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郭?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海和平眼科醫(yī)院 眼科 導(dǎo) 讀上海和平眼科醫(yī)院眼科郭?？颇程?，我的診室來(lái)了一位30多歲戴著眼鏡的年輕人，他滿臉惆悵，拿出一張B超檢查單并指著上面被重點(diǎn)畫(huà)出的幾個(gè)字：“雙眼后鞏膜葡萄腫”，急切地問(wèn)道：“醫(yī)生，我的眼睛里長(zhǎng)腫瘤了嗎？我是不是眼睛要瞎了”。其實(shí)我在門(mén)診中碰到這樣的疑惑已經(jīng)不止一兩次了。究竟什么是后鞏膜葡萄腫？正常情況下我們的眼球接近球形，眼球的前后徑，即眼軸長(zhǎng)平均在24mm。沒(méi)有屈光度數(shù)，稱(chēng)正視眼，眼軸短于24mm,可能為遠(yuǎn)視眼，大于24mm，可能就是近視眼。而有一種近視，除去角膜及晶狀體的因素外，由于眼軸不斷增長(zhǎng)所造成的近視度數(shù)不斷增加，在眼軸增加的同時(shí)還伴隨眼底的改變，稱(chēng)病理性近視。這種病理性近視由于眼軸不斷增加，眼球最外層的鞏膜組織的纖維不斷被拉長(zhǎng)，尤其在眼球赤道部以后的鞏膜組織過(guò)度延伸，使后部鞏膜更加變薄，在眼內(nèi)壓的作用下，明顯變薄的鞏膜發(fā)生局限性擴(kuò)張膨出而形成大小不等的后鞏膜葡萄腫，如同一個(gè)充滿空氣的氣球，當(dāng)某一部位的氣球壁較薄時(shí)，同樣的壓力就可能使氣球鼓出一個(gè)小“包”。（圖1）圖1并不是所有的近視都有后鞏膜葡萄腫。一般來(lái)說(shuō)眼軸長(zhǎng)為25～27 mm者中，后鞏膜葡萄腫發(fā)生率較小。而在軸長(zhǎng)大于28mm者中，后鞏膜葡萄腫發(fā)生的機(jī)率會(huì)大大增加。在B超檢查圖片中看到后面的球壁不是均勻弧形，而是呈錐形，在報(bào)告中往往會(huì)打上后鞏膜葡萄腫的診斷。因此當(dāng)您拿到這樣的B超報(bào)告，不必驚慌。這不是腫瘤，而是提醒您已成為病理性近視患者（圖2）。圖2在MRI眼眶重建掃描檢查中更加形象，醫(yī)生按鞏膜膨出的不同位置將后鞏膜葡萄腫分后極型、黃斑區(qū)型、視盤(pán)周?chē)?、視盤(pán)鼻側(cè)型及視盤(pán)下方型等（圖3）。圖3后鞏膜葡萄腫雖然不是腫瘤，但它的危害在于影響視功能。由于后鞏膜葡萄腫，后部脈絡(luò)膜供血降低，因此眼底檢查在后鞏膜葡萄腫的區(qū)域可見(jiàn)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜大范圍萎縮。在后鞏膜葡萄腫的區(qū)域易出現(xiàn)黃斑玻璃體視網(wǎng)膜牽引，視網(wǎng)膜劈裂以及脈絡(luò)膜新生血管膜等嚴(yán)重影響視功能的眼底疾病，還可以出現(xiàn)眼位偏斜。因此后鞏膜葡萄腫并非腫瘤，而是病理性近視的并發(fā)癥，對(duì)于病理性近視患者已形成的后鞏膜葡萄腫無(wú)法改變，但可以通過(guò)定期檢查來(lái)觀察其發(fā)展。作者：上海和平眼科醫(yī)院 眼底病組 姚宜2021年01月21日
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