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余蘇萍主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 第一、功能性消化不良，主要是因?yàn)槲改c道分泌的消化酶減少，以及腸道蠕動功能減慢，導(dǎo)致食物在胃腸道內(nèi)積聚時間延長，產(chǎn)生不良發(fā)酵而產(chǎn)生較多腸道氣體，這些氣體從肛門排出，表現(xiàn)為排氣增多的現(xiàn)象。第二、腸道菌群紊亂，腸道內(nèi)有益菌減少，有害菌增多，導(dǎo)致食物在腸道發(fā)酵過程中會產(chǎn)生較多的氣體，尤其是產(chǎn)氣桿菌增多時，產(chǎn)氣會明顯增加，表現(xiàn)為光放屁不排便的現(xiàn)象。第三、腸功能紊亂導(dǎo)致的便秘，主要是因?yàn)槟c道運(yùn)動不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致食物在腸道內(nèi)積聚時間明顯延長，大便排出困難，大便中大量的水分被吸收，表現(xiàn)為大便干結(jié)，同時腸道積氣也會明顯增加，會出現(xiàn)不停的肛門排氣，但是排便明顯減少。出現(xiàn)了光放屁不排便，最好是到醫(yī)院進(jìn)行腸道方面相關(guān)的檢查，明確具體的原因之后采取有針對性的治療。2022年10月13日
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王蔚虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，生活結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變，尤其是壓力大的白領(lǐng)人群，精神始終保持高度緊張，飲食作息各個方面都缺乏規(guī)律，這些最容易引起神經(jīng)功能性紊亂，從而影響胃腸蠕動功能，使得消化液分泌減少或過分增加，進(jìn)而導(dǎo)致胃部疼痛、反酸、食欲下降，以及腹瀉，腹痛等腸胃不適。這些患者去醫(yī)院檢查，雖然癥狀明顯但卻沒有器質(zhì)性病變，那這是怎么回事兒呢？其實(shí)，臨床上將這類癥狀統(tǒng)稱為功能性胃腸道疾病。那么，對于很難改善生活習(xí)慣的職場人，功能性胃腸病該如何有效治療呢？功能性胃腸病是一組慢性、反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀，而應(yīng)用生化、影像學(xué)和內(nèi)鏡等并不能檢查出器質(zhì)性病變或不能用器質(zhì)性疾病解釋癥狀的一組胃腸道疾病。功能性胃腸病是消化科常見的一種疾病，占消化科門診就診患者的40-50%。主要表現(xiàn)為胃腸道（包括胃、膽道、小腸、大腸、肛門）的相關(guān)癥狀，比如腹痛、腹脹、噯氣、便秘、腹瀉等，因癥狀特征而有不同命名，包括像腸易激綜合征，功能性消化不良等等。1、腸易激綜合征的癥狀①腹痛：幾乎所有腸易激綜合征患者都有不同程度的腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多見，發(fā)作和持續(xù)時間缺乏規(guī)律，常在排便或排氣后緩解，極少有睡眠中痛醒者。②腹瀉：腸易激綜合征-腹瀉型患者常排便較急，為持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，糊狀且含大量黏液，通常無血便，多在晨起或餐后出現(xiàn)，一般每日3-5次左右，少數(shù)嚴(yán)重者發(fā)作期可達(dá)10余次。③便秘：腸易激綜合征-便秘型患者常有排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液，常伴腹脹、排便不盡感，部分病人腹瀉與便秘交替發(fā)生。2、功能性消化不良的癥狀①上腹痛：上腹痛是常見癥狀，上腹痛通常與進(jìn)食有關(guān)，患者主要表現(xiàn)為餐后腹痛或者無規(guī)律性腹痛，部分患者則表現(xiàn)為上腹部灼熱感。②飽脹感：飽脹感也是功能性消化不良的主要癥狀之一，飽脹感的發(fā)生也與進(jìn)食有關(guān)系，主要包括餐后飽脹和早飽，早飽通常表現(xiàn)為感覺饑餓，但是進(jìn)食不久就會有飽腹感。③食欲不振、噯氣：功能性消化不良發(fā)生后，患者也會有食欲不振、噯氣的癥狀出現(xiàn)，部分患者還會出現(xiàn)惡心和嘔吐。目前臨床上對于功能性胃腸道疾病的治療仍以改善患者癥狀為主，患者可根據(jù)自身癥狀用藥治療，基于不同的癥狀，選擇不同的藥物治療。無論是腸易激綜合征，還是功能性消化不良，腹痛、腹脹都是患者常出現(xiàn)的癥狀之一。建議功能性胃腸道患者服用解痙劑來止痛、緩解腹痛，服用消泡劑消除腹脹。