患兒在拔除克氏針后，便需要進行肘關節(jié)的鍛煉以恢復正常的活動范圍。肘關節(jié)主要是屈伸活動，前臂的旋轉功能在去除石膏后半月內即可恢復。1.那么肘關節(jié)的屈伸要恢復到什么程度才算好呢？簡而言之，恢復到和健側一樣是最理想的，即可以完全伸直上肢，肘關節(jié)彎曲時，手指可以摸到肩頭。2.怎樣鍛煉呢？家長應該鼓勵小朋友做肘關節(jié)的屈伸活動，原則上要循序漸進，逐漸加大活動范圍，家長可以輔助，但切忌急于求成，曾經(jīng)有家長在鍛煉過程中將小朋友肱骨再次折斷。3.鍛煉多久肘關節(jié)的活動會變好了？一般說來，比較輕的骨折，在1個月內就恢復的差不多了；比較重的骨折，手術之前錯位嚴重的，可能需要2-3個月。大體上，85%的小朋友在3個月的時候，肘關節(jié)活動應該接近正常，而95%的半年之內應該恢復正常。如果拔針后2個月，肘關節(jié)活動明顯受限，則需要到門診復診，或需要康復訓練。4.骨折的小朋友什么時候可以不受限制的活動、玩耍？拔除克氏針后3-4個月，骨折愈合比較牢固，可以參加活動量較大的活動。本文系張洪毅醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

1）什么是肱骨髁上骨折？肱骨髁上骨折是最常見的兒童肘部骨折，大約占全部肘關節(jié)損傷的50％～70％，常見于3～10歲的兒童。是兒童肘部的嚴重型損傷，如果治療不當，并發(fā)癥發(fā)生率會很高。2）我們孩子不手術可以嗎？對兒童肱骨髁上骨折是否需要手術主要取決于骨折嚴重程度。骨折移位程度越大越嚴重，復位越困難，復位后穩(wěn)定性越差也越不容易維持。我們骨科醫(yī)生一般采用根據(jù)骨折移位程度的Gartland分型。一般的，1型和部分2型可以保守治療，3型應該手術治療。2型中尺側有壓縮的醫(yī)生稱之為”尺側塌陷型“的也需要手術。對于3型肱骨髁上骨折，在“閉合復位經(jīng)皮穿針固定”技術出現(xiàn)之前，多數(shù)采取保守治療石膏托固定，但是發(fā)生并發(fā)癥的概率非常高，例如前臂缺血性肌攣縮、肘關節(jié)內翻等，這些都與骨折不穩(wěn)定有關?？耸厢樄潭梢源蟠笤黾庸钦鄱说姆€(wěn)定性，因而降低了相關的并發(fā)癥。3）手術需要開刀嗎？對3型肱骨髁上骨折，我們的手術方法是“閉合復位經(jīng)皮穿針固定”，是先進的微創(chuàng)手術方法，絕大多數(shù)不需要開刀，損傷很小，沒有切口也不會留下瘢痕。只有非常少的情況下，例如開放性骨折或者骨折不可復位才可能需要做切開復位。4）會留下后遺癥嗎？兒童肱骨髁上骨折是嚴重型損傷，容易發(fā)生骨折的畸形愈合，最常見的是肘內翻。正常人肘關節(jié)都有向外的角度，醫(yī)學上叫“攜帶角”，也就是老百姓說的“胳膊肘向外拐”。如果發(fā)生了肘內翻，外觀看上去就變成了“胳膊肘向里拐”，會影響外觀。另外，肘內翻會增加繼發(fā)肘關節(jié)骨折的風險，有時還會影響肘關節(jié)的屈伸活動。另外，肘關節(jié)周圍的神經(jīng)血管在骨折同時也容易合并受損。但是，即使對于嚴重移位的3型髁上骨折，只要治療得當，術后能很好的配合功能鍛煉，多數(shù)不會留下這些“后遺癥”。5）我們孩子需要緊急手術嗎？