異常子宮出血在女性各個(gè)階段都可出現(xiàn)，但以育齡期和圍絕經(jīng)期為多，而圍絕經(jīng)期的出血往往更為頑固。在圍絕經(jīng)期這個(gè)年齡段，在藥物治療效果差時(shí)，往往患者會(huì)面臨是否切除子宮的兩難抉擇。下面，我給大家推薦一種既微創(chuàng)又能保留子宮的一種治療辦法—諾舒子宮內(nèi)膜消融術(shù)。諾舒是一種快速、安全、簡(jiǎn)便且一次性的子宮內(nèi)膜切除手術(shù)。這一微創(chuàng)手術(shù)通過(guò)射頻能量切除子宮內(nèi)膜以達(dá)到控制月經(jīng)過(guò)多的目的。諾舒平均治療時(shí)間約70秒，一次性治療可以達(dá)到減輕月經(jīng)出血量，甚至閉經(jīng)的效果。諾舒不需要前期藥物預(yù)處理，可在月經(jīng)周期內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。諾舒術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，讓您可以很快恢復(fù)正常生活，不存在激素治療所帶來(lái)的副作用及子宮切除術(shù)所產(chǎn)生的危險(xiǎn)。大多數(shù)女性術(shù)后沒(méi)有疼痛，并能在第二天恢復(fù)日常工作和生活。諾舒通過(guò)使用射頻能量永久切除子宮內(nèi)膜，從而減少或消除出血。下面我們看一下諾舒手術(shù)步驟，幫助您了解這是一項(xiàng)怎樣的手術(shù)：1、首先醫(yī)生會(huì)略微擴(kuò)張宮頸，然后向子宮內(nèi)插入一根細(xì)長(zhǎng)的一次性消融器。2、醫(yī)生將諾舒的三角狀網(wǎng)狀電極展開(kāi)，貼附于子宮內(nèi)膜表面。3、射頻能量傳遞到子宮內(nèi)，約70秒鐘即可去除子宮內(nèi)膜4、網(wǎng)狀電極慢慢縮回，并輕輕地從子宮中取出。諾舒治療適應(yīng)癥：諾舒子宮內(nèi)膜切除術(shù)通過(guò)去除子宮內(nèi)膜來(lái)治療圍絕經(jīng)期、或無(wú)生育需求女性良性原因引起的月經(jīng)過(guò)多。尤其是一部分患有血液或免疫、代謝性疾病不適宜口服藥物、刮宮或上述療效差的患者。諾舒治療禁忌癥：1、已懷孕或未來(lái)有生育需求女性，子宮內(nèi)膜切除術(shù)后懷孕對(duì)于母親和胎兒都是很危險(xiǎn)的。2、已知或懷疑有子宮內(nèi)膜惡性病變，及癌前病變女性，例如未確定的細(xì)胞增生。3、任何解剖或病理原因造成的子宮肌層薄弱者，例如古典剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤剔除術(shù)史患者。4、手術(shù)時(shí)患有活動(dòng)期的生殖系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)感染（例如宮頸炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎或膀胱炎）的患者，尤其是急性盆腔炎患者。5、目前宮腔內(nèi)放置有宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的患者6、宮腔內(nèi)有熱傳導(dǎo)物體的患者（例如金屬植入物）。7、宮腔長(zhǎng)度小于4cm的患者或大于10cm患者。（諾舒網(wǎng)狀電極的最小長(zhǎng)度為4cm，如對(duì)小于此長(zhǎng)度的宮腔進(jìn)行治療，會(huì)造成宮頸管灼傷）術(shù)后注意事項(xiàng)：諾舒術(shù)后有些女性會(huì)感到輕微的宮縮、腹痛，有些還會(huì)有惡心甚至嘔吐的癥狀。絕大部分女性術(shù)后一天即可恢復(fù)正常生活。諾舒術(shù)后患者可能有水樣或血樣的液體排出，這是正常的現(xiàn)象。術(shù)后排液的現(xiàn)象可能在術(shù)后立即出現(xiàn)，或者在術(shù)后2周內(nèi)隨時(shí)出現(xiàn)。