復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊則是集緩解腹痛腹脹于一體的藥物，它是一種復(fù)方制劑，主要成分是枸櫞酸阿爾維林和西甲硅油。阿爾維林是一種解痙劑，能夠很好地發(fā)揮解痙止痛作用，快速止痛，且對胃腸道無刺激性；西甲硅油是一種消泡劑，能夠很好地緩解患者的腹脹癥狀，這兩者相結(jié)合，對腸易激綜合征所致的腹痛、腹脹有很好的治療作用。除了腹痛、腹脹以外，很多功能性胃腸道疾病患者都會出現(xiàn)腹瀉或便秘等大便性狀改變的情況，如果腹瀉較為嚴(yán)重的話，可以使用復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊聯(lián)合布拉氏酵母菌來治療，布拉氏酵母菌是一種活性高的益生菌，可以幫助緩解胃腸道菌群失調(diào)，從而改善腹瀉癥狀；復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊中含有西甲硅油這種消泡劑，能夠在腸道黏膜上形成一層膜來防止細(xì)菌等微生物進(jìn)入，輔助治療腹瀉。如果是以便秘為主要癥狀的患者，則可以考慮多吃一些助消化的果蔬，癥狀過于嚴(yán)重的話可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些通便劑。另外，像功能性消化不良的則患者多以飯后飽脹、打嗝、噯氣等消化不良癥狀為主，此時應(yīng)給予患者促進(jìn)消化的藥物，比如米曲菌胰酶片，它能夠補(bǔ)充米曲菌酶和胰酶，能夠起到很好地促消化作用，這種補(bǔ)充消化酶的制劑，相對于常見的益生菌而言，促進(jìn)消化的作用更為有效。除了以上軀體癥狀以外，對于長期功能性胃腸道疾病的患者，心理問題也是不可忽視的，尤其是職場年輕人，工作壓力、生活壓力都比較大，這些心理因素與功能性胃腸道疾病的發(fā)生呈正相關(guān)，再加之目前仍沒有明確治療方法可以根治功能性胃腸道疾病，所以這類患者心理疾病發(fā)生率也是比較高的，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)緊張焦慮或情緒障礙的話，可以借助藥物輔助調(diào)節(jié)，比如氟哌噻噸美利曲辛片，對于緊張焦慮、情緒障礙有很好的調(diào)節(jié)作用，可以遵醫(yī)囑服用。另外，功能性胃腸病患者日常飲食方面也要注意。首先保證飲食衛(wèi)生，其次避免偏食，挑食，饑飽過度或過量飲食，避免高脂肪飲食和辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。根據(jù)不同的癥狀來調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，腹瀉患者應(yīng)清淡為主，同時提倡少吃多餐，以少渣易消化食物為主，避免進(jìn)食油膩及刺激性食物，便秘患者應(yīng)多食蔬菜水果，蜂蜜等食物?？傊?，功能性胃腸病的飲食需根據(jù)個體化的原則，根據(jù)病人不同的病情來進(jìn)行飲食方面的調(diào)養(yǎng)。2022年10月08日392
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 民以食為天，食用五谷雜糧，難免有胃腸道不舒服的情況。胃腸道不適有兩類問題，一類是器質(zhì)性疾病，比如胃腸有炎癥，需要消炎治療，比如長了個息肉，需要切除息肉，這些有病灶、需要針對病灶治療的，屬于器質(zhì)性疾病。而大部分的胃腸不舒服，屬于功能性疾病，也就是盡管有各種不舒服癥狀，但是做胃鏡、腸鏡等檢查卻發(fā)現(xiàn)不了問題，功能性疾病大約能占門診的三分之二左右，可見是非常常見的。如何理解功能性胃腸??？消化道好比一個傳送帶，我們吃的食物沿著傳送帶往下走，如果走的速度正合適，營養(yǎng)物質(zhì)被很好地吸收了，雜質(zhì)在適當(dāng)?shù)臅r間排出體外，那我們就不會覺得不舒服。假如說它的傳送速度過慢，雜質(zhì)的水分被過分吸收，大便就會變得很干，就會出現(xiàn)便秘，甚至像糞球一樣很難排出體外；假如說這個傳送帶速度過快，營養(yǎng)還沒吸收就到了大腸，就會出現(xiàn)拉稀、腸痙攣、肚子疼。但是不管是傳送帶的速度是過快還是過慢，做胃腸鏡檢查是看不出問題的，這就是腸胃的功能性疾病。怎么知道自己是功能性問題還是器質(zhì)性問題呢？消化道從上到下是食管、胃和腸道，食管功能紊亂，會出現(xiàn)反酸、燒心、噯氣打嗝、吞咽時異物感等癥狀；胃功能紊亂時，會出現(xiàn)胃疼，燒灼感，胃脹，吃了東西下不去，早飽等癥狀；腸道功能紊亂主要和排便有關(guān)，拉稀或便秘。功能性疾病癥狀出現(xiàn)后，可以先自我調(diào)整，自我調(diào)整不好再就醫(yī)，但有些癥狀往往是器質(zhì)性癥狀，需要及時就醫(yī)。比如便血或吐血，解出/吐出黑色或鮮紅的大便，說明消化道內(nèi)存在出血；還有，體重下降但沒有原因，食量并沒下降，也要警惕器質(zhì)性疾??