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成佳景主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 幾十年來，宮頸糜爛是一種“病”，已經(jīng)深入人心，去做體檢，幾乎是十有八九會(huì)被診斷為宮頸糜爛。其實(shí)，宮頸糜爛樣改變只是一個(gè)臨床征象，可為生理性改變，也可為病理性改變。“宮頸糜爛”已被“宮頸柱狀上皮異位”取代，屬正常生理現(xiàn)象。宮頸有一個(gè)鱗狀上皮和柱狀上皮的交界位置，青春期前，雌激素低下，“鱗柱交界”位于宮頸管內(nèi)，青春期后，在雌激素的作用下，柱狀上皮向外側(cè)發(fā)展，暴露于宮頸外口，呈糜爛樣改變。簡(jiǎn)單地說，柱狀上皮外移是雌激素作用而造成的，這一生理現(xiàn)象會(huì)從青春期起持續(xù)幾十年。所以，本質(zhì)上來說，所謂的宮頸糜爛，是正常的生理現(xiàn)象，實(shí)際上是柱狀上皮外翻。那么，對(duì)于有癥狀的宮頸炎呢？，一般情況下，是需要治療的。通常情況下，急性的炎癥用栓劑藥物治療就可以了，慢性的炎癥可以采用激光或者冷凍等物理治療的方法。目前美國(guó)宮頸癌篩查指南推薦21歲以后的女性應(yīng)該每年進(jìn)行一次宮頸刮片的檢查，在30歲以后，可以聯(lián)合HPV進(jìn)行檢查，如果連續(xù)3次HPV和宮頸刮片檢查都陰性，可以間隔時(shí)間延長(zhǎng)到3年一次檢查，到65歲以后可以停止篩查。希望有更多的人們正確認(rèn)識(shí)宮頸糜爛，避免被過度治療。本文系成佳景醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日
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黃冬梅主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦科 龔曉明醫(yī)生 我是一個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)生，看到國(guó)內(nèi)目前對(duì)于宮頸糜爛這一個(gè)在國(guó)外都不是病的病還在大肆診斷和治療，很多女性受害，我覺得有必要針對(duì)這個(gè)情況進(jìn)行科普，因此寫了本文。 【什么是宮頸糜爛】 宮頸糜爛曾經(jīng)是一個(gè)困擾了很多女性的一個(gè)疾病，去做體檢，幾乎是十有八九會(huì)被診斷為宮頸糜爛。 要談宮頸糜爛，可能還是需要從醫(yī)生的教育開始談起。中國(guó)醫(yī)學(xué)生的統(tǒng)編教材，在2008年之前的《婦產(chǎn)科學(xué)》上，宮頸糜爛一直是作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的疾病存在的，甚至有談到它的臨床表現(xiàn)，診斷和治療。但是實(shí)際上，那是一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。中國(guó)的婦產(chǎn)科學(xué)，和國(guó)際脫軌了多年。在之前婦產(chǎn)科大夫，把宮頸生理期出現(xiàn)的宮頸的柱狀上皮外翻當(dāng)做是一種病理現(xiàn)象了，所以加以診斷。在2008年，本科生的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材，在其前言中明確表示：要和國(guó)際接軌，重視知識(shí)更新……不斷更新臨床診斷治療標(biāo)準(zhǔn)。例如取消“宮頸糜爛”病名，以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代。所以從那個(gè)時(shí)候開始，國(guó)內(nèi)是應(yīng)該要取消“宮頸糜爛”這一診斷的，但是由于不少醫(yī)師知識(shí)更新緩慢，哪怕是在本科生教材修訂這個(gè)診斷以后5年，仍然有很多醫(yī)師在診斷“宮頸糜爛”。 ? 宮頸糜爛，說到底，實(shí)際上是過去對(duì)宮頸的一種正常表現(xiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。 宮頸在中央的部分，有點(diǎn)看起來象是“糜爛”的部分，就是柱狀上皮覆蓋了以后的外觀，而外側(cè)相對(duì)比較光滑的宮頸，則是鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋的宮頸的部位。