什么是肱骨髁上骨折？肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofhumerus）是兒童最常見的肱骨遠端骨折類型（僅以這個暑假為例，我院骨科收治的大量摔傷導致的骨折患兒中，肱骨髁上骨折占到總數(shù)的三分之二以上），好發(fā)于12歲以下的兒童，且常見于男孩。多數(shù)肱骨髁上骨折是由于孩子玩耍時跌倒、不慎床上跌落等意外傷害造成，跌落時手掌著地暴力傳導至鷹嘴窩或暴力直接作用于肘關節(jié)引起骨折。受傷時肘關節(jié)過伸形成伸直型髁上骨折：伸直型髁上骨折跌落時肘關節(jié)屈曲形成屈曲型髁上骨折：屈曲型髁上骨折肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)骨折發(fā)生后肘關節(jié)出現(xiàn)腫脹，因疼痛活動明顯受限。在嚴重移位的骨折中，肘前皮膚常出現(xiàn)廣泛的瘀斑，軟組織腫脹和皮膚褶皺。部分骨折可出現(xiàn)患肢“S”形畸形。圖a是肘前瘀斑、腫脹；圖b是骨折影像改變；圖c是左上肢呈“S”形需要特別關注的事兒肱骨髁上骨折常造成神經(jīng)麻痹及血管損傷，在臨床查體中，血管神經(jīng)損傷情況需詳細探查。血管狀態(tài)的評估需檢查遠端動脈搏動及手指的末梢血運情況，需警惕骨筋膜室綜合征、Volkmann攣縮等急癥。肱骨髁上骨折的臨床檢查神經(jīng)檢查包括：1、正中神經(jīng)及骨間前神經(jīng)：通過檢查拇指、示指遠側指間關節(jié)主動屈曲（OK征）骨間前神經(jīng)受損表現(xiàn) 2、橈神經(jīng)檢查：伸拇、伸指及伸腕關節(jié)3、尺神經(jīng)檢查：小指外展、內收情況通常肱骨髁上骨折可通過拍攝X線片明確診斷，那么其典型的影像改變及臨床分型是怎樣的呢？對于移位明顯的髁上骨折，標準的正側位X線片可顯示明確骨折移位。嚴重骨折，X線診斷明確而對于隱匿性骨折可通過以下幾點進行診斷：正位片：Baumann角：肱骨外髁骺板線與肱骨干縱軸線之間的夾角，70-75°，每變化5°會導致攜帶角度發(fā)生2°的改變。Baumann角示意圖側位片常具有以下特征:1、肱骨前緣線（AHL）：側位片上沿肱骨前緣畫的線即AHL，通常經(jīng)過橈骨小頭的中間1/3，在伸直型髁上骨折中此線前移。圖A為正常肱骨前緣線，圖B為伸直型髁上骨折時AHL正常時AHL經(jīng)過橈骨小頭中1/3不同程度伸直型髁上骨折時AHL不同程度前移2、后方脂肪墊及前側帆船征（Sail Sign）：肱骨髁上骨折導致肘關節(jié)腫脹繼而肘關節(jié)脂肪墊上移。前側移位脂肪墊構成帆船征，后側脂肪墊顯影。圖A是正常肱骨脂肪墊位置，圖B是骨折后脂肪墊移位前側移位脂肪墊構成帆船征，后側脂肪墊顯影不同程度的骨折如何分型？肱骨髁上骨折依據(jù)骨折移位情況常用采用Gartland進行臨床分型：Type I ：骨折無移位，AHL前移，可見前側帆船征，后側脂肪墊Type II：僅一側皮質斷裂，通常后側皮質保持完整。Type III：前后皮質均斷裂，骨折斷端完全移位。Type IV：屈曲性肱骨髁上骨折，側位片肱骨前緣線后移于肱骨小頭不同類型的骨折其治療方式亦不相同：I型：骨折移位不明顯，常保守治療，采用屈肘90°石膏固定3周。II、III型：常根據(jù)骨折具體情況采用閉合復位經(jīng)皮穿針石膏固定3-4周，門診定期復查，骨折愈合后拔出鋼針并進行功能鍛煉，1年內避免劇烈活動。臨床治療中，最常見的固定方式