；或者摸到肚子上有固定不動的包塊，都提示器質(zhì)性疾病。功能性胃腸道疾病是哪些原因造成的呢？常見的原因有三個方面，一是先天性的，從小腸胃比較弱的；而是飲食生活習(xí)慣不好造成的，飲食不規(guī)律，饑一頓飽一頓，煙酒刺激等；第三個就是不良情緒造成的功能性腸胃病。情緒不良真的能造成腸胃不適嗎？情緒對腸胃功能的影響有多大？很久之前研究人員就用貓來做研究，發(fā)現(xiàn)情緒對腸胃的影響很大?？蒲腥藛T不停地用棍子嚇唬貓，時間長了以后貓就出現(xiàn)食欲不振，消化不良，還容易拉肚子，檢查發(fā)現(xiàn)這只貓的消化液分泌是減少的，而消化道蠕動是增加的。我們在日常生活中也常常見到這種現(xiàn)象，比如青春期孩子的媽媽，跟孩子生氣氣得吃不下飯，學(xué)業(yè)壓力大的學(xué)生，一緊張就想上廁所。臨床上因?yàn)榍榫w引起胃腸道功能性疾病的案例數(shù)不勝數(shù)。有一位患者，以前算命先生說他要當(dāng)心胃腸道疾病，他就特別關(guān)注自己的消化道健康，長期緊張焦慮，就出現(xiàn)了腹痛腹脹等多種癥狀，怎么也治不好，經(jīng)過徹底醫(yī)學(xué)檢查讓他放心，以及解釋情緒會引起功能性腸胃病的道理，患者放下了心結(jié)，癥狀就緩解了。我們科室有位同事辭職去考公務(wù)員，經(jīng)常肚子疼，檢查不出問題，治療也沒啥效果，后來考上了公務(wù)員，肚子疼就好了。情緒引起的功能性胃腸疾病如何治療和調(diào)整呢？首先從精神狀態(tài)和日常生活做整體的調(diào)整。包括：充足的睡眠：睡眠不好可以影響情緒。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動：適當(dāng)運(yùn)動可以促進(jìn)胃腸道蠕動，但不要過強(qiáng)的劇烈運(yùn)動，比如跑半馬拉松，長時間劇烈運(yùn)動導(dǎo)致血液集中供應(yīng)肌肉，胃腸道就會缺血，影響胃腸道功能。規(guī)律飲食：胃腸道也有生物鐘，規(guī)律的飲食讓胃腸道到了吃飯時間就分泌消化液，有助于維護(hù)消化道健康。細(xì)嚼慢咽：減少胃腸道負(fù)擔(dān)。少食多餐：一頓飯不要過飽，七分飽就可以了。均衡飲食：各種食物搭配吃，即使是自己喜歡的食物也不要一次吃太多。對于一些輕度的病人，做到以上調(diào)整，就可以緩解，但對于一些嚴(yán)重情況，就需要吃藥來治療了。藥物治療包括抑酸劑，粘膜保護(hù)劑，消化酶，胃腸動力藥，益生菌，中藥等，每個種類都包括很多種藥物可以選擇，都可以調(diào)理胃腸道功能，請在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物。對于中成藥來說，根據(jù)我多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)對于功能性胃腸道疾病的治療效果很不錯，但是必須要辨證論治，如果藥不對癥，就會南轅北轍，效果不會好。比如胃腸道脹滿、兩肋竄疼、噯氣、口苦、反酸，這屬于肝郁氣滯證，氣滯胃痛顆粒就是一個代表性的藥物，該藥是張仲景《傷寒雜病論》中的名方“四逆散”化裁而來，四逆散別名叫做“順氣湯”，對于“肝郁氣滯”有疏通作用，對于愁眉苦臉、愛生悶氣又有腹痛不適的功能性腸胃病患者尤其適用。常見的還有脾虛氣滯，脾胃濕熱，脾胃虛寒證，分別需要用不同的藥物。除了以上改善消化道癥狀的疾病，有時也需要一些緩解情緒的藥物，消化科不會開一些精神科的典型藥物，我緩解患者情緒的做法是，做些必要的檢查排除器質(zhì)性疾病，讓病人放心，然后進(jìn)行解釋溝通，消除病人的精神負(fù)擔(dān)。一些中成藥也同時具有一定的調(diào)節(jié)情緒的作用，比如氣滯胃痛顆粒，枳術(shù)寬中膠囊等，而且比較安全。如果通過上述方法還是不能緩解情緒，需要通過心理門診來進(jìn)一步治療。2022年09月06日1286
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夏志偉主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 功能性胃腸病是國內(nèi)外都常見的胃腸疾病之一，有研究顯示，全球功能性胃腸病發(fā)病率大于40%，女性比男性更為普遍。功能性胃腸病發(fā)生的原因，與年輕人生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等多方面因素有關(guān)，尤其是現(xiàn)在很多上班族由于工作、生活壓力大等因素，更容易患功能性胃腸病。一、什么是功能性胃腸病？功能性胃腸病是消化系統(tǒng)中最常見的疾病。