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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 我們前面講過，婦科腫瘤呢有很多種，有良性的也有惡性的，不同疾病的早期的信號也不一樣，它的臨床表現(xiàn)也有一定的不同，婦科腫瘤呢，有幾種常見的臨床表現(xiàn)，第一呢，是陰道一個不規(guī)則的出血，它的出血的是不規(guī)律的，跟正常的月經(jīng)呢，還是有一定的區(qū)別，像不是月經(jīng)期間會出血，而且在出血的過程中，有可能跟月經(jīng)的量啊，時間呢，都有一定的區(qū)別。 第二呢，是白帶的一個異常，白帶量呢增多，或者量呢減少，顏色有一定的改變，還有它的質(zhì)地也有可能有一定的改變，像比較清晰啊，或者相對的比較粘稠，通常白帶有的有異常的時候，還有一些兼有膿液或者兼有血的情況，也有呢有異味，這種情況一定要小心了。第三呢，就是大小便的情況，腫瘤的壓迫侵襲，能夠讓大小便變得不一樣，比如像尿頻、尿急、尿痛、少尿等情況。第四呢，還有一個下腹疼痛的癥狀，腫瘤本身的壓迫侵襲。 或者腫瘤本身的破裂、扭轉(zhuǎn)等都有可能引起疼痛，有的患者呢，還有可能出現(xiàn)腹脹或者肛門墜脹這種情況。 第五點(diǎn)呢，是下腹的腫塊，有的女性朋友會自己摸到下腹有一個腫塊，但是也有的患者是在體檢的過程中發(fā)現(xiàn)的，這個腫塊呢，有的質(zhì)地比較硬，有的相對軟，有的會大一點(diǎn)，但不管什么情況，一旦發(fā)現(xiàn)2021年09月28日
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 下身流血，很多姐妹都會趕緊來醫(yī)院看看。但是，如果下身流出褐色分泌物，是什么呢？ 可別心存僥幸，這種褐色分泌物其實(shí)就是出血，因?yàn)榱勘容^少，在生殖道待的時間長，所以就容易被氧化，變成褐色或者鐵銹色。 那么，下身流出褐色分泌物到底要不要緊呢？恩哥今天就來說說可能發(fā)生的幾種情況。 第一則 下身流出褐色分泌物，最可怕的是什么？ 當(dāng)然是癌癥的！ 褐色分泌物，其實(shí)就是血，最怕遇到的情況當(dāng)然是癌癥。 比如說宮頸癌，可能同房后會出現(xiàn)這種褐色分泌物，還有可能褐色分泌物會混著惡臭。 其次子宮內(nèi)膜癌或子宮肉瘤，這種褐色分泌物可能在月經(jīng)前后，將經(jīng)期時間拉得特別長。 還有一種比較少見，容易被疏忽，就是輸卵管癌。輸卵管癌很難診斷，有時候需要磁共振，甚至要先手術(shù)把輸卵管切下來，才能診斷。 需要注意的是，雖然血都是從陰道流出，但其實(shí)很難直接判斷這些血是卵巢、子宮、宮頸、陰道哪個部位出的。所以一般需要通過進(jìn)一步檢查、排除才能確定病變部位。 第二則 下身流出褐色分泌物，還有哪些情況？ 原因多樣 當(dāng)然，上面列舉的都是最糟糕的情況。一般來說，主要還是以下因素引起的。 NO 1：妊娠相關(guān) 妊娠相關(guān)的陰道流血，尿檢會出現(xiàn)HCG陽性，但不一定是懷孕（先兆流產(chǎn)），還有可能是宮外孕，甚至滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等。 如果是先兆流產(chǎn)，需要保胎治療。 如果是宮外孕出血會很危險，一旦包塊破裂，隨時有腹腔內(nèi)大出血危及生命可能。 還有一種比較少見，但必須引起重視的情況就是滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，有一小部分屬于惡性腫瘤。 NO 2：內(nèi)分泌相關(guān) 這類出血主要是體內(nèi)激素不平衡導(dǎo)致的，最常見的是排卵期出血和黃體功能不全。 排卵期出血一般發(fā)生兩次月經(jīng)中間，也就是排卵期，可表現(xiàn)為少量陰道出血或者類似月經(jīng)的出血?？梢酝ㄟ^健康規(guī)律的生活自我調(diào)節(jié)自愈，也可以選擇對癥治療。 黃體功能不全主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、不孕或流產(chǎn)，最常用的治療方法是補(bǔ)充體內(nèi)孕酮的不足。 不過，最好不要自己主觀下判斷是否為內(nèi)分泌相關(guān)的出血，還是需要到醫(yī)院就診，排除各種器質(zhì)性病變。 NO 3：炎癥相關(guān) 比較常見的是宮頸炎癥等，表現(xiàn)主要是同房后出現(xiàn)陰道流血。 在做完宮頸癌篩查沒有問題后，可以通過藥物、激光等方法治療。 NO 4：器質(zhì)性疾病 宮頸部位的宮頸息肉、宮頸病變等，子宮里的內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、切口憩室等，這些實(shí)質(zhì)器官上的病變，都會導(dǎo)致下身流血。 這些疾病一般來說無法自愈，如果確實(shí)影響了生活，就需要通過手術(shù)來治療了。 第三則 下身流出褐色分泌物，要怎么辦？ 綜上，姐妹們會發(fā)現(xiàn)，無論是下身流出血還是褐色分泌物，原因真的很多，所以及時就醫(yī)檢查是關(guān)鍵。 必要的宮頸活檢、內(nèi)膜的診刮，該做的檢查還是要做。 總之，對于下身流出褐色分泌物，不要過于恐慌，但是也不能不當(dāng)一回事哦。 本科普由上海市科委科普項目資助 （項目編號：20DZ2311000） 國家衛(wèi)健委能力建設(shè)和繼教中心 （GWJJ2020100301）2021年07月30日1297
