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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 情緒長(zhǎng)期不穩(wěn)定，焦慮抑郁過(guò)度緊張，工作，生活壓力較大，都會(huì)嚴(yán)重影響胃腸道的蠕動(dòng)消化和吸收功能將使得食物在胃腸道內(nèi)停留的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)而又不能被完全的消化和吸收食物當(dāng)中的成分，特別是蛋白質(zhì)則很容易在腸道細(xì)菌作用下產(chǎn)生發(fā)酵反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生較多的內(nèi)生性的氣體。 而由于胃腸道蠕動(dòng)功能減弱，不能及時(shí)將這些氣體排出體外，就會(huì)引起腹脹，所以保持良好的精神心理狀態(tài)，對(duì)于維持胃腸的功能的正常極為重要。2019年05月21日
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高月明副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 胃腸功能紊亂又稱胃腸神經(jīng)官能癥，在排除器質(zhì)性病變前提下，精神因素為本病發(fā)生的主要誘因。情緒緊張、焦慮、生活工作不如意、煩惱、意外不幸等均可通過(guò)大腦皮層導(dǎo)致下丘腦功能紊亂（植物神經(jīng)功能紊亂），進(jìn)而引起胃腸道的功能障礙。胃功能紊亂表現(xiàn)為反酸、噯氣、厭食、惡心、嘔吐、劍突下灼熱感、食后飽脹、上腹不適或疼痛，特別是情緒變化則癥狀加重。腸神經(jīng)功能紊亂又稱腸易激綜合征，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉和便秘等。胃腸功能紊亂一般治療包括?？茖?duì)癥治療，如痙攣疼痛用解痙鎮(zhèn)痛藥、嘔吐用止吐藥、消化不良用胃動(dòng)力藥、腹瀉用止瀉藥、便秘用潤(rùn)滑劑以及一些中醫(yī)藥等，還建議規(guī)律飲食及適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持療法。對(duì)具有明顯精神癥狀的患者，一方面可以給予抗焦慮或抗抑郁藥，同時(shí)還可以采用心理治療；另一方面改變行為和運(yùn)動(dòng)療法目前也認(rèn)為對(duì)于該病非常重要，而這里的行為和運(yùn)動(dòng)療法主要指的是規(guī)律作息和生活，適當(dāng)參加有益的體育鍛煉。針對(duì)上述介紹，作為康復(fù)科醫(yī)生則有3點(diǎn)疑問(wèn)：1.為什么部分胃腸功能紊亂的患者未發(fā)現(xiàn)情緒心理問(wèn)題？2.為什么經(jīng)過(guò)藥物治療、心理治療和運(yùn)動(dòng)行為治療后，仍有很多患者癥狀不能解除？3.行為和運(yùn)動(dòng)療法被認(rèn)為有效，只是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)提高了身體機(jī)能、改善了情緒問(wèn)題？除此之外還有沒(méi)有別的機(jī)制？其實(shí)胃腸功能紊亂還有一個(gè)非常重要的原因，即肌肉骨骼功能性問(wèn)題。很多康復(fù)科就診的患者，當(dāng)然多數(shù)患者是因?yàn)榧」沁\(yùn)動(dòng)功能問(wèn)題來(lái)康復(fù)科就診。但通過(guò)詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)，很多患者都存在胃腸功能能紊亂的情況。而通過(guò)詳細(xì)查體、康復(fù)診斷和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)很多患都存在腹部肌群、腰部肌群、膈肌、盆底肌群運(yùn)動(dòng)功能問(wèn)題。大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)核心肌群的鍛煉，而核心肌群是什么？對(duì)于腹部來(lái)說(shuō)就是膈肌、腹內(nèi)外斜肌、盆底肌和脊柱周圍肌肉，這些肌肉和脊柱共同圍成了我們?nèi)梭w的盆腔和腹腔，一方面對(duì)內(nèi)臟器官進(jìn)行保護(hù)，另一方面會(huì)產(chǎn)生適中的腹部?jī)?nèi)壓力，從而使其內(nèi)在的器官、腺體、血液循環(huán)、交感副交感神經(jīng)具有正常的功能。