-
張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 嗯，我看這個(gè)樣子呢，這個(gè)這個(gè)問題呢，應(yīng)該是術(shù)后的一個(gè)問題啊，陰道B到3點(diǎn)，其實(shí)呃，頭部放化療，頭部放化療沒有問題，加不加后裝的話，這個(gè)問題的話是值得考慮的，你加后裝的目的是什么呢？是用陰道壁有癌嗎？那陰道壁癌已經(jīng)切掉了呀，如果說這個(gè)切掉又有安全邊界的話，你為什么叫后端呢？ 所以后裝，其實(shí)我們說術(shù)后的后裝用在什么時(shí)候呢？一定是用在陰道切圓有問題的時(shí)候才去用后裝的，你明明已經(jīng)切的足夠了，你再加后裝有什么意義，根本就沒有意義的，那如果說除了陰道切圓不或者說不是陰道切圓是宮旁這種地方不太夠的話，你加后端也是沒有意義的，因?yàn)楹蠖耸羌硬坏竭@個(gè)地方的，這個(gè)我記得我在不同的場(chǎng)合，呃呃，應(yīng)該應(yīng)該確實(shí)不同場(chǎng)合講課也學(xué)術(shù)會(huì)議講課也講過，然后我在我的那個(gè)公眾號(hào)里面也發(fā)過那么在這里視頻的。 呃，這個(gè)這個(gè)直播里面也講過好多次，就是加后裝一定要清很清楚后裝它的范圍能夠覆蓋到哪里，是不是能夠真正的覆蓋到我們需要的范圍，加后裝的目的到底是什么，不要稀里糊涂就加個(gè)后裝啊，或者說術(shù)后東西加個(gè)后裝，那肯定是不合理的，像這個(gè)問題的話，你如果說陰道切原手術(shù)醫(yī)生說我的陰道切是夠的，那你交后裝的到底在哪里呢？沒有必要啊，雖然2024年03月04日
31
0
0
-
張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 這個(gè)為什么要做大化療呢？ 做，如果說你做同步放火療的話，我就不需要大火療了。 如果說你一定想做的話，你就用紫杉醇加順鉑，這個(gè)是這個(gè)是宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)方案啊，但是呢，你要看一下是不是真的有必要去做這個(gè)大化療，大化療到底有沒有用，現(xiàn)在其實(shí)是沒有明確的證據(jù)的，只有我們講的那個(gè)大研究是有證據(jù)的，他是在先做兩次化療，再做放療，再做兩次化療，那么他用的呢，也是紫杉醇加卡博這樣做的，但是這個(gè)呢，目前在中國(guó)的指南里面，在中國(guó)的NC神指南里面，它是寫進(jìn)去了，但是呢，它是C級(jí)證據(jù)，說明大家還是存在比較大爭(zhēng)議的，所以這種情況我建議大家術(shù)后還是要按照標(biāo)準(zhǔn)的方案來，你該做同步放化療就同步放化療，不要打那么多化療，那同步放化療5~6周整個(gè)療程就結(jié)束了，也不叫頭發(fā)的，那你要去先化療2次，再做個(gè)放療，再化療2次。 這個(gè)一共一共需要大概4~5個(gè)月的時(shí)間，頭發(fā)也掉光，何必要這么做呢？2024年03月04日54
0
0
-
張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 呃，這個(gè)放療證明放療肯定是有收益的，這個(gè)是毫無疑問的，因?yàn)槟銛?shù)據(jù)有下降嘛，但是呢啊，這個(gè)收益有多大呢？這個(gè)是完全體現(xiàn)不出來的，即使說你是放療十次之后，從很高很高降到正常值了，呃，也不能證明它的放療收益有多大，只能證明呢，這個(gè)腫瘤細(xì)胞可能開始比較活躍，現(xiàn)在不那么活躍了，所以真正的評(píng)價(jià)療效呢，不可能抗CC也不是這個(gè)時(shí)間點(diǎn)啊，真正評(píng)價(jià)療效呢，你看是在放療全部結(jié)束之后三個(gè)月，那個(gè)時(shí)候來評(píng)價(jià)影像學(xué)的療效和婦科檢查的療效才是準(zhǔn)的，看C的話是不準(zhǔn)的，正常C大部分的地方可能是1.5或者2.5，根據(jù)不同的試劑檢測(cè)它是不同的，但一般來說是1.5或者2.5這兩個(gè)值。2024年03月04日14