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1.HPV感染會得宮頸癌嗎 宮頸癌是發(fā)生在子宮頸部位的惡性腫瘤，高危型HPV持續(xù)感染易誘發(fā)宮頸癌。可通過定期篩查和注射疫苗預(yù)防宮頸癌。 2.宮頸癌有什么臨床癥狀 早期宮頸癌患者可能沒有任何癥狀，只有通過篩查才能發(fā)現(xiàn)。 隨著病情進(jìn)展，會出現(xiàn)接觸性出血、異常陰道流血。性生活、婦科檢查后陰道流血或出現(xiàn)血性白帶。少數(shù)患者會出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多。老年患者會有絕經(jīng)后陰道流血。 患者陰道有白色或血性的異常排液，伴有感染時陰道排液為腥臭味或惡臭。 晚期時會有尿頻、尿急、肛門墜脹感、腎功能損壞等癥狀。 3.宮頸癌出現(xiàn)陰道出血未及時治療會怎么樣 出現(xiàn)陰道出血未及時治療的患者可能會貧血，出現(xiàn)頭暈乏力、虛弱感、心慌氣短、皮膚蒼白等癥狀。如果伴有感染，還可能出現(xiàn)發(fā)熱、四肢酸痛。 4.宮頸癌怎么預(yù)防 定期進(jìn)行宮頸癌篩查，適齡女性接受HPV疫苗接種，生活中養(yǎng)成正確健康的生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。不熬夜、注意環(huán)境衛(wèi)生，積極應(yīng)對不良情緒，放松心情。 5.HPV18陽性是宮頸癌嗎 HPV18陽性不一定是宮頸癌。HPV18、HPV16是導(dǎo)致宮頸癌的HPV高危型別，但HPV18、HPV16陽性不一定代表患上宮頸癌，需通過進(jìn)一步陰道鏡檢查才可以確診。一般只有12個月、24個月持續(xù)性高危感染才有患上宮頸癌的可能性。 6.為什么感染HPV的患者有的得了宮頸癌，有的卻沒事？ 幾乎有80%的女性都會感染上HPV，但是又有超過80%的感染上HPV會在之后的8-12個月就被機(jī)體自然清除了。 在機(jī)體免疫力高的人身上，70%-80%的女性就會通過自身的免疫力將病毒消滅清除。少部分人就會一直持續(xù)感染，這部分人首先共同點(diǎn)就是自己的免疫力很差，如果感染的是高危型的HPV，就很有可能發(fā)生宮頸癌等疾病。像產(chǎn)后女性、做了手術(shù)后的女性，或者是年齡較大的女性，因?yàn)樗齻冞@時自身的免疫力都非常低，無法將病毒清除出去。 7.如何有效預(yù)防HPV感染轉(zhuǎn)變成宮頸癌？ （1）定期體檢 從感染上HPV病毒發(fā)展成癌癥，往往需要十多年甚至更長的時間。從宮頸癌前病變到發(fā)展成宮頸癌也是一個漫長的過程，因?yàn)镠PV可以在我們的體內(nèi)潛伏10年甚至更長時間，而且還不會出現(xiàn)任何癥狀。 所以，女性每年要定期體檢一次，定期的做婦科檢查和TCT檢查以及HPV檢測。這樣可以提高早期檢出率，就可以做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。 （2）提高自身免疫力 目前來說HPV還暫無直接清除的藥物，但是我們?nèi)梭w的免疫力還是可以提升的，要經(jīng)常鍛煉身體，均衡飲食，提升自己的抵抗力和免疫力。 （3）接種HPV疫苗 接種HPV疫苗是最好的預(yù)防病毒感染的方法。目前有2價、4價、9價疫苗的接種，但是也只是針對部分型號的病毒，并不是全部。所以注射疫苗，也并不能取代定期篩查，也建議要定期體檢。2021年07月23日972
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李勝男主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天來談一下婦科的惡性腫瘤，一提到婦科惡性腫瘤，很多女性都是談之色變、避之為恐不及。的確，雖然現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)雖然比以前有非常大的進(jìn)步，我們國家腫瘤的治療水平也已達(dá)到世界領(lǐng)先水平，但是患惡性腫瘤之后還是難以達(dá)到臨床上完全治愈、完全的不復(fù)發(fā)，尤其是晚期的惡性腫瘤，嚴(yán)重的影響了生活質(zhì)量。