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王孟春主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃腸功能紊亂，是臨床上常見的一種功能性胃腸病。與以下情況有關(guān)1、不健康的飲食習(xí)慣：長期暴飲暴食、三餐不規(guī)律，攝入過多的食鹽和重口味的腌制加工食品及熏烤制品，加重胃腸道負(fù)擔(dān)。2、胃腸道感染病史：有胃腸道感染病史的人，功能性消化不良的風(fēng)險(xiǎn)是健康人群的5.2倍。3、家族聚集傾向：可能與基因有關(guān)4、心理因素：與焦慮、抑郁、精神壓力過大有關(guān)胃腸功能紊亂癥狀多樣化，上消化道癥狀包括胃脹打嗝反酸燒心食欲不振，下消化道癥狀包括腹部脹氣，小腹脹痛，伴隨排便不暢大便干結(jié)或大便次數(shù)增多大便性狀稀薄等等，有的既有上消化道癥狀又有下消化道癥狀，雖然經(jīng)過各種檢查沒有器質(zhì)性疾病，但不給予充分重視及正確處理也會帶來一些后果，比如出現(xiàn)營養(yǎng)不良，精神不振，甚至不能進(jìn)行正常社交活動。當(dāng)然預(yù)防最為重要，要防患于未然，建議注意以下幾點(diǎn)1、三餐規(guī)律，細(xì)嚼慢咽，飲食有度，葷素搭配，營養(yǎng)均衡2、飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食污染食品，公筷公勺，定期消毒餐具3、保持心情舒暢，生活中出現(xiàn)負(fù)性事件時(shí)及時(shí)調(diào)整情緒，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。2022年04月11日
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吳瑜主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 我是天津市南開醫(yī)院胃腸外科的主任醫(yī)師吳醫(yī)醫(yī)生，今天呢，主要先說一下胃腸功能紊亂的，胃腸功能紊亂呢，其實(shí)它是一種器質(zhì)性疾病，和這個(gè)功能性疾病及心理性疾病呢，共同作用下呢，找哪位疾病從這個(gè)根本上解決這問題呢，要從幾個(gè)方面下手，呃，第一個(gè)呢，要這個(gè)注意好控制自己的情緒，保持良好的一個(gè)心情。第二個(gè)呢，飲食方面呢，要注意避免這個(gè)食用刺激的食物，過冷啊，過熱的食物等等，第三個(gè)呢，還要適當(dāng)?shù)倪@個(gè)注意，有什么問題隨時(shí)去醫(yī)院呢檢查去，去治療，我是武云，一位來自天津市三甲醫(yī)院的胃腸外科的醫(yī)生，那有什么問題呢，可以隨時(shí)留言咨詢我。2022年02月11日736
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吳瑜主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 大家好，我是天津市南開醫(yī)院胃腸外科的主任醫(yī)師，醫(yī)生，今天呢，主要先說一下胃腸功能紊亂，胃腸功能紊亂呢，其實(shí)它是一種器質(zhì)性疾病，和這個(gè)功能性疾病以及心理性疾病呢，共同作用下呢，叫對對病，從這個(gè)根本上解決這個(gè)問題呢，要從幾個(gè)方面下手，那第一個(gè)呢，要這個(gè)注意好控制自己的情緒，保持良好的一個(gè)心情。第二個(gè)呢，飲食方面呢，要注意避免這個(gè)食物刺激的食物，過冷啊，過熱的食物等等。第三個(gè)呢，還要適當(dāng)?shù)倪@個(gè)注意，有什么問題隨時(shí)去醫(yī)院呢檢查去，去治療。我是吳瑜，一位來自天津市三甲醫(yī)院的胃腸外科醫(yī)生，大有什么問題呢，可以隨時(shí)留言咨詢我。2021年12月20日671
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胃腸功能紊亂，是常見的消化科良性疾病，是因各種原因?qū)е挛改c動力紊亂，經(jīng)過一系列檢查并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，主要包括腸易激綜合征、功能性消化不良等，臨床表現(xiàn)主要以胃腸、食管、咽喉、肛門等相關(guān)，因癥狀不同命名有所不同。一般不會導(dǎo)致腸癌。 2.功能性消化不良多表現(xiàn)為餐后不適、上腹脹痛、噯氣、食欲不振、惡心嘔吐等。 3.腸易激綜合征多表現(xiàn)為放屁多、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、排便不盡等，胃腸功能紊亂的發(fā)生多和精神因素有關(guān)，伴有失眠、焦慮、緊張、心悸、頭痛等癥狀。 4.飲食不潔、不規(guī)律，或者腸道菌群紊亂、免疫力調(diào)節(jié)紊亂等也會導(dǎo)致該病的發(fā)生。 5.因胃腸功能紊亂癥狀多樣，且伴有精神因素，患者多自我感覺病情嚴(yán)重，焦慮會發(fā)展成腸癌，但該病多為功能性疾病，一般不會癌變，需要調(diào)節(jié)心理情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 6.雖然胃腸功能紊亂不會導(dǎo)致腸癌，但長期存在會影響日常生活質(zhì)量、社交等，還是要積極治療，也要調(diào)試心理狀況。2021年08月12日2373
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閆東梅副主任醫(yī)師 興城市婦女兒童醫(yī)院 兒科 每當(dāng)寶寶大哭，家長即心疼，有時(shí)也會手足無措。嬰兒的哭泣是生長發(fā)育的一部分，是表達(dá)溝通的一種方式，也是饑餓，不適比如尿布太濕太涼，情緒的宣泄傳達(dá)給家長的信號。那么我們首先要了解寶寶什么情況下是正常的哭。 一、嬰兒“正常"哭鬧不應(yīng)該伴隨：①不停歇，加重性哭鬧②哭聲應(yīng)該不是微弱，也不伴有呻吟③沒有喂養(yǎng)困難④生長發(fā)育正常⑤無發(fā)熱和嘔吐。 今天主要談?wù)勀c絞痛，它是引起寶寶反復(fù)的哭鬧主要原因，也有人把腸絞痛叫做哭吵綜合征。不同的年齡哭泣的時(shí)間也有不同。 什么是腸絞痛？ 腸絞痛是5月齡內(nèi)常發(fā)生的功能性胃腸病。 1.指1-4個(gè)月嬰兒出現(xiàn)的長期哭鬧和難以安撫的綜合征。4-6周哭鬧達(dá)高峰，4個(gè)月逐漸減少。 2.無明顯誘因下出現(xiàn)長時(shí)間的反復(fù)的哭鬧、煩躁或易激惹，家長難以阻止和安撫。主要發(fā)生在下午或晚上。 3.無生長遲緩、發(fā)熱或者其他疾病的證據(jù)4有的寶寶每周至少3d或以上有哭鬧或煩躁，24小時(shí)內(nèi)寶寶煩躁哭鬧3h或以上。 