功能性消化不良（ FD）和胃輕癱是累及上消化道最常見(jiàn)的疾病。FD和胃輕癱的常見(jiàn)癥狀包括餐后飽脹、早飽、上腹痛或燒灼感、上腹脹、呃逆、惡心、嘔吐等。FD又分為2種臨床亞型，即餐后不適綜合征（PDS）和上腹痛綜合征（EPS），這2種亞型可以重疊。 一、功能性消化不良的治療 1．飲食調(diào)整：人們?nèi)找嬲J(rèn)識(shí)到飲食是誘發(fā)FD癥狀的重要因素。許多FD，尤其是PDS患者其癥狀與進(jìn)食有關(guān)。據(jù)報(bào)道，含有小麥、高脂肪和高含量可發(fā)酵的低聚糖、雙糖、單糖和多元醇的食物可能在誘發(fā)FD癥狀方面起關(guān)鍵作用。目前，飲食調(diào)整主要基于醫(yī)師或患者的經(jīng)驗(yàn)。 2．根除幽門(mén)螺桿菌 ：大多數(shù)指南均建議對(duì)感染幽門(mén)螺桿菌的FD患者進(jìn)行根除治療，根除幽門(mén)螺桿菌能改善PD癥狀，并降低消化性潰瘍和胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。根除幽門(mén)螺桿菌對(duì)EPS患者的治療效果比PDS患者更明顯。 3．抑酸治療：抑酸治療是對(duì)幽門(mén)螺桿菌根除無(wú)反應(yīng)或幽門(mén)螺桿菌陰性FD患者的一線治療。質(zhì)子泵抑制劑可有效治療FD。EPS患者對(duì)抑酸藥的反應(yīng)比PDS患者可能更好。其他藥物，包括抗酸藥、鉍劑和硫糖鋁，對(duì)FD似乎無(wú)效。 4．促動(dòng)力藥：促動(dòng)力藥被廣泛用于FD的治療，尤其是PDS的治療。促動(dòng)力藥包括5-羥色胺（5-HT）4受體激動(dòng)劑、多巴胺D2受體拮抗劑和胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑（如紅霉素）。 5．中樞作用的神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物：考慮到FD患者存在腦腸軸和中樞性疼痛處理異常，中樞作用的神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物已被推薦為FD的一種治療選擇。神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物可以通過(guò)治療合并的抑郁癥、增加胃容受性和控制疼痛感知來(lái)緩解FD癥狀。這些藥物包括抗精神病藥、三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）、選擇性5-HT再攝取抑制劑、5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、四環(huán)類抗抑郁藥等。精神藥物中僅抗精神病藥（如舒必利和左舒必利）和TCA（如阿米替林和丙咪嗪）對(duì)FD有效。但因?yàn)椴涣际录?dǎo)致的停藥情況很常見(jiàn)。 6．胃底舒張藥物：胃底容受性受損是FD的主要病理生理機(jī)制之一。5-HT1A受體激動(dòng)劑可通過(guò)抑制膽堿能活性而使近端胃松弛。5-HT1A受體激動(dòng)劑丁螺環(huán)酮和坦度螺酮能改善FD癥狀。阿考替胺是一種混合型突觸前毒蕈堿1型和2型（M1/M2）受體抑制劑和膽堿酯酶抑制劑，能提高胃容受性和胃動(dòng)力。阿考替胺能改善FD患者的臨床癥狀。 7．中草藥：中草藥在FD治療中起重要作用。FD分多個(gè)中醫(yī)證型，需要對(duì)癥下藥。已有臨床研究證實(shí)了中草藥對(duì)FD的有益效果。 8．心理和行為治療：與健康人相比，F(xiàn)D患者的精神心理共患病更常見(jiàn)。心理和行為治療，包括心理治療、認(rèn)知治療和催眠治療，對(duì)于癥狀嚴(yán)重并對(duì)藥物治療無(wú)反應(yīng)，癥狀與生活壓力或精神病合并的FD患者可能有效。 9．針刺和電針：針刺是一種傳統(tǒng)的FD非藥物治療選擇，針刺后FD患者的癥狀和生活質(zhì)量得以改善，電針能改善難治性FD患者的消化不良癥狀。 10．神經(jīng)調(diào)控：神經(jīng)調(diào)控是生物電子醫(yī)學(xué)的一種新興治療方法，用于治療包括FD和胃輕癱在內(nèi)的多種胃腸道疾病。 二、胃輕癱的治療 1．飲食調(diào)整和營(yíng)養(yǎng)支持：高脂、固體飲食會(huì)增加胃輕癱患者癥狀的嚴(yán)重程度和發(fā)生頻率，飲食調(diào)整是胃輕癱的一線治療方法，適用于所有患者。建議胃輕癱患者少食多餐，避免食用含有高脂肪和不易消化的纖維的食物，這些食物會(huì)導(dǎo)致胃排空延遲。每日進(jìn)餐至少4~6餐。補(bǔ)充高熱量液體或勻漿固體有助于提供足夠的營(yíng)養(yǎng)而不會(huì)引起胃輕癱癥狀。對(duì)于無(wú)法通過(guò)口服維持營(yíng)養(yǎng)的患者，可以通過(guò)空腸造口飼管（繞過(guò)胃）進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這樣能改善癥狀并減少住院時(shí)間。空腸造口前首先應(yīng)嘗試鼻空腸管營(yíng)養(yǎng)，以了解患者是否耐受空腸管營(yíng)養(yǎng)。 2．促動(dòng)力藥：長(zhǎng)期以來(lái)，促動(dòng)力藥一直用于治療胃輕癱，對(duì)改善胃排空和臨床癥狀的有效。常用的促動(dòng)力藥包括甲氧氯普胺、多潘立酮和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。多潘立酮是是中國(guó)治療胃腸動(dòng)力障礙最常用的藥物之一。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑。新的促動(dòng)力藥，例如新型胃動(dòng)素激動(dòng)劑（GSK962040）、ghrelin受體激動(dòng)劑（relamorelin）、新型5-HT4受體激動(dòng)劑（普盧卡必利、維司曲格）在治療胃輕癱方面很有前景。 3．止吐藥：由于胃輕癱患者惡心和嘔吐的發(fā)生率高且癥狀較嚴(yán)重，故臨床中常用止吐藥，但止吐藥并不能改善胃排空。最常用的止吐藥物包括吩噻嗪類（丙氯拉嗪）、組胺H1受體拮抗劑（異丙嗪）、5-HT3受體拮抗劑（昂丹司瓊）和神經(jīng)激肽NK1拮抗劑（阿瑞匹坦）。 4．幽門(mén)干預(yù)：一些胃輕癱患者存在幽門(mén)括約肌功能障礙，即幽門(mén)痙攣。經(jīng)內(nèi)鏡幽門(mén)支架置入術(shù)約有75%表現(xiàn)出胃排空功能和臨床癥狀改善，但不是永久性治療方案，可以將其視為頑固性癥狀的臨時(shí)治療方法。通過(guò)腹腔鏡或外科手術(shù)進(jìn)行幽門(mén)成形術(shù)，擴(kuò)大幽門(mén)并防止痙攣可以改善胃輕癱癥狀的嚴(yán)重程度和胃排空功能，目前僅針對(duì)難治性患者慎重選擇幽門(mén)成形術(shù)。經(jīng)口內(nèi)鏡下幽門(mén)肌切開(kāi)術(shù)（G-POEM）已成為難治性胃輕癱的一種新型、微創(chuàng)治療方法。經(jīng)口內(nèi)鏡下幽門(mén)肌切開(kāi)術(shù)是治療賁門(mén)失弛癥的成熟方法，可以顯著改善胃輕癱癥狀和胃排空功能。 5．針灸：針灸可改善糖尿病性胃輕癱患者的癥狀，減少胃潴留，并加速固體胃排空。針灸被認(rèn)為是一種替代療法。

