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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胃腸功能紊亂一般不會自愈。當(dāng)確診胃腸功能紊亂后，需要根據(jù)病因、癥狀、疾病類型綜合治療，病程較長，用藥后可緩解癥狀，但如果近期飲食不規(guī)律、焦慮、壓力較大等，治愈后可再次誘發(fā)，需要再次干預(yù)治療。 2.胃腸功能紊亂可以用中醫(yī)藥治療，但具體用藥需要辨證用藥。如肝氣犯胃可以用柴胡疏肝湯、四逆散；肝氣犯脾可以用逍遙丸；脾氣虛可以用香砂六君子丸；中氣下陷可以用補(bǔ)氣益氣丸，等。 3.除了積極治療外，日常飲食要均衡、健康，避免過飽過饑，要細(xì)嚼慢咽，定時定量進(jìn)餐，平時可多吃一些蔬果、低脂食物，少吃易產(chǎn)氣食物，不要暴飲暴食，最好禁煙酒、避免吃辛辣刺激、碳酸飲料、生冷等食物，也要保持情緒穩(wěn)定、愉悅，避免陷入長期焦慮、抑郁狀態(tài)。2021年08月12日
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閆東梅副主任醫(yī)師 興城市婦女兒童醫(yī)院 兒科 每當(dāng)寶寶大哭，家長即心疼，有時也會手足無措。嬰兒的哭泣是生長發(fā)育的一部分，是表達(dá)溝通的一種方式，也是饑餓，不適比如尿布太濕太涼，情緒的宣泄傳達(dá)給家長的信號。那么我們首先要了解寶寶什么情況下是正常的哭。 一、嬰兒“正常"哭鬧不應(yīng)該伴隨：①不停歇，加重性哭鬧②哭聲應(yīng)該不是微弱，也不伴有呻吟③沒有喂養(yǎng)困難④生長發(fā)育正常⑤無發(fā)熱和嘔吐。 今天主要談?wù)勀c絞痛，它是引起寶寶反復(fù)的哭鬧主要原因，也有人把腸絞痛叫做哭吵綜合征。不同的年齡哭泣的時間也有不同。 什么是腸絞痛？ 腸絞痛是5月齡內(nèi)常發(fā)生的功能性胃腸病。 1.指1-4個月嬰兒出現(xiàn)的長期哭鬧和難以安撫的綜合征。4-6周哭鬧達(dá)高峰，4個月逐漸減少。 2.無明顯誘因下出現(xiàn)長時間的反復(fù)的哭鬧、煩躁或易激惹，家長難以阻止和安撫。主要發(fā)生在下午或晚上。 3.無生長遲緩、發(fā)熱或者其他疾病的證據(jù)4有的寶寶每周至少3d或以上有哭鬧或煩躁，24小時內(nèi)寶寶煩躁哭鬧3h或以上。 主要表現(xiàn)的癥狀：長時間的哭鬧，無法安撫的哭鬧，痛苦表情，面色潮紅，雙腿向腹部屈曲，脹氣，腹部膨隆。 三、 腸絞痛的危險信號：頻繁嘔吐或吐血，發(fā)熱，便血，口唇或眼瞼腫脹，皮疹，發(fā)作性咳嗽，表情痛苦，異常姿勢，生長發(fā)育差。 如果這些危險信號出現(xiàn)注意排除：食物過敏（牛奶蛋白過敏），乳糖不耐受，胃腸炎，胃食管反流病(3-4月是嬰幼兒反流常見階段），遺傳代謝病等都可能引起腸絞痛，注意排除泌尿系疾病，尤其是腸套疊。 四、如何在家庭中判斷寶寶肚子脹氣的方法：1，用肉眼看。肚子脹氣，肚子鼓鼓的，嚴(yán)重的皮膚會發(fā)亮。2，手摸。如果是肚子脹氣，肚子會發(fā)硬。敲敲會有鼓音。如果不是脹氣，單純是胖，肚子是軟軟的，能壓下去。3，看高度。 五、良性腸絞痛無明顯特效的方法，主要是因為消化系統(tǒng)還沒有發(fā)育完善，寶寶適不適合，有沒有效果，個體差異不同。每種方法都可以試用2周，看有無效果。 （一）.喂養(yǎng)指導(dǎo)：避免哭鬧時喂養(yǎng)，避免喂奶時頻繁喂水，避免過度喂養(yǎng)。 1、提倡母乳喂養(yǎng)。注意喂養(yǎng)得當(dāng)母乳喂養(yǎng)的寶寶要注意喂養(yǎng)姿勢正確，寶寶要把乳暈都含住，減少吞咽氣體，做到有效吸吮。孕母飲食要均衡低脂低糖，避免過于油膩飲食，尤其回避容易產(chǎn)氣食物比如豆類，有乳糖不耐受可能，可以考慮加乳糖酶。 2、配方奶喂養(yǎng)的寶寶，奶嘴要保持充盈狀態(tài)，避免過多的氣體進(jìn)入。也可試用低乳糖部分水解奶粉（看是否能減少煩躁哭鬧時間）。牛奶蛋白過敏的根據(jù)輕中度可試用深度水解奶粉，重度試用氨基酸奶粉。4-6個月時注意合理添加輔食。（后續(xù)會有添加輔食篇）。（二）護(hù)理指導(dǎo)： 1.減少過度刺激，增加有效安撫，消除父母焦慮，耐心細(xì)心喂養(yǎng)，建立信心。2.撫摸按摩，伴有腸脹氣的可以排氣操，也可以通過嘗試可以試用襁褓法、按摩法、噓聲法、搖晃法、吸吮法、飛機(jī)抱。按揉腹部，或者外用肚臍貼緩解。平時可以多讓寶寶趴著，奶后半個小時內(nèi)別趴。每次趴2-3分鐘，每天2-3次。 3、正確拍嗝。拍5分鐘嗝，再豎抱20-30分鐘，注意3個月以前的寶寶頭趴在家長的肩膀上，小心不要捂住口鼻。 吃完奶后如何拍嗝？在寶寶奶后拍背讓其打嗝排出氣體可減輕吐奶。以一只手的手臂托住寶寶的屁股，讓寶寶自然的趴在你的肩膀上，頭偏向一側(cè)。另一只手呈空心掌，由寶寶的背部中段，自下而上輕輕拍打至打嗝后再放下。并不是每次都能出嗝的。如寶寶吐奶重，吃奶后平臥時采取上身抬高30度，側(cè)臥位，有助于減輕吐奶癥狀 4、考慮使用安慰奶嘴。 5、有便秘，腸脹氣，可以試用西甲硅油在臨床上是用來治療便秘，腸脹氣的，它還可以用于腹部檢查。因為西甲硅油，它實際上是一種穩(wěn)定的表面活性劑，它可以改變消化道內(nèi)存在于食物和黏液當(dāng)中氣泡的表面張力，并使之分解，釋放出的氣體就可以被腸壁吸收，并通過腸蠕動排除體外。幾天不排便腹脹的也可試用香油刺激肛門。 6、腸道益生菌推薦羅伊氏乳桿菌DSM17938口服。 7、茴香炒熱敷肚子2次。首先將適量的小茴香熱炒，用布袋包裹，熱敷在中脘穴部位（心口窩到肚臍眼連線中點(diǎn)）每次熱敷10-15分鐘，每天熱敷兩次。小茴香性溫，味辛，具有散寒止痛和胃理氣的功效，中脘穴部位（心口窩到肚臍眼連線中點(diǎn)），具有健脾胃，助消化，補(bǔ)中氣，促進(jìn)胃腸蠕動，改善腹脹的功效。小茴香性味辛溫，禁止單獨(dú)用于熱性病，津液耗傷類疾病以及小茴香過敏者。 8、注意觀察煩躁的時間和頻次，做好記錄。 希望對家長們有所幫助，緩解寶寶的痛苦，減輕您的焦慮，期待您的反饋！如有幫助，可以點(diǎn)贊哦!2021年03月05日1320