主要表現(xiàn)的癥狀：長時(shí)間的哭鬧，無法安撫的哭鬧，痛苦表情，面色潮紅，雙腿向腹部屈曲，脹氣，腹部膨隆。 三、 腸絞痛的危險(xiǎn)信號：頻繁嘔吐或吐血，發(fā)熱，便血，口唇或眼瞼腫脹，皮疹，發(fā)作性咳嗽，表情痛苦，異常姿勢，生長發(fā)育差。 如果這些危險(xiǎn)信號出現(xiàn)注意排除：食物過敏（牛奶蛋白過敏），乳糖不耐受，胃腸炎，胃食管反流病(3-4月是嬰幼兒反流常見階段），遺傳代謝病等都可能引起腸絞痛，注意排除泌尿系疾病，尤其是腸套疊。 四、如何在家庭中判斷寶寶肚子脹氣的方法：1，用肉眼看。肚子脹氣，肚子鼓鼓的，嚴(yán)重的皮膚會發(fā)亮。2，手摸。如果是肚子脹氣，肚子會發(fā)硬。敲敲會有鼓音。如果不是脹氣，單純是胖，肚子是軟軟的，能壓下去。3，看高度。 五、良性腸絞痛無明顯特效的方法，主要是因?yàn)橄到y(tǒng)還沒有發(fā)育完善，寶寶適不適合，有沒有效果，個(gè)體差異不同。每種方法都可以試用2周，看有無效果。 （一）.喂養(yǎng)指導(dǎo)：避免哭鬧時(shí)喂養(yǎng)，避免喂奶時(shí)頻繁喂水，避免過度喂養(yǎng)。 1、提倡母乳喂養(yǎng)。注意喂養(yǎng)得當(dāng)母乳喂養(yǎng)的寶寶要注意喂養(yǎng)姿勢正確，寶寶要把乳暈都含住，減少吞咽氣體，做到有效吸吮。孕母飲食要均衡低脂低糖，避免過于油膩飲食，尤其回避容易產(chǎn)氣食物比如豆類，有乳糖不耐受可能，可以考慮加乳糖酶。 2、配方奶喂養(yǎng)的寶寶，奶嘴要保持充盈狀態(tài)，避免過多的氣體進(jìn)入。也可試用低乳糖部分水解奶粉（看是否能減少煩躁哭鬧時(shí)間）。牛奶蛋白過敏的根據(jù)輕中度可試用深度水解奶粉，重度試用氨基酸奶粉。4-6個(gè)月時(shí)注意合理添加輔食。（后續(xù)會有添加輔食篇）。（二）護(hù)理指導(dǎo)： 1.減少過度刺激，增加有效安撫，消除父母焦慮，耐心細(xì)心喂養(yǎng)，建立信心。2.撫摸按摩，伴有腸脹氣的可以排氣操，也可以通過嘗試可以試用襁褓法、按摩法、噓聲法、搖晃法、吸吮法、飛機(jī)抱。按揉腹部，或者外用肚臍貼緩解。平時(shí)可以多讓寶寶趴著，奶后半個(gè)小時(shí)內(nèi)別趴。每次趴2-3分鐘，每天2-3次。 3、正確拍嗝。拍5分鐘嗝，再豎抱20-30分鐘，注意3個(gè)月以前的寶寶頭趴在家長的肩膀上，小心不要捂住口鼻。 吃完奶后如何拍嗝？在寶寶奶后拍背讓其打嗝排出氣體可減輕吐奶。以一只手的手臂托住寶寶的屁股，讓寶寶自然的趴在你的肩膀上，頭偏向一側(cè)。另一只手呈空心掌，由寶寶的背部中段，自下而上輕輕拍打至打嗝后再放下。并不是每次都能出嗝的。如寶寶吐奶重，吃奶后平臥時(shí)采取上身抬高30度，側(cè)臥位，有助于減輕吐奶癥狀 4、考慮使用安慰奶嘴。 5、有便秘，腸脹氣，可以試用西甲硅油在臨床上是用來治療便秘，腸脹氣的，它還可以用于腹部檢查。因?yàn)槲骷坠栌?，它?shí)際上是一種穩(wěn)定的表面活性劑，它可以改變消化道內(nèi)存在于食物和黏液當(dāng)中氣泡的表面張力，并使之分解，釋放出的氣體就可以被腸壁吸收，并通過腸蠕動排除體外。幾天不排便腹脹的也可試用香油刺激肛門。 6、腸道益生菌推薦羅伊氏乳桿菌DSM17938口服。 7、茴香炒熱敷肚子2次。首先將適量的小茴香熱炒，用布袋包裹，熱敷在中脘穴部位（心口窩到肚臍眼連線中點(diǎn)）每次熱敷10-15分鐘，每天熱敷兩次。小茴香性溫，味辛，具有散寒止痛和胃理氣的功效，中脘穴部位（心口窩到肚臍眼連線中點(diǎn)），具有健脾胃，助消化，補(bǔ)中氣，促進(jìn)胃腸蠕動，改善腹脹的功效。小茴香性味辛溫，禁止單獨(dú)用于熱性病，津液耗傷類疾病以及小茴香過敏者。 8、注意觀察煩躁的時(shí)間和頻次，做好記錄。 希望對家長們有所幫助，緩解寶寶的痛苦，減輕您的焦慮，期待您的反饋！如有幫助，可以點(diǎn)贊哦!2021年03月05日1314
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蔣小華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 脾胃為后天之本、氣血生化之源”；“大腸者，傳道之官，變化出焉”，說明胃腸功能在人體的重要性。胃腸道的基本生理功能是攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)和消化食物、吸收營養(yǎng)和排泄廢物，這些生理功能的完成有賴于整個(gè)胃腸道協(xié)調(diào)的生理活動。胃腸道的運(yùn)動功能使攝入的大塊食物變成細(xì)小的食糜并與消化液充化混合，將食糜不斷向前推進(jìn)并使之與腸道的吸收部位充分接觸，并完成排便。人體的胃腸道就像一部每天不停工作的機(jī)器，是人體中最勞累的器官，人從出生后吃的第一口奶開始，胃腸道便開始不停地工作，每天必須消化、吸收、并排出糟粕，人體生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)物質(zhì)得靠胃腸道對食物的消化與吸收，一旦胃腸道功能障礙，身體的其它器官、組織、細(xì)胞的功能也會隨之發(fā)生障礙，因此，胃腸道保健是日常生活必不可少的。 什么是胃腸道疾病呢？ 腸胃是人體消化系統(tǒng)中最主要的器官，也是機(jī)體與外界進(jìn)行物質(zhì)交換的場所，人體生命活動所必須的營養(yǎng)物質(zhì)就是靠腸胃吸收，體內(nèi)90%以上的毒素由腸道排出。 胃腸病是消化系統(tǒng)最常見的疾病，又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合癥的總稱，多伴有精神因素的背景，以胃腸道運(yùn)動功能紊亂為主，而經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病因。臨床表現(xiàn)主要是胃腸道（包括咽、食管、胃、膽道、小腸、大腸、肛門）的有關(guān)癥狀，因癥狀特征而有不同命名。常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀 胃腸道的自檢方法： 腸胃病并不是一個(gè)特定的疾病，而是一組癥狀。胃腸病的種類比較多，表現(xiàn)為慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸炎、慢性胃炎、慢性胃竇炎、胃潰瘍、胃出血、胃穿孔、十二指腸潰瘍等。 臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、反酸、燒心、食欲不振等。 飯后自檢：查你有無腸胃病。 1、飯后飽脹或終日飽脹、噯氣但不反酸，胃口不好，體重逐漸減輕，面色輕度蒼白或發(fā)灰，中老年人要考慮到慢性胃炎，特別是慢性萎縮性胃炎、胃下垂。 