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楊波主治醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)婦幼保健院 婦科 在進(jìn)行宮頸檢查時(shí)，如果出現(xiàn)一碰就出血的現(xiàn)象，多是由于宮頸組織有較嚴(yán)重的炎癥或惡性病變，導(dǎo)致宮頸出現(xiàn)較為嚴(yán)重的糜爛樣改變，或者宮頸組織質(zhì)地較脆。 在做檢查時(shí)由于接觸宮頸表面組織，組織極易出現(xiàn)出血現(xiàn)象，特別是行TCT和HPV檢查取材的過程中，由于毛刷與宮頸組織相互接觸，需旋轉(zhuǎn)數(shù)周，很容易導(dǎo)致宮頸組織出現(xiàn)出血現(xiàn)象。 這種出血量較少，通常不會(huì)多于月經(jīng)量，1-2天多能自行停止，不需要特殊處理。少數(shù)宮頸惡性疾病的患者，由于宮頸組織惡變質(zhì)地脆弱會(huì)導(dǎo)致較多出血，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)大出血，因病理結(jié)果 尚未回報(bào)，多采用宮頸局部壓迫止血的方法處理。2021年07月30日
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方大俊主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 產(chǎn)科 一路有你感恩相識(shí)，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護(hù)者方醫(yī)生。 相信很多孕媽在孕期或多或少的經(jīng)歷過陰道流血，陰道出血引起關(guān)注是無可厚非的，但是有些孕媽甚至我們的醫(yī)護(hù)人員就特別的緊張，是不是會(huì)流產(chǎn)？是不是要生了（早產(chǎn)或者足月分娩）？ 我們先看看孕期出血的可能性有哪些？ 1.胚胎著床時(shí)：一般出血量較少，時(shí)間短；不會(huì)有其他不舒服； 2.宮頸息肉：屬于宮頸良性病變，血液豐富，懷孕后有些會(huì)長(zhǎng)大甚至手術(shù)切除后復(fù)發(fā)，一般通過陰窺直視下可見，也有少部分的長(zhǎng)在宮頸管里的看不到；出血會(huì)反復(fù)，不會(huì)有肚子不舒服； 3.宮頸“糜爛”：所謂的宮頸“糜爛”，是因?yàn)閼言泻蠹に氐挠绊?，本身在宮頸管不光滑的組織會(huì)跑到宮頸外口，窺視的時(shí)候看上去宮頸沒那么光滑，實(shí)際上屬于正常的；這種不光滑的組織里面的血管時(shí)不時(shí)的就會(huì)有出血（比如性生活碰到、或者走路勞累摩擦等等），根據(jù)開放的時(shí)間長(zhǎng)短出血量不同，有些時(shí)候這種原因?qū)е碌某鲅獊砭歪t(yī)的時(shí)候沒有出血了，醫(yī)生窺視的時(shí)候只看到陰道里面有血，卻看不到出血點(diǎn)，對(duì)于找不到出血原因的大部分屬于這個(gè)； 4.真正的可能流產(chǎn)：真正的流產(chǎn)出血是來自于宮腔，一般出血顏色不會(huì)很深，伴或不伴有肚子中間隱隱的不舒服甚至肚子痛；有些流產(chǎn)難免了可能出血稍微多，顏色也會(huì)新鮮；真正的流產(chǎn)可能是沒有特有效的方法安胎的，更多是用時(shí)間觀察，和對(duì)這次流產(chǎn)的原因分析對(duì)以后成功的生育提供線索；陰道窺視也是有必要的，有些流產(chǎn)胚胎組織都卡在宮頸口了，會(huì)導(dǎo)致出血過多的休克； 5.