如果核心肌群出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致腹部?jī)?nèi)壓力明顯改變，特別是長(zhǎng)期腹壓改變，那么很容易想象，其內(nèi)部各種組織都會(huì)受到不同程度的影響，也因此會(huì)出現(xiàn)胃腸道各種各樣的癥狀。臨床上通過(guò)對(duì)上述肌肉功能進(jìn)行康復(fù)與物理治療干預(yù)，多數(shù)患者取得了明顯的效果。行為和運(yùn)動(dòng)療法為什么會(huì)減輕胃腸功能紊亂的癥狀？行為和運(yùn)動(dòng)最直接的改變不應(yīng)該是情緒心理，而應(yīng)該是“改善人體的運(yùn)動(dòng)功能”！如果患者腹壓長(zhǎng)期異常，通過(guò)運(yùn)動(dòng)和行為改變，腹部核心肌群功能得到改善，腹壓恢復(fù)正常，則腹各器官功能都可能被改善。肌骨功能性問(wèn)題與胃腸功能紊亂癥狀的具體關(guān)系：1.膈?。弘跫∈侵饕暮粑?，但膈肌又與腹部、盆底肌群共同構(gòu)成了腹部核心肌群，從而對(duì)腹內(nèi)壓及腹內(nèi)臟器和系統(tǒng)產(chǎn)生影響。膈肌功能異常原因很多：現(xiàn)代人久坐、姿勢(shì)不良會(huì)導(dǎo)致膈肌功能障礙；長(zhǎng)期緊張、焦慮，呼吸急促、上胸部呼吸模式等問(wèn)題會(huì)影響膈肌；頸椎問(wèn)題所致的頸前肌群和頸斜角肌緊張，導(dǎo)致膈神經(jīng)受壓，也會(huì)造成膈肌功能受損。膈肌功能受損最直接的就是通過(guò)影響腹壓而影響腹部?jī)?nèi)各臟器功能。膈肌上有與胃相連的結(jié)締組織連接，還有走行食管的食管裂孔，因此膈肌運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)直接影響胃功能和食管功能，出現(xiàn)胃部不適癥狀以及經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)的胃食管反流。在膈肌的食管裂孔中，走行著迷走神經(jīng)前干和后干，而迷走神經(jīng)在腹部又分為胃前支、胃后支、腹腔支、肝支，支配著腹部多個(gè)臟器的功能。膈肌運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)問(wèn)題，則會(huì)直接影響食管裂孔處的管徑、壓力，導(dǎo)致迷走神經(jīng)卡壓出現(xiàn)功能異常，也就會(huì)引起不同的胃、腸道、腺體功能異常。由此可見(jiàn)，單單膈肌就有如此多的機(jī)制與胃腸道功能相關(guān)，因此在臨床上出現(xiàn)胃腸功能問(wèn)題時(shí)檢查膈肌功能是非常重要的一環(huán)。那么膈肌出現(xiàn)功能問(wèn)題的幾率在臨床上有多大呢？前面提到，膈肌功能異常的病因包括不良姿勢(shì)和習(xí)慣、緊張焦慮引起的呼吸模式改變、頸椎問(wèn)題導(dǎo)致膈神經(jīng)受壓，這些原因都是現(xiàn)代人非常普遍的問(wèn)題，基數(shù)非常大。臨床上為什么很少提及膈肌功能？康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)注的是人體功能，而臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的是疾病?？祻?fù)醫(yī)學(xué)具有一整套系統(tǒng)的、有邏輯的、不同于臨床物理查體的功能評(píng)估方法，因此膈肌功能的評(píng)估一般只是康復(fù)科才會(huì)去做。2.除了膈肌還有很多肌骨問(wèn)題也可以影響胃腸道功能：長(zhǎng)期緊張、焦慮不僅會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的植物神經(jīng)功能區(qū)導(dǎo)致胃腸功能紊亂，還同時(shí)會(huì)直接產(chǎn)生呼吸頻率、呼吸模式等問(wèn)題，這個(gè)我們上面已經(jīng)提到。另外情緒心理問(wèn)題的患者多數(shù)都是精神不振、彎腰駝背，久而久之這種姿勢(shì)勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致膈肌、頸椎功能異常。頸椎問(wèn)題還可以通過(guò)影響交感神經(jīng)導(dǎo)致頭部神經(jīng)組織缺血，同樣影響到內(nèi)臟功能支配區(qū)就會(huì)產(chǎn)生胃腸道癥狀。