一個(gè)正常的月經(jīng)周期開(kāi)始后，到排卵期前，成熟的卵泡分泌的雌激素水平達(dá)到一個(gè)小峰值，促發(fā)正反饋后，誘發(fā)LH峰促排，破裂排卵后，雌激素水平會(huì)有一個(gè)小下降。在這個(gè)各種性激素水平聯(lián)動(dòng)波動(dòng)的情況下，子宮內(nèi)膜可能發(fā)生突破性少量出血，這是排卵期出血的主要原因。而在排卵前，卵泡液中前列腺素顯著增多，在排卵時(shí)達(dá)到高峰，有助于排出卵子，而前列腺素會(huì)使有些比較敏感的女性感到腹痛、腰酸。 我們中醫(yī)認(rèn)為這個(gè)時(shí)期氣血陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化特別明顯。一般出血量很少，腰酸腹痛也不明顯的，偶爾發(fā)生的，不需要特殊治療，1-2天自然會(huì)緩解。只需注意排卵期前的規(guī)律作息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，忌食過(guò)于辛辣刺激的食物及煙酒即可。 如果反復(fù)發(fā)生，且出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的，需要治療。大部分女性，排卵期性激素波動(dòng)下，內(nèi)膜維持不住的出血，可以口服小劑量雌激素如補(bǔ)佳樂(lè)，或少量止血藥安絡(luò)血等。還有部分女性存在子宮內(nèi)膜慢性炎癥，會(huì)在排卵時(shí)子宮內(nèi)膜充血明顯，出血不容易自行停止，甚至要出到下次月經(jīng)來(lái)潮；或有卵巢表面炎性增厚，炎性增厚的卵泡表面破裂出血會(huì)較正常量增多，并隨輸卵管蠕動(dòng)反流至宮腔，經(jīng)陰道排出體外。這些病人用雌激素效果就不一定好，可以選擇口服短效避孕藥治療3-6個(gè)周期。 中醫(yī)對(duì)排卵期出血稱為經(jīng)間期出血，認(rèn)為陰虛、濕熱、血瘀或陽(yáng)虛，使陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)，損傷陰絡(luò)，沖任不固，血溢脈外，從而發(fā)病。中醫(yī)治療可根據(jù)臨床辨證選方用藥。同時(shí)應(yīng)重視情志調(diào)暢、生活規(guī)律、作息有度，期中飲食不宜辛辣刺激，對(duì)防止排卵期出血也很重要。

青春期功血是非常常見(jiàn)的疾病，面對(duì)月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)期延長(zhǎng)等情況，很多患友和家屬不知所措。建議到兒童內(nèi)分泌?？疲ê倥?huà)D科）門診就診。那么功血該怎么治療呢？ 1、在功血的檢查中，最主要的是血常規(guī)和B超，其次才是性激素，如果伴有肥胖、多毛、痤瘡等還需進(jìn)行其他相關(guān)檢查。 2、在功血治療的藥物中，最重要的，也是大家最忽視的是黃體酮注射液，它是天然的，價(jià)格很便宜，止血效果很好，最適用于那些不貧血的患友。因?yàn)橥Ｋ幒蟪费靠赡軙?huì)多，如果內(nèi)膜偏厚，使用時(shí)可以同時(shí)加用丙睪25mgx3d，以減少撤血量。 3、大劑量短效口服避孕藥的使用，更適合于那些貧血的功血患者，使用時(shí)應(yīng)逐漸減量，有個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的維持量。這個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間是要用來(lái)糾正患者的貧血，因此在這段時(shí)間里，要給患者服用有效的鐵劑補(bǔ)血，爭(zhēng)取在一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)糾正貧血，才好停避孕藥撤血。 4、功血的患者并不缺乏雌激素！內(nèi)膜生長(zhǎng)法作為一種治療方法，由于臨床上缺乏一種高效的雌激素制劑（如，250mg的結(jié)合雌激素針劑，或苯甲酸雌二醇針）止血效果并不理想。因此目前的內(nèi)膜脫落法和內(nèi)膜萎縮法更有臨床實(shí)用意義！ 5、刮宮決不是功血治療的首選方法！青春期功血基本不采用，除非懷疑內(nèi)膜病變才需要診刮，臨床上成年婦女也常見(jiàn)刮宮并沒(méi)有很好的止住血，因此首選的還應(yīng)該是藥物治療。 6、很多剛進(jìn)入青春期的患友，尤其對(duì)于性早熟（10歲以前出現(xiàn)月經(jīng)初）未進(jìn)行及早干預(yù)和治療者，必須對(duì)其進(jìn)行“功血教育”：a、黃體酮注射液用藥期間流血量會(huì)明顯減少，或者會(huì)停止。