該類病常被稱為“胃腸功能紊亂”、“胃腸動力紊亂”等，是一組胃腸綜合征的總稱，系高級神經(jīng)活動障礙導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失常（也就是腦腸互動異常），主要體現(xiàn)在胃腸的運(yùn)動與感覺機(jī)能異常，無明顯組織結(jié)構(gòu)病理改變，也不是其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂。二、功能性胃腸病都有哪些？功能性胃腸病是一組以消化不良為主的功能性的疾病。功能性消化不良和腸易激綜合征是其中最常見的兩種功能性疾病。1.腸易激綜合征腸易激綜合征在臨床上較為常見，是一組持續(xù)或間歇發(fā)作的以腹痛、腹脹為主要癥狀，伴有排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變的腸道功能紊亂性疾病，缺乏血液及腸鏡檢查能解釋以上癥狀的器質(zhì)性病變，如胃腸潰瘍、炎癥性腸病、憩室炎、胃腸道感染及腫瘤等。通俗來說，就是時常出現(xiàn)不規(guī)律的腹痛（或腹脹）以及與腹痛相關(guān)的腹瀉或便秘，但又沒有器質(zhì)性改變。它雖然不會影響人們的壽命，但會加重其身心負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量。2.功能性消化不良功能性消化不良是指沒有明顯器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的癥狀，以胃十二指腸疾病為主要表現(xiàn)的一組功能性的疾病。它的癥狀包括上腹部隱痛、腹脹、燒心、噯氣等各種不適的癥狀，其發(fā)病原因目前尚不完全清楚，考慮與患者的胃動力異常、內(nèi)臟高敏感、精神心理因素等感有關(guān)。三、功能性胃腸病的診斷方法都有哪些？通常是排除了胃腸道器質(zhì)性疾病后才能診斷胃腸道功能性疾病，要確診功能性胃腸病，患者還需要進(jìn)行一系列的檢查，包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。實(shí)驗(yàn)室檢查的內(nèi)容包括血尿便常規(guī)、生化常規(guī)、血沉、內(nèi)分泌檢查、腫瘤標(biāo)記物檢測等。影像學(xué)檢查的內(nèi)容包括胃腸鏡、B超、鋇劑造影、核磁掃描等。這些檢查不一定都要做，可根據(jù)癥狀特征逐步進(jìn)行。如胃鏡、腸鏡等消化內(nèi)鏡檢查等，有必要的情況下再選擇相應(yīng)的項目。四、功能性胃腸病的治療方法都有哪些？1.藥物治療1）腹痛的治療對于功能性胃腸病相關(guān)的腹痛，多主張應(yīng)用解痙劑進(jìn)行治療，可調(diào)整胃腸動力，減輕腹痛癥狀。一些復(fù)方制劑如復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，含有消泡劑西甲硅油。不僅可緩解胃腸痙攣，減輕疼痛；西甲硅油還能夠改善患者腹脹、噯氣等癥，因此這類復(fù)方制劑對于腹痛、腹脹皆有很好的治療效果。2）消化不良的治療對于惡心飽脹等消化不良的癥狀。可以加用消化酶類促進(jìn)胃腸對食物消化能力，比如米曲菌胰酶等。通過消化酶促進(jìn)食物消化，還可以抑制腸道菌群過度繁殖從而減輕胃脹氣等消化不良癥狀。3）腹瀉的治療我國功能性胃腸病患者中腹瀉比較多見，腹瀉患者的腸道菌群往往存在失調(diào)現(xiàn)象。對于腹瀉的治療可以采用益生菌治療，比如真菌類的布拉氏酵母菌散以及其他多種類型的益生菌，對于調(diào)節(jié)腸道菌群有顯著作用，益生菌不被人體所吸收，在進(jìn)入腸道內(nèi)發(fā)生調(diào)節(jié)作用后，便會自然排出。適合功能性胃腸病患者選用的。2.飲食治療1）規(guī)律飲食：每頓飯都要適度，每頓飯都要定期，到了規(guī)定的時間，不管餓不餓，都要主動進(jìn)食，避免過餓或過飽。2）合理搭配：根據(jù)不同胃腸病的特點(diǎn)選擇合適的食物配餐，食物種類可以多樣化，并合理搭配，這樣才能全面補(bǔ)充營養(yǎng)，以維持機(jī)體需求，并促進(jìn)疾病康復(fù)，比如說便秘型的人群，在飲食上可以吃一些高纖維素的食物，高纖維素飲食能促進(jìn)排便更順暢。3）溫度合適：飲食溫度應(yīng)為“不燙不涼”，過熱、過冷的飲食，在進(jìn)入胃后可刺激胃黏膜，對胃黏膜不利。4）飲食禁忌：避免誘發(fā)加重癥狀的食物。少吃油炸食品、少吃腌制食品、少吃生冷刺激性食物，冷食和刺激性食物對消化道黏膜有很強(qiáng)的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥，比如生姜、大蒜、花椒、辣椒、芥末、胡椒、煙酒等。2022年06月24日916
