-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胃腸功能紊亂一般不會(huì)自愈。當(dāng)確診胃腸功能紊亂后，需要根據(jù)病因、癥狀、疾病類型綜合治療，病程較長(zhǎng)，用藥后可緩解癥狀，但如果近期飲食不規(guī)律、焦慮、壓力較大等，治愈后可再次誘發(fā)，需要再次干預(yù)治療。 2.胃腸功能紊亂可以用中醫(yī)藥治療，但具體用藥需要辨證用藥。如肝氣犯胃可以用柴胡疏肝湯、四逆散；肝氣犯脾可以用逍遙丸；脾氣虛可以用香砂六君子丸；中氣下陷可以用補(bǔ)氣益氣丸，等。 3.除了積極治療外，日常飲食要均衡、健康，避免過(guò)飽過(guò)饑，要細(xì)嚼慢咽，定時(shí)定量進(jìn)餐，平時(shí)可多吃一些蔬果、低脂食物，少吃易產(chǎn)氣食物，不要暴飲暴食，最好禁煙酒、避免吃辛辣刺激、碳酸飲料、生冷等食物，也要保持情緒穩(wěn)定、愉悅，避免陷入長(zhǎng)期焦慮、抑郁狀態(tài)。2021年08月12日
1980
0
38
-
閆東梅副主任醫(yī)師 興城市婦女兒童醫(yī)院 兒科 每當(dāng)寶寶大哭，家長(zhǎng)即心疼，有時(shí)也會(huì)手足無(wú)措。嬰兒的哭泣是生長(zhǎng)發(fā)育的一部分，是表達(dá)溝通的一種方式，也是饑餓，不適比如尿布太濕太涼，情緒的宣泄傳達(dá)給家長(zhǎng)的信號(hào)。那么我們首先要了解寶寶什么情況下是正常的哭。 一、嬰兒“正常"哭鬧不應(yīng)該伴隨：①不停歇，加重性哭鬧②哭聲應(yīng)該不是微弱，也不伴有呻吟③沒(méi)有喂養(yǎng)困難④生長(zhǎng)發(fā)育正常⑤無(wú)發(fā)熱和嘔吐。 今天主要談?wù)勀c絞痛，它是引起寶寶反復(fù)的哭鬧主要原因，也有人把腸絞痛叫做哭吵綜合征。不同的年齡哭泣的時(shí)間也有不同。 什么是腸絞痛？ 腸絞痛是5月齡內(nèi)常發(fā)生的功能性胃腸病。 1.指1-4個(gè)月嬰兒出現(xiàn)的長(zhǎng)期哭鬧和難以安撫的綜合征。4-6周哭鬧達(dá)高峰，4個(gè)月逐漸減少。 2.無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)的哭鬧、煩躁或易激惹，家長(zhǎng)難以阻止和安撫。主要發(fā)生在下午或晚上。 3.無(wú)生長(zhǎng)遲緩、發(fā)熱或者其他疾病的證據(jù)4有的寶寶每周至少3d或以上有哭鬧或煩躁，24小時(shí)內(nèi)寶寶煩躁哭鬧3h或以上。 主要表現(xiàn)的癥狀：長(zhǎng)時(shí)間的哭鬧，無(wú)法安撫的哭鬧，痛苦表情，面色潮紅，雙腿向腹部屈曲，脹氣，腹部膨隆。 三、 腸絞痛的危險(xiǎn)信號(hào)：頻繁嘔吐或吐血，發(fā)熱，便血，口唇或眼瞼腫脹，皮疹，發(fā)作性咳嗽，表情痛苦，異常姿勢(shì)，生長(zhǎng)發(fā)育差。 如果這些危險(xiǎn)信號(hào)出現(xiàn)注意排除：食物過(guò)敏（牛奶蛋白過(guò)敏），乳糖不耐受，胃腸炎，胃食管反流病(3-4月是嬰幼兒反流常見(jiàn)階段），遺傳代謝病等都可能引起腸絞痛，注意排除泌尿系疾病，尤其是腸套疊。 四、如何在家庭中判斷寶寶肚子脹氣的方法：1，用肉眼看。肚子脹氣，肚子鼓鼓的，嚴(yán)重的皮膚會(huì)發(fā)亮。2，手摸。如果是肚子脹氣，肚子會(huì)發(fā)硬。敲敲會(huì)有鼓音。如果不是脹氣，單純是胖，肚子是軟軟的，能壓下去。3，看高度。 五、良性腸絞痛無(wú)明顯特效的方法，主要是因?yàn)橄到y(tǒng)還沒(méi)有發(fā)育完善，寶寶適不適合，有沒(méi)有效果，個(gè)體差異不同。每種方法都可以試用2周，看有無(wú)效果。 （一）.喂養(yǎng)指導(dǎo)：避免哭鬧時(shí)喂養(yǎng)，避免喂奶時(shí)頻繁喂水，避免過(guò)度喂養(yǎng)。 1、提倡母乳喂養(yǎng)。注意喂養(yǎng)得當(dāng)母乳喂養(yǎng)的寶寶要注意喂養(yǎng)姿勢(shì)正確，寶寶要把乳暈都含住，減少吞咽氣體，做到有效吸吮。孕母飲食要均衡低脂低糖，避免過(guò)于油膩飲食，尤其回避容易產(chǎn)氣食物比如豆類，有乳糖不耐受可能，可以考慮加乳糖酶。 2、配方奶喂養(yǎng)的寶寶，奶嘴要保持充盈狀態(tài)，避免過(guò)多的氣體進(jìn)入。也可試用低乳糖部分水解奶粉（看是否能減少煩躁哭鬧時(shí)間）。牛奶蛋白過(guò)敏的根據(jù)輕中度可試用深度水解奶粉，重度試用氨基酸奶粉。4-6個(gè)月時(shí)注意合理添加輔食。（后續(xù)會(huì)有添加輔食篇）。（二）護(hù)理指導(dǎo)： 1.減少過(guò)度刺激，增加有效安撫，消除父母焦慮，耐心細(xì)心喂養(yǎng)，建立信心。2.撫摸按摩，伴有腸脹氣的可以排氣操，也可以通過(guò)嘗試可以試用襁褓法、按摩法、噓聲法、搖晃法、吸吮法、飛機(jī)抱。按揉腹部，或者外用肚臍貼緩解。平時(shí)可以多讓寶寶趴著，奶后半個(gè)小時(shí)內(nèi)別趴。每次趴2-3分鐘，每天2-3次。 3、正確拍嗝。拍5分鐘嗝，再豎抱20-30分鐘，注意3個(gè)月以前的寶寶頭趴在家長(zhǎng)的肩膀上，小心不要捂住口鼻。 吃完奶后如何拍嗝？在寶寶奶后拍背讓其打嗝排出氣體可減輕吐奶。以一只手的手臂托住寶寶的屁股，讓寶寶自然的趴在你的肩膀上，頭偏向一側(cè)。另一只手呈空心掌，由寶寶的背部中段，自下而上輕輕拍打至打嗝后再放下。并不是每次都能出嗝的。如寶寶吐奶重，吃奶后平臥時(shí)采取上身抬高30度，側(cè)臥位，有助于減輕吐奶癥狀 4、考慮使用安慰奶嘴。 5、有便秘，腸脹氣，可以試用西甲硅油在臨床上是用來(lái)治療便秘，腸脹氣的，它還可以用于腹部檢查。因?yàn)槲骷坠栌停鼘?shí)際上是一種穩(wěn)定的表面活性劑，它可以改變消化道內(nèi)存在于食物和黏液當(dāng)中氣泡的表面張力，并使之分解，釋放出的氣體就可以被腸壁吸收，并通過(guò)腸蠕動(dòng)排除體外。幾天不排便腹脹的也可試用香油刺激肛門。 6、腸道益生菌推薦羅伊氏乳桿菌DSM17938口服。 7、茴香炒熱敷肚子2次。首先將適量的小茴香熱炒，用布袋包裹，熱敷在中脘穴部位（心口窩到肚臍眼連線中點(diǎn)）每次熱敷10-15分鐘，每天熱敷兩次。小茴香性溫，味辛，具有散寒止痛和胃理氣的功效，中脘穴部位（心口窩到肚臍眼連線中點(diǎn)），具有健脾胃，助消化，補(bǔ)中氣，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善腹脹的功效。小茴香性味辛溫，禁止單獨(dú)用于熱性病，津液耗傷類疾病以及小茴香過(guò)敏者。 8、注意觀察煩躁的時(shí)間和頻次，做好記錄。 希望對(duì)家長(zhǎng)們有所幫助，緩解寶寶的痛苦，減輕您的焦慮，期待您的反饋！如有幫助，可以點(diǎn)贊哦!2021年03月05日1314
0
2
-
孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 臨床上有很多這樣的病人：整天胃腸不舒服，要么惡心嘔吐、要么胃痛腹瀉，或者厭食、噯氣等等；可是做了胃腸鏡、吹氣試驗(yàn)等一系列檢查，都沒(méi)發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題，吃了胃藥也不見(jiàn)效，或者即使有效，很快又會(huì)復(fù)發(fā)，這到底是怎么了？還有一些人，雖然年齡不大，腸胃卻很不好，稍微有“風(fēng)吹草動(dòng)”就會(huì)感覺(jué)不舒服，輕則肚子疼痛難忍，重則上吐下瀉，去醫(yī)院檢查也查不出什么器質(zhì)性病變。這不知所以的痛苦，頗讓人費(fèi)解。其實(shí)，一旦出現(xiàn)這種情況，很可能是患上了胃腸神經(jīng)官能癥。 胃腸神經(jīng)官能癥，又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合癥的總稱，主要為胃腸的運(yùn)動(dòng)與分泌機(jī)能失調(diào)，臨床多以胃腸道癥狀為主，常伴有心悸、氣短、胸悶、面紅、健忘、神經(jīng)過(guò)敏、手足多汗、多尿、頭痛等癥狀。 一、胃神經(jīng)官能癥的臨床表現(xiàn) ㈠胃部癥狀：對(duì)于腸胃神經(jīng)官能癥的患者來(lái)說(shuō)，常常會(huì)出現(xiàn)胃部反酸、噯氣惡心和上腹疼痛以及劍突下灼熱感等情況。每當(dāng)患者的情緒反應(yīng)比較激烈的時(shí)候，這些癥狀就會(huì)加強(qiáng)。事實(shí)上，這種疾病是胃腸道最常見(jiàn)的一種功能性疾病。這種疾病的病程非常緩慢，大多患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象，因此治療起來(lái)有一定的難度。 主要表現(xiàn)為： 1、神經(jīng)性嘔吐：往往在進(jìn)食完畢后突然發(fā)生嘔吐，一般無(wú)明顯惡心，嘔吐并不費(fèi)力，嘔吐量不多，且不影響食欲或食量，常在嘔吐后即可進(jìn)食，因此多無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)障礙。神經(jīng)性嘔吐還可伴有癔病的臨床表現(xiàn)如夸張、做作、易受暗示、突然發(fā)作等，此外，嘔吐也有條件反射性的，不良刺激物如某些食物、藥物，甚至某種特定的環(huán)境也能引起惡心和嘔吐。 2、神經(jīng)性噯氣：神經(jīng)性噯氣也就是吞氣癥，的患者會(huì)有想通過(guò)噯氣的辦法來(lái)解除腸胃中的空氣，而幫助緩解腸胃的不適以及飽脹的感覺(jué)。事實(shí)上是由于不自覺(jué)地反復(fù)吞入大量空氣才噯氣不盡。此病也有癔病表現(xiàn)，多在有人在場(chǎng)時(shí)發(fā)作或加重。 3、神經(jīng)性厭食：是以厭食、嚴(yán)重的體重減輕(至少超過(guò)原體重的20%)和閉經(jīng)為主要表現(xiàn)。此癥在國(guó)內(nèi)外有增多趨勢(shì)，患者多為青春期女性，對(duì)于進(jìn)食和肥胖有根深蒂固的病態(tài)心理。厭食往往出于企圖節(jié)制飲食以保持體形美的動(dòng)機(jī)。患者多數(shù)自覺(jué)良好，行動(dòng)活潑敏捷，對(duì)自己的困境處之泰然，有的可自相矛盾地對(duì)食物保持興趣，甚至貪食飽餐而后偷偷嘔掉。 ㈡腸道癥狀：大多數(shù)患者常常會(huì)出現(xiàn)腹瀉和腹脹以及腹痛便秘的情況，甚至在左下腹部疼痛時(shí)能夠感覺(jué)到腹中有腫脹物。很多患者在吃完生冷的食物之后，腹痛的癥狀會(huì)加重，在排氣和排便以及灌腸之后情況又會(huì)減輕?；颊呖偸菚?huì)想要排便，但是排便時(shí)又會(huì)發(fā)現(xiàn)便秘。 二、胃神經(jīng)官能癥的誘因 精神因素是胃腸神經(jīng)官能癥發(fā)作的主要誘因，情緒緊張、過(guò)度激動(dòng)、精神焦慮等均可干擾高級(jí)神經(jīng)的正?；顒?dòng)，進(jìn)而引起胃腸道的功能障礙。 暴飲暴食、大量進(jìn)食生冷難消化的食品或者經(jīng)常服用瀉藥或灌腸等，也會(huì)導(dǎo)致胃腸神經(jīng)官能癥的發(fā)生。 在胃腸神經(jīng)官能癥中，腸易激綜合癥最常見(jiàn)，主要癥狀為腹痛、腹脹、腹瀉、腸鳴、便秘等，有時(shí)還會(huì)伴有臍周不適和腸鳴亢進(jìn)，常因情緒波動(dòng)而發(fā)病。 ⒈心理因素：心理因素，可以導(dǎo)致神經(jīng)癥發(fā)生有很多種心理因素，比如說(shuō)，工作學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重，突然出現(xiàn)的強(qiáng)烈精神刺激，暗示和自我暗示等。 ⒉環(huán)境因素：在某些環(huán)境因素的作用下比較容易發(fā)病得人，神經(jīng)癥常見(jiàn)于情緒不穩(wěn)定和內(nèi)向性人格的人，這類人具有多愁善感、焦慮不安、古板、嚴(yán)肅、悲觀、保守、孤僻和安靜等特點(diǎn)。 ⒊遺傳：多數(shù)的家系調(diào)查均發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥的血緣親屬中患神經(jīng)癥的比率高于一般居民，也就是家庭環(huán)境和教養(yǎng)因素。 ⒋社會(huì)文化因素：在不同文化背景和不同的人群中，神經(jīng)癥的患病率和表現(xiàn)形式也可能有很大差別。農(nóng)村和城市比較，神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥和恐怖癥的患病率農(nóng)村低于城市。 在文化水平較低的人群中，迷信觀念，錯(cuò)誤傳說(shuō)，不恰當(dāng)?shù)男l(wèi)生宣傳等，則可成癔癥、疑病癥和恐怖的發(fā)病誘因，而在文化程度較高、腦力勞動(dòng)者之中，神經(jīng)衰弱和強(qiáng)迫癥患病率較高。 三、胃神經(jīng)官能癥的預(yù)防和治療 胃腸神經(jīng)官能癥屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，應(yīng)以神經(jīng)系統(tǒng)治療為主，輔以藥物及其他物理治療。 患者應(yīng)該在心理科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)地對(duì)癥治療，消除病因，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。在日常生活當(dāng)中，要注意以下幾方面： ⒈如便秘可食用高纖維飲食，腹瀉宜改用少渣飲食，避免刺激性飲食。 ⒉多食新鮮蔬菜和水果，并大量飲水，這對(duì)控制本病很重要。 ⒊忌飲酒及吸煙，因?yàn)闊熅浦械挠泻ξ镔|(zhì)會(huì)對(duì)胃和結(jié)腸黏膜有刺激。 ⒋胃腸不適時(shí)應(yīng)選擇易消化的飲食，忌食動(dòng)物脂肪、黃油、碳酸飲料、咖啡、糖果、巧克力、油炸食物、冰淇淋、橘子、葡萄、柚子等，這些食物會(huì)刺激腸黏膜，阻礙營(yíng)養(yǎng)的吸收。 ⒌晚上睡前1～2小時(shí)內(nèi)盡量不要進(jìn)食，尤其是暴飲暴食。2021年01月17日2947
0
4
-
胡良皞副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 人到老年，身體各方面的機(jī)能處于退化階段，胃酸、各種消化酶分泌量減少，胃腸動(dòng)力逐漸減退。因此，老年人應(yīng)注意胃腸道保健，在飲食習(xí)慣方面適當(dāng)調(diào)整，為安靜、祥和的老年生活提供健康的胃腸道保障。以下幾個(gè)方面需要特別注意： 一、老年人進(jìn)食不宜過(guò)飽人體進(jìn)入老年，胃腸道功能處于逐漸衰退的階段，已不能提供大量食物的消化功能。這種情況下，如果吃得過(guò)飽，就容易導(dǎo)致腹脹、反酸、噯氣等情況的發(fā)生。此外，過(guò)度飽脹也會(huì)導(dǎo)致橫膈上抬，影響心肺的正常功能，加之餐后大量血液進(jìn)入胃腸道，導(dǎo)致心、腦等人體重要臟器的相對(duì)供血不足，容易誘發(fā)心梗、中風(fēng)等急癥。此外，進(jìn)食過(guò)飽，機(jī)體吸收的熱量也會(huì)超過(guò)人體自身需求，從而以脂肪的形式蓄積，容易造成肥胖，在胰島功能逐步減退的情況下，造成胰島素分泌的相對(duì)不足，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。因此，老年人應(yīng)遵循“少吃多餐”的原則，并對(duì)飲食進(jìn)行節(jié)制，避免加重肝臟、胰腺等各器官的負(fù)擔(dān)，影響健康長(zhǎng)壽。 