肱骨外髁骨折的定義肱骨外髁骨折是臨床上較常見的兒童肘部骨折，發(fā)病率僅次于兒童肱骨髁上骨折。由于骨折線經(jīng)過骨骺，屬于關節(jié)內骨折，治療要求解剖復位，因此多稱此類骨折為“必須手術性骨折”。典型病例一患兒張XX，因外傷致肘關節(jié)腫痛就診，查體示肘關節(jié)外側腫脹、壓痛、未及骨擦感。拍肘關節(jié)正側位片顯示肱骨外髁干骺端骨折線，向關節(jié)面走行，骨折塊無明顯移位（圖1）。問題一：該患兒有無骨折？該骨折的分型？該患兒X線片側位片可見肱骨外髁區(qū)域一較小的薄片狀干骺端骨折片，骨折線向滑車走行，無明顯移位。診斷為兒童的肱骨外髁骨折，分型根據(jù)骨折線走行方向診斷為MilchⅡ型，根據(jù)骨折塊的移位情況診斷為JakobⅠ型?！镏R點一：兒童肱骨外髁骨折的分型Milch分型：根據(jù)骨折線的走行分為兩種類型，Ⅰ型臨床較少見，骨折線經(jīng)過肱骨小頭骨化中心。Ⅱ型較常見，骨折線經(jīng)過肱骨滑車（圖2）。Jakob分型：該分型根據(jù)干骺端骨折塊的移位程度分為三種類型，對我們臨床治療的指導意義較大。Ⅰ型骨折無明顯移位，關節(jié)軟骨面完整。Ⅱ型骨折線累及關節(jié)軟骨面，骨折塊出現(xiàn)移位。Ⅲ型骨折塊完全移位伴旋轉（圖3）。問題二：該骨折是否需要手術治療？兒童肱骨外髁骨折如明顯移位，關節(jié)面錯位，均需要手術治療。但該患兒關節(jié)面平整，是否需要手術？其難點主要是鑒別關節(jié)面軟骨是否斷裂，如軟骨完整即JakobⅠ型則可以保守治療，如軟骨面斷裂即JakobⅡ則需要手術治療。該患兒查肘關節(jié)核磁共振，發(fā)現(xiàn)骨折線未累及軟骨面，診斷JakobⅠ型肱骨外髁骨折，故行保守石膏固定?！镏R點二：如何鑒別JakobⅠ型和JakobⅡ型肱骨外髁骨折？由于JakobⅠ型和Ⅱ型治療方法完全不同，故如何鑒別尤其重要。但由于關節(jié)軟骨X線片無法顯影，臨床上我們可以通過核磁共振和關節(jié)造影來觀察軟骨是否破壞。方法一：核磁共振上述患兒查MRI可見干骺端骨折線向下延續(xù)，但軟骨面完整，故診斷為JakobⅠ型（圖4）。方法二：關節(jié)造影該方法需要麻醉下進行，適用于X線片骨塊有明顯移位，而關節(jié)面無明顯移位病例。如下例患兒，造影顯示骨折線未累及軟骨面，故行兒童的微創(chuàng)技術-閉合復位經(jīng)皮穿針固定（圖5）?！镏R點三：兒童肱骨外髁骨折的治療方法Jakob分型對治療有明顯的指導意義：JakobⅠ型：由于軟骨面完整，可行上肢管型石膏固定。JakobⅡ型：如關節(jié)面平整，尺骨鷹嘴未出現(xiàn)外側移位，可行閉合復位經(jīng)皮穿針固定。如關節(jié)面不平整，尺骨鷹嘴出現(xiàn)外側移位，則需要行切開復位克氏針固定或螺釘固定。JakobⅢ型：骨折塊出現(xiàn)明顯移位和旋轉，需要切開復位克氏針或螺釘固定。術中為防止骨折塊再移位，固定克氏針夾角盡量大，如能超過60度最佳（圖6）。