功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，而無(wú)器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。功能性消化不良是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病。歐美國(guó)家的流行病學(xué)調(diào)查表明，普通人群中有消化不良癥狀者占19%～41%，而我國(guó)的調(diào)查資料顯示，功能性消化不良占胃腸病?？崎T(mén)診患者的50%左右。 臨床表現(xiàn)主要癥狀包括餐后飽脹、早飽感、上腹脹痛、上腹灼熱感、噯氣、食欲不振、惡心等。常以某一個(gè)或某一組癥狀為主，在病程中癥狀也可發(fā)生變化。起病多緩慢，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，許多患者有飲食、精神等誘發(fā)因素。上腹痛為常見(jiàn)癥狀，常與進(jìn)食有關(guān)，表現(xiàn)為餐后痛，亦可無(wú)規(guī)律性，部分患者表現(xiàn)為上腹灼熱感。餐后飽脹和早飽常與進(jìn)食密切相關(guān)。餐后飽脹是指正常餐量即出現(xiàn)飽脹感；早飽是指有饑餓感但進(jìn)食后不久即有飽感。不少患者同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。 功能性消化不良的藥物治療，目前尚無(wú)特效藥，主要是經(jīng)驗(yàn)性治療。 1.抑制胃酸藥，可選擇H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑 。2.促胃腸動(dòng)力藥，可選用多潘立酮、莫沙必利、伊托必利，對(duì)療效不佳者，可合用艽龍膠囊，艽龍膠囊主要成份為龍膽總苷，本品為硬膠囊，內(nèi)容物為黃色至棕色的顆粒，味苦，微澀。本品清肝泄熱，用于功能性消化不良屬肝胃郁熱證者，癥見(jiàn)胃脘飽脹，脘部燒灼，口干口苦。 3.助消化藥，消化酶制劑可作為治療消化不良的輔助用藥，改善與進(jìn)餐相關(guān)的上腹脹、食欲差等癥狀。4.抗抑郁藥，上述治療療效欠佳而伴隨精神癥狀明顯者可試用。

老年人上消化道結(jié)構(gòu)和功能存在生理性退化，更容易出現(xiàn)消化不良癥狀。診斷功能性消化不良一定是在嚴(yán)格的排除了器質(zhì)性疾病后再根據(jù)相應(yīng)的癥狀對(duì)癥下藥。以下將常用的藥物及注意事項(xiàng)介紹如下：一.促動(dòng)力劑促動(dòng)力劑的作用是促進(jìn)胃動(dòng)力，加快胃排空，從而改善上腹飽脹、早飽或嘔吐等。注意的是，這類藥跟幫助消化吸收的藥物如消化酶、酵母片和復(fù)方阿嗪米特的作用機(jī)制是完全不同的。1.甲氧氯普胺(胃復(fù)安)：常用劑量為 每次5mg（1片），每日三次，餐前服用。不良反應(yīng)是容易引起錐體外系反應(yīng)（肌震顫、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)），尤其是老年患者，因此，2012年美國(guó)老年醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)建議老年人除胃輕癱外應(yīng)避免應(yīng)用胃復(fù)安，尤其是虛弱的老年人。2.多潘立酮(嗎丁啉)：常用劑量為每次10 mg（1片），每日三次，餐前15～30分鐘服用。老年男性患者長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)乳房脹痛或溢乳現(xiàn)象。嬰幼兒和老年癡呆患者使用可能會(huì)誘發(fā)錐體外系反應(yīng)。嚴(yán)重腎功能不全患者，須酌情減量。因國(guó)外有該藥導(dǎo)致心臟猝死和嚴(yán)重心律失常的報(bào)道，建議60歲以上人群應(yīng)用多潘立酮時(shí)，應(yīng)控制療程，劑量不宜超過(guò)每天30 mg，且建議僅用于緩解惡心和嘔吐癥狀。3.莫沙必利：常用劑量為每次5 mg（1片），每日三次，飯前或飯后服用，推薦飯前服用。主要不良反應(yīng)：腹瀉、腹痛、口干、皮疹、頭暈等。應(yīng)避免莫沙必利與可延長(zhǎng)QT間期的藥物如氟卡尼、胺碘酮等合用，避免誘發(fā)心臟事件。（其同類產(chǎn)品西沙必利因心血管不良反應(yīng)已在國(guó)外撤市）。服用兩周后，消化道癥狀沒(méi)有改變時(shí)，應(yīng)停止服用。4.伊托必利：是新型促動(dòng)力藥物，常用劑量為每次50mg（1片），每日三次，飯前20分鐘服用。高齡患者用藥容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)注意。用藥中如心電圖出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)應(yīng)停藥。二.質(zhì)子泵抑制劑適用于非進(jìn)餐相關(guān)消化不良中上腹痛、燒灼感為主要癥狀者。 常用其標(biāo)準(zhǔn)劑量，即奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、雷貝拉唑10 mg、埃索美拉唑20mg，早餐前30 分鐘，每日1次，每次1片。抑酸治療療程為4～6周，此后可停藥或按需服藥。 其中，奧美拉唑，艾司奧美拉唑避免與氯吡格雷合用。三.根除幽門(mén)螺桿菌對(duì)于伴有幽門(mén)螺桿菌感染的功能性消化不良患者建議根除治療。但高齡(≥80歲)患者對(duì)藥物的耐受性差，因此，應(yīng)權(quán)衡抗幽門(mén)螺桿菌治療的利弊，建議在應(yīng)用促動(dòng)力劑、抑酸劑治療無(wú)效時(shí)，再考慮根除，并與患者充分溝通，征得患者同意。四. 助消化藥物消化酶和微生態(tài)制劑可作為治療消化不良的輔助用藥，與促動(dòng)力藥聯(lián)用效果更好；復(fù)方消化酶可改善與進(jìn)餐相關(guān)的腹脹、食欲缺乏等癥狀。復(fù)方消化酶（達(dá)吉）含多種消化酶，一次1～2粒，每日3次，飯后服用。服用時(shí)可以將膠囊打開(kāi)，但不可嚼碎藥片。本品應(yīng)放在兒童不能接觸的地方。五.中醫(yī)藥治療按照癥候，湯藥或中成藥均有一定的療效，此外，針灸或針灸與中藥聯(lián)用，也是可選擇的措施之一。參考文獻(xiàn)：老年人功能性消化不良診治專家共識(shí)，中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（7）：697-703。