（流血不能完全停止也是正常的?。?b、停藥以后很快會(huì)有一次量多的出血（撤退性出血），不要擔(dān)心，在7-10天內(nèi)出血會(huì)停止。如果成年婦女撤血超過(guò)十天，則為診斷性刮宮的指征！ c、可能會(huì)有2-3天撤血很多，可以使用止血藥物（如：妥塞敏）減少血量，不必完全止血，流血減少即可。 d、本次止血治療后一定要再進(jìn)行至少3-6個(gè)月的孕激素后半周期法調(diào)整周期治療。 e、即使月經(jīng)在治療后會(huì)變得規(guī)律一段時(shí)間（通常不會(huì)超過(guò)一年），以后仍然會(huì)有再次復(fù)發(fā)可能，維持至少兩個(gè)月來(lái)一次正常量月經(jīng)最重要。

原創(chuàng)摘要發(fā)育與生育2019-08-17青春期排卵障礙性異常子宮出血治療以止血、調(diào)整周期為原則。有生育要求者可行促排卵治療。治療主要基于出血的嚴(yán)重程度，在急性出血期以止血為要，遠(yuǎn)期目標(biāo)是重建周期性出血和預(yù)防和糾正相關(guān)并發(fā)癥，最常見(jiàn)如貧血。新版小兒與青少年婦產(chǎn)科學(xué)對(duì)青春期異常子宮出血治療建議有：一、止血止血治療選擇上需依據(jù)出血量、貧血程度，以及患者和家屬對(duì)不同治療方式的依從性而定。激素治療是青春期排卵障礙性異常子宮出血止血的一線治療，藥物主要有單一孕激素治療、COC、單一雌激素制劑等。其他輔助止血藥物還包括非甾體抗炎藥、氨甲環(huán)酸等。在慢性青春期排卵障礙性異常子宮出血患者的長(zhǎng)期管理中，還可使用GnRHa和LNG-IUS等。1.孕激素 應(yīng)用單一孕激素方案促使內(nèi)膜完全轉(zhuǎn)化為分泌相，停藥后功能層內(nèi)膜完全剝脫，即子宮內(nèi)膜脫落法，也稱藥物性刮宮。此方案適用于血紅蛋白>90g/L的患者。對(duì)天存在雌激素禁忌證的輕度青春期排卵障礙性異常子宮出血患者，也可選用此方案。具體用藥如黃體酮針20~40mg/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)3~5天，或口服微?；S體酮200~300mg/d，連續(xù)7~10天，或口服地屈孕酮每次10mg，1~2次/天，連服10天。也可選用醋酸甲羥孕酮6~10mg/d口服，連服7~10天。需注意在異常出血時(shí)間較長(zhǎng)，內(nèi)膜薄的青春期排卵障礙性異常子宮出血患者中使用該方案效果差。有研究認(rèn)為B超顯示單層子宮內(nèi)膜厚度不超過(guò)3mm的患者不宜采用此方法。另外，需注意這一方法不能起到避孕作用。2.復(fù)方口服避孕藥 含雌、孕激素的COC即可通過(guò)中樞性抑制作用抑制垂體分泌促性腺激素又可抑制卵巢分泌雌激素，使內(nèi)源性雌激素水平下降、子宮內(nèi)膜萎縮達(dá)到迅速減少出血和止血的效果。與以往大劑量高效孕激素促子宮內(nèi)膜萎縮方案相比，COC中含有炔雌醇有助于減少前者減量時(shí)突破性出血的發(fā)生率。如果患者出血量多，可給予COC1片，每8~12小時(shí)1次，總量不宜超過(guò)3~4片/天，24~48小時(shí)起效。在每8小時(shí)一次服用COC的患者中，88%患者在1周內(nèi)完全止血，中位時(shí)間是3天。止血后每3天減1次用量；至1片/天維持，總計(jì)用藥21天時(shí)停藥。對(duì)于中重度貧血患者，可增加COC服藥天數(shù)以推遲月經(jīng)，待貧血改善后再停藥發(fā)生撤退性月經(jīng)。如果足量用藥24小時(shí)出血未控，需要考慮其他病因可能性。COC在凝血功能障礙導(dǎo)致的急性異常子宮出血患者中同樣有效。3.雌激素 單一雌激素制劑是青春期排卵障礙性異常子宮出血的傳統(tǒng)治療藥物。在急性大量出血情況下，可以幫助內(nèi)膜快速生長(zhǎng)、修復(fù)而控制出血，也有認(rèn)為雌激素可增加纖維蛋白原因子及凝血因子，促進(jìn)血小板聚焦，降低毛細(xì)血管通透性。一般適用于血紅蛋白80g/L以下患者。但需要注意，使用該方法最終需要加用孕激素達(dá)到一次性撤退性出血至最終止血治療完成，由于雌激素治療過(guò)程中子宮內(nèi)膜進(jìn)一步生長(zhǎng)，撤退性出血量并不會(huì)很少，因此該方案主要用意在于爭(zhēng)取時(shí)間糾正重度貧血，為權(quán)宜之計(jì)。在加用孕激素前需確定患者貧血已糾正，可耐受下一次出血。出于以上顧慮，該方案目前臨床應(yīng)用已逐漸減少。