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段超主治醫(yī)師 梨園醫(yī)院 中醫(yī)科 功能性消化不良是臨床比較常見(jiàn)的胃腸疾病，屬于功能性胃腸疾病，發(fā)病率較高，由于現(xiàn)代人很多人飲食不規(guī)律、喜歡喝酒、熬夜、吃生冷和辛辣刺激性食物、暴飲暴食等，導(dǎo)致功能性消化不良的發(fā)病率逐年升高，病情容易反復(fù)，對(duì)患者的生活質(zhì)量有較大影響。一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)功能性消化不良知識(shí)的簡(jiǎn)述：功能性消化不良是一組臨床癥候群，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、進(jìn)食后上腹部脹滿感或沒(méi)吃多少就感覺(jué)飽了，可伴有打嗝、惡心嘔吐、食欲差等不適感。功能性消化不良的診斷需要排除其他可導(dǎo)致以上癥狀的器質(zhì)性疾病才能確診，常需行胃鏡、腹部彩超或CT、幽門(mén)螺桿菌、血生化等檢查。本病需要與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌相鑒別，主要通過(guò)典型的臨床表現(xiàn)和胃鏡檢查鑒別。幽門(mén)螺桿菌胃炎伴消化不良癥狀患者根除幽門(mén)螺桿菌后消化不良可分為3類情況：1.癥狀緩解超過(guò)半年以上；2.癥狀無(wú)改善；3.癥狀改善不久又再次出現(xiàn)胃部不適癥狀。目前認(rèn)為根除幽門(mén)螺桿菌后癥狀緩解超過(guò)半年以上屬于幽門(mén)螺桿菌相關(guān)消化不良，這類患者幽門(mén)螺桿菌胃炎可以解釋其消化不良癥狀，所以這類患者屬于器質(zhì)性消化不良；根除幽門(mén)螺桿菌后癥狀無(wú)改善或癥狀改善不久（不排除是根除方案中抑酸藥改善的癥狀）又再次出現(xiàn)胃部不適癥狀，這類患者屬于功能性消化不良。對(duì)于消化不良癥狀合并幽門(mén)螺桿菌的患者，國(guó)內(nèi)外指南都推薦在無(wú)明顯禁忌癥的情況下最好先根除幽門(mén)螺桿菌。功能性消化不良是目前臨床上最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，有研究對(duì)30多萬(wàn)病例分析發(fā)現(xiàn)，消化不良總患病率約為21%。參考《中國(guó)功能消化不良專家共識(shí)意見(jiàn)》，質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑等）以及H2受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁等）可作為本病特別是上腹痛綜合征的經(jīng)驗(yàn)性治療；促動(dòng)力藥物（如多潘立酮、莫沙必利等）可作為本病尤其是餐后不適綜合征的首選經(jīng)驗(yàn)性治療；消化酶制劑可作為本病的輔助治療；有焦慮抑郁狀態(tài)者可配合心理治療或服用抗焦慮、抗抑郁藥物；合并幽門(mén)螺桿菌感染者，可行幽門(mén)螺桿菌根除治療。二、中醫(yī)藥對(duì)功能性消化不良的治療：1.中醫(yī)對(duì)功能性消化不良的研究：功能性消化不良使用中藥治療多數(shù)療效較好，中醫(yī)古代沒(méi)有功能性消化不良的說(shuō)法，根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病和古代醫(yī)籍記載的“胃脘痛”、“痞滿”等疾病類似，可以參考這兩個(gè)疾病經(jīng)驗(yàn)選方用藥。一項(xiàng)研究對(duì)500多例功能性消化不良分析發(fā)現(xiàn)，本病中醫(yī)分型主要為脾虛氣滯、脾胃濕熱、脾胃虛弱、寒熱錯(cuò)雜、脾胃虛寒等證型。為證實(shí)中藥對(duì)功能性消化不良的臨床療效和安全性，有研究對(duì)近2萬(wàn)功能性消化不良的病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)中藥治療本病有效率較高，能減少本病復(fù)發(fā)頻率，且副作用較小?；A(chǔ)研究也證實(shí)，中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)胃動(dòng)力、順應(yīng)性、內(nèi)臟敏感性和十二指腸粘膜完整性等方面顯示出良好的作用。2.病因病機(jī)：功能性消化不良多與外感病邪（如風(fēng)寒暑濕燥火）、飲食無(wú)規(guī)律、過(guò)食辛辣刺激性食物、情志失調(diào)（如焦慮、抑郁、壓力大等）、長(zhǎng)期勞累、久病、長(zhǎng)期服用對(duì)胃有刺激的藥物、先天稟賦不足等有關(guān)。本病病位在胃，與肝脾密切相關(guān)。本病的基本病機(jī)為脾虛氣滯，虛實(shí)夾雜，以脾虛為本，氣滯、痰濕、食積、血瘀等邪實(shí)為標(biāo)。3.?治療原則：???功能性消化不良的治療主要為了減輕和緩解癥狀，改善生活質(zhì)量；除了藥物治療外，規(guī)律飲食、少吃辛辣刺激性及難消化食物、保持情緒舒暢也是很重要的方面。中醫(yī)治療以調(diào)理脾胃，保證脾胃正常運(yùn)化，氣機(jī)升降正常為基本原則。病變初期多以實(shí)證為主，治療以去實(shí)為主，根據(jù)具體病情予行氣消脹、消積導(dǎo)滯、祛濕化痰、活血化瘀等方法；病變后期多以體虛或虛實(shí)夾雜為主，治療以補(bǔ)虛或攻補(bǔ)兼施為主，根據(jù)具體病情予健脾補(bǔ)虛兼以行氣、消食、化濕、活血等方法。對(duì)于寒熱錯(cuò)雜者，需要寒熱同治。4.中醫(yī)辨證論治：4.1脾虛氣滯證：典型表現(xiàn)：除消化不良外，還伴有胃脹胃痛，食欲不振，打嗝頻繁，容易疲乏，大便稀溏，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦細(xì)。治法：健脾和胃，行氣消脹。常用代表方：六君子湯加減。常用中藥：法半夏、陳皮、黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草。胃脹明顯者，加廣木香、砂仁、紫蘇葉、炒枳殼等；食欲不振者，加山楂、神曲、麥芽、谷芽、雞內(nèi)金、萊菔子等。