2、進(jìn)食時(shí)有胸骨后受阻、停頓、疼痛感，且時(shí)輕時(shí)重者。這往往提示患者可能有食管炎、食管憩室或食管早期癌。 3、飯后出現(xiàn)泛酸、燒心、噯氣，胸骨后痛(平臥或身體前屈或腹壓增加時(shí)更明顯)，要考慮胃食管反流病。 4、飯后上腹痛，或有惡心、嘔吐、積食感。癥狀持續(xù)多年，常在秋季發(fā)作，疼痛可能有節(jié)律性，如受涼、生氣，或吃了刺激性食物后誘發(fā)，可能是胃潰瘍。 5、常常于飯后2小時(shí)胃痛，或半夜痛醒，進(jìn)食后可以緩解，常有反酸現(xiàn)象?？赡苡惺改c潰瘍或炎癥。 6、飯后腹部脹痛，常有惡心、嘔吐，偶會嘔血，過去有胃病史近來加重，或過去無胃病史近期才發(fā)，且伴有貧血、消瘦、不思飲食在臍上或心口處摸到硬塊，則考慮為胃癌。 7、吃東西不當(dāng)或受了涼后發(fā)生腹痛、腹瀉，可伴有嘔吐、畏寒發(fā)熱，可能是急性腸胃炎、急性瘌疾。 8、飯后立即腹瀉，吃一頓瀉次、稍有受涼或吃東西不當(dāng)就發(fā)作，時(shí)而腹瀉時(shí)而便秘，腹瀉為水樣，便秘時(shí)黏液較多，有時(shí)腹脹，有便意而上廁所又無大便，數(shù)年并未見消瘦，則患慢性過敏性腸炎可能性大。 9、稍吃辛辣油膩、生冷食物、飲酒，或一進(jìn)餐即會腹瀉，有的在腹瀉時(shí)或腹瀉前伴有腹痛、腸鳴，腹瀉后腹痛感會減輕，則可能是腸道功能紊亂。 10、吃了油膩食物后有右上腹脹痛并放射到右側(cè)肩部的，可能是患了膽囊炎或膽石癥，尤其是喜食油膩食物、肥胖、不吃早餐的人更要注意。 提醒： 上述10種癥狀解讀只作參考，不能作為確診的依據(jù)。如果真有胃腸不適的癥狀，應(yīng)盡早檢查診治。2021年03月04日2624
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 臨床上有很多這樣的病人：整天胃腸不舒服，要么惡心嘔吐、要么胃痛腹瀉，或者厭食、噯氣等等；可是做了胃腸鏡、吹氣試驗(yàn)等一系列檢查，都沒發(fā)現(xiàn)任何問題，吃了胃藥也不見效，或者即使有效，很快又會復(fù)發(fā)，這到底是怎么了？還有一些人，雖然年齡不大，腸胃卻很不好，稍微有“風(fēng)吹草動”就會感覺不舒服，輕則肚子疼痛難忍，重則上吐下瀉，去醫(yī)院檢查也查不出什么器質(zhì)性病變。這不知所以的痛苦，頗讓人費(fèi)解。其實(shí)，一旦出現(xiàn)這種情況，很可能是患上了胃腸神經(jīng)官能癥。 胃腸神經(jīng)官能癥，又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合癥的總稱，主要為胃腸的運(yùn)動與分泌機(jī)能失調(diào)，臨床多以胃腸道癥狀為主，常伴有心悸、氣短、胸悶、面紅、健忘、神經(jīng)過敏、手足多汗、多尿、頭痛等癥狀。 一、胃神經(jīng)官能癥的臨床表現(xiàn) ㈠胃部癥狀：對于腸胃神經(jīng)官能癥的患者來說，常常會出現(xiàn)胃部反酸、噯氣惡心和上腹疼痛以及劍突下灼熱感等情況。每當(dāng)患者的情緒反應(yīng)比較激烈的時(shí)候，這些癥狀就會加強(qiáng)。事實(shí)上，這種疾病是胃腸道最常見的一種功能性疾病。這種疾病的病程非常緩慢，大多患者會出現(xiàn)持續(xù)發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，因此治療起來有一定的難度。 主要表現(xiàn)為： 1、神經(jīng)性嘔吐：往往在進(jìn)食完畢后突然發(fā)生嘔吐，一般無明顯惡心，嘔吐并不費(fèi)力，嘔吐量不多，且不影響食欲或食量，常在嘔吐后即可進(jìn)食，因此多無明顯營養(yǎng)障礙。神經(jīng)性嘔吐還可伴有癔病的臨床表現(xiàn)如夸張、做作、易受暗示、突然發(fā)作等，此外，嘔吐也有條件反射性的，不良刺激物如某些食物、藥物，甚至某種特定的環(huán)境也能引起惡心和嘔吐。 2、神經(jīng)性噯氣：神經(jīng)性噯氣也就是吞氣癥，的患者會有想通過噯氣的辦法來解除腸胃中的空氣，而幫助緩解腸胃的不適以及飽脹的感覺。事實(shí)上是由于不自覺地反復(fù)吞入大量空氣才噯氣不盡。此病也有癔病表現(xiàn)，多在有人在場時(shí)發(fā)作或加重。 3、神經(jīng)性厭食：是以厭食、嚴(yán)重的體重減輕(至少超過原體重的20%)和閉經(jīng)為主要表現(xiàn)。此癥在國內(nèi)外有增多趨勢，患者多為青春期女性，對于進(jìn)食和肥胖有根深蒂固的病態(tài)心理。厭食往往出于企圖節(jié)制飲食以保持體形美的動機(jī)?；颊叨鄶?shù)自覺良好，行動活潑敏捷，對自己的困境處之泰然，有的可自相矛盾地對食物保持興趣，甚至貪食飽餐而后偷偷嘔掉。 ㈡腸道癥狀：大多數(shù)患者常常會出現(xiàn)腹瀉和腹脹以及腹痛便秘的情況，甚至在左下腹部疼痛時(shí)能夠感覺到腹中有腫脹物。很多患者在吃完生冷的食物之后，腹痛的癥狀會加重，在排氣和排便以及灌腸之后情況又會減輕?；颊呖偸菚胍疟?，但是排便時(shí)又會發(fā)現(xiàn)便秘。 二、胃神經(jīng)官能癥的誘因 精神因素是胃腸神經(jīng)官能癥發(fā)作的主要誘因，情緒緊張、過度激動、精神焦慮等均可干擾高級神經(jīng)的正?；顒?，進(jìn)而引起胃腸道的功能障礙。 暴飲暴食、大量進(jìn)食生冷難消化的食品或者經(jīng)常服用瀉藥或灌腸等，也會導(dǎo)致胃腸神經(jīng)官能癥的發(fā)生。 在胃腸神經(jīng)官能癥中，腸易激綜合癥最常見，主要癥狀為腹痛、腹脹、腹瀉、腸鳴、便秘等，有時(shí)還會伴有臍周不適和腸鳴亢進(jìn)，常因情緒波動而發(fā)病。 ⒈心理因素：心理因素，可以導(dǎo)致神經(jīng)癥發(fā)生有很多種心理因素，比如說，工作學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重，突然出現(xiàn)的強(qiáng)烈精神刺激，暗示和自我暗示等。 ⒉環(huán)境因素：在某些環(huán)境因素的作用下比較容易發(fā)病得人，神經(jīng)癥常見于情緒不穩(wěn)定和內(nèi)向性人格的人，這類人具有多愁善感、焦慮不安、古板、嚴(yán)肅、悲觀、保守、孤僻和安靜等特點(diǎn)。 ⒊遺傳：多數(shù)的家系調(diào)查均發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥的血緣親屬中患神經(jīng)癥的比率高于一般居民，也就是家庭環(huán)境和教養(yǎng)因素。 ⒋社會文化因素：在不同文化背景和不同的人群中，神經(jīng)癥的患病率和表現(xiàn)形式也可能有很大差別。農(nóng)村和城市比較，神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥和恐怖癥的患病率農(nóng)村低于城市。 