而早期的惡性腫瘤治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于晚期惡性腫瘤，所以惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療對我們的健康來說相當(dāng)重要。對于我們婦產(chǎn)科醫(yī)生來說，也是希望所有的女性朋友都能夠遠(yuǎn)離婦科惡性腫瘤，或者是在腫瘤的最早期進(jìn)行治療。那么婦科有哪些常見的惡性腫瘤，我們?nèi)绾文軌蜃龅皆绨l(fā)現(xiàn)、早診斷，甚至在它發(fā)展到惡性之前就對它治療，斷絕它往惡性發(fā)展的道路呢？我今天呢就將婦科最常見的四種惡性腫瘤，宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌，子宮肉瘤逐一進(jìn)行闡述。宮頸癌：是最容易早期發(fā)現(xiàn)的婦科惡性腫瘤，因?yàn)閷m頸如果有病變，會在很早期表現(xiàn)出來癥狀，最典型的癥狀是同房時陰道出血，只要在有癥狀時早期到醫(yī)院檢查，往往都是宮頸病變的早期，比如宮頸上皮內(nèi)病變（還沒到宮頸癌）或者非常早期的宮頸癌。另外，如果想在沒有癥狀之前就把宮頸的病變檢查出來，現(xiàn)在也可以辦到，就是每年定期做宮頸癌的篩查（包括宮頸細(xì)胞學(xué)刮片和HPV檢測），這可以在宮頸病變的非常早期、沒有任何癥狀時就可以檢查出來，在這個時候治療效果往往是更好的。另外，通過篩查發(fā)現(xiàn)高危型HPV病毒持續(xù)感染，可以通過藥物治療將其轉(zhuǎn)陰，那么宮頸病變發(fā)生的幾率就更小了。如果宮頸篩查兩項都是正常的，也沒有任何的出血癥狀，那就可以比較放心了。我們建議21歲以上、有性生活史兩年以上的女性就要開始每年定期檢查了。子宮內(nèi)膜癌：也是女性非常常見和容易早期發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤。它的典型的癥狀是持續(xù)的陰道出血，可能是經(jīng)期的明顯延長、淋漓不凈，也可能是完全無法判斷月經(jīng)周期，出血也跟同房沒有關(guān)系。如果有這種癥狀早期到醫(yī)院檢查B超，進(jìn)而做宮腔鏡取子宮內(nèi)膜活檢，可以做到早期的診斷，早期的子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療效果和預(yù)后也是比較好的。另外，在子宮內(nèi)膜癌變之前，還有一個過渡的情況叫子宮內(nèi)膜增生，這種情況常常在我們出現(xiàn)月經(jīng)時間長、淋漓不凈就到醫(yī)院做診刮或?qū)m腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢時可能會檢查出來，如果在這個階段檢查出來是可以通過藥物治療或者手術(shù)治療達(dá)到完全治愈的效果。沒有任何出血癥狀一般是不會有子宮內(nèi)膜癌的情況的。對沒有任何癥狀的女性，每年做一下婦科B超，如果內(nèi)膜顯示正常，沒有回聲不均勻或者占位病變的這種，那就可以比較放心了。卵巢癌：這是女性最難早期發(fā)現(xiàn)的疾病，因?yàn)樗缙跊]有什么典型癥狀，甚至有可能完全沒有任何癥狀，所以我們經(jīng)常會碰到很多卵巢癌的患者發(fā)現(xiàn)就是比較晚期了，有的病人是在晚期出現(xiàn)腹脹去消化科就診而不是在婦產(chǎn)科就診，然后意外發(fā)現(xiàn)卵巢癌。晚期的卵巢癌治療效果還是比較差的，主要是通過手術(shù)+化療延長生存期。要想早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌或者在癌前就發(fā)現(xiàn)它只有通過每年的健康查體，主要通過婦科B超來發(fā)現(xiàn)。一般來說，每年做一次婦科B超，如果是正常的、沒有卵巢的包塊，基本上就可以放心了。需要指出的是，卵巢癌并不是只光顧年齡大的女性，我們科室年齡最小的卵巢惡性腫瘤的病人的年齡是8個月，所以不要認(rèn)為只有年齡大的人才有可能有這個疾病，對于生殖系統(tǒng)的卵巢惡性腫瘤，年輕人還是比較多見的。子宮肉瘤：這個也是比較難早期發(fā)現(xiàn)和診斷的疾病。因?yàn)閺腂超上和子宮肌瘤難以區(qū)分，有的是診斷了子宮肌瘤做手術(shù)，術(shù)后病檢出來才知道是子宮肉瘤，然后再補(bǔ)充治療。對于子宮肌瘤或者腺肌瘤較大（直徑大于5cm）、生長較快的情況我們建議最好手術(shù)，因?yàn)橐灿锌赡苁菒盒缘淖訉m肉瘤。如果每年做B超檢查，子宮沒有占位（瘤變）也就可以放心了。最后總結(jié)一下，如果想要遠(yuǎn)離或者早期發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤，每年定期到正規(guī)醫(yī)院做一下婦科B超和宮頸篩查就可以了，不要因?yàn)橄勇闊┗蚺聶z查而最終出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，衷心希望所有女性朋友都可以健健康康、遠(yuǎn)離婦科惡性腫瘤。2021年07月07日3355