二、注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充各種機(jī)體必需物質(zhì)老年人消化功能減退，進(jìn)食量減少的同時(shí)需要注意均衡飲食結(jié)構(gòu)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充各種必需物質(zhì)，以滿足機(jī)體的基本需求。在蛋白攝入方面，老年人可以將適量的肉類制品更換為以植物蛋白為主的豆制品，每餐正餐應(yīng)至少包含60克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如瘦肉、魚肉、豆類等），以滿足機(jī)體需求。在蔬菜攝入方面，應(yīng)選擇質(zhì)地較軟的蔬菜，例如西紅柿、大白菜、韭菜、扁豆等，烹調(diào)成細(xì)絲或者小丁塊后食用。此外，老年人易缺乏維生素B，從而誘發(fā)白內(nèi)障、心血管病、腎臟病等疾病，可將糙米、胚芽等未精加工谷類煮成稀飯，食用后可有效補(bǔ)充維生素B。香蕉、水蜜桃等質(zhì)軟水果也非常適合老年人食用。 三、適當(dāng)補(bǔ)充益生菌老年人胃腸功能紊亂，易罹患腹瀉、便秘等疾病，西藥、偏方用了一大圈往往也不見(jiàn)效。這種情況下，往往是腸道微生態(tài)環(huán)境變化，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)引起的。嘗試服用腸道益生菌可能起到意想不到的效果。通過(guò)糾正菌群失調(diào)，可抑制腸內(nèi)腐敗物質(zhì)產(chǎn)生，保證腸道機(jī)能正常。此外，益生菌也有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在腸內(nèi)的消化，分解乳糖等不易消化物質(zhì)，減輕乳糖耐受癥狀；通過(guò)糾正腸道菌群，還可以起到防治高血壓、降低血清膽固醇、增強(qiáng)人體免疫力的效果。部分益生菌甚至可以通過(guò)降低pH值來(lái)抑制有害細(xì)菌的生長(zhǎng)，繼而酸化尿液，從而達(dá)到預(yù)防泌尿生殖系統(tǒng)感染的效果。 四、防治息肉、腫瘤等胃腸道老年病隨著年齡的增長(zhǎng)，胃腸息肉、腫瘤等老年病也會(huì)逐漸找上門來(lái)，人們也習(xí)慣于“談腫瘤色變”。事實(shí)上，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及腫瘤研究的進(jìn)步，胃腸道腫瘤早已變得可防可治了。尤其是在腫瘤的早期階段，可以在不開(kāi)刀的情況下，通過(guò)內(nèi)鏡治療達(dá)到徹底治愈的目的。因此，老年人應(yīng)利用大便隱血篩查、胃腸鏡檢查等手段，提高息肉及消化道腫瘤的早診率，以消除隱患，排除上述老年病對(duì)人體的影響。 （上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科孔祥毓副教授共同撰寫本文）2020年12月04日3204
0
10
-
葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生。我們消化胃腸道其實(shí)就是一根中間空心的管道，一條很長(zhǎng)的中空管道從嘴巴開(kāi)始在肚子里面饒了幾圈最后從我們肛門口出去。雖然是個(gè)管道，但這跟管道比較特別，中間有肌肉，可以收縮、舒張，非常有彈性。我們?nèi)梭w胃腸道外層包繞著一層肌肉，有些部位肌肉比較多層，比如食管外層就包繞了兩層肌肉，胃外層就包繞著三層肌肉，胃的肌肉比較發(fā)達(dá)，在進(jìn)食的時(shí)候胃外層肌肉通過(guò)收縮和舒張就可以把我們吃進(jìn)去的食物攪拌均勻，把吃進(jìn)去的食物跟胃酸、胃蛋白酶充分混勻初步消化后再慢慢往小腸送進(jìn)一步消化和吸收。你們?cè)诔载i肚和小腸的時(shí)候你有沒(méi)有感覺(jué)很有嚼勁、很有彈性？那就是因?yàn)樨i肚上面含有豐富的肌肉，所以吃起來(lái)很帶勁。下圖豬肚中間那一層厚厚的就是肌肉那么問(wèn)題來(lái)了？我們?cè)撊绾翁岣呶改c動(dòng)力？我們胃腸動(dòng)力從何而來(lái)？我們胃腸動(dòng)力其實(shí)就是我們胃腸道上面的肌肉按照一定的節(jié)律收縮、舒張而產(chǎn)生的。這些胃腸道肌肉收縮、舒張大部分都是由我們?nèi)梭w神經(jīng)細(xì)胞控制?？梢灶惐任覀兩眢w上其他地方的肌肉，比如我們?nèi)绾卧鰪?qiáng)、增大我們的胸肌和腹??？主要就是通過(guò)運(yùn)動(dòng)加上營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)提高我們肌肉含量以及肌肉強(qiáng)度，現(xiàn)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件大部分人營(yíng)養(yǎng)是不缺乏了，所以反復(fù)的運(yùn)動(dòng)比如俯臥撐、仰臥起坐就會(huì)緩慢增加胸肌和腹肌。同樣道理要想消化吸收好，胃腸動(dòng)力好就要適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)是非常重要的，多運(yùn)動(dòng)，特別是有氧運(yùn)動(dòng)就會(huì)促進(jìn)全身血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝、促進(jìn)毒素排出讓全身肌肉更結(jié)實(shí)、更有彈性、更有力量。通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以有效提高全身肌肉的含量。當(dāng)然我們消化吸收能力除了跟胃腸道肌肉強(qiáng)弱外還跟很多因素有關(guān)，具體如下：胃腸道神經(jīng)屬于自主神經(jīng)，什么是自主神經(jīng)?自主神經(jīng)通俗的理解就是我們自身沒(méi)辦法神經(jīng)控制的神經(jīng)！我們是沒(méi)辦法控制自己的心跳、也沒(méi)辦法控制自己胃腸道收縮和舒張，所有對(duì)消化吸收功能的控制都是大腦和腸腦他們相互配合調(diào)節(jié)完成，我們把食物吃進(jìn)去到胃里面以后就開(kāi)啟了自動(dòng)消化吸收的過(guò)程，剩下消化和吸收并不需要我們來(lái)操心。胃腸道神經(jīng)分布非常復(fù)雜，胃腸道神經(jīng)細(xì)胞分布也非常多，所以也稱為第二大腦，也叫“腸腦”，雖然腸腦可以獨(dú)立運(yùn)行控制我們胃腸道一些消化吸收功能，但大部分情況下還是在大腦指揮配合下共同完成消化吸收功能的。以前有科普過(guò)，控制我們情緒、控制我們緊張、焦慮的神經(jīng)跟控制我們消化道的神經(jīng)挨得很近，他們之間部分神經(jīng)細(xì)胞甚至交叉在一起，所以精神緊張、焦慮、喜、怒、哀、樂(lè)等情緒反應(yīng)都會(huì)影響到消化吸收功能，也會(huì)間接影響到胃腸道動(dòng)力。所以我們胃腸道動(dòng)力還跟情緒有很大關(guān)系，大家生活中應(yīng)該經(jīng)常會(huì)碰到這些例子，比如男女朋友吵架、失戀了、工作不順利、心情煩躁生無(wú)可戀的時(shí)候往往都沒(méi)什么胃口，吃什么都感覺(jué)食之無(wú)味?；蛘哒f(shuō)精神高度緊張、高度集中注意力工作的時(shí)候過(guò)了飯點(diǎn)餓過(guò)頭都沒(méi)什么感覺(jué)。所以胃腸道消化、吸收，胃腸道動(dòng)力除了跟運(yùn)動(dòng)，還跟情緒有很大關(guān)系?？傮w來(lái)說(shuō)，你如果覺(jué)得自己消化吸收功能不好，胃腸動(dòng)力差，你就應(yīng)該適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)，每天做一些有氧運(yùn)動(dòng)，我經(jīng)常提倡飯后百步走、活到九十九就是這個(gè)道理，飯后兩小時(shí)去慢跑或者快走2小時(shí)對(duì)胃腸道動(dòng)力恢復(fù)也是很有幫助的。飯后牽著自己愛(ài)人的手走一走，輕松活到九十九！其它要注意點(diǎn)事項(xiàng)就是：三餐規(guī)律，吃飯細(xì)嚼慢咽、麻辣、辛辣、冰涼的東西盡量少吃，吃完感覺(jué)不好消化的食物也要適當(dāng)少吃，因?yàn)槊總€(gè)人消化吸收能力不一樣，哪一類食物好消化適合你需要你自己生活中慢慢總結(jié)，必要時(shí)那個(gè)小本本記一下。平常勞逸結(jié)合、多休息，秋冬季節(jié)注意保暖。還有就是保持好心情，保持好心情非常非常重要，如果實(shí)在覺(jué)得自己工作壓力很大可以申請(qǐng)休假去旅游度假一圈，去旅游度假以下很多人心情自然就會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，不要過(guò)度緊張、焦慮、控制好自己性格，不隨意發(fā)脾氣。如果以上幾點(diǎn)都能長(zhǎng)期做到，那一般來(lái)說(shuō)胃腸道動(dòng)力和消化功能都會(huì)慢慢養(yǎng)好并緩慢恢復(fù)。最后祝大家都胃都能被這世界溫柔以待！有問(wèn)題歡迎關(guān)注并留言討論！2020年04月26日2523
