據(jù)統(tǒng)計，異常子宮出血女性大約占育齡期女性的11 % ~ 13 %，在36 ~ 40歲女性中患病率達(dá)24 %。所以，它是非常影響女性健康及生活質(zhì)量的一類疾病。 “醫(yī)生，我月經(jīng)剛結(jié)束沒幾天，怎么又出血了？” “醫(yī)生，我每次月經(jīng)總是一來來好多天，有時候瀝瀝拉拉能來個十幾天，怎么辦??？” “醫(yī)生，我每次姨媽血特別多，有時候還頭暈，現(xiàn)在都怕來姨媽了...” “醫(yī)生，我每個月都來兩次月經(jīng)怎么回事啊？” “醫(yī)生，我才30幾歲，但姨媽總不來，一來只有一點(diǎn)點(diǎn)，我不會這么早就要絕經(jīng)了“醫(yī)生，我才30幾歲，但姨媽總不來，一來只有一點(diǎn)點(diǎn)，我不會這么早就要絕經(jīng)了吧？” “醫(yī)生，我每兩次月經(jīng)中間都要出血，怎么辦啊” 醫(yī)生......醫(yī)生......醫(yī)生...... 正常生理周期的女性每個月都會有那么幾天“不自在”，而有異常子宮出血嚴(yán)重的女性甚至每個月“自在”的日子都沒有幾天。并且，這類疾病在人群中的患病率也并不低。據(jù)統(tǒng)計，大約占育齡期女性的11%~13%，在36~40歲時間段內(nèi)，更是高達(dá)24%。而因為其異常出血的方式有很多種，且涉及的疾病可能也有十幾種，十分復(fù)雜，所以，異常子宮出血是非常影響女性健康及生活質(zhì)量的一類疾病。 希望通過今天的科普，有異常子宮出血的女性可以根據(jù)自己的情況對號入座，更加合理正確的管理自己的健康問題，也能在就診時做出客觀的狀況描述。 什么是異常子宮出血？異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）：是婦科常見的癥狀和體征，是指正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何一項不符的、源自子宮腔的異常出血。AUB限定于育齡期非妊娠婦女，因此，需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，也不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血。異常子宮出血具體情況可見下表。 只要符合上述癥狀者都屬于異常子宮出血（AUB）。但AUB病因復(fù)雜，不能一概而論，2011年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）提出了正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語并制定了AUB病因新分類系統(tǒng)（PALM-COEIN系統(tǒng)），具體AUB病因疾病如下： 但是，這些疾病不都是單獨(dú)存在的，有些患者可能同時幾種疾病共存，共同引起AUB。下面我們詳細(xì)了解。 子宮內(nèi)膜息肉它占整個AUB原因中21%-39%。子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜良性病變之一，是子宮內(nèi)膜基底層的局限性增生，形成蒂突向?qū)m腔引起， 屬于慢性子宮內(nèi)膜炎范疇，且易復(fù)發(fā)。 癥狀有癥狀者（70%-90%）主要以不規(guī)則陰道出血（月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后陰道出血）和不孕為主要表現(xiàn)。少部分以白帶增多、 血性白帶為主要表現(xiàn)。仍有約30%的患者無明顯臨床癥狀。 好發(fā)人群大于35歲的女性，以及合并下列疾病者：子宮腺肌癥、宮頸息肉、糖尿病、肥胖、高血壓、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、以及使用他莫昔芬的婦女等 診斷通?？山?jīng)盆腔超聲檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時間為月經(jīng)周期的第10天之前，確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。 治療對于直徑＜1cm的功能性子宮內(nèi)膜息肉，若無癥狀，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨訪。對于＞1cm，有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉建議治療，治療方式很多，但宮腔鏡被認(rèn)為是診斷及治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳選擇。