可能是暫時(shí)性的，也可能會(huì)持續(xù)兩個(gè)月。并可能反復(fù)出現(xiàn)，且在某些活動(dòng)后加重。這都是非常正常的，在其他的子宮內(nèi)膜切除術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)。有極少的患者在諾舒術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，腸管或者膀胱出現(xiàn)問(wèn)題。我科從2012年開(kāi)始實(shí)施該術(shù)式，在治療過(guò)程中，我們加用宮腔鏡進(jìn)行監(jiān)測(cè)、評(píng)估，極大的提升了安全性和有效性。至今已為百余位患者解決頑固性的子宮出血問(wèn)題，臨床觀察整體有效率達(dá)98%以上，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為0。

中醫(yī)認(rèn)為功能性子宮出血屬于“崩漏”。婦女行月經(jīng)之后血淋瀝不止，稱(chēng)為經(jīng)漏。經(jīng)血忽然大量出而不止，名為經(jīng)崩。若血色紫黑成塊，腹脅脹痛，屬瘀熱。若出血很久不止，去血過(guò)多而無(wú)塊痛，多系損傷沖任二經(jīng)所致。優(yōu)思傷脾，脾虛不能攝血，中氣下陷不能固血，暴怒傷肝，肝不藏血而血妄行，以上均可引起崩漏。 崩血漏血去血過(guò)多，宜用膠艾四物湯。如屬熱多，宜用知柏四物湯。熱少者，宜用荊芩四物湯。若漏血澀少，屬血滯，宜用四物湯加香附、桃仁、紅花。若崩血初起脹痛，屬瘀凝，宜用琥珀散。崩漏很久，氣血已虧，沖任損傷，宜用八珍湯，十全大補(bǔ)湯，人參養(yǎng)榮湯。若因思慮傷脾，宜用歸脾湯。恚怒傷肝者，宜用逍遙散加炒香附、青皮。 以上即為功能性子宮出血的中醫(yī)療法。上述內(nèi)容參考了關(guān)于崩漏的論述。

昨天工作室一天就接待三位患者都是因?yàn)樽訉m不正出血來(lái)看病的！其中一位患者血色素低于七克重度貧血。 非月經(jīng)期出血，為啥這么多患者不重視呢？一個(gè)是她覺(jué)得下個(gè)月就好了，一個(gè)是周?chē)穆曇舾嬖V她吃點(diǎn)止血藥就好了，還有很多患者在不知道疾病原因的情況下吃大量中藥治療…… 首先，不管你多大歲數(shù)，出現(xiàn)了非月經(jīng)期出血都要去醫(yī)院看醫(yī)生！至少做個(gè)抽血性腺系列，彩超。有性生活的患者需要做個(gè)HCG,排除異常妊娠！對(duì)于圍絕經(jīng)期女性一定不要覺(jué)得你快閉經(jīng)了，姑息治療。即便你的子宮內(nèi)膜不夠厚，也不要聽(tīng)他們說(shuō)：不用刮宮！診斷性刮宮是對(duì)于陰道不正出血最簡(jiǎn)單最直接的診斷加治療，除了能快速知道你為啥出血還能起到止血作用！ 千萬(wàn)不要到了需要輸血的地步才想起來(lái)看醫(yī)生！止血藥也不是萬(wàn)能的，尤其你沒(méi)有確診的子宮不正出血是非常危險(xiǎn)的！

很多類(lèi)型的月經(jīng)異常，包括月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)頻發(fā)等，錯(cuò)不在子宮內(nèi)膜本身，而在于“上司”指揮失誤，這就是功能失調(diào)性子宮出血，簡(jiǎn)稱(chēng)“功血”，即由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制異常所致的子宮異常出血。80％以上的功血發(fā)生于不排卵的女性，多見(jiàn)于青春期和絕經(jīng)前期。這很好理解，因?yàn)檫@兩個(gè)時(shí)期分別是女性生殖功能開(kāi)始發(fā)育和生殖功能逐漸衰退的時(shí)期。子宮內(nèi)膜就像一個(gè)小媳婦，上面有婆婆（卵巢），有婆婆的婆婆（垂體），更上面還有太婆婆（下丘腦），還有嬸嬸（甲狀腺、腎上腺）。