0
4
-
葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生。很多粉絲咨詢這個(gè)問(wèn)題：反復(fù)腹脹是怎么回事？經(jīng)常腹脹該如何解決？今天來(lái)聊一下如何解決腹脹這個(gè)問(wèn)題！其實(shí)腹脹是臨床上非常常見(jiàn)的一種癥狀，他并不是一種疾病，腹脹大部分是由各種原因或者各種疾病引起的，大部分普通人會(huì)簡(jiǎn)單理解成消化不良，可以說(shuō)幾乎每個(gè)人這輩子都會(huì)碰到腹脹這種問(wèn)題，只是多和少而已。其實(shí)腹脹可以有很多疾病引起的，常見(jiàn)消化道的就有比如急性胃炎、胃糜爛、胃潰瘍、胃下垂、幽門梗阻、胃癌等。腸道的有腸炎、腸道菌群紊亂、腸梗阻、便秘、腸癌等也都會(huì)。還有就是消化道外面的疾?。罕热缒懩已?、胰腺炎、急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、糖尿病胃癱等。以上這些疾病都會(huì)引起腹脹。當(dāng)然還有非疾病原因的導(dǎo)致腹脹：1.比如吞入太多氣體：比如邊吃飯邊開(kāi)玩笑，吃飯吃的很快狼吞虎咽就會(huì)吞入很多氣體。2.吃太多產(chǎn)氣的食物：比如芋頭、洋蔥、地瓜、土豆、花生、奶油、慕斯、甜食等。3.精神緊張、焦慮、工作壓力大。精神緊張、焦慮、工作壓力大的人胃腸道蠕動(dòng)減弱，很多食物在胃腸道里面發(fā)酵產(chǎn)生氣體，胃腸道蠕動(dòng)弱很多氣體無(wú)法及時(shí)排出體外也會(huì)導(dǎo)致肚子脹氣。4.暴飲暴食、大魚大肉吃太多了，暴飲暴食喝酒吃太撐了也會(huì)肚子脹，大魚大肉海鮮吃太多也會(huì)導(dǎo)致胃腸道產(chǎn)氣增多也會(huì)導(dǎo)致肚子脹。5.有些人著涼也會(huì)導(dǎo)致胃脹，可能跟著涼后胃腸功能紊亂有關(guān)。那問(wèn)題來(lái)了：如何解決胃脹癥狀？首先：如果有我上述講的那些疾病，那就要把那些病治療好腹脹就自然好轉(zhuǎn)了，比如有胃潰瘍、胃糜爛、胰腺炎、糖尿病血糖高等把這些疾病治療好那很多腹脹就自然好轉(zhuǎn)了，治療原發(fā)病才是治本。治療同時(shí)配合好好保養(yǎng)才能標(biāo)本兼治。特別是糖尿病引起的胃輕癱，很多人血糖長(zhǎng)期控制不好導(dǎo)致末梢神經(jīng)炎也會(huì)引起反復(fù)的腹脹，有部分糖尿病患者就是以腹脹為首發(fā)表現(xiàn)來(lái)看病的，胃鏡腸鏡肚子 CT都查了結(jié)果血糖沒(méi)有查，到最后反復(fù)發(fā)作了進(jìn)行全身體檢才發(fā)現(xiàn)是血糖高，糖尿病導(dǎo)致的。所以如果老年人反復(fù)的腹脹，建議做一次常規(guī)體檢，注意：我說(shuō)的是反復(fù)腹脹的話，偶爾腹脹的話就繼續(xù)往下看。其次也是我今天要重點(diǎn)討論的。其實(shí)大部分年輕人腹脹都是非疾病原因引起的。就像我上面講的那四點(diǎn)，比如緊張、焦慮、壓力大，吃太多甜食、著涼等導(dǎo)致的腹脹，年輕人看病首先是不考慮癌的，如果你最近反復(fù)腹脹先好好回想一下有沒(méi)有犯了以下幾點(diǎn)錯(cuò)誤：1.最近有沒(méi)有暴飲暴食、辛辣刺激、大魚大肉吃多了？有沒(méi)有東西吃不干凈著涼了？有沒(méi)有吃太多產(chǎn)氣的食物？有沒(méi)有經(jīng)常邊吃飯、邊開(kāi)玩笑聊天吞入太多氣體？如果有上述不良的表現(xiàn)就好好改正，沒(méi)有的話繼續(xù)往下看！2、最近有沒(méi)有工作壓力大？有沒(méi)有跟家里人、跟男朋友、跟同事、跟上司吵架?有沒(méi)有因?yàn)楣ぷ鲿x升、開(kāi)庭開(kāi)支、房貸壓力等精神太緊張、焦慮？如果有上述這些問(wèn)題也很容易導(dǎo)致胃腸功能紊亂進(jìn)而導(dǎo)致腹脹的。緊張焦慮抑郁的情緒就會(huì)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢甚至出現(xiàn)逆蠕動(dòng)進(jìn)而出現(xiàn)腹脹癥狀，這里教大家一個(gè)解決辦法，這個(gè)辦法以前有科普過(guò)?？梢酝ㄟ^(guò)飯后散步適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)可以輔助解決精神焦慮緊張導(dǎo)致的腹脹問(wèn)題，適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)不僅幫助消化、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，還改善心肺儲(chǔ)備功能，加速血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝，消除大腦疲勞和精神緊張情緒等，可謂是好處多多。但運(yùn)動(dòng)一定要科學(xué)運(yùn)動(dòng)，不科學(xué)的運(yùn)動(dòng)反而會(huì)適得其反。運(yùn)動(dòng)要掌握運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)的量。首先吃八分飽，八分飽不會(huì)把胃撐大就不容易出現(xiàn)胃脹、消化不良的表現(xiàn)，午餐和晚餐后去小區(qū)樓下或公司樓下聽(tīng)聽(tīng)舒緩的音樂(lè)全身放松緩慢散步20-30分鐘，散步多好處是站著走路這樣可以促進(jìn)食物通過(guò)重力作用從胃慢慢流進(jìn)小腸減少食物在胃內(nèi)停留的時(shí)間，從而減少胃脹的發(fā)生。但要注意的是飯后不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，人在劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候身體會(huì)把胃腸道的血液抽調(diào)去全身骨骼肌系統(tǒng)幫忙協(xié)助運(yùn)動(dòng)，飯后立馬進(jìn)行距離運(yùn)動(dòng)胃腸道血液減少了反而會(huì)導(dǎo)致消化不良腹脹。如果都沒(méi)地方散步就打開(kāi)手機(jī)音樂(lè)聽(tīng)著音樂(lè)在自己住的宿舍或者家里客廳房間來(lái)回走或者原地踏步也可以的。晚餐后兩個(gè)小時(shí)大部分食物都消化差不多了，這時(shí)候喝幾口溫水去快走或者慢跑半小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，邊跑步邊喝點(diǎn)溫水，這樣剩下的胃酸和粘液就會(huì)隨著胃腸的蠕動(dòng)全部到小腸里面了，如果運(yùn)動(dòng)讓你全身放松、身心愉悅那就基本不會(huì)產(chǎn)生腹脹。如果嚴(yán)格按照我這樣做大部分非病理性腹脹都會(huì)好轉(zhuǎn)的，無(wú)需額外吃去腹脹的藥，去腹脹的藥比如嗎丁啉、莫沙必利、伊托必利、曲美布汀等只是治標(biāo)不治本，這些去腹脹的藥對(duì)于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、肝炎、膽囊炎、胰腺炎等導(dǎo)致的腹脹并沒(méi)有絲毫效果，這些藥偶爾吃幫助消化還可以，也不要天天吃，如果好好保養(yǎng)一直都沒(méi)好轉(zhuǎn)或者加重了最好去醫(yī)院進(jìn)一步檢查一下，檢查如果發(fā)現(xiàn)沒(méi)什么問(wèn)題就放松心情好好保養(yǎng)。所有的癥狀只要持續(xù)存在或者進(jìn)行性加重的都要去醫(yī)院檢查一下是什么原因，找出原因才能治標(biāo)治本，千萬(wàn)不要胡思亂想，越胡思亂想越緊張焦慮、越緊張焦慮反而加重腹脹也加重病情。本院純屬原創(chuàng)，如有雷同純屬別人抄襲我的。有問(wèn)題歡迎關(guān)注并留言討論，祝大家的胃都能被這世界溫柔以待。2020年04月24日2909
