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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 很多類型的月經(jīng)異常，包括月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)等，錯(cuò)不在子宮內(nèi)膜本身，而在于“上司”指揮失誤，這就是功能失調(diào)性子宮出血，簡稱“功血”，即由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制異常所致的子宮異常出血。80％以上的功血發(fā)生于不排卵的女性，多見于青春期和絕經(jīng)前期。這很好理解，因?yàn)檫@兩個(gè)時(shí)期分別是女性生殖功能開始發(fā)育和生殖功能逐漸衰退的時(shí)期。子宮內(nèi)膜就像一個(gè)小媳婦，上面有婆婆（卵巢），有婆婆的婆婆（垂體），更上面還有太婆婆（下丘腦），還有嬸嬸（甲狀腺、腎上腺）。這些“人”都可以對子宮內(nèi)膜指手畫腳。一旦它們指揮有誤，就可能發(fā)生異常出血，子宮內(nèi)膜因此成為替罪羊。當(dāng)然，醫(yī)生們會為子宮內(nèi)膜證明清白。如何診斷功血？通常采用排除法。首先要排除全身的器質(zhì)性病變。包括血液病、肝損害、腎臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等引起的凝血功能障礙性疾病。排除這些疾病需要做很多檢查，這些并非過度醫(yī)療。其次要排除與懷孕有關(guān)的疾病。如流產(chǎn)（先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)）、異位妊娠、產(chǎn)后子宮恢復(fù)不好（胎盤部位子宮復(fù)舊不全）等。還要排除生殖道腫瘤。如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌以及某些類型的卵巢癌