根尖周炎是指發(fā)生于根尖周圍組織（包括牙根尖部的牙骨質、牙周膜和牙槽骨）的炎癥性疾病。主要表現(xiàn)為疼痛、牙齒咬合痛、牙齦腫脹（鼓包）、牙齦竇道（溢膿）。

根尖周炎可以分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。

• 急性根尖周炎包括：急性漿液性根尖周炎（漿液期）、 急性化膿性根尖周炎（根尖膿腫期、骨膜下膿腫期、黏膜下膿腫期）。
• 慢性根尖周炎包括：根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫、根尖周致密性骨炎。

根尖周炎的病因主要是存在于根管系統(tǒng)內的各種刺激物，可分為生物性刺激因素和非生物性刺激因素，前者為細菌感染，是最主要的病源因素；后者為碰撞、冷熱和化學刺激，大多是在醫(yī)治過程中造成的損傷。臨床還可能有因創(chuàng)傷因素引發(fā)的根尖周炎。

基本病因

• 細菌感染：牙髓壞死后，細菌通過牙體、牙周以及血液流動到達牙髓腔內，牙髓腔出現(xiàn)嚴重感染狀態(tài)。
• 非生物性刺激因素：主要指在根管治療過程中造成的損傷導致牙根尖周圍的炎癥性反應。
• 創(chuàng)傷：急劇的外力施加于牙體，如碰撞、跌倒、打擊等暴力作用于牙齒，或長期的咬合創(chuàng)傷，以及正畸時施力過大或過快等造成損傷，導致根尖部炎癥反應。

高危人群

下述人群更容易患根尖周炎，需加以注意：

• 日常不注意口腔衛(wèi)生的人
• 發(fā)生齲病沒有及時充填，齲病發(fā)展到牙髓炎時也沒有及時治療的人
• 妊娠期女性
• 糖尿病、白血病、艾滋病患者，以及營養(yǎng)不良者

由于不同的病理變化，根尖周炎產生的癥狀不同。癥狀的有無或輕重反映了疾病發(fā)展的急緩。因為根尖周炎每一階段，均可被看作疾病發(fā)展過程中的一部分，在不同時期可出現(xiàn)不同的癥狀和身體特征。

典型癥狀

• 急性漿液性根尖周炎：癥狀主要為患牙咬合痛，隨著根尖周組織炎癥的發(fā)展，患牙可由初期的不適、發(fā)木、浮出、脹感，到咬合時患牙與對頜牙早接觸。由于疼痛是因牙周膜神經受到炎癥刺激引起的，所以患者能夠明確指出患病的牙疼痛范圍只在患牙根部，不引起放散。
• 急性化膿性根尖周炎：在根尖膿腫期，患牙出現(xiàn)自發(fā)性、劇烈持續(xù)的跳痛，咬合時首先接觸患牙并引起劇痛。骨膜下膿腫期，患牙的持續(xù)性、搏動性跳痛更加劇烈，疼痛達到最高峰，這時發(fā)病大部分已經有 3～5 天，患者會感到極端痛苦?；佳罆杏X有浮起、松動的情況?；颊邥蛱弁粗鹑占觿《绊懰吆瓦M食，還可能伴有體溫升高、身體乏力等全身癥狀。到了黏膜下膿腫期，由于黏膜下組織較疏松，膿液到達黏膜下時，壓力已大為降低，脹痛及咬合痛也隨著減輕，全身癥狀緩解。
• 慢性根尖周炎：一般沒有明顯的癥狀，患者比較難感受到，患牙在咀嚼時有可能有不適感，也可能會因為牙齦起膿包而就診。

并發(fā)癥

急性根尖周炎較嚴重時可能出現(xiàn)蜂窩織炎，若全身癥狀明顯，可能發(fā)展為頜骨骨髓炎和敗血癥等并發(fā)癥。

• 根尖周炎的病因大多是齲齒引起的，日常需要注意個人口腔衛(wèi)生，使用正確有效的刷牙方法刷牙，養(yǎng)成使用牙線的習慣。
• 少食糖性食物，預防齲齒的發(fā)生。
• 定期到醫(yī)院檢查口腔，如發(fā)生齲齒，應早就診，防止齲病進一步發(fā)展成根尖周炎。
• 對于已經失去治療價值的殘冠、殘根及時拔除，及時修復。