尤其適用于未妊娠或仍有妊娠要求者，以及老年有多種內(nèi)科合并癥者；子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險約3.7%-10.0%，宮腔鏡切除息肉后聯(lián)合藥物治療是預(yù)防其復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 子宮腺肌病子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)異位于子宮肌層，同時還伴有周圍肌層細(xì)胞的增生與肥大，形成彌漫性或局限性病變。子宮腺肌癥國內(nèi)報告發(fā)病率為13.4%，國外報告為5%~70%不等，且有不斷上升趨勢，現(xiàn)已成為婦科常見病。多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，而近年來，子宮腺肌癥出現(xiàn)了明顯的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡年輕化的趨勢。約15%同時合并子宮內(nèi)膜異位癥，約50%合并子宮肌瘤。 癥狀痛經(jīng)（15%~77.8%）、月經(jīng)量過多和子宮不規(guī)律出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。月經(jīng)過多一般表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)個月經(jīng)周期出血量大，一般超過80ml。而壓迫癥狀、流產(chǎn)和不育的發(fā)生率較低。還有近30% 的子宮腺肌癥患者無明顯癥狀，只是在健康查體或因其他疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查時，被偶然發(fā)現(xiàn)。 診斷確診需病理檢查，臨床上可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA125水平增高做出初步診斷，盆腔超聲輔助診斷，有條件者可行MRI。 治療子宮腺肌癥的治療方法很多，藥物治療：放置曼月樂環(huán)（LNG-IUS）、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）、口服短效避孕藥、米非司酮、丹那唑等（適用于癥狀較輕、不愿手術(shù)者）；手術(shù)治療：經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡子宮腺肌瘤切除術(shù)（適用于年輕，有生育要求的，有局限性肌腺瘤的患者）、全子宮切除術(shù)（無生育要求、癥狀重、年齡大或藥物治療無效者）；介入以及高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）。但這么多治療方法，卻很難有個方法即不損傷子宮，又明顯有效且不復(fù)發(fā)的。每種治療手段都有著一定的利弊。 子宮平滑肌瘤約20%的成年女性在一生中會出現(xiàn)不同類型的子宮肌瘤，根據(jù)生長部位，子宮平滑肌瘤可分為影響宮腔形態(tài)的黏膜下肌瘤與其他肌瘤，前者最可能引起AUB。 癥狀經(jīng)量增加、經(jīng)期延長，嚴(yán)重者可繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。當(dāng)粘膜下肌瘤伴有壞死感染時，可有不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液，而肌瘤變性（玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化）則可能出現(xiàn)疼痛等其他癥狀，另外，還可致不孕、流產(chǎn)等。 診斷通常可經(jīng)盆腔B超、宮腔鏡、腹腔鏡、MRI等檢查發(fā)現(xiàn)，確診可通過術(shù)后病理檢查。 治療保守治療適用于無明顯癥狀者，特別是近絕經(jīng)期女性，可每3-6個月隨訪一次。藥物治療適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。手術(shù)治療適用于月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效者；嚴(yán)重腹痛；體積大或影響膀胱、直腸等壓迫癥狀；疑有惡變者；能確定粘膜下肌瘤是不孕或流產(chǎn)的唯一原因者。宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)（TCRM）被認(rèn)為是治療子宮粘膜下肌瘤的首選模式。宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)適用于月經(jīng)量多、沒有生育要求但希望保留子宮或不能耐受子宮切除的患者。如于妊娠后發(fā)現(xiàn)肌瘤，則趨向保守處理，一般不主張手術(shù)治療。 子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生子宮內(nèi)膜不典型增生和惡變是AUB少見而重要的原因。