對于肱骨髁上骨折，對開放性的、骨折移位特別大并且影響會肢體供血的孩子，應該在做好術前檢查準備、麻醉禁食水要求滿足后盡快手術。多數(shù)骨折在傷后5天以內手術都可以，我們有外地轉診來的在受傷后10天手術的孩子，最后也獲得滿意的治療結果。如果不具備急診手術條件，醫(yī)生一般都會對骨折做簡單復位后用石膏托臨時固定。6）手術有哪些相關并發(fā)癥？麻醉會給孩子留下后遺癥嗎？除了與骨折相關的可能并發(fā)癥以外，外科手術本身也存在一定的風險，例如麻醉風險、針眼處感染、穿針時損傷神經(jīng)血管等。特別需要說明的一點，由于骨折后孩子肘關節(jié)明顯腫脹，并且骨折錯位后神經(jīng)位置也可能發(fā)生了一定的改變，“經(jīng)皮穿針”的微創(chuàng)手術畢竟不是直視下穿針，難免在穿針時損傷尺神經(jīng)。但是，實際上我們科1年將近要做200例這樣的手術，穿針引起的尺神經(jīng)損傷不到5例。隨著醫(yī)學的發(fā)展，現(xiàn)在麻醉技術和藥物都很安全，“麻醉會讓孩子變傻”等說法都是沒有科學依據(jù)的。7）能給我講講手術大概怎么做的嗎？孩子進到手術室后，麻醉師和護士會給孩子輸液、麻醉，手術醫(yī)生會做好手術準備。等麻醉充分孩子胳膊不痛了，手術醫(yī)生就開始在透視X光機下做手法復位，骨折復好位以后繼續(xù)在透視X光機下經(jīng)皮穿入鋼針。然后把針尾折彎剪短后用敷料包扎好，外面再用石膏托固定。一般需要大概2個小時時間。8）手術之后我需要注意些什么？飲食有什么禁忌嗎？手術完成后回到病房，護士會用枕頭墊高受傷的上肢，一般讓“手超過肘、肘超過心臟”，這樣的體位有利于受傷胳膊的消腫。同時，在孩子麻醉消退手能活動后，醫(yī)生會指導孩子做握拳-松開的動作，目的也是促進消腫。握拳活動可以每天4次，每次10分鐘。飲食清淡點好，孩子骨折愈合比較快，不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或藥物。9）我們孩子手指活動不好，醫(yī)生說有神經(jīng)損傷，怎么辦？肘關節(jié)周圍的神經(jīng)血管等軟組織容易由于移位顯著的骨折而發(fā)生損傷，醫(yī)生根據(jù)手指活動情況判斷是否發(fā)生了神經(jīng)損傷以及什么神經(jīng)損傷。但是，兒童骨骼有一個優(yōu)點就是骨膜厚，多數(shù)骨折伴發(fā)的神經(jīng)損傷是由于機械牽拉導致，真正被骨折端刺傷的可能性小。如果一旦發(fā)生了神經(jīng)損傷，多數(shù)不需要特意手術切開探查，可以給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進恢復?？梢杂^察3~4月神經(jīng)損傷還是沒有恢復，復查肌電圖證實，可能需要做手術探查松解神經(jīng)。10）我們什么時候回來復查？出院之后還需要注意什么？什么時候可以拆石膏拔針？出院之后，如果孩子一般情況可以的話，就可以回學校上學了。需要注意保護受傷的胳膊，避免再摔倒。還需要在石膏托外面再掛上三角巾，避免受傷胳膊長時間下垂。從手術日期開始計算，手術后3周時到門診復查拍片，一般術后3周左右可以拆除石膏，術后4周一般可以拔針。鋼針在門診就可以拔，也不用麻醉。此外，由于兒童處于生長發(fā)育階段，我們建議孩子在手術后3個月、半年和1年時再次復查孩子的肘關節(jié)功能和外觀情況。