在文化水平較低的人群中，迷信觀念，錯(cuò)誤傳說，不恰當(dāng)?shù)男l(wèi)生宣傳等，則可成癔癥、疑病癥和恐怖的發(fā)病誘因，而在文化程度較高、腦力勞動者之中，神經(jīng)衰弱和強(qiáng)迫癥患病率較高。 三、胃神經(jīng)官能癥的預(yù)防和治療 胃腸神經(jīng)官能癥屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，應(yīng)以神經(jīng)系統(tǒng)治療為主，輔以藥物及其他物理治療。 患者應(yīng)該在心理科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)地對癥治療，消除病因，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。在日常生活當(dāng)中，要注意以下幾方面： ⒈如便秘可食用高纖維飲食，腹瀉宜改用少渣飲食，避免刺激性飲食。 ⒉多食新鮮蔬菜和水果，并大量飲水，這對控制本病很重要。 ⒊忌飲酒及吸煙，因?yàn)闊熅浦械挠泻ξ镔|(zhì)會對胃和結(jié)腸黏膜有刺激。 ⒋胃腸不適時(shí)應(yīng)選擇易消化的飲食，忌食動物脂肪、黃油、碳酸飲料、咖啡、糖果、巧克力、油炸食物、冰淇淋、橘子、葡萄、柚子等，這些食物會刺激腸黏膜，阻礙營養(yǎng)的吸收。 ⒌晚上睡前1～2小時(shí)內(nèi)盡量不要進(jìn)食，尤其是暴飲暴食。2021年01月17日2947
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徐樨巍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 消化科 在日常生活中，孩子出現(xiàn)嘔吐癥狀是常見的現(xiàn)象，但是有的孩子會反復(fù)的、周期性的發(fā)作，每次發(fā)作幾小時(shí)甚至好幾天，嚴(yán)重影響了孩子的生活質(zhì)量和健康發(fā)育。這是怎么回事呢？我聯(lián)合中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）兒內(nèi)科主任鄒麗萍教授，重磅推出6期系列講座，權(quán)威解讀兒童周期性嘔吐綜合征。第二期：如何診斷周期性嘔吐綜合征？CVS屬于功能性胃腸道疾病第1期已經(jīng)講到了什么樣的嘔吐是周期性嘔吐、周期性嘔吐發(fā)作都有什么樣的特點(diǎn)，也提到了周期性嘔吐綜合征是屬于功能性胃腸道疾病的范疇，按照2016年羅馬Ⅳ的標(biāo)準(zhǔn)和定義，功能性胃腸道疾病都是腸-腦互動異常引起的，在第1期中也非常詳細(xì)地向大家描述了大腦和腸的交互作用。 功能性胃腸道疾病都是根據(jù)胃腸道的癥狀進(jìn)行分類，其癥狀的產(chǎn)生都跟什么有關(guān)呢？第一是內(nèi)臟高敏感性，這個(gè)很好理解，我們拿數(shù)值來比喻，比如嘔吐一般的人可能到了50開始吐，而有病癥的孩子可能到了20就開始吐，我們說是跟內(nèi)臟高敏感性有一定關(guān)系；第二是黏膜和免疫功能的改變；第三是腸道菌群的改變；還有就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能的異常以及胃腸動力紊亂，因?yàn)镃VS是屬于功能性胃腸道疾病，所以我們還是要對病癥有了解。 我們看在羅馬Ⅳ的分類當(dāng)中，新生兒和幼兒功能性胃腸道疾病劃分在G，周期性嘔吐綜合征是屬于G3；兒童和青少年功能性胃腸疾病劃分在H，周期性嘔吐綜合征歸到了H1a。從這個(gè)當(dāng)中大家就可以知道，從新生兒開始一直到我們的青少年都可以有發(fā)病。 CVS的診斷標(biāo)準(zhǔn)——羅馬Ⅳ對于CVS的診斷我們先看看羅馬Ⅳ的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)楣δ苄晕改c道疾病，羅馬Ⅳ的標(biāo)準(zhǔn)是國內(nèi)到國際上各方面的專家學(xué)者所公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。它對于嬰幼兒CVS的診斷標(biāo)準(zhǔn)提出了三條，認(rèn)為這三條都要滿足：第一，6個(gè)月內(nèi)有2次或以上出現(xiàn)劇烈的陣發(fā)性嘔吐，可以伴有干嘔，也可以不伴有干嘔，每次持續(xù)的時(shí)間可以是數(shù)小時(shí)到數(shù)天，第1期我們也提到了，最短的可以是一個(gè)小時(shí)，長的可以十幾天，那么羅馬Ⅳ的標(biāo)準(zhǔn)把它歸到了數(shù)小時(shí)到數(shù)天；第二，每例患兒的發(fā)作呈模式化特征，前面也提到它具有開關(guān)型的一個(gè)特點(diǎn)，到一個(gè)時(shí)間突然開始吐，持續(xù)幾天，到某一天突然好了就不吐了，好了之后就跟正常人一樣；第三，嘔吐發(fā)作間隔時(shí)間可以是數(shù)周，也可以是數(shù)月，之前講到最短可以一周之內(nèi)。發(fā)作間期可以恢復(fù)到基礎(chǔ)健康水平，沒有任何異常的表現(xiàn)。 它對于兒童和青少年CVS的診斷標(biāo)準(zhǔn)提到了4條，前邊3條跟嬰幼兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一樣的，它加了一個(gè)第4條，一定要經(jīng)過適當(dāng)?shù)尼t(yī)療評估，患兒的癥狀不能歸因于其他的疾病。因?yàn)槲覀冎篮芏嗉膊《伎梢员憩F(xiàn)嘔吐，不是所有的嘔吐都要診斷CVS，它是一個(gè)功能性相關(guān)的疾病，我們最重要的是要把器質(zhì)性疾病所導(dǎo)致的嘔吐給它排除掉。羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)說要經(jīng)過適當(dāng)?shù)尼t(yī)療評估，言外之意就是要進(jìn)行一定的輔助檢查，把其他的疾病都排除了，比方說在兒童當(dāng)中表現(xiàn)周期性嘔吐特點(diǎn)的，可以有像胃腸旋轉(zhuǎn)不良等，做一個(gè)造影如果沒問題就可以把胃腸旋轉(zhuǎn)不良給它排除掉，我們做每一個(gè)輔助檢查都是有根據(jù)的，要排除相關(guān)的一些疾病。 如果這個(gè)病它表現(xiàn)的是又有嘔吐，又有腹痛，我們就要看是以哪一個(gè)癥狀為主，如果主要是嘔吐發(fā)作，肚子疼的情況是很少，我們?nèi)匀豢紤]是CVS；如果說孩子以肚子疼為主，嘔吐相對較輕，這種特點(diǎn)發(fā)作，我們就要?dú)w到腹型偏頭痛當(dāng)中。所以到底應(yīng)該歸因于哪一個(gè)，要看每一個(gè)孩子的具體情況。 