柱狀上皮細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞是處在一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡，有點(diǎn)類似打仗起來的僵持區(qū)，這個(gè)區(qū)域在醫(yī)學(xué)上被命名為“鱗柱交界區(qū)”，這個(gè)區(qū)域也是宮頸癌的好發(fā)區(qū)域。鱗柱交界區(qū)容易受雌激素的影響。女性在青春期之前，卵巢功能沒有完善，雌激素低下，柱狀上皮就靠?jī)?nèi)側(cè)些，到了來月經(jīng)以后，柱狀上皮就受雌激素的影響下，更多地朝外側(cè)發(fā)展，因此就有更多的類似“糜爛”一樣的柱狀上皮在宮頸口在檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，在絕經(jīng)了以后，女性雌激素水平下降，柱狀上皮又開始退回內(nèi)方，因此到時(shí)候檢查“糜爛”也就看不見了。所以，本質(zhì)上上來說，所謂的宮頸糜爛，實(shí)際上是柱狀上皮外翻（cervical ectropion）。 在過去的醫(yī)學(xué)教科書上，還有宮頸糜爛的所謂分度診斷，稱之為輕度、中度和重度，見圖4，認(rèn)為范圍的大小是炎癥程度的輕重，面積小于1/3是輕度，1/3-2/3是中度，超過2/3是重度，如果理解我前面所提到的所謂的“宮頸糜爛”的真正機(jī)制，就很好理解了，這個(gè)其實(shí)就是受雌激素影響后柱狀上皮外翻的程度不同，都是正常的生理現(xiàn)象。 【臨床表現(xiàn)】 正常的生理現(xiàn)象，沒有什么特殊的臨床表現(xiàn)。 有些人可能會(huì)有接觸性出血的表現(xiàn)，但是只是宮頸的個(gè)體差異，就象有些人嚼點(diǎn)硬東西，牙齒或者嘴巴出點(diǎn)血，是可以理解的。 這里需要提一下宮頸炎，如果有白帶增多、發(fā)黃，有異味的情況，這些是宮頸炎癥的表現(xiàn)，是在宮頸上出現(xiàn)感染了以后出現(xiàn)的癥狀。宮頸那囊和肥大，也是宮頸慢性炎癥的結(jié)果。 【需要治療嗎】 如果理解了前面提出的內(nèi)容，就不難理解所謂的“宮頸糜爛”，其實(shí)是正常的生理現(xiàn)象，不需要進(jìn)行任何的治療，現(xiàn)在如果一上網(wǎng)查詢到諸多治療宮頸糜爛的方法，都是錯(cuò)誤的。 同時(shí)順便提一下，對(duì)于有癥狀的宮頸炎，需要進(jìn)行治療的。具體的治療方法需要根據(jù)不同的醫(yī)院來定，但是通常情況下，急性的炎癥用栓劑藥物治療就可以了，慢性的炎癥可以采用激光或者冷凍等物理治療的方法。 【需要定期檢查嗎】 宮頸的定期檢查是必要的，這個(gè)不是為了預(yù)防宮頸糜爛，是為了預(yù)防宮頸癌。 【不治療會(huì)發(fā)展為癌癥嗎】 宮頸癌的發(fā)生是和人乳頭狀瘤病毒（HPV）的感染有關(guān)，有些HPV的所謂的高危型HPV，在宮頸鱗柱交界區(qū)持續(xù)感染的時(shí)候，容易發(fā)生癌前病變和宮頸癌。宮頸癌自從有了宮頸刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，關(guān)鍵就是提前預(yù)防和治療。目前推薦21歲以后的女性應(yīng)該每年進(jìn)行一次宮頸刮片的檢查，在30歲以后，可以聯(lián)合HPV進(jìn)行檢查，如果連續(xù)3次HPV和宮頸刮片檢查都陰性，可以間隔時(shí)間延長(zhǎng)到3年一次檢查，到65歲以后可以停止篩查。 【對(duì)生育有影響嗎】 理解宮頸糜爛是生理現(xiàn)象的話，也就意味著這不會(huì)對(duì)生育造成影響的。 國(guó)內(nèi)對(duì)于宮頸糜爛的觀念的改變是08年以后正式寫入教材的，但是還有很多醫(yī)生沒有了解和學(xué)習(xí)這個(gè)新概念，還在診斷和治療宮頸糜爛。 宮頸糜爛上藥、輸液，甚至LEEP、激光都上，是典型的過度治療。2016年02月05日1586
