-
張新勇主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 臨床工作中，經(jīng)常有患者及家屬在出院時，會詢問一些院外相關(guān)注意事項，如醫(yī)生，出院后應該吃什么、注意什么？故我們整理了一些經(jīng)常遇到的問題，希望給各位患者朋友們提供一點參考。 第一部分：日常飲食 由于治療腫瘤的藥物常見副作用之一就是胃腸道反應，導致進食減少，甚至惡心嘔吐。同時，腫瘤患者消耗較大，普遍營養(yǎng)狀態(tài)差。因此腫瘤患者更要保持營養(yǎng)攝入均衡化及合理化。 1. 多喝水 每天需攝入1.5~2L水，如果喝不下純水，可以嘗試改為淡茶水、檸檬水或者新鮮果汁，也可以通過喝蔬菜湯、牛奶、酸奶等等補充水分。茶水本身沒有問題，不會影響到疾病。對一些喜歡喝茶的人來說，如果喝不下淡而無味的白開水，飲茶可以作為鼓勵患者補充水分的方式之一。但是有幾點注意事項：不要和藥物一起服用；禁忌濃茶，濃茶本身對胃粘膜有輕微刺激，對胃粘膜有損害；長期喝茶不利于鐵劑的吸收，所以有貧血的情況下不建議飲茶和咖啡。 2. 預防腹瀉和便秘 防止便秘，需要添加富含纖維的蔬菜水果，如芹菜、胡蘿卜、豆類、蘋果、桃、梨等。同時，需要適當運動，爭取每天下床活動、在體力允許的前提下，步行30分鐘或以上，這對于腸道功能有益。如果便秘難以改善（超過3天），需要及時告知醫(yī)生，口服緩瀉劑（蓖麻油、麻仁軟膠囊、蘆薈膠囊、乳果糖等），可自備開塞露納肛促進排便，必要時需要使用開塞露或甘油灌腸，以免造成腸梗阻、腸道感染等嚴重后果?；熎陂g，腸道粘膜防御機制下降，病菌就會趁虛而入，因而清潔干凈的飲食非常重要。盡量避免油膩和油炸食物、高糖高蛋白、生冷食品、瓜子薯片等零食。如果腹瀉癥狀嚴重，可口服止瀉藥物（如蒙脫石散、易蒙停膠囊或改善腸道菌群等藥物），腹瀉加重者需在醫(yī)生指導下暫停進食，改為靜脈高營養(yǎng)補充，讓腸道休息恢復后再開始進食。 3. 多吃富含維生素、高質(zhì)量蛋白等食物 如牛奶、雞蛋、西蘭花、新鮮果蔬等。（貼心提示：服用靶向藥時，要避免食用水果西柚和相關(guān)飲品。西柚中富含的呋喃香豆素可抑制人體內(nèi)分解藥物的酶活性，抑制藥物在體內(nèi)代謝。）不吃生冷食物，不吃辛辣腌制食物，不吃過分油膩食物，少食多餐。不要迷信野味特別補身體的說法，不要吃未經(jīng)檢疫的野生動物、生鮮等食品。有些說法中，提及中醫(yī)中所謂的“發(fā)物”會促進腫瘤增長這并沒有科學根據(jù)。但是這些食物富含嘌呤類物質(zhì)，能夠在人體內(nèi)氧化而轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩幔谟盟幤陂g殺傷腫瘤細胞時，可能會導致尿酸升高，特別是老年人和男性。如果大量食用不僅會引起痛風發(fā)作，還可以影響腎功能，所以淺嘗即可，同時注意食材新鮮、煮熟。 4. 戒煙酒 健康人群都需要戒煙戒酒。煙酒均為明確致癌物質(zhì)，同時會對胃腸道和肝臟造成直接損傷，與藥物疊加后對器官影響更大。 飲食方面，由于多數(shù)藥物在使用時可能會引起胃腸道反應，如食欲減退、惡心嘔吐或腹瀉等?；颊咴谥委熎陂g腸胃功能減弱，因此所選擇的食物也應該盡量不要給胃腸道增加負擔?；颊呖梢赃x擇一些有營養(yǎng)的，易消化的食物，例如牛奶，豆?jié){，米粥，鯽魚湯等?；颊哌M食宜適量，口味宜清淡，應盡量避免煎、炸、烤的食物，冷食也不宜多吃。但不能因為治療的副作用強烈而減少飲食，否則會造成蛋白質(zhì)和微量元素缺乏和電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。如果不能保證足夠的食物攝入量，可補充靜脈補液及營養(yǎng)液對癥治療。 第二部分：生活起居 對于腫瘤患者來說，往往免疫力更加低下，在新冠疫情期間，更應該做好日常防護。 1. 注意手衛(wèi)生、正確戴口罩 減少接觸公共場所的公共物品和部位；從公共場所返回、咳嗽用手捂之后、飯前便后，用洗手液或香皂流水洗手，或者使用含酒精成分的免洗洗手液；不確定手是否清潔時，避免用手接觸口鼻眼；打噴嚏或咳嗽時用手肘衣服遮住口鼻。 