兒童常見的肘部骨折-肱骨髁上骨折，如果處理不當，極易引起肘內翻畸形。肘內翻畸形除了外觀影響美觀，由于前臂力線異常，后期會出現(xiàn)頻發(fā)的肱骨外髁骨折、疼痛及遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹。故兒童肘內翻畸形，建議盡早手術糾正?！緝和鈨确蔚某Ｒ姴∫?？】兒童肘內翻畸形大都源于兒童常見的肘部骨折-兒童肱骨髁上骨折，單純保守治療引起的上肢畸形。特別是內側塌陷型肱骨髁上骨折，由于提攜角的丟失，如果不行復位固定，極易引起肘內翻畸形?！緝和鈨确蔚呐R床表現(xiàn)？】1、內翻：槍托畸形2、過伸：肘關節(jié)屈曲受限3、旋轉：前臂旋轉受限【肘內翻畸形為什么需要手術矯正？】1、由于前臂畸形，影響外觀美觀。2、由于前臂力線外移，導致負重力線異常作用于肱骨外髁處，故肘內翻畸形患兒極易出現(xiàn)頻發(fā)的肱骨外髁骨折。3、長期肘內翻畸形會引起外側髁處的疼痛，伴有后外側旋轉不穩(wěn)定（成年后復雜手術矯正）。4、肘內翻畸形會引起尺神經(jīng)在內上髁受壓，引起遲發(fā)性尺神經(jīng)癱瘓?！局鈨确魏螘r手術矯正？】兒童肘內翻基本源于肱骨髁上骨折內翻畸形愈合所致，故不同于兒童骨骺損傷，其內翻畸形并不會進行性加重。故臨床上只要髁上骨折骨性愈合，即可行手術矯形。由于肘內翻畸形并發(fā)癥較多，一般建議及早矯正，恢復上肢力線?！局鈨确问中g矯正方法？】截骨矯形術是糾正肘內翻的唯一方法，一般我們采用保留內側皮質的外側楔形閉合截骨，經(jīng)皮克氏針固定。

兒童肱骨髁上骨折是兒童上肢骨折中最常見的骨折，大都是孩子摔下，前臂撐地后導致。肱骨髁上骨折雖常見，治療上國內外基本比較統(tǒng)一。根據(jù)骨折的移位程度，Gartland分型分為1，2，3型，對于2，3型明顯移位的建議手術治療。（1）一般治療原則所有懷疑肱骨髁上骨折的病例都應用夾板固定肘關節(jié)屈曲20~30°的位置上，并進一步進行詳細的體格檢查及影像學檢查。嚴重移位的肱骨髁上骨折在完成初期評估和診斷性檢查后，根據(jù)骨折的移位方向和嚴重程度選擇治療方法。（2）I型肱骨髁上骨折的治療 無移位的肱骨髁上骨折，通常只需要石膏后托或管型石膏將肘關節(jié)于屈曲90°、前臂旋轉中立位固定3~4周。骨折后3~7天，復查X線片明確骨折有無移位。骨折3周后，待疼痛和腫脹消退，開始保護性的功能活動。（3）II型、III型肱骨髁上骨折 對于II型、III型肱骨髁上骨折均建議閉合復位，經(jīng)皮穿針內固定。骨折復位后，經(jīng)皮穿針固定II型、III型肱骨髁上骨折已經(jīng)成為普遍接受的方法。Zionts等在成人尸體模型上研究了不同穿針方法的抗旋轉應力，認為用克氏針從內側和外側穿針、在骨折線的近端交叉的方法抵抗阻力的作用最大。在外側平行穿入2根克氏針為最堅固的固定方式。最差的是從外側穿針，交叉在骨折線或鄰近部位的固定方式。目前比較統(tǒng)一的治療原則是麻醉下行骨折閉合復位，經(jīng)皮克氏針內固定術。手術時間短，微創(chuàng)，無切口，術后常規(guī)石膏固定4到6周，待骨折愈合后可門診直接拔除克氏針，恢復鍛煉。髁上骨折最常見的并發(fā)癥為神經(jīng)損傷，肘內翻畸形。神經(jīng)損傷多可3個月左右自行恢復，程度明顯的肘內翻可于后期手術矯正。