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宋杰主治醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 產(chǎn)科 原因性活動(dòng)過早、性伴侶過多不潔性生活多次人工流產(chǎn)過度的陰道清潔癥狀 輕度宮頸糜爛：一般無明顯自覺癥狀，可能僅白帶略有增多。 中重度宮頸糜爛：一般患有宮頸糜爛，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)白帶增多、粘稠，呈乳白色或淡黃色的膿性分泌物，有時(shí)為血性或夾雜血絲；外陰由于白帶增多刺激可繼發(fā)外陰炎或陰道炎，出現(xiàn)瘙癢疼痛；炎癥較重時(shí)可沿子宮骶韌帶、主韌帶擴(kuò)散而導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎，引起下腹部或腰骶部疼痛，并伴有下墜感；當(dāng)炎癥波及膀胱三角區(qū)或膀胱周圍，可出現(xiàn)尿頻或排尿困難，性生活也可能會(huì)引起接觸性出血或異味。2015年03月20日12565
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趙小峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 活體檢驗(yàn)宮頸粘膜慢性炎伴磷化及CIN1級(jí)感染HPV-39(高危型)和HPV58(高危型）宮頸糜爛，白帶多，顏色偏黃，有異味。有時(shí)左側(cè)下腹有痛感。有三四個(gè)月的樣子。 沒治療過 想問問看，要得到什么樣的治療最好能把它根除掉？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院婦產(chǎn)科趙小峰：需要充分的陰道鏡評(píng)估，如果沒有比CIN1更嚴(yán)重的病變并且陰道鏡檢查是滿意的，則建議針對(duì)宮頸陰道炎癥進(jìn)行檢查并治療?；颊撸黑w小峰大夫謝謝你，謝謝你幫我及時(shí)回復(fù)了短信，謝謝！患者：?jiǎn)枺裎疫@樣的情況需要手術(shù)治療嗎？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院婦產(chǎn)科趙小峰：如果有超過CIN1的病灶或者CIN1同時(shí)陰道鏡檢查不滿意，則需要宮頸局部手術(shù)治療，如LEEP或?qū)m頸冷刀錐切。2011年07月26日19617
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張瑛主任醫(yī)師 綿陽四0四醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮頸糜爛并非正的糜爛宮頸糜爛是婦女的多發(fā)病和常見病。文獻(xiàn)報(bào)道，在已婚已育婦女中，其發(fā)病率高達(dá)40％～60％。女性的子宮頸分內(nèi)口和外口。內(nèi)口上皮是一種纖細(xì)、會(huì)分泌粘液的紅色柱狀細(xì)胞，外口由灰黃色的鱗狀上皮覆蓋。在某些因素的作用下，子宮頸外口的鱗狀上皮就會(huì)被柱狀上皮所覆蓋，就形成了宮頸糜爛。陰道鏡下觀察糜爛面，實(shí)際上是完整的柱狀上皮，因柱狀上皮為單層，其下的間質(zhì)呈紅色，故肉眼觀察為紅色糜爛樣。由此可見，宮頸糜爛并非真正的糜爛，與正常光滑的子宮頸相比，只是直觀上感覺像糜爛而已。此種改變與宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界移位有關(guān)。陰道鏡下觀察到的宮頸“糜爛”是鱗柱交界轉(zhuǎn)化區(qū)。很多女性之所以會(huì)對(duì)這個(gè)病如此恐懼，很大程度上也是因?yàn)楸弧懊訝€”兩個(gè)字嚇壞了?；紝m頸糜爛多無癥狀很多女性都是在正常體檢時(shí)被意外發(fā)現(xiàn)患有宮頸糜爛，而之前并沒有任何癥狀。這是為什么呢？這是因?yàn)閷m頸糜爛本身并不是炎癥，即不是病理學(xué)意義的上皮缺失和炎癥反應(yīng)，而是宮頸柱狀上皮異位，屬宮頸生理變化之一，不是病理改變。當(dāng)無病原微生物感染時(shí)，即不合并炎癥時(shí)，宮頸糜爛患者可無臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為分泌物增多。部分患者可能出現(xiàn)血性白帶或性交后出血。當(dāng)然，也有一些患者的癥狀比較重，除了白帶異常，可能還存在腰酸、外陰和陰道瘙癢等癥狀。但這并非宮頸糜爛本身所致，而多是因?yàn)楹喜⒌难装Y感染所致。性生活不是宮頸糜爛的直接原因有人認(rèn)為，宮頸糜爛是性生活導(dǎo)致的，因此一旦被診斷患上了宮頸糜爛，就對(duì)過性生活相當(dāng)排斥。實(shí)際上，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。目前，關(guān)于宮頸糜爛的真正病因尚不清楚，一般認(rèn)為婚后機(jī)械性刺激或損傷，如分娩、人工流產(chǎn)或性生活過于頻繁，可造成不同程度的宮頸鱗狀上皮破壞，宮頸局部抵抗力降低，易引起宮頸炎癥。