建議外出佩戴口罩。外出前往公共場所、就醫(yī)和乘坐公共交通工具時，應佩戴醫(yī)用外科口罩或N95口罩。 2. 日常防護 可參照中國疾病防治中心的建議進行日常防護： 減少到人員密集的公共場所活動，尤其是空氣流動性差的地方，例如公共浴池、溫泉、影院、網(wǎng)吧、KTV、商場、車站、機場、碼頭、展覽館等。 不要接觸、購買和食用野生動物(如野味)，避免前往售賣活體動物(禽類、海產(chǎn)品、野生動物等)的市場，禽肉蛋要充分煮熟后食用。 居室保持清潔，勤開窗，經(jīng)常通風。 保持良好衛(wèi)生和健康習慣。家庭成員不共用毛巾，保持家居、餐具清潔，勤曬衣被。不隨地吐痰，口鼻分泌物用紙巾包好，棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)。 3.適當運動、規(guī)律作息 研究表明，適當?shù)捏w力活動可以改善患者的生理功能、免疫功能、機體功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。對于治療后的患者，體力活動也是減緩疲勞、厭食、早飽、腹脹、便秘等不良情況的最佳非藥物治療方法。因此，腫瘤患者仍然要進行適當戶外或戶內(nèi)運動。同時需要規(guī)律作息，充分保證睡眠時長，早睡早起，增強免疫力。對于夜間休息不好的患者，可適當準備一些安定類藥物或褪黑素，以保證夜間安穩(wěn)入睡及第二天充沛的精力。 第三部分：定期復查血常規(guī) 骨髓抑制是化療后常發(fā)生的副反應，通常先出現(xiàn)白細胞減少，尤其是粒細胞下降；然后出現(xiàn)血小板減少，當血小板少于50x109/L時會有出血的危險，而當血小板低于10x109/L時，容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道以及呼吸道出血。嚴重骨髓再生障礙時，易繼發(fā)感染和出血。因此，院外3-5天應及時復查血常規(guī)，監(jiān)測骨髓造血功能的改變。 當白細胞數(shù)量急劇下降時，會使得感染的風險增加。當有以下一個或多個這些表現(xiàn)時，應警惕感染的發(fā)生：1）發(fā)熱38°C及以上或寒戰(zhàn) 2）咳嗽或喉嚨痛 3）腹瀉 4）耳痛、頭痛或鼻竇疼痛，或頸部僵硬或疼痛 5）皮疹 6）嘴或舌頭上瘡或發(fā)白 7）腫脹或發(fā)紅，特別是在化療導管置管處 8）小便出血或混濁或小便時疼痛等。 預防感染的建議： 1、經(jīng)常洗手。使用肥皂和溫水洗手，尤其是在吃飯前。讓你周圍的人也要有很好的洗手習慣。 2、保持高度清潔。如果你有用于化療的導管，保持周圍區(qū)域清潔和干燥。每天清潔牙齒，檢查口腔是否有潰瘍或其他感染癥狀。如果你的臀部疼痛或出血，讓你的醫(yī)生或護士知道，因為這可能會增加你的感染風險。 3、避免細菌感染。遠離生病或感冒的人。避免前往人多的地方。遵守食品安全指南，確保你吃的肉，魚，蛋都是熟的。分別保存熱和冷的食物。建議你只吃可以去皮的水果和蔬菜，或者把所有的水果和蔬菜都洗干凈。 化療降低血液中血小板的數(shù)量，這增加了出血和瘀傷的風險。血小板是幫助血液凝結(jié)止血的細胞。當血小板數(shù)目減少，患者身上可能會出現(xiàn)瘀傷或出血或很容易出血，皮膚上同時會伴有輕微的紫色或紅色斑點。如果你注意到任何這些變化，告訴你的醫(yī)生或護士。 如果你有如下更嚴重的問題，請聯(lián)系醫(yī)生：1）出血數(shù)分鐘后不停；2）從你的口、鼻出血，或當你嘔吐時發(fā)現(xiàn)有血；3）非經(jīng)期時陰道出血時；4）尿是紅色或粉紅色；5）糞便是黑色或血腥；6）經(jīng)期時，出血量很大或出血時間遠超過正常經(jīng)期天數(shù)。7）頭痛或視力變化，或者你感到非常疲勞。 建議： 1、避免某些藥物。許多非處方藥含有阿司匹林或布洛芬，可增加出血風險。 2、格外小心防止出血。