推薦用法用量為：根據(jù)出血量多少給予苯甲酸雌二醇針2mg/12h~2mg/4h肌內(nèi)注射，血止3天后減量，每次減量不超過(guò)前次用量1/3，逐漸減量維持至貧血糾正、血紅蛋白在90g/L以上，再加用孕激素撤退出血；或戊酸雌二醇3~4mg/d至6~8mg/d，分2~3次應(yīng)用；或結(jié)合雌激素0.625mg/8h~3.125mg/6h，血止后逐漸減量方法同雌二醇針劑。與結(jié)合雌激素相比，雌二醇針劑可更快速、有效止血，如果治療后24~48小時(shí)出血未控，可考慮其他方案。有研究認(rèn)為單一雌激素治療在子宮內(nèi)膜厚度>18mm時(shí)效果較差，可能因子宮內(nèi)膜越厚，支持其不脫落所需要的雌激素劑量越大，或短期支持后雌激素也難以減量維持。4.非甾體抗炎藥NSAID能夠阻斷前列環(huán)素生成，后者是一類血栓素TXA2拮抗劑。NSAID能夠促進(jìn)血小板聚集和啟動(dòng)凝血程序。月經(jīng)過(guò)多的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生大量前列環(huán)素。NSAID通過(guò)對(duì)血液前列環(huán)素形成過(guò)程的抑制，達(dá)到減少出血量的作用。在達(dá)那唑、氨甲環(huán)酸和LNG-IUS中應(yīng)用NSAID具有止血協(xié)同效應(yīng)。與有排卵型異常子宮出血相比，單用NSAID在無(wú)排卵型異常子宮出血中效果并不理想。5.丙酸睪酮有對(duì)抗雌激素作用，可減輕盆腔充血，減少出血量，但無(wú)直接止血或縮短出血時(shí)間的效果?？膳c雌激、孕激素制劑同時(shí)肌內(nèi)注射。青春期排卵障礙性異常子宮出血患者25mg/d，總量不超過(guò)每月100mg。6.氨甲環(huán)酸是一種合成賴氨酸衍生物，通過(guò)可逆的的阻斷賴氨酸結(jié)合血纖溶酶原位點(diǎn)從而防止纖維蛋白降解，具有抗纖溶活性。尤其在不適宜或不愿意接受激素治療的患者中，氨甲環(huán)酸可作為一線治療。推薦用法為1.3mg口服或10mg/kg靜脈注射，最大劑量600mg，每8小時(shí)1次，連用5天。Lethaby等報(bào)道抗纖溶治療比安慰劑或其他藥物治療如NSAID、口服黃體酮和酚磺乙胺能夠更有效減少出血量，且不增加副作用。與口服黃體酮相比，氨甲環(huán)酸能夠顯著改善經(jīng)量、滲漏。7.酚磺乙胺可通過(guò)糾正異常血小板聚集來(lái)減少毛細(xì)血管出血量。但在纖維蛋白瀑布級(jí)聯(lián)效應(yīng)中不起作用。治療劑量是出血后500mg每天4次。酚磺乙胺可以平均減少出血量13.1%，遜于其他藥物治療效果。對(duì)地有明確凝血功能障礙的春期排卵障礙性異常子宮出血患者更傾向于精氨酸-血管升壓素類似物的去氨加壓素為治療的二線選擇。二、糾正貧血1.輸血制品當(dāng)嚴(yán)重出血導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、重度貧血時(shí)，應(yīng)快速建立1~2條靜脈輸液通路用于輸血。通常選擇紅細(xì)胞懸液，極少情況下需要輸注血小板，如懷疑存在嚴(yán)重血小板減少癥等，同時(shí)靜脈輸晶體液擴(kuò)容。2.鐵劑補(bǔ)充女性正常血紅蛋白應(yīng)在110g/L之上，低于此限即認(rèn)為處于貧血狀態(tài)。春期排卵障礙性異常子宮出血患者中，貧血發(fā)生率在40%甚至更高。給予鐵劑不僅有助于改善貧血，而且在認(rèn)知發(fā)展和妊娠鐵儲(chǔ)備中起積極作用。推薦采用亞鐵制劑口服補(bǔ)鐵，有利于鐵的吸收。多種亞鐵制劑可供選擇，但在服用時(shí)應(yīng)按元素鐵計(jì)算補(bǔ)鐵劑量。對(duì)于存在鐵缺乏風(fēng)險(xiǎn)但未達(dá)到臨床貧血診斷者，推薦每天補(bǔ)充元素鐵30~60mg，療程為1年中連續(xù)使用3個(gè)月。輕中度貧血患者，推薦補(bǔ)充元素鐵2~6mg/(kg/d)或60~120mg/d，餐間服用，每天2~3次，連用3個(gè)月。重度貧血患者，推薦每天補(bǔ)充120mg元素鐵及400μg葉酸，連用3個(gè)月。可同時(shí)服用維生素C促進(jìn)鐵吸收。必要時(shí)可同時(shí)補(bǔ)充葉酸、維生素B12、等其他維生素和微量元素。三、抗感染部分春期排卵障礙性異常子宮出血患者出血時(shí)間長(zhǎng)，貧血狀態(tài)下抵抗力下降，易發(fā)生感染，有臨床上有感染跡象時(shí)應(yīng)及時(shí)使用抗生素治療。