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胡益群主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 是咕咕叫，還老放屁，都好久了，他需要用什么藥，這個臨床上門診，上消化科門診太多的這樣的表現(xiàn)了啊，呃，有一些人比如說功能紊亂啊，有一些人睡眠不好啊，休息不好，焦慮郁，腸道會總是會出現(xiàn)腸鳴啊，腸鳴是一種啊，腸道神經(jīng)興奮啊，促使腸道蠕動增快，這樣一個表現(xiàn)，如果是還有排氣，那自然是他的一個腸道蠕動過快所導(dǎo)致的啊，肚子老是咕咕叫，腸鳴。 腸道蠕冬非?？?，放屁當(dāng)然就會導(dǎo)致排氣增多啊，這樣的情況下，如果影響生活了，還是需要用一些藥物的，這藥物呢，嗯，如果是啊，這些疾病要找原因啊，到底什么原因引起的，是胃腸功能紊亂，功能性胃腸病呢？還是比如說焦慮抑郁啊，或者是一些其他的疾病所導(dǎo)致的啊，腸鳴如果排除了一些其他的一些疾病，比如說腫瘤啊，比如說嗯，甲亢啊，或者就比如說一些睡眠焦慮抑郁啊等情況，如果還有腸鳴的話，考慮胃生功能紊亂的話，倒是可以用一些藥物，比如說啊，脾胃溴呢，就是我們說的德舒特呀，奧體溴胺吶，然后呢，曲美布丁啊，再加上益生菌啊，兩個起來，幾個藥搭配起來，對這種腸鳴，然后排氣，然后呢，還是有非常好的一些效果的。 呃，國內(nèi)。2022年06月20日352
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李鎮(zhèn)偉副主任醫(yī)師 普寧華僑醫(yī)院 肛腸科 在直播間里經(jīng)常有朋友問我經(jīng)常放屁是什么原因引起的經(jīng)常換病呢？有可能是胃腸功能障礙，腸道的經(jīng)經(jīng)失調(diào)，還有腸道的人性病變的因素引起的。第一，胃腸功能障礙支配胃腸的這種神經(jīng)失調(diào)導(dǎo)致胃腸功能障礙，食物在胃腸中不能充分的發(fā)酵，產(chǎn)生大量的氣體，就表現(xiàn)為頻繁的放屁。 第二，胃腸菌群失調(diào)，有益菌減少，有害菌增多，特別是產(chǎn)氣的有害菌增多，大量的氣體在腸腔中積聚，就表現(xiàn)為經(jīng)常的患癖。第三，腸道的人性病變，病毒或細(xì)菌的感染，導(dǎo)致胃腸道的粘膜充血、腫腫脹，表現(xiàn)為放屁，尤其是臭屁。經(jīng)常放屁也有可能是其他因素引起的。 要及時到醫(yī)院來查清楚原因，做相關(guān)的檢查，比如腸鏡啊，大便常規(guī)。2022年05月14日439
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于濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸胃動力不足是這樣引起的： 1、胃腸道分泌功能紊亂：機(jī)體中消化酶和胃酸分泌減少時，會反射性地抑制胃腸道肌肉的收縮和蠕動，從而產(chǎn)生胃腸道動力障礙。 2、功能性胃腸病：是生理、精神心理和社會因素等相互作用而產(chǎn)生的消化系統(tǒng)疾病。其中功能性消化不良、功能性便秘及腸易激綜合征便秘型是胃腸動力不足的常見病因。 3、功能性消化不良：胃排空速度減慢，引起了一系列消化不良的癥狀，稱為“功能性消化不良”。因?yàn)槿说慕宋溉菁{及貯存食物的功能下降，不能在進(jìn)食后正常舒張，引起胃動力不足。 4、進(jìn)食不當(dāng)：暴飲暴食，飲食過量，使胃腸道的負(fù)荷超過常態(tài)，胃腸道肌肉蠕動力量不足。 5、不良生活習(xí)慣：不良的生活習(xí)慣，如吸煙過度會使幽門括約肌松弛，造成膽汁反流，飲酒使胃黏膜受損，也會引起胃動力障礙。 6、胃腸道的血運(yùn)障礙、腸系膜病變、腹腔炎癥刺激、病理性神經(jīng)反射刺激、手術(shù)的機(jī)械刺激等是引起胃腸動力不足的重要病理性因素。 7、生理性衰退：隨著年齡增長，結(jié)直腸肌間神經(jīng)叢、神經(jīng)元、Cajal間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少，導(dǎo)致結(jié)直腸推進(jìn)及蠕動減弱，導(dǎo)致結(jié)直腸動力不足。 8、全身性疾?。禾悄虿 ⒓谞钕俟δ軠p退癥、低鉀血癥、帕金森、系統(tǒng)性硬化癥等均能通過影響胃腸道植物神經(jīng)功能或是直接累及胃腸道引起胃腸動力不足。 9、藥物：解痙藥、抗抑郁藥等因藥物濫用或是藥物副作用引起的胃腸動力不足也不可忽視。2022年01月17日1629