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 臨床上有很多這樣的病人：整天胃腸不舒服，要么惡心嘔吐、要么胃痛腹瀉，或者厭食、噯氣等等；可是做了胃腸鏡、吹氣試驗等一系列檢查，都沒發(fā)現(xiàn)任何問題，吃了胃藥也不見效，或者即使有效，很快又會復(fù)發(fā)，這到底是怎么了？還有一些人，雖然年齡不大，腸胃卻很不好，稍微有“風(fēng)吹草動”就會感覺不舒服，輕則肚子疼痛難忍，重則上吐下瀉，去醫(yī)院檢查也查不出什么器質(zhì)性病變。這不知所以的痛苦，頗讓人費(fèi)解。其實，一旦出現(xiàn)這種情況，很可能是患上了胃腸神經(jīng)官能癥。 胃腸神經(jīng)官能癥，又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合癥的總稱，主要為胃腸的運(yùn)動與分泌機(jī)能失調(diào)，臨床多以胃腸道癥狀為主，常伴有心悸、氣短、胸悶、面紅、健忘、神經(jīng)過敏、手足多汗、多尿、頭痛等癥狀。 一、胃神經(jīng)官能癥的臨床表現(xiàn) ㈠胃部癥狀：對于腸胃神經(jīng)官能癥的患者來說，常常會出現(xiàn)胃部反酸、噯氣惡心和上腹疼痛以及劍突下灼熱感等情況。每當(dāng)患者的情緒反應(yīng)比較激烈的時候，這些癥狀就會加強(qiáng)。事實上，這種疾病是胃腸道最常見的一種功能性疾病。這種疾病的病程非常緩慢，大多患者會出現(xiàn)持續(xù)發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，因此治療起來有一定的難度。 主要表現(xiàn)為： 1、神經(jīng)性嘔吐：往往在進(jìn)食完畢后突然發(fā)生嘔吐，一般無明顯惡心，嘔吐并不費(fèi)力，嘔吐量不多，且不影響食欲或食量，常在嘔吐后即可進(jìn)食，因此多無明顯營養(yǎng)障礙。神經(jīng)性嘔吐還可伴有癔病的臨床表現(xiàn)如夸張、做作、易受暗示、突然發(fā)作等，此外，嘔吐也有條件反射性的，不良刺激物如某些食物、藥物，甚至某種特定的環(huán)境也能引起惡心和嘔吐。 2、神經(jīng)性噯氣：神經(jīng)性噯氣也就是吞氣癥，的患者會有想通過噯氣的辦法來解除腸胃中的空氣，而幫助緩解腸胃的不適以及飽脹的感覺。事實上是由于不自覺地反復(fù)吞入大量空氣才噯氣不盡。此病也有癔病表現(xiàn)，多在有人在場時發(fā)作或加重。 3、神經(jīng)性厭食：是以厭食、嚴(yán)重的體重減輕(至少超過原體重的20%)和閉經(jīng)為主要表現(xiàn)。此癥在國內(nèi)外有增多趨勢，患者多為青春期女性，對于進(jìn)食和肥胖有根深蒂固的病態(tài)心理。厭食往往出于企圖節(jié)制飲食以保持體形美的動機(jī)?；颊叨鄶?shù)自覺良好，行動活潑敏捷，對自己的困境處之泰然，有的可自相矛盾地對食物保持興趣，甚至貪食飽餐而后偷偷嘔掉。 ㈡腸道癥狀：大多數(shù)患者常常會出現(xiàn)腹瀉和腹脹以及腹痛便秘的情況，甚至在左下腹部疼痛時能夠感覺到腹中有腫脹物。很多患者在吃完生冷的食物之后，腹痛的癥狀會加重，在排氣和排便以及灌腸之后情況又會減輕?；颊呖偸菚胍疟?，但是排便時又會發(fā)現(xiàn)便秘。 二、胃神經(jīng)官能癥的誘因 精神因素是胃腸神經(jīng)官能癥發(fā)作的主要誘因，情緒緊張、過度激動、精神焦慮等均可干擾高級神經(jīng)的正常活動，進(jìn)而引起胃腸道的功能障礙。 暴飲暴食、大量進(jìn)食生冷難消化的食品或者經(jīng)常服用瀉藥或灌腸等，也會導(dǎo)致胃腸神經(jīng)官能癥的發(fā)生。 在胃腸神經(jīng)官能癥中，腸易激綜合癥最常見，主要癥狀為腹痛、腹脹、腹瀉、腸鳴、便秘等，有時還會伴有臍周不適和腸鳴亢進(jìn)，常因情緒波動而發(fā)病。 ⒈心理因素：心理因素，可以導(dǎo)致神經(jīng)癥發(fā)生有很多種心理因素，比如說，工作學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重，突然出現(xiàn)的強(qiáng)烈精神刺激，暗示和自我暗示等。 ⒉環(huán)境因素：在某些環(huán)境因素的作用下比較容易發(fā)病得人，神經(jīng)癥常見于情緒不穩(wěn)定和內(nèi)向性人格的人，這類人具有多愁善感、焦慮不安、古板、嚴(yán)肅、悲觀、保守、孤僻和安靜等特點(diǎn)。 ⒊遺傳：多數(shù)的家系調(diào)查均發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥的血緣親屬中患神經(jīng)癥的比率高于一般居民，也就是家庭環(huán)境和教養(yǎng)因素。 ⒋社會文化因素：在不同文化背景和不同的人群中，神經(jīng)癥的患病率和表現(xiàn)形式也可能有很大差別。農(nóng)村和城市比較，神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥和恐怖癥的患病率農(nóng)村低于城市。 在文化水平較低的人群中，迷信觀念，錯誤傳說，不恰當(dāng)?shù)男l(wèi)生宣傳等，則可成癔癥、疑病癥和恐怖的發(fā)病誘因，而在文化程度較高、腦力勞動者之中，神經(jīng)衰弱和強(qiáng)迫癥患病率較高。 三、胃神經(jīng)官能癥的預(yù)防和治療 胃腸神經(jīng)官能癥屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，應(yīng)以神經(jīng)系統(tǒng)治療為主，輔以藥物及其他物理治療。 患者應(yīng)該在心理科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)地對癥治療，消除病因，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。在日常生活當(dāng)中，要注意以下幾方面： ⒈如便秘可食用高纖維飲食，腹瀉宜改用少渣飲食，避免刺激性飲食。 ⒉多食新鮮蔬菜和水果，并大量飲水，這對控制本病很重要。 ⒊忌飲酒及吸煙，因為煙酒中的有害物質(zhì)會對胃和結(jié)腸黏膜有刺激。 ⒋胃腸不適時應(yīng)選擇易消化的飲食，忌食動物脂肪、黃油、碳酸飲料、咖啡、糖果、巧克力、油炸食物、冰淇淋、橘子、葡萄、柚子等，這些食物會刺激腸黏膜，阻礙營養(yǎng)的吸收。 ⒌晚上睡前1～2小時內(nèi)盡量不要進(jìn)食，尤其是暴飲暴食。2021年01月17日2979