肱骨外髁骨折的定義作為肘關節(jié)排名第二的骨折，兒童肱骨外髁骨折非常常見。由于骨折線經(jīng)過骨骺，屬于關節(jié)內骨折，治療要求解剖復位，因此多稱此類骨折為“必須手術性骨折”。肱骨外髁骨折的分型兒童肱骨外髁骨折一定需要手術治療嗎？其實臨床上有非常多的情況是可以保守治療、或者微創(chuàng)手術治療的。根據(jù)肱骨外髁骨折的分型，我們采用不同的治療方法，故了解其分型非常關鍵。兒童的肱骨外髁骨折一般分為三種類型：Ⅰ型骨折無明顯移位，關節(jié)軟骨面完整。Ⅱ型骨折線累及關節(jié)軟骨面，骨折塊出現(xiàn)移位。Ⅲ型骨折塊完全移位伴旋轉（圖1）。肱骨外髁骨折的治療兒童肱骨外髁骨折的治療分三種方法：1、單純制動：即保守治療，此方法適用于Ⅰ型肱骨外髁骨折，一般采用管型石膏固定即可（圖2）。2、微創(chuàng)手術：即經(jīng)皮穿針固定術，此方法適用于Ⅱ型穩(wěn)定的肱骨外髁骨折（骨折移位<2mm，關節(jié)軟骨面完整）。此方法損傷小，無疤痕殘余，內固定去除方便（圖3）。3、開放復位：即常規(guī)的切開復位方法，此方法適用于Ⅱ型不穩(wěn)定類型（骨折移位>2mm，關節(jié)軟骨面不完整）和Ⅲ型肱骨外髁骨折。術中固定克氏針可以放置皮下或皮外，如果固定穩(wěn)定，我們推薦鋼針皮外放置，可以避免二次手術取內固定。以上圖片均來源為網(wǎng)絡，侵權請聯(lián)系刪除

肱骨外髁骨折的定義作為肘關節(jié)排名第二的骨折，兒童肱骨外髁骨折非常常見。由于骨折線經(jīng)過骨骺，屬于關節(jié)內骨折，治療要求解剖復位，因此多稱此類骨折為“必須手術性骨折”。 肱骨外髁骨折的分型兒童肱骨外髁骨折一定需要手術治療嗎？其實臨床上有非常多的情況是可以保守治療、或者微創(chuàng)手術治療的。 根據(jù)肱骨外髁骨折的分型，我們采用不同的治療方法，故了解其分型非常關鍵。 兒童的肱骨外髁骨折一般分為三種類型：Ⅰ型骨折無明顯移位，關節(jié)軟骨面完整。Ⅱ型骨折線累及關節(jié)軟骨面，骨折塊出現(xiàn)移位。Ⅲ型骨折塊完全移位伴旋轉（圖1）。 肱骨外髁骨折的治療兒童肱骨外髁骨折的治療分三種方法： 1.單純制動：即保守治療，此方法適用于Ⅰ型肱骨外髁骨折，一般采用管型石膏固定即可（圖2）。 2.微創(chuàng)手術：即經(jīng)皮穿針固定術，此方法適用于Ⅱ型穩(wěn)定的肱骨外髁骨折（骨折移位2mm，關節(jié)軟骨面不完整）和Ⅲ型肱骨外髁骨折。術中固定克氏針可以放置皮下或皮外，如果固定穩(wěn)定，我們推薦鋼針皮外放置，可以避免二次手術取內固定。

肱骨骨折骨不連 骨外科陳進醫(yī)師 今天 骨不連是不進一步干預就不可能發(fā)生愈合的骨折。 發(fā)生的因素很多，力學因素包括復位不良，固定不合理。生物學因素局部組織剝離過多，骨缺損，血供障礙，感染，年齡，慢性病，營養(yǎng)不良，代謝紊亂，藥物影響，吸煙等。 吸煙導致皮膚皮下組織血氧飽和度底下，尼古丁增加骨折不愈合和延遲愈合機會，尼古丁降低了骨折周圍血管化。 骨折愈合過程中盡量避免非甾體消炎藥和激素的使用，對骨折愈合有影響。 骨不連分肥厚性，有充足的血管供應，形成大量骨痂，缺乏穩(wěn)定。營養(yǎng)不良骨不連有充足的血管供應，形成少量骨痂。萎縮性骨不連缺乏充足的血管供應，無骨痂形成，斷端骨吸收萎縮。 