0
5
-
楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 胃腸功能紊亂的調(diào)理，主要還是首先是對(duì)因治療。 就是要把他這個(gè)心理方面的一些問(wèn)題啊，一些原因找到去解除，哎，如果他壓力太大，那就要給他緩解他的壓力，哎，如果他這個(gè)睡眠不足，那就要讓他能夠有一個(gè)好的睡眠可能必要的時(shí)候用一些鎮(zhèn)靜的藥物，呃，那么胃腸道的，它有一些癥狀，比方說(shuō)有反酸呢，那我們就可以用一些PPI的一致未衰的，哎，復(fù)制這樣的還可以用一些胃腸的動(dòng)力養(yǎng)，總之要根據(jù)他有些哪些表現(xiàn)來(lái)采取相應(yīng)的藥物治療這樣的效果一般的都比較好。2020年03月09日2137
2
17
-
王海橋副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 中醫(yī)科 前言飯后總是肚子脹氣、愛(ài)打嗝；口淡，一天都沒(méi)有食欲；反酸，吃點(diǎn)奧克就好點(diǎn)，一不吃又犯了，反反復(fù)復(fù)總是好不了；做了胃鏡，醫(yī)生說(shuō)就是淺表性胃炎，沒(méi)什么……老感覺(jué)有股氣在肚子里竄來(lái)竄去；經(jīng)常便秘，吃多少香蕉也不管用，腸鏡檢查卻正常。諸如此類的問(wèn)題，你是不是也碰到過(guò)？這是怎么引起的呢？該怎么治療呢？上述種種不適其實(shí)都屬功能性胃腸病的范疇，也叫胃腸道功能紊亂。01 功能性胃腸病是什么病癥？功能性胃腸?。ㄎ改c功能紊亂）是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，是一組胃腸綜合征的總稱，多伴有精神因素的背景，以胃腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂為主，具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀，而經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病變。02 為什么會(huì)產(chǎn)生脹氣、打嗝等情況？西醫(yī)方面：多種因素共同參與，由于運(yùn)動(dòng)少、睡眠不足、進(jìn)食不規(guī)律或偏食甜食和產(chǎn)氣食物、壓力大，不良情緒，引起胃十二指腸動(dòng)力異常，另外，內(nèi)臟高敏感、胃酸、Hp感染、遺傳因素亦有參與。胃排空延遲和容受性舒張功能下降，對(duì)機(jī)械擴(kuò)張表現(xiàn)為高敏感反應(yīng)，導(dǎo)致餐后上腹痛、噯氣、惡心、飽脹等消化不良癥狀中醫(yī)方面：脾胃為氣機(jī)升降樞紐，脾主升清，胃主降濁，肝主疏泄，脾胃的升降有賴于肝的疏泄，各種因素?fù)p傷脾胃，或情志不調(diào)，影響脾胃升降功能，致清氣不升，濁氣不降，就會(huì)出現(xiàn)脹氣、打嗝、腹痛、惡心嘔吐等癥狀。飲食傷胃飲食過(guò)量、過(guò)時(shí)生冷寒涼、肥甘厚膩、辛辣燥熱、饑飽失常、進(jìn)食無(wú)規(guī)律，饑飽不勻等損傷脾胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃失和降。情志不暢抑郁惱怒、憂思多慮，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，脾弱肝旺，影響脾胃升降功能。勞倦熬夜或久病致脾胃受損，中焦虛寒，影響胃的受納、通降和脾的運(yùn)化。03中醫(yī)針?biāo)幉⒂弥委熚改c道功能紊亂優(yōu)勢(shì)明顯 胃腸道功能紊亂的患者，首先要建立良好的生活習(xí)慣，避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥。無(wú)特殊食譜，但要避免個(gè)人生活經(jīng)歷中誘發(fā)癥狀的食物。 西醫(yī)方面：無(wú)特效藥，主要是經(jīng)驗(yàn)治療。包括抑酸、促動(dòng)力、消化酶、根除幽門螺桿菌、精神心理治療(抗焦慮抑郁)。老年人用藥要注意，關(guān)于促動(dòng)力藥，多潘立酮（嗎丁啉）國(guó)外有報(bào)道導(dǎo)致猝死及嚴(yán)重心律失常，60歲以上應(yīng)控制療程，劑量不超過(guò)30mg/天，建議僅用于緩解惡心與嘔吐癥狀；抑酸劑方面，泮托拉唑與雷貝拉唑與老年人常用藥之間相互作用減少，宜優(yōu)先選用；適當(dāng)加用消化酶及微生態(tài)制劑。中醫(yī)方面：可根據(jù)不同患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化辨證治療，能有效地改善或緩解上腹部脹滿、疼痛、早飽、噯氣等癥狀，以及功能性便秘或腹瀉，并有助于改善睡眠和緩解焦慮等不良情緒。最常用的方法就是服中藥和針灸治療。針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血，快速改善脹氣、疼痛等癥狀；而中藥可以調(diào)節(jié)臟腑虛實(shí)，從根本上糾正病因。針?biāo)幉⒂?，?biāo)本同治，從而快速有效地緩解功能性胃腸病的種種不適。04日常注意事項(xiàng)飲食有節(jié)：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣飲食宜定時(shí)、適量，避免刺激性食物和藥物，不吃辛辣、肥膩冷硬食物，避免濃茶、咖啡、煙、酒、奶茶、飲料和非甾體抗炎藥；對(duì)早飽、餐后腹脹明顯者，建議低脂肪及少食多餐；少吃會(huì)導(dǎo)致或加重消化不良癥狀的食物如粗糧、高脂飲食、甜食和產(chǎn)氣食物等。起居有常，不妄勞作：改善生活方式生活有規(guī)律，按時(shí)作息，避免熬夜，保證充足的睡眠。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(和于術(shù)數(shù))每天堅(jiān)持，如散步、慢跑、跳舞、太極等。恬淡虛無(wú)，以調(diào)攝精神：保持心情順暢培養(yǎng)興趣愛(ài)好，多參加戶外活動(dòng)或唱歌等娛樂(lè)活動(dòng)以舒緩壓力。05功能性胃腸病能根治嗎？本病是功能性疾病，通過(guò)規(guī)則的治療和自身的調(diào)節(jié)，絕大部分的功能性消化不良是可以緩解的，但不能某些像器質(zhì)性病變一樣能通過(guò)手術(shù)等手段進(jìn)行根治。往往容易因工作繁忙、生活無(wú)規(guī)律、飲食不節(jié)、精神緊張、憂思多慮等因素而誘發(fā)。因此，功能性消化不良的治療不能單純依賴藥物，自身的調(diào)節(jié)尤其重要。經(jīng)典病例張某，男性，45歲。早晨八點(diǎn)起床，吃了兩個(gè)青團(tuán)和一包牛奶后和平時(shí)一樣去上班，到班上就感覺(jué)上腹部不適，到中午的時(shí)候，上腹部就變得越發(fā)的疼痛，于是趕緊吃了一粒西咪替丁，過(guò)了半小時(shí)，上腹部仍疼痛不適，午飯也無(wú)法下咽，下午在同事的幫忙下來(lái)到醫(yī)院就診。