4.2肝胃不和證：典型表現(xiàn)：除消化不良外，還伴有胃脹胃痛，兩脅脹痛，情緒波動(dòng)時(shí)癥狀容易加重，容易煩躁，打嗝頻繁，喜歡嘆氣，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝行氣，健脾和胃。常用代表方：柴胡疏肝散加減。常用中藥：柴胡、白芍、炒枳殼、甘草、香附、川芎、陳皮。打嗝頻發(fā)者，加旋覆花、姜半夏、降香等；脅肋脹痛明顯、舌有瘀點(diǎn)者，加郁金、烏藥、延胡索等；肝郁化火，口苦，舌邊紅明顯者，加梔子、黃芩、川楝子等；脅痛口干明顯，舌紅少苔者，加牡丹皮、當(dāng)歸等。4.3脾胃濕熱證：典型表現(xiàn)：除消化不良外，還伴有胃脹胃痛，口干口苦口臭，口干但喝水不多，喝水多則腹脹，食欲不振，或惡心嘔吐，小便黃而渾濁，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈滑。治法：清熱化濕，行氣和胃。常用代表方：連樸飲。常用中藥：黃連、厚樸、石菖蒲、法半夏、淡豆豉、梔子、蘆根。上腹燒灼感明顯者，加浙貝母、海螵蛸、煅瓦楞子等；胃痛明顯者，加白芷、白芍、延胡索等；便秘或大便排出不暢者，加炒枳殼、炒檳榔、全瓜蔞等。4.4脾胃虛寒（弱）證：典型表現(xiàn)：除消化不良外，還伴有胃脹胃隱痛，受涼癥狀加重，熱敷和按揉癥狀好轉(zhuǎn)，口吐清水，食欲不振，手腳冰涼，大便稀溏，舌質(zhì)淡白，苔白，脈細(xì)弱無(wú)力。治法：溫中散寒，健脾和胃。常用代表方：理中湯或黃芪建中湯加減。常用中藥：黨參、干姜、炒白術(shù)、炙甘草；或黃芪、飴糖、桂枝、白芍、生姜、紅棗、炙甘草。上腹痛明顯者，加延胡索、蒲黃、川楝子；腹脹明顯者，加廣木香、砂仁、紫蘇葉、炒枳殼等；食欲不振明顯者，加山楂、神曲、麥芽、谷芽、萊菔子、雞內(nèi)金等；打嗝、惡心嘔吐者，加吳茱萸、生姜、姜半夏、旋覆花等；反酸明顯者，加海螵蛸、浙貝母、煅瓦楞子等。4.5寒熱錯(cuò)雜證：典型表現(xiàn)：除消化不良外，還伴有胃脹胃痛，受涼癥狀加重，口干或口苦或口臭，食欲不振，嘈雜，或惡心嘔吐，腸鳴，大便稀溏，舌質(zhì)淡紅，苔白或黃，脈弦細(xì)滑。治法：健脾和胃，寒熱同調(diào)。常用代表方：半夏瀉心湯加減。常用中藥：法半夏、黃芩、黃連、干姜、炙甘草、紅棗等?？谏嗌徴撸拥袢~、梔子、連翹、牡丹皮等；腹瀉，大便稀溏者，加炒白術(shù)、茯苓、草豆蔻、炒扁豆等；畏寒肢冷者，加制附子、肉桂等；腹脹滿明顯者，加炒枳殼、廣木香、砂仁等。5.針灸或穴位按摩治療：主穴：中脘穴、足三里穴、天樞穴、內(nèi)關(guān)穴等。根據(jù)具體病情進(jìn)行穴位加減：肝氣犯胃者，加期門(mén)穴、太沖穴等；肝氣郁結(jié)者，加膻中穴、章門(mén)穴等；食積內(nèi)停者，加梁門(mén)穴、下脘穴等；濕熱內(nèi)阻者，加陰陵泉穴、內(nèi)庭穴等；氣滯血瘀者，加膈俞穴；脾胃氣虛者，加脾俞穴、胃腧穴等；脾胃虛寒者，加氣海穴、關(guān)元穴。也可以進(jìn)行穴位埋線治療。三、并發(fā)癥預(yù)防：本病與精神情緒因素有很大關(guān)系，有相關(guān)表現(xiàn)者，需要考慮精神心理治療；本病與幽門(mén)螺桿菌有較大關(guān)系，注意及時(shí)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，如果檢測(cè)感染幽門(mén)螺桿菌者需要根除幽門(mén)螺桿菌治療；當(dāng)治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)黑便、嘔血、體重明顯減輕等表現(xiàn)者，需要及時(shí)行胃鏡等檢查。四、生活起居調(diào)理：1.飲食：改善飲食習(xí)慣，定時(shí)、定量進(jìn)食，不能暴飲暴食。盡量吃容易消化的食物，土豆、豆類、面食、高脂食物一次不要吃太多，不吃辛辣、生冷、燒烤、油炸、腌制食品。2.起居：起居有規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，太極、八段錦、散步等和緩的鍛煉方式更加適合。3.心理：保持情緒舒暢，適當(dāng)培養(yǎng)一些正面的興趣、愛(ài)好，適當(dāng)與人交流。4.服藥：盡量少服用對(duì)胃有刺激的藥物，如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等，但確實(shí)需要用的時(shí)候可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。以上內(nèi)容參考了《消化系統(tǒng)常見(jiàn)病功能性消化不良中醫(yī)診療指南》，由于每個(gè)人病情不同，具體用藥需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，特別對(duì)于嬰幼兒、高齡患者、孕婦、哺乳期女性、基礎(chǔ)病較多的患者切勿自行用藥，針灸需要專業(yè)針灸醫(yī)生操作，以免造成意外損傷，后面還會(huì)介紹更多疾病防治和中醫(yī)中藥的知識(shí)，感興趣的朋友可以繼續(xù)關(guān)注。2023年06月12日
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王蔚虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多患者覺(jué)得自己胃病挺嚴(yán)重的，看完消化科，發(fā)現(xiàn)診斷寫(xiě)著“功能性消化不良”，這是個(gè)什么病？我們先理解什么是“消化不良”，上腹部疼痛、飽脹，燒灼，惡心，嘔吐，反流，這些癥狀統(tǒng)稱消化不良，功能性消化不良就是說(shuō)出現(xiàn)了上述消化不良的癥狀，但病因不是器質(zhì)性的，而是功能性的。什么是器質(zhì)性疾??？就是某個(gè)器官有病，或者是全身出了毛病導(dǎo)致癥狀，比如肝炎、消化道腫瘤引起的惡心嘔吐、吃不下飯，就是器質(zhì)性疾病，再比如發(fā)燒引起了惡心嘔吐的癥狀，也是器質(zhì)性疾病。而功能性疾病，就是雖然有各種不舒服癥狀，但是各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查都查不出能解釋這些癥狀的異常，就是功能性疾病。做功能性疾病的診斷需要謹(jǐn)慎，需要排除器質(zhì)性疾病，以免耽誤了器質(zhì)性疾病的治療。但是對(duì)于消化不良癥狀來(lái)說(shuō)，功能性疾病還是很常見(jiàn)的。