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李永亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 宮頸癌復(fù)發(fā)的癥狀是什么？宮頸癌作為女性發(fā)病率第二的腫瘤，臨床比較多見。宮頸癌在治療上有一些困難，一個特征就是宮頸癌還是一種易復(fù)發(fā)的疾病，不過在生活中很多女性朋友們對于宮頸癌的復(fù)發(fā)癥狀都是缺乏了解，那么，宮頸癌復(fù)發(fā)的癥狀是什么？下面就一起來了解了解。宮頸癌患者在治愈之后由于保養(yǎng)不當(dāng)或其他原因，可能引起病情復(fù)發(fā)，這通常在宮頸癌患者在治愈之后的兩年之內(nèi)發(fā)生。宮頸癌復(fù)發(fā)以盆壁、宮旁和宮頸局部復(fù)發(fā)為最常見，也可能會發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。宮頸癌復(fù)發(fā)主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：一、局部復(fù)發(fā)表現(xiàn)：1：宮頸局部出現(xiàn)炎癥、糜爛或者陰道疾病的復(fù)發(fā)，常常出現(xiàn)不規(guī)律的陰道流血或惡臭白帶。2：盆腔壁或?qū)m旁復(fù)發(fā)，患者可能會出現(xiàn)側(cè)下肢疼痛，浮腫，身體腰骶部或下腹部疼痛，盆腔檢查可觸及宮旁腫塊或骶窩部固定的包塊。3：直腸或膀胱侵犯者，常有大便出血或血尿。二、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：宮頸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以肺、骨轉(zhuǎn)移多見，其癥狀表現(xiàn)各異，肺轉(zhuǎn)移可能有咳嗽，咯血、呼吸困難等不適。骨轉(zhuǎn)移?？沙霈F(xiàn)局部疼痛、肢體活動障礙等。對于宮頸癌病友，要注意及時隨訪復(fù)查，若有上述相關(guān)癥狀要引起重視，及時到醫(yī)院復(fù)診。2021年06月15日1665
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 陰道鏡知多少，什么是陰道鏡檢查？曉愛說你知道陰道鏡檢查嗎？ 陰道鏡是一種醫(yī)用體外放大鏡式光學(xué)窺鏡，主要用于女性子宮頸、陰道及外陰病變的評估及診斷。臨床醫(yī)師通過充分暴露陰道和子宮頸后可將相應(yīng)部位放大至高達(dá)40倍，進(jìn)而對異常部位的上皮形態(tài)、血管結(jié)構(gòu)等進(jìn)行直觀地觀察，以發(fā)現(xiàn)相關(guān)病變。針對可疑病變部位，臨床醫(yī)師常常通過在宮頸及陰道上涂抹一定濃度的醋酸及碘液等試劑，使病變部位更清晰地顯露出來。針對發(fā)現(xiàn)的異常圖像，進(jìn)而對可疑部位進(jìn)行定點(diǎn)活檢，從而彌補(bǔ)了肉眼觀察的局限性，避免了活檢的盲目性，能夠更好地發(fā)現(xiàn)肉眼容易忽視的宮頸及陰道病變。陰道鏡需要長期的訓(xùn)練，只有有經(jīng)驗(yàn)的陰道鏡醫(yī)生才能非常準(zhǔn)確的預(yù)測病理診斷。 總結(jié)：作為婦科檢查的常用手段，陰道鏡檢查可以提高早期病變檢出率和準(zhǔn)確度，在宮頸癌前病變及宮頸癌的防治中無疑發(fā)揮著重要作用！ 陰道鏡檢查主要用于哪些婦科腫瘤診斷？曉愛說你知道哪些婦科腫瘤診斷需要陰道鏡檢查嗎？陰道鏡檢查主要用于疑有宮頸、陰道、外陰病變的人群，其中宮頸病變患者（包括宮頸癌前病變和宮頸癌等）是主要適用人群。除此之外，陰道鏡檢查也可用于會陰體及肛周皮膚病變的評估。 當(dāng)女性出現(xiàn)以下情況時需要進(jìn)行陰道鏡檢查，曉愛說你知道出現(xiàn)哪些情況時需要陰道鏡檢查嗎？陰道鏡檢查是宮頸及陰道病變的重要輔助檢查手段，是宮頸篩查（細(xì)胞學(xué)檢查及HPV檢測）的有效補(bǔ)充。對于宮頸篩查發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果時，陰道鏡檢查可以進(jìn)一步明確病變部位和評估病變性質(zhì)。 陰道鏡檢查的指征主要包括以下幾方面：1、宮頸癌篩查異常：a) HPV16或18陽性；其他高危HPV陽性+細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）為非典型鱗狀細(xì)胞-意義不明（ASCUS）；b) 細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）為鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）及以上，或非典型腺細(xì)胞（AGC）；其他高危HPV持續(xù)感染1年以上。