用柔軟的牙刷輕輕刷牙。即使你在室內(nèi)，最好穿鞋子。使用尖銳物體時要格外小心。使用電動剃須刀，而不是剃須刀。使用乳液和潤唇膏，防止干燥，干裂的皮膚和嘴唇。如果你便秘或腸道出血，告訴你的醫(yī)生或護士。 3、皮膚表面出血或瘀傷。如果你開始流血，請用干凈的布壓在該區(qū)域，繼續(xù)按壓直到停止出血。如果你擦傷了，可用冰塊冷敷。 總結(jié)： 1. 在治療中給予必要的支持治療，如高蛋白、高熱量、高維生素飲食、藥膳等。 2. 化療后應隔日查血常規(guī)，必要時每日查，以了解血象下降情況。 3. 遵醫(yī)囑應用升血藥物，如粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF），粒細胞集落刺激因子（G-CSF）等，并觀察療效。 4. 必要時可以多次輸新鮮血或成分輸血，如血小板懸液。 5. 白細胞特別是粒細胞下降時，感染的幾率將增加，有條件應讓患者住層流病房，或增加病房消毒，減少探視，嚴密監(jiān)測體溫，必要時預防性給予抗生素、做血培養(yǎng)。 6. 血小板降低時應注意預防出血，協(xié)助做好生活護理。囑患者少活動、慢活動，避免磕碰。密切觀察出血癥狀，包括消化道出血，如果患者出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀應考慮顱內(nèi)出血，及時協(xié)助醫(yī)生處理。 7. 避免服用阿司匹林等含乙酰水楊酸類的藥物，注意監(jiān)測出凝血時間。 8. 出現(xiàn)貧血，患者會自覺疲乏，應多休息，必要時可給予吸氧。血紅蛋白低于80g/L時需要治療，必要時需給予輸血，多采用成分輸血，如輸紅細胞；也可以給予促紅細胞生成素（EPO）皮下注射，促進紅細胞生成。 9. 女性患者在月經(jīng)期間應注意出血的量和持續(xù)時間，必要時使用藥物推遲經(jīng)期。 摘自啟始肺凡。如有侵權(quán)，請聯(lián)系作者刪除。2021年05月08日
1246
0
3
-
殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 2010年，美國運動醫(yī)學會（ACSM）召集癌癥和運動領(lǐng)域的專家團隊，針對癌癥患者制定了一套運動指南，對患者的癌癥預防和控制有重要幫助作用。九年后，美國運動醫(yī)學會再次組織了來自全球20個組織的40名專家代表，對運動在癌癥預防、控制、康復的功效進行全面討論，制定出更詳細的運動處方，并發(fā)布了新版的癌癥生存者運動指南。 這一指南為癌癥患者科學運動、康復鍛煉做出了全面科學的指導，大家一起來看看吧！ 一、運動前的評估 癌癥患者采取的治療方式，會與癌癥類型、疾病階段、患者健康狀況等多種因素而不同，癌癥治療對于運動耐力的影響可能取決于個人的身體健康和機能。因而，在進行運動和制定安全有效的運動計劃前，需了解癌癥的類型和階段，熟悉癌癥的常見治療方式，以及這些治療方式可能引起的副作用及對運動耐力的影響。 二、不同身體狀況時的運動處方 1、焦慮 每周進行3次，為期12周的中等強度有氧運動訓練；或每周2次，為期6-12周的有氧加阻力聯(lián)合訓練，可以顯著降低治療期間和治療后癌癥患者的焦慮感?；颊咴谑鼙O(jiān)督且有計劃的情況下運動，焦慮改善的程度更大。 2、抑郁 每周進行3次中等強度的有氧訓練，并堅持至少12周；或每周進行2次，持續(xù)6-12周的有氧加阻力聯(lián)合訓練，可以顯著減輕治療期間和治療后癌癥患者的抑郁癥狀。證據(jù)證明有氧運動時，能有效減輕抑郁的情緒，投入至運動過程中。 3、疲勞 每周進行3次中等強度的有氧運動，持續(xù)至少12周；或每周進行2-3次中等強度的有氧加阻力聯(lián)合訓練；或每周進行2次中等強度的抵抗力訓練，均可有效減輕患者的疲勞。但低強度的運動對患者的疲勞狀態(tài)減輕并無太大效應。 4、生活質(zhì)量 每周進行2 - 3次中強度有氧加阻力聯(lián)合訓練，至少持續(xù)12周，可改善治療期間和治療后與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。