醫(yī)生追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)，患者1年來(lái)，上腹部脹痛、伴有噯氣，偶爾出現(xiàn)惡心和失眠，有時(shí)進(jìn)食或服用抑酸藥癥狀可緩解。既往血清學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其幽門螺桿菌陽(yáng)性，經(jīng)過(guò)一療程的根除治療后，上述癥狀仍存在。1周前曾行胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎，HP（—）。肝膽B(tài)超：未見(jiàn)異常?；颊呙刻旌?杯咖啡，吸一包煙，作息不規(guī)律。診斷為“功能性消化不良”。中醫(yī)辨證為肝胃不和證。當(dāng)即予以針刺治療，半小時(shí)后患者胃痛減輕，有饑餓感。然后給予中藥煎劑柴胡疏肝散加減，并對(duì)其飲食和日常生活進(jìn)行指導(dǎo)，調(diào)理8周后，癥狀完全緩解。2020年02月11日4369
0
1
-
王劍副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 普外科 1. 什么是胃腸道動(dòng)力障礙性疾病？消化道（食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸、直腸）管壁的兩層或者三層平滑肌在神經(jīng)支配下進(jìn)行一系列極為復(fù)雜的協(xié)調(diào)性收縮和舒張，目的是完成進(jìn)食吞咽、研磨食物并推動(dòng)其向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)運(yùn)、排便等過(guò)程。胃腸道動(dòng)力障礙性疾病是一組腸神經(jīng)肌肉功能障礙造成的消化道疾病，表現(xiàn)為消化道某節(jié)段的慢性動(dòng)力和感覺(jué)紊亂，特征性的表現(xiàn)是推動(dòng)食物經(jīng)過(guò)消化道的動(dòng)力減弱或者腸痙攣。小腸是營(yíng)養(yǎng)吸收的最主要器官，累及小腸者可能造成嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，是這一系列器官病變中最嚴(yán)重的類型。2. 胃腸道動(dòng)力如何工作？我們的消化道是一個(gè)空腔臟器，這個(gè)空腔臟器和我們想象的剛性管道大不相同，小腸在生理情況下處于閉腔狀態(tài)，將水從這樣一根肌性管道的上方注入不會(huì)自動(dòng)流到遠(yuǎn)端，只有在正常的腸壁平滑肌節(jié)律收縮和舒張?jiān)斐傻哪c動(dòng)力的幫助下，腸內(nèi)容物才能由近端向遠(yuǎn)端移動(dòng)，這一動(dòng)力由腸壁平滑肌產(chǎn)生，其幅度和節(jié)律受神經(jīng)、體液等因素調(diào)節(jié)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常，患者就可能表現(xiàn)出動(dòng)力問(wèn)題相關(guān)的癥狀。消化道的神經(jīng)支配有著明確的規(guī)律，其外源性神經(jīng)支配來(lái)源于交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，內(nèi)源性神經(jīng)支配（所謂的腸內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)）包括肌間神經(jīng)叢和粘膜下神經(jīng)叢里面的神經(jīng)元和神經(jīng)纖維，其中肌間神經(jīng)叢可能與運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性有關(guān)，粘膜下神經(jīng)叢則負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)粘膜吸收和分泌以及腔內(nèi)感覺(jué)等功能。消化道的各個(gè)部分的運(yùn)動(dòng)功能是不一樣的，進(jìn)食后，胃竇發(fā)生隨機(jī)性的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)以對(duì)食物進(jìn)行混合和研磨，之后發(fā)生規(guī)則的排空運(yùn)動(dòng)造成胃竇節(jié)律性蠕動(dòng)進(jìn)而將內(nèi)容物轉(zhuǎn)運(yùn)至小腸，這就是所謂的胃排空；在胃體的中下段存在一個(gè)起搏點(diǎn)，產(chǎn)生向遠(yuǎn)端傳播的慢波電位，慢波電位在消化道各段以同一頻率持續(xù)發(fā)生，這些慢波電位在一定條件下可以激發(fā)平滑肌收縮，這是造成平滑肌收縮并向遠(yuǎn)端推進(jìn)的生理基礎(chǔ)。在胃，其頻率是3次/分鐘，在小腸，其頻率是12次/分鐘。在禁食期，會(huì)形成一種稱為移動(dòng)復(fù)合體的極具規(guī)律的收縮波簇，將胃腸內(nèi)容物推向遠(yuǎn)端，移動(dòng)復(fù)合體的發(fā)生頻率大約是毎90分鐘1次，通過(guò)監(jiān)測(cè)這些壓力活動(dòng)的異常可以判斷胃腸道的動(dòng)力狀態(tài)（想想心電圖的原理，有些類似）。內(nèi)臟神經(jīng)特別是迷走神經(jīng)通過(guò)釋放很多神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)而影響平滑肌運(yùn)動(dòng)從而也參與消化道運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。所有這些神經(jīng)、肌肉、體液功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)都是正常消化道運(yùn)動(dòng)功能的基礎(chǔ)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的異常，都可能造成消化道動(dòng)力障礙。3. 胃腸道動(dòng)力障礙的病因：以上所講的神經(jīng)、肌肉、體液功能具體如何出現(xiàn)工作異常，其機(jī)制目前為止遠(yuǎn)未明了。退行性病變等平滑肌病變可以導(dǎo)致假性腸梗阻以及其它動(dòng)力異常，在假性腸梗阻患者，原因既可能為肌肉病變也可能為神經(jīng)病變；藥物濫用可能導(dǎo)致動(dòng)力減弱，苯二氮卓類、鋰鹽、瀉藥、可待因等都可能導(dǎo)致動(dòng)力低下，特別是長(zhǎng)期使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，可以導(dǎo)致一種稱為“腸麻醉劑綜合征”的疾?。粌?nèi)分泌系統(tǒng)異常如粘液水腫也可以導(dǎo)致假性梗阻，以上所述只是一小部分較為明確的病因，對(duì)大多數(shù)動(dòng)力障礙性疾病的認(rèn)識(shí)仍然處于極為初級(jí)的階段，還有很多患者沒(méi)有明顯的原發(fā)病因，我們稱之為“特發(fā)性”。4. 胃腸道動(dòng)力障礙性疾病具體包括哪些類別？胃腸道動(dòng)力障礙性疾病包括很多類疾病，橫跨從消化內(nèi)科到胃腸外科的廣泛?jiǎn)栴}，其中大部分的病理過(guò)程都未明了，不同疾病之間也有很多交叉，為了方便敘述起見(jiàn)，我們可以按照輕重程度做如下分類，其中主要包括了病因相對(duì)明了的部分疾病，這里所說(shuō)的輕度和重度意味著疾病對(duì)生理的影響，不意味著是否需要手術(shù)或者治療的難易程度：功能性胃腸病是輕型，是一類極為常見(jiàn)的胃腸道疾病，具有極高的發(fā)病率，占胃腸道總門診量30%以上，大部分患者癥狀較輕。