治療包括非創(chuàng)傷性干預，石膏，支局，低強度脈沖超聲，電、電磁刺激，體外沖擊波治療。創(chuàng)傷性就只手術干預，要根據(jù)具體情況定，各位老師節(jié)日快樂！ 男患，47歲，3年前右上臂外傷后未處理，排片如下。體查右上肢肌肉未見明顯萎縮，肌力正常，正中、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)神經(jīng)支配皮膚偶感感覺異常，關節(jié)功能正常，上臂中上段假關節(jié)活動。 術前片子 術后片子

肱骨外髁骨折的定義肱骨外髁骨折是臨床上較常見的兒童肘部骨折，發(fā)病率僅次于兒童肱骨髁上骨折。由于骨折線經(jīng)過骨骺，屬于關節(jié)內骨折，治療要求解剖復位，因此多稱此類骨折為“必須手術性骨折”。 典型病例患兒張XX，因外傷致肘關節(jié)腫痛就診，查體示肘關節(jié)外側腫脹、壓痛、未及骨擦感。拍肘關節(jié)正側位片顯示肱骨外髁干骺端骨折線，向關節(jié)面走行，骨折塊無明顯移位（圖1）。 問題一：該患兒有無骨折？該骨折的分型？該患兒X線片側位片可見肱骨外髁區(qū)域一較小的薄片狀干骺端骨折片，骨折線向滑車走行，無明顯移位。診斷為兒童的肱骨外髁骨折，分型根據(jù)骨折線走行方向診斷為MilchⅡ型，根據(jù)骨折塊的移位情況診斷為JakobⅠ型。 ★知識點一：兒童肱骨外髁骨折的分型Milch分型：根據(jù)骨折線的走行分為兩種類型，Ⅰ型臨床較少見，骨折線經(jīng)過肱骨小頭骨化中心。Ⅱ型較常見，骨折線經(jīng)過肱骨滑車（圖2）。 Jakob分型：該分型根據(jù)干骺端骨折塊的移位程度分為三種類型，對我們臨床治療的指導意義較大。Ⅰ型骨折無明顯移位，關節(jié)軟骨面完整。Ⅱ型骨折線累及關節(jié)軟骨面，骨折塊出現(xiàn)移位。Ⅲ型骨折塊完全移位伴旋轉（圖3）。 問題二：該骨折是否需要手術治療？兒童肱骨外髁骨折如明顯移位，關節(jié)面錯位，均需要手術治療。但該患兒關節(jié)面平整，是否需要手術？其難點主要是鑒別關節(jié)面軟骨是否斷裂，如軟骨完整即JakobⅠ型則可以保守治療，如軟骨面斷裂即JakobⅡ則需要手術治療。該患兒查肘關節(jié)核磁共振，發(fā)現(xiàn)骨折線未累及軟骨面，診斷JakobⅠ型肱骨外髁骨折，故行保守石膏固定。 ★知識點二：如何鑒別JakobⅠ型和JakobⅡ型肱骨外髁骨折？由于JakobⅠ型和Ⅱ型治療方法完全不同，故如何鑒別尤其重要。但由于關節(jié)軟骨X線片無法顯影，臨床上我們可以通過核磁共振和關節(jié)造影來觀察軟骨是否破壞。 方法一：核磁共振 上述患兒查MRI可見干骺端骨折線向下延續(xù)，但軟骨面完整，故診斷為JakobⅠ型（圖4）。 方法二：關節(jié)造影 該方法需要麻醉下進行，適用于X線片骨塊有明顯移位，而關節(jié)面無明顯移位病例。如下例患兒，造影顯示骨折線未累及軟骨面，故行兒童的微創(chuàng)技術-閉合復位經(jīng)皮穿針固定（圖5）。 ★知識點三：兒童肱骨外髁骨折的治療方法Jakob分型對治療有明顯的指導意義： JakobⅠ型：由于軟骨面完整，可行上肢管型石膏固定。 JakobⅡ型：如關節(jié)面平整，尺骨鷹嘴未出現(xiàn)外側移位，可行閉合復位經(jīng)皮穿針固定。如關節(jié)面不平整，尺骨鷹嘴出現(xiàn)外側移位，則需要行切開復位克氏針固定或螺釘固定。 JakobⅢ型：骨折塊出現(xiàn)明顯移位和旋轉，需要切開復位克氏針或螺釘固定。術中為防止骨折塊再移位，固定克氏針夾角盡量大，如能超過60度最佳（圖6）。