典型癥狀1.早飽是指進(jìn)食后不久即有飽感，以致攝入食物明顯減少。2.上腹脹多發(fā)生于餐后，或呈持續(xù)性進(jìn)餐后加重。3.早飽和上腹脹常伴有噯氣。惡心、嘔吐并不常見(jiàn)，往往發(fā)生在胃排空明顯延遲的患者，嘔吐多為當(dāng)餐胃內(nèi)容物。4.在病程中癥狀也可發(fā)生變化，起病多緩慢，經(jīng)年累月，持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，不少患者有飲食，精神等誘發(fā)因素。查看癥狀與診斷詳情 >其他癥狀不少患者同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。這些癥狀在部分患者中與“恐癌”心理有關(guān)。查看癥狀與診斷詳情 >診斷依據(jù)診斷主要依據(jù)FD羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須包括下列l(wèi)項(xiàng)或多項(xiàng)：1.餐后飽脹。2.早飽。3.上腹痛。4.上腹燒灼感。缺乏器質(zhì)性疾病的證據(jù)，病程至少6個(gè)月，近3個(gè)月病情符合上述標(biāo)準(zhǔn)者可診斷。

臨床上常見(jiàn)到這么一些病人，胃鏡檢查往往是淺表性胃炎，肝膽胰腺也未見(jiàn)明顯異常，有的甚至也沒(méi)有感染幽門(mén)螺桿菌（Hp），但是卻有嚴(yán)重的消化道癥狀，如早飽、噯氣、惡心、胃痛、嘔吐等等；按照常規(guī)的治療方法效果也不理想。這使很多患者誤認(rèn)為得了胃癌，憂心忡忡；我曾遇到過(guò)一位40歲的女病人，曾在一年內(nèi)連續(xù)在不同醫(yī)院做了7次胃鏡。其實(shí)，這很可能是得了一種叫做功能性消化不良的病。一、什么是功能性消化不良？功能性消化不良（FD）是指具有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡心，嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過(guò)1個(gè)月或在12個(gè)月中累計(jì)超過(guò)12周，F(xiàn)D是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病。 二、功能性消化不良的病因功能性消化不良的發(fā)病因素尚未完全闡明，其發(fā)病的相關(guān)因素包括酸、幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染、脂肪飲食和心理因素等。1）酸：酸在本病的病理生理機(jī)制中的作用未明。多數(shù)FD患者胃酸分泌正常，胃黏膜對(duì)酸或十二指腸內(nèi)容物的敏感性也無(wú)異常，但抑酸治療對(duì)少數(shù)患者確實(shí)可起到緩解消化不良癥狀的作用。2）幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染：流行病學(xué)研究未能證實(shí)Hp感染與本病之間密切相關(guān)，但也無(wú)足夠證據(jù)排除兩者間可能存在一定的因果關(guān)系。但根除Hp確實(shí)有部分患者消化不良癥狀得到改善，所以一般認(rèn)為Hp感染仍是本病的原因之一。3）脂肪飲食：消化不良癥狀常在高脂肪餐后加重。4）心理因素：有證據(jù)表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟高敏感性的發(fā)生起重要作用。精神不集中時(shí)，機(jī)體對(duì)胃腸道擴(kuò)張的敏感性降低，而注意力集中或處于焦慮等精神緊張狀態(tài)時(shí)，癥狀往往加重。三、功能性消化不良的癥狀和診斷臨床上常無(wú)法找到可解釋癥狀的病理解剖學(xué)或生物化學(xué)異常，具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀，并表現(xiàn)為慢性持續(xù)性或復(fù)發(fā)性，涉及的部位包括咽、食管、胃、膽道、小腸和(或)大腸、肛門(mén)等。但缺乏器質(zhì)性疾病(如胃炎、腸炎等)或其他證據(jù)，多伴有精神因素的背景，在普通人群的發(fā)生率達(dá)到80%，這些癥狀包括上腹痛、上腹飽脹感、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等，且在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)至少有3個(gè)月有餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感等癥狀，但并無(wú)器質(zhì)性原因可查(包括內(nèi)鏡診斷)。功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)(羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)) ：①有以下1項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀：餐后飽脹、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感。②胃鏡及相關(guān)檢查未見(jiàn)器質(zhì)性異常。分為：亞型1：餐后不適綜合征(PDS)分為：亞型2：上腹痛綜合征(EPS)其在臨床上常有重疊，有時(shí)難以區(qū)分。診斷前癥狀出現(xiàn)≥6個(gè)月，且近3個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。需要注意的是，臨床上必須經(jīng)過(guò)排查報(bào)警癥狀后方可診斷本?。河邢铝袌?bào)警癥狀和體征：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀，有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等，消化不良癥狀進(jìn)行性加重。必須徹底檢查，直至完全排除器質(zhì)性病變及其他臟器疾病。