四、中醫(yī)治療中醫(yī)認(rèn)為，補(bǔ)腎可以調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)分泌，提高性激素水平，運(yùn)用中醫(yī)藥補(bǔ)腎固沖任、調(diào)和氣血之法，調(diào)整月經(jīng)周期，有助于卵泡正常發(fā)育和促進(jìn)排卵恢復(fù)。因此中醫(yī)藥具體治法，多以補(bǔ)腎、疏肝健脾、活血化瘀為主。尤其是中西醫(yī)結(jié)合的方法在臨床有很好效果。如云南白藥、益腎固沖湯、補(bǔ)腎止血湯、補(bǔ)中益氣湯等。五、家庭及社會(huì)支持一般認(rèn)為，在建立穩(wěn)定和有排卵的月經(jīng)周期前，HPO軸需要6個(gè)月至3年不等的成熟時(shí)間。越早初潮，越快建立規(guī)律周期。少女及其父母對(duì)青春期月經(jīng)特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足。青春期少女敏感，怯于就診或向父母訴苦，這都會(huì)給患者帶來(lái)巨大精神心理壓力，影響學(xué)習(xí)、生活和社交。及時(shí)心理疏導(dǎo)有助于鞏固藥物治療效果。

山東大學(xué)附屬山東省婦幼保健院婦科諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除技術(shù)治療久治不愈的異常子宮出血（AUB） 大姨媽超長(zhǎng)待機(jī)?大姨媽經(jīng)常“決堤”?……異常子宮出血（AUB），作為女性朋友的專屬疾病，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到天使姐妹們的健康和生活，出現(xiàn)貧血等嚴(yán)重合并癥，用傳統(tǒng)的治療方法若久治無(wú)效，很可能這輩子就要跟子宮說(shuō)拜拜了！啊，多么痛的領(lǐng)悟?。?！現(xiàn)在我們有保留子宮的方法了！　 異常子宮出血是女性常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響女性的健康和生活質(zhì)量，發(fā)生率為 10%～20%。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)持續(xù)期過(guò)長(zhǎng)、月經(jīng)量過(guò)多、月經(jīng)過(guò)頻、非月經(jīng)或月經(jīng)間期出血或絕經(jīng)后出血等。傳統(tǒng)的治療方法為對(duì)癥止血、藥物治療、 刮宮、等，久治無(wú)效者需行子宮切除術(shù)。隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟，子宮內(nèi)膜去除術(shù)成為治療AUB的微創(chuàng)術(shù)式。第一代的子宮內(nèi)膜去除術(shù)是子宮內(nèi)膜電切，比較子宮切除手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但是有應(yīng)用膨?qū)m液發(fā)生體液超負(fù)荷的危險(xiǎn)，而且要求術(shù)者具備較高的宮腔鏡手術(shù)技術(shù)，而且子宮角的切除困難。諾舒是第二代子宮內(nèi)膜去除術(shù)，二代內(nèi)膜去除的特點(diǎn)是內(nèi)膜的整體去除。諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)2001年通過(guò)美國(guó)FDA認(rèn)證。由于其創(chuàng)傷小，術(shù)后效果顯著，美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(ACOG)在 2007 年指南中， 把諾舒推薦為月經(jīng)過(guò)多無(wú)生育需求婦女的首選。 　　 諾舒阻抗子宮內(nèi)膜切除技術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后效果顯著，簡(jiǎn)直是婦女之友啊~山東省婦幼保健院婦科正在開(kāi)展此項(xiàng)目呢~數(shù)年來(lái)，這種微創(chuàng)、安全、有效的治療月經(jīng)過(guò)多的方法可是造福了不少女性~下面，就來(lái)認(rèn)識(shí)一下這項(xiàng)了不起的技術(shù)吧!　　 諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除技術(shù)是一種快速、安全、簡(jiǎn)便且一次性的子宮內(nèi)膜切除手術(shù)。這一微創(chuàng)手術(shù)通過(guò)射頻能量切除子宮內(nèi)膜，一次性治療可以達(dá)到減輕月經(jīng)出血量，甚至閉經(jīng)的效果?