0
0
-
袁鵬副主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 婦科 腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、視野放大、能量器械先進(jìn)、分離操作精細(xì)的特點(diǎn)，對(duì)于完成子宮頸癌根治這種解剖性手術(shù)具備優(yōu)勢(shì)。臨床實(shí)踐中，腹腔鏡手術(shù)確實(shí)充分表現(xiàn)了出血少、疼痛輕、恢復(fù)快以及切口美觀的優(yōu)點(diǎn)，從而深受醫(yī)患所青睞。但在腹腔鏡治療早期宮頸癌時(shí)，必須嚴(yán)格貫徹?zé)o瘤原則：1.改舉宮為吊宮（免舉宮）：將圓韌帶、卵巢韌帶和輸卵管縫合在一起，鉗夾縫線擺動(dòng)子宮或懸吊子宮于前腹壁，同時(shí)封鎖了腫瘤經(jīng)輸卵管向腹腔轉(zhuǎn)移的可能。2.區(qū)域淋巴結(jié)整塊徹底切除裝袋取出；3.間隙解剖，銳性分離：遵循膜解剖隔間切除可以最大限度避免腫瘤轉(zhuǎn)移，減少術(shù)中出血；4.陰道離斷前后蒸餾水充分沖洗陰道：進(jìn)一步減少陰道內(nèi)游離腫瘤組織或細(xì)胞）；5.改開放式為封閉式陰道離斷：為避免腫瘤外溢，在離斷陰道前結(jié)扎陰道上段，封閉癌灶；6.術(shù)畢大量蒸餾水沖洗創(chuàng)面：進(jìn)一步減少可能存在游離腫瘤細(xì)胞污染。參考文獻(xiàn)：YuanP,LiuZ,QiJ,YangX,HuT,TanH.LaparoscopicRadicalHysterectomywithEnclosedColpotomyandwithouttheUseofUterineManipulatorforEarly-StageCervicalCancer.?JMinimInvasiveGynecol.2019;26(6):1193-1198.doi:10.1016/j.jmig.2019.01.016原文鏈接：https://www.jmig.org/article/S1553-4650(19)30100-1/abstract2024年02月25日104
0
0
-
2024年02月08日147
0
0
-
張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 呃，這個(gè)要看一下片子的，要看一下片子到底是怎么回事，那么而且呢，我覺得如果說你既然既考慮子宮內(nèi)膜，要考慮宮頸癌的，是不是病理上確定它是兩個(gè)癌呢？啊，這個(gè)都很重要的，而且然后我們要看一下這個(gè)內(nèi)膜，如果說真的有內(nèi)膜癌成分，那我們還要再看一下內(nèi)膜癌的分子分型怎么樣，再來看哪種治療方案可能反應(yīng)性更好。 放療肯定是可以做的，但是不一定說放療一定更好，因?yàn)槿绻f內(nèi)膜轉(zhuǎn)移過去的話，我們有可能啊，有可能會(huì)先免疫治療先做上去，然后再再看一些點(diǎn)來放療，不是整個(gè)盆腔放療的。2024年01月08日57
0
0
-
2024年01月08日53
0
1
-
2024年01月08日59
0
0
-