11）康復方面有什么需要注意的？在手術后大約3周，如果拍片顯示骨折愈合理想就可以拆除石膏托。可以讓孩子帶著鋼針簡單做肘關節(jié)屈伸活動。術后4周拔除鋼針后可以開始在門診康復師指導下讓孩子進行肘關節(jié)的主動活動鍛煉。讓孩子利用重量適當?shù)膯♀忂M行活動是個很好的辦法。一般來說，對小年齡孩子，像這樣的主動鍛煉就可以。但是對大孩子可能需要在康復師的專業(yè)指導下進行鍛煉恢復。需要注意的是，應該避免用粗暴的被動手法鍛煉，否則可能出現(xiàn)“骨化性肌炎”等并發(fā)癥。12）孩子發(fā)生了肘內翻怎么辦？兒童肱骨髁上骨折閉合復位穿針固定手術之后發(fā)生肘內翻的幾率大約是3%。如果和健側相比，兩側不對稱角度超過15°可能需要手術矯正。在骨折完全愈合、肘關節(jié)鍛煉結束后，一般在傷后半年左右就可以考慮矯形。典型病例：5歲男孩，摔倒致傷“右肱骨髁上骨折”，轉來我院，行“骨折閉合復位經(jīng)皮穿針固定”手術，術后2年隨訪外觀、功能無異常。

肩關節(jié)是上肢與胸廓的連接部，是靈活與穩(wěn)定的關節(jié)、力量與精確運動的完美結合，這樣才能滿足人類的各種功能要求。肱骨近端為肩關節(jié)的重要組成部分，其骨折往往會對肩關節(jié)功能造成損害，進而嚴重影響患者的生活質量，尤其是老年患者。肱骨近端骨折是指肱骨外科頸以遠1～2cm至肱骨頭關節(jié)面之間，包括肱骨頭、大結節(jié)、小結節(jié)、肱骨干近端等結構的骨折。其發(fā)病率約占全身骨折的4～9％，大部分患者為老年骨質疏松患者，而且隨著人口老齡化趨勢的進展，其發(fā)病率也必將繼續(xù)升高、患者的合并癥情況日趨復雜；另一方面，由于社會的進步和人民生活水平的提高，骨折患者對治療效果的期望也隨之增加。兩方面因素都對骨科醫(yī)師提出了更高的要求。非手術療法是肱骨近端骨折的治療基礎。80%以上的肱骨近端骨折無移位或輕微移位，除非累及肱骨解剖頸，一般可采用非手術療法。而對存在手術禁忌或拒絕手術的患者，非手術療法也是當然的選擇。多個文獻報道非手術療法即使針對Neer分型的二、三甚至四部分骨折，其功能也能取得不亞于手術療法的結果，骨折不愈合率低，盡管骨折塊位置的改善無法同手術治療相比。當今，盡管應用手術治療肱骨近端骨折的比例在增加，對于移位骨折、不穩(wěn)定骨折而言，手術療法是否真正優(yōu)于非手術療法，尚缺乏高質量的、前瞻性的隨機對照實驗。本欄中，Harm W. Boons的研究對比了保守治療同肱骨頭置換治療65歲以上的四部分骨折患者的療效，后者并未顯示出明顯優(yōu)勢。這也是今年初北歐的芬蘭之所以計劃在全國范圍內，進行為期三年的多中心RCT研究，以比較非手術治療和兩種手術方法（鎖定接骨板和假體置換）的療效，以優(yōu)化治療方案、降低醫(yī)療費用支出。讓我們拭目以待。手術內固定治療肱骨近端骨折開始于上世紀30年代，而假體置換則出現(xiàn)于之后的50年代。70年代，AO協(xié)會推廣了接骨板螺釘?shù)母拍詈图夹g，并重新對肱骨頭假體進行了設計，使得手術治療肱骨近端骨折逐漸普及。在我國，也是在近20年內才開始廣泛應用手術方法治療此類骨折。在手術指征方面，除了開放骨折、伴有神經(jīng)血管損傷、浮肩損傷、伴有閉合復位困難的脫位者為絕對指征外，其余病例皆為相對指征，要根據(jù)骨折類型、骨折部位、患者依從性、術者經(jīng)驗和技巧、康復條件等來全面考慮。