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胃腸功能紊亂，是常見的消化科良性疾病，是因各種原因?qū)е挛改c動力紊亂，經(jīng)過一系列檢查并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，主要包括腸易激綜合征、功能性消化不良等，臨床表現(xiàn)主要以胃腸、食管、咽喉、肛門等相關(guān)，因癥狀不同命名有所不同。一般不會導(dǎo)致腸癌。 2.功能性消化不良多表現(xiàn)為餐后不適、上腹脹痛、噯氣、食欲不振、惡心嘔吐等。 3.腸易激綜合征多表現(xiàn)為放屁多、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、排便不盡等，胃腸功能紊亂的發(fā)生多和精神因素有關(guān)，伴有失眠、焦慮、緊張、心悸、頭痛等癥狀。 4.飲食不潔、不規(guī)律，或者腸道菌群紊亂、免疫力調(diào)節(jié)紊亂等也會導(dǎo)致該病的發(fā)生。 5.因胃腸功能紊亂癥狀多樣，且伴有精神因素，患者多自我感覺病情嚴(yán)重，焦慮會發(fā)展成腸癌，但該病多為功能性疾病，一般不會癌變，需要調(diào)節(jié)心理情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 6.雖然胃腸功能紊亂不會導(dǎo)致腸癌，但長期存在會影響日常生活質(zhì)量、社交等，還是要積極治療，也要調(diào)試心理狀況。2021年08月12日2373
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 功能性胃腸病是指具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀，但缺乏器質(zhì)性疾?。ㄈ缥秆?、腸炎等）或其他證據(jù)的一組疾病，在普通人群的發(fā)生率達(dá)到23.5%～74%。今整理了19個功能性胃腸病的臨床表現(xiàn)如下： 1.功能性燒心：燒心是英語國家患者用于描述胸骨后燒灼樣疼痛或不適癥狀的一個術(shù)語。不同國家及語言對胸骨后燒灼樣疼痛或不適臨床癥狀有不同的表達(dá)方式，我國患者就很少用燒心來表達(dá)這種臨床癥狀，患者通常描述為胸骨后“灼熱”“火燒樣”疼痛或不適。燒心被認(rèn)為是胃食管反流病最常見及典型臨床癥狀，但有少數(shù)患者經(jīng)過目前的檢測手段未能發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀相關(guān)的胃食管反流，抑制胃酸治療也不能緩解患者的臨床癥狀，這部分患者目前被認(rèn)為屬于功能性燒心（functional heartburn，F(xiàn)H）。功能性燒心是指缺乏GERD組織病理依據(jù)的動力障礙性或器質(zhì)性疾病證據(jù)的發(fā)作性胸骨后燒灼樣不適或疼痛。FH是最常見的功能性食管疾病，依據(jù)最新羅馬III標(biāo)準(zhǔn)從以往非糜爛性胃食管反流?。∟ERD）中劃分出來。 2.功能性吞咽困難：功能性吞咽困難（FD）是指食物通過食管時感覺食物黏著、停滯或食管疼痛，而無組織結(jié)構(gòu)和生物化學(xué)方面異常證據(jù)的一類食管功能障礙性疾病。以咽部異物感、咽下困難為主要特征，并具有慢性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，需經(jīng)胃鏡或鋇餐透視排除食管器質(zhì)性病變。這類患者除了食管運(yùn)動功能異常外，食管腔內(nèi)對各種刺激敏感性增強(qiáng)，患者心理應(yīng)激、焦慮、抑郁，較其他功能性腸病更為多見。 3.食管源性功能性胸痛：胸痛的可能原因有很多，如心源性、食管源性、肺源性或來源于肌肉骨骼。而食管源性功能性胸痛，又稱非特異性胸痛、非心源性胸痛、非典型胸痛、以發(fā)作性的胸骨后部位的內(nèi)臟樣疼痛為特點(diǎn)，并不存在心源性、食管源性、肺源性或肌肉骨骼器官疾病。是一種良性的慢性病。 4.癔球癥：癔球癥是一種常見的主觀感覺，中醫(yī)又稱“梅核氣”，多表現(xiàn)為咽部非疼痛性異物感，吐之不出，咽之不下，也有患者描述咽部緊縮感，臨床癥狀可持續(xù)或間歇發(fā)作，程度不等，無吞咽困難且進(jìn)食?？删徑猓裳始安涣记榫w?？杉又?，但可觀檢查又查不出咽喉、食管等鄰近器官的器質(zhì)性病變，目前已將其歸入功能性食管疾病中。目前確切的病因及病理機(jī)制尚不明確，可能與胃食管反流、精神心理因素、及食管運(yùn)動功能等有關(guān)。治療方面主要包括控制反流、重視精神心理作用及催眠療法等綜合治療。 5.功能性消化不良：功能性消化不良（FD）是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，指由胃和十二指腸功能紊亂引起的，經(jīng)常規(guī)檢查（包括內(nèi)鏡和血清學(xué)檢測）排除器質(zhì)性疾病，或者常規(guī)檢查的異常發(fā)現(xiàn)不能解釋其病因的一組臨床癥狀群。FD主要臨床癥狀包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽，還有噯氣、食欲減退、惡心、嘔吐等，要求臨床癥狀病程在6個月以上。FD患病率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 6.