張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 這是一個(gè)放療結(jié)束后宮頸仍然存在腫瘤的病例宮頸癌3C1r期患者，行同步放化療。盆腔外照射劑量：45Gy/25F，淋巴結(jié)劑量：60Gy/25F，外照射期間順鉑60mg同步化療5次，腔內(nèi)+插植后裝治療4次，劑量30Gy/4F。治療結(jié)束后1月復(fù)查磁共振：宮頸見軟組織腫塊影，范圍2.2×1.9cm，宮頸侵犯陰道上段考慮，對(duì)照前片（注：外照射結(jié)束時(shí)）退縮，如下圖此時(shí)磁共振信號(hào)仍然顯示腫瘤，但復(fù)習(xí)了體外放療和后裝治療全部放療計(jì)劃，確定所有的靶區(qū)范圍、劑量都足夠，決定繼續(xù)等待。治療結(jié)束后3月復(fù)查磁共振：宮頸未見異常強(qiáng)化軟組織灶，宮頸處占位已不明顯，如下圖治療結(jié)束后18月復(fù)查磁共振，宮頸信號(hào)完全正常，如下圖放療結(jié)束腫瘤未消失并不少見，幾點(diǎn)體會(huì)：1.醫(yī)生復(fù)習(xí)放療計(jì)劃，很重要。特別是后裝計(jì)劃，放療的范圍（靶區(qū)）和劑量是否都足夠。要關(guān)注后裝的臨床靶區(qū)（CTV）和腫瘤區(qū)（GTV），后裝靶區(qū)的劑量受勾畫影響很大，靶區(qū)小一點(diǎn)、離放射源近一點(diǎn)，很容易就達(dá)到高劑量，但范圍可能不足，實(shí)際上照射是不足的。所以復(fù)習(xí)計(jì)劃時(shí)范圍和劑量都要看。2.如果范圍或劑量不足，在治療結(jié)束1個(gè)月時(shí)有機(jī)會(huì)補(bǔ)充，此時(shí)應(yīng)補(bǔ)足放療，不需要化療靶向免疫，但需注意評(píng)估正常組織劑量。3.如果范圍和劑量都足夠，那么等待觀察，不宜過早化療靶向免疫。如果本來就是會(huì)消退的，化療白做了；如果腫瘤不會(huì)消退，這種情況化療不可能治愈，應(yīng)該考慮加強(qiáng)局部治療，例如手術(shù)，爭(zhēng)取治愈機(jī)會(huì)。????可以等待是放療的機(jī)制決定的，射線作用于腫瘤細(xì)胞DNA，腫瘤失去有絲分裂的能力，無法產(chǎn)生下一代細(xì)胞，即為放療的抗腫瘤效果。然而，腫瘤細(xì)胞即使失去了產(chǎn)生下一代的能力，自身仍然可以有一段生命周期，可以表現(xiàn)為肉眼可見的腫瘤。正因?yàn)槿绱耍璐シ至涯芰Φ哪[瘤細(xì)胞死亡并被吸收后再評(píng)價(jià)療效，這個(gè)時(shí)機(jī)一般是放療結(jié)束后3-6個(gè)月。?2024年01月04日697
0
3
-
王靜副主任醫(yī)師 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤放化療一科 宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身體健康。手術(shù)、放療和化療是宮頸癌的三大治療手段，其中放療應(yīng)用最為廣泛，適合所有分期。通常同步放化療可有效提升早期及局部晚期宮頸癌治療效果，延長(zhǎng)患者生存期，提高生活質(zhì)量。而放療又包括外照射（通常稱為烤電）和腔內(nèi)照射（后裝放療）。根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期標(biāo)準(zhǔn)宮頸癌分為ⅠA-ⅣB：ⅠA1期，首選手術(shù)治療，不能手術(shù)者可放療（外照+后裝）；ⅠA2-ⅡA期，手術(shù)或放療（外照+后裝）；ⅡB-ⅣB期，放療（外照+后裝）為主的綜合治療；部分早期宮頸癌，即使行手術(shù)治療，如術(shù)后有高危因素者（切緣近或陽性；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；宮旁浸潤(rùn)），及部分中危因素者仍需行輔助性放療（外照±后裝），以達(dá)到降低宮頸癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的目的。