宮外孕：初期一般除了出血會(huì)有肚子一邊不舒服或撕裂樣疼痛，當(dāng)然也有的只是表現(xiàn)出血；往往需要通過婦科檢查和超聲檢查輔助診斷； 6.真正的要生了：在發(fā)動(dòng)之前，胎膜與子宮相對(duì)移位，上的小血管會(huì)破裂出血，一般量很少，我們稱之為“見紅”，但不是所有的出血就是“見紅”，真正的見紅也不代表馬上就要生，要生的癥狀主要看肚子規(guī)律的痛； 7.宮頸癌：宮頸癌日趨年輕化，不過我們現(xiàn)在有很好的疫苗，還有定期的宮頸癌篩查，宮頸癌的發(fā)病率有所減少，但不代表絕跡了；所以對(duì)于宮頸出血的孕婦，未定期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查的，在孕期也建議做宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查，并不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)； 8.胎盤位置低或胎盤早剝：往往需要超聲輔助診斷，胎盤早剝一般都伴有肚子強(qiáng)直性的痛或陣發(fā)性的痛；根據(jù)孕周和具體情況才能制定治療方案； 9.陰道炎：有陰道炎是組織較脆，尤其在性生活時(shí)由于粗魯?shù)染蜁?huì)容易出血； 10.其他少見的原因：比如胎盤上的血管破裂，或臍帶血管破裂出血等，屬于小概率事件，用常規(guī)的方法比較難判斷，交給醫(yī)生來處理就好。 從以上可能導(dǎo)致出血的原因來看，并不是一出血就是“先兆流產(chǎn)”，就要“吃藥保胎”，有些都還未證實(shí)是宮內(nèi)孕就開始吃藥保胎，豈不是“助紂為虐”么，安胎要慎重，而且即使是真的先兆流產(chǎn)，也主要是靠時(shí)間等待和休息為主，吃藥只是一種心理安慰而已，真正作用不大！ 其次，為了幫助明確診斷，大部分都需要陰道窺視，所以當(dāng)醫(yī)生建議窺視的時(shí)候請(qǐng)不要抗拒，這是明確診斷和減少不必要用藥的最有力的證據(jù)，也不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)；還有，足月之后的“見紅”不一定是真正的“見紅”，即使是真正的見紅，也不代表馬上就會(huì)生，還是得等“宮縮痛”。最后，建議必要時(shí)行宮頸癌細(xì)胞的篩查。孕期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查在國(guó)外是普遍性的檢查，會(huì)有些有少許的出血，但不會(huì)引起流產(chǎn)。2021年03月08日1980
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 有過婦科體檢經(jīng)歷的女性朋友應(yīng)該都會(huì)有印象，檢查完畢，醫(yī)生常常會(huì)說“宮頸輕度糜爛”等等，乍一聽去，好像女性朋友幾乎十有八九會(huì)被診斷出“宮頸糜爛”。在門診或網(wǎng)上關(guān)于“宮頸糜爛”的咨詢也屢見不鮮，甚至，有許多患友把宮頸糜爛和宮頸癌相提并論。也有的朋友認(rèn)為，宮頸糜爛就是宮頸爛掉了。那么，到底什么是醫(yī)生口中的宮頸糜爛？它影響生育嗎？它和宮頸癌有什么關(guān)系呢？需要藥物或手術(shù)治療嗎？相信女性朋友們都想把這個(gè) “宮頸糜爛”弄清楚。1、什么是宮頸糜爛？其實(shí)，“宮頸糜爛”這個(gè)命名早已在醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科教材中被“取消”了，以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取而代之。