2、有異常臨床表現(xiàn)：包括肉眼可見的宮頸潰瘍/腫物、可疑癌，以及不明原因的陰道出血/白帶異常等。3、外陰陰道HPV感染相關(guān)鱗狀上皮病變。4、子宮頸、陰道、外陰癌變治療后復(fù)查和評估。5、子宮頸錐切術(shù)前確定切除范圍。 總結(jié)：當(dāng)女性同胞們出現(xiàn)以上狀況時建議及時就醫(yī)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行陰道鏡檢查！ 陰道鏡檢查與宮頸癌篩查涂片兩者之間有何區(qū)別？曉愛說你知道陰道鏡檢查與宮頸癌篩查涂片兩者的區(qū)別嗎？陰道鏡檢查和宮頸涂片篩查均屬于宮頸癌篩查常用手段宮頸涂片篩查是用于檢測宮頸脫落細(xì)胞病變，根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查證據(jù)，結(jié)合HPV檢測結(jié)果進(jìn)行分層管理，必要時需轉(zhuǎn)診陰道鏡，進(jìn)一步明確有無組織學(xué)病變及病變性質(zhì)。陰道鏡檢查是宮頸涂片篩查的重要補(bǔ)充，通過醋酸試驗(yàn)及碘試驗(yàn)可以準(zhǔn)確定位可疑病灶進(jìn)行活檢取得組織學(xué)病理證據(jù)，進(jìn)而提高早期宮頸癌及癌前病變的檢出率。 陰道鏡檢查前后我需要注意什么？曉愛說牢記這些陰道鏡檢查注意事項，檢查前1、首先要排除急性、亞急性下生殖道炎癥或盆腔炎性疾病，避免增加感染和出血的風(fēng)險。2、陰道鏡檢查前所需要的檢查：血常規(guī)、凝血、傳染性指標(biāo)等檢測及陰道分泌物（白帶）檢查，對于需要治療的生殖道炎性疾病應(yīng)在治療后在進(jìn)行陰道鏡檢查。3、檢查前至少24小時內(nèi)應(yīng)避免性生活、陰道沖洗或用藥、婦科雙合診及宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查等。4、陰道鏡檢查時間：月經(jīng)干凈的3-7天內(nèi)，避開經(jīng)期以免影響傷口愈合。 檢查后1、適當(dāng)休息，避免劇烈活動；2、陰道鏡下宮頸活檢后2周內(nèi)禁止性生活、坐浴、盆浴、陰道灌洗、游泳、泡溫泉等。3、陰道填塞止血紗布（1-2塊）于24小時后自行取出。4、注意觀察有無異常陰道出血及腹痛等情況，如陰道出血多于月經(jīng)量，或伴有明顯腹痛、發(fā)熱等癥狀，需及時就醫(yī)。5、在醫(yī)生指導(dǎo)下，酌情使用抗生素3-5天，預(yù)防術(shù)后感染?？偨Y(jié)陰道鏡檢查前后務(wù)必記牢以上九條注意事項！ 陰道鏡檢查在宮頸陰道病變診斷和治療中的應(yīng)用，曉愛說你知道這些陰道鏡檢查應(yīng)用嗎？陰道鏡指引下的宮頸LEEP手術(shù)通過陰道鏡檢查后組織學(xué)證實(shí)的高級別宮頸癌前病變（HSIL）通常需要接受宮頸錐切手術(shù)，一部分患者如存在持續(xù)的低級別病變（LSIL）也需要接受手術(shù)治療。而陰道鏡檢查通過確定病變的范圍，指引醫(yī)生切除宮頸病變的位置和范圍，這在需要生育的患者中尤為重要，有助于在完整切除病變獲得安全切緣的同時，盡可能保留更多的宮頸組織，減少宮頸機(jī)能不全的發(fā)生。陰道鏡指引下的陰道病變切除HPV病毒的感染不僅能造成宮頸癌前病變， 也會引起陰道粘膜上皮發(fā)生癌變。陰道病變或早期的陰道癌很難用肉眼確認(rèn)，通過放大倍數(shù)的陰道鏡的輔助有助于陰道壁的四周進(jìn)行全面評估，局限的陰道病變可以進(jìn)行局部切除、避免廣泛的陰道壁切除影響患者的生活。 陰道鏡指引下的宮頸陰道病變的激光治療激光治療是宮頸陰道病變，尤其是低級別病變、廣泛的陰道高級別病變，無法行局部陰道切除患者的一種保守治療選擇。激光治療需要多次完成，陰道鏡將有助于確定治療的范圍。宮頸癌或陰道癌治療后，隨訪過程中的評估在以往因?qū)m頸癌、陰道癌、宮頸或陰道癌前病變接受手術(shù)或其他治療的患者的隨訪過程，陰道鏡的檢查有助于評估病變的進(jìn)展和消退。 隨著宮頸癌篩查與HPV疫苗相關(guān)知識的普及大眾對宮頸癌防治的認(rèn)識逐步提高同時，為實(shí)現(xiàn)我國在新中國成立100周年之際全面消除宮頸癌的宏偉目標(biāo)2021年06月12日4389