對(duì)于新出現(xiàn)的消化不良癥狀，除外同時(shí)伴有黑便，貧血，體重下降等“報(bào)警癥狀”以后，大部分都是功能性疾病引起的。功能性消化不良的病因，總得來(lái)說(shuō)是大腦和消化系統(tǒng)互動(dòng)的異常，導(dǎo)致胃動(dòng)力不好、胃的容受性差、胃敏感等情況。胃動(dòng)力不好就是往下輸送食物的速度過(guò)快或過(guò)慢，胃的容受性差就是吃幾口就飽了，而胃敏感就是對(duì)于正常的胃酸和溫度也無(wú)法耐受，出現(xiàn)不舒服的癥狀。一些患者的功能性消化不良可能和幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)，但是，如果是幽門(mén)螺桿菌引起的消化不良癥狀，按照最新的定義，已不屬于功能性消化不良，而稱為幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化不良。另外就是精神神經(jīng)因素導(dǎo)致的功能性消化不良也比較多見(jiàn)，有些患者是壓力過(guò)大，或者遭遇了一些負(fù)面的事件；也有些患者是自身性格比較敏感，想得過(guò)多，自己給自己制造了很大的精神壓力導(dǎo)致的。如果功能性消化不良患者有一些情緒、壓力問(wèn)題，這類患者往往非常難治，因?yàn)榇嬖谥榫w不良導(dǎo)致消化不良、消化不良又進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)的惡性循環(huán)?；颊咄磸?fù)就醫(yī)，對(duì)自己的健康狀況過(guò)分關(guān)注，總在糾結(jié)為什么看了這么多次病，吃了這么多藥為什么還不好？從而陷入恐癌或者是疑病的陷阱。最后，飲食不當(dāng)也會(huì)造成功能性消化不良。比如吃得太涼，喝碳酸飲料，吃薯類過(guò)多，饑一頓飽一頓等。功能性消化不良也有一些遺傳傾向，有些患者說(shuō)家里人胃都不好，就是這種情況，但是功能性消化不良本身并不是一種遺傳病。功能性消化不良也有一些遺傳傾向，有些患者說(shuō)家里人胃都不好，就是這種情況，但是功能性消化不良本身并不是一種遺傳病。有些患者病史已經(jīng)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，反復(fù)檢查沒(méi)有器質(zhì)性疾病，比較容易診斷。如果是新出現(xiàn)的消化不良癥狀，尤其是年紀(jì)比較大的患者，或伴隨報(bào)警癥狀，需要警惕癌癥，需要做各種相關(guān)的檢查排除器質(zhì)性疾病。消化不良癥狀是否功能性疾病，和癥狀的嚴(yán)重程度沒(méi)有關(guān)系，所以不要自認(rèn)為癥狀不重，就自己判斷為功能性疾病，尤其是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，還是要去醫(yī)院進(jìn)行檢查。功能性消化不良也是病嗎？怎么治？有些人可能覺(jué)得功能性疾病又不是“真的”有病，不需要治療，其實(shí)對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō)，功能性疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響一點(diǎn)也不次于器質(zhì)性疾病。有些患友由于功能性消化不良，食量減少，時(shí)間長(zhǎng)了出現(xiàn)了體重下降，自己懷疑癌癥，心理壓力極大，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。功能性消化不良的癥狀發(fā)作時(shí)，影響患者的工作和生活，進(jìn)而還影響到家庭關(guān)系和社會(huì)功能，影響出勤率。功能性消化不良如何治療呢？對(duì)癥治療——有什么癥狀，就吃針對(duì)這個(gè)癥狀的藥?；诎Y狀的不同，可以把功能性疾病分為兩個(gè)類型，一個(gè)類型叫上腹痛綜合征，表現(xiàn)為上腹部疼痛，燒灼或嘈雜感就是覺(jué)得胃不舒服的感覺(jué)。上腹痛綜合征往往和胃酸有關(guān)，需要用一些抑制胃酸分泌的藥，或中和胃酸的藥。另一個(gè)類型叫做餐后不適綜合征，以餐后飽脹，早飽（明明很餓，吃幾口就飽了）為主，或者伴有惡心嘔吐。對(duì)于餐后不適綜合征，往往是胃動(dòng)力比較弱，治療需要用一些促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物。有時(shí)候光用胃動(dòng)力藥還不能解決問(wèn)題，可以加用一些消化酶幫助消化。檢查幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的，可能需要進(jìn)行抗幽門(mén)螺桿菌殺菌治療。最后，消化不良的治療藥物中，還有一類重要的藥物就是中藥，祖國(guó)醫(yī)學(xué)重在調(diào)理，功能性消化不良的治療也是重在調(diào)理，所以中藥對(duì)消化性功能不良的治療效果是很好的。比如常用的氣滯胃痛顆粒，我們進(jìn)行過(guò)臨床試驗(yàn)的對(duì)比，和服用安慰劑相比，氣滯胃痛顆粒治療功能性消化不良的效果是非常明顯的，對(duì)于上腹痛綜合征和餐后不適綜合征都有較好的效果。同時(shí)氣滯胃痛顆粒還有個(gè)很好的優(yōu)點(diǎn)，它可以同時(shí)調(diào)節(jié)情緒心理的問(wèn)題。伴有情緒心理問(wèn)題的功能性消化不良患者需要放下心理負(fù)擔(dān)，治療才能有效，但是放下心理負(fù)擔(dān)并不容易。通常我們建議此類患者多進(jìn)行一些社交、娛樂(lè)活動(dòng)，多運(yùn)動(dòng)來(lái)緩解心理壓力。但是有時(shí)也需要精神心理科的專業(yè)治療才能讓患者放下心理負(fù)擔(dān)，啥時(shí)候需要看精神心理科呢？如果是消化科的藥效果都不好的話，就需要吃一些精神科的藥物。所以氣滯胃痛顆粒這種能同時(shí)調(diào)節(jié)患者情緒和心理的藥物非常實(shí)用，通過(guò)有效減輕癥狀，增強(qiáng)患者的信心，從而糾正心理-癥狀的惡性循環(huán)。2022年09月28日1303