對(duì)年齡在45歲以下且無(wú)報(bào)警癥狀和體征者，可選擇基本的檢查予以排除。四、功能性消化不良的檢查1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。2）肝功能、腎功能。3）病毒性肝炎免疫學(xué)檢查。4）X線檢查、B超聲檢查。5）電解質(zhì)及無(wú)機(jī)元素檢測(cè)。6）胃液檢測(cè)。7）心血管檢查。8）內(nèi)鏡檢查：如電子胃鏡，腸鏡，內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變。9）放射性核素（同位素）檢查。五、FD的鑒別診斷功能性消化不良主要應(yīng)與下列器質(zhì)性病變相鑒別：1）消化性潰瘍：消化性潰瘍是指發(fā)生在胃或十二指腸球部的潰瘍。在臨床上消化性潰瘍也可以表現(xiàn)為上腹部疼痛、飽脹感、噯氣、反酸水、燒心、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良的癥狀，但上消化道鋇餐透視可發(fā)現(xiàn)有突出到胃壁內(nèi)的叫做“龕影”的不透光影，胃鏡檢查更能直接看到潰瘍病灶的大小及潰瘍周?chē)装Y的輕重。2）慢性膽囊炎和膽石癥：慢性膽囊炎或膽石癥者常有右上腹部的疼痛和飽脹感、噯氣等消化不良的癥狀，有些患者可有反復(fù)發(fā)作的急性上腹部絞痛史（此即所謂膽絞痛）。通過(guò)腹部B型超聲檢查以及膽囊造影，結(jié)合曾經(jīng)反復(fù)發(fā)作的上腹部絞痛常能作出診斷。3）胃癌：胃癌的早期常無(wú)特異的癥狀，只有胃鏡和病理檢查才能發(fā)現(xiàn)。但隨著腫瘤的不斷增長(zhǎng)，影響到胃的功能時(shí)會(huì)出現(xiàn)消化不良的類似癥狀，在臨床上主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適感，食欲減退，惡心、嘔吐等。但胃癌的發(fā)病年齡多在40歲以上，會(huì)同時(shí)伴有消瘦、乏力、貧血等提示惡性腫瘤的所謂“報(bào)警”癥狀，通過(guò)胃鏡檢查及活組織病理檢查不難確診。六、功能性消化不良與慢性胃炎很多功能性消化不良的癥狀與慢性胃炎十分相似，在診斷為功能性消化不良的患者中，30％～50％伴有慢性胃炎。但其炎癥病變程度與功能性消化不良癥狀輕重并不平行，而且不少“慢性胃炎”患者通過(guò)改善運(yùn)動(dòng)功能，如給予促動(dòng)力藥，癥狀可明顯改善甚至消失。內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃炎、萎縮性胃炎兩大基本類型。國(guó)內(nèi)學(xué)者重視輕度黏膜的改變，常占80～90％。大量健康人群普查，常存在淺表性胃炎，但臨床上可無(wú)癥狀，因而常無(wú)需治療。而消化不良是臨床常見(jiàn)的癥候群，國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道，消化不良約占消化內(nèi)科患者52.6％，其中一半以上是功能性消化不良。臨床上常見(jiàn)到一部分治療有效的慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎病例，治療后復(fù)查胃鏡，其鏡下及病檢結(jié)果與治療前相比無(wú)明顯變化。這就提示我們有癥狀的輕度慢性胃炎和功能性消化不良可能屬等同概念。七、FD的治療1、一般處理調(diào)整生活方式，消除患者不必要的擔(dān)心，癥狀可能有所減輕，并非都需要藥物治療。飲食調(diào)整：避免攝入引起腹部不適的食物，如高脂肪飲食、咖啡、辛辣食物、酒精等。某些潰瘍樣FD停止或減少酸性食物的攝入；對(duì)動(dòng)力障礙型消化不良，進(jìn)食易消化的飲食，可能會(huì)減少癥狀。2、藥物治療FD患者的治療主要是對(duì)癥治療，用藥要個(gè)體化。1）促動(dòng)力藥：胃腸運(yùn)動(dòng)障礙是FD，尤其是運(yùn)動(dòng)障礙型FD發(fā)病的主要原因，所以促進(jìn)胃腸動(dòng)力成為治療FD的主要治療方法。2）助消化藥：該類藥幫助消化作用，多包含消化液中成分或促進(jìn)消化液分泌的藥物。3）抑酸藥：有H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑(PPI) 。雖然目前認(rèn)為FD患者無(wú)胃酸分泌增高，但大多數(shù)醫(yī)生仍用抑酸劑治療，主要用于上腹痛綜合征。PPI對(duì)潰瘍樣癥狀者療效可能優(yōu)于H2受體拮抗劑。4）抗Hp治療：對(duì)FD患者根除Hp治療并無(wú)很強(qiáng)的適應(yīng)證，在其他方法療效不佳時(shí)可試用。根據(jù)2015幽門(mén)螺桿菌共識(shí)意見(jiàn)，推薦四聯(lián)含鉍劑療法。5）黏膜保護(hù)劑：通過(guò)保護(hù)胃黏膜屏障功能而緩解FD癥狀。6）消脹藥：是指能消除胃腸道中的氣體，使腹脹得以緩解的藥物，又稱消泡劑。7）益生菌：其改善宿主微生態(tài)平衡、發(fā)揮有益作用的活性有益微生物的藥物，用于腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂。8）抗抑郁藥：上述治療療效欠佳而伴隨明顯焦慮，緊張，抑郁等癥狀者可試用抗抑郁藥，消除病理情緒低落、提高情緒，但起效較慢，臨床上可選擇三環(huán)抗抑郁藥或選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑作用的抗抑郁藥，從小劑量開(kāi)始，使用時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)。9）中醫(yī)中藥：多種中成藥均對(duì)FD癥狀有所減輕。針灸中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、胃俞、脾俞、關(guān)元、天樞等穴位可使胃排空加速。八、功能性消化不良的預(yù)防功能性消化不良患者在飲食中應(yīng)避免油膩及刺激性食物，戒煙，戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、避免暴飲暴食及睡前進(jìn)食過(guò)量；可采取少食多餐的方法；加強(qiáng)體育鍛煉；要特別注意保持愉快的心情和良好的心境。一、進(jìn)餐時(shí)應(yīng)保持輕松的心情，不要匆促進(jìn)食，也不要囫圇吞食，更不要站著或邊走邊食。二、不要泡飯或喝水進(jìn)食，飯前或飯后不要馬上大量飲用液體。三、進(jìn)餐時(shí)不要討論問(wèn)題或爭(zhēng)吵，子曰：食不語(yǔ)。四、不要在進(jìn)餐時(shí)飲酒、進(jìn)餐后不要馬上吸煙。五、不要穿著束緊腰部的衣褲就餐。六、進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)。七、避免大吃大喝，尤其是辛辣和富含脂肪的飲食。八、有條件可在兩餐之間喝一杯牛奶，避免胃酸過(guò)多。九、少食過(guò)甜過(guò)咸食品，過(guò)多吃糖果會(huì)刺激胃酸分泌。十、進(jìn)食不要過(guò)冷或過(guò)燙。