今年9月，Kanu Okike等學者在Injury發(fā)表的關于治療方式選擇的影響因素，發(fā)現(xiàn)高齡、骨折程度嚴重、合并有其他骨科損傷、合并有肩盂關節(jié)脫位的患者接受手術治療的機會更大，而肩關節(jié)外科或上肢外科醫(yī)生，較之創(chuàng)傷科醫(yī)生，更傾向于選擇手術治療。由于肱骨近端骨折同髖部骨折一樣日益成為重要的社會醫(yī)學問題，近些年，很多學者在內植物開發(fā)、手術技巧改進和手術效果提高以及微創(chuàng)方面進行了研究，本欄中介紹的文獻只是近期的點滴。綜合多數(shù)文獻，其出發(fā)點不外乎兩方面：一是選有效的內固定物，二是考慮肱骨頭的血運。內固定物的改進、肩關節(jié)假體的發(fā)展、各種輔助技術和技巧的應用，無一不是基于兩方面。不同的手術技術各具特點、適用于不同骨折類型和不同的患者與骨質條件，也具有各自的缺點和并發(fā)癥。骨科醫(yī)生對此部分內容已相當熟悉，在此不予贅述。無論非手術還是手術治療、無論是內固定還是假體置換，對于肱骨近端骨折而言，規(guī)范化的功能康復訓練是獲得良好功能的重要因素，而這一因素往往被很多的骨科醫(yī)生所忽視或輕視，尤其是在基層醫(yī)院和沒有康復科室配備的醫(yī)院。老年患者往往由于恐懼疼痛，自己不能進行有效鍛煉；而不正確的鍛煉也將影響功能，使手術無法達到應有的效果：過于保守會導致關節(jié)僵硬，過于積極又會使關節(jié)囊、肩袖的愈合受到損害，從而影響肩關節(jié)穩(wěn)定和功能。因此，術后應及時地由康復醫(yī)師進行心理疏導．改善和消除患者心理障礙，指導正確的功能訓練。在缺乏專業(yè)科室的基層醫(yī)院，骨科醫(yī)生掌握必要的康復知識，對患者定時進行有計劃、有目的地指導，必將極大的改善預后、發(fā)揮手術優(yōu)勢，最終造?；颊?。本文已發(fā)表于2013年1月醫(yī)學參考報骨科頻道。

肱骨骨折容易損傷橈神經(jīng)，據(jù)統(tǒng)計，肱骨干骨折的患者中橈神經(jīng)受累的約占5%-10%。這與橈神經(jīng)的解剖路徑有關，橈神經(jīng)緊貼肱骨干后方的橈神經(jīng)溝走行，如果遇到較大的暴力，骨折移位較多或搬運過程中缺乏有效的固定措施，均可以造成神經(jīng)損傷。橈神經(jīng)損傷后的表現(xiàn)：不能抬手腕，不能翹大拇指，不能把手完全伸直，手背虎口區(qū)感覺麻木。肱骨骨折損傷橈神經(jīng)常見的原因有三個方面：①肱骨髁上骨折，伸直型，骨折近端尖銳，似刀樣，向前下移位，在外力作用下與前方組織切割造成橈神經(jīng)損傷及其它組織合并損傷和壓迫；②肱骨中下1／3處，橈神經(jīng)與肱骨緊貼，骨折后斷端可對橈神經(jīng)產生牽拉、嵌壓、撕裂等方面的力量，致神經(jīng)損傷。另外骨折移位時斷端尖銳骨面切割橈神經(jīng)造成斷裂、挫傷；③骨折后中途搬運不當或治療不當使神經(jīng)牽拉、撕裂或者嵌壓，致神經(jīng)損傷。橈神經(jīng)損傷是肱骨骨折的并發(fā)癥之一，大多數(shù)橈神經(jīng)損傷是由于牽拉和挫傷造成的不完全損傷，在數(shù)日至數(shù)月能夠自行恢復。