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胡良皞副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 人到老年，身體各方面的機(jī)能處于退化階段，胃酸、各種消化酶分泌量減少，胃腸動力逐漸減退。因此，老年人應(yīng)注意胃腸道保健，在飲食習(xí)慣方面適當(dāng)調(diào)整，為安靜、祥和的老年生活提供健康的胃腸道保障。以下幾個方面需要特別注意： 一、老年人進(jìn)食不宜過飽人體進(jìn)入老年，胃腸道功能處于逐漸衰退的階段，已不能提供大量食物的消化功能。這種情況下，如果吃得過飽，就容易導(dǎo)致腹脹、反酸、噯氣等情況的發(fā)生。此外，過度飽脹也會導(dǎo)致橫膈上抬，影響心肺的正常功能，加之餐后大量血液進(jìn)入胃腸道，導(dǎo)致心、腦等人體重要臟器的相對供血不足，容易誘發(fā)心梗、中風(fēng)等急癥。此外，進(jìn)食過飽，機(jī)體吸收的熱量也會超過人體自身需求，從而以脂肪的形式蓄積，容易造成肥胖，在胰島功能逐步減退的情況下，造成胰島素分泌的相對不足，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。因此，老年人應(yīng)遵循“少吃多餐”的原則，并對飲食進(jìn)行節(jié)制，避免加重肝臟、胰腺等各器官的負(fù)擔(dān)，影響健康長壽。 二、注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充各種機(jī)體必需物質(zhì)老年人消化功能減退，進(jìn)食量減少的同時需要注意均衡飲食結(jié)構(gòu)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充各種必需物質(zhì)，以滿足機(jī)體的基本需求。在蛋白攝入方面，老年人可以將適量的肉類制品更換為以植物蛋白為主的豆制品，每餐正餐應(yīng)至少包含60克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如瘦肉、魚肉、豆類等），以滿足機(jī)體需求。在蔬菜攝入方面，應(yīng)選擇質(zhì)地較軟的蔬菜，例如西紅柿、大白菜、韭菜、扁豆等，烹調(diào)成細(xì)絲或者小丁塊后食用。此外，老年人易缺乏維生素B，從而誘發(fā)白內(nèi)障、心血管病、腎臟病等疾病，可將糙米、胚芽等未精加工谷類煮成稀飯，食用后可有效補(bǔ)充維生素B。香蕉、水蜜桃等質(zhì)軟水果也非常適合老年人食用。 三、適當(dāng)補(bǔ)充益生菌老年人胃腸功能紊亂，易罹患腹瀉、便秘等疾病，西藥、偏方用了一大圈往往也不見效。這種情況下，往往是腸道微生態(tài)環(huán)境變化，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)引起的。嘗試服用腸道益生菌可能起到意想不到的效果。通過糾正菌群失調(diào)，可抑制腸內(nèi)腐敗物質(zhì)產(chǎn)生，保證腸道機(jī)能正常。此外，益生菌也有利于營養(yǎng)物質(zhì)在腸內(nèi)的消化，分解乳糖等不易消化物質(zhì)，減輕乳糖耐受癥狀；通過糾正腸道菌群，還可以起到防治高血壓、降低血清膽固醇、增強(qiáng)人體免疫力的效果。部分益生菌甚至可以通過降低pH值來抑制有害細(xì)菌的生長，繼而酸化尿液，從而達(dá)到預(yù)防泌尿生殖系統(tǒng)感染的效果。 四、防治息肉、腫瘤等胃腸道老年病隨著年齡的增長，胃腸息肉、腫瘤等老年病也會逐漸找上門來，人們也習(xí)慣于“談腫瘤色變”。事實上，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及腫瘤研究的進(jìn)步，胃腸道腫瘤早已變得可防可治了。尤其是在腫瘤的早期階段，可以在不開刀的情況下，通過內(nèi)鏡治療達(dá)到徹底治愈的目的。因此，老年人應(yīng)利用大便隱血篩查、胃腸鏡檢查等手段，提高息肉及消化道腫瘤的早診率，以消除隱患，排除上述老年病對人體的影響。 （上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科孔祥毓副教授共同撰寫本文）2020年12月04日3216
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生。我們消化胃腸道其實就是一根中間空心的管道，一條很長的中空管道從嘴巴開始在肚子里面饒了幾圈最后從我們肛門口出去。雖然是個管道，但這跟管道比較特別，中間有肌肉，可以收縮、舒張，非常有彈性。我們?nèi)梭w胃腸道外層包繞著一層肌肉，有些部位肌肉比較多層，比如食管外層就包繞了兩層肌肉，胃外層就包繞著三層肌肉，胃的肌肉比較發(fā)達(dá)，在進(jìn)食的時候胃外層肌肉通過收縮和舒張就可以把我們吃進(jìn)去的食物攪拌均勻，把吃進(jìn)去的食物跟胃酸、胃蛋白酶充分混勻初步消化后再慢慢往小腸送進(jìn)一步消化和吸收。你們在吃豬肚和小腸的時候你有沒有感覺很有嚼勁、很有彈性？那就是因為豬肚上面含有豐富的肌肉，所以吃起來很帶勁。下圖豬肚中間那一層厚厚的就是肌肉那么問題來了？我們該如何提高胃腸動力？我們胃腸動力從何而來？我們胃腸動力其實就是我們胃腸道上面的肌肉按照一定的節(jié)律收縮、舒張而產(chǎn)生的。這些胃腸道肌肉收縮、舒張大部分都是由我們?nèi)梭w神經(jīng)細(xì)胞控制。可以類比我們身體上其他地方的肌肉，比如我們?nèi)绾卧鰪?qiáng)、增大我們的胸肌和腹肌？主要就是通過運(yùn)動加上營養(yǎng)支持來提高我們肌肉含量以及肌肉強(qiáng)度，現(xiàn)在社會經(jīng)濟(jì)條件大部分人營養(yǎng)是不缺乏了，所以反復(fù)的運(yùn)動比如俯臥撐、仰臥起坐就會緩慢增加胸肌和腹肌。同樣道理要想消化吸收好，胃腸動力好就要適當(dāng)多運(yùn)動是非常重要的，多運(yùn)動，特別是有氧運(yùn)動就會促進(jìn)全身血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝、促進(jìn)毒素排出讓全身肌肉更結(jié)實、更有彈性、更有力量。通過運(yùn)動可以有效提高全身肌肉的含量。當(dāng)然我們消化吸收能力除了跟胃腸道肌肉強(qiáng)弱外還跟很多因素有關(guān)，具體如下：胃腸道神經(jīng)屬于自主神經(jīng)，什么是自主神經(jīng)?自主神經(jīng)通俗的理解就是我們自身沒辦法神經(jīng)控制的神經(jīng)！我們是沒辦法控制自己的心跳、也沒辦法控制自己胃腸道收縮和舒張，所有對消化吸收功能的控制都是大腦和腸腦他們相互配合調(diào)節(jié)完成，我們把食物吃進(jìn)去到胃里面以后就開啟了自動消化吸收的過程，剩下消化和吸收并不需要我們來操心。胃腸道神經(jīng)分布非常復(fù)雜，胃腸道神經(jīng)細(xì)胞分布也非常多，所以也稱為第二大腦，也叫“腸腦”，雖然腸腦可以獨(dú)立運(yùn)行控制我們胃腸道一些消化吸收功能，但大部分情況下還是在大腦指揮配合下共同完成消化吸收功能的。