CVS的診斷標(biāo)準(zhǔn)——北美兒童胃腸肝病營養(yǎng)協(xié)會所制定的CVS指南知道了羅馬Ⅳ對這個(gè)疾病診斷的一些標(biāo)準(zhǔn)，再看一下北美兒童胃腸肝病營養(yǎng)協(xié)會對于CVS的指南，這個(gè)協(xié)會學(xué)術(shù)的權(quán)威性也是很高的，它對于CVS的診斷更加細(xì)化，要符合下面的條件：一是在任意時(shí)間段至少發(fā)作了5次，或者6個(gè)月至少發(fā)作3次及以上，原羅馬Ⅳ的標(biāo)準(zhǔn)是2次及以上，并且它還有一個(gè)任意時(shí)間段，比方說半年內(nèi)發(fā)作了5次要考慮CVS，三個(gè)月之內(nèi)發(fā)作了5次也要注意，一年內(nèi)發(fā)作了5次也有可能是，所以在發(fā)作的次數(shù)方面它有具體的要求；第二個(gè)，間歇性發(fā)作的劇烈惡心和嘔吐，也就是說除了嘔吐之外，可以伴有非常明顯的惡心。持續(xù)多長時(shí)間呢？它強(qiáng)調(diào)持續(xù)1個(gè)小時(shí)到10天可以是不等的。另外兩次發(fā)作間隔至少一周，我們在最初的診斷當(dāng)中，要注意它的間隔期，但是有些孩子就不一定間隔一周及以上，它可能一周之內(nèi)就會出現(xiàn)，所以我們還得要綜合判別；第三個(gè)，還是強(qiáng)調(diào)每個(gè)患兒的發(fā)作模式和癥狀都是固定不變的，怎么樣的嘔吐、持續(xù)多長時(shí)間、什么時(shí)候就好了，這樣的特點(diǎn)都是差不多的；第四個(gè)，在發(fā)作期間，每個(gè)小時(shí)嘔吐的頻率要大于等于4次，每次至少為1個(gè)小時(shí)，它認(rèn)為1個(gè)小時(shí)之內(nèi)嘔吐不到4次的話，診斷CVS可能還欠缺一點(diǎn)。當(dāng)然，對每一個(gè)疾病的診斷，我們都不能太條條框框，還得要具體情況具體分析；第五個(gè)，它也強(qiáng)調(diào)在發(fā)作間期一定要恢復(fù)到正常，也就是回到基線的狀態(tài)；最后還有一點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，一定要排除其他的病因，我們說一定要排除所有考慮到的一些器質(zhì)性疾病。對于CVS診斷，北美的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中也認(rèn)為有一些支持性診斷的癥狀表現(xiàn)以及家族史。比方說它具有偏頭痛的個(gè)人史，以及他有偏頭痛的家族史，那都要注意有可能是CVS；還有這個(gè)病發(fā)作呈自限性，那也是支持它是CVS的特點(diǎn)；還有它可以伴有一些其他的癥狀表現(xiàn)，比如惡心、腹痛、頭痛，甚至可以伴有暈動病，就跟暈車這樣的一些特點(diǎn)；還可以有畏光和嗜睡，特別怕光線太足，這種刺激對孩子就不好，可能嘔吐相對發(fā)作的次數(shù)和頻率就會更大，所以在治療當(dāng)中，對于這樣的患兒，一定要減少各種不良的刺激；還可以伴有面色蒼白、唾液分泌過多、腹瀉、脫水和害怕跟人交往等征象。所有這些表現(xiàn)，以及像個(gè)人史和家族史偏頭痛這樣的情況，都是支持CVS診斷的。在兒童當(dāng)中特別強(qiáng)調(diào)惡心和嗜睡，是非常關(guān)鍵的兩個(gè)特征，所以這一點(diǎn)要特別注意。 提示的其他疾病我們提到了如上的一些情況，那么有一些情況出現(xiàn)的時(shí)候，提示給醫(yī)生除了要注意CVS疾病之外，還有可能是其他的疾病。比方說從我們消化道疾病來說，孩子除了吐之外，還伴有消化道出血，既可以是嘔血也可以是便血，但是CVS如果非常嚴(yán)重，因?yàn)閲I吐可以把膽汁、胃內(nèi)容物，從胃一直到食管經(jīng)口給它嘔吐出來，這種嘔吐特別嚴(yán)重久而久之又沒有得到很好地治療，那么在這樣的患兒當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)很多都會或多或少的伴有胃炎、食管炎，甚至可以伴有一些胃內(nèi)的糜爛或者潰瘍，所以這一點(diǎn)我們也要具體情況具體分析；另外在CVS當(dāng)中，如果患兒肚子疼，單側(cè)疼的還非常明顯，甚至一吐膽汁的含量特別大，我們也要注意他有沒有梗阻等其他的一些病癥；還有在兒童當(dāng)中，比方說他處于一個(gè)禁食狀態(tài)，或者是生病了，或者有高蛋白的一些飲食等，那么它都是觸發(fā)CVS發(fā)生的一些誘因；另外要注意神經(jīng)系統(tǒng)方面的查體，神經(jīng)系統(tǒng)有沒有異常的癥狀表現(xiàn)，這一塊我們專門有一期講座，由鄒麗萍教授講這一塊，除了嘔吐，比方伴有頭痛甚至抽搐、神志改變、走路步態(tài)不太穩(wěn)當(dāng)?shù)?，在這些方面出現(xiàn)的時(shí)候，它提示的是神經(jīng)系統(tǒng)方面的一些疾病，我們也要進(jìn)行詳細(xì)地甄別；還有CVS經(jīng)過一些治療，癥狀不但沒有緩解，甚至越來越重，我們一定要重新進(jìn)行評估，要看有沒有其他病癥的情況，有沒有被遺漏的情況，當(dāng)然也要分析治療的效果是不是很好，還有孩子的發(fā)作模式是不是發(fā)生了改變，跟原來完全不一樣了，我們也要注意有沒有一些其他疾病的情況。CVS診斷流程北美兒童胃腸肝病營養(yǎng)協(xié)會，對于CVS診斷推薦的一個(gè)流程，首先一定是它具有前面講到的一些嘔吐發(fā)作的特點(diǎn)，以及間歇期完全是正常等這樣的一些情況。進(jìn)一步的我們要進(jìn)行評估了。 前面我也提到了，比方說伴有腹痛等，我們要排除一些消化道疾病，比方說腹部的超聲，不光是胃腸道的，盆腔的一些超聲也要做，因?yàn)槿绻休斈蚬艿慕Y(jié)石或者有積水等，也可以表現(xiàn)CVS嘔吐的一些特點(diǎn)，超聲就可以有很好的診斷幫助； 比方說上消化道造影，為什么CVS的病人就一定要做上消化道造影，因?yàn)榍懊嫖姨岬搅擞形改c的旋轉(zhuǎn)不良、腸扭轉(zhuǎn)等等，一定要把這些解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育異常的情況給排除掉；另外像胃鏡以及食道24小時(shí)pH監(jiān)測，有時(shí)候也會做，因?yàn)榻?jīng)常吐，得看現(xiàn)在胃黏膜有沒有糜爛和潰瘍，如果有的話我們得針對性的治療，如果有反流性食管炎，我們也要給予針對性的治療；還有吐可能伴有腹痛的，我們也要注意胰腺相關(guān)的一些疾病，像脂肪酶、淀粉酶等等，篩查胰腺相關(guān)的疾病，也要進(jìn)行評估；除了嘔吐，我們也要進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)方面的一些檢查，比如頭顱核磁。