患者： 4月14日摔倒，16日拍片確診右肱骨大結節(jié)骨折。大夫建議保守治療，21日復診，大夫建議繼續(xù)觀察。 大夫一直建議保守治療，受傷部位無淤血和外傷，也無疼痛感 我這樣的情況需要進行怎樣的治療，是手術還是繼續(xù)靜養(yǎng)進行保守治療？另外，手術費用大概多少？石家莊市第一醫(yī)院骨科張立興：肱骨大結節(jié)骨折，沒有明顯移位，只需要行患肢枕腕吊帶懸吊1個月左右就可，1個月后開始肩關節(jié)的功能鍛煉。不需要手術。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 因機器絞傷左肱骨，粉碎性骨折，手術后放入鋼板內固定，放入人工骨，術后手背麻木，手腕下垂，無力，術后針灸，理療20天無效果，醫(yī)生建議做了探查手術，術中見上臂橈神經(jīng)中段被鋼板近端的尖端頂壓，用克氏剪剪掉近端1枚螺孔，此段神經(jīng)充血，水腫0.8cm. 術后針灸，理療，注視神經(jīng)生長因子， 術后針灸，理療，注視鼠神經(jīng)生長因子15天，癥狀無改變，醫(yī)生又建議在做神經(jīng)連接手術，把那段神經(jīng)重新接好或用皮神經(jīng)在植 我們現(xiàn)在也不知道該不該在做手術啦，在做手術2個月就做了3次手術啦，而且神經(jīng)恢復不是很慢的嗎，可不可以在觀察一段時間在說了，如果幾個月后沒恢復在做接神經(jīng)的手術，那樣可以嗎 ，像他這種情況神經(jīng)有充血，水腫，還能恢復嗎，謝謝，恢復的幾率有多少了云南省第一人民醫(yī)院骨科李宏鍵：橈神經(jīng)是周圍神經(jīng)，周圍神經(jīng)受傷后，遠端的神經(jīng)軸索變性消失。進行手術修復后1-2周，神經(jīng)軸索自近端每天以大約1毫米的速度向遠端生長。受傷位置決定了恢復的時間，大約要3-6個月才能看到恢復的跡象。如果超過一年以上沒有恢復，可以進行肌腱轉位來重建伸腕伸指的功能。目前可行的方法就是進行神經(jīng)電生理檢查，明確橈神經(jīng)損傷的程度：完全性或者不完全性損傷。定期檢查神經(jīng)功能和復查神經(jīng)電生理，適度使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物是可行的。骨折愈合后再考慮進一步的手術修復或者重建橈神經(jīng)功能。過于積極的早期手術修復橈神經(jīng)影響骨折愈合，效果不佳。請仔細權衡利弊！適度的等待觀察也許更恰當?；颊撸汉芨兄x李醫(yī)生的建議，現(xiàn)在我們已經(jīng)出院啦，先觀察一段時間的，希望他能恢復，謝謝云南省第一人民醫(yī)院骨科李宏鍵：時間是最好的老師，骨折愈合后才有盡一步治療的可能。

以下是我最近寫的一篇小科普文章，被“半島網(wǎng)”采訪后重新編輯發(fā)表在半島網(wǎng)的老魏視點欄目中，網(wǎng)址 http://news.bandao.cn/news_html/201102/20110223/news_20110223_1117726.shtml最近一段時間，我院兒童外科收治了一些肱骨遠端骨折的患兒，多數(shù)患兒給予石膏外固定，但同時有近10名患兒行外科手術治療。為什么會有這么多肱骨遠端骨折的患兒集中出現(xiàn)呢？