但是臨床發(fā)現(xiàn)，沒有性生活的女性，仍然存在宮頸糜爛，有時(shí)甚至是重度糜爛。由此可見，性生活并非是導(dǎo)致宮頸糜爛的罪魁禍?zhǔn)?。同時(shí)，專家提醒未婚，或無性生活的女性，如果有持續(xù)性白帶增多，或伴有顏色、質(zhì)地的改變，也應(yīng)及時(shí)到婦科門診就診，以查明原因，及時(shí)治療。宮頸糜爛并不一定導(dǎo)致不孕過去認(rèn)為，宮頸糜爛常常伴有炎癥，而炎癥細(xì)胞會(huì)吞噬精子，同時(shí)還能導(dǎo)致宮頸粘液性狀的改變，從而妨礙精子穿透宮頸粘液到達(dá)子宮腔。精子無法順利到達(dá)宮腔，自然也就不能和卵子相遇，受孕也就無法實(shí)現(xiàn)。但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，更多的年輕女性的宮頸糜爛只是宮頸上皮細(xì)胞類型的改變，并不伴有炎癥感染，因此也就不會(huì)導(dǎo)致不孕。對(duì)于準(zhǔn)備懷孕的女性，如果宮頸糜爛不伴有什么癥狀，生育專家建議應(yīng)積極嘗試懷孕，而不必急著對(duì)宮頸糜爛做過多治療。如果伴有白帶過多或白帶發(fā)黃，已經(jīng)引起不適，可適當(dāng)用藥物進(jìn)行治療，待癥狀改善后可嘗試懷孕。宮頸糜爛與癌變無關(guān)許多患有宮頸糜爛的女性都擔(dān)心會(huì)發(fā)生宮頸癌，認(rèn)為宮頸糜爛越重，時(shí)間越長(zhǎng)，越容易發(fā)生宮頸癌。理論上講，宮頸糜爛是一種病理改變，即宮頸的鱗狀上皮被柱狀上皮取代所致，而非真正的糜爛。而宮頸癌是宮頸鱗狀上皮發(fā)生異常改變，主要原因是人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致。二者的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制不同，病理變化也不同。因此，單純的宮頸糜爛，如不合并HPV感染，并不會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。但是，需要提醒宮頸糜爛女性，在進(jìn)行婦科檢查時(shí)，應(yīng)行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，初步除外宮頸癌的可能。因?yàn)?，僅行婦科檢查很難區(qū)分早期宮頸癌和宮頸糜爛。有條件者，在行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查的同時(shí)，應(yīng)行HPV檢測(cè)，以除外宮頸癌和癌前病變的可能。陰道沖洗對(duì)治療宮頸糜爛有幫助嗎？女性陰道粘膜表面是鱗狀上皮，它受到女性性激素的影響，發(fā)生著周期性脫落，具有保護(hù)作用。同時(shí)，鱗狀上皮細(xì)胞能分泌糖原，糖原被寄生于陰道內(nèi)的乳酸桿菌分解為乳酸，從而保持陰道內(nèi)酸性環(huán)境，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖。正常情況下，不建議女性做過度的陰道沖洗，這對(duì)于維持陰道的酸性環(huán)境并無益處，反而會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)，從而引發(fā)陰道炎癥。宮頸糜爛并不是細(xì)菌感染引起，如果應(yīng)用消毒、殺菌、止癢、消炎類的洗液來沖洗陰道，可能會(huì)破壞陰道本身的保護(hù)屏障，不但對(duì)宮頸糜爛無益，而且可能造成陰道繼發(fā)感染。因此，如果宮頸糜爛不伴有陰道炎癥，不主張應(yīng)用陰道局部沖洗液。宮頸糜爛能治愈嗎？目前，國(guó)內(nèi)治療宮頸糜爛應(yīng)用最廣泛的方法是物理治療。通常認(rèn)為物理治療能夠一次性治愈宮頸糜爛。實(shí)際上，在病因不清楚的情況下，無論何種保守治療手段，都不可能完全治愈宮頸糜爛。臨床上，經(jīng)常遇到宮頸糜爛物理治療治療后，糜爛區(qū)變光滑（柱狀上皮被鱗狀上皮取代），但經(jīng)過一段時(shí)間，宮頸糜爛又再次出現(xiàn)的情況。究其原因，無論應(yīng)用微波、電熨、激光或冷凍的方法，其原理均是破壞糜爛面的柱狀上皮，使其壞死、結(jié)痂脫落，新生鱗狀上皮長(zhǎng)入，達(dá)到“治愈”。如果真正病因不去除，宮頸糜爛就可能再發(fā)生。宮頸糜爛到底還要不要治？近年來，對(duì)宮頸糜爛的處理學(xué)術(shù)界有了一些新的觀念。