聯(lián)合訓練比單純的有氧或阻力訓練更有效。 5、淋巴水腫 通過運動能夠預防淋巴水腫或改善淋巴水腫的癥狀，可在專業(yè)教練的指導下循序漸進地每周進行2-3次阻力訓練，且需遵循“低起點、慢進度”的原則。此外，雖尚無直接證據(jù)表明有氧運動的效果，但一般而言，有氧運動是安全可靠的。 6、身體機能 每周進行3次，為期8-12周的中等強度有氧訓練、阻力訓練或有氧加阻力綜合訓練，可以顯著改善自我的身體機能。 7、睡眠 對于癌癥患者而言，運動能否改善整體的睡眠質(zhì)量的證據(jù)暫不足。但對于非癌癥人群，有充分的證據(jù)表明，中等強度的有氧訓練對普通人群的整體睡眠質(zhì)量是有益的。因而，也建議癌癥患者每周進行3-4次、為期12周的中等強度的有氧訓練，特別是可以每次散步30至40分鐘。 提醒 運動的強度分為低強度、中強度、高強度體力活動 3 類： 低強度體力活動：一般日常生活活動如購物，做飯，洗衣等，都是低強度體力活動，一般不會增加心跳或出汗； 中強度體力活動：心跳，呼吸比平時加快，出汗。如快走，跳舞，騎馬，割草，瑜伽，高爾夫，工作相關(guān)的走路，舉高，太極拳，乒乓球，網(wǎng)球雙打，騎自行車（10英里/小時），足球，山坡滑雪，重體力勞動（如伐木，建筑），打籃球，網(wǎng)球單打，來回游泳，背包旅行。 三、運動需注意這些事項 癌癥患者屬于較特殊的人群，運動時需多注意自己的身體，量力而行，按“低起點、慢進度”的原則進行。 1、病情較嚴重或有并發(fā)癥的患者，在運動前，需提前進行檢查或咨詢專業(yè)醫(yī)生。 2、有嚴重貧血的患者，需暫停運動，待貧血狀況改善后再開始運動。 3、免疫力低的患者，盡量避免去公共場所，待白細胞水平達到正常才可外出。 4、正在接受放療的患者，應避免放療照射部位暴露于含氟的環(huán)境，如游泳池。 5、有留置導管的患者，應避免接觸水或其他有菌環(huán)境，以防出現(xiàn)感染。 6、一旦運動時出現(xiàn)異常狀況，如心率不正常，眩暈、頭痛、胸悶氣短等，需立即停止運動。 7、患者在進行運動，尤其是戶外運動期間，最好有人陪護。2021年05月02日1439
0
0
-
2021年05月01日2028
1
5
-
瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天給大家分享一個病例是這樣的，他是我們本院一個職工的母親，他是這樣的，他去體檢的時候，他覺得自己年輕，然后把這個機會讓我們的母親，母親呢，做了一個宮頸癌篩查，結(jié)果宮頸癌篩查在五年前的是高危，HPV58陽性，TT結(jié)果是陰性的，但是他沒有進行，沒有咨詢過婦產(chǎn)科大夫，就放到那兒了，然后沒有任何的處理，五年之后呢，突然想起這件事情以后呢，他又去做了一個檢查，連他媽媽媽結(jié)果仍然是高危，58陽性，但是TT結(jié)果發(fā)生了變化啊，它的細胞學啊，出現(xiàn)了一個阿CAS這么一個情況，進入了下一步的檢查，陰道鏡檢查呢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)宮頸的五點以及九點均提示為是宮頸癌，那么宮頸12點是一個高級別的一個病變，累計腺體了啊，累計腺體了，對于他來說，下一步有下一步的一個治療，那么有沒有比這個病理還要更進一步的比較糟糕的結(jié)果呢？那只能是做下一步檢查之后。 才能治療之后呢，才能知道呢，通過這個例子給大家引起警醒啊，引起警醒，這個患者問過我說的，我臨床上沒有你們所說的這個接觸性出血，就是，而且我已經(jīng)絕經(jīng)了，我怎么還會得宮頸癌，那么首先第一點肯定是你之前的宮頸就有問題，你沒有引起重視，沒有體檢，不能說是你之前就是好的，因為你從來沒2021年04月21日949
0
3
-