子宮內(nèi)膜不典型增生是癌前病變，隨訪13.4年癌變率為8%～29%。常見于多囊卵巢綜合征（PCOS）、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶見于有排卵而黃體功能不足者。 癥狀不規(guī)則子宮出血，可與月經(jīng)稀發(fā)交替發(fā)生。少數(shù)表現(xiàn)為經(jīng)間期出血，患者常有不孕。 診斷確診需行子宮內(nèi)膜活檢病理檢查。對于年齡≥45歲、長期不規(guī)則子宮出血、有子宮內(nèi)膜癌高危因素（如高血壓、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宮內(nèi)膜過度增厚回聲不均勻、藥物治療效果不顯著者應(yīng)行診刮并行病理檢查，有條件者首選宮腔鏡直視下活檢。 治療子宮內(nèi)膜不典型增生的處理需根據(jù)內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無生育要求選擇不同的治療方案。年齡>40歲、無生育要求的患者建議行子宮切除術(shù)。對年輕、有生育要求的患者，經(jīng)全面評估和充分咨詢后可采用全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，3～6個月后行診刮加吸宮（以達(dá)到全面取材的目的）。如內(nèi)膜病變未逆轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)增加劑量，3～6個月后再復(fù)查。如果子宮內(nèi)膜不典型增生消失則停用孕激素后積極給予輔助生殖技術(shù)治療。在使用孕激素的同時，應(yīng)對子宮內(nèi)膜增生的高危因素，如肥胖、胰島素抵抗同時治療。子宮內(nèi)膜惡性腫瘤診治參照相關(guān)的臨床指南。 全身凝血相關(guān)疾病包括再生障礙性貧血、各類型白血病、各種凝血因子異常、各種原因造成的血小板減少等全身性凝血機(jī)制異常。有報道，月經(jīng)過多的婦女中約13%有全身性凝血異常。 癥狀月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長等表現(xiàn)。還有其他部位出血傾向（皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)、肌肉等），嚴(yán)重者可以出現(xiàn)貧血、發(fā)熱等癥狀。 診斷以下3項中任何1項陽性的患者提示可能存在凝血異常，應(yīng)咨詢血液病專家，包括： （1）初潮起月經(jīng)過多； （2）具備下述病史中的1條：既往有產(chǎn)后、外科手術(shù)后、或牙科操作相關(guān)的出血； （3）下述癥狀中具備兩條或以上：每月1～2次瘀傷、每月1～2次鼻出血、經(jīng)常牙齦出血、有出血傾向家族史。 治療應(yīng)與血液科和其他相關(guān)科室共同協(xié)商，原則上應(yīng)以血液科治療措施為主，婦科協(xié)助控制月經(jīng)出血。婦科首選藥物治療，主要措施為大劑量高效合成孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，有時加用丙酸睪酮減輕盆腔器官充血。氨甲環(huán)酸、短效口服避孕藥也可能有幫助。藥物治療失敗或原發(fā)病無治愈可能時，可考慮在血液科控制病情、改善全身狀況后行手術(shù)治療。手術(shù)治療包括子宮內(nèi)膜切除術(shù)和子宮全切除術(shù)。 排卵障礙排卵障礙包括稀發(fā)排卵、無排卵及黃體功能不足，主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起，常見于青春期、絕經(jīng)過渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血癥、甲狀腺疾病等引起。 癥狀常表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng)，經(jīng)量、經(jīng)期長度、周期頻率、規(guī)律性均可異常，有時會引起大出血和重度貧血。 診斷無排卵最常用的手段是基礎(chǔ)體溫測定（BBT）、黃體中期血孕酮水平測定。超聲監(jiān)測等 治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療。 止血的方法包括孕激素子宮內(nèi)膜脫落法、大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法、短效口服避孕藥或高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法和診刮。 調(diào)整周期的方法主要是后半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素（如地屈孕酮），有利于卵巢軸功能的建立或恢復(fù)。 