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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 ??后鞏膜加固手術(shù)材料有：人體鞏膜組織、硬腦膜組織、E—PTFE材料、牛心包心瓣膜材料、脫細胞真皮、闊筋膜多種材料。??近年來我們與生物學(xué)專家合作研究，對后鞏膜加固材料做了新的評估及考量，臨床上我們使用了40年的異體鞏膜材料存在一些不足1）沒有使用交聯(lián)技術(shù)，易被吸收，也就是說遠期的加固效果，差一些。2）由于這種，異體鞏膜是先天的異體鞏膜，他沒有在臨床上經(jīng)過，剛性、彈性、鈣化、物理性的測試和加強。兒童后鞏膜加固手術(shù)的研究工作的責(zé)任和效果的前景非常遠大，同時也任重道遠。所以，兒童的加固材料的選擇非常重要，10年前對材料選擇的概念就是材料與人的眼睛兼容，不會產(chǎn)生排斥反應(yīng)，如今這個理念已經(jīng)落后了，手術(shù)材料的選擇，更加全面，更加科學(xué)化。2022年07月14日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 張健 張明亮主編《眼病防治大盤點》 2. 深層鞏膜炎如何防治 深層鞏膜炎是鞏膜基質(zhì)的炎癥，以眼痛、眼紅和低視力為主要臨床特征。該病多見于中青年，女性明顯多于男性，雙眼發(fā)病占50%以上。其病情和預(yù)后均比表層鞏膜炎嚴重。本病病情頑固，易反復(fù)發(fā)作，并發(fā)癥較多，如硬化性角膜炎、葡萄膜炎和青光眼等，嚴重者可發(fā)生鞏膜葡萄腫，甚至穿孔，屬眼科急重癥。 除少數(shù)感染外，本病大多與系統(tǒng)性結(jié)締組織病變有關(guān)。其中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是前部鞏膜炎最重要的相關(guān)因素，其他常見的相關(guān)疾病包括紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、Wegener肉芽腫病、IgA腎病、強直性脊柱炎等。一般認為，鞏膜炎是局部產(chǎn)生的抗原或循環(huán)免疫復(fù)合物在眼內(nèi)沉積誘發(fā)的超敏反應(yīng)。 鞏膜炎因病變部位、類型和性質(zhì)的不同，臨床表現(xiàn)和預(yù)后均有較大的差異。前鞏膜炎：病變位于赤道之前，臨床更為常見，并可分為彌漫性、結(jié)節(jié)性和壞死性三種類型。疼痛、眼紅和視力減退是前部鞏膜炎的主要癥狀。疼痛為持續(xù)性，夜間加重，并向周圍放射。合并角膜炎和葡萄膜炎時，引起不同程度視力減退。后鞏膜炎：病變位于赤道后方，多無明顯外部體征，具有一定隱蔽性。以疼痛和視力減退為特征。眼瞼及球結(jié)膜水腫，眼球壓痛，眼球突出，復(fù)視。眼底可見玻璃體渾濁、視盤水腫、視網(wǎng)膜條紋以及滲出性視網(wǎng)膜脫離和黃斑水腫等，部分患者眼壓升高。 治療：局部可用糖皮質(zhì)激素滴眼劑，如0.1%地塞米松或0.5%醋酸可的松滴眼劑滴眼，3～4次/日。還可配合非甾體類消炎藥滴眼，如普拉洛芬（普南撲靈）滴眼劑或吲哚美辛（露奇）滴眼劑等。并發(fā)虹膜睫狀體炎者，滴用1％硫酸阿托品等滴眼劑以充分散瞳。病情嚴重者，配合非甾體類抗炎藥，如吲哚美辛25mg，2～3次/日。若鞏膜出現(xiàn)無血管區(qū)，則應(yīng)給予足量糖皮質(zhì)激素，如潑尼松以抑制鞏膜壞死。甲潑尼龍多用于沖擊療法,應(yīng)用劑量為500～1 000mg，加入0.9％0.9%氯化鈉注射液500ml中，靜脈滴注，1次/日，3天為1個療程。根據(jù)病情，3天后可重復(fù)使用2～3個療程。免疫抑制藥適用于頑固性鞏膜炎，或作為糖皮質(zhì)激素減免藥使用。 中醫(yī)認為本病多為肺熱亢盛所致，治宜清熱瀉肺，利氣散結(jié)，方用瀉肺湯加減：桑白皮10g，黃芩10g，地骨皮10g，知母10g，麥冬10g，桔梗10g，赤芍10g，紅花5g，郁金10g。熱甚者，加連翹10g，生石膏15g(先煎)，加強清熱之功。如屬心肺熱毒者，宜瀉火解毒，涼血散結(jié)，方用還陰救苦湯加減：桔梗10g，柴胡10g，防風(fēng)10g，羌活10g，當歸10g，黃連5g，黃芩10g，生地黃15g，知母10g，連翹10g，紅花5g。熱重者，加生石膏15g(先煎)，金銀花15g，增強清熱瀉火之功。 患者應(yīng)忌辛辣炙煿之品，宜清淡飲食，保持心情舒暢，并戒煙酒。另外局部熱敷，避免潮濕，注意寒暖適中，可減輕眼部癥狀，縮短病程。2016年10月18日5773