祝亞平主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 婦科腫瘤是女性一大天敵，患者不僅要擔心性命問題，而且會憂心今后還能不能做女人，能不能生孩子？ 上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院婦科主任醫(yī)師祝亞平教授介紹說，宮頸癌是一種嚴重影響女性健康的惡性腫瘤，全球每年約有52萬新發(fā)宮頸癌患者，主要發(fā)生在發(fā)展中國家。 我國也是宮頸癌好發(fā)的國家，據(jù)2012年的統(tǒng)計，每年新發(fā)宮頸癌約13萬人，每年死于宮頸癌的女性接近5萬人。祝主任坦言：“其實這個數(shù)據(jù)還是一個保守的估計，很多地區(qū)沒有官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)，估計實際宮頸癌的發(fā)病率要比這個統(tǒng)計數(shù)據(jù)更高。對我國而言，宮頸癌也是一種嚴重影響女性健康的疾病，需要引起大家的重視?！? 早期發(fā)現(xiàn)：三階梯篩查法 宮頸癌在發(fā)達國家和發(fā)展中國家的治愈率有較為明顯的差異，在發(fā)達國家，宮頸癌的死亡率不到40%，而在發(fā)展中國家，宮頸癌的死亡率可以達到50%以上。祝主任解釋說：“一方面是因為發(fā)達國家的醫(yī)療條件優(yōu)于發(fā)展中國家。但更注重的原因是，發(fā)展中國家發(fā)現(xiàn)的宮頸癌晚期者遠遠多于發(fā)達國家?！彼裕@一疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷非常重要。 很多時候，身體出現(xiàn)了異常我們才會想到去醫(yī)院看病。祝主任介紹說，宮頸癌最常見的臨床表現(xiàn)是接觸性陰道流血，即在性生活或者做婦科檢查的時候出血，這是宮頸癌的一個重要表現(xiàn)，出現(xiàn)這種情況一定要及時到醫(yī)院就診。 隨著病情的進展，患者還會出現(xiàn)陰道排液增加，分泌物增多；進一步發(fā)展，還會出現(xiàn)性生活疼痛，甚至腰酸背痛；輸尿管梗阻引起輸尿管積水、擴張，甚至疼痛；晚期則會出現(xiàn)其他器官的轉(zhuǎn)移。 祝主任表示，如果想要早期診斷，不能等到出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)的時候再就診，關(guān)鍵是要在沒有發(fā)病的時候或者早期發(fā)病的時候就發(fā)現(xiàn)。 那么，怎樣才能發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌呢？ 由于宮頸癌是由一種人類乳頭狀病毒（HPV）感染引起，而且，癌變的過程相對緩慢，需要7年以上的時間，在這段時間內(nèi)，病變處于癌前病變期。所以，可以通過篩查來發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期宮頸癌。祝主任介紹說，宮頸癌篩查分三步，即三階梯篩查。 第一步：篩查內(nèi)容包括兩部分，一是HPV檢查，主要篩查高危型別；二是宮頸脫落細胞檢查。 第二步：陰道鏡檢查，這是一種放大鏡，可以直接觀察宮頸表面上皮，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況，就進入第三步。 第三步：對可疑部位做宮頸活檢。 祝主任建議，女性每年做一次HPV病毒和脫落細胞檢查，連續(xù)三年檢查正常的女性，可以每隔3~5年檢查一次。 宮頸癌三大治療方法 檢查發(fā)現(xiàn)自己得了宮頸癌，患者往往都非常害怕：“我是不是沒多少日子了？”“我還能活多久？” 祝主任表示，明確診斷為宮頸癌之后，也不要太緊張。宮頸癌的治療主要是手術(shù)治療和放射治療，其他還有化學治療即化療及免疫治療。宮頸癌的手術(shù)治療已有100多年的歷史，在腫瘤治療史上是最早開展治療的腫瘤之一，已具有非常成熟的經(jīng)驗?，F(xiàn)在，早期宮頸癌的5年生存率已達80%以上。 