一、什么是功能性消化不良？功能性消化不良（FD）是指具有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡心，嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過(guò)一個(gè)月或在十二月中累計(jì)超過(guò)十二周，F(xiàn)D是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病。二、功能性消化不良的病因功能性消化不良的發(fā)病因素尚未完全闡明，其發(fā)病的相關(guān)因素包括酸、H.pylori感染、脂肪飲食和心理因素等。1）酸：酸在本病的病理生理機(jī)制中的作用未明。多數(shù)FD患者胃酸分泌正常，胃黏膜對(duì)酸或十二指腸內(nèi)容物的敏感性也無(wú)異常，但抑酸治療對(duì)少數(shù)患者確實(shí)可起到緩解消化不良癥狀的作用。2）幽門(mén)螺桿菌（H.p）感染：流行病學(xué)研究未能證實(shí)H.p感染與本病之間密切相關(guān)，但也無(wú)足夠證據(jù)排除兩者間可能存在一定的因果關(guān)系。但根除H.p確實(shí)有部分患者消化不良癥狀得到改善，所以一般認(rèn)為Hp感染仍是本病的原因之一。3）脂肪飲食：消化不良癥狀常在高脂肪餐后加重。4）心理因素：有證據(jù)表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟高敏感性的發(fā)生起重要作用。精神不集中時(shí)，機(jī)體對(duì)胃腸道擴(kuò)張的敏感性降低，而注意力集中或處于焦慮等精神緊張狀態(tài)時(shí)，癥狀往往加重。三、功能性消化不良的癥狀和診斷臨床上常無(wú)法找到可解釋癥狀的病理解剖學(xué)或生物化學(xué)異常，具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀，并表現(xiàn)為慢性持續(xù)性或復(fù)發(fā)性，涉及的部位包括咽、食管、胃、膽道、小腸和(或)大腸、肛門(mén)等。但缺乏器質(zhì)性疾病(如胃炎、腸炎等)或其他證據(jù)，多伴有精神因素的背景，在普通人群的發(fā)生率達(dá)到80%，這些癥狀包括上腹痛、上腹飽脹感、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等，且在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)至少有3個(gè)月有餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感等癥狀，但并無(wú)器質(zhì)性原因可查(包括內(nèi)鏡診斷)。功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)(羅馬標(biāo)準(zhǔn))：有以下1項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀：餐后飽脹、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感。，而胃鏡及相關(guān)檢查未見(jiàn)器質(zhì)性異常。分為：亞型1：餐后不適綜合征(PDS)和亞型2：上腹痛綜合征(EPS)。其在臨床上常有重疊，有時(shí)難以區(qū)分。診斷前癥狀出現(xiàn)≥6個(gè)月，且近3個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。需要注意的是，臨床上必須經(jīng)過(guò)排查報(bào)警癥狀后方可診斷本?。河邢铝袌?bào)警癥狀和體征：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀，有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等，消化不良癥狀進(jìn)行性加重。必須徹底檢查，直至完全排除器質(zhì)性病變及其他臟器疾病。對(duì)年齡在45歲以下且無(wú)報(bào)警癥狀和體征者，可選擇基本的檢查予以排除。四、功能性消化不良的檢查1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。2）肝功能、腎功能。3）病毒性肝炎免疫學(xué)檢查。4）X線檢查、B超聲檢查。5）電解質(zhì)及無(wú)機(jī)元素檢測(cè)。6）胃液檢測(cè)。7）心血管檢查。8）內(nèi)鏡檢查：如電子胃鏡，腸鏡，內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變。9）放射性核素（同位素）檢查。五、FD的鑒別診斷功能性消化不良主要應(yīng)與下列器質(zhì)性病變相鑒別：1）消化性潰瘍：消化性潰瘍是指發(fā)生在胃或十二指腸球部的潰瘍。在臨床上消化性潰瘍也可以表現(xiàn)為上腹部疼痛、飽脹感、噯氣、反酸水、燒心、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良的癥狀，但上消化道鋇餐透視可發(fā)現(xiàn)有突出到胃壁內(nèi)的叫做“龕影”的不透光影，胃鏡檢查更能直接看到潰瘍病灶的大小及潰瘍周?chē)装Y的輕重。2）慢性膽囊炎和膽石癥：慢性膽囊炎或膽石癥者常有右上腹部的疼痛和飽脹感、噯氣等消化不良的癥狀，有些患者可有反復(fù)發(fā)作的急性上腹部絞痛史（此即所謂膽絞痛）。通過(guò)腹部B型超聲檢查以及膽囊造影，結(jié)合曾經(jīng)反復(fù)發(fā)作的上腹部絞痛常能作出診斷。3）胃癌：胃癌的早期常無(wú)特異的癥狀，只有胃鏡和病理檢查才能發(fā)現(xiàn)。但隨著腫瘤的不斷增長(zhǎng)，影響到胃的功能時(shí)會(huì)出現(xiàn)消化不良的類似癥狀，在臨床上主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適感，食欲減退，惡心、嘔吐等。但胃癌的發(fā)病年齡多在40歲以上，會(huì)同時(shí)伴有消瘦、乏力、貧血等提示惡性腫瘤的所謂“報(bào)警”癥狀，通過(guò)胃鏡檢查及活組織病理檢查不難確診。