以前有科普過，控制我們情緒、控制我們緊張、焦慮的神經(jīng)跟控制我們消化道的神經(jīng)挨得很近，他們之間部分神經(jīng)細(xì)胞甚至交叉在一起，所以精神緊張、焦慮、喜、怒、哀、樂等情緒反應(yīng)都會影響到消化吸收功能，也會間接影響到胃腸道動力。所以我們胃腸道動力還跟情緒有很大關(guān)系，大家生活中應(yīng)該經(jīng)常會碰到這些例子，比如男女朋友吵架、失戀了、工作不順利、心情煩躁生無可戀的時候往往都沒什么胃口，吃什么都感覺食之無味?；蛘哒f精神高度緊張、高度集中注意力工作的時候過了飯點(diǎn)餓過頭都沒什么感覺。所以胃腸道消化、吸收，胃腸道動力除了跟運(yùn)動，還跟情緒有很大關(guān)系?？傮w來說，你如果覺得自己消化吸收功能不好，胃腸動力差，你就應(yīng)該適當(dāng)多運(yùn)動，每天做一些有氧運(yùn)動，我經(jīng)常提倡飯后百步走、活到九十九就是這個道理，飯后兩小時去慢跑或者快走2小時對胃腸道動力恢復(fù)也是很有幫助的。飯后牽著自己愛人的手走一走，輕松活到九十九！其它要注意點(diǎn)事項就是：三餐規(guī)律，吃飯細(xì)嚼慢咽、麻辣、辛辣、冰涼的東西盡量少吃，吃完感覺不好消化的食物也要適當(dāng)少吃，因為每個人消化吸收能力不一樣，哪一類食物好消化適合你需要你自己生活中慢慢總結(jié)，必要時那個小本本記一下。平常勞逸結(jié)合、多休息，秋冬季節(jié)注意保暖。還有就是保持好心情，保持好心情非常非常重要，如果實在覺得自己工作壓力很大可以申請休假去旅游度假一圈，去旅游度假以下很多人心情自然就會慢慢好轉(zhuǎn)，不要過度緊張、焦慮、控制好自己性格，不隨意發(fā)脾氣。如果以上幾點(diǎn)都能長期做到，那一般來說胃腸道動力和消化功能都會慢慢養(yǎng)好并緩慢恢復(fù)。最后祝大家都胃都能被這世界溫柔以待！有問題歡迎關(guān)注并留言討論！2020年04月26日2529
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生。很多粉絲咨詢這個問題：反復(fù)腹脹是怎么回事？經(jīng)常腹脹該如何解決？今天來聊一下如何解決腹脹這個問題！其實腹脹是臨床上非常常見的一種癥狀，他并不是一種疾病，腹脹大部分是由各種原因或者各種疾病引起的，大部分普通人會簡單理解成消化不良，可以說幾乎每個人這輩子都會碰到腹脹這種問題，只是多和少而已。其實腹脹可以有很多疾病引起的，常見消化道的就有比如急性胃炎、胃糜爛、胃潰瘍、胃下垂、幽門梗阻、胃癌等。腸道的有腸炎、腸道菌群紊亂、腸梗阻、便秘、腸癌等也都會。還有就是消化道外面的疾?。罕热缒懩已?、胰腺炎、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、糖尿病胃癱等。以上這些疾病都會引起腹脹。當(dāng)然還有非疾病原因的導(dǎo)致腹脹：1.比如吞入太多氣體：比如邊吃飯邊開玩笑，吃飯吃的很快狼吞虎咽就會吞入很多氣體。2.吃太多產(chǎn)氣的食物：比如芋頭、洋蔥、地瓜、土豆、花生、奶油、慕斯、甜食等。3.精神緊張、焦慮、工作壓力大。精神緊張、焦慮、工作壓力大的人胃腸道蠕動減弱，很多食物在胃腸道里面發(fā)酵產(chǎn)生氣體，胃腸道蠕動弱很多氣體無法及時排出體外也會導(dǎo)致肚子脹氣。4.暴飲暴食、大魚大肉吃太多了，暴飲暴食喝酒吃太撐了也會肚子脹，大魚大肉海鮮吃太多也會導(dǎo)致胃腸道產(chǎn)氣增多也會導(dǎo)致肚子脹。5.有些人著涼也會導(dǎo)致胃脹，可能跟著涼后胃腸功能紊亂有關(guān)。那問題來了：如何解決胃脹癥狀？首先：如果有我上述講的那些疾病，那就要把那些病治療好腹脹就自然好轉(zhuǎn)了，比如有胃潰瘍、胃糜爛、胰腺炎、糖尿病血糖高等把這些疾病治療好那很多腹脹就自然好轉(zhuǎn)了，治療原發(fā)病才是治本。治療同時配合好好保養(yǎng)才能標(biāo)本兼治。特別是糖尿病引起的胃輕癱，很多人血糖長期控制不好導(dǎo)致末梢神經(jīng)炎也會引起反復(fù)的腹脹，有部分糖尿病患者就是以腹脹為首發(fā)表現(xiàn)來看病的，胃鏡腸鏡肚子 CT都查了結(jié)果血糖沒有查，到最后反復(fù)發(fā)作了進(jìn)行全身體檢才發(fā)現(xiàn)是血糖高，糖尿病導(dǎo)致的。所以如果老年人反復(fù)的腹脹，建議做一次常規(guī)體檢，注意：我說的是反復(fù)腹脹的話，偶爾腹脹的話就繼續(xù)往下看。其次也是我今天要重點(diǎn)討論的。其實大部分年輕人腹脹都是非疾病原因引起的。就像我上面講的那四點(diǎn)，比如緊張、焦慮、壓力大，吃太多甜食、著涼等導(dǎo)致的腹脹，年輕人看病首先是不考慮癌的，如果你最近反復(fù)腹脹先好好回想一下有沒有犯了以下幾點(diǎn)錯誤：1.最近有沒有暴飲暴食、辛辣刺激、大魚大肉吃多了？有沒有東西吃不干凈著涼了？有沒有吃太多產(chǎn)氣的食物？有沒有經(jīng)常邊吃飯、邊開玩笑聊天吞入太多氣體？如果有上述不良的表現(xiàn)就好好改正，沒有的話繼續(xù)往下看！2、最近有沒有工作壓力大？有沒有跟家里人、跟男朋友、跟同事、跟上司吵架?有沒有因為工作晉升、開庭開支、房貸壓力等精神太緊張、焦慮？如果有上述這些問題也很容易導(dǎo)致胃腸功能紊亂進(jìn)而導(dǎo)致腹脹的。緊張焦慮抑郁的情緒就會導(dǎo)致胃腸蠕動減慢甚至出現(xiàn)逆蠕動進(jìn)而出現(xiàn)腹脹癥狀，這里教大家一個解決辦法，這個辦法以前有科普過?？梢酝ㄟ^飯后散步適當(dāng)多運(yùn)動可以輔助解決精神焦慮緊張導(dǎo)致的腹脹問題，適當(dāng)多運(yùn)動不僅幫助消化、促進(jìn)胃腸蠕動，還改善心肺儲備功能，加速血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝，消除大腦疲勞和精神緊張情緒等，可謂是好處多多。但運(yùn)動一定要科學(xué)運(yùn)動，不科學(xué)的運(yùn)動反而會適得其反。運(yùn)動要掌握運(yùn)動時間、運(yùn)動方式和運(yùn)動的量。首先吃八分飽，八分飽不會把胃撐大就不容易出現(xiàn)胃脹、消化不良的表現(xiàn)，午餐和晚餐后去小區(qū)樓下或公司樓下聽聽舒緩的音樂全身放松緩慢散步20-30分鐘，散步多好處是站著走路這樣可以促進(jìn)食物通過重力作用從胃慢慢流進(jìn)小腸減少食物在胃內(nèi)停留的時間，從而減少胃脹的發(fā)生。但要注意的是飯后不要劇烈運(yùn)動，人在劇烈運(yùn)動的時候身體會把胃腸道的血液抽調(diào)去全身骨骼肌系統(tǒng)幫忙協(xié)助運(yùn)動，飯后立馬進(jìn)行距離運(yùn)動胃腸道血液減少了反而會導(dǎo)致消化不良腹脹。