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喬玉春主任醫(yī)師 張家口市第四醫(yī)院 眼科 鞏膜是由膠原纖維組織組成的，其結(jié)構(gòu)堅韌，不透明，呈乳白色，血管很少，前面與角膜，后面與視神經(jīng)硬膜鞘相連。鞏膜表面被眼球筋膜和結(jié)膜覆蓋。鞏膜包括表層鞏膜、鞏膜實質(zhì)、和棕黑層。表層鞏膜血管豐富，易形成變態(tài)反應(yīng)性病灶，鞏膜深層則血管及神經(jīng)很少，不易患病。平時我們看到的白眼珠只是鞏膜前面的一部分，它的絕大部分在眼眶里，外邊看不見，因而很少受細菌或病毒感染而引起化膿性炎癥。鞏膜炎的共同特點是自覺疼痛、畏光和流淚，炎癥局部的深紅色結(jié)節(jié)狀隆起，一般不形成潰瘍，病程緩慢，對藥物治療反應(yīng)較頑固，易復(fù)發(fā)。臨床上常見的鞏膜炎多是指由于身體其他部位患風(fēng)濕、結(jié)核、梅毒、紅斑狼瘡和其他原因不明的感染，引起機體變態(tài)反應(yīng)，造成眼鞏膜的非特異性炎癥，因鞏膜裂傷引起的鞏膜局部感染的鞏膜炎在臨床較為少見。2011年08月24日5524
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邱禮新主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼中醫(yī)科 鞏膜炎在中醫(yī)眼科古籍上早有記載，稱之為“火疳”，運用中醫(yī)藥治還是有比較好的療效的。西醫(yī)在臨床上將“鞏膜炎”分為：1、鞏膜外層炎，發(fā)病在鞏膜的淺層，包括單純性鞏膜外層炎和結(jié)節(jié)性鞏膜外層炎；2、深層鞏膜炎，為深層鞏膜組織的炎癥，根據(jù)病變部位的不同分為前鞏膜炎和后鞏膜炎。鞏膜就是我們所說的白眼仁兒，白眼仁兒最外層有一層薄膜叫球結(jié)膜，內(nèi)層就是較硬的鞏膜，由膠原纖維組成，它像一個雞蛋殼兒一樣把眼睛內(nèi)容物包裹起來，我們能看到的白眼仁兒是前鞏膜，后鞏膜在眼球后面，我們看不到。我們先說說鞏膜外層炎： 一般鞏膜炎外層炎，往往伴有眼紅、眼脹和眼痛，有時伴有視力下降。檢查有球結(jié)膜及其下淺層鞏膜充血、水腫，單純性鞏膜外層炎病變中心常見輕度隆起，觸壓可有輕度疼痛或不適；結(jié)節(jié)性外層鞏膜炎有單個或多個局限性結(jié)節(jié)，顏色淡紅或深紅色，觸壓痛明顯。鞏膜外層炎的治療，西醫(yī)很明確，就是局部點含有激素的眼藥水，或者局部注射。一般效果很好。但有一部分患者用激素治療效果不佳，更麻煩的是相當一部份患者容易復(fù)發(fā)，給患者帶來痛苦。對于各類鞏膜炎患者，我認為，如果有條件的話，采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果更好。對鞏膜外層炎的治療，應(yīng)當采用激素治療，在此基礎(chǔ)上，同時加以中藥干預(yù)，可以達到：1、縮短病程，提高療效；2、減少或防止復(fù)發(fā)，這是中醫(yī)藥特有的優(yōu)勢；3、中藥止痛效果也很好；4、對西醫(yī)治療無效者，中藥也有較好的療效。那么，中醫(yī)治療的道理是什么呢？ 中醫(yī)眼科認為，結(jié)膜和淺層鞏膜歸于中醫(yī)里面的“肺”來主管。但要注意，中醫(yī)的肺臟和西醫(yī)的肺臟的概念不完全相同。對鞏膜外層炎來說，中醫(yī)的主要治則是“清肺熱”，通過恢復(fù)中醫(yī)肺臟的“肅降”的本來面目，以達到治療本病的作用。中醫(yī)眼科治療本病，需要對患者進行眼科檢查之外，還要進行全身的“望、聞、問、切”，綜合全身和眼部情況進行治療，因此需要當面就診。但主要以“清肺熱”為主，如病變累及角膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜等，還要進行中藥藥物的相應(yīng)加減。另外，要特別強調(diào)飲食和睡眠。中醫(yī)認為，本病和生活習(xí)慣密切相關(guān)：1、盡量不要熬夜。2、要忌煙忌酒，不要過食辛辣食物，這一點最為重要。中醫(yī)認為，辛辣入肺，過食辛辣易使肺臟的功能失調(diào)。尤其在北方干燥地區(qū)，要少吃麻辣燙、麻辣小龍蝦、水煮魚、羊肉串，以及油炸食品。另外，蔥、姜、蒜適當少吃，飲食整體要偏清淡一些?？梢赃m當吃些芹菜、油菜、黃瓜、苦瓜、白菜、豆腐等，不喝咖啡、含糖飲料和發(fā)酵茶，也不要隨便吃補品，因為患者往往不容易分清補品的作用和功效。3、同時飲食也要注意溫?zé)?，不吃過于寒涼的食品，如冰鎮(zhèn)啤酒、雪糕、瓜果梨桃等寒性水果，因為這些東西易傷人體的陽氣，也同樣易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。切記切記！2008年05月22日28574
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