兒童肱骨骨折多為髁上骨折和累及單髁的骨折。我們找到了一些流行病學的統(tǒng)計資料，非常有意思，一起來看一下，成人肱骨遠端骨折占整個肱骨骨折的23.2%，然而兒童則高達85.4%。肱骨骨折的高發(fā)年齡是0~10歲，在成人中，近端骨折最多，在兒童中，遠端骨折最多。兒童肱骨遠端骨折是與其肱骨的解剖結構密切相關的，在兒童的生長發(fā)育中，肱骨遠端主要以增長為主，增粗則落后于增長，肱骨遠端內、外髁（主要的力學結構）無論從骨的質還是骨的量上來說，這兩個方面都明顯弱于肱骨的其它部位，因而極易在此發(fā)生骨折。兒童肱骨骨折具有某些共同特征：骨折片主要由軟骨構成；在發(fā)育未成熟的兒童，X線片中的骨折塊要比實際小，這些可能造成了X線片沒有顯示骨折或只有輕微骨折，但事實上，估計可能嚴重不足，即便是骨折移位非常明顯時。最近我們遇到一個9歲患兒，在當?shù)乜h醫(yī)院診斷為肱骨內髁骨折（輕度移位），給于簡單的石膏外固定治療，其實實際移位程度要大得多（如圖1），患兒一度出現(xiàn)尺神經(jīng)卡壓的臨床表現(xiàn)。去過多家醫(yī)院拍片，均未修正診斷。直到骨折20天后，來到我們兒童醫(yī)院外科給于手術切開復位內固定術，術中見骨折移位明顯，骨折塊致使尺神經(jīng)部分損傷。兒童肱骨遠端骨折，隱匿的風險可見一斑。兒童肱骨遠端骨折怎么預防呢？由于兒童肱骨遠端固有的結構脆弱性，這一特點不可能在這一個年齡段發(fā)生根本的改變，很不幸，兒童肱骨遠端骨折很難預防，這也是這類骨折發(fā)病率難以下降的根本原因。但是，我們還是能夠找到一些預防方法，比如：①不要在高處玩耍，或者有監(jiān)護人監(jiān)護時方可；②室內盡量采用防滑地板或木地板；③騎車游玩、滑旱冰時要佩戴護具；④最重要的一點，一旦外傷發(fā)生，盡快前往醫(yī)院，最好是前往兒童醫(yī)院外科或骨科，請有經(jīng)驗的骨科醫(yī)生做細致的檢查，拍片，診斷、治療（如圖2）。最后，希望通過我們的努力，使兒童肱骨遠端骨折中隱匿的風險暴露于陽光之下。青島兒童醫(yī)院董震圖1箭頭處為骨折塊圖2肱骨髁上骨折手法復位、Blount石膏外固定術后

非手術治療適用于大部分肱骨近端骨折。對移位骨折患者的治療，醫(yī)生應當選擇確定的、熟悉的治療技術達到穩(wěn)定的復位以期術后早期進行關節(jié)康復活動。目前有多種治療選擇，對于某種特定類型的骨折沒有一種方法具有明確的優(yōu)勢。推薦基于患者和損傷特點的個體化治療決策。肱骨近端鎖定鋼板的初步結果表明，其對移位粉碎肱骨近端骨折是一個良好的選擇，療效優(yōu)于其他治療方法。其他內固定方式和經(jīng)皮穿針也能提供足夠的穩(wěn)定以促進肩關節(jié)的活動和功能。當仔細選擇病例和精細手術操作，這些傳統(tǒng)的方法并發(fā)癥較少，而且花費較少。鎖定鋼板技術能提高一些復雜骨折的穩(wěn)定性，便于早期康復活動。一些不考慮重建的骨折通過鎖定鋼板也能獲得穩(wěn)定的固定。隨著新技術使越來越多的骨折變得能夠重建，肱骨近端骨折的早期關節(jié)置換率將會下降。將來有必要進一步的比較非手術治療和手術治療的并發(fā)癥、療效和成本效益。