短效口服避孕藥主要適合于有避孕要求的婦女。對已完成生育或近1年無生育計劃者可放置LNG-IUS，可減少無排卵患者的出血量，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生。已完成生育、藥物治療無效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)或切除子宮。促排卵治療適用于無排卵有生育要求的患者，可同時糾正AUB，具體方法取決于無排卵的病因。 子宮內(nèi)膜局部異常當(dāng)AUB發(fā)生在有規(guī)律且有排卵的周期，特別是經(jīng)排查未發(fā)現(xiàn)其他原因可解釋時，可能是原發(fā)于子宮內(nèi)膜局部異常所致。 癥狀月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長 診斷目前尚無特異方法診斷子宮內(nèi)膜局部異常，主要基于在有排卵月經(jīng)的基礎(chǔ)上排除其他明確異常后而確定 治療對此類非器質(zhì)性疾病引起的月經(jīng)過多，建議先行藥物治療，推薦的藥物治療順序為： （1）LNGIUS，適合于近1年以上無生育要求者； （2）氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或非甾體類抗炎藥（NSAID），可用于不愿或不能使用性激素治療或想盡快妊娠者； （3）短效口服避孕藥； （4）孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，如炔諾酮5mg每日3次，從周期第5天開始，連續(xù)服用21d。刮宮術(shù)僅用于緊急止血及病理檢查。對于無生育要求者，可以考慮保守性手術(shù)，如子宮內(nèi)膜切除術(shù)。 醫(yī)源性AUB指使用性激素、放置宮內(nèi)節(jié)育器或可能含雌激素的中藥保健品等因素而引起的AUB。避孕藥的漏服引起的撤退性出血，如果量少，可觀察繼續(xù)服用，必要時可加小劑量雌激素，如量多，則停藥，視為本次月經(jīng)；放置宮內(nèi)節(jié)育器引起經(jīng)期延長可能與局部前列腺素生成過多或纖溶亢進(jìn)有關(guān)，治療首選抗纖溶藥物；放置LNG-IUS或皮埋的婦女6個月內(nèi)也常會出現(xiàn)，治療上可對癥處理或短期觀察，部分可同時予短效避孕藥同服。 未分類的AUBAUB的個別患者可能與其他罕見的因素有關(guān)，如動靜脈畸形、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損、子宮肌層肥大等，但目前尚缺乏完善的檢查手段作為診斷依據(jù)，將這些因素歸于“未分類（ AUB-N ）。 動靜脈畸形所致AUB的原因有先天性或獲得性（子宮創(chuàng)傷、剖宮產(chǎn)術(shù)后等），多表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的大量子宮出血，診斷首選經(jīng)陰道超聲檢查，其他檢查方法還有子宮血管造影、盆腔CT及MRI檢查，治療上，有生育要求者，出血量不多時可采用口服避孕藥或期待治療，出血嚴(yán)重者，維持生命體征平穩(wěn)，盡早采用選擇性子宮動脈栓塞術(shù)，但術(shù)后妊娠率較低，無生育要求者除行子宮血管栓塞外，可采用子宮切除術(shù)。 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損所致AUB，常表現(xiàn)為經(jīng)期延長，診斷方法為經(jīng)陰道超聲檢查，最佳為宮腔鏡檢查?？蛇x用口服避孕藥縮短出血時間，藥物治療效果不佳者，可考慮手術(shù)治療，包括宮腔鏡下子宮切口憩室切除術(shù)、開腹或經(jīng)腹腔鏡下子宮切口周圍瘢痕組織切除或修補(bǔ)術(shù)。

復(fù)方短效口服避孕藥中，避孕作用主要是以孕激素為主的。孕激素可以抑制LH、抑制排卵。使宮頸黏液變黏稠。抑制子宮內(nèi)膜生長。雌激素起輔助作用，可以抑制FSH、協(xié)同抑制排卵、支持子宮內(nèi)膜，防止孕激素突破性出血、通過增加孕激素受體來增加孕激素的活性。也就是說，在復(fù)方口服避孕藥中，孕激素是絕對主角，雌激素是配角。 無排卵性異常子宮出血（AUB-O 型）治療分兩步走∶ 第一步為止血。第二步為調(diào)整月經(jīng)周期。在第一步止血中如果使用復(fù)方短效口服避孕藥止血，開始1片q8h，血止后維持 3日，按照每 3天 1/3 量遞減方式，最后維持量1片最少口服21 天。一般維持至血色素正常后才能停藥。如果在減量過程中出血，我們需要返回到前次減量時的劑量，比如我們在使用 1 片 q12h時出血，我們需要返回到1片 q8h，待血止3 天后再減至 1片q12h，再按照減量原則繼續(xù)使用避孕藥一直用到血色素升至正常后停藥。 目前使用的避孕藥為復(fù)方短效口服避孕藥，有 1/5 的人在使用的前幾個月可以出現(xiàn)不規(guī)則出血。