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羅忠光副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 消化科 功能性消化不良的患者常表現(xiàn)為上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心等不適癥狀，目前病因尚未明確，可能與腸道和大腦之間的無(wú)序溝通從而導(dǎo)致胃腸道運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)，也有研究發(fā)現(xiàn)可能與胃腸道微生態(tài)失調(diào)、對(duì)機(jī)械和化學(xué)刺激的內(nèi)臟超敏反應(yīng)有關(guān)。臨床上針對(duì)功能性消化不良的治療方案主要包括，促胃腸動(dòng)力、抑酸治療、針對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌感染的根治等等，但是療效不盡人意。因?yàn)槟c道菌群參與了多種生理過(guò)程（如黏膜免疫，胃腸道運(yùn)動(dòng)和分泌，腸道屏障完整性和腦-腸軸功能），所以研究者們將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到了腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)上。目前已有研究報(bào)道，功能性消化不良的癥狀可能與十二指腸菌群紊亂有關(guān)，具體表現(xiàn)為菌群過(guò)度生長(zhǎng)、菌群多樣性下降，十二指腸黏膜屏障受損等。另外，還有研究者發(fā)現(xiàn)了功能性消化不良患者胃液中菌群的改變。相比健康志愿者，功能性消化不良患者胃液中擬桿菌與變形桿菌的比例增加，而酸桿菌不存在。因此，對(duì)胃腸道菌群的調(diào)節(jié)是改善功能性消化不良的一種有效手段?？股睾鸵嫔闹委熅梢哉{(diào)節(jié)功能性消化不良的胃腸道菌群，并減輕胃腸道癥狀。抗生素利福昔明的使用可以充分緩解受試者的噯氣和餐后飽脹，作用機(jī)制可能與利福昔明減少細(xì)菌毒力因子的表達(dá)、抑制細(xì)菌粘附和改善粘膜炎癥有關(guān)。研究還發(fā)現(xiàn)，患者每天攝入含有加氏乳桿菌（一種益生菌）的酸奶連續(xù)12周后，可以減輕胃部不適癥狀，包括餐后飽脹不適感；益生菌酪酸梭菌也可以改善功能性消化不良，將其制成活菌制劑和多種胃蛋白酶制劑、中成藥等聯(lián)用具有可觀的促消化療效。然而目前研究者們對(duì)胃和十二指腸的菌群了解較少，有關(guān)菌群在功能性消化不良中參與的病理生理機(jī)制還不明確因此基于調(diào)節(jié)胃腸道菌群的治療方法仍有待開(kāi)發(fā)。參考文獻(xiàn)：Ford,A.C.,etal.,Functionaldyspepsia.Lancet,2020.396(10263):p.1689-1702.Simrén,M.,etal.,Intestinalmicrobiotainfunctionalboweldisorders:aRomefoundationreport.Gut,2013.62(1):p.159.Igarashi,M.,etal.,Alterationinthegastricmicrobiotaanditsrestorationbyprobioticsinpatientswithfunctionaldyspepsia.BMJOpenGastroenterol,2017.4(1):p.e000144.Tan,V.P.Y.,etal.,Randomisedclinicaltrial:rifaximinversusplaceboforthetreatmentoffunctionaldyspepsia.AlimentaryPharmacology&Therapeutics,2017.45(6):p.767-776.DuPont,H.L.,Reviewarticle:theantimicrobialeffectsofrifaximinonthegutmicrobiota.AlimentPharmacolTher,2016.43Suppl1:p.3-10.?Ohtsu,T.,etal.,TheAmelioratingEffectofLactobacillusgasseriOLL2716onFunctionalDyspepsiainHelicobacterpylori-UninfectedIndividuals:ARandomizedControlledStudy.Digestion,2017.96(2):p.92-102.張孟徐,李春偉,and許松濤,微生態(tài)制劑輔助治療小兒消化不良性腹瀉對(duì)患兒消化功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響.廣東醫(yī)學(xué),2021.42(10):p.1228-1231.嚴(yán)海燕,李小芹,and秦凌云,酪酸梭菌二聯(lián)活菌散聯(lián)合復(fù)方胃蛋白酶顆粒治療小兒功能性消化不良的臨床研究.現(xiàn)代藥物與臨床,2021.36(11):p.2351-2355.2022年09月26日477
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索寶軍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 有些病人經(jīng)常感覺(jué)到很多胃不舒服的感覺(jué)，比如胃疼、胃脹、腦飽、打嗝、食欲不振就惡心，可是一做胃鏡呢，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么器質(zhì)性的病變，這種情況你說(shuō)很常見(jiàn)，我們把它叫做功能性消化不良。治療上呢，比如您感覺(jué)到燒心，可以選擇一些黏膜保護(hù)劑，如果經(jīng)常覺(jué)得胃脹不消化，可以選擇透動(dòng)力的藥物，如果經(jīng)常感覺(jué)到反酸爽，可以選擇抑制胃酸的藥物，幫您度過(guò)這個(gè)非常不舒服的時(shí)間。關(guān)注我，我是左醫(yī)生。2022年01月15日676