因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有很多疾病，它之前可以沒有任何異常的表現(xiàn)，也就是一個(gè)間歇發(fā)作的嘔吐。容易被認(rèn)為可能是CVS，但是一做核磁就可以排除了如顱內(nèi)腫瘤等疾病，這方面具體的一些疾病，鄒麗萍教授會在周期性嘔吐綜合征系列講座第3期給大家做詳細(xì)的講解；在前面關(guān)于有什么原因會引起CVS，我也提到了，像線粒體疾病的問題、神經(jīng)調(diào)控的一些問題，還有一些是跟代謝性疾病有關(guān)的，就需要做代謝疾病的一些篩查。要把所有可能的因素都查到了、都沒有問題，孩子還有這樣典型的發(fā)作特點(diǎn)，才能夠診斷是周期性嘔吐綜合征。 所以對于這個(gè)病，我們必須具備這些認(rèn)知，每一個(gè)醫(yī)生要對這樣的患兒進(jìn)行相關(guān)的、系統(tǒng)的一些檢查，是非常必要的，因?yàn)闆]有這些相關(guān)檢查的話，就沒有辦法排除器質(zhì)性的疾病，我們就沒有證據(jù)來診斷CVS，所以在這方面希望各位家長們也能夠充分理解。2020年03月30日4298
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 腸道功能紊亂，也是可以治愈的，哎，這個(gè)治愈的，因?yàn)樗@個(gè)啊，呃，胃腸神經(jīng)官能癥以后就胃腸道功能紊亂以后它都是一種功能性病變，而不是器質(zhì)性病變，這個(gè)功能性病變呢，受受受影響最多的就是呃，心理方面的一些問題，比如說這個(gè)現(xiàn)目前工作或者生活壓力很大，哎，影響了他的休息，晚上呢，有時(shí)候睡眠呢，一些年輕人呃，二十二三十歲的人每天睡眠差不多要要七八個(gè)小時(shí)呢，它有只有四五個(gè)小時(shí)五六個(gè)小時(shí)，這個(gè)就是睡眠不足，睡眠不足，就會引起胃腸道的功能污染，哎，那就是要把這個(gè)睡眠不足的問題解決了他胃腸的功能紊亂，自然就會好的，當(dāng)然了，也可以采取一些對癥下藥，比方說他這個(gè)賬啊給他用一些消脹的呃，幫助消化的這都對這個(gè)改善癥狀是有幫助的，而且也是完全可以治愈。 嗯。2020年03月09日1919
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王劍副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 普外科 1. 什么是胃腸道動力障礙性疾??？消化道（食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸、直腸）管壁的兩層或者三層平滑肌在神經(jīng)支配下進(jìn)行一系列極為復(fù)雜的協(xié)調(diào)性收縮和舒張，目的是完成進(jìn)食吞咽、研磨食物并推動其向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)運(yùn)、排便等過程。胃腸道動力障礙性疾病是一組腸神經(jīng)肌肉功能障礙造成的消化道疾病，表現(xiàn)為消化道某節(jié)段的慢性動力和感覺紊亂，特征性的表現(xiàn)是推動食物經(jīng)過消化道的動力減弱或者腸痙攣。小腸是營養(yǎng)吸收的最主要器官，累及小腸者可能造成嚴(yán)重營養(yǎng)不良，是這一系列器官病變中最嚴(yán)重的類型。2. 胃腸道動力如何工作？我們的消化道是一個(gè)空腔臟器，這個(gè)空腔臟器和我們想象的剛性管道大不相同，小腸在生理情況下處于閉腔狀態(tài)，將水從這樣一根肌性管道的上方注入不會自動流到遠(yuǎn)端，只有在正常的腸壁平滑肌節(jié)律收縮和舒張?jiān)斐傻哪c動力的幫助下，腸內(nèi)容物才能由近端向遠(yuǎn)端移動，這一動力由腸壁平滑肌產(chǎn)生，其幅度和節(jié)律受神經(jīng)、體液等因素調(diào)節(jié)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常，患者就可能表現(xiàn)出動力問題相關(guān)的癥狀。消化道的神經(jīng)支配有著明確的規(guī)律，其外源性神經(jīng)支配來源于交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，內(nèi)源性神經(jīng)支配（所謂的腸內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)）包括肌間神經(jīng)叢和粘膜下神經(jīng)叢里面的神經(jīng)元和神經(jīng)纖維，其中肌間神經(jīng)叢可能與運(yùn)動的協(xié)調(diào)性有關(guān)，粘膜下神經(jīng)叢則負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)粘膜吸收和分泌以及腔內(nèi)感覺等功能。消化道的各個(gè)部分的運(yùn)動功能是不一樣的，進(jìn)食后，胃竇發(fā)生隨機(jī)性的不規(guī)則運(yùn)動以對食物進(jìn)行混合和研磨，之后發(fā)生規(guī)則的排空運(yùn)動造成胃竇節(jié)律性蠕動進(jìn)而將內(nèi)容物轉(zhuǎn)運(yùn)至小腸，這就是所謂的胃排空；在胃體的中下段存在一個(gè)起搏點(diǎn)，產(chǎn)生向遠(yuǎn)端傳播的慢波電位，慢波電位在消化道各段以同一頻率持續(xù)發(fā)生，這些慢波電位在一定條件下可以激發(fā)平滑肌收縮，這是造成平滑肌收縮并向遠(yuǎn)端推進(jìn)的生理基礎(chǔ)。在胃，其頻率是3次/分鐘，在小腸，其頻率是12次/分鐘。在禁食期，會形成一種稱為移動復(fù)合體的極具規(guī)律的收縮波簇，將胃腸內(nèi)容物推向遠(yuǎn)端，移動復(fù)合體的發(fā)生頻率大約是毎90分鐘1次，通過監(jiān)測這些壓力活動的異?？梢耘袛辔改c道的動力狀態(tài)（想想心電圖的原理，有些類似）。內(nèi)臟神經(jīng)特別是迷走神經(jīng)通過釋放很多神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)而影響平滑肌運(yùn)動從而也參與消化道運(yùn)動的調(diào)節(jié)。所有這些神經(jīng)、肌肉、體液功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)都是正常消化道運(yùn)動功能的基礎(chǔ)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的異常，都可能造成消化道動力障礙。3. 胃腸道動力障礙的病因：以上所講的神經(jīng)、肌肉、體液功能具體如何出現(xiàn)工作異常，其機(jī)制目前為止遠(yuǎn)未明了。