；颊咝g(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，大多數(shù)女性術(shù)后沒(méi)有疼痛，并能在第二天恢復(fù)日常工作和生活。諾舒技術(shù)與子宮切除術(shù)比較，諾舒手術(shù)時(shí)間由約1.5小時(shí)縮短為約10分鐘，住院時(shí)間由術(shù)后4-7天縮短為1天，住院費(fèi)用降低10%左右，同時(shí)術(shù)后第二天即可恢復(fù)正常生活工作。與一代宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)比較，手術(shù)成功率高20%左右，手術(shù)時(shí)間縮短3-5倍，住院時(shí)間縮短2倍?！? 　手術(shù)適應(yīng)癥： 良性疾病引起的異常子宮異常出血患者符合以下條件： ①不能耐受藥物治療或 藥物治療無(wú)效或要求保留子宮;②無(wú)生育要求;③術(shù)前宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常，排除宮頸癌前病變，宮腔鏡檢查及診斷性 刮宮排除子宮內(nèi)膜癌前病變或癌變;④宮腔形態(tài)大致正常， 宮腔長(zhǎng)度 4～10 cm，兩宮角距離 2.5～6.0 cm;⑤無(wú)泌尿生殖道 急性感染;⑥無(wú)解剖或病理原因造成的子宮肌層薄弱情況， 如有古典式剖宮產(chǎn)史或透壁子宮肌瘤剔除術(shù)史者;⑦如宮腔內(nèi)有形態(tài)改變(宮腔粘連、縱隔、子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉 等)先行宮腔鏡手術(shù)治療，如有宮內(nèi)節(jié)育器予以取出;⑧患者均知情同意，自愿接受諾舒治療。　　 　諾舒技術(shù)的技術(shù)創(chuàng)新及優(yōu)勢(shì)　　 諾舒是三維雙極射頻子宮內(nèi)膜去除術(shù)系統(tǒng)，其工作電極為形狀與宮腔形態(tài)相適應(yīng)的雙極網(wǎng)狀電極。系統(tǒng)通過(guò)監(jiān)測(cè)組織電阻以控制內(nèi)膜去除的深度，一旦到達(dá)肌層，組織電阻迅速上升到50Ω，發(fā)生器自動(dòng)關(guān)閉，進(jìn)行個(gè)體化的子宮內(nèi)膜整體去除。諾舒獨(dú)有的技術(shù)特征包括：①網(wǎng)狀電極與宮腔形狀一致，真空泵產(chǎn)生負(fù)壓，吸引子宮內(nèi)膜貼近電極，對(duì)子宮腔的全部?jī)?nèi)表面同時(shí)施加能量，縮短治療時(shí)間;②當(dāng)組織破壞達(dá)到適當(dāng)深度時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)終止治療，確保不同部位的子宮內(nèi)膜破壞均勻一致;③ 持續(xù)清除脫水的或汽化的組織，有助于控制切除的深度;④宮腔完整性評(píng)估可檢測(cè)子宮是否穿孔，增加手術(shù)的安全性。因而諾舒技術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①更安全：獨(dú)有的安全性評(píng)估系統(tǒng)，術(shù)前自動(dòng)檢測(cè)宮腔的完整性，術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)宮腔壓力，防止子宮穿孔的發(fā)生。②更有效：獨(dú)特的3D網(wǎng)狀電極，保證對(duì)于宮腔整體包括宮角的完美切除;運(yùn)用阻抗控制原理，自動(dòng)檢測(cè)切除深度;根據(jù)患者宮腔精確控制能量輸出，提供精準(zhǔn)的個(gè)性化切除。③更快速便捷：平均治療時(shí)間僅90秒鐘。④更簡(jiǎn)便：無(wú)需預(yù)處理，可在經(jīng)期的任何時(shí)段治療，包括出血期;術(shù)后24-48小時(shí)患者即可恢復(fù)正常生活?！　?尤其值得一提的是諾舒技術(shù)是AUB合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者的理想選擇。AUB 合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的治療非常棘手，使用藥物或子宮切除不管對(duì)患者還是醫(yī)師都需要冒極大的風(fēng)險(xiǎn)?；颊叱鲅獣r(shí)間長(zhǎng)、貧血嚴(yán)重，身體一般狀況較差，藥物治療影響肝腎及凝血功能，效果不持久。