另外，人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)其它任何部位出了問(wèn)題，都有可能對(duì)腹部產(chǎn)生影響，繼而引發(fā)各種胃腸道功能紊亂癥狀。該問(wèn)題涉及到康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的人體功能動(dòng)作篩查、選擇性功能動(dòng)作評(píng)估體系、人體區(qū)域依賴關(guān)系、協(xié)調(diào)性平衡性檢查、穩(wěn)定性靈活性檢查等方面。因此胃腸功能紊亂的康復(fù)治療不只是發(fā)現(xiàn)腹部局部的問(wèn)題，關(guān)鍵是還要找到引起腹部問(wèn)題的其它運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)問(wèn)題，只有這樣才能從根本上解決CN問(wèn)題?？偨Y(jié)：胃腸功能紊亂，即要考慮?？茊?wèn)題、情緒心理問(wèn)題，還要考慮到人體運(yùn)動(dòng)功能問(wèn)題，只有這樣才能更為全面的把握疾病。當(dāng)然很多胃腸功能紊亂的患者，除了胃腸功能異常外，還經(jīng)常伴隨著頭痛、頭暈、手麻、心慌、胸悶、氣短、耳鳴、視力模糊、尿急、尿頻、月經(jīng)紊亂等各種問(wèn)題，其實(shí)這些癥狀很多也都與人體運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)。相關(guān)問(wèn)題請(qǐng)參考本人其它文章。植物神經(jīng)功能紊亂新視角：人體運(yùn)動(dòng)功能問(wèn)題以上為作者個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考。2018年12月26日9710
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陳香宇副主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 功能性胃腸病(FGIDs) 是生理、精神心理和社會(huì)因素相互作用而產(chǎn)生的消化系統(tǒng)疾病，在臨床上十分常見(jiàn)！心理社會(huì)因素在FGIDs的發(fā)病中起重要作用，不僅影響患者的胃腸生理、癥狀表現(xiàn)和疾病行為，也影響患者的生活質(zhì)量、就診要求和醫(yī)療費(fèi)用。心理治療、抗焦慮抑郁治療能明顯改善FGIDs患者的癥狀和病理生理異常。心理社會(huì)因素與FGIDs的關(guān)系密切，為了減少患者辛酸的就診歷程！加強(qiáng)對(duì)精神心理社會(huì)因素在FGIDs中作用的認(rèn)識(shí)已刻不容緩！功能性胃腸病(FGIDs)是指具有慢性和復(fù)發(fā)性的消化道癥狀，但缺乏解剖、生化和病理學(xué)變化證據(jù)的臨床癥候群。FGIDs在人群和就診患者中均很常見(jiàn)，西方國(guó)家報(bào)道其在消化專科就診患者中的患病率為40％～60％；我國(guó)雖未見(jiàn)大規(guī)模流行病學(xué)資料，但FGIDs在臨床上亦十分常見(jiàn)！對(duì)醫(yī)師而言，治療這類疾病仍感棘手，原因在于FGIDs的病理生理尚不完全清楚。近年來(lái)，關(guān)于發(fā)病的醫(yī)學(xué)模式由簡(jiǎn)化的生物模式向整合的生物一心理一社會(huì)模式(biopsychosocial mode1)轉(zhuǎn)化，增加了我們對(duì)FGIDs的認(rèn)識(shí)和理解，對(duì)心理異常和社會(huì)壓力在疾病發(fā)病中的重要性有了更多的關(guān)注。一、心理社會(huì)因素是FGIDs發(fā)病的重要原因在長(zhǎng)期研究中，人們已認(rèn)識(shí)到心理社會(huì)因素與FGIDs密切相關(guān)。生活應(yīng)激事件常常誘發(fā)或加重FGIDs，神經(jīng)質(zhì)、情緒化等人格特征明顯影響患者就診率和癥狀程度，軀體化癥狀更多見(jiàn)于FGIDs患者。FGIDs患者常具有胃腸道外癥狀，如呼吸困難、心慌、慢性頭痛、肌痛等。精神方面的疾患也常見(jiàn)于FGIDs患者，尤其是癥狀嚴(yán)重或頑固的患者，其發(fā)生率為42％~61％。FGIDs中最常見(jiàn)的兩個(gè)疾病為：功能性消化不良(FD)和腸易激綜合征(IBS)。FD 患者常見(jiàn)的精神異常為焦慮、抑郁和軀體化疾患，約80％ FD 患者有精神方面異常，而器質(zhì)性消化不良患者僅為25％。