這些“人”都可以對(duì)子宮內(nèi)膜指手畫(huà)腳。一旦它們指揮有誤，就可能發(fā)生異常出血，子宮內(nèi)膜因此成為替罪羊。當(dāng)然，醫(yī)生們會(huì)為子宮內(nèi)膜證明清白。如何診斷功血？通常采用排除法。首先要排除全身的器質(zhì)性病變。包括血液病、肝損害、腎臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等引起的凝血功能障礙性疾病。排除這些疾病需要做很多檢查，這些并非過(guò)度醫(yī)療。其次要排除與懷孕有關(guān)的疾病。如流產(chǎn)（先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)）、異位妊娠、產(chǎn)后子宮恢復(fù)不好（胎盤(pán)部位子宮復(fù)舊不全）等。還要排除生殖道腫瘤。如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌以及某些類(lèi)型的卵巢癌（顆粒細(xì)胞瘤）。最后要排除是否與使用性激素或使用某些含有性激素的藥物和食物有關(guān)。在食品和保健品市場(chǎng)有待規(guī)范的現(xiàn)狀下，一些異常子宮出血尤其需要考慮這一問(wèn)題。排除上述可能性后，就可以開(kāi)始確立診斷。

排卵期出血，與月經(jīng)是有所區(qū)別的。也許你的疑惑也會(huì)接踵而至：排卵期出血是怎么回事呢？排卵期為什么會(huì)出血？排卵期出血正常嗎？排卵期出血會(huì)不會(huì)影響懷孕呢？嗚嗚嗚，排卵期出血，我該怎么辦才好？ 排卵期出血是怎么回事呢？ 我們都知道，月經(jīng)是由于子宮內(nèi)膜脫落引起的，那排卵期出血是怎么回事呢？其實(shí)，它的原理跟大姨媽是一樣的(沒(méi)準(zhǔn)兒大家可以稱(chēng)它為小姨媽)，排卵期出血是由于雌激素水平短暫下降，使子宮內(nèi)膜失去激素的支持而出現(xiàn)部分子宮內(nèi)膜脫落，然后引發(fā)的有規(guī)律性的陰道出血。 排卵期出血是月經(jīng)中期出血，是指兩次正常量月經(jīng)之間的少量出血，可伴有不同程度的小腹痛。跟大姨媽一樣，伴隨而至的也有腹痛等癥狀。不過(guò)，排卵期出血的排血量是比較少的，有的僅為咖啡色分泌物。一般來(lái)說(shuō)，排卵期出血2-3天可自行停止，最長(zhǎng)7天。 導(dǎo)致排卵期出血的原因主要有以下幾種： 1、激素水平波動(dòng)過(guò)大。排卵后雌激素水平迅速下降，使得受雌激素影響而呈增生反應(yīng)的子宮內(nèi)膜失去支持而出現(xiàn)少許出血。 2、子宮內(nèi)膜慢性炎癥，使得排卵時(shí)子宮內(nèi)膜充血明顯，或排卵時(shí)，碰巧卵巢表面血管破裂，出血較正常量增多并隨輸卵管蠕動(dòng)反流至宮腔，經(jīng)陰道排出體外。 排卵期出血正常嗎？ 排卵期出血正常不正常，主要要根據(jù)排血量的多少以及其他伴隨出現(xiàn)的癥狀而綜合判定。 對(duì)有排卵的婦女于月經(jīng)中期檢查宮頸管粘液時(shí)，發(fā)現(xiàn)約有60%在顯微鏡觀察下見(jiàn)到有紅細(xì)胞，而沒(méi)有肉眼可能見(jiàn)到的出血，這不屬病理現(xiàn)象，是正常的。 出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的陰道出血持續(xù)時(shí)間可為幾小時(shí)，或3天-5天，但極少達(dá)到7天以上。有的排卵期出血，出血量極少，點(diǎn)滴即凈，或?yàn)閹е袏A血，一般情況下極少達(dá)到月經(jīng)量。 出血時(shí)可伴一側(cè)下腹脹痛不適或隱痛或疼痛明顯，甚至牽扯腰骸部及股內(nèi)側(cè)。 癥狀出現(xiàn)可每月連續(xù)發(fā)生或隔月發(fā)生1次，有的人每年中有幾個(gè)月發(fā)生，有的人一生中只出現(xiàn)一次這種現(xiàn)象。 