而幾十年來，大家已經(jīng)習(xí)慣這個(gè)名詞了。之所以稱之為“宮頸糜爛”，僅僅是因?yàn)榧に厮讲▌?dòng)后柱狀上皮外移、使得宮頸的中間那部分柱狀上皮看起來像是“糜爛”的樣子。所謂的宮頸糜爛，實(shí)質(zhì)上就是柱狀上皮外翻而已。宮頸糜爛 = 宮頸上皮組織外移宮頸糜爛 ≠ 宮頸爛掉了2、宮頸糜爛是怎樣產(chǎn)生的？我們溫習(xí)一下《妊娠足月的子宮大小竟然是非孕期的1000倍？如此神奇的器官！》（點(diǎn)擊藍(lán)字閱讀）一文，就能再次了解宮頸的結(jié)構(gòu)了。宮頸的管腔內(nèi)粘膜為單層柱狀上皮，比較薄，其內(nèi)腺體能分泌粘液，顏色鮮紅；宮頸陰道部為復(fù)層鱗狀上皮，比較厚，顏色粉紅。當(dāng)雌激素水平增高時(shí)，單層的柱狀上皮就爬到宮頸陰道部，覆蓋了復(fù)層的鱗狀上皮后，露出紅紅的顏色了，實(shí)際上這就是柱狀上皮外翻。反之，當(dāng)雌激素水平下降時(shí)，單層的柱狀上皮就又縮回宮頸管內(nèi)了。這樣，我們是不是就能理解了？其實(shí)“宮頸糜爛”是一種正常的生理現(xiàn)象，有可能你沒有懷孕時(shí)，宮頸表面是光滑的，而懷孕后，看上去就“糜爛”了，但到了產(chǎn)后3個(gè)月，可能宮頸又恢復(fù)到光滑的表面了。也有可能年輕時(shí)“宮頸糜爛”，待到老年后宮頸就又變得光滑了?？梢?，宮頸糜爛和雌激素水平又一定的關(guān)系。你看，是不是很神奇？3、宮頸糜爛有什么癥狀呢？一般比較輕的宮頸糜爛，是沒有什么癥狀的，往往女性并不能感受到。宮頸糜爛大多數(shù)時(shí)候是體檢時(shí)通過婦科檢查發(fā)現(xiàn)的。所以在婦科體檢時(shí)，生育年齡的女性，有些都可能會(huì)被告知宮頸（輕、中、重度）糜爛。只有在“宮頸糜爛”面積大、深度深，也就是糜爛程度重的時(shí)候，就有可能出現(xiàn)接觸性出血、白帶增多，如果合并陰道內(nèi)感染，還會(huì)出現(xiàn)異味、色黃。有一些合并急性宮頸炎時(shí)，就可能出現(xiàn)腰酸、背脹等不適。因此，宮頸糜爛和宮頸納氏囊腫、宮頸息肉一樣，都屬于慢性宮頸炎的表現(xiàn)。大家不要太擔(dān)心啦！4、有宮頸糜爛就等于患了宮頸癌嗎？有宮頸糜爛就是患了宮頸癌嗎？這是許多女性朋友擔(dān)心的問題。我們通過前面的學(xué)習(xí)已經(jīng)了解到，宮頸糜爛是慢性炎癥而并非腫瘤。宮頸糜爛僅僅是生理狀態(tài)下，宮頸柱狀上皮細(xì)胞的外移所致，和雌激素的波動(dòng)有較大的關(guān)系。即使宮頸糜爛合并感染者多數(shù)也是合并細(xì)菌感染。而宮頸癌的發(fā)生主要與人乳頭瘤病毒（HPV）感染有直接的關(guān)系。HPV感染多數(shù)無臨床癥狀。大多數(shù)HPV感染是暫時(shí)性的，可自行消退，也有少部分可能會(huì)持續(xù)存在。其引起的宮頸病變發(fā)展一般會(huì)經(jīng)歷一個(gè)較長(zhǎng)的過程：宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN：宮頸癌前病變）——宮頸原位癌——浸潤(rùn)性宮頸癌。可見，從病因?qū)W和病原學(xué)上來看，宮頸糜爛和宮頸癌兩者之間并沒有直接的關(guān)系。也就是說，雖然宮頸糜爛不等于宮頸癌，但是，大部分宮頸癌的患者肉眼觀察宮頸時(shí)可以見到宮頸糜爛的外觀表現(xiàn)，這就是為什么有宮頸糜爛的女性，我們需要更加重視防癌篩查的原因。宮頸的防癌篩查主要為宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT或LCT），必要時(shí)進(jìn)行高危型HPV檢測(cè)，以排除宮頸病變和宮頸癌，是常規(guī)體檢的婦科檢查項(xiàng)目。