40％~50％的IBS患者亦有心理障礙的表現(xiàn)，80％的IBS患者病情發(fā)作和加重與精神心理因素以及對(duì)疾病的不正確認(rèn)識(shí)有關(guān)，如認(rèn)為大便必須成型，否則即為異常，IBS患者精神異常多表現(xiàn)為抑郁，其次為焦慮和軀體化疾患。二、心理社會(huì)因素可影響、加重FGIDs患者的胃腸道表現(xiàn)焦慮、抑郁和恐懼等情緒?？蓪?dǎo)致胃腸道動(dòng)力低下，而憤怒、厭惡可導(dǎo)致高動(dòng)力反應(yīng)。如應(yīng)激可明顯加速腹瀉型IBS的口一盲腸通過(guò)時(shí)間，從而加重腹瀉；減緩便秘型IBS的口一盲腸通過(guò)時(shí)間，加重便秘。心理社會(huì)因素不僅影響FGIDs患者的胃腸道功能。且對(duì)消化道癥狀體驗(yàn)和生活質(zhì)量有影響，對(duì)患者就診需求和醫(yī)療費(fèi)用亦有影響。FGIDs患者生活質(zhì)量下降，其原因部分與FGIDs癥狀有關(guān)，但主要與心理因素有關(guān)。FGIDs患者反復(fù)求醫(yī)，與心理社會(huì)因素，如過(guò)分焦慮和抑郁、對(duì)疾病過(guò)于擔(dān)心等明顯相關(guān)。在IBS就診與不就診人群中，心理障礙的發(fā)生率明顯不同，這主要取決于患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我評(píng)價(jià)，而前者與疾病適應(yīng)不良行為有關(guān)。表現(xiàn)為IBS患者對(duì)胃腸道癥狀的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)疾病嚴(yán)重程度估計(jì)過(guò)重，甚至懷疑得了不治之癥而產(chǎn)生更多的關(guān)注和焦慮癥狀，導(dǎo)致頻繁的求醫(yī)行為。反復(fù)求醫(yī)將增加醫(yī)療費(fèi)用，據(jù)報(bào)道經(jīng)心理治療后FGIDs患者醫(yī)療費(fèi)用可降低至少25%。三、心理治療、抗焦慮抑郁治療可改善FGIDs患者的癥狀和病理生理異常。對(duì)于大多數(shù)癥狀較輕的患者，很少予心理干預(yù)。而少數(shù)與心理疾病共病或癥狀頑固的FGIDs，尤其是那些寧愿花費(fèi)許多時(shí)間和精力反復(fù)作不必要檢查的心理因素明顯的患者，需制定復(fù)雜的心理治療方案。心理治療FGIDs的目標(biāo)并不是治愈疾病，而是：1、消除患者對(duì)疾病的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；2、減少患者心理情感應(yīng)激的頻率和強(qiáng)度；3、緩解臨床癥狀、減少癥狀的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度，提高生活質(zhì)量；4、減少患者反復(fù)就診次數(shù)。減輕社會(huì)和經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)于有明顯精神或情緒抑郁和焦慮的FGIDs患者，抗抑郁和抗焦慮藥將有幫助。選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)是常用最常用的抗抑郁劑，抗抑郁藥能減輕FGIDs的癥狀，部分患者癥狀消失。心理治療不但使FGIDs患者的精神癥狀明顯減少、疑病心理減輕，且明顯改善腸道和軀體癥狀，是內(nèi)科常規(guī)治療的補(bǔ)充，具有相當(dāng)好的發(fā)展前景，尤其對(duì)于難治性FGIDs患者。實(shí)施精神心理治療時(shí)應(yīng)注意因人而異。根據(jù)每一位患者的具體情況制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。并根據(jù)反饋情況及時(shí)調(diào)整。通過(guò)心理醫(yī)師、家庭醫(yī)師、胃腸病學(xué)專家的密切合作，F(xiàn)GIDs的精神心理治療會(huì)更有效。且精神心理治療對(duì)于治療者要求具備一定的精神心理學(xué)素質(zhì)，并經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的實(shí)踐訓(xùn)練再進(jìn)入臨床實(shí)踐。綜上所述，F(xiàn)GIDs作為生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的典型疾病，其發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，大大增加醫(yī)療費(fèi)用。必須努力普及精神、心理因素，應(yīng)激和生活事件與FGIDs發(fā)病的密切關(guān)系，從而減少患者辛酸的就診歷程！2010年03月27日9335