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武欣主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 專家簡介：武欣，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)臨床型博士畢業(yè)。擅長宮頸癌、內(nèi)膜癌、卵巢癌的手術(shù)及綜合治療，特別是宮頸癌保留生育功能、保留神經(jīng)精準(zhǔn)手術(shù)及質(zhì)子重離子治療，卵巢癌及內(nèi)膜癌手術(shù)及術(shù)后個體化化療及靶向綜合治療；各型癌前病變及子宮肌瘤、卵巢囊腫的手術(shù)治療。宮頸癌是一種什么樣的疾?。课湫泪t(yī)生：宮頸癌總體來說在中國的發(fā)病率是很高的，基本上在婦科的三大惡性腫瘤里面，它的發(fā)病率是最高的一個。但是它也是可以被治愈的惡性腫瘤，因?yàn)槭紫人梢院芎玫念A(yù)防，其次它是暴露在外面的，我們有效的篩查可以早期發(fā)現(xiàn)。因此大部分處于早期的宮頸癌，生存率就會相當(dāng)高，不同期別越早，它的生存率就越高，總體來講，宮頸癌是我們女性一個比較樂觀的癌。腫瘤里面都有高危人群，哪一類的女性更容易患上宮頸癌？武欣醫(yī)生：育齡女性是比較高危的人群，尤其是性生活比較活躍的，所以在普通女性身上這個感染的可能性還是比較高的。因?yàn)閷m頸癌疫苗進(jìn)入我國并且在臨床開始實(shí)施的時間并不是很長，沒有疫苗的保護(hù)，很多病人可能無形中就已經(jīng)感染了。而且發(fā)病也需要時間，積累了幾年時間。總體來講，這是一個HPV的傳染導(dǎo)致的結(jié)果。從目前的傳播途徑來說，還是以HPV的傳播為主，所以每一位女性都有患上宮頸癌的風(fēng)險。婦科三大腫瘤里面，內(nèi)膜癌有些是跟內(nèi)分泌疾病有關(guān)，卵巢癌很多是跟遺傳有關(guān)，宮頸癌主要跟HPV的傳染有關(guān)。女性早期出現(xiàn)哪些癥狀，可能會有出現(xiàn)宮頸癌的風(fēng)險？武欣醫(yī)生：宮頸癌到出現(xiàn)癥狀的時候，一般就已經(jīng)晚了，之所以我們可以早期發(fā)現(xiàn)，是因?yàn)閷m頸癌是一個可以通過早期篩查發(fā)現(xiàn)然后早期治療的癌。因?yàn)樗苋菀缀完幍姥谆蛘咂渌陌Y狀混淆，比如說白帶多、有排液，還有一個很重要的癥狀就是同房出血。如果同房以后有鮮紅血液，有很大機(jī)率是宮頸癌。但是在癥狀出現(xiàn)之前，最重要的還是平時的篩查過程，所以有性生活的女性建議每年做一次宮頸癌篩查。在這個宮頸篩查過程中，我們會進(jìn)行細(xì)胞學(xué)的檢查、HPV病毒的檢查，根據(jù)這兩個結(jié)果再決定要不要活檢，就是取一塊肉下來看看它的里面有沒有發(fā)生細(xì)胞病變。這個是一步一步來進(jìn)行的，所以要想預(yù)防每個有性生活的女性都應(yīng)該及時篩查，希望大家都能有這方面的意識，積極主動的去做宮頸腫瘤方向的檢查?，F(xiàn)在我們用的比較多的就是TCT或者LCT，就是用一個刷子去把宮頸表面的細(xì)胞刷一層下來，收集以后把它做成玻片再去檢測，這種準(zhǔn)確率比較高，大概有70-80%以上。這個是細(xì)胞學(xué)的檢查，還有一個就是HPV病毒的檢查。在臨床上，我們常用的只有兩種，一種是測滴度另外一種是分型，其實(shí)去測病毒感染的滴度意義并不大，因?yàn)榈偷味群透叩味纫埠?，之間不會存在直接的聯(lián)系。對于腫瘤醫(yī)生來講，腫瘤的類型更重要，一般情況下分為16型、18型，還有其他高危類型。16型是致癌機(jī)率最高的，可能半年內(nèi)就會致癌，所以一旦發(fā)生16型，我們也會非常警惕，建議每年都要做細(xì)胞的檢查，必要的時候還要做陰道鏡的檢查；18型也是比較容易致癌的，但是它致癌的類型和16型不一樣，比較隱蔽，是腺癌，更多的是藏在頸管里面，外面取細(xì)胞、查看都不容易被發(fā)現(xiàn)。所以如果宮頸科的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)是18型以后也會提醒患者檢查的部位會更深一些；其他種類的高危型也可以致癌，但是致癌的風(fēng)險很低，一般情況下可能好多年才會致癌。所以針對不同類型的HPV策略也是不一樣的，這個也是我們進(jìn)行HPV檢查最大的意義所在。宮頸癌的類型有哪些呢？能不能治愈？武欣醫(yī)生：很多病人都搞不清楚癌前病變和癌，其實(shí)這兩者的距離還很遠(yuǎn)。其實(shí)很多不用那么擔(dān)心，很多癌前病變，比如通常意義上我們聽到低級別病變、高級病變，它都不是癌。它只是癌前病變而已，還沒有到需要做手術(shù)的地步。那么什么是原位癌呢？原位，就是說我還沒有突破這層底線，雖然細(xì)胞已經(jīng)變成癌了，但是還沒有突破這層防御，其實(shí)這種是相當(dāng)安全的，有些病人只要宮頸錐切，切掉一部分癌就可以了。但是當(dāng)它突破了這層底線，后面就是血管、血淋巴管，所以可能會發(fā)生身體的其他轉(zhuǎn)移。那這個浸潤癌我們就要嚴(yán)肅對待，比如擴(kuò)大手術(shù)范圍、根據(jù)病理決定后面有沒有轉(zhuǎn)移，再根據(jù)這個結(jié)果去制定進(jìn)一步的治療方案。