朋友們大家好！今天是2019年1月2日星期三。今天是2019年的第2天！祝各位朋友新的一年萬事如意！歡迎您來到《聽高緒仁講肩關節(jié)那些事兒》第35期！2019年是：31天（1月）+28（2月）+31（3月）+30（4月）+31（5月）+30（6月）+31天（7月）+31天（8月）+30天（9月）+31天（10月）+30天（11月）+31天（12月）=365天。每天一期，2019年我們將推出《聽高緒仁講肩關節(jié)那些事兒》365期。開卷有益，歡迎您的批評指正！謝謝！今天早上查過房，有內科一肩關節(jié)疼痛患者來找我會診：肱骨近端肱骨大結節(jié)骨折（陳舊性）。上圖：徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院附屬醫(yī)院暨徐州二院骨科關節(jié)外科高緒仁膝肩髖關節(jié)醫(yī)療團隊肩關節(jié)損傷肱骨大結節(jié)骨折病例分享。跟我學習的一個學生問：“高老師，肩關節(jié)肱骨大結節(jié)骨折主要分成哪幾種類型呀？”這是一個很好的問題。掌握骨折的分型對于指導我們采用合適的治療方法非常重要。肱骨大結節(jié)骨折常見于年輕的患者，占了肱骨近端骨折的1/5。多由于高速創(chuàng)傷所致。肱骨近端骨折最常見的分類方法有哪些？1、Neer肱骨近端骨折分類法。2、AO肱骨近端骨折分類法。Neer和AO肱骨近端骨折分類法對肱骨近端骨折的分類而言有何不足？兩者都沒有考慮到肱骨大結節(jié)骨折塊的尺寸、形態(tài)及移位的方位。有什么更好的分類方法么？2014年，Mutch等分析了199例肱骨大結節(jié)骨折的影像學圖片，提出了一種肱骨大結節(jié)骨折分類的方法。Mutch肱骨大結節(jié)骨折分類法具體是怎么樣的？分成3種類型：撕脫性骨折、壓縮型骨折和劈裂型骨折。什么是肱骨大結節(jié)撕脫性骨折？肱骨大結節(jié)存在一個小的骨折塊，骨折線垂直于肱骨干。Mutch對20%的肱骨大結節(jié)撕脫性骨折采用了手術治療的方法。什么是肱骨大結節(jié)壓縮性骨折？肱骨大結節(jié)壓縮性骨折是肱骨大結節(jié)受外力撞擊壓縮所導致的骨折，類似于Hill-Sachs損傷，但是壓縮的位置在肱骨大結節(jié)上，而不是在肱骨頭軟骨處。這種壓縮性骨折占了肱骨大結節(jié)骨折的20%。將近一半（46%）的肱骨大結節(jié)壓縮性骨折繼發(fā)于盂肱關節(jié)前脫位之后。只有7%的肱骨大結節(jié)壓縮性骨折采用了手術治療的方法。出現(xiàn)肩袖撕裂或持續(xù)存在肩關節(jié)疼痛的患者可進行手術治療。什么是肱骨大結節(jié)劈裂性骨折？這一類肱骨大結節(jié)骨折是經(jīng)典的、典型的肱骨大結節(jié)骨折，正如Neer和AO肱骨近端骨折分類法中對肱骨大結節(jié)骨折的描述，骨折塊大，骨折線幾乎平行于肱骨干。骨折線上起肩袖足印和肱骨頭軟骨相結合的地方，下行至外科頸的位置。Mutch對28%的肱骨大結節(jié)劈裂性骨折采用了手術治療的方法。