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 隨著現(xiàn)代人們生活壓力的不斷加大，生活節(jié)奏變得越來(lái)越?jīng)]有條理性，人們開(kāi)始逐漸缺乏對(duì)自己胃部的保養(yǎng)，常常會(huì)出現(xiàn)功能性消化不良的情況。功能性消化不良又稱消化不良，是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程超過(guò)一個(gè)月。功能性消化不良的長(zhǎng)久危害有哪些？1、腹瀉：由于患者腸內(nèi)的平衡被打亂，因此腹瀉也是一種保護(hù)機(jī)制，這樣可以把體內(nèi)的毒素排出，但是如果過(guò)早服用止瀉藥就不可取了，這樣做會(huì)帶來(lái)梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。2、便秘：飲食不潔，飲食不規(guī)律是胃腸疾病的萬(wàn)惡之源，如果平時(shí)吃太多油炸的、油膩的、生冷的、辣的食物就會(huì)導(dǎo)致這些食物堆積在一起，使得便秘，毒素堆積，形成惡性循環(huán)。3、腹痛：肚子里堆積的東西過(guò)多，就會(huì)導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致兒童腹痛、嘔吐，嚴(yán)重的話即使是自行服藥治療效果也不好，需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。4、胃癱瘓：長(zhǎng)期的動(dòng)力不足，引起消化不良，患者胃腸道堆積過(guò)多的雜質(zhì)難以排泄，胃腸道長(zhǎng)期吸收不到營(yíng)養(yǎng)，久而久之形成一種惡性循環(huán)，導(dǎo)致胃動(dòng)力嚴(yán)重不足，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致胃癱瘓。5、胃萎縮：萎縮性胃炎是臨床上常見(jiàn)的危害性較大的胃炎，由于腺體的萎縮和再生保護(hù)能力急劇下降，導(dǎo)致部分胃體萎縮，有必要時(shí)要進(jìn)行手術(shù)切除，否則癌變的幾率非常大。功能性消化不良危害如此之大，我們應(yīng)該如何預(yù)防呢？1、首先飲食上要注意，少吃刺激性食物；規(guī)律飲食，定時(shí)定量，選擇細(xì)軟、營(yíng)養(yǎng)豐富、易于吸收的食物。烹調(diào)方法可以燉、煮為主。2、保持身心健康，保持樂(lè)觀的情緒，避免不必要的憂慮；生活規(guī)律，起居有序，適當(dāng)參加體育鍛煉，不吸煙(或戒煙)，適量飲酒。功能性消化不良該如何治療呢？1、西醫(yī)治療最直接的方法就是吃促動(dòng)力藥。促動(dòng)力藥有助于緩解患者的腹脹和噯氣等癥狀，可作為功能性消化不良患者的首選治療方案。一般使用得最多的促動(dòng)力藥物就是莫沙必利和伊托必利，建議治療周期為兩個(gè)星期到八個(gè)星期左右的時(shí)間。2、中醫(yī)理論上導(dǎo)致功能性消化不良的原因有很多。比如心情不好，吃東西不干凈或不規(guī)律，過(guò)分操勞，先天胃腸不好，胃腸后天受到損害等。每個(gè)人的情況不同，所以藥方也不同，如果是肝胃不和，那么可以采用疏肝理氣的方法來(lái)調(diào)理腸胃。要想知道自己是什么癥狀，該用什么藥方，建議去醫(yī)院檢查。如何用其他方法治療功能性消化不良呢？1、按摩：推背部脊柱兩側(cè)，由上而下，從第七頸椎起，下達(dá)腰椎，或用捏脊法；兩手拇指分推兩側(cè)季肋部，再推臍旁兩側(cè)。還可用搓熱的手掌揉臍部；最后用指掐和拇指平推足三里穴。2、敷貼：將傷濕止痛膏貼于兩側(cè)小腿“足三里”穴位，半天換一次，連貼兩日。通過(guò)以上的介紹，大家對(duì)功能性消化不良的相關(guān)知識(shí)是否有了更多的了解了呢？功能性消化不良會(huì)導(dǎo)致腹瀉、便秘、腹痛、胃癱瘓、胃萎縮等危害，所以大家一定要注意自己的胃部健康哦！鏈接——姚娓醫(yī)生簡(jiǎn)介 姚娓，教授，主任中醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。全國(guó)中醫(yī)臨床特色技術(shù)傳承骨干人才，遼寧省青年名中醫(yī)，遼寧省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，大連市高端人才，大連市名中醫(yī)新秀，現(xiàn)任大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科學(xué)科主任，中醫(yī)科主任、中醫(yī)學(xué)教研室主任，大連醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院（學(xué)院）副院長(zhǎng)。臨床擅長(zhǎng)運(yùn)用五運(yùn)六氣思維、經(jīng)方及中西醫(yī)結(jié)合方法治療脾胃病、老年病、腫瘤、疲勞綜合癥及內(nèi)科疑難雜癥等。出診時(shí)間：中醫(yī)脾胃病專病門(mén)診：周一下午；中醫(yī)腫瘤專病門(mén)診：周三上午；中醫(yī)專家診：周四上午。出診地點(diǎn)：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院A座門(mén)診8樓1診室或2診室（星海公園對(duì)面）文案：付郁插圖：付郁排版：劉德2021年06月13日2566
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 功能性消化不良（FD）是一種無(wú)法治愈的慢性功能性胃腸疾病，典型癥狀包括至少6個(gè)月的上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐后飽腹感或早期飽腹感。FD發(fā)病廣泛，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)能力，因此造成了全球性的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 FD治療方法包括根除幽門(mén)螺桿菌（Hp）、抑酸治療、促動(dòng)力治療和中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)治療等。近年來(lái)，F(xiàn)D的疾病修飾療法和多途徑藥物研發(fā)獲得顯著的進(jìn)展，下面對(duì)于FD治療領(lǐng)域的新型藥物進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)。 ⒈阿考替胺 公司：日本澤里（Zeria）新藥株式會(huì)社與安斯泰萊（Astellas）制藥公司 適應(yīng)證：改善FD的餐后飽脹、上腹脹、早期飽腹感等癥狀（日本上市） 阿考替胺最早由日本澤里新藥株式會(huì)社與安斯泰萊制藥公司聯(lián)合開(kāi)發(fā)，阿考替胺是一種新型選擇性乙酰膽堿酯酶（AChE）抑制劑，能抑制ACh的分解，并增加突觸間隙中的ACh含量。因此，阿考替胺能改善由于FD胃蠕動(dòng)和排空能力的降低，并改善餐后飽脹、上腹脹、早飽等諸多由于FD引起的癥狀。 阿考替胺用于改善FD的餐后飽脹、上腹脹、早飽等癥狀。目前阿考替胺在國(guó)內(nèi)尚未上市，但已有一些國(guó)內(nèi)公司進(jìn)行仿制并推進(jìn)臨床試，如九典制藥公司的仿制藥物“鹽酸阿考替胺片”于2020年獲批在國(guó)內(nèi)進(jìn)行臨床試驗(yàn)。 ⒉酒石酸西尼必利 公司：日本衛(wèi)材株式會(huì)社（Eisai） 適應(yīng)證：改善FD的早期飽腹感、餐后飽脹不適和腹脹等癥狀（國(guó)內(nèi)上市，列入醫(yī)保） 酒石酸西尼必利，由日本衛(wèi)材株式會(huì)社（Eisai）研發(fā)，是一種5-羥色胺受體激動(dòng)劑，可改善胃腸道運(yùn)動(dòng)紊亂引起的FD癥狀。 國(guó)內(nèi)多中心的III期臨床研究結(jié)果顯示，酒石酸西尼必利顯著改善FD的早飽、餐后飽脹不適、腹脹癥狀，療效優(yōu)于多潘立酮（P=0.021），治療4周癥狀改善率高達(dá)92.94%；且不良事件發(fā)生率顯著低于多潘立酮。酒石酸西尼必利在2018年國(guó)內(nèi)獲批上市，同年列入了江蘇省醫(yī)保名錄，為國(guó)內(nèi)FD患者帶來(lái)了福音。 ⒊RHB-105 公司：以色列紅山生物制藥公司（RedHill Biopharma） 適應(yīng)證：合并Hp感染的成人FD患者（美國(guó)上市） RHB-105由以色列紅山生物制藥公司研發(fā)，是一種新型、專有、固定劑量組合、全合一口服膠囊，主要成分包括奧美拉唑、阿莫西林、利福布汀（10mg/250mg/12.5mg）。RHB-105旨在成為Hp一線選擇用藥，改善傳統(tǒng)療法耐藥的情況。在關(guān)鍵性III期研究中，RHB-105根除Hp的有效率達(dá)到了90%，并且未檢測(cè)到對(duì)RHB-105關(guān)鍵成分利福布汀的耐藥性[5]。 該藥于2019年11月初獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)，用于成人治療Hp感染。RHB-105在美國(guó)市場(chǎng)的專利保護(hù)期直至2034年，并享有額外8年的市場(chǎng)獨(dú)占期，這意味著，RHB-105或?qū)⒊蔀橹委烪p感染的新一線標(biāo)準(zhǔn)藥物。RHB-105是目前第一個(gè)也是唯一一個(gè)被FDA批準(zhǔn)的基于利福布汀的Hp療法。 除上述藥物之外，其他一些胃腸道疾病藥物也被認(rèn)為可用于治療FD，如抗菌藥物利福昔明以及一些植物提取物（香菜油和薄荷油）。盡管這些藥物可被選擇性地用于改善FD的癥狀，但目前尚無(wú)證據(jù)支持其可作為FD治療的一線藥物。隨著疾病修飾療法理念的發(fā)展，F(xiàn)D未來(lái)的治療策略將是開(kāi)發(fā)新藥物和重新利用現(xiàn)有的治療方法，重點(diǎn)關(guān)注黏膜靶向和微生物調(diào)控等領(lǐng)域。2021年04月27日1886
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 功能性消化不良（ FD）和胃輕癱是累及上消化道最常見(jiàn)的疾病。FD和胃輕癱的常見(jiàn)癥狀包括餐后飽脹、早飽、上腹痛或燒灼感、上腹脹、呃逆、惡心、嘔吐等。FD又分為2種臨床亞型，即餐后不適綜合征（PDS）和上腹痛綜合征（EPS），這2種亞型可以重疊。 一、功能性消化不良的治療 1．飲食調(diào)整：人們?nèi)找嬲J(rèn)識(shí)到飲食是誘發(fā)FD癥狀的重要因素。許多FD，尤其是PDS患者其癥狀與進(jìn)食有關(guān)。據(jù)報(bào)道，含有小麥、高脂肪和高含量可發(fā)酵的低聚糖、雙糖、單糖和多元醇的食物可能在誘發(fā)FD癥狀方面起關(guān)鍵作用。目前，飲食調(diào)整主要基于醫(yī)師或患者的經(jīng)驗(yàn)。 2．根除幽門(mén)螺桿菌 ：大多數(shù)指南均建議對(duì)感染幽門(mén)螺桿菌的FD患者進(jìn)行根除治療，根除幽門(mén)螺桿菌能改善PD癥狀，并降低消化性潰瘍和胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。根除幽門(mén)螺桿菌對(duì)EPS患者的治療效果比PDS患者更明顯。 3．抑酸治療：抑酸治療是對(duì)幽門(mén)螺桿菌根除無(wú)反應(yīng)或幽門(mén)螺桿菌陰性FD患者的一線治療。質(zhì)子泵抑制劑可有效治療FD。EPS患者對(duì)抑酸藥的反應(yīng)比PDS患者可能更好。其他藥物，包括抗酸藥、鉍劑和硫糖鋁，對(duì)FD似乎無(wú)效。 4．促動(dòng)力藥：促動(dòng)力藥被廣泛用于FD的治療，尤其是PDS的治療。促動(dòng)力藥包括5-羥色胺（5-HT）4受體激動(dòng)劑、多巴胺D2受體拮抗劑和胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑（如紅霉素）。 5．中樞作用的神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物：考慮到FD患者存在腦腸軸和中樞性疼痛處理異常，中樞作用的神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物已被推薦為FD的一種治療選擇。神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物可以通過(guò)治療合并的抑郁癥、增加胃容受性和控制疼痛感知來(lái)緩解FD癥狀。這些藥物包括抗精神病藥、三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）、選擇性5-HT再攝取抑制劑、5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、四環(huán)類抗抑郁藥等。