如果都沒地方散步就打開手機(jī)音樂聽著音樂在自己住的宿舍或者家里客廳房間來回走或者原地踏步也可以的。晚餐后兩個小時大部分食物都消化差不多了，這時候喝幾口溫水去快走或者慢跑半小時到一個小時，邊跑步邊喝點(diǎn)溫水，這樣剩下的胃酸和粘液就會隨著胃腸的蠕動全部到小腸里面了，如果運(yùn)動讓你全身放松、身心愉悅那就基本不會產(chǎn)生腹脹。如果嚴(yán)格按照我這樣做大部分非病理性腹脹都會好轉(zhuǎn)的，無需額外吃去腹脹的藥，去腹脹的藥比如嗎丁啉、莫沙必利、伊托必利、曲美布汀等只是治標(biāo)不治本，這些去腹脹的藥對于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、肝炎、膽囊炎、胰腺炎等導(dǎo)致的腹脹并沒有絲毫效果，這些藥偶爾吃幫助消化還可以，也不要天天吃，如果好好保養(yǎng)一直都沒好轉(zhuǎn)或者加重了最好去醫(yī)院進(jìn)一步檢查一下，檢查如果發(fā)現(xiàn)沒什么問題就放松心情好好保養(yǎng)。所有的癥狀只要持續(xù)存在或者進(jìn)行性加重的都要去醫(yī)院檢查一下是什么原因，找出原因才能治標(biāo)治本，千萬不要胡思亂想，越胡思亂想越緊張焦慮、越緊張焦慮反而加重腹脹也加重病情。本院純屬原創(chuàng)，如有雷同純屬別人抄襲我的。有問題歡迎關(guān)注并留言討論，祝大家的胃都能被這世界溫柔以待。2020年04月24日2936
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2020年03月09日2141
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王海橋副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 中醫(yī)科 前言飯后總是肚子脹氣、愛打嗝；口淡，一天都沒有食欲；反酸，吃點(diǎn)奧克就好點(diǎn)，一不吃又犯了，反反復(fù)復(fù)總是好不了；做了胃鏡，醫(yī)生說就是淺表性胃炎，沒什么……老感覺有股氣在肚子里竄來竄去；經(jīng)常便秘，吃多少香蕉也不管用，腸鏡檢查卻正常。諸如此類的問題，你是不是也碰到過？這是怎么引起的呢？該怎么治療呢？上述種種不適其實都屬功能性胃腸病的范疇，也叫胃腸道功能紊亂。01 功能性胃腸病是什么病癥？功能性胃腸?。ㄎ改c功能紊亂）是消化系統(tǒng)最常見的疾病，是一組胃腸綜合征的總稱，多伴有精神因素的背景，以胃腸道運(yùn)動功能紊亂為主，具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀，而經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病變。02 為什么會產(chǎn)生脹氣、打嗝等情況？西醫(yī)方面：多種因素共同參與，由于運(yùn)動少、睡眠不足、進(jìn)食不規(guī)律或偏食甜食和產(chǎn)氣食物、壓力大，不良情緒，引起胃十二指腸動力異常，另外，內(nèi)臟高敏感、胃酸、Hp感染、遺傳因素亦有參與。胃排空延遲和容受性舒張功能下降，對機(jī)械擴(kuò)張表現(xiàn)為高敏感反應(yīng)，導(dǎo)致餐后上腹痛、噯氣、惡心、飽脹等消化不良癥狀中醫(yī)方面：脾胃為氣機(jī)升降樞紐，脾主升清，胃主降濁，肝主疏泄，脾胃的升降有賴于肝的疏泄，各種因素?fù)p傷脾胃，或情志不調(diào)，影響脾胃升降功能，致清氣不升，濁氣不降，就會出現(xiàn)脹氣、打嗝、腹痛、惡心嘔吐等癥狀。飲食傷胃飲食過量、過時生冷寒涼、肥甘厚膩、辛辣燥熱、饑飽失常、進(jìn)食無規(guī)律，饑飽不勻等損傷脾胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃失和降。情志不暢抑郁惱怒、憂思多慮，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，脾弱肝旺，影響脾胃升降功能。勞倦熬夜或久病致脾胃受損，中焦虛寒，影響胃的受納、通降和脾的運(yùn)化。03中醫(yī)針?biāo)幉⒂弥委熚改c道功能紊亂優(yōu)勢明顯 胃腸道功能紊亂的患者，首先要建立良好的生活習(xí)慣，避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥。無特殊食譜，但要避免個人生活經(jīng)歷中誘發(fā)癥狀的食物。 西醫(yī)方面：無特效藥，主要是經(jīng)驗治療。包括抑酸、促動力、消化酶、根除幽門螺桿菌、精神心理治療(抗焦慮抑郁)。老年人用藥要注意，關(guān)于促動力藥，多潘立酮（嗎丁啉）國外有報道導(dǎo)致猝死及嚴(yán)重心律失常，60歲以上應(yīng)控制療程，劑量不超過30mg/天，建議僅用于緩解惡心與嘔吐癥狀；抑酸劑方面，泮托拉唑與雷貝拉唑與老年人常用藥之間相互作用減少，宜優(yōu)先選用；適當(dāng)加用消化酶及微生態(tài)制劑。中醫(yī)方面：可根據(jù)不同患者的具體情況進(jìn)行個體化辨證治療，能有效地改善或緩解上腹部脹滿、疼痛、早飽、噯氣等癥狀，以及功能性便秘或腹瀉，并有助于改善睡眠和緩解焦慮等不良情緒。最常用的方法就是服中藥和針灸治療。針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血，快速改善脹氣、疼痛等癥狀；而中藥可以調(diào)節(jié)臟腑虛實，從根本上糾正病因。針?biāo)幉⒂?，?biāo)本同治，從而快速有效地緩解功能性胃腸病的種種不適。04日常注意事項飲食有節(jié)：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣飲食宜定時、適量，避免刺激性食物和藥物，不吃辛辣、肥膩冷硬食物，避免濃茶、咖啡、煙、酒、奶茶、飲料和非甾體抗炎藥；對早飽、餐后腹脹明顯者，建議低脂肪及少食多餐；少吃會導(dǎo)致或加重消化不良癥狀的食物如粗糧、高脂飲食、甜食和產(chǎn)氣食物等。起居有常，不妄勞作：改善生活方式生活有規(guī)律，按時作息，避免熬夜，保證充足的睡眠。適當(dāng)運(yùn)動(和于術(shù)數(shù))每天堅持，如散步、慢跑、跳舞、太極等。恬淡虛無，以調(diào)攝精神：保持心情順暢培養(yǎng)興趣愛好，多參加戶外活動或唱歌等娛樂活動以舒緩壓力。05功能性胃腸病能根治嗎？本病是功能性疾病，通過規(guī)則的治療和自身的調(diào)節(jié)，絕大部分的功能性消化不良是可以緩解的，但不能某些像器質(zhì)性病變一樣能通過手術(shù)等手段進(jìn)行根治。