手術(shù)治療：如果宮頸癌發(fā)現(xiàn)的時候是早期，大部分都可以手術(shù)治療，這也是宮頸癌的首選治療方法。根據(jù)具體病情選擇不同的手術(shù)方式，現(xiàn)在比較常用的是微創(chuàng)手術(shù)。如果手術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)一些危險因素，術(shù)后還需要輔助放療、化療。 放射治療：放射治療也是宮頸癌的一種經(jīng)典治療方法，在歐美等發(fā)達國家，宮頸癌很多采用放療。祝主任介紹說，放療主要適用于兩種情況：一種是晚期腫瘤，另一種是術(shù)后有高危因素，比如術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁有腫瘤侵犯等，就需要輔助放療。放療分為內(nèi)放射和外放射兩種方式，同時還需要配合化療，稱作“同步放化療”。放療跟手術(shù)相比，相對比較安全，主要缺點是遠期并發(fā)癥，可能會出現(xiàn)便血、尿血、陰道和盆腔纖維化等，影響患者的性功能。一般來說，經(jīng)過放療聯(lián)合化療后，不需要再進行手術(shù)治療。除非放化療全部完成后，后期隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤的中央部位還有活性腫瘤，這種情況可以進一步做單純的全子宮切除手術(shù)；對放療部位以外的部位如果有腫瘤轉(zhuǎn)移，也可以手術(shù)切除。 化學治療：化學治療即化療，主要用于晚期或復發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近些年來也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療的方法來縮小腫瘤病灶，控制腫瘤轉(zhuǎn)移。年紀較大的患者，如果腫瘤也較大，祝主任建議采用同步放化療的治療方案。 “量體裁衣”術(shù)保住生活功能 一旦得知宮頸癌需要切除子宮，有些女性就變得非常糾結(jié)：“沒有了子宮，我還是女人嗎？”尤其是還沒有生育過的女性，對手術(shù)更加充滿了擔憂和畏懼。 祝主任說：“現(xiàn)在的治療理念已經(jīng)有所改變了，除了要把病治好保住患者的生命之外，還要盡可能地保留患者的生活功能?！?宮頸癌的手術(shù)方式包括宮頸錐切術(shù)、宮頸根治術(shù)、廣泛根治術(shù)等，其中宮頸根治術(shù)就是一種保留生育功能的手術(shù)。具體選擇何種手術(shù)方案，還要根據(jù)患者的病情和需求等因素綜合考慮。 宮頸錐切術(shù)：祝主任介紹說，宮頸錐切是一種小手術(shù)，一般采用帶電的LEEP刀在宮頸部位做錐形切口，將容易癌變的組織切除。手術(shù)過程中大多不會出血，少數(shù)情況下本身有嚴重炎癥者可能會出血。但術(shù)后有出血的可能性，因為電刀有燒灼作用，切除部位的組織被燒灼后，遺留下來的創(chuàng)面可能會被感染，創(chuàng)面就容易脫落而引起出血。如果發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血，就及時到醫(yī)院治療，一般都是小血管出血，并不嚴重，不必過度緊張。 廣泛根治術(shù)：宮頸癌經(jīng)典的手術(shù)為廣泛根治術(shù)。除了要把子宮切除之外，跟子宮相連的一些組織，比如陰道、宮旁韌帶等也要切除3厘米以上。這種手術(shù)的療效已經(jīng)得到公認，但是創(chuàng)傷較大，經(jīng)過40多年的不斷優(yōu)化，已經(jīng)有所改變。 宮頸根治術(shù)：切除大部分宮頸，包括宮旁組織，但是保留子宮體，這種手術(shù)叫宮頸根治術(shù)，適用于腫瘤直徑小于2厘米者?！耙郧皩m頸癌的根治手術(shù)除了要把宮頸切除外，還要切除子宮體，患者就失去了生育功能?！弊Ｖ魅握f，“現(xiàn)在年輕的患者多了，希望手術(shù)能夠保留生育功能。