其中最主要的是腸易激綜合征和功能性便秘；假性腸梗阻是重型，往往造成嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，需要靜脈營(yíng)養(yǎng)或者小腸移植；“腸動(dòng)力障礙”特指一類疾病，它們介于兩者之間，癥狀明顯重于功能性胃腸病也確實(shí)有明確的動(dòng)力異常的證據(jù)，但是沒(méi)有腸管擴(kuò)張，無(wú)法診斷為假性腸梗阻；先天性巨結(jié)腸具有明確的病理生理，嚴(yán)格劃分應(yīng)該將其納入假性腸梗阻，但是其雖然嚴(yán)重但是目前治療成熟效果滿意，故將其單列。按照受累臟器的不同，可以對(duì)胃腸道動(dòng)力障礙性疾病進(jìn)行如下分類：5. 胃腸道動(dòng)力障礙性疾病的癥狀是什么？各種病因最終導(dǎo)致腸壁平滑肌收縮和舒張異常，可能為痙攣，也可能為減弱（癱瘓），最終，部分或者全部腸管無(wú)法有節(jié)律地收縮和松弛，進(jìn)而無(wú)法推動(dòng)內(nèi)容物向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)運(yùn)。常見(jiàn)癥狀包括：惡心嘔吐、消化不良、腹痛、腹部膨隆、腹脹、腹瀉、無(wú)法進(jìn)食、體重減輕等等。惡心嘔吐腹痛腹脹等癥狀造成患者無(wú)法進(jìn)食，嚴(yán)重時(shí)造成嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥和無(wú)法控制的腹痛是死亡的主要原因。腹部膨隆指腹部物理上的膨脹，并不一定伴有腹痛等不適；腹脹不一定伴有腹部膨隆，腹部可以不變大，但是主觀上有明顯的脹滿不適感。在小腸受累為主的患者，動(dòng)力減弱常常導(dǎo)致小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，并常常導(dǎo)致脂肪瀉和腹瀉，這種情況常常見(jiàn)于短腸綜合征。在結(jié)腸受累為主的患者，常常發(fā)生便秘、巨結(jié)腸或者兩者兼有。6. 如何診斷胃腸道動(dòng)力障礙性疾?。课改c道動(dòng)力障礙性疾病的診斷首先要排除腫瘤、炎癥等器質(zhì)性疾病，考慮胃腸道動(dòng)力障礙這一診斷之前往往需要長(zhǎng)期的臨床觀察，觀察患者癥狀的規(guī)律和尋找潛在的原發(fā)病因，假性腸梗阻患者往往在多家醫(yī)院經(jīng)過(guò)數(shù)年才得以確診。動(dòng)力障礙性疾病的病因極其繁多，各種疾病的臨床表現(xiàn)類似，確定性的診斷依賴于動(dòng)力異?；蛘卟±韺W(xué)的客觀證據(jù)。為了明確直接地觀察消化道的動(dòng)力，早期人們通過(guò)透視下觀察胃腸道的運(yùn)動(dòng)，后來(lái)通過(guò)同位素標(biāo)記、不透X線顆粒標(biāo)記等方法連續(xù)攝片來(lái)評(píng)估胃腸內(nèi)容物排空的情況，這些方法可以大體判斷出消化道總體動(dòng)力水平，大多數(shù)大型醫(yī)院可以進(jìn)行，但是無(wú)法明確更為基礎(chǔ)的生理學(xué)機(jī)制。40年前開(kāi)始人們發(fā)展出胃腸道測(cè)壓技術(shù)，胃腸道的收縮造成腸腔內(nèi)壓力變化，直接監(jiān)測(cè)這個(gè)壓力曲線是最為直觀的動(dòng)力監(jiān)測(cè)方法。可惜的是，這一技術(shù)即使在今天，仍然極為復(fù)雜，在歐美國(guó)家也只有極少數(shù)單位可以進(jìn)行，其測(cè)壓導(dǎo)管的設(shè)計(jì)、放置、結(jié)果解讀需要專業(yè)人員進(jìn)行。和所有疾病一樣，最終的確定診斷方法是病理檢查，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候其病變位于肌層的神經(jīng)肌肉組織，為此需要對(duì)小腸或者結(jié)腸進(jìn)行全層活檢，這與內(nèi)鏡下取檢不太一樣，后者獲取的深度僅僅達(dá)到粘膜層或者肌層淺層。所以往往通過(guò)手術(shù)才能獲取符合條件的標(biāo)本，這是一個(gè)遺憾；另一個(gè)遺憾是，目前對(duì)胃腸道動(dòng)力障礙性疾病的病理診斷并沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的單位可以在部分患者發(fā)現(xiàn)病理學(xué)異常，但是這一異常與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性仍然難以令人滿意。7. 胃腸道動(dòng)力障礙性疾病如何治療？考慮到胃腸道動(dòng)力障礙性疾病中的大部分病理機(jī)制并不完全清楚，尚無(wú)有效的對(duì)因治療方案，動(dòng)力藥物等藥物治療對(duì)部分患者有效，但尚有一部分患者尤其是腸動(dòng)力障礙、假性腸梗阻、頑固性功能性便秘等疾病對(duì)藥物治療鮮有效果，其中的一部分患者適合手術(shù)治療，但是在手術(shù)之前應(yīng)該謹(jǐn)慎確定手術(shù)范圍和方案，很多患者有全消化道廣泛性病變，單純切除一個(gè)病變臟器（如便秘時(shí)進(jìn)行結(jié)腸次全切除術(shù)）無(wú)法根本解決問(wèn)題并增加疾病的復(fù)雜性。復(fù)雜的胃腸道動(dòng)力障礙性疾病應(yīng)該置于腸衰竭的范疇之內(nèi)，進(jìn)食減少需要營(yíng)養(yǎng)支持為診斷的界限，納入腸衰竭的范疇之后這部分患者就可以得到正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)治療，腸外營(yíng)養(yǎng)支持可以使這部分患者維持生命，在其它治療（藥物、長(zhǎng)期觀察和判斷、手術(shù)）起效之前維持生命。另外，按照腸衰竭的治療原則，包括消化、營(yíng)養(yǎng)、外科等在內(nèi)的多學(xué)科聯(lián)合治療一定是這部分患者的出路所在。8. 小腸動(dòng)力障礙性疾病之所以單獨(dú)對(duì)小腸動(dòng)力障礙性疾病進(jìn)行描述，是因?yàn)樾∧c是人體吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要場(chǎng)所，動(dòng)力障礙累及食管、胃、十二指腸、結(jié)直腸時(shí)，最差的情況下通常仍然可以進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑炜谛g(shù)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持使患者維持良好的生活狀態(tài)，而一旦累及小腸，則有可能造成營(yíng)養(yǎng)吸收的剛性不足，重者依賴終身腸外營(yíng)養(yǎng)或者小腸移植，這些都伴有嚴(yán)重并發(fā)癥并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和壽命，所以，按輕重程度進(jìn)行的分類中，我們將累及小腸的“腸動(dòng)力障礙”和假性腸梗阻合稱為“嚴(yán)重胃腸道動(dòng)力障礙”，這部分患者往往需要進(jìn)行長(zhǎng)期的醫(yī)療觀察甚至終身治療。9. 哪些病人是高危人群應(yīng)該警惕？