往往容易因工作繁忙、生活無規(guī)律、飲食不節(jié)、精神緊張、憂思多慮等因素而誘發(fā)。因此，功能性消化不良的治療不能單純依賴藥物，自身的調(diào)節(jié)尤其重要。經(jīng)典病例張某，男性，45歲。早晨八點(diǎn)起床，吃了兩個青團(tuán)和一包牛奶后和平時一樣去上班，到班上就感覺上腹部不適，到中午的時候，上腹部就變得越發(fā)的疼痛，于是趕緊吃了一粒西咪替丁，過了半小時，上腹部仍疼痛不適，午飯也無法下咽，下午在同事的幫忙下來到醫(yī)院就診。醫(yī)生追問病史發(fā)現(xiàn)，患者1年來，上腹部脹痛、伴有噯氣，偶爾出現(xiàn)惡心和失眠，有時進(jìn)食或服用抑酸藥癥狀可緩解。既往血清學(xué)檢驗發(fā)現(xiàn)其幽門螺桿菌陽性，經(jīng)過一療程的根除治療后，上述癥狀仍存在。1周前曾行胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎，HP（—）。肝膽B(tài)超：未見異常?；颊呙刻旌?杯咖啡，吸一包煙，作息不規(guī)律。診斷為“功能性消化不良”。中醫(yī)辨證為肝胃不和證。當(dāng)即予以針刺治療，半小時后患者胃痛減輕，有饑餓感。然后給予中藥煎劑柴胡疏肝散加減，并對其飲食和日常生活進(jìn)行指導(dǎo)，調(diào)理8周后，癥狀完全緩解。2020年02月11日4396
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王劍副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 普外科 1. 什么是胃腸道動力障礙性疾?。肯溃ㄊ彻?、胃、十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸、直腸）管壁的兩層或者三層平滑肌在神經(jīng)支配下進(jìn)行一系列極為復(fù)雜的協(xié)調(diào)性收縮和舒張，目的是完成進(jìn)食吞咽、研磨食物并推動其向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)運(yùn)、排便等過程。胃腸道動力障礙性疾病是一組腸神經(jīng)肌肉功能障礙造成的消化道疾病，表現(xiàn)為消化道某節(jié)段的慢性動力和感覺紊亂，特征性的表現(xiàn)是推動食物經(jīng)過消化道的動力減弱或者腸痙攣。小腸是營養(yǎng)吸收的最主要器官，累及小腸者可能造成嚴(yán)重營養(yǎng)不良，是這一系列器官病變中最嚴(yán)重的類型。2. 胃腸道動力如何工作？我們的消化道是一個空腔臟器，這個空腔臟器和我們想象的剛性管道大不相同，小腸在生理情況下處于閉腔狀態(tài)，將水從這樣一根肌性管道的上方注入不會自動流到遠(yuǎn)端，只有在正常的腸壁平滑肌節(jié)律收縮和舒張造成的腸動力的幫助下，腸內(nèi)容物才能由近端向遠(yuǎn)端移動，這一動力由腸壁平滑肌產(chǎn)生，其幅度和節(jié)律受神經(jīng)、體液等因素調(diào)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常，患者就可能表現(xiàn)出動力問題相關(guān)的癥狀。消化道的神經(jīng)支配有著明確的規(guī)律，其外源性神經(jīng)支配來源于交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，內(nèi)源性神經(jīng)支配（所謂的腸內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)）包括肌間神經(jīng)叢和粘膜下神經(jīng)叢里面的神經(jīng)元和神經(jīng)纖維，其中肌間神經(jīng)叢可能與運(yùn)動的協(xié)調(diào)性有關(guān)，粘膜下神經(jīng)叢則負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)粘膜吸收和分泌以及腔內(nèi)感覺等功能。消化道的各個部分的運(yùn)動功能是不一樣的，進(jìn)食后，胃竇發(fā)生隨機(jī)性的不規(guī)則運(yùn)動以對食物進(jìn)行混合和研磨，之后發(fā)生規(guī)則的排空運(yùn)動造成胃竇節(jié)律性蠕動進(jìn)而將內(nèi)容物轉(zhuǎn)運(yùn)至小腸，這就是所謂的胃排空；在胃體的中下段存在一個起搏點(diǎn)，產(chǎn)生向遠(yuǎn)端傳播的慢波電位，慢波電位在消化道各段以同一頻率持續(xù)發(fā)生，這些慢波電位在一定條件下可以激發(fā)平滑肌收縮，這是造成平滑肌收縮并向遠(yuǎn)端推進(jìn)的生理基礎(chǔ)。在胃，其頻率是3次/分鐘，在小腸，其頻率是12次/分鐘。在禁食期，會形成一種稱為移動復(fù)合體的極具規(guī)律的收縮波簇，將胃腸內(nèi)容物推向遠(yuǎn)端，移動復(fù)合體的發(fā)生頻率大約是毎90分鐘1次，通過監(jiān)測這些壓力活動的異?？梢耘袛辔改c道的動力狀態(tài)（想想心電圖的原理，有些類似）。內(nèi)臟神經(jīng)特別是迷走神經(jīng)通過釋放很多神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)而影響平滑肌運(yùn)動從而也參與消化道運(yùn)動的調(diào)節(jié)。所有這些神經(jīng)、肌肉、體液功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)都是正常消化道運(yùn)動功能的基礎(chǔ)，任何一個環(huán)節(jié)的異常，都可能造成消化道動力障礙。3. 胃腸道動力障礙的病因：以上所講的神經(jīng)、肌肉、體液功能具體如何出現(xiàn)工作異常，其機(jī)制目前為止遠(yuǎn)未明了。退行性病變等平滑肌病變可以導(dǎo)致假性腸梗阻以及其它動力異常，在假性腸梗阻患者，原因既可能為肌肉病變也可能為神經(jīng)病變；藥物濫用可能導(dǎo)致動力減弱，苯二氮卓類、鋰鹽、瀉藥、可待因等都可能導(dǎo)致動力低下，特別是長期使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，可以導(dǎo)致一種稱為“腸麻醉劑綜合征”的疾?。粌?nèi)分泌系統(tǒng)異常如粘液水腫也可以導(dǎo)致假性梗阻，以上所述只是一小部分較為明確的病因，對大多數(shù)動力障礙性疾病的認(rèn)識仍然處于極為初級的階段，還有很多患者沒有明顯的原發(fā)病因，我們稱之為“特發(fā)性”。4. 