如果使用 COC 在第二步調(diào)整月經(jīng)周期時出血，我們首先要了解其出血的原理。短效口服避孕藥是雌激素和孕激素的復(fù)方制劑，它所含的雌孕激素都是非常高效的，但是避孕藥是以孕激素活性為主的，所以我們也可以把避孕藥看作高效的孕激素。在使用避孕藥時不規(guī)則出血∶早期是因為子宮內(nèi)膜由厚變薄時導(dǎo)致的出血。長期使用時不規(guī)則出血是因為避孕藥以孕激素活性為主，可使子宮內(nèi)膜過度的萎縮（可以使腺體萎縮、間質(zhì)蛻膜化），雌激素不能維持子宮內(nèi)膜的完整性，雌孕激素比例失調(diào)，導(dǎo)致的孕激素突破性出血。此時需要補(bǔ)充雌激素止血，而不是加大避孕藥劑量止血（因為既然考慮為孕激素突破性出血，如果加大復(fù)方口服避孕藥的劑量則會使子宮內(nèi)膜更加萎縮）。 如果使用復(fù)方短效口服避孕藥時少量出血，囑患者繼續(xù)服完此周期，暫觀察。如果為服藥的后半期，出血比較多時，可停藥撤血。一般使用避孕藥 3~6 個月后，服藥期間基本上就不會出現(xiàn)不規(guī)則出血了。

1.異常子宮出血 （1）懷疑無排卵性異常子宮出血：早卵泡期（自然月經(jīng)第2～4天），檢查FSH、LH、PRL、E2、T；下次月經(jīng)前5～9天（相當(dāng)于黃體中期），檢查P （2）懷疑排卵性異常子宮出血：黃體功能不足者，月經(jīng)第22～24天（黃體中期）檢查P；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者，月經(jīng)第2～4天檢查P （3）排卵期出血：可以不檢查性激素 2.閉經(jīng) （1）原發(fā)性閉經(jīng)或繼發(fā)性閉經(jīng)3個周期時，檢查FSH、LH、PRL、E2、P、T（性腺六項）。 （2）正在服雌孕激素治療著，停藥至少兩周檢查性腺六項。 （3）伴有多毛、痤瘡者，同時或隨機(jī)檢查T、DHEAS、尿17酮等。 （4）伴肥胖者，同時或隨機(jī)檢查OGTT和胰島素釋放試驗 3.多囊卵巢綜合癥（PCOS） 閉經(jīng)3個周期或停止雌孕激素治療至少兩周時，檢查性腺六項、抗苗勒管激素（AMH）；有條件時，檢查雄烯二酮、脫氫表雄酮、硫酸脫氫表雄酮、尿17-酮類固醇；腹部肥胖型者，檢查OGTT和胰島素釋放試驗。 4.痛經(jīng) 可以不檢查性激素。 5.經(jīng)前期綜合癥 可以不檢查性激素 6.絕經(jīng)綜合癥 月經(jīng)第2～4天或閉經(jīng)3個周期時或停止激素治療至少兩周時，檢查FSH、E2、AMH 7.高催乳素血癥 上午9～12點(diǎn)，檢查PRL 8.早發(fā)性卵巢功能不全 月經(jīng)第2～4天，或閉經(jīng)時隨機(jī)，或停止激素治療至少兩周時，檢查FSH、E2、AMH。檢查兩次，兩次檢間隔4周。

出診遇到一個驚慌失措的小女生：還沒結(jié)婚，平時月經(jīng)比較規(guī)律，28天來一次，來6-7天干凈。這次月經(jīng)干凈1周后，發(fā)現(xiàn)有褐色出血，特別緊張……以前也有過這種現(xiàn)象，沒有肚子疼，沒有其他異?！趺椿厥履?？ 如果有性生活的人，首先要查查是不是懷孕了，懷孕的話上次月經(jīng)有可能和平時不太一樣。如果沒有性生活，或者排除懷孕，也沒有肚子疼等不適，可能是排卵期出血。成年女性正常會有排卵，排卵期在月經(jīng)前14天左右，由于排卵期激素水平影響，偶爾會出現(xiàn)排卵期出血，時間和量都少于月經(jīng)。排卵期出血是正常情況，不需要治療，您知道了嗎?！?

青春期功血又叫功能性子宮出血，是指由于卵巢功能失調(diào)而引起的子宮出血。一般多發(fā)生在13歲到18歲的女性身上，其主要癥狀是陰道不規(guī)則出血，經(jīng)量或多或少，經(jīng)期時間過長。 功能失調(diào)性子宮出血發(fā)生在青春期稱青春期功血。其中以無排卵型為多見，約占功血的80%～90%。 病因 青春期功血是無排卵性功血的一種，屬子宮異常出血的范疇。一般青春期女孩不會存在生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。青春期的女孩，由于中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的功能尚未健全，促卵泡生長激素的水平高于促黃體生長激素，而且垂體對卵巢的反饋也不夠敏感。 青春期功血其原因是因為青春期卵巢功能及排卵機(jī)制還沒有完善，因為學(xué)習(xí)壓力大、精神緊張或激烈運(yùn)動、營養(yǎng)失調(diào)等，造成卵巢功能失調(diào)、性激素分泌失常而出現(xiàn)無規(guī)則陰道出血?！氨缆庇址殖伞氨乐小迸c“漏下”，崩中便是流血像洪水一樣洶涌，量多如注，有的女孩子因為失血太多，造成嚴(yán)重貧血。 因此，卵巢雖然有促使卵泡生長的雌激素，但缺乏排卵所必需的促黃體生長激素的高峰，故仍不能排卵。