噯氣癥：噯氣是臨床上常見的癥狀，也是常見的生理現(xiàn)象。噯氣過多，對患者造成顯著困擾時才考慮為疾病狀態(tài)的噯氣，即噯氣癥。噯氣癥曾被稱為神經(jīng)性噯氣，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性噯氣，但缺乏可解釋臨床癥狀的結(jié)構(gòu)和代謝異常證據(jù)。羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)將所有過度噯氣視為吞氣癥，而最新的羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)則根據(jù)臨床能否觀察或檢測到過度吞咽氣體，將本病分為兩個臨床亞型：吞氣癥和非特異型過度噯氣。 7.惡心與嘔吐：惡心是一種不自主產(chǎn)生急迫的、難以壓抑將要嘔吐的感覺，常伴有上腹部或腹部不適和迷走神經(jīng)興奮臨床癥狀，如流涎、出汗、皮膚蒼白、血壓下降、及心動過緩等。嘔吐系反射性腹壁肌肉和膈肌收縮、幽門括約肌和下食管括約肌松弛、舌根下收、聲門關(guān)閉和后咽部開發(fā)，致使腹內(nèi)壓和胸內(nèi)負(fù)壓增加，胃內(nèi)甚至小腸內(nèi)容物經(jīng)食管和口腔吐出體外的現(xiàn)象。惡心、嘔吐是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)，可將胃內(nèi)甚至腸道內(nèi)有害物質(zhì)排出體外，但頻繁而劇烈的惡心嘔吐會引起營養(yǎng)不良、失水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，甚至引起吸入性肺炎、食管或胃等器官的損傷。部分患者經(jīng)常規(guī)檢查未能發(fā)現(xiàn)引起惡心、嘔吐的器質(zhì)性原因，曾被歸類于心音性嘔吐，然而并沒有任何證據(jù)表明上述患者合并有精神表現(xiàn)，羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)將其歸為功能性胃腸疾病的一種，并分為三類：周期性不嘔吐綜合征（CVS）、功能性嘔吐（FV）、以及慢性特發(fā)性惡心（CIN）。 8.反芻綜合征：反芻綜合征是指將剛攝入的食物反復(fù)地、不費(fèi)力地反流到口腔，再咀嚼后咽下或吐出。典型的反芻綜合征并不伴有噯氣或嘔吐。這是一種反射反應(yīng)，而非意識行為。反芻現(xiàn)象常見于牛羊等動物，這些動物胃內(nèi)有多個腔。人類中這一現(xiàn)象并不常見，多發(fā)生于嬰兒和漸進(jìn)性殘疾患者。但目前廣泛認(rèn)為在所有年齡段和所有認(rèn)知水平的男性和女性中均可發(fā)病?？傮w女性較男性常見。由于成人反芻綜合征未被充分認(rèn)識，常誤診為繼發(fā)于胃輕癱或胃食管反流病的嘔吐。在有反胃、嘔吐（尤其餐后）和體重減輕的患者的鑒別診斷中應(yīng)考慮該病。 9.腸易激綜合征：腸易激綜合征（IBS）是消化科門診最常見的功能性胃腸道疾病之一，其臨床特征為腹痛或腹部不適同時伴有排便習(xí)慣異常改變，缺乏形態(tài)學(xué)和生化指標(biāo)異常。IBS為一種全球性疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。其發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能是多因素共同作用的結(jié)果。主要發(fā)病機(jī)制包括遺傳環(huán)境因素、胃腸動力改變、內(nèi)臟高敏感性、腸道感染和炎癥、慢性應(yīng)激（心理異常、負(fù)性生活事件等）腸道細(xì)菌過度增生和腦-腸軸相互調(diào)控障礙等。 10.功能性腹脹：功能性腹脹是功能性胃腸病的一種，主要是一種反復(fù)出現(xiàn)的腹部膨脹的感覺，伴有或不伴有可測量出的腹圍增加。功能性腹脹在臨床上并不少見，由于發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療針對性不強(qiáng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給社會醫(yī)療帶來損失。 11.功能性便秘：慢性便秘（CC）不但在臨床上非常常見，一般人群也十分普遍，很多兒童和老年人發(fā)生便秘；慢性便秘不但涉及消化科，還會涉及糖尿病、手術(shù)后、孕婦腫瘤等疾病，不少藥物也會引起便秘；便秘不但與肛門直腸疾病關(guān)系密切，而且可能在大腸癌、肝性腦病、乳腺疾病及阿爾茨海默病等的發(fā)生中起重要作用，過度用力排便甚至可誘發(fā)急性心腦血管以外，導(dǎo)致患者死亡。功能性便秘（FC）為胃腸道功能性疾病，主要由胃腸道動力功能降低及直腸肛管運(yùn)動不協(xié)調(diào)所致。