胃腸道動力障礙性疾病具體包括哪些類別？胃腸道動力障礙性疾病包括很多類疾病，橫跨從消化內(nèi)科到胃腸外科的廣泛問題，其中大部分的病理過程都未明了，不同疾病之間也有很多交叉，為了方便敘述起見，我們可以按照輕重程度做如下分類，其中主要包括了病因相對明了的部分疾病，這里所說的輕度和重度意味著疾病對生理的影響，不意味著是否需要手術(shù)或者治療的難易程度：功能性胃腸病是輕型，是一類極為常見的胃腸道疾病，具有極高的發(fā)病率，占胃腸道總門診量30%以上，大部分患者癥狀較輕。其中最主要的是腸易激綜合征和功能性便秘；假性腸梗阻是重型，往往造成嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，需要靜脈營養(yǎng)或者小腸移植；“腸動力障礙”特指一類疾病，它們介于兩者之間，癥狀明顯重于功能性胃腸病也確實有明確的動力異常的證據(jù)，但是沒有腸管擴(kuò)張，無法診斷為假性腸梗阻；先天性巨結(jié)腸具有明確的病理生理，嚴(yán)格劃分應(yīng)該將其納入假性腸梗阻，但是其雖然嚴(yán)重但是目前治療成熟效果滿意，故將其單列。按照受累臟器的不同，可以對胃腸道動力障礙性疾病進(jìn)行如下分類：5. 胃腸道動力障礙性疾病的癥狀是什么？各種病因最終導(dǎo)致腸壁平滑肌收縮和舒張異常，可能為痙攣，也可能為減弱（癱瘓），最終，部分或者全部腸管無法有節(jié)律地收縮和松弛，進(jìn)而無法推動內(nèi)容物向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)運(yùn)。常見癥狀包括：惡心嘔吐、消化不良、腹痛、腹部膨隆、腹脹、腹瀉、無法進(jìn)食、體重減輕等等。惡心嘔吐腹痛腹脹等癥狀造成患者無法進(jìn)食，嚴(yán)重時造成嚴(yán)重營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥和無法控制的腹痛是死亡的主要原因。腹部膨隆指腹部物理上的膨脹，并不一定伴有腹痛等不適；腹脹不一定伴有腹部膨隆，腹部可以不變大，但是主觀上有明顯的脹滿不適感。在小腸受累為主的患者，動力減弱常常導(dǎo)致小腸細(xì)菌過度生長，并常常導(dǎo)致脂肪瀉和腹瀉，這種情況常常見于短腸綜合征。在結(jié)腸受累為主的患者，常常發(fā)生便秘、巨結(jié)腸或者兩者兼有。6. 如何診斷胃腸道動力障礙性疾??？胃腸道動力障礙性疾病的診斷首先要排除腫瘤、炎癥等器質(zhì)性疾病，考慮胃腸道動力障礙這一診斷之前往往需要長期的臨床觀察，觀察患者癥狀的規(guī)律和尋找潛在的原發(fā)病因，假性腸梗阻患者往往在多家醫(yī)院經(jīng)過數(shù)年才得以確診。動力障礙性疾病的病因極其繁多，各種疾病的臨床表現(xiàn)類似，確定性的診斷依賴于動力異?；蛘卟±韺W(xué)的客觀證據(jù)。為了明確直接地觀察消化道的動力，早期人們通過透視下觀察胃腸道的運(yùn)動，后來通過同位素標(biāo)記、不透X線顆粒標(biāo)記等方法連續(xù)攝片來評估胃腸內(nèi)容物排空的情況，這些方法可以大體判斷出消化道總體動力水平，大多數(shù)大型醫(yī)院可以進(jìn)行，但是無法明確更為基礎(chǔ)的生理學(xué)機(jī)制。40年前開始人們發(fā)展出胃腸道測壓技術(shù)，胃腸道的收縮造成腸腔內(nèi)壓力變化，直接監(jiān)測這個壓力曲線是最為直觀的動力監(jiān)測方法?？上У氖?，這一技術(shù)即使在今天，仍然極為復(fù)雜，在歐美國家也只有極少數(shù)單位可以進(jìn)行，其測壓導(dǎo)管的設(shè)計、放置、結(jié)果解讀需要專業(yè)人員進(jìn)行。和所有疾病一樣，最終的確定診斷方法是病理檢查，因為很多時候其病變位于肌層的神經(jīng)肌肉組織，為此需要對小腸或者結(jié)腸進(jìn)行全層活檢，這與內(nèi)鏡下取檢不太一樣，后者獲取的深度僅僅達(dá)到粘膜層或者肌層淺層。所以往往通過手術(shù)才能獲取符合條件的標(biāo)本，這是一個遺憾；另一個遺憾是，目前對胃腸道動力障礙性疾病的病理診斷并沒有達(dá)成共識，有經(jīng)驗的單位可以在部分患者發(fā)現(xiàn)病理學(xué)異常，但是這一異常與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性仍然難以令人滿意。7. 胃腸道動力障礙性疾病如何治療？考慮到胃腸道動力障礙性疾病中的大部分病理機(jī)制并不完全清楚，尚無有效的對因治療方案，動力藥物等藥物治療對部分患者有效，但尚有一部分患者尤其是腸動力障礙、假性腸梗阻、頑固性功能性便秘等疾病對藥物治療鮮有效果，其中的一部分患者適合手術(shù)治療，但是在手術(shù)之前應(yīng)該謹(jǐn)慎確定手術(shù)范圍和方案，很多患者有全消化道廣泛性病變，單純切除一個病變臟器（如便秘時進(jìn)行結(jié)腸次全切除術(shù)）無法根本解決問題并增加疾病的復(fù)雜性。復(fù)雜的胃腸道動力障礙性疾病應(yīng)該置于腸衰竭的范疇之內(nèi)，進(jìn)食減少需要營養(yǎng)支持為診斷的界限，納入腸衰竭的范疇之后這部分患者就可以得到正規(guī)的營養(yǎng)治療，腸外營養(yǎng)支持可以使這部分患者維持生命，在其它治療（藥物、長期觀察和判斷、手術(shù)）起效之前維持生命。另外，按照腸衰竭的治療原則，包括消化、營養(yǎng)、外科等在內(nèi)的多學(xué)科聯(lián)合治療一定是這部分患者的出路所在。8. 小腸動力障礙性疾病之所以單獨(dú)對小腸動力障礙性疾病進(jìn)行描述，是因為小腸是人體吸收營養(yǎng)物質(zhì)的主要場所，動力障礙累及食管、胃、十二指腸、結(jié)直腸時，最差的情況下通常仍然可以進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑炜谛g(shù)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持使患者維持良好的生活狀態(tài)，而一旦累及小腸，則有可能造成營養(yǎng)吸收的剛性不足，重者依賴終身腸外營養(yǎng)或者小腸移植，這些都伴有嚴(yán)重并發(fā)癥并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和壽命，所以，按輕重程度進(jìn)行的分類中，我們將累及小腸的“腸動力障礙”和假性腸梗阻合稱為“嚴(yán)重胃腸道動力障礙”，這部分患者往往需要進(jìn)行長期的醫(yī)療觀察甚至終身治療。9. 哪些病人是高危人群應(yīng)該警惕？