精神藥物中僅抗精神病藥（如舒必利和左舒必利）和TCA（如阿米替林和丙咪嗪）對(duì)FD有效。但因?yàn)椴涣际录?dǎo)致的停藥情況很常見(jiàn)。 6．胃底舒張藥物：胃底容受性受損是FD的主要病理生理機(jī)制之一。5-HT1A受體激動(dòng)劑可通過(guò)抑制膽堿能活性而使近端胃松弛。5-HT1A受體激動(dòng)劑丁螺環(huán)酮和坦度螺酮能改善FD癥狀。阿考替胺是一種混合型突觸前毒蕈堿1型和2型（M1/M2）受體抑制劑和膽堿酯酶抑制劑，能提高胃容受性和胃動(dòng)力。阿考替胺能改善FD患者的臨床癥狀。 7．中草藥：中草藥在FD治療中起重要作用。FD分多個(gè)中醫(yī)證型，需要對(duì)癥下藥。已有臨床研究證實(shí)了中草藥對(duì)FD的有益效果。 8．心理和行為治療：與健康人相比，F(xiàn)D患者的精神心理共患病更常見(jiàn)。心理和行為治療，包括心理治療、認(rèn)知治療和催眠治療，對(duì)于癥狀嚴(yán)重并對(duì)藥物治療無(wú)反應(yīng)，癥狀與生活壓力或精神病合并的FD患者可能有效。 9．針刺和電針：針刺是一種傳統(tǒng)的FD非藥物治療選擇，針刺后FD患者的癥狀和生活質(zhì)量得以改善，電針能改善難治性FD患者的消化不良癥狀。 10．神經(jīng)調(diào)控：神經(jīng)調(diào)控是生物電子醫(yī)學(xué)的一種新興治療方法，用于治療包括FD和胃輕癱在內(nèi)的多種胃腸道疾病。 二、胃輕癱的治療 1．飲食調(diào)整和營(yíng)養(yǎng)支持：高脂、固體飲食會(huì)增加胃輕癱患者癥狀的嚴(yán)重程度和發(fā)生頻率，飲食調(diào)整是胃輕癱的一線治療方法，適用于所有患者。建議胃輕癱患者少食多餐，避免食用含有高脂肪和不易消化的纖維的食物，這些食物會(huì)導(dǎo)致胃排空延遲。每日進(jìn)餐至少4~6餐。補(bǔ)充高熱量液體或勻漿固體有助于提供足夠的營(yíng)養(yǎng)而不會(huì)引起胃輕癱癥狀。對(duì)于無(wú)法通過(guò)口服維持營(yíng)養(yǎng)的患者，可以通過(guò)空腸造口飼管（繞過(guò)胃）進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這樣能改善癥狀并減少住院時(shí)間。空腸造口前首先應(yīng)嘗試鼻空腸管營(yíng)養(yǎng)，以了解患者是否耐受空腸管營(yíng)養(yǎng)。 2．促動(dòng)力藥：長(zhǎng)期以來(lái)，促動(dòng)力藥一直用于治療胃輕癱，對(duì)改善胃排空和臨床癥狀的有效。常用的促動(dòng)力藥包括甲氧氯普胺、多潘立酮和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。多潘立酮是是中國(guó)治療胃腸動(dòng)力障礙最常用的藥物之一。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑。新的促動(dòng)力藥，例如新型胃動(dòng)素激動(dòng)劑（GSK962040）、ghrelin受體激動(dòng)劑（relamorelin）、新型5-HT4受體激動(dòng)劑（普盧卡必利、維司曲格）在治療胃輕癱方面很有前景。 3．止吐藥：由于胃輕癱患者惡心和嘔吐的發(fā)生率高且癥狀較嚴(yán)重，故臨床中常用止吐藥，但止吐藥并不能改善胃排空。最常用的止吐藥物包括吩噻嗪類（丙氯拉嗪）、組胺H1受體拮抗劑（異丙嗪）、5-HT3受體拮抗劑（昂丹司瓊）和神經(jīng)激肽NK1拮抗劑（阿瑞匹坦）。 4．幽門(mén)干預(yù)：一些胃輕癱患者存在幽門(mén)括約肌功能障礙，即幽門(mén)痙攣。經(jīng)內(nèi)鏡幽門(mén)支架置入術(shù)約有75%表現(xiàn)出胃排空功能和臨床癥狀改善，但不是永久性治療方案，可以將其視為頑固性癥狀的臨時(shí)治療方法。通過(guò)腹腔鏡或外科手術(shù)進(jìn)行幽門(mén)成形術(shù)，擴(kuò)大幽門(mén)并防止痙攣可以改善胃輕癱癥狀的嚴(yán)重程度和胃排空功能，目前僅針對(duì)難治性患者慎重選擇幽門(mén)成形術(shù)。經(jīng)口內(nèi)鏡下幽門(mén)肌切開(kāi)術(shù)（G-POEM）已成為難治性胃輕癱的一種新型、微創(chuàng)治療方法。經(jīng)口內(nèi)鏡下幽門(mén)肌切開(kāi)術(shù)是治療賁門(mén)失弛癥的成熟方法，可以顯著改善胃輕癱癥狀和胃排空功能。 5．針灸：針灸可改善糖尿病性胃輕癱患者的癥狀，減少胃潴留，并加速固體胃排空。針灸被認(rèn)為是一種替代療法。2021年02月10日2256
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鄭月敏主治醫(yī)師 天津市靜海區(qū)醫(yī)院 普通內(nèi)科 功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，而無(wú)器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。功能性消化不良是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病。歐美國(guó)家的流行病學(xué)調(diào)查表明，普通人群中有消化不良癥狀者占19%～41%，而我國(guó)的調(diào)查資料顯示，功能性消化不良占胃腸病?？崎T(mén)診患者的50%左右。 臨床表現(xiàn)主要癥狀包括餐后飽脹、早飽感、上腹脹痛、上腹灼熱感、噯氣、食欲不振、惡心等。常以某一個(gè)或某一組癥狀為主，在病程中癥狀也可發(fā)生變化。起病多緩慢，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，許多患者有飲食、精神等誘發(fā)因素。上腹痛為常見(jiàn)癥狀，常與進(jìn)食有關(guān)，表現(xiàn)為餐后痛，亦可無(wú)規(guī)律性，部分患者表現(xiàn)為上腹灼熱感。餐后飽脹和早飽常與進(jìn)食密切相關(guān)。餐后飽脹是指正常餐量即出現(xiàn)飽脹感；早飽是指有饑餓感但進(jìn)食后不久即有飽感。不少患者同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。 功能性消化不良的藥物治療，目前尚無(wú)特效藥，主要是經(jīng)驗(yàn)性治療。 1.抑制胃酸藥，可選擇H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑 。2.促胃腸動(dòng)力藥，可選用多潘立酮、莫沙必利、伊托必利，對(duì)療效不佳者，可合用艽龍膠囊，艽龍膠囊主要成份為龍膽總苷，本品為硬膠囊，內(nèi)容物為黃色至棕色的顆粒，味苦，微澀。本品清肝泄熱，用于功能性消化不良屬肝胃郁熱證者，癥見(jiàn)胃脘飽脹，脘部燒灼，口干口苦。 3.助消化藥，消化酶制劑可作為治療消化不良的輔助用藥，改善與進(jìn)餐相關(guān)的上腹脹、食欲差等癥狀。4.抗抑郁藥，上述治療療效欠佳而伴隨精神癥狀明顯者可試用。2020年04月05日3639