什么是外照射治療和后裝治療？體外照射是以腫瘤為中心，射線從體外多個(gè)角度進(jìn)行照射，就像舞臺(tái)上的聚光燈一樣，不同方向的燈光聚焦到需要照射的位置。射線要穿過正常組織才能達(dá)到腫瘤，腫瘤周圍正常組織不可避免地會(huì)受到高劑量的照射，造成正常組織的損傷，從而限制了腫瘤放療劑量的提高。后裝治療（也稱內(nèi)照射），屬于近距離放療，利用人體自然腔道或插植針，將放射源放置在腫瘤部位，可對(duì)腫瘤部位給予精準(zhǔn)的高劑量照射，從而達(dá)到更“近一步”殺滅腫瘤細(xì)胞的效果。同時(shí)，因?yàn)榉派湓丛谀[瘤內(nèi)部，由內(nèi)向外殺滅腫瘤細(xì)胞，可有效降低對(duì)周圍正常組織的損傷。在宮頸癌根治性后裝治療時(shí)，醫(yī)生會(huì)首先將施源器置入陰道穹隆及宮腔，然后通過施源器和放射源對(duì)宮頸腫瘤進(jìn)行精準(zhǔn)放療。治療結(jié)束后，施源器和放射源都將從患者體內(nèi)取出。在整個(gè)后裝治療過程中，患者只是在治療時(shí)接受輻射，治療結(jié)束后，體內(nèi)不會(huì)留有放射源，不會(huì)對(duì)自身及環(huán)境造成輻射危害。因此，患者大可不必有太多心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心自己接受治療后會(huì)對(duì)家人的健康造成影響，絕大多數(shù)患者在接受后裝放療后，可以自己步行回家。后裝治療的注意事項(xiàng)1.注意與醫(yī)生配合后裝治療施源器置入陰道和宮腔操作時(shí)，可采用腹式呼吸緩解緊張和焦慮，以便操作順利進(jìn)行。不要大幅度移動(dòng)體位或向下用力避免施源器脫出，影響治療效果。2.注意飲食調(diào)節(jié)患者宜進(jìn)食高蛋白、無刺激性的食物，避免容易導(dǎo)致腹瀉食物，保證營(yíng)養(yǎng)，提高放療敏感性，促進(jìn)黏膜修復(fù)。治療期間多飲水，保證充足尿量，預(yù)防泌尿系感染。3.注意局部護(hù)理治療期間、出院后患者按照醫(yī)生要求進(jìn)行陰道沖洗及陰道擴(kuò)張，陰道沖洗可以清除壞死脫落的癌組織，防止感染，增加放射敏感性，預(yù)防放療后陰道粘連。后裝治療作為放療的尖刀利器，需要醫(yī)院配備高精尖的設(shè)備。好消息是，全球頂尖的三維后裝放療系統(tǒng)——醫(yī)科達(dá)Flexitron近距離后裝治療機(jī)近日落戶華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，并已順利投入使用。該機(jī)使用內(nèi)照射的方式，具有照射精準(zhǔn)、靶區(qū)劑量高、周圍正常組織受量低、治療時(shí)間短、副作用小等優(yōu)勢(shì)，給唐山地區(qū)廣大宮頸癌患者帶來新希望。2023年12月28日1177
0
3
宮頸癌相關(guān)科普號(hào)
吳志喜醫(yī)生的科普號(hào)
吳志喜 副主任醫(yī)師
東莞市人民醫(yī)院
婦科
309粉絲28.6萬閱讀
常文舉醫(yī)生的科普號(hào)
常文舉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
結(jié)直腸外科
4552粉絲15.3萬閱讀
李曉艷醫(yī)生的科普號(hào)
李曉艷 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
婦產(chǎn)科
8355粉絲132.2萬閱讀