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曹建新主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 現(xiàn)在認(rèn)為導(dǎo)致胃腸功能紊亂因素很多，究竟何種因素起主要作用目前很難定論，特別是不同的病人，胃腸功能紊亂的原因各有不同。常見(jiàn)的與胃腸功能紊亂因素包括：（1）胃腸動(dòng)力紊亂 包括胃腸動(dòng)力過(guò)高或過(guò)低。（2）內(nèi)臟敏感性過(guò)高 比如腸易激綜合癥有時(shí)也叫“過(guò)敏性結(jié)腸”（3）社會(huì)心理因素通過(guò)大腦對(duì)消化道功能產(chǎn)生影響。比如我們已經(jīng)知道焦慮，抑郁，失眠，工作壓力過(guò)大，對(duì)食道癌、胃癌或腸癌的過(guò)度擔(dān)心或恐懼都會(huì)影響胃腸道的功能。（4）腸道急性感染后的腸功能紊亂，比如感染后腸易激綜合癥。（5）其他 比如膽囊切除后出現(xiàn)腸功能改變的也不少，主要是大便不成型或腹瀉。2009年07月02日16668
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張志雄副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 該文曾被《長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)》和《廣西日?qǐng)?bào)》健康版頭條刊登在消化科就診的有胃腸道癥狀的病例中，約有40％～50％的患者并沒(méi)有器質(zhì)性的消化道疾病，但其癥狀卻實(shí)實(shí)在在地存在，在臨床上通常稱之為功能性胃腸病。在上消化道表現(xiàn)癥狀的，通常稱之為“功能性消化不良”；在下消化道表現(xiàn)癥狀的，通常稱之為“腸易激綜合征”。這兩種功能性胃腸病與精神心理因素關(guān)系非常密切。“功能性消化不良”是一組具有上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、厭食、惡心、嘔吐等不適癥狀的臨床征候群，各種檢查證實(shí)不存在肝、膽、胰、小腸以及胃壁、胃粘膜的器質(zhì)性病變。“腸易激綜合征”是另一種發(fā)病率較高的功能性胃腸病，臨床上主要以胃腸道癥狀為主，患者表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、排便排氣后可緩解，夜間或在注意力轉(zhuǎn)移時(shí)多半無(wú)明顯癥狀。對(duì)這些患者進(jìn)行X線、內(nèi)鏡和B超檢查等并無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。這些功能性胃腸病的病因目前還不清楚，多半認(rèn)為胃腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏等因素引起胃腸道癥狀，異常心理狀態(tài)參與其發(fā)病。那么“異常心理狀態(tài)”包括哪些方面呢？我們?cè)谶M(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范化的調(diào)查研究之后發(fā)現(xiàn)，在個(gè)性因素中，上述患者大多數(shù)具有如下性格特征：1.性格內(nèi)向：通常情感封閉，少交際、孤獨(dú)、不關(guān)心他人、難以適應(yīng)外部環(huán)境。2.情緒性高：容易焦慮、擔(dān)憂，常常郁郁不樂(lè)，憂心忡忡，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，甚至不夠理智。焦慮、抑郁調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上述患者和健康人比起來(lái)焦慮和抑郁評(píng)分高出很多。還有在日常生活中發(fā)生的一些不好的事件，即“負(fù)性生活事件”對(duì)功能性胃腸病的發(fā)生也具有明顯的影響。常見(jiàn)的家庭方面的問(wèn)題有：戀愛(ài)婚姻失敗、家庭不和、夫妻感情不好或長(zhǎng)期分居、性生活不滿意、家庭經(jīng)濟(jì)困難、家庭成員重病或死亡、子女管教問(wèn)題、住房緊張；工作學(xué)習(xí)中的問(wèn)題有：無(wú)業(yè)、下崗、高考失敗、工作學(xué)習(xí)壓力過(guò)大、與同事上級(jí)關(guān)系緊張；此外，還有被別人誤會(huì)、誣告、介入法律糾紛、財(cái)產(chǎn)損失，等等。