退行性病變等平滑肌病變可以導(dǎo)致假性腸梗阻以及其它動力異常，在假性腸梗阻患者，原因既可能為肌肉病變也可能為神經(jīng)病變；藥物濫用可能導(dǎo)致動力減弱，苯二氮卓類、鋰鹽、瀉藥、可待因等都可能導(dǎo)致動力低下，特別是長期使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，可以導(dǎo)致一種稱為“腸麻醉劑綜合征”的疾??；內(nèi)分泌系統(tǒng)異常如粘液水腫也可以導(dǎo)致假性梗阻，以上所述只是一小部分較為明確的病因，對大多數(shù)動力障礙性疾病的認(rèn)識仍然處于極為初級的階段，還有很多患者沒有明顯的原發(fā)病因，我們稱之為“特發(fā)性”。4. 胃腸道動力障礙性疾病具體包括哪些類別？胃腸道動力障礙性疾病包括很多類疾病，橫跨從消化內(nèi)科到胃腸外科的廣泛問題，其中大部分的病理過程都未明了，不同疾病之間也有很多交叉，為了方便敘述起見，我們可以按照輕重程度做如下分類，其中主要包括了病因相對明了的部分疾病，這里所說的輕度和重度意味著疾病對生理的影響，不意味著是否需要手術(shù)或者治療的難易程度：功能性胃腸病是輕型，是一類極為常見的胃腸道疾病，具有極高的發(fā)病率，占胃腸道總門診量30%以上，大部分患者癥狀較輕。其中最主要的是腸易激綜合征和功能性便秘；假性腸梗阻是重型，往往造成嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，需要靜脈營養(yǎng)或者小腸移植；“腸動力障礙”特指一類疾病，它們介于兩者之間，癥狀明顯重于功能性胃腸病也確實(shí)有明確的動力異常的證據(jù)，但是沒有腸管擴(kuò)張，無法診斷為假性腸梗阻；先天性巨結(jié)腸具有明確的病理生理，嚴(yán)格劃分應(yīng)該將其納入假性腸梗阻，但是其雖然嚴(yán)重但是目前治療成熟效果滿意，故將其單列。按照受累臟器的不同，可以對胃腸道動力障礙性疾病進(jìn)行如下分類：5. 胃腸道動力障礙性疾病的癥狀是什么？各種病因最終導(dǎo)致腸壁平滑肌收縮和舒張異常，可能為痙攣，也可能為減弱（癱瘓），最終，部分或者全部腸管無法有節(jié)律地收縮和松弛，進(jìn)而無法推動內(nèi)容物向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)運(yùn)。常見癥狀包括：惡心嘔吐、消化不良、腹痛、腹部膨隆、腹脹、腹瀉、無法進(jìn)食、體重減輕等等。惡心嘔吐腹痛腹脹等癥狀造成患者無法進(jìn)食，嚴(yán)重時(shí)造成嚴(yán)重營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥和無法控制的腹痛是死亡的主要原因。腹部膨隆指腹部物理上的膨脹，并不一定伴有腹痛等不適；腹脹不一定伴有腹部膨隆，腹部可以不變大，但是主觀上有明顯的脹滿不適感。在小腸受累為主的患者，動力減弱常常導(dǎo)致小腸細(xì)菌過度生長，并常常導(dǎo)致脂肪瀉和腹瀉，這種情況常常見于短腸綜合征。在結(jié)腸受累為主的患者，常常發(fā)生便秘、巨結(jié)腸或者兩者兼有。6. 如何診斷胃腸道動力障礙性疾?。课改c道動力障礙性疾病的診斷首先要排除腫瘤、炎癥等器質(zhì)性疾病，考慮胃腸道動力障礙這一診斷之前往往需要長期的臨床觀察，觀察患者癥狀的規(guī)律和尋找潛在的原發(fā)病因，假性腸梗阻患者往往在多家醫(yī)院經(jīng)過數(shù)年才得以確診。動力障礙性疾病的病因極其繁多，各種疾病的臨床表現(xiàn)類似，確定性的診斷依賴于動力異?；蛘卟±韺W(xué)的客觀證據(jù)。為了明確直接地觀察消化道的動力，早期人們通過透視下觀察胃腸道的運(yùn)動，后來通過同位素標(biāo)記、不透X線顆粒標(biāo)記等方法連續(xù)攝片來評估胃腸內(nèi)容物排空的情況，這些方法可以大體判斷出消化道總體動力水平，大多數(shù)大型醫(yī)院可以進(jìn)行，但是無法明確更為基礎(chǔ)的生理學(xué)機(jī)制。40年前開始人們發(fā)展出胃腸道測壓技術(shù)，胃腸道的收縮造成腸腔內(nèi)壓力變化，直接監(jiān)測這個(gè)壓力曲線是最為直觀的動力監(jiān)測方法。可惜的是，這一技術(shù)即使在今天，仍然極為復(fù)雜，在歐美國家也只有極少數(shù)單位可以進(jìn)行，其測壓導(dǎo)管的設(shè)計(jì)、放置、結(jié)果解讀需要專業(yè)人員進(jìn)行。和所有疾病一樣，最終的確定診斷方法是病理檢查，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候其病變位于肌層的神經(jīng)肌肉組織，為此需要對小腸或者結(jié)腸進(jìn)行全層活檢，這與內(nèi)鏡下取檢不太一樣，后者獲取的深度僅僅達(dá)到粘膜層或者肌層淺層。所以往往通過手術(shù)才能獲取符合條件的標(biāo)本，這是一個(gè)遺憾；另一個(gè)遺憾是，目前對胃腸道動力障礙性疾病的病理診斷并沒有達(dá)成共識，有經(jīng)驗(yàn)的單位可以在部分患者發(fā)現(xiàn)病理學(xué)異常，但是這一異常與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性仍然難以令人滿意。7. 胃腸道動力障礙性疾病如何治療？考慮到胃腸道動力障礙性疾病中的大部分病理機(jī)制并不完全清楚，尚無有效的對因治療方案，動力藥物等藥物治療對部分患者有效，但尚有一部分患者尤其是腸動力障礙、假性腸梗阻、頑固性功能性便秘等疾病對藥物治療鮮有效果，其中的一部分患者適合手術(shù)治療，但是在手術(shù)之前應(yīng)該謹(jǐn)慎確定手術(shù)范圍和方案，很多患者有全消化道廣泛性病變，單純切除一個(gè)病變臟器（如便秘時(shí)進(jìn)行結(jié)腸次全切除術(shù)）無法根本解決問題并增加疾病的復(fù)雜性。復(fù)雜的胃腸道動力障礙性疾病應(yīng)該置于腸衰竭的范疇之內(nèi)，進(jìn)食減少需要營養(yǎng)支持為診斷的界限，納入腸衰竭的范疇之后這部分患者就可以得到正規(guī)的營養(yǎng)治療，腸外營養(yǎng)支持可以使這部分患者維持生命，在其它治療（藥物、長期觀察和判斷、手術(shù)）起效之前維持生命。另外，按照腸衰竭的治療原則，包括消化、營養(yǎng)、外科等在內(nèi)的多學(xué)科聯(lián)合治療一定是這部分患者的出路所在。8. 