概述】 在兒童肘部骨折中較常見。實際是外髁骨骺分離。其發(fā)生率僅次于肱骨髁上骨折。并且是關節(jié)內骨折。根據(jù)北京積水潭醫(yī)院小兒骨科統(tǒng)計，1970～1980年兒童肘部損傷共9427例，其中肱骨外髁骨折629例占總數(shù)的6.7%。男女之比為3.3∶1，左側多于右側。最小發(fā)病年齡為1歲，最大發(fā)病年齡統(tǒng)計到14歲。好發(fā)年齡為4～8歲，占總數(shù)的54%。骨折塊很大的部分由軟骨組成?；颊吣挲g越小，則軟骨越多，在X線片顯示僅為肱骨外髁的骨骺化骨中心與干骺端骨折片，而軟骨則不顯影，實際骨折塊相當大，幾乎等于肱骨下端骨骺的一半。故在臨床上對骨折塊的大小要給予充分的估計。對這種骨折處理不當，常發(fā)生各種畸形與并發(fā)癥，造成肘關節(jié)功能障礙。 【發(fā)病機理】 傷因基本上與肱骨髁上骨折相同。多由間接復合外力造成當兒童撞倒時手掌著地，前臂多處于旋前，肘關節(jié)稍屈曲位，大部分外力沿橈骨傳至橈骨頭，再撞擊肱骨外髁骨折而發(fā)生骨折。同時多合并肘外翻應力，伸肌牽拉等因素而形成骨折，骨折線由外髁上部斜向下內達滑車橈側部，骨塊常包括橈側干骺端骨片，肱骨小頭骨骺和滑車橈側部分，可因外力方向、前臂旋轉及內收牽拉，而產生不同的類型。 一般分為3型。北京積水潭醫(yī)院根據(jù)病理變化分為4型。 Ⅰ型：無移位骨折型。骨膜未撕裂，X線片可見到干骺端有骨折線。 Ⅱ型：側方移位型。骨塊向側方、前方或后方移位。骨折端間隙增大輕度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，復位后骨塊不穩(wěn)定，在固定中可發(fā)生再移位。 Ⅲ型：旋轉移位型。骨折塊向側方、前方或后方移位。并旋轉移位。由于局部伸筋膜骨膜完全斷裂，加之前臂伸肌的牽拉，故骨折塊縱軸向外旋轉移位可達90°～180°。在橫軸上也可發(fā)生向前或向后的不同程度的旋轉。肱尺關節(jié)無變化。 Ⅳ型：骨折脫位型。骨折塊可側方移位、旋轉移位，同時肘關節(jié)可向橈側、尺側及后方脫位。關節(jié)囊及側副韌帶撕裂，肘部軟組織損傷嚴重。 此型骨折并不少見。Hardacre報告46例移位型骨折，合并肘關節(jié)脫位者9例，約占20%。因肘部軟組織損傷嚴重，治療較其他三型困難，預后亦較其他三型差。故北京積水潭醫(yī)院將此類骨折稱為骨折脫位型，以引起重視。 【臨床表現(xiàn)】 外側腫脹，并逐漸擴散，可以整個關節(jié)。骨折脫位型腫脹最嚴重。肘外側出現(xiàn)瘀斑，逐漸擴散可達腕部。傷后2～3天皮膚出現(xiàn)水泡。肘外側明顯壓痛，甚至可發(fā)生肱骨下端周圍壓痛。移位型骨折，可能觸到骨擦音及活動骨塊。可發(fā)生肘外翻畸形，肘部增寬，肘后三點關系改變，肘關節(jié)活動喪失。被動活動時疼痛加重，旋轉功能一般不受限。 X線照片顯示肱骨小頭的骨折線多超過化骨核的1/2，或不通過小頭化骨核，而通過肱骨小頭與滑車間溝的軟骨在干骺端處有一骨折線。骨折塊可向外側移位。骨折脫位型X線片，正位片顯示骨折塊連同尺橈骨可向橈側或尺側移位，側位片顯示可向后側移位，偶可見向前移位者。肱骨外髁骨折在X線片上表現(xiàn)為多種多樣，在同一骨折類型中表現(xiàn)也常不一。【治療措施】 此骨折是關節(jié)內骨折。又是骨骺骨折，骨折線通過骺板。復位滿意與否，直接影響到關節(jié)的完整性與骺板處骨橋形成的大小和發(fā)生畸形的程度。