做宮頸切除術(shù)保留子宮，就保留了生育能力?！? 保留神經(jīng)手術(shù)：對于年紀不是很大的女性，對生活要求比較高者，如果腫瘤小于2厘米，雖然對保留子宮沒有要求，但可以在手術(shù)中把植物神經(jīng)單獨分離出來，這樣就能保留正常的性功能。 縮小手術(shù)范圍的手術(shù)：適用于腫瘤直徑較小者，術(shù)前做前哨淋巴結(jié)檢測，如果沒有轉(zhuǎn)移就可以做縮小手術(shù)范圍的手術(shù)，甚至可以做單純的宮頸切除手術(shù)或子宮切除手術(shù)，保留宮旁組織，對排尿、排便、性功能等都沒有損傷。 在手術(shù)方案的選擇方面，祝主任介紹說：“現(xiàn)在的手術(shù)我們稱之為‘私人定制’，完全根據(jù)患者的個體情況來選擇個體化的治療方案，進行‘量體裁衣’式的治療。根據(jù)患者腫瘤可能擴散的程度，選擇一種盡可能縮小范圍的手術(shù)?！? 比如早期宮頸癌，經(jīng)典的手術(shù)方式也是廣泛根治術(shù)。而現(xiàn)在對于一些很小的病灶，可以根據(jù)是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移來決定手術(shù)范圍。手術(shù)前先做前哨淋巴結(jié)顯影，所謂前哨淋巴結(jié)就是腫瘤可能轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)。如果化驗結(jié)果顯示前哨淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，意味著子宮旁擴散以及轉(zhuǎn)移的可能性比較大，這種情況就需要做廣泛根治術(shù)。事實上，很多早期患者，前哨淋巴結(jié)都沒有轉(zhuǎn)移，這類患者如果有生育要求，除了可以保留子宮外，子宮頸也不需要完全切除。不但腫瘤治好了，生育功能也保住了。 對于沒有生育要求、年紀也不輕的患者，也可以做縮小范圍的手術(shù)。因為廣泛性根治術(shù)的主要缺點是，會引起一些后遺癥，比如排尿功能障礙、排便功能障礙，甚至性功能障礙等。所以，對于已經(jīng)完成生育的女性，也可以通過前哨淋巴結(jié)顯影檢查，結(jié)果陰性者就可以選擇做縮小手術(shù)范圍的手術(shù)。2021年04月01日927
0
2
-
2021年03月09日205008
4
38
-
2021年02月10日2573
3
12
-
劉洪波主任醫(yī)師 駐馬店市第一人民醫(yī)院 腫瘤放療科 在醫(yī)院腫瘤科門診上班了幾十年，通過眾多的病例調(diào)研，總結(jié)了晚腫瘤患者最后悔的3件事：1、我后悔年輕的時候沒有重視身體，忽略了健康，最后小病釀成了重病；2、我后悔年輕的時候沒按照自己的意愿，選擇想要的生活；3、我后悔年輕的時候忙于工作，沒有多陪陪家人。第一眼見到50多歲的孫女士的時候，從眉眼間就可以看出他是一個家庭生活幸福的女人，丈夫舉手投足間滿是疼愛。雖然臉上留下了歲月的痕跡，但是依然可以看出年輕時候的美麗?？墒菦]有想到這樣幸福的女人，前段時間在當?shù)匦l(wèi)生院組織的“兩癌”篩查中卻確診了宮頸癌。孫女士感到很納悶：整個家族都沒有癌癥的病史，而且在確診癌癥之前身體并沒有任何癥狀，并且身體一直很好，不明白為什么自己會得癌癥？確診后的一段時間，孫女士的情緒一直很低落，她以為自己得了絕癥，沒得救了。經(jīng)過家人的開導，孫女士前來我院腫瘤科門診進行就診，在給孫女士進行了深度的檢查之后，我院腫瘤科醫(yī)生進行了會診，一番討論后決定給孫女士進行放療的治療手段。經(jīng)過為期半年的放療，孫女士的身體出現(xiàn)了明顯好轉(zhuǎn)，整個人的狀態(tài)也好了很多。她對病友說：什么都是身外之物，只有自己的身體才是最重要的，一定要愛惜自己的身體，尤其是上了年紀，一定要重視體檢，這個錢不能省的，比如這次的宮頸癌，不檢查永遠不知道，等出現(xiàn)了癥狀再去治，就已經(jīng)晚了?？