尤其是對(duì)于有接觸性出血、宮頸變形、宮頸糜爛表面血管形成等情況時(shí)，應(yīng)該在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下完成相應(yīng)的婦科檢查和定期復(fù)查。當(dāng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常時(shí)，需要進(jìn)一步的專業(yè)處理。如果不做宮頸細(xì)胞學(xué)篩查，而僅憑肉眼所見的宮頸光滑或者糜爛進(jìn)行診斷和治療，就有可能會(huì)出現(xiàn)過度治療，但也可能遺漏宮頸癌或?qū)m頸病變，這對(duì)患病婦女來說是非常危險(xiǎn)的。因此，不宜只做宮頸的“外貌協(xié)會(huì)”會(huì)員，單憑外表做出抉擇。5、宮頸糜爛需要治療嗎？如果體檢發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛，一般建議先做宮頸防癌篩查，如宮頸防癌篩查（LCT或TCT），必要時(shí)行HPV檢測(cè)，甚至進(jìn)行宮頸病變的“三階梯”（宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡與組織病理學(xué)）篩查，除外宮頸病變和宮頸癌變。此時(shí)，患者如沒有癥狀，則無需治療；有癥狀者，可以根據(jù)生育要求和狀況，進(jìn)一步行物理治療，如電灼、激光、冷凍、微波等，以緩解癥狀。物理治療的基本原理都是通過物理因素造成炎癥組織壞死、脫落，而后在子宮頸重新生長(zhǎng)出鱗狀上皮組織。如合并炎癥感染者，需要按照宮頸炎進(jìn)行抗炎治療。治療期間，還應(yīng)注意保持外陰清潔，在創(chuàng)面未完全愈合前應(yīng)禁止性生活、盆浴、游泳和陰道沖洗。治療后定期復(fù)查。治療期間，如果發(fā)現(xiàn)分泌物有臭味，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。物理治療后，如有少量出血，屬正常現(xiàn)象。若出血增多，超過月經(jīng)量或出血時(shí)間過長(zhǎng)，則應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，查找原因，盡快止血。而此時(shí)，患宮頸糜爛并不能靠陰道局部沖洗來進(jìn)行治療和緩解，反而可能引起陰道局部微環(huán)境改變，造成繼發(fā)感染。6、宮頸糜爛影響生育嗎？宮頸糜爛是一種生理現(xiàn)象，一般不會(huì)對(duì)生育造成影響。只有合并感染時(shí)，才有可能改變宮頸粘液的酸堿度或粘稠度，影響精子通過宮頸管。7、宮頸糜爛能治愈嗎？目前，國(guó)內(nèi)治療宮頸糜爛應(yīng)用最廣泛的方法是物理治療。通常認(rèn)為物理治療能夠一次性治愈宮頸糜爛。實(shí)際上，在病因不清楚的情況下，無論哪種保守治療手段，都不可能完全治愈宮頸糜爛。臨床上，經(jīng)常遇到宮頸糜爛物理治療治療后，糜爛區(qū)變得光滑（柱狀上皮被鱗狀上皮取代）了，但經(jīng)過一段時(shí)間，宮頸糜爛又再次出現(xiàn)的情況。究其原因，無論應(yīng)用哪種方法，其原理均是破壞糜爛面的柱狀上皮，使其壞死、結(jié)痂脫落，新生鱗狀上皮長(zhǎng)入，達(dá)到“治愈”。所以要區(qū)分是生理性的變化，還是合并有炎癥的感染，如果不祛除真正的病因，宮頸糜爛就可能再次發(fā)生?？傊?，宮頸糜爛是一種常見的宮頸炎的表現(xiàn)，一般不需要治療，但需要提醒大家做好宮頸防癌篩查。學(xué)習(xí)了宮頸糜爛后，女性朋友就不會(huì)盲目緊張或過度治療了。小結(jié)宮頸糜爛宮頸炎，年輕女性最常見；柱狀上皮外移薄，露出紅紅糜爛面。無癥狀者可觀察，宮頸防癌是重點(diǎn)；有癥狀者診醫(yī)生，決定治療方案全。2020年10月10日2129