我們的經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中有以下幾類典型患者高度考慮動(dòng)力異常的診斷：以腹痛為主要表現(xiàn)額患者，符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是其癥狀極其嚴(yán)重，多家醫(yī)院治療無(wú)法緩解；腹部手術(shù)后發(fā)生腹痛、腹脹，常常被外科醫(yī)生歸因于“腸粘連”等病理過(guò)程而中斷治療，或者再次手術(shù)之后腹痛等癥狀仍然持續(xù)，最終被醫(yī)生考慮診斷為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病人輾轉(zhuǎn)于不同的醫(yī)院持續(xù)求醫(yī)；腹脹、營(yíng)養(yǎng)不良等為主訴的患者，檢查發(fā)現(xiàn)有“結(jié)腸冗長(zhǎng)”、“腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征”、“內(nèi)臟下垂”等表現(xiàn)，部分患者進(jìn)行了相應(yīng)的消化道重建手術(shù)，手術(shù)后癥狀不緩解甚至加重；腹部大手術(shù)或者反復(fù)腹部手術(shù)后腸功能數(shù)周不能恢復(fù)。其它高?；颊甙ǚ磸?fù)發(fā)作的各型腸梗阻、癌性腸梗阻等患者。10. 腹痛與動(dòng)力障礙腹痛是消化道動(dòng)力障礙性疾病的最重要最棘手的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的腹痛在部分患者造成鎮(zhèn)痛藥依賴，嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)自殺傾向。腹痛的病理過(guò)程極為復(fù)雜，小腸被動(dòng)擴(kuò)張、痙攣、內(nèi)臟高敏感都可能導(dǎo)致腹痛，很多患者被腹痛長(zhǎng)期困擾，如果腹痛與排便或者進(jìn)食有關(guān)，則很大可能是動(dòng)力障礙的臨床表現(xiàn)。外科診室常見(jiàn)的動(dòng)力障礙性腹痛常常誤診為腹腔粘連。這類患者往往有腹部手術(shù)史，可以是闌尾，可以是結(jié)腸，可以是脾臟，可以是小腸，可以是子宮附件等盆腔臟器，在腹部手術(shù)后的某個(gè)時(shí)間開(kāi)始出現(xiàn)腹痛，往往還伴有便秘等排便習(xí)慣的改變，少部分患者經(jīng)再次手術(shù)進(jìn)行腸粘連松解可以緩解，但是大部分患者手術(shù)后疼痛并不能緩解。腹部手術(shù)后幾乎無(wú)法避免地會(huì)形成腹腔粘連，目前沒(méi)有證據(jù)顯示腸粘連本身可以造成腹痛，手術(shù)本質(zhì)上是一個(gè)應(yīng)激因素，即使沒(méi)有粘連，第一次手術(shù)本身也可能誘發(fā)動(dòng)力障礙性疾病及腹痛，少部分手術(shù)有效的患者可能得益于粘連松解手術(shù)造成的心理安慰的效果。退一步說(shuō)，因?yàn)樵俅问中g(shù)再形成粘連無(wú)法避免，即使粘連本身可以導(dǎo)致腹痛，也應(yīng)該避免以手術(shù)為單純治療手段。這與我們主張的手術(shù)治療粘連性腸梗阻完全不同，后者是因?yàn)樾「怕实那闆r下形成了導(dǎo)致梗阻的粘連，進(jìn)行松解后再發(fā)此類粘連造成再次梗阻的概率極低，所以腸粘連松解術(shù)對(duì)粘連性腸梗阻而言效果良好。總之，很多不明原因的持續(xù)腹痛是腸動(dòng)力障礙的表現(xiàn)，單純以治療腹痛為目的的粘連松解術(shù)在任何情況下都應(yīng)該慎之又慎，手術(shù)應(yīng)以探查為目的并計(jì)劃好沒(méi)有明顯粘連時(shí)的備選方案。11. 胃腸道動(dòng)力障礙性疾病有哪些關(guān)鍵注意事項(xiàng)？1) 由于病因不清而且病史漫長(zhǎng)，每個(gè)患者的臨床表現(xiàn)千差萬(wàn)別，應(yīng)該詳細(xì)調(diào)查患者的病史，做到細(xì)致的個(gè)體化治療；2) 動(dòng)力障礙性疾病是腸衰竭的五大病因之一，應(yīng)該按照腸衰竭的原則進(jìn)行包括藥物、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)鏡、手術(shù)的綜合治療；3) 治療機(jī)構(gòu)應(yīng)該具有足夠的治療具有類似癥狀的其它腸衰竭疾病如腸梗阻、腫瘤、炎性腸病的經(jīng)驗(yàn)；4) 動(dòng)力障礙性疾病確確實(shí)實(shí)存在，不應(yīng)該再找不到病因時(shí)輕易對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)精神異常的判斷，而應(yīng)該繼續(xù)于腸道進(jìn)行進(jìn)一步的動(dòng)力檢查；5) 慎重進(jìn)行任何手術(shù)治療，特別是針對(duì)腸粘連、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的手術(shù)、任何上消化道改道手術(shù)，便秘的結(jié)腸次全切除術(shù)之前應(yīng)該進(jìn)行小腸測(cè)壓排除全消化道動(dòng)力障礙。寫在最后過(guò)去，外科醫(yī)生根據(jù)胃腸道的影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)結(jié)果與設(shè)想相去甚遠(yuǎn)時(shí)往往無(wú)奈地給患者下一個(gè)動(dòng)力障礙的診斷，最為典型的例子是所謂“結(jié)腸冗長(zhǎng)”的病例，以人們所理解的解剖異常的思路進(jìn)行手術(shù)，部分患者能夠好轉(zhuǎn)，而事與愿違的例子則不勝枚舉。胃腸道動(dòng)力障礙在常規(guī)的檢查方法下面沒(méi)有明確可見(jiàn)的器質(zhì)性基礎(chǔ)，超出了那時(shí)人們的認(rèn)知范圍。隨著技術(shù)的進(jìn)步，這一診斷不再是虛無(wú)縹緲的臨床判斷，而是實(shí)實(shí)在在的胃腸道收縮壓力曲線異常以及顯微鏡下的可見(jiàn)組織學(xué)改變。這類疾病需要長(zhǎng)期的綜合治療，謹(jǐn)慎的精心設(shè)計(jì)的手術(shù)也在事實(shí)上幫助了部分患者，患者在長(zhǎng)期處于疼痛等應(yīng)激狀態(tài)下仍然能夠堅(jiān)持良好的依從性是自己的福祉，也是對(duì)未來(lái)其他患者的福祉，患者和醫(yī)生充分配合，進(jìn)行個(gè)體化的治療，總結(jié)出新的經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律，最終必將戰(zhàn)勝此惡疾。2019年12月26日6498
0
11
-
王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 空調(diào)病的治療方法，第一，注意室內(nèi)溫度最好在26攝氏度左右。 體寒怕冷，空調(diào)房挨房里也是大汗淋漓，出虛汗等上場(chǎng)就是空調(diào)病的前兆，建議將室內(nèi)的溫度調(diào)高從室外回來(lái)時(shí)別著急，打開(kāi)空調(diào)，讓身體機(jī)能有所平衡后再打開(kāi)空調(diào)，空調(diào)溫度要保持在26攝氏度左右，呃，既環(huán)保又舒適，第二，呃，在空調(diào)屋里注意這個(gè)衣服的增減減少冷飲的食物，肚臍是人體對(duì)外界抵抗力最薄弱的部位呃，加上這個(gè)夏季胃酸和消化液的分泌減少抵抗細(xì)菌的能力減弱，呃，空調(diào)的長(zhǎng)處容易受冷熱的這個(gè)刺激引起這個(gè)胃腸功能的紊亂，導(dǎo)致細(xì)菌的入侵，出現(xiàn)嘔吐，腹痛，腹瀉等胃腸道疾病。2019年05月26日3098
0
21
相關(guān)科普號(hào)
蔣小華醫(yī)生的科普號(hào)
蔣小華 主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
肛腸外科
697粉絲1.8萬(wàn)閱讀
李晨醫(yī)生的科普號(hào)
李晨 主任醫(yī)師
徐州市中醫(yī)院
消化內(nèi)科
210粉絲97.8萬(wàn)閱讀
高月明醫(yī)生的科普號(hào)
高月明 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
康復(fù)醫(yī)學(xué)中心
1009粉絲27.8萬(wàn)閱讀