當(dāng)無病原微生物感染時(shí)，宮頸糜爛可無臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為分泌物增多，不需進(jìn)行治療。（1）<30歲，對(duì)于單純、表淺糜爛多為生理性變化，不必特殊處理。（2）>30歲，或顆粒型糜爛、不對(duì)稱糜爛、有接觸性出血、宮頸硬度不同，應(yīng)作宮頸病變?nèi)A梯篩查，除外宮頸病變。（3）顆粒型或乳突型糜爛，如合并有白帶增多，外陰陰道瘙癢等炎癥癥狀，應(yīng)進(jìn)行治療。在除外宮頸癌的情況下，多主張行物理治療。（4）物理治療方法較多，但治療原理相同，療效相近。關(guān)鍵是掌握正確的適應(yīng)證，規(guī)范操作，注意圍治療期處理。物理治療對(duì)以后妊娠和分娩有影響嗎？采用激光等物理方法進(jìn)行治療，對(duì)宮頸可能會(huì)造成輕微損傷，在日后分娩時(shí)可能會(huì)影響宮頸的擴(kuò)張性。在打算懷孕之前最好先到醫(yī)院做一下檢查，如果宮頸糜爛不影響懷孕或未合并急性感染可以先懷孕，待分娩后再進(jìn)行激光治療。但如果病情需要，還是應(yīng)聽從醫(yī)生的建議，積極配合治療。物理治療原則上只是破壞宮頸表面的一層細(xì)胞，通過損傷修復(fù)，使柱狀上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮細(xì)胞，從而治療宮頸糜爛，因此物理治療不會(huì)導(dǎo)致宮頸口狹窄，更不會(huì)造成不孕。2010年11月24日18494
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謝靳主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 婦科 宮頸疾病的診治宮頸病變： 指在宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括炎癥、損傷 、腫瘤（以及癌前病變）、畸形和子宮內(nèi) 膜異位癥等。宮頸病變是女性最常見的疾患之一； 宮頸癌是最嚴(yán)重的宮頸病變，在婦女癌瘤中的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二； 在發(fā)達(dá)國(guó)家，由于宮頸癌前病變的早期診斷和治療，其發(fā)生率已明顯下降； 在發(fā)展中國(guó)家，宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達(dá)國(guó)家6倍，并且其中80%的患者確診時(shí)已是浸潤(rùn)癌。近年，年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢(shì)，其原因可能與人乳頭瘤病毒感染（HPV）增加有關(guān)。因此，就某種意義上而言，宮頸癌是一種感染性疾病。 臨床表現(xiàn)： 急性宮頸炎：白帶增多，呈膿性，伴腰痛，下腹不適。慢性宮頸炎：白帶多，呈浮白色，粘液狀或白帶中夾有血絲，或性交出血，伴外陰瘙癢，腰骶部疼痛，經(jīng)期加重。體征：急性宮頸炎，婦科檢查，宮頸充血，水腫，有觸痛；慢性宮頸炎，婦科檢查，宮頸不同程度的糜爛，肥大或有息肉。宮頸病變的檢查和確定 臨床物理學(xué)檢查（診視、觸診）； 細(xì)胞學(xué)（傳統(tǒng)的宮頸抹片、TCT、等）； 陰道鏡檢查 活體組織采取和病理組織學(xué)診斷； DNA檢測(cè)分析等 正常細(xì)胞DI值多為1，DI值 〉2.5 有癌變可能。（正常報(bào)告為未見DNA倍體異常細(xì)胞）宮頸炎的治療： 藥物電切 激光 冷凍 電凝 手術(shù)2009年04月03日21399
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宮頸糜爛相關(guān)科普號(hào)
盧邦春醫(yī)生的科普號(hào)
盧邦春 副主任醫(yī)師
中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院
婦科
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王彩虹醫(yī)生的科普號(hào)
王彩虹 主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院
內(nèi)分泌糖尿病科
1.1萬粉絲516.8萬閱讀
翁凌醫(yī)生的科普號(hào)
翁凌 主治醫(yī)師
北京何方方運(yùn)世達(dá)診所
婦產(chǎn)科
336粉絲3.6萬閱讀