六、功能性消化不良與慢性胃炎很多功能性消化不良的癥狀與慢性胃炎十分相似，在診斷為功能性消化不良的患者中，30％～50％伴有慢性胃炎。但其炎癥病變程度與功能性消化不良癥狀輕重并不平行，而且不少“慢性胃炎”患者通過(guò)改善運(yùn)動(dòng)功能，如給予促動(dòng)力藥，癥狀可明顯改善甚至消失。所以有學(xué)者主張將內(nèi)鏡下診斷并經(jīng)組織學(xué)證實(shí)的胃炎納入本病的范疇，但并未得到公認(rèn)。內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃炎、萎縮性胃炎兩大基本類型。國(guó)內(nèi)學(xué)者重視輕度黏膜的改變，常占80～90％。大量健康人群普查，常存在淺表性胃炎，但臨床上可無(wú)癥狀，因而常無(wú)需治療。而消化不良是臨床常見(jiàn)的癥候群，國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道，消化不良約占消化內(nèi)科患者52.6％，其中一半以上是功能性消化不良。臨床上常見(jiàn)到一部分治療有效的慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎病例，治療后復(fù)查胃鏡，其鏡下及病檢結(jié)果與治療前相比無(wú)明顯變化。這就提示我們有癥狀的輕度慢性胃炎和功能性消化不良可能屬等同概念。因此臨床上醫(yī)生一定要向病人解釋清楚，慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎屬鏡下診斷，而臨床診斷為功能性消化不良。七、FD的治療（一）一般處理調(diào)整生活方式，消除患者不必要的擔(dān)心，癥狀可能有所減輕，并非都需要藥物治療。飲食調(diào)整：避免攝入引起腹部不適的事物，如高脂肪飲食、咖啡、辛辣食物、酒精等。某些潰瘍樣FD停止或減少酸性食物的攝入；對(duì)動(dòng)力障礙型消化不良，進(jìn)食易消化的飲食，可能會(huì)減少癥狀。（二）藥物治療FD患者的治療主要是對(duì)癥治療，用藥要個(gè)體化。1、促動(dòng)力藥胃腸運(yùn)動(dòng)障礙是FD，尤其是運(yùn)動(dòng)障礙型FD的發(fā)病的主要原因，所以促進(jìn)胃腸動(dòng)力成為治療FD的主要治療方法。促動(dòng)力劑包括胃復(fù)安、嗎丁啉、莫沙必利和依托比利等。2、助消化藥：該藥幫助消化作用，多包含消化液中成分或促進(jìn)消化液分泌的藥物。包括復(fù)方消化酶、健胃消食口服液、胃蛋白酶等。3、抑酸藥有H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑(PPI)。雖然目前認(rèn)為FD患者無(wú)胃酸分泌增高，但大多數(shù)醫(yī)生仍用抑酸劑治療，主要用于上腹痛綜合癥。H2受體拮抗劑主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；PPI對(duì)潰瘍樣癥狀者療效可能優(yōu)于H2受體拮抗劑。常用的PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑等。4、抗Hp治療對(duì)FD患者根除Hp治療并無(wú)很強(qiáng)的適應(yīng)證，在其他方法療效不佳時(shí)可試用。根據(jù)2015幽門(mén)螺旋桿菌共識(shí)意見(jiàn)，推薦四聯(lián)含鉍劑療法。5、粘膜保護(hù)劑常用的有硫糖鋁、膠體鉍、思密達(dá)等。通過(guò)保護(hù)胃粘膜屏障功能而緩解FD癥狀。6、消脹藥是指能消除胃腸道中的氣體，使腹脹得以緩解的藥物，又稱消泡劑。臨床上最常見(jiàn)的是二甲硅油散；7、益生菌：其改善宿主微生態(tài)平衡、發(fā)揮有益作用的活性有益微生物的藥物，用于腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂，其中包括復(fù)方嗜酸乳桿菌片、雙歧桿菌活菌膠囊等藥物。8、抗抑郁藥:上述治療療效欠佳而伴隨明顯焦慮，緊張，抑郁等癥狀者可試用抗抑郁藥，消除病理情緒低落、提高情緒，但起效較慢，臨床上可選擇三環(huán)抗抑郁藥(如阿米替林)或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑作用的抗抑郁藥(如氟西汀)，從小劑量開(kāi)始，使用時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)。9、中醫(yī)中藥四逆散，加味逍遙丸，舒肝理氣丸，保和丸等均對(duì)FD癥狀有所減輕，與西沙必利比較效果相近。針灸中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、胃俞、脾俞、關(guān)元、天樞等穴位可使胃排空加速。八、功能性消化不良的預(yù)防功能性消化不良患者在飲食中應(yīng)避免油膩及刺激性食物，戒煙，戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、避免暴飲暴食及睡前進(jìn)食過(guò)量；可采取少食多餐的方法；加強(qiáng)體育鍛煉；要特別注意保持愉快的心情和良好的心境。（一）進(jìn)餐時(shí)應(yīng)保持輕松的心情，不要匆促進(jìn)食，也不要囫圇吞食，更不要站著或邊走邊食。（二）不要泡飯或和水進(jìn)食，飯前或飯后不要馬上大量飲用液體。（三）進(jìn)餐時(shí)不要討論問(wèn)題或爭(zhēng)吵，子曰：食不語(yǔ)。（四）不要在進(jìn)餐時(shí)飲酒、進(jìn)餐后不要馬上吸煙。（五）不要穿著束緊腰部的衣褲就餐。（六）進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)。（七）避免大吃大喝，尤其是辛辣和富含脂肪的飲食。（八）有條件可在兩餐之間喝一杯牛奶，避免胃酸過(guò)多。（九）少食過(guò)甜過(guò)咸食品，過(guò)多吃糖果會(huì)刺激胃酸分泌。（十）進(jìn)食不要過(guò)冷或過(guò)燙。