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 老年人上消化道結(jié)構(gòu)和功能存在生理性退化，更容易出現(xiàn)消化不良癥狀。診斷功能性消化不良一定是在嚴(yán)格的排除了器質(zhì)性疾病后再根據(jù)相應(yīng)的癥狀對(duì)癥下藥。以下將常用的藥物及注意事項(xiàng)介紹如下：一.促動(dòng)力劑促動(dòng)力劑的作用是促進(jìn)胃動(dòng)力，加快胃排空，從而改善上腹飽脹、早飽或嘔吐等。注意的是，這類藥跟幫助消化吸收的藥物如消化酶、酵母片和復(fù)方阿嗪米特的作用機(jī)制是完全不同的。1.甲氧氯普胺(胃復(fù)安)：常用劑量為 每次5mg（1片），每日三次，餐前服用。不良反應(yīng)是容易引起錐體外系反應(yīng)（肌震顫、發(fā)音困難、共濟(jì)失調(diào)），尤其是老年患者，因此，2012年美國(guó)老年醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)建議老年人除胃輕癱外應(yīng)避免應(yīng)用胃復(fù)安，尤其是虛弱的老年人。2.多潘立酮(嗎丁啉)：常用劑量為每次10 mg（1片），每日三次，餐前15～30分鐘服用。老年男性患者長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)乳房脹痛或溢乳現(xiàn)象。嬰幼兒和老年癡呆患者使用可能會(huì)誘發(fā)錐體外系反應(yīng)。嚴(yán)重腎功能不全患者，須酌情減量。因國(guó)外有該藥導(dǎo)致心臟猝死和嚴(yán)重心律失常的報(bào)道，建議60歲以上人群應(yīng)用多潘立酮時(shí)，應(yīng)控制療程，劑量不宜超過(guò)每天30 mg，且建議僅用于緩解惡心和嘔吐癥狀。3.莫沙必利：常用劑量為每次5 mg（1片），每日三次，飯前或飯后服用，推薦飯前服用。主要不良反應(yīng)：腹瀉、腹痛、口干、皮疹、頭暈等。應(yīng)避免莫沙必利與可延長(zhǎng)QT間期的藥物如氟卡尼、胺碘酮等合用，避免誘發(fā)心臟事件。（其同類產(chǎn)品西沙必利因心血管不良反應(yīng)已在國(guó)外撤市）。服用兩周后，消化道癥狀沒(méi)有改變時(shí)，應(yīng)停止服用。4.伊托必利：是新型促動(dòng)力藥物，常用劑量為每次50mg（1片），每日三次，飯前20分鐘服用。高齡患者用藥容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)注意。用藥中如心電圖出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)應(yīng)停藥。二.質(zhì)子泵抑制劑適用于非進(jìn)餐相關(guān)消化不良中上腹痛、燒灼感為主要癥狀者。 常用其標(biāo)準(zhǔn)劑量，即奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、雷貝拉唑10 mg、埃索美拉唑20mg，早餐前30 分鐘，每日1次，每次1片。抑酸治療療程為4～6周，此后可停藥或按需服藥。 其中，奧美拉唑，艾司奧美拉唑避免與氯吡格雷合用。三.根除幽門(mén)螺桿菌對(duì)于伴有幽門(mén)螺桿菌感染的功能性消化不良患者建議根除治療。但高齡(≥80歲)患者對(duì)藥物的耐受性差，因此，應(yīng)權(quán)衡抗幽門(mén)螺桿菌治療的利弊，建議在應(yīng)用促動(dòng)力劑、抑酸劑治療無(wú)效時(shí)，再考慮根除，并與患者充分溝通，征得患者同意。四. 助消化藥物消化酶和微生態(tài)制劑可作為治療消化不良的輔助用藥，與促動(dòng)力藥聯(lián)用效果更好；復(fù)方消化酶可改善與進(jìn)餐相關(guān)的腹脹、食欲缺乏等癥狀。復(fù)方消化酶（達(dá)吉）含多種消化酶，一次1～2粒，每日3次，飯后服用。服用時(shí)可以將膠囊打開(kāi)，但不可嚼碎藥片。本品應(yīng)放在兒童不能接觸的地方。五.中醫(yī)藥治療按照癥候，湯藥或中成藥均有一定的療效，此外，針灸或針灸與中藥聯(lián)用，也是可選擇的措施之一。參考文獻(xiàn)：老年人功能性消化不良診治專家共識(shí)，中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（7）：697-703。2020年02月02日4280
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2019年08月12日2906
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賈國(guó)葆醫(yī)生的科普號(hào)
賈國(guó)葆 副主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
消化內(nèi)科
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姚娓醫(yī)生的科普號(hào)
姚娓 主任醫(yī)師
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
中醫(yī)科
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許力新醫(yī)生的科普號(hào)
許力新 副主任醫(yī)師
石家莊市第八醫(yī)院
心理失眠科
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