所以總的來(lái)說(shuō)，如果排卵期出血持續(xù)時(shí)間在7天以下，沒(méi)有淋漓不盡，沒(méi)有伴隨程度跟痛經(jīng)相等的疼痛感，基本還算是正常的。 然而悲催的是，還是會(huì)有一些嚴(yán)重者，可能會(huì)淋漓不凈直至下次月經(jīng)來(lái)潮。這種情況就該去想辦法緩解并治療了。 所以，一般情況下，排卵期出血量極少，對(duì)身體沒(méi)有影響，不必治療，也不影響受孕。如果出血量多且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，則可視為月經(jīng)不調(diào)的一種現(xiàn)象，就需要找醫(yī)生治療了；還必須排除宮頸糜爛、宮頸息肉、黏膜下肌瘤等生殖道的其他疾病。

談到子宮異常出血，不同的年齡段關(guān)注的重點(diǎn)可能不一樣，青春期子宮異常出血多數(shù)是無(wú)排卵性功能性子宮出血。是由于下丘腦一垂體一卵巢軸發(fā)育不成熟，導(dǎo)致卵巢中雖有卵泡發(fā)育，但卵泡不成熟不能排卵所致。還有一點(diǎn)要注意，如果出現(xiàn)性早熟，小女孩提前來(lái)月經(jīng)，要注意排除卵巢功能性腫瘤，如卵泡膜細(xì)胞瘤和顆粒細(xì)胞瘤。 如果是生育年齡的婦女，以往月經(jīng)正常，突然月經(jīng)紊亂，首先要排除與妊娠有關(guān)的疾病，包括宮內(nèi)妊娠先兆流產(chǎn)，宮內(nèi)妊娠胚胎停止發(fā)育，還宮外孕，甚致葡萄胎等。想要排除與妊娠相關(guān)性疾病很簡(jiǎn)單，抽個(gè)血檢查一下絨促性腺激素就可以了。如果病人有上環(huán)避孕，宮內(nèi)節(jié)育器是引起子宮異常出血一個(gè)很重要的原因。 致于宮內(nèi)節(jié)育器引起子宮出血的原因？應(yīng)該是異物的刺激和局部炎癥反應(yīng)。盡管宮內(nèi)節(jié)育器是惰性的，但畢竟是異物，多少會(huì)有局部的刺激作用，如果合并了感染，那么機(jī)械及炎癥的共同作用會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的損傷而出血。取環(huán)觀察及消炎治療是比較可取的方法。如果是剖宮產(chǎn)的病人，月經(jīng)周期是正常的，僅僅是經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)后滴滴答答，淋漓不盡的話。要考慮子宮疤痕憩室。 子宮疤痕憩室的診斷主要是依靠陰道B超檢查，當(dāng)然宮腔鏡應(yīng)該是更直觀，看得更清楚，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。生育年齡的婦女，由于內(nèi)分泌功能的異常，也會(huì)導(dǎo)致排卵性功能性子宮出血。它主要有兩種類(lèi)型，一種是黃體功能不全，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，經(jīng)前小量子宮出血，原因是由于黃體功能不好，分泌期的子宮內(nèi)膜得不到很好的支持，提前出現(xiàn)萎縮而導(dǎo)致經(jīng)前出血。 另一種是黃體功能萎縮不全，表現(xiàn)為月經(jīng)周期尚正常，但經(jīng)后月經(jīng)淋漓不盡。原因是排卵后的黃體不能如期萎縮，黃體酮的分泌持續(xù)存在，導(dǎo)致分泌期的子宮內(nèi)膜不能如期完全剝奪，影響了子宮內(nèi)膜的修復(fù)，而出現(xiàn)經(jīng)后淋漓不盡。育齡期的婦女也會(huì)月經(jīng)中期出血，我們稱(chēng)之為排卵期出血。這些病人月經(jīng)周期是正常的，在排卵期的時(shí)候有少許陰道流血。原因是人體排卵時(shí)，雌激素的水平會(huì)有不同程度的下降，子宮內(nèi)膜因受雌激素的影響，出現(xiàn)少許剝離而出血。 排卵期出血的治療，治療方法不多。排卵期前，適當(dāng)補(bǔ)充一定量的雌激素是一種行之有效的方法。