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沈伶副主任醫(yī)師 汕大附一院 婦產(chǎn)科 宮頸糜爛是體檢報(bào)告中最常見到的詞匯，那么由于受到某些不正規(guī)醫(yī)療宣傳的影響，許多女性在得知自己有宮頸糜爛之后，特別緊張，急于治療，給自己的日常生活和工作帶來了不必要的影響，那么實(shí)際上宮頸糜爛是什么，那是已婚的育齡女性。 宮頸的柱狀上皮在女性雌激素作用下外翻而呈現(xiàn)出的一種鮮嫩紅潤(rùn)細(xì)顆粒狀的外觀，這是一種正常的生理性改變，就像一朵花，他在花骨朵的時(shí)候是粉白光滑的，但是怒放成一朵成熟的鮮花的時(shí)候外翻的花瓣就會(huì)變得鮮艷欲滴，表面上有細(xì)顆粒狀的凸起，那么見于宮頸糜爛，其實(shí)就是一種正常的生理表現(xiàn)，那么如果宮頸刮片TCT檢查和HPV檢查都正常的時(shí)候，并不需要進(jìn)行特殊治療，除非有明顯的臨床癥狀，比如說分泌物多有異味的時(shí)候才需要進(jìn)行治療。2019年09月14日5627
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 經(jīng)常聽到一些莆田系醫(yī)院私立醫(yī)院的這個(gè)診斷出宮頸糜爛什么是宮頸糜爛，你看我們正常的宮頸，這個(gè)是口里邊對(duì)吧，這個(gè)口里邊它的這個(gè)皮兒肯定更嫩一些，他是一個(gè)柱狀上皮，那么外面的這個(gè)呢，就是鱗狀上皮那么鱗狀上皮到柱狀上皮，他肯定是有一個(gè)過渡啊。 他這個(gè)過度的這個(gè)地方就表現(xiàn)為一個(gè)不光滑的表現(xiàn)就是一個(gè)糜爛樣的改變啊，這個(gè)糜爛樣的改變，這是正常的生理現(xiàn)象，并不需要治療啊，當(dāng)然我們要做PCT啊刷一下細(xì)胞做HPV刷一下細(xì)胞TCT和HPV都沒有問題，細(xì)胞的也沒有異常病毒也沒有異常，這就是一個(gè)太正常不過的一個(gè)生理表現(xiàn)不用什么做激光啊，做這做那花好多錢去治療它。 不用治療。2019年06月09日3255
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靳霞副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在門診經(jīng)常會(huì)有不同年齡段的患者因?yàn)橥亢箨幍莱鲅皝砭驮\。那么今天我就來給大家梳理一下，到底為什么會(huì)同房后出血？如果碰到這些情況，我們應(yīng)該怎么做？ 有的患者是在性生活的過程中就會(huì)出現(xiàn)鮮紅色的血，還有的是性生活以后幾個(gè)小時(shí)甚至一天才出現(xiàn)陰道內(nèi)咖啡色的分泌物。那么，到底為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？最常見的原因是宮頸炎癥，就是以前我們所說的宮頸糜爛，當(dāng)宮頸糜爛程度比較嚴(yán)重的時(shí)候，恰逢我們又感染了細(xì)菌或者霉菌，那么在同房時(shí)經(jīng)過機(jī)械摩擦和碰撞，……2019年05月28日4979
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