臨床上便秘是指排硬便或干球便、排便次數(shù)減少、排便困難，后者包括排便費(fèi)力、排便不盡感、直腸肛門梗阻感、阻塞感、手法輔助排便等。功能性便秘的病因并未完全明確，與多種因素相關(guān)。在排除報警臨床癥狀的基礎(chǔ)上，以羅馬III標(biāo)準(zhǔn)給予診斷，之后進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，而對于難治性功能性便秘的患者，需要完善腸傳輸試驗(yàn)、肛管測壓、排便造影等檢查以明確便秘分型，從而指導(dǎo)治療，同時注意功能性便秘患者的心理評估。 12.功能性腹瀉：功能性腹瀉是指持續(xù)或反復(fù)排稀便（糊狀便或水樣便，即Bristol糞便分型中的6型或7型），不伴有明顯的腹痛或腹部不適臨床癥狀的綜合征?；蛘呷狈δ軌蚪忉尭篂a臨床癥狀的器質(zhì)性病因，也不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在亞洲，約有4.5%的人患有功能性腹瀉。 13.功能性腹痛綜合征：功能性腹痛綜合征（FAPS）是以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹痛為主要表現(xiàn)的一種功能性胃腸病，持續(xù)至少6個月，不伴明顯的腸道臨床癥狀；疼痛在一定程度上影響日常生活，但缺乏可以解釋腹痛的結(jié)構(gòu)或生化異常。FAPS在臨床上不如其他功能性胃腸病常見，容易與腸易激綜合征等相混淆。 14.膽囊功能障礙：膽囊和Oddi括約肌正常的生理功能是調(diào)控膽汁從肝臟經(jīng)膽管及胰液經(jīng)胰管向十二指腸的排泌。此過程中某一環(huán)節(jié)的功能障礙都可導(dǎo)致膽汁、胰液排出受阻，使膽管和胰管內(nèi)壓力升高，臨床上可引起患者間斷性上腹疼痛、一過性肝酶或胰酶升高、膽總管擴(kuò)張，甚至胰腺炎的發(fā)作?？蛇M(jìn)一步分為3種疾病：膽囊功能障礙、膽管Oddi括約肌功能障礙和胰管Oddi括約肌功能障礙。 15.膽管Oddi括約肌功能障礙：Oddi括約肌功能障礙是指Oddi括約肌運(yùn)動功能異常（痙攣）引起的腹痛、肝酶和（或）胰酶升高、膽總管擴(kuò)張和胰腺炎發(fā)作。Oddi括約肌位于膽管和胰管在十二指腸乳頭的交匯處，根據(jù)Oddi括約肌動力異常的部位分為膽管Oddi括約肌功能障礙和胰管Oddi括約肌功能障礙兩種類型。膽管Oddi括約肌功能障礙常見于膽囊切除術(shù)后的患者，少數(shù)有膽囊的患者也可出現(xiàn)Oddi括約肌功能障礙，但需要首先除外膽囊功能障礙。膽管Oddi括約肌功能障礙以間歇性發(fā)作的膽源性疼痛伴肝臟生化指標(biāo)異常為特征，膽管Oddi括約肌壓力測定是診斷本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 16.胰管Oddi括約肌功能障礙：胰管Oddi括約肌功能障礙臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，盡管可以向背部放射，但有時難以和膽源性疼痛相鑒別。腹痛發(fā)時伴有血清胰酶和脂肪酶指標(biāo)的升高，但沒有明顯的胰腺炎表現(xiàn)，通常缺乏明確的已知可導(dǎo)致胰腺炎的病因（如膽石癥、酗酒、自身免疫、胰腺分裂、藥物或遺傳異常等），有研究表明其與特發(fā)性復(fù)發(fā)性胰腺炎有一定相關(guān)性。 17.功能性大便失禁：大便失禁（FI）是指反復(fù)發(fā)生不由自主的排出糞質(zhì)或不能控制的排出糞便，癥狀持續(xù)至少3個月。單純的不能控制排氣不應(yīng)該診斷為大便失禁。 18.功能性肛門直腸疼痛：功能性肛門直腸疼痛（FAP）是肛門直腸的運(yùn)動、感覺功能由于生理變化及神經(jīng)支配障礙而產(chǎn)生一種功能性疾病，反復(fù)發(fā)作的肛門直腸短暫性疼痛是其表現(xiàn)。該病尚未發(fā)現(xiàn)特異性病因，受生理、心理和社會文化因素影響較大，以癥狀為基礎(chǔ)，該病可分為慢性肛門痛和痙攣性肛門痛兩種類型。兩者常同時存在，但可根據(jù)疼痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率和臨床表現(xiàn)加以區(qū)分。 19.功能性排便障礙：2006年功能性胃腸?。‵GID）的羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中，提出了功能性排便障礙（FDD）的概念，取代了羅馬II標(biāo)準(zhǔn)中的盆底肌協(xié)調(diào)障礙（PFD），并將其歸入功能性肛門直腸病中。2021年03月13日1763
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