如果您有任何關于肩關節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/。謝謝！高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學博士/博士后徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科肩關節(jié)外科方向負責人徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科關節(jié)外科膝肩髖關節(jié)手術品牌專家關鍵詞：肩關節(jié)疼痛 肱骨大結節(jié)骨折 肩關節(jié)鏡 手術 聽高緒仁講肩關節(jié)那些事兒

前叁月出門診，有個患兒因肘部外傷后四月余出現(xiàn)肘內翻畸形而來復診并投訴。上周門診又連續(xù)接診了兩位患兒，一例是５歲小女孩，傷后即刻的Ｘ片提示并無明顯的骨折，骨骺亦無明顯移位，但傷后壹月出現(xiàn)肱骨外側髁畸形，肱關節(jié)伸屈受限，肘關節(jié)攜帶角增大，外翻畸形明顯。另一位６歲小男孩，肱骨髁上骨折，傷后叁天，Ｘ片提示無明顯移位，石膏托外固定位置好。跟家長溝通后，仍不能全部理解。故寫下此文以供參考。肱骨髁上骨折是兒童常見的肘部損傷，對于骨折損傷重，需住院手術治療患兒，往往家長和經(jīng)治醫(yī)師均很重視，對于可能出現(xiàn)的近期及遠期并發(fā)癥，交待詳細，家長亦充分理解。但對于初始損傷相對輕，骨折移位不明顯。選擇石膏外固定的患兒，有時因固定不牢、前臂旋后位固定，沒有及時復查，出現(xiàn)骨折旋轉移位，最終可能出現(xiàn)肘內翻畸形。部分兒童在損傷后可能出現(xiàn)骨骺損傷，發(fā)生骨骺早閉、肱骨內髁缺血壞死，隨生長發(fā)育逐漸出現(xiàn)肘內翻畸形。問：為何會出現(xiàn)肘關節(jié)畸形？答：兒童肘關節(jié)發(fā)育過程中，肱骨髁的骺板是生長發(fā)育的基礎，骺板軟骨細胞的不段分化發(fā)育，正常生長才能使肘關節(jié)保持成人后的正常外翻（攜帶角15度左右）。骨骺在Ｘ線片中不顯影，目前亦無有效的檢查手段能評估骨骺是否受傷及受傷的程度，亦無法預測遠期是否會出現(xiàn)壞死或生長遲滯，進爾出現(xiàn)內外側髁生長異常，出現(xiàn)肘關節(jié)內外翻畸形。只能依賴于定期的隨診復查，細致的觀察來發(fā)現(xiàn)，需要醫(yī)患雙方的共同努力和積極協(xié)作。以便及時處理。好在這個畸形的發(fā)生概率很小。問：出現(xiàn)畸形后怎么辦？答：肘部損傷后應引起醫(yī)生及家長的重視，定期的隨診復查很重要，如出現(xiàn)肘部骨折的移位，宜及時糾正，如移位經(jīng)保守治療不能有效矯正，則建議手術治療。如因骨骺壞死、發(fā)育遲滯，逐漸出現(xiàn)肘關節(jié)畸形，則視畸形的程度，是否出現(xiàn)疼痛、經(jīng)過肘關節(jié)的神經(jīng)受刺激或損害程度、肘部外觀畸形是否在可接受范圍內，綜合評估，決定保守或手術治療，手術介入時機宜綜合考慮目前癥狀和畸形程度后決定。本文系嚴飛醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。