因此無論采取何種方法，要求達到解剖復位，或近似解剖復位，以免發(fā)生嚴重的后遺癥。各型骨折的治療方法如下。 1.骨折無移位型 屈肘90°，前臂旋后位石膏固定4周。 2.側方移位型 應進行閉合復位。肘伸直內翻位，使外側間隙加大，前臂旋后、腕部伸直位，使伸肌群放松，用拇指將骨折塊推移，如骨折塊向外后方移位時，拇指將骨塊向前內側推移使之復位。X線檢查證實已復位者，可用長臂后石膏托或夾板固定4～6周，固定時間依據(jù)復位后穩(wěn)定情況，取伸肘或屈肘位及前臂旋后位。 此型骨折為不穩(wěn)定骨折。如整復失敗或復位后再移位不能復位時，應切開復位用2枚克氏針內固定。 3.旋轉移位型、骨折脫位型 采用閉合復位。要結合X線片摸清骨折塊的方位，使肘關節(jié)處于內翻、前臂旋后位。用手指先矯正旋轉移位的骨折塊，然后推入關節(jié)內使之復位。伴有側方或后方肘關節(jié)脫位者，應同時復位。或先將骨折塊推向肘后，再矯正旋轉后推入關節(jié)內，使之復位，固定方法及時間，同側方移位型。 閉合復位不成功者，均應切開復位，矯正骨折塊的旋轉移位。尺可能保留骨折塊上附著的軟組織，以免發(fā)生缺血壞死。用2枚克氏針固定，術后用石膏托固定4～6周，拔除鋼針，除去外固定，開始活動肘關節(jié)。 4.陳舊骨折 一般都不主張手術。北京積水潭醫(yī)院在3個月以內，骨折有明顯移位不愈合者，采用切開復位內固定治療。只要術中復位滿意，內固定牢靠，術后積極主動功能鍛煉，絕大多數(shù)患者，仍可獲得較好的結果。即使術前肘關節(jié)已僵硬，手術后也能得到部分功能改善。 5.并發(fā)癥 ⑴肘外翻畸形 傷后肱骨遠端橈側骨骺軟骨板損傷，可導致早期閉合。致使肱骨遠端發(fā)育不均衡造成肘外翻，肱骨遠端呈魚尾狀畸形。外翻明顯者，可行截骨術矯正。 ⑵尺神經(jīng)炎或麻痹 由于肘外翻畸形的牽拉，或尺骨鷹嘴對尺神經(jīng)的撞擊，均可導致尺神經(jīng)炎，發(fā)現(xiàn)后應及早將尺神經(jīng)前移，以免發(fā)生麻痹。典型病例：2型側方移位3型

大多數(shù)肱骨外科頸骨折經(jīng)非手術治療，中藥內服外敷，結合功能鍛煉等治療，一般都能達到理想的療效。避免了開放手術造成的創(chuàng)傷，減少了對肩關節(jié)及其周圍軟組織的破壞，減小了對肱骨頭血運的破壞。大大降低了繼發(fā)肩關節(jié)粘連、僵硬及出現(xiàn)肱骨頭缺血壞死的機會。肱骨外科頸骨折經(jīng)閉合手法整復后，一般予以4塊小夾板及外展架固定4-6周，外展架的使用對肩關節(jié)功能恢復有較大的好處，醫(yī)師會根據(jù)骨折類型將患肢固定于外展45-80°，使用外展架后，肩關節(jié)功能康復時間較單純使用夾板外固定明顯縮短，肩關節(jié)外展、上舉功能明顯優(yōu)于單純使用夾板外固定。整復后，每周復查2次，予以舒筋手法，活動肩關節(jié)及換藥、調整外展架。早期在醫(yī)生的指導下進行患側背闊肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌的等長靜力收縮，多做肘關節(jié)、腕關節(jié)及手部各關節(jié)的屈伸活動。后期更應做肩關節(jié)功能全面鍛煉并結合中藥薰洗，主要的動作有云手、蛙泳、爬墻、摸背等。