所以治療其實(shí)是階梯性的一步一步來，比如低級別病變都不一定要手術(shù)，有可能病毒會被吃掉，自己就會好，而高級別病變的細(xì)胞形態(tài)是已經(jīng)發(fā)生變化的，已經(jīng)不正常了，已經(jīng)向癌的方向走了，所以一般高級別病變我們必須做一個宮頸錐切。當(dāng)全層發(fā)生病變，那就變成了原位癌，它仍然可以用宮頸錐切來解決，但是這個是因人而異的，一般來說如果患者年輕還要生孩子，我們在合理的范圍內(nèi)會采取手術(shù)范圍小的方式，比如宮頸錐切，但是患者年紀(jì)大了當(dāng)然還是把整個子宮切掉，最大程度降低殘留病變的風(fēng)險。如果已經(jīng)到了癌，我們每一期的手術(shù)方式也是不一樣的，國外醫(yī)生通常每一期都會采取放療手段，但是由于國外的醫(yī)保政策和國內(nèi)有所區(qū)別等原因，在國內(nèi)來說，發(fā)現(xiàn)癌一般還是愿意采取手術(shù)為主，尤其是早期病人。因?yàn)橹挥星械粢院蟛拍芘袛嘤袥]有其他病變，等手術(shù)結(jié)果出來以后，再根據(jù)這個結(jié)果，它的高危因素、低危因素來制定后面放化療的治療。大部分術(shù)后治療是以放療為主，也有些病人會結(jié)合化療，這個是根據(jù)不同醫(yī)院的配備情況、還有醫(yī)生的習(xí)慣、技術(shù)特點(diǎn)來的。宮頸癌中晚期會不會用上靶向治療及免疫治療呢？武欣醫(yī)生：這個都是我們可以用的，比如說靶向治療，目前集中在卵巢癌。但是這些治療主要還是用在晚期病人，早期病人一般不建議用。因?yàn)槭紫?，靶向藥是很貴的，一年都要十幾萬左右，其次效果和費(fèi)用也是要充分考慮的。因?yàn)榭傮w來講目前它只有在卵巢癌的領(lǐng)域是獲得大規(guī)模的證實(shí)，但是在我們宮頸癌還沒有充分證實(shí)。作為這種沒有充分證實(shí)的情況，除非是病人復(fù)發(fā)，我們要通過這種方法為病人爭取生存機(jī)會，而且病人的經(jīng)濟(jì)也沒有任何問題，那我們就會推薦給病人。包括免疫治療，它也和基因的變化有關(guān)，免疫治療效果最好的就是宮頸癌，所以pd1慢慢的也用于臨床當(dāng)中。但是早期也是不常用的，因?yàn)樵缙诒緛砩媛示秃芎?，沒有必要再加上這么貴的藥，畢竟國內(nèi)現(xiàn)在還是大部分集中在臨床實(shí)驗(yàn)階段，藥廠會給予我們很大的優(yōu)惠甚至是免費(fèi)的，那么這種等我們做出效果才會推薦給大部分的病人。妊娠期的宮頸癌患者是不是一定要終止妊娠呢？武欣醫(yī)生：不一定的，懷孕的時候是宮頸癌，我們完全可以化療，可以和產(chǎn)科合作，等孩子成熟以后娩出以后再去手術(shù)。這個也是個性化的，根據(jù)這個癌發(fā)現(xiàn)的時間、和個人的迫切化愿望，我們會去進(jìn)行一個方案制定。所以說，在這個過程中，我們方法有很多，我們醫(yī)院一般還是會選擇會孩子安全的化療藥物，先控制疾病發(fā)展，等孩子成熟，再去進(jìn)行手術(shù)。對于預(yù)防宮頸癌的二價、四價、九價藥物，如果超過年齡再打效果會不會不理想？武欣醫(yī)生：其實(shí)二價、四價、九價的差別在哪里呢？二價只包括16、18型，而四價除了16、18型還包括全世界女性比較常見的致癌類型，九價是除了這兩型以為還有7型。其實(shí)作為我們醫(yī)生來講，16和18型是最重要的，其他型問題不大，所以說如果你年齡超過了27，打不了九價，也沒有關(guān)系，可以打四價也夠了。宮頸癌算不算性傳播疾病呢？武欣醫(yī)生：它不算性傳播疾病，因?yàn)樾圆∈侵挥型ㄟ^性生活傳播的才算。這種病原體在脫離人體以后，迅速就死掉了，所以它不太會通過別的途徑傳播。那么HPV病毒其實(shí)還是蠻堅韌的，它是以性生活傳播為主，但是也有可能通過別的途徑傳播，比如一些私密物品的傳播。所以它不能叫性病，但是其他的途徑大家出去的時候還是要注意衛(wèi)生、一次性物品的使用，還有不安全的性生活一定要做好自我防護(hù)。除了生活習(xí)慣方面，我們還能通過哪些方面預(yù)防宮頸癌？武欣醫(yī)生：除了剛才講到的注意衛(wèi)生、一次性物品的使用，做好不安全性生活的自我防護(hù)，最主要的還是篩查。宮頸癌和吃什么這些關(guān)系并不密切，只要不是經(jīng)常吃燒烤之類的致癌食物，正常飲食都是沒問題的。還有要注意生活規(guī)律，不要長期熬夜，否則會導(dǎo)致免疫力下降，也是會有感染的風(fēng)險。宮頸癌會不會遺傳？武欣醫(yī)生：有些疾病是會遺傳的，比如乳腺癌、卵巢癌，有一部分病人就是因?yàn)榛蛲蛔?，身體攜帶的基因就有這個問題。那么就會遺傳。作為宮頸癌來說是沒有遺傳現(xiàn)象的，它主要是感染所致。網(wǎng)友提問宮頸糜爛、宮頸炎哪個更嚴(yán)重？都會發(fā)展為宮頸癌么？武欣醫(yī)生：宮頸糜爛其實(shí)不是真的爛了，而是宮頸細(xì)胞有兩種，在宮頸管里面的柱狀上皮看上去是顆粒狀、紅紅的，而外面是鱗狀上皮，就是光滑的。那么在女性生育年齡，她的激素水平很高，在這個作用下，它這個邊界就會外移，邊界外移以后我們就會看到里面怎么紅彤彤的，其實(shí)它就是里面的柱狀上皮。