這些負(fù)性生活事件可引起或重或輕的情緒障礙，有的表現(xiàn)為焦慮，有的表現(xiàn)為抑郁，或者兩者同時(shí)存在，焦慮或抑郁可引起或加重功能性胃腸病的癥狀的發(fā)生或加重。然而，大多數(shù)患者并不了解這些心理問(wèn)題會(huì)引起或加重自身的疾病。他們通常不愿意就精神心理方面的問(wèn)題去看醫(yī)生，忽視了精神心理異常是致病的重要原因之一。在一些大醫(yī)院，消化科醫(yī)生是很注重這些方面的診斷和治療的。在功能性胃腸病的治療方面，藥物治療并不是占主導(dǎo)地位的，應(yīng)強(qiáng)調(diào)包括心理治療在內(nèi)的綜合治療。在心理治療方面，醫(yī)生與患者之間需要建立一種較長(zhǎng)時(shí)間的信任和溝通的關(guān)系，醫(yī)生要了解患者害怕什么，并用患者能夠理解的語(yǔ)言，向患者說(shuō)明功能性胃腸病是良性疾病，可以緩解，但也可能復(fù)發(fā)，心理因素與其關(guān)系密切，如緊張和憂慮會(huì)加重癥狀?；颊咭惨杉{醫(yī)生提出的各種有助于癥狀恢復(fù)的建議，如：保持樂(lè)觀情緒，盡量讓精神得到放松；積極調(diào)整生活方式、作息規(guī)律化；加強(qiáng)身體鍛煉。這在整個(gè)治療中是相當(dāng)重要的。醫(yī)生在給患者耐心細(xì)致的心理治療的同時(shí)，對(duì)存在焦慮和抑郁癥狀的患者給予適量的抗焦慮或抗抑郁藥（如目前療效較好的SSRI類藥物）對(duì)改善癥狀也有明顯的效果。由于治療這些功能性胃腸病的藥物劑量和投藥方法對(duì)療效影響極大，患者用藥應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，患者就應(yīng)該讓精神得到充分的放松，首先要認(rèn)識(shí)到自己所患的疾病是良性疾病，可以緩解，也可能復(fù)發(fā)，心理因素與自己的疾病有關(guān)。要用積極的行為方式去排除緊張、焦慮和抑郁的情緒。作息要規(guī)律化，特別是在癥狀發(fā)作的時(shí)候要注意休息，多從事一些可以轉(zhuǎn)移注意力的活動(dòng)，保持樂(lè)觀情緒，讓精神得到充分的放松，多參加戶外活動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉。要經(jīng)常注意按規(guī)律的時(shí)間排便。便秘患者需要增加纖維素、多聚糖、果糖、或乳糖的攝入量，而腹瀉的患者則要減少這些食物的攝入?；颊呖梢杂涗泝芍軆?nèi)的生活方式，包括癥狀、排便、飲食以及用藥等，確定哪些是癥狀的誘因，從而采取相應(yīng)的調(diào)整。醫(yī)生可在給予耐心細(xì)致的解釋工作地同時(shí)，注重心理治療，鼓勵(lì)那些因不幸事件誘發(fā)疾病的患者把身體不適和內(nèi)臟功能改變看作是因這些事件產(chǎn)生的焦慮情緒的表達(dá)，而不是需要治療的疾病，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。安慰劑治療對(duì)半數(shù)患者有效，松弛療法、催眠療法、音樂(lè)療法均有一定效果。近年開(kāi)展的生物反饋療法約對(duì)70％的患者有效，該療法在大便失禁和便秘的患者中應(yīng)用廣泛，可以鍛煉患者學(xué)會(huì)最佳的排便方式。對(duì)存在焦慮和抑郁癥狀的患者可給予抗焦慮或抗抑郁藥治療對(duì)改善癥狀也有明顯的效果。要讓患者知道，藥物治療并不是占主導(dǎo)地位的，如果需要藥物治療，一定要在消化科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，因?yàn)樗幬锏膭┝亢屯端幏椒▽?duì)療效是有很大影響的。參考文獻(xiàn)：張志雄，等.個(gè)性特征與功能性消化不良的關(guān)系.《胃腸病學(xué)》2005,10（2）:100-102張志雄，等.負(fù)性生活事件在功能性消化不良發(fā)病中的作用.《臨床消化病雜志》2004,16（6）:247-249張志雄，等.腸易激綜合征患者心理評(píng)價(jià).《胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志》.2004,13（4）:396-3992009年06月12日14203
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