手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，難以耐受子宮切除術(shù)，子宮持續(xù)不斷地出血， 難以選擇手術(shù)時(shí)間。第一代子宮內(nèi)膜去除術(shù)有應(yīng)用膨?qū)m液發(fā)生體液超負(fù)荷的危險(xiǎn)，對(duì)患有心臟疾病和腎臟疾病的患者不適用。諾舒治療前不必先糾正貧血，治療時(shí)機(jī)不受限制，可以在子宮大量出血時(shí)進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，手術(shù)效果好，較易被患者接受。因而諾舒技術(shù)的出現(xiàn)輕松解決了AUB合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者的治療問(wèn)題。 　　 　山東大學(xué)附屬山東省婦幼保健院婦科做為區(qū)域性省級(jí)婦女專科疾病診治中心，對(duì)異常子宮出血疾病的全面診治專業(yè)規(guī)范，專病專治，并進(jìn)行長(zhǎng)期專業(yè)管理，諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除技術(shù)是合并全身嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)或不能耐受藥物治療或、藥物治療無(wú)效或要求保留子宮的患者的首選，歡迎廣大患者咨詢。

總論異常子宮出血 ，是子宮的不規(guī)則出血，比正常情況出血時(shí)間更長(zhǎng)或出血量更大，或出血不規(guī)律。 激素水平變化以及子宮內(nèi)組織生長(zhǎng)或凝血等問(wèn)題都能引起異常子宮出血。 特別是在月經(jīng)初潮的青春期女孩和圍絕經(jīng)期的婦女中比較常見(jiàn)。 通?？梢杂盟幬飦?lái)治療出血，以減少出血。也可以使用激素治療，以停止或調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。 手術(shù)治療可用于藥物或激素治療無(wú)法控制出血的情況。 病因1.子宮內(nèi)或子宮周圍的組織生長(zhǎng)或問(wèn)題。 2.凝血問(wèn)題。 3.激素水平變化。 4.對(duì)于有些患者，病因不明。 異常子宮出血的危險(xiǎn)因素有哪些？ 1.年齡。異常子宮出血在月經(jīng)初潮的青春期女孩和圍絕經(jīng)期的婦女中比較常見(jiàn)。 2.體重。超重的婦女更容易出現(xiàn)異常子宮出血。 癥狀異常子宮出血通常表現(xiàn)為： 1.出血頻率。 陰道出血頻率短于每 21 天一次，或者長(zhǎng)于每 35 天一次（正常青少年月經(jīng)周期最長(zhǎng)可達(dá) 45 天）。 2.出血持續(xù)時(shí)間。 陰道出血持續(xù)時(shí)間超過(guò)7天（通常持續(xù) 4~6天。） 3.出血量異常。 每個(gè)月經(jīng)周期出血量超過(guò) 80 mL，正常約為 30 mL。如果流出凝血塊，并且一小時(shí)即可滲透常用的棉墊或棉塞，持續(xù)時(shí)間大于等于 2 個(gè)小時(shí)，則被認(rèn)為是嚴(yán)重出血。 各個(gè)年齡段異常子宮出血的病情會(huì)如何進(jìn)展？ 青春期。有些青少年會(huì)在一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。隨著激素水平趨向穩(wěn)定以及月經(jīng)周期變得越來(lái)越規(guī)律，這種現(xiàn)象通常會(huì)好轉(zhuǎn)。如果需要治療，醫(yī)生可能會(huì)給予激素來(lái)幫助調(diào)整月經(jīng)周期，也可能會(huì)開(kāi)處方藥物減少出血。 生育期。一些 20 多歲和 30 多歲的女性會(huì)出現(xiàn)異常子宮出血，有時(shí)是因?yàn)榧に厮降淖兓蜃訉m內(nèi)如肌瘤或息肉等的增生，有時(shí)則原因不明。 40 歲以后：圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期年齡。40 歲以后，女性的激素水平容易改變。這種出血在絕經(jīng)期完成后便會(huì)按照預(yù)期自行消失。 異常子宮出血何時(shí)就醫(yī)？ 在 3 個(gè)月經(jīng)周期中出現(xiàn)上述問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。 沒(méi)有檢查出任何其他身體問(wèn)題或疾病。 失血量不足以引起貧血。 