兒科門(mén)診醫(yī)生經(jīng)常會(huì)碰到患兒表現(xiàn)為腹痛、腹脹、早飽、暖氣、厭食、燒心、反酸、惡心和嘔吐。但各項(xiàng)檢查又顯示不出器質(zhì)性病變。這時(shí)就需要考慮是不是功能性消化不良。 功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）又稱非潰瘍性消化不良，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是一種病因未明的、未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性或全身性疾病的慢性、持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部癥候群，癥狀超過(guò) 4 周以上。低風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后良好。 FD 的病因 FD 的病因未明，目前認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括飲食與環(huán)境因素、胃酸、慢性胃炎、十二指腸炎、幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染、胃腸運(yùn)動(dòng)功能異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常、心理社會(huì)因素等 [1]。以腹痛為主的功能性消化不良患兒胃黏膜活檢可能僅提示輕度、慢性炎癥，因而不提倡常規(guī)行內(nèi)鏡檢查。 FD 的診斷及鑒別診斷 對(duì)于 4～18 歲兒童和青少年，必須符合下列條件 [2]，并且癥狀每周至少 1 次，持續(xù) 2 個(gè)月以上： 1. 腹上區(qū)（臍上）持續(xù)性或復(fù)發(fā)性疼痛或不適感。 2. 排便后不緩解，或與大便的次數(shù)及性狀無(wú)關(guān)（不是腸易激綜合征）。 3. 沒(méi)有可用以解釋這些癥狀的炎癥性、器質(zhì)性、代謝性疾病及新生物形成的依據(jù)。予輔助檢查排除其他消化系統(tǒng)相關(guān)疾病包括： ①血常規(guī)：排除貧血、嗜酸細(xì)胞增多和感染因素。 ②肝功能檢測(cè)：排除肝膽系統(tǒng)疾病。 ③大便常規(guī)及寄生蟲(chóng)檢查：排除寄生蟲(chóng)感染。 ④紅細(xì)胞沉降率、CRP、血管炎四項(xiàng)：排除炎性腸病。 ⑤血淀粉酶、脂肪酶，尿淀粉酶：排除胰腺炎。 ⑥腹部超聲：排除胰腺、肝、膽道的疾病。 ⑦消化道內(nèi)鏡檢查：可用于那些吞咽困難、盡管使用了抑酸劑但癥狀仍持續(xù)的患兒、停藥后癥狀又反復(fù)者或考慮有幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)性疾病者。 ⑧氫呼吸試驗(yàn)：排除乳糖不耐受及腸道菌群失調(diào)。 FD 的治療原則及方案 1. 一般治療 ①雖然沒(méi)有明確的功能性消化不良的特別飲食，但有消化不良的臨床癥狀期間，應(yīng)避免甜食、刺激性食物、高脂飲食等以免加重腹脹、噯氣癥狀。 ②因?yàn)檫M(jìn)食頻繁可影響胃腸運(yùn)動(dòng)的正常節(jié)律，應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，不建議白天加用點(diǎn)心，夜間可根據(jù)需要加用少量點(diǎn)心。 ③生活作息規(guī)律，保證睡眠充足，心態(tài)良好，并適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)。 2. 藥物治療 根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及其與進(jìn)餐的關(guān)系，可選用促動(dòng)力藥、抗酸藥和抑酸藥等藥物，一般療程 2～4 周。具體選藥原則詳見(jiàn)下表 [1]。治療無(wú)效者可適當(dāng)延長(zhǎng)療程，并可進(jìn)一步檢查，明確診斷后再進(jìn)行治療。有 Hp 感染者，需行 Hp 的根除治療。 （1）抗酸和抑酸治療 目前臨床上常用的抗酸劑有鋁碳酸鎂、復(fù)方氫氧化鋁、碳酸鈣口服混懸液 [3] 等，可以緩解癥狀 [4]。抑酸劑主要有兩大類，H2 受體拮抗劑 (H2RA) 和質(zhì)子泵抑制劑（PPI），它們對(duì)胃酸分泌有明顯的抑制作用，可以緩解酸相關(guān)的癥狀。目前常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁等。PPI 對(duì)于功能性消化不良癥狀有改善，目前常用藥物有奧美拉唑等。 常用藥物的用法用量 ①西咪替?。嚎诜律鷥?，一次 5 mg/kg，4 次/日；1 個(gè)月?12 歲，一次 5?10 mg/kg（最大量 400 mg），4 次/日；12?18 歲，一次 400 mg，2?4 次/日。靜脈注射與滴注，一次 5?10 mg/kg，2?4 次/日，一日劑量不宜超過(guò) 2 g。 ②雷尼替?。嚎诜蝗?4?6 mg/kg（—日最大劑量 300 mg），q 12 h 或睡前一次服用。緩慢靜脈注射，新生兒，一次 0. 5?1 mg/kg，3?4 小時(shí)一次；6 個(gè)月?18 歲，一次 1 mg/kg（最大 50 mg），2 次/日或 3?4 小時(shí)一次。 ③奧美拉挫：口服，開(kāi)始治療 1 mg/kg（—日最大劑量 40 mg），1 次/日，有效后減量至 0.5 mg/kg。靜脈注射，1 個(gè)月?12 歲，最初 0.5 mg/kg（最大 20 mg），l 次/日。12?18 歲，一次 40 mg，1 次/日。 （2）胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié) 促動(dòng)力藥物對(duì)于功能性消化不良的療效尚未明確，但一般認(rèn)為促動(dòng)力藥物可以改善相關(guān)的上腹部飽脹、脹滿、惡心等癥狀 [5]。目前常用的藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮[6]、紅霉素。 常用藥物的用法用量： ①甲氧氯普胺：多巴胺（DA2）受體拮抗劑，促進(jìn)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)。肌內(nèi)或靜脈注射，6 歲以下，一次 0. 1 mg/kg；6?14 歲，一次 2. 5?5 mg。具有較強(qiáng)中樞止吐作用，可增加胃動(dòng)力，但因其可導(dǎo)致椎體外系反應(yīng)，故不宜應(yīng)用于嬰幼兒和長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用。 ②多潘立酮：拮抗胃腸道 DA2 受體介導(dǎo)的平滑肌松弛?？诜?，一次 0.3 mg/kg，3 次/日。 ③紅霉素：結(jié)合并激動(dòng)胃動(dòng)素受體，產(chǎn)生促動(dòng)力效應(yīng)?？诜?，一次 3?5 mg/kg，—日 3 次，餐前 1 小時(shí)服用。 （3）胃黏膜保護(hù) 因?yàn)楣δ苄韵涣蓟純阂话愦嬖谖杆嵯鄬?duì)或絕對(duì)增多，所以，理論上胃黏膜保護(hù)劑也可能具有一定的緩解作用。目前常用藥物有蒙脫石散。 （4）抗幽門(mén)螺桿菌治療 Hp 感染在功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制中未完全明確，有資料顯示根除幽門(mén)螺桿菌治療有利于癥狀緩解，但也有研究未能證明功能性消化不良患兒可獲益 [7]。所以，應(yīng)嚴(yán)格把握指征，不能盲目抗 Hp 治療。 （5）其他對(duì)癥治療 排除其他的器質(zhì)性病變因素后，社會(huì)、心理的刺激因素也可導(dǎo)致相關(guān)的癥狀，心理學(xué)治療對(duì)于功能性消化不良患兒是有益的 [8]?？挂钟羲幍氖褂秒m然有爭(zhēng)議，但對(duì)于抑郁、焦慮明顯的患兒是有幫助的 [9]。常用的有三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑等，建議在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下服用。