急性根尖周炎的診斷：

• 患牙咬合的時候疼痛，能確定位置患牙所具有的牙髓病史、外傷史以及不完善的牙髓治療史均可作為參考。
• 口腔檢查：有牙深及牙髓的牙體疾病。
• 牙髓診斷性試驗：成人患牙對牙髓診斷性試驗沒有反應，但需結合患者的年齡進行判斷。敲擊患牙有不同程度的疼痛，牙齦紅腫。

慢性根尖周炎的診斷：

• 病史和其他癥狀可作為輔助參考依據。
• X 線檢查：已經形成明顯骨質破壞，是診斷的關鍵依據。
• 口腔檢查：患牙牙髓沒有活力是重要的診斷依據。

根尖周炎的牙髓大多已壞死，因此需要摘除牙髓，并去除牙髓腔內的感染。通過及時有效的治療，患牙一般都可以保存。如果患牙已無保留價值，可以選擇拔除。

急性期治療

• 開髓引流：急性期應打開髓腔、拔除根髓，保證根管通暢，使炎癥物從根管得到引流。
• 切開排膿：急性化膿期，膿液到達骨膜下或黏膜下時，在患牙根尖膿腫明顯處切開，引流排膿。
• 去除刺激：對于根管外傷、化學藥物等刺激物引起的根尖周炎，應去除刺激物。
• 調合磨改：由外傷引起的急性根尖周炎，調合磨改可使患牙得以休息，癥狀減輕。死髓牙治療常規(guī)調合磨改，以緩解癥狀及減少牙折發(fā)生。

手術治療

• 根管治療術：是治療慢性根尖周炎的首選方法。癥狀緩解后，應徹底清除根管內感染物，嚴密充填根管，作永久性治療。行根管治療術的患者需就診 2～3 次，每次間隔 1～2 周，治療前、中、后都需要拍攝 X 線片來檢查。治療后定期拍 X 線片觀察恢復情況，并做冠修復。治療期間勿用患牙咬硬物。
• 顯微根尖外科手術：當根管治療療效不佳或治療失敗時，還需要進行根尖外科手術，包括根尖刮治術、根尖切除術與根管倒充填術。成功率達 90% 以上。

• 避免食用堅硬、有可能磕傷牙齒的食物。
• 少食用含糖量高的食物，如糖果、糕點、含糖的飲料等。
• 少食辛辣、油膩、刺激性食物，避免吸煙飲酒。
• 多食用新鮮的蔬菜、水果，補充日常所需維生素和礦物質。
• 治療期間盡量食用軟食或流食，避免使用患側咀嚼，避免食物殘留。

• 根尖周炎的治療一般需要比較長的周期，有時可能需要 1~2 個月的復診過程，需要根據醫(yī)生要求進行復診，保證治療效果。
• 每隔半年或一年，定期到醫(yī)院檢查口腔。
• 每天至少刷兩次牙，早晚各一次，每次刷牙至少 2~3 分鐘，進食后可用清水漱口。
• 如果手動牙刷清潔不到位，可以換用電動牙刷，以更好地去除牙菌斑和食物殘渣為目標。
• 使用含氟牙膏，氟化物可以有效地抑制牙齒表面牙菌斑的生長。
• 可以使用牙線清潔牙縫，也可以使用水牙線沖洗牙縫。
• 規(guī)律作息，減輕壓力，調節(jié)心情，積極運動有助于維持良好的身體抵抗力。

• 根尖周炎無法自愈。
• 根尖周炎若治療及時，多可保留患牙，預后良好。
• 經根管治療后，一般需等待 1~3 個月，觀察根尖區(qū)病變是否逐漸恢復，若無明顯癥狀且根尖區(qū)暗影消失，可進行冠修復治療即做冠包住患牙，恢復缺損的牙體形態(tài)，可較好恢復患者的咀嚼功能。