小腸動力障礙性疾病之所以單獨(dú)對小腸動力障礙性疾病進(jìn)行描述，是因?yàn)樾∧c是人體吸收營養(yǎng)物質(zhì)的主要場所，動力障礙累及食管、胃、十二指腸、結(jié)直腸時(shí)，最差的情況下通常仍然可以進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑炜谛g(shù)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持使患者維持良好的生活狀態(tài)，而一旦累及小腸，則有可能造成營養(yǎng)吸收的剛性不足，重者依賴終身腸外營養(yǎng)或者小腸移植，這些都伴有嚴(yán)重并發(fā)癥并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和壽命，所以，按輕重程度進(jìn)行的分類中，我們將累及小腸的“腸動力障礙”和假性腸梗阻合稱為“嚴(yán)重胃腸道動力障礙”，這部分患者往往需要進(jìn)行長期的醫(yī)療觀察甚至終身治療。9. 哪些病人是高危人群應(yīng)該警惕？我們的經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中有以下幾類典型患者高度考慮動力異常的診斷：以腹痛為主要表現(xiàn)額患者，符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是其癥狀極其嚴(yán)重，多家醫(yī)院治療無法緩解；腹部手術(shù)后發(fā)生腹痛、腹脹，常常被外科醫(yī)生歸因于“腸粘連”等病理過程而中斷治療，或者再次手術(shù)之后腹痛等癥狀仍然持續(xù)，最終被醫(yī)生考慮診斷為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病人輾轉(zhuǎn)于不同的醫(yī)院持續(xù)求醫(yī)；腹脹、營養(yǎng)不良等為主訴的患者，檢查發(fā)現(xiàn)有“結(jié)腸冗長”、“腸系膜上動脈壓迫綜合征”、“內(nèi)臟下垂”等表現(xiàn)，部分患者進(jìn)行了相應(yīng)的消化道重建手術(shù)，手術(shù)后癥狀不緩解甚至加重；腹部大手術(shù)或者反復(fù)腹部手術(shù)后腸功能數(shù)周不能恢復(fù)。其它高?；颊甙ǚ磸?fù)發(fā)作的各型腸梗阻、癌性腸梗阻等患者。10. 腹痛與動力障礙腹痛是消化道動力障礙性疾病的最重要最棘手的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的腹痛在部分患者造成鎮(zhèn)痛藥依賴，嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)自殺傾向。腹痛的病理過程極為復(fù)雜，小腸被動擴(kuò)張、痙攣、內(nèi)臟高敏感都可能導(dǎo)致腹痛，很多患者被腹痛長期困擾，如果腹痛與排便或者進(jìn)食有關(guān)，則很大可能是動力障礙的臨床表現(xiàn)。外科診室常見的動力障礙性腹痛常常誤診為腹腔粘連。這類患者往往有腹部手術(shù)史，可以是闌尾，可以是結(jié)腸，可以是脾臟，可以是小腸，可以是子宮附件等盆腔臟器，在腹部手術(shù)后的某個(gè)時(shí)間開始出現(xiàn)腹痛，往往還伴有便秘等排便習(xí)慣的改變，少部分患者經(jīng)再次手術(shù)進(jìn)行腸粘連松解可以緩解，但是大部分患者手術(shù)后疼痛并不能緩解。腹部手術(shù)后幾乎無法避免地會形成腹腔粘連，目前沒有證據(jù)顯示腸粘連本身可以造成腹痛，手術(shù)本質(zhì)上是一個(gè)應(yīng)激因素，即使沒有粘連，第一次手術(shù)本身也可能誘發(fā)動力障礙性疾病及腹痛，少部分手術(shù)有效的患者可能得益于粘連松解手術(shù)造成的心理安慰的效果。退一步說，因?yàn)樵俅问中g(shù)再形成粘連無法避免，即使粘連本身可以導(dǎo)致腹痛，也應(yīng)該避免以手術(shù)為單純治療手段。這與我們主張的手術(shù)治療粘連性腸梗阻完全不同，后者是因?yàn)樾「怕实那闆r下形成了導(dǎo)致梗阻的粘連，進(jìn)行松解后再發(fā)此類粘連造成再次梗阻的概率極低，所以腸粘連松解術(shù)對粘連性腸梗阻而言效果良好?？傊?，很多不明原因的持續(xù)腹痛是腸動力障礙的表現(xiàn)，單純以治療腹痛為目的的粘連松解術(shù)在任何情況下都應(yīng)該慎之又慎，手術(shù)應(yīng)以探查為目的并計(jì)劃好沒有明顯粘連時(shí)的備選方案。11. 胃腸道動力障礙性疾病有哪些關(guān)鍵注意事項(xiàng)？1) 由于病因不清而且病史漫長，每個(gè)患者的臨床表現(xiàn)千差萬別，應(yīng)該詳細(xì)調(diào)查患者的病史，做到細(xì)致的個(gè)體化治療；2) 動力障礙性疾病是腸衰竭的五大病因之一，應(yīng)該按照腸衰竭的原則進(jìn)行包括藥物、營養(yǎng)、內(nèi)鏡、手術(shù)的綜合治療；3) 治療機(jī)構(gòu)應(yīng)該具有足夠的治療具有類似癥狀的其它腸衰竭疾病如腸梗阻、腫瘤、炎性腸病的經(jīng)驗(yàn)；4) 動力障礙性疾病確確實(shí)實(shí)存在，不應(yīng)該再找不到病因時(shí)輕易對患者進(jìn)行神經(jīng)精神異常的判斷，而應(yīng)該繼續(xù)于腸道進(jìn)行進(jìn)一步的動力檢查；5) 慎重進(jìn)行任何手術(shù)治療，特別是針對腸粘連、腸系膜上動脈壓迫綜合征的手術(shù)、任何上消化道改道手術(shù)，便秘的結(jié)腸次全切除術(shù)之前應(yīng)該進(jìn)行小腸測壓排除全消化道動力障礙。寫在最后過去，外科醫(yī)生根據(jù)胃腸道的影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)結(jié)果與設(shè)想相去甚遠(yuǎn)時(shí)往往無奈地給患者下一個(gè)動力障礙的診斷，最為典型的例子是所謂“結(jié)腸冗長”的病例，以人們所理解的解剖異常的思路進(jìn)行手術(shù)，部分患者能夠好轉(zhuǎn)，而事與愿違的例子則不勝枚舉。胃腸道動力障礙在常規(guī)的檢查方法下面沒有明確可見的器質(zhì)性基礎(chǔ)，超出了那時(shí)人們的認(rèn)知范圍。隨著技術(shù)的進(jìn)步，這一診斷不再是虛無縹緲的臨床判斷，而是實(shí)實(shí)在在的胃腸道收縮壓力曲線異常以及顯微鏡下的可見組織學(xué)改變。這類疾病需要長期的綜合治療，謹(jǐn)慎的精心設(shè)計(jì)的手術(shù)也在事實(shí)上幫助了部分患者，患者在長期處于疼痛等應(yīng)激狀態(tài)下仍然能夠堅(jiān)持良好的依從性是自己的福祉，也是對未來其他患者的福祉，患者和醫(yī)生充分配合，進(jìn)行個(gè)體化的治療，總結(jié)出新的經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律，最終必將戰(zhàn)勝此惡疾。2019年12月26日6498
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