但是柱狀上皮的抵抗力差，比較薄弱，容易被病毒入侵，而我們宮頸癌最容易發(fā)生的部位就在柱狀上皮和鱗狀上皮交界的部位。所以宮頸糜爛大家也不需要覺得害怕。而宮頸炎呢，它主要就是細(xì)菌感染，有些可能是支原體、衣原體這樣的病原體感染。它就是炎癥，它不會導(dǎo)致細(xì)胞病變。而HPV它是會導(dǎo)致病毒發(fā)生病變，這是不一樣的概念。所以宮頸糜爛和宮頸炎就是很好治療的，大家可以放心根治，而如果有HPV感染就一定要及時治療。網(wǎng)友提問我患有宮頸癌，切除子宮后會不會有擴(kuò)散的可能？武欣醫(yī)生：如果是癌，就有可能發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，因?yàn)槲覀兛吹降目赡苤挥幸淮髩K，而且病理去做檢查的時候發(fā)現(xiàn)血管里面有了，我們就要擔(dān)心它會不會順著血管跑出去，而切下來的組織會不會經(jīng)過淋巴系統(tǒng)也是需要考慮的地方。但是在我們切除之前，我們是不知道它有沒有跑出去的，所以這個也是為什么我們在發(fā)現(xiàn)癌以后，我們首先主張的是手術(shù)治療。當(dāng)然，放療目前也是國際上比較好的治療手段之一，尤其是晚期病人，放療也是他的一個首選。網(wǎng)友提問查到HPV陽性以后，老公要不要做檢查？武欣醫(yī)生：男性也是可以做HPV檢查的，但是男性不像女性檢出率那么高，而且夫妻雙方平時性生活沒有戴避孕套，那么基本上老公也是會有的，而且它沒有很明確的治療手段，所以查不查對于治療沒有太大影響。網(wǎng)友提問做HPV篩查的時候，第一次是陽性，第二次的陰性，這是怎么回事？武欣醫(yī)生：因?yàn)闄z查是存在誤差的，包括每次取樣是否充分也會造成差異網(wǎng)友提問體檢后一直有糜爛，月經(jīng)結(jié)束后一直會有褐色分泌物，是否建議做TCT？武欣醫(yī)生：這個主要是內(nèi)分泌的問題，它并不是宮頸病變的問題。TCT最好是每年都做的。網(wǎng)友提問沒有性生活會患宮頸癌么？武欣醫(yī)生：沒有性生活只能說很少有機(jī)率患，之前講給HPV的傳播并不是只有性生活這一種，但是如果沒有性生活，本身陰道還是有處女膜保護(hù)的，所以概率極低。網(wǎng)友提問宮頸癌只有HPV這一種方式引起嗎？武欣醫(yī)生：大部分是HPV引起的，但是也有不是，比如說微型腺癌，它就是沒有HPV感染也會發(fā)生感染，因?yàn)榧?xì)胞本身也會發(fā)生病變。網(wǎng)友提問宮頸癌篩查TCT陽性，就是宮頸癌了么，復(fù)查要查哪些項目？武欣醫(yī)生：一般我們不會說TCT陽性，只會說不正常，那么不正常的話后面可能會建議做陰道鏡，判斷是什么程度的病變。網(wǎng)友提問39型低度病變能懷孕嗎？需要先做錐切嗎？武欣醫(yī)生：低度病變一般不主張錐切，除非懷疑有更深層度的病變，否則的話只是表面病變，只需要做一個激光就可以了。而且如果沒有生孩子，可以先隨訪，可能一年以后就轉(zhuǎn)陰了，就不需要做激光了。因?yàn)槿魏问中g(shù)還是會影響宮頸。該懷孕還是要懷孕，并不是說因?yàn)椴∽兞司筒蝗言小?/a>2021年05月28日5154
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 各位女性朋友。 前幾天。 我在外地出診，有一位因?yàn)閽觳坏轿覀兗t房子醫(yī)院的號，跟隨到外地去掛我的號，也是他當(dāng)?shù)氐囊晃会t(yī)生推薦他來找我，嗯，這位患者見到我，告訴我她25歲，已經(jīng)有同房出去兩年，嗯，前一任男朋友分手以后，目前有一位男朋友，嗯，她媽媽陪著她看診，坐在我的診室里面跟我聊的時候，王醫(yī)生，我有同行出血，我還笑他，我說同行出血沒關(guān)系，月經(jīng)呢，不是也有血嗎？擦干凈就可以了，我為什么這么跟他說呢？我認(rèn)為他25歲能有什么病啊，我們確實(shí)見過25歲的宮頸癌，但是他同房出血難道就是宮頸癌嗎？我根本不敢相信，但是出于職業(yè)的敏感，放行之前我肯定是要給她做個檢查的，那么這個病人我讓她睡在床上，給她做了檢查以后，發(fā)現(xiàn)她宮頸上三點(diǎn)到五點(diǎn)的地方有個出血，然后我就在陰道結(jié)下給她涂上醋酸，看到有遭萃的組織，然后這個地方有淺表的潰瘍，然后我給他做了活檢，活檢出來的組織就是遭萃的，不出意外就是宮頸癌了。 嗯，雖然是25歲，但是他有。 五年之前就有同行，就有同行史，然后這個病人現(xiàn)在，呃，有兩年左右的同房出血，而且在半年，呃，之前當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生還給他做過墊燙，呃，我不知道這個醫(yī)生當(dāng)時是不是有看到她宮頸三到五點(diǎn)2021年04月23日1869
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