我們的經(jīng)驗當(dāng)中有以下幾類典型患者高度考慮動力異常的診斷：以腹痛為主要表現(xiàn)額患者，符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是其癥狀極其嚴(yán)重，多家醫(yī)院治療無法緩解；腹部手術(shù)后發(fā)生腹痛、腹脹，常常被外科醫(yī)生歸因于“腸粘連”等病理過程而中斷治療，或者再次手術(shù)之后腹痛等癥狀仍然持續(xù)，最終被醫(yī)生考慮診斷為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病人輾轉(zhuǎn)于不同的醫(yī)院持續(xù)求醫(yī)；腹脹、營養(yǎng)不良等為主訴的患者，檢查發(fā)現(xiàn)有“結(jié)腸冗長”、“腸系膜上動脈壓迫綜合征”、“內(nèi)臟下垂”等表現(xiàn)，部分患者進(jìn)行了相應(yīng)的消化道重建手術(shù)，手術(shù)后癥狀不緩解甚至加重；腹部大手術(shù)或者反復(fù)腹部手術(shù)后腸功能數(shù)周不能恢復(fù)。其它高?；颊甙ǚ磸?fù)發(fā)作的各型腸梗阻、癌性腸梗阻等患者。10. 腹痛與動力障礙腹痛是消化道動力障礙性疾病的最重要最棘手的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的腹痛在部分患者造成鎮(zhèn)痛藥依賴，嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)自殺傾向。腹痛的病理過程極為復(fù)雜，小腸被動擴(kuò)張、痙攣、內(nèi)臟高敏感都可能導(dǎo)致腹痛，很多患者被腹痛長期困擾，如果腹痛與排便或者進(jìn)食有關(guān)，則很大可能是動力障礙的臨床表現(xiàn)。外科診室常見的動力障礙性腹痛常常誤診為腹腔粘連。這類患者往往有腹部手術(shù)史，可以是闌尾，可以是結(jié)腸，可以是脾臟，可以是小腸，可以是子宮附件等盆腔臟器，在腹部手術(shù)后的某個時間開始出現(xiàn)腹痛，往往還伴有便秘等排便習(xí)慣的改變，少部分患者經(jīng)再次手術(shù)進(jìn)行腸粘連松解可以緩解，但是大部分患者手術(shù)后疼痛并不能緩解。腹部手術(shù)后幾乎無法避免地會形成腹腔粘連，目前沒有證據(jù)顯示腸粘連本身可以造成腹痛，手術(shù)本質(zhì)上是一個應(yīng)激因素，即使沒有粘連，第一次手術(shù)本身也可能誘發(fā)動力障礙性疾病及腹痛，少部分手術(shù)有效的患者可能得益于粘連松解手術(shù)造成的心理安慰的效果。退一步說，因為再次手術(shù)再形成粘連無法避免，即使粘連本身可以導(dǎo)致腹痛，也應(yīng)該避免以手術(shù)為單純治療手段。這與我們主張的手術(shù)治療粘連性腸梗阻完全不同，后者是因為小概率的情況下形成了導(dǎo)致梗阻的粘連，進(jìn)行松解后再發(fā)此類粘連造成再次梗阻的概率極低，所以腸粘連松解術(shù)對粘連性腸梗阻而言效果良好?？傊芏嗖幻髟虻某掷m(xù)腹痛是腸動力障礙的表現(xiàn)，單純以治療腹痛為目的的粘連松解術(shù)在任何情況下都應(yīng)該慎之又慎，手術(shù)應(yīng)以探查為目的并計劃好沒有明顯粘連時的備選方案。11. 胃腸道動力障礙性疾病有哪些關(guān)鍵注意事項？1) 由于病因不清而且病史漫長，每個患者的臨床表現(xiàn)千差萬別，應(yīng)該詳細(xì)調(diào)查患者的病史，做到細(xì)致的個體化治療；2) 動力障礙性疾病是腸衰竭的五大病因之一，應(yīng)該按照腸衰竭的原則進(jìn)行包括藥物、營養(yǎng)、內(nèi)鏡、手術(shù)的綜合治療；3) 治療機(jī)構(gòu)應(yīng)該具有足夠的治療具有類似癥狀的其它腸衰竭疾病如腸梗阻、腫瘤、炎性腸病的經(jīng)驗；4) 動力障礙性疾病確確實實存在，不應(yīng)該再找不到病因時輕易對患者進(jìn)行神經(jīng)精神異常的判斷，而應(yīng)該繼續(xù)于腸道進(jìn)行進(jìn)一步的動力檢查；5) 慎重進(jìn)行任何手術(shù)治療，特別是針對腸粘連、腸系膜上動脈壓迫綜合征的手術(shù)、任何上消化道改道手術(shù)，便秘的結(jié)腸次全切除術(shù)之前應(yīng)該進(jìn)行小腸測壓排除全消化道動力障礙。寫在最后過去，外科醫(yī)生根據(jù)胃腸道的影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)結(jié)果與設(shè)想相去甚遠(yuǎn)時往往無奈地給患者下一個動力障礙的診斷，最為典型的例子是所謂“結(jié)腸冗長”的病例，以人們所理解的解剖異常的思路進(jìn)行手術(shù)，部分患者能夠好轉(zhuǎn)，而事與愿違的例子則不勝枚舉。胃腸道動力障礙在常規(guī)的檢查方法下面沒有明確可見的器質(zhì)性基礎(chǔ)，超出了那時人們的認(rèn)知范圍。隨著技術(shù)的進(jìn)步，這一診斷不再是虛無縹緲的臨床判斷，而是實實在在的胃腸道收縮壓力曲線異常以及顯微鏡下的可見組織學(xué)改變。這類疾病需要長期的綜合治療，謹(jǐn)慎的精心設(shè)計的手術(shù)也在事實上幫助了部分患者，患者在長期處于疼痛等應(yīng)激狀態(tài)下仍然能夠堅持良好的依從性是自己的福祉，也是對未來其他患者的福祉，患者和醫(yī)生充分配合，進(jìn)行個體化的治療，總結(jié)出新的經(jīng)驗和規(guī)律，最終必將戰(zhàn)勝此惡疾。2019年12月26日6535
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 空調(diào)病的治療方法，第一，注意室內(nèi)溫度最好在26攝氏度左右。 體寒怕冷，空調(diào)房挨房里也是大汗淋漓，出虛汗等上場就是空調(diào)病的前兆，建議將室內(nèi)的溫度調(diào)高從室外回來時別著急，打開空調(diào)，讓身體機(jī)能有所平衡后再打開空調(diào)，空調(diào)溫度要保持在26攝氏度左右，呃，既環(huán)保又舒適，第二，呃，在空調(diào)屋里注意這個衣服的增減減少冷飲的食物，肚臍是人體對外界抵抗力最薄弱的部位呃，加上這個夏季胃酸和消化液的分泌減少抵抗細(xì)菌的能力減弱，呃，空調(diào)的長處容易受冷熱的這個刺激引起這個胃腸功能的紊亂，導(dǎo)致細(xì)菌的入侵，出現(xiàn)嘔吐，腹痛，腹瀉等胃腸道疾病。2019年05月26日3100
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