吹綄O女士和丈夫臉上開心的笑容，作為一名醫(yī)生，我也替他們感到開心，我叮囑她要記得定期復查，她說：癌癥并沒有那么可怕，只要做到定期的檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，找到適合自己的診療方案，一切都還有轉(zhuǎn)機。許多人對癌癥還是存在一定的誤區(qū)，認為癌癥就是絕癥。如果癌癥發(fā)現(xiàn)的早，還是可以通過手術(shù)或者放化療進行根治的。身體恢復后就和常人一樣。其次就是患者的心態(tài)一定要好，不能焦慮和恐懼，一定要相信正規(guī)的醫(yī)院、專業(yè)的醫(yī)生、調(diào)整心態(tài)，家人鼓勵，有信心.....很多腫瘤都將手術(shù)作為“唯一”根治的方法。但宮頸癌特立獨行，它是婦科腫瘤中對放療最敏感的一種，尤其是占到85%的宮頸鱗癌，放療敏感度更高，效果顯著，多數(shù)宮頸癌可通過放療的方式進行根治。宮頸癌放療期間需要注意哪些要點：1、放療前的準備宮頸癌患者在進行放療之前需要將大小便排空，通常是在放療前半個小時去做這件事情，另外還要把自己的內(nèi)外陰道沖洗一遍，一方面是預防感染，另外防止陰道粘連在一起不利于放療的進行。2、陰道沖洗對于陰道的沖洗無論是在放療前還是后都是相當重要的，沖洗陰道的主要目的就是將壞死脫落的組織沖洗掉，以免繼續(xù)留在陰道里面對身體造成不好的影響，否則很有可能誘發(fā)感染。宮頸癌患者到了中晚期之后，會有不規(guī)則的陰道出血或者排液情況出現(xiàn)，腫瘤一旦潰破還會有各種分泌物出現(xiàn)，加上壞死的組織脫落就會誘發(fā)感染。對陰道進行清洗，能夠幫助炎癥盡快消退，促進血液循環(huán)。3、皮膚護理宮頸癌患者在放療之后照射區(qū)的皮膚會出現(xiàn)一系列的反應，常見的干燥、瘙癢、潰瘍等，希望宮頸癌患者在放療在結(jié)束之后一定要穿著寬松舒服的衣服，最好是純棉的，否則是會對皮膚進一步造成刺激的。在洗澡的時候不要使用肥皂或者沐浴露，最好是清水洗，這樣沒有刺激，只要保持皮膚清潔就行了。4、飲食護理宮頸癌患者放療都是會消耗掉身體內(nèi)的一些營養(yǎng)的，因此建議大家要通過飲食來補充營養(yǎng)，多吃一些高熱量高蛋白的食物，維生素補充可以多吃新鮮的蔬菜水果。2021年02月04日1396
0
1
-
2021年01月24日2319
2
11
-
王曉強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 早期子宮頸癌最常見的治療方法是根治性子宮切除術(shù)（通過手術(shù)切除子宮頸，子宮和周圍組織）。另一種選擇是放療，通常與化學療法結(jié)合使用。某些宮頸癌最早期的女性可以接受宮頸錐切術(shù)治療或單純子宮切除術(shù)。對于簡單的子宮切除術(shù)，將子宮頸和子宮切除，但不切除周圍組織。子宮切除術(shù)或骨盆放療后是無法懷孕的。在患有早期子宮頸癌的女性中，有時可能會進行較不積極的治療（例如宮頸錐切術(shù)），這將使患者保有懷孕能力。王曉強主任專家門診時間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強主任特需專家門診時間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層如掛號預約困難，平時也可以去28號樓12層神經(jīng)外科疾病診治中心病房找王曉強主任。歡迎好大夫電話或圖文問診。2021年01月09日874
0
0
宮頸癌相關(guān)科普號
李艷麗醫(yī)生的科普號
李艷麗 主任醫(yī)師
湖北省婦幼保健院
腫瘤婦科
28粉絲5229閱讀
孟祥姣醫(yī)生的科普號
孟祥姣 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院
放療科
4394粉絲59.3萬閱讀
郭銘川醫(yī)生的科普號
郭銘川 主治醫(yī)師
深圳大學附屬華南醫(yī)院
婦產(chǎn)科
2207粉絲218.9萬閱讀