如果是青春期女性，月經(jīng)周期將會(huì)隨著時(shí)間的推移變得穩(wěn)定。如果是接近絕經(jīng)期年齡，則可以等待月經(jīng)周期的停止。 治療通?？梢杂盟幬飦?lái)治療出血，以減少出血。也可以使用激素治療，以停止或調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。手術(shù)治療可用于藥物或激素治療無(wú)法控制出血的情況。 如何治療異常子宮出血？ 急性、重度子宮出血 在緊急情況下，重度子宮出血通常使用短期大劑量雌激素治療。在罕見(jiàn)情況下，如果大劑量雌激素治療無(wú)效，可以進(jìn)行刮宮術(shù)清除子宮內(nèi)組織。在需要時(shí)，可以通過(guò)輸血快速恢復(fù)所需的血容量。如果要治療重度子宮出血，可以選擇長(zhǎng)期安全的治療方法。 持續(xù)性子宮出血 對(duì)于青少年，身體成熟后月經(jīng)周期應(yīng)該會(huì)更加規(guī)律，患者可以選擇等待，觀察后續(xù)月經(jīng)周期是否更加規(guī)律。如果患者需要治療，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具孕酮或避孕藥來(lái)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。 如果排卵不規(guī)律，則在月經(jīng)周期完全停止（絕經(jīng)）之前，難以預(yù)測(cè)異常出血的持續(xù)時(shí)間。如果需要治療，醫(yī)生可能會(huì)給予激素治療（如避孕藥或含激素的宮內(nèi)節(jié)育器）來(lái)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。如果沒(méi)有未來(lái)的生育計(jì)劃并且有嚴(yán)重的癥狀，可以選擇手術(shù)治療，切除子宮（子宮切除術(shù)）或破壞子宮內(nèi)膜（子宮內(nèi)膜消融術(shù)）。 如果排卵規(guī)律，出現(xiàn)異常出血，并計(jì)劃在未來(lái)懷孕，請(qǐng)與醫(yī)生溝通治療方案。根據(jù)出血的原因，醫(yī)生可能會(huì)推薦孕酮或避孕藥或?qū)m腔鏡切除息肉或肌瘤等治療。如果沒(méi)有未來(lái)的懷孕計(jì)劃，且其他治療無(wú)效，可以考慮子宮內(nèi)膜消融術(shù)或子宮切除術(shù)。 促性腺激素釋放素類似物 (GnRH-As) 現(xiàn)在很少使用。這些藥物會(huì)減少雌激素的產(chǎn)生，使患者身體處于更年期。只要服用這些藥物，月經(jīng)周期就會(huì)減少或停止。停止服藥后，除非接近絕經(jīng)，否則癥狀還會(huì)復(fù)發(fā)。 氨甲環(huán)酸有時(shí)用于治療出血量多于正常水平的婦女。這種藥物不是激素，它是通過(guò)促進(jìn)血液凝固來(lái)阻止出血。使用前請(qǐng)與醫(yī)生溝通，明確使用此類藥物治療是否合適。 注意事項(xiàng) 如果患者考慮治療異常子宮出血，請(qǐng)?jiān)u估以下內(nèi)容： 不規(guī)則的月經(jīng)出血是否導(dǎo)致生活方式明顯改變。 未來(lái)是否有計(jì)劃懷孕。 不規(guī)則月經(jīng)出血是否導(dǎo)致了貧血。 是否希望接受同時(shí)能夠避孕的治療方法。 是否即將開(kāi)始更年期。如果接近更年期，到一定時(shí)間就會(huì)自然停止。 有哪些藥物可以治療異常子宮出血？ 藥物通常有助于治療異常子宮出血，且用藥的風(fēng)險(xiǎn)要低于手術(shù)治療。如果未來(lái)有懷孕計(jì)劃或者月經(jīng)周期即將停止（絕經(jīng)期），則可以先嘗試藥物治療。 藥物治療的目標(biāo) 藥物治療異常子宮出血的目標(biāo)是減少或終止失血?？梢酝ㄟ^(guò)以下一種或兩種途徑完成： 減少子宮內(nèi)膜的失血率。 通過(guò)改變激素水平來(lái)調(diào)節(jié)或終止月經(jīng)周期。 藥物的選擇 治療異常子宮出血的激素療法有很多。這些治療方法有助于減少出血并調(diào)節(jié)月經(jīng)周期： 人工周期（雌激素加孕激素），通過(guò)雌激素加孕激素的周期治療，可以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，并調(diào)節(jié)規(guī)律性出血，病誘發(fā)排卵。 避孕藥（雌激素和孕激素的合成物）。日常避孕藥可以避孕，也能減少月經(jīng)期大出血。換句話說(shuō)，服用避孕藥后，月經(jīng)的大出血量可能是服藥前的一半。