另外，促排卵治療，使多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育，一個(gè)卵泡破裂對(duì)體內(nèi)雌激素的水平影響不大。也是一種可以嘗試的方法。另外，治療子宮內(nèi)膜的炎癥是從另外一個(gè)角度預(yù)防排卵期出血。還有，生育年齡的婦女月經(jīng)過(guò)多，要注意排除粘膜下子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉等子宮器質(zhì)性病變。不過(guò)這類(lèi)疾病B超檢查都能協(xié)助診斷。 但有些疾病的診斷并不是那么容易，比喻子宮動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致的子宮異常出血，有時(shí)被誤診為人流不全，再次清宮導(dǎo)致病人出血性休克，甚至可能危及病人的生命。有時(shí)也被誤認(rèn)為是功能性子宮出血，采用內(nèi)分泌治療無(wú)效，清宮更是大出血。幸好這種疾病的發(fā)病率并不高，甚至可以用罕見(jiàn)來(lái)形容。多發(fā)生人流清宮后，或產(chǎn)后有胎盤(pán)殘留的患者。 子宮動(dòng)靜脈瘺的病因不明，可分為二種，先天性子宮動(dòng)靜脈瘺和后天性子宮動(dòng)靜脈瘺。后天性子宮動(dòng)靜脈瘺主要與創(chuàng)傷（包括手術(shù)、分娩、各種流產(chǎn)、刮宮）、感染等有關(guān)。治療方法主要有子宮動(dòng)脈栓塞，子宮動(dòng)靜脈瘺病灶切除，及全子宮切除。 子宮動(dòng)靜脈瘺的超聲檢查可表現(xiàn)為：1.類(lèi)圓形無(wú)回聲區(qū)，仔細(xì)分辨可見(jiàn)細(xì)點(diǎn)狀低回聲；2.蜂窩或網(wǎng)格狀無(wú)回聲區(qū)，呈囊實(shí)混合性，邊界毛糙；3.低回聲區(qū)，可表現(xiàn)為肌層內(nèi)低回聲，類(lèi)似于子宮肌瘤。沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生常常誤診為變性的子宮肌瘤，而誤導(dǎo)臨床大夫。子宮動(dòng)脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，凡懷疑子宮動(dòng)靜脈瘺的患者，切記不要盲目清宮，以免引導(dǎo)大出血，甚至出血性休克。子宮動(dòng)脈造影可以協(xié)助確診，子宮動(dòng)脈栓塞治療效果良好，值得推薦。 更年期婦女子宮異常出血，多數(shù)是更年期功血，但注意排除子宮器質(zhì)性病變，包括粘膜下子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜增生包括子宮內(nèi)膜不典型增生，子宮內(nèi)膜癌等。子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜息肉，一般B超檢查可以明確診斷。但子宮內(nèi)膜不典型增生，子宮內(nèi)膜癌則需要分段診刮才能作出判斷。子宮內(nèi)膜癌并不可怕，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，才能及時(shí)治療，一般預(yù)后都很好！ 子宮異常出血原因很多，有些是功能性的，有些是器質(zhì)性的，有些是一過(guò)性的，還有些是臨床罕見(jiàn)的。作為臨床醫(yī)生千萬(wàn)不可掉以輕心！對(duì)于一些臨床上不好解釋的子宮異常出血，我們要多問(wèn)幾個(gè)為什么？我們一時(shí)的疏忽，可能影響的是病人的一生包括整個(gè)家庭。愿我們婦產(chǎn)科同仁們：業(yè)務(wù)上精亦求精！愿我們病友們：有病早治，無(wú)病早防！愿天下的女同胞們：身心健康！闔家幸福！ 本文系游澤山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。