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洪淳主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒胸外科 先天性膈疝，往往在胎兒期就能檢查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前怎么樣能準(zhǔn)確地預(yù)判，一直是我們?cè)诓粩嗵接懙闹攸c(diǎn)。文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，也結(jié)合自身實(shí)際情況給與評(píng)價(jià)分析。這是2021年以色列MeirMedicalCenter的一篇回顧性文獻(xiàn)，主要是跨越13年，回顧了該中心的總共94例胎兒膈疝病例的預(yù)后情況。其中一些內(nèi)容分享一下：1.?在其回顧的總共94例病例當(dāng)中，孤立性膈疝有75例，有合并異常的，稱之為非孤立性的膈疝有19例；我計(jì)算了一下，這個(gè)合并異常情況的胎兒膈疝，比例有20%。在我們既往處理的新生兒膈疝病例中，概率沒(méi)那么高，但假如把一些不需要處理的問(wèn)題，比如新生兒室管膜囊腫、小的心臟缺陷（不一定需要處理）、伴隨膈疝存在的肺動(dòng)脈高壓一起算進(jìn)去，應(yīng)該就概率不小了。2.?該中心統(tǒng)計(jì)的94例胎兒膈疝，其中孤立性CDH（單純只是膈疝問(wèn)題），總體生存率為68%，列舉其他機(jī)構(gòu)發(fā)表的文獻(xiàn)，孤立性CDH的總生存率為60-80%。我統(tǒng)計(jì)了2018年1月至2022年1月，我們共治療了108例新生兒膈疝，總存活率78.7?%。所以說(shuō)，先天性膈疝還是屬于一種比較嚴(yán)重的出生缺陷的，需要重視。3.?胎兒膈疝-新生兒膈疝，這個(gè)疾病嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)指標(biāo)包括疝的位置（左側(cè)/右側(cè)）、通過(guò)肺面積與頭圍比值(LHR)、O/ELHR、肝臟是否疝入胸腔。從數(shù)據(jù)曲線看，手術(shù)前總體死亡率和死亡率，與之更相關(guān)的是產(chǎn)前檢查中測(cè)得的O/ELHR最小值。我們近幾年強(qiáng)調(diào)胎兒膈疝一定需要做核磁共振，也就是希望多監(jiān)測(cè)指標(biāo)，同時(shí)要求連續(xù)2-3周復(fù)查胎兒超聲，取得LHR、O/ELHR的變化曲線，因?yàn)樵趯?shí)際臨床救治中，發(fā)現(xiàn)預(yù)后不能只看一個(gè)固定的指標(biāo)，曲線變化很有預(yù)判意義。4.?該文獻(xiàn)回顧追溯的年代跨度較大，2008年-2020年，13年；并且病例規(guī)模并不大(大約10/年)；沒(méi)有孕期既定的定期、規(guī)律的指標(biāo)檢測(cè)，所以會(huì)存在偏差及局限性。所以也提醒對(duì)于胎兒膈疝的評(píng)估，一個(gè)規(guī)律的、定期的指數(shù)評(píng)估是多么重要。?2022年06月02日
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