此時，子宮內(nèi)膜僅僅受雌激素的作用而發(fā)生增生變化，甚至增生過長，當(dāng)體內(nèi)雌激素水平發(fā)生較大波動時，就發(fā)生不規(guī)則子宮出血。 癥狀 臨床表現(xiàn)青春期功血約占各種功血的20%。在初潮后最初兩年內(nèi)，月經(jīng)周期不規(guī)則是常見的，多數(shù)患者能逐漸自行調(diào)整。但當(dāng)發(fā)生子宮大量出血、出血時間過長，出血量過多或周期紊亂時，即為青春期功血。出血前常有一段時間停經(jīng)。由于長期大量子宮出血而發(fā)生貧血，可出現(xiàn)頭暈，無力、食欲不振、心悸、多夢、失眠等癥狀。一般無痛經(jīng)史。檢查時多有貧血貌。婦科檢查內(nèi)、外生殖器均屬正常范圍，宮頸口松，子宮可稍大、柔軟，可有單側(cè)卵巢或雙側(cè)卵巢囊性增大。 預(yù)防 1.宜清淡飲食;宜多食富含維生素C的新鮮瓜果、蔬菜。 2.避免暴飲暴食，以免損傷脾胃;忌食辛辣及過于寒涼之品。 3.經(jīng)前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等;經(jīng)后期的保健食品有牛奶、豬胰、胡蘿卜、紅花等;經(jīng)前、經(jīng)后均可食用的食品有海帶、干棗、豆腐皮、高粱、薏苡仁、羊肉、蘋果等。 4.經(jīng)期禁忌的食品有雪梨、香蕉、馬蹄、石耳、石花、地耳等寒涼食品;肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品;菱角、茭筍、冬瓜、芥蘭、蕨菜、黑木耳、兔肉等損傷脾胃或腎氣的食品。 5.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，對絕經(jīng)后出血，更年期月經(jīng)紊亂應(yīng)注意排除癌病的可能，對年輕婦女月經(jīng)過多而治療2～3個月無效者，應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查及子宮內(nèi)膜和頸管內(nèi)膜檢查。已證實為內(nèi)膜腺瘤樣增生或不典型增生等癌前病變者，根據(jù)患者情況宜行全子宮切除術(shù)。 6.出血時要注意外陰清潔，勤換內(nèi)褲及月經(jīng)墊等月經(jīng)用品;千萬不能因有出血而不清洗外陰，相反，行經(jīng)期一定要每日清洗以去除血污?？捎靡恍┩怅幥鍧崉部捎脺亻_水清洗，但應(yīng)避免盆浴;已婚婦女在出血期要避免性生活。若出血量大，可致貧血及機(jī)體抵抗力降低，應(yīng)加強(qiáng)止血措施及酌情抗感染以防炎癥及急性傳染病的發(fā)生。

功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding），簡稱功血，是一種常見的婦科疾病。功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡（青春期、育齡期、絕經(jīng)前期），分為排卵性和無排卵性，80%以上的病例屬于無排卵性，也就是說不發(fā)生在排卵期。今天就先和大家一起聊聊無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。 門診因為功血來就診的患者問的最多的一句話就是：“醫(yī)生，我最近不是經(jīng)期也不在排卵性期怎么會出現(xiàn)子宮出血呢？” 功血的發(fā)病原因有很多：神經(jīng)精神因素（壓力太大、精神緊張、恐懼憂傷）、環(huán)境因素（突然改變生活地域和飲食習(xí)慣）、全身性疾病（甲狀腺及腎上腺相關(guān)疾?。⒘鳟a(chǎn)和手術(shù)、營養(yǎng)不良（過度節(jié)食和減淝）、貧血及代謝紊亂等都可以通過大腦皮質(zhì)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能，從而導(dǎo)致子宮出血。功血多見于青春期和圍絕經(jīng)期婦女，臨床癥狀常表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期長短不一、血量時多時少、甚至大量出血，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血。超聲檢查一般會發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，伴或不伴有子宮增大及一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊性增大。功血的治療方法：1. 一般治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，保證充分休息和睡眠，預(yù)防感染，適當(dāng)應(yīng)用凝血藥物。2. 激素治療：雌激素、孕激素、丙酸睪酮、氯米芬等。3. 手術(shù)治療：刮宮（一般未婚者不用）、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)。4. 中藥治療和放射治療。