功能性消化不良是指：癥狀起源于胃、十二指腸，并缺乏引起癥狀的組織結(jié)構(gòu)或生化異常的一組臨床綜合征。功能性消化不良西醫(yī)四大主癥：一：上腹痛 二：上腹燒灼感（痛） 三：早飽感 四：餐后飽脹 但胃鏡均未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，病人餐后出現(xiàn)癥狀。其中一二為上腹痛綜合征（EPS），三四為餐后不適綜合征(PDS)。上腹痛綜合征（EPS）:符合下列一條或兩條：1：每周至少一次有中度上腹痛或燒灼感，2：疼痛間歇發(fā)作3：不向胸部或腹部其他部位放射4：排氣或排便后不能緩解（與腸易激惹綜合征區(qū)別）5：不符合肝膽胰腺、壺腹刮約肌功能障礙標(biāo)準(zhǔn)。癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。支持診斷的條件：1：疼痛為燒灼樣但不是胸骨后。2：疼痛可在餐后誘發(fā)或減輕，但空腹時(shí)亦可發(fā)生。3：可同時(shí)具有餐后不適綜合征(PDS)癥狀。餐后不適綜合征(PDS）:符合下列一條或兩條：1：每周發(fā)作數(shù)次，進(jìn)常規(guī)量飲食后出現(xiàn)餐后飽脹。2：每周發(fā)作數(shù)次，因早飽而不能進(jìn)常規(guī)量飲食。癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。支持診斷的條件：1)上腹脹氣或餐后惡心或大量噯氣，可同時(shí)具備上腹痛綜合征（EPS）癥狀。中醫(yī)辯證分型：上腹痛綜合征(EPS)：1：脾胃虛寒證2：肝胃不和證3：寒熱錯(cuò)雜證4：胃陰虧虛證餐后不適綜合征(PDS)1：脾胃虛寒證2：肝胃不和證3：脾胃濕熱證4：脾胃氣滯證1：脾胃虛寒證:主癥：1）：上腹部隱痛或脹滿。2）：喜暖喜按，勞累或受涼后加重或復(fù)發(fā)。次癥：1）：吐清水，2）：神疲納呆、四肢倦怠，3）：手足不溫。2：肝胃不和證：主癥：1):上腹部脹痛，2）：肋部脹滿或脹痛。次癥：1）：每因情緒不暢發(fā)作加重，2）：心情煩躁易激動(dòng)，3：喜長(zhǎng)嘆氣。3:脾胃濕熱證：主癥：1）上腹部脹滿，2）：舌苔黃厚膩裂。次癥：1）：口干，2）：身體沉重易疲乏，3）：惡心或嘔吐，4：小便黃甚至渾濁，5）：飲食減少4:胃陰虧虛證：主癥;1）：上腹部脹滿或灼痛，2）：胃中嘈雜、饑不知食，3）：舌紅少津苔少（牛肉舌）。次癥：1）食少干嘔，2）：大便干燥，3：口干。寒熱錯(cuò)雜證：主癥：1）：上腹部脹滿或疼痛，2）：上腹燒灼感。次癥：1）：遇冷癥狀加重 ，2）：手足發(fā)涼，3）：大便不成形，4：進(jìn)食少或食欲差。以上各證符合主癥1條+次癥2條即可診斷。上腹痛綜合征（上腹痛、上腹燒灼感（痛））中藥選用：1：虛癥脾胃虛寒證：上腹隱痛，遇寒加重。虛寒胃痛顆粒，溫胃舒膠囊，小建中顆粒胃陰虧虛證：上腹灼痛，舌紅無(wú)苔。陰虛胃痛顆粒，摩羅丹。2：實(shí)證肝胃不和證：上腹脹痛、常連及兩肋，每因情緒不暢而發(fā)作或加重。氣滯胃痛顆粒，舒肝止痛丸，金佛止痛丸，胃康靈。3：寒熱錯(cuò)雜證寒熱錯(cuò)雜證：上腹痛遇冷加重，喜熱飲?？诟缮嘣?，煩躁不安。荊花胃康膠囊。餐后不適綜合征（早飽感 、餐后飽脹）中藥選用：1：虛癥脾胃虛寒證：上腹部怕冷，遇寒加重，易疲勞、易便溏。附子理中丸，香砂養(yǎng)胃丸，溫胃舒2：實(shí)證肝胃不和證：上腹脹滿，情緒變化而發(fā)作或加重。氣滯胃痛顆粒，舒肝片，越鞠片，沉香舒氣丸。3：熱證脾胃濕熱證：舌苔黃厚膩，口干口黏膩，身體沉重困乏。三九胃泰顆粒，腸胃康。4：虛實(shí)夾雜證脾胃氣滯證：食后上腹脹甚、想吃不敢多吃、噯氣或排氣后舒暢，飯后困倦，體虛或久病者多見(jiàn)。枳實(shí)丸，香砂枳實(shí)丸，胃乃安膠囊，木香順氣丸，香砂六君子丸，人參健脾丸。

近日很多患者以消化不良癥狀就診，今天向大家介紹一些功能性消化不良的知識(shí)。功能性消化不良就是我們常說(shuō)的“消化不良”，是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣（打飽嗝）、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程超過(guò)一個(gè)月或在過(guò)去的一年中累計(jì)超過(guò)三個(gè)月。功能性消化不良是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病。也就是說(shuō)身體上沒(méi)有真正的疾病，只是消化功能（包括運(yùn)動(dòng)功能和分泌功能）出現(xiàn)了問(wèn)題。功能性消化不良沒(méi)有特征性的臨床表現(xiàn)，癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)，也可以幾個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)。需要請(qǐng)大家了解的幾個(gè)問(wèn)題：1.早飽是指進(jìn)食后不久即有飽感，以致攝入食物明顯減少。2.上腹脹多發(fā)生于餐后，或呈持續(xù)性進(jìn)餐后加重。3.早飽和上腹脹常伴有噯氣。惡心、嘔吐并不常見(jiàn)，往往發(fā)生在胃排空明顯延遲的患者，嘔吐多為當(dāng)餐的胃內(nèi)容物。4.不少患者同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。這些癥狀在部分患者中與“恐癌”心理有關(guān)。5.在病程中癥狀也可發(fā)生變化，起病多緩慢，經(jīng)年累月，持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，不少患者有飲食，精神等誘發(fā)因素。