但是停止服藥時(shí)，不規(guī)則出血或圍絕經(jīng)期癥狀可能會(huì)復(fù)發(fā)。 孕激素藥物（孕酮合成物）。對(duì)于部分女性，孕酮可以控制子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)以及出血情況。通常每月服用 10 ~ 20 天的孕酮。 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器 (曼月樂(lè))。醫(yī)生通過(guò)陰道將這種避孕器械置入子宮，它能在人體內(nèi)停留長(zhǎng)達(dá) 5 年時(shí)間，并以左炔諾孕酮的形式向子宮內(nèi)釋放孕激素。 雌激素。在某些嚴(yán)重或緊急情況下，雌激素可用于減少出血。 激素抑制因子如促性腺激素釋放激素類似物 (GnRH-As)。目前人們很少使用 GnRH-As。這些藥物能減少激素的合成，使身體以為自己處于絕經(jīng)期。只要服用這種藥物便會(huì)減少或停止月經(jīng)周期。 有時(shí)會(huì)使用一種稱為氨甲環(huán)酸的藥物治療女更為嚴(yán)重的出血情況。這種藥物不是激素，它可以通過(guò)促進(jìn)血液凝結(jié)來(lái)預(yù)防出血。 如何手術(shù)治療異常子宮出血？ 手術(shù)通常是為了治療不能用藥物控制的異常子宮出血。 宮腔鏡檢查可同時(shí)用于異常子宮出血的診斷和治療。醫(yī)生將一種稱作宮腔鏡的照明裝置通過(guò)陰道和子宮頸插入子宮內(nèi)部。當(dāng)定位好出血部位時(shí)，可以取活檢，并用激光束或電流（電烙）處理出血部位。 子宮切除術(shù)用于切除子宮。當(dāng)子宮內(nèi)膜組織樣本（子宮內(nèi)膜活檢）提示細(xì)胞異變或癌癥、子宮出血不可控，或者無(wú)法找出慢性出血的病因并對(duì)其治療時(shí)，可采取該種治療方法。子宮切除術(shù)是一種有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的大手術(shù)。根據(jù)子宮切除術(shù)類型的不同，手術(shù)恢復(fù)可能需要 4~8 周不等。如果卵巢也被切除，手術(shù)后可能需要進(jìn)行長(zhǎng)期的雌激素治療。 子宮內(nèi)膜切除術(shù)是子宮切除術(shù)的一種微創(chuàng)替代療法，當(dāng)其他治療方法無(wú)效時(shí)可選用這種方法。這種方法會(huì)使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生瘢痕，因此如果有妊娠計(jì)劃，就不能選擇這種治療方法。 注意事項(xiàng) 宮腔鏡檢查可用于排除嚴(yán)重的子宮病癥： 在進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療或手術(shù)治療異常子宮出血之前。 在非手術(shù)治療后仍持續(xù)有子宮出血時(shí)。 當(dāng)出現(xiàn)以下情況，可使用子宮切除術(shù)治療異常子宮出血： 異常子宮出血對(duì)藥物或其他治療無(wú)反應(yīng)。 已生育，并不希望嘗試藥物治療。 手術(shù)的價(jià)值高于手術(shù)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。 日常預(yù)防異常子宮出血有哪些注意事項(xiàng)？ 對(duì)于痛經(jīng)和大量出血，患者可以使用非甾體抗炎藥 (NSAID)。這類藥物會(huì)降低導(dǎo)致痛經(jīng)的前列腺素水平，并會(huì)減少經(jīng)期出血。 在預(yù)計(jì)開(kāi)始痛經(jīng)前 1~2 天開(kāi)始服用，非甾體抗炎藥的效果最佳。如果患者不知道月經(jīng)周期何時(shí)開(kāi)始，那么一旦開(kāi)始出血或出現(xiàn)經(jīng)前期疼痛，馬上服用第一劑非甾體抗炎藥。注意藥物安全，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。 不規(guī)律月經(jīng)出血可導(dǎo)致血液中鐵含量降低。這種情況被稱為貧血?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)增加飲食中的含鐵量來(lái)預(yù)防貧血。 由激素變化造成的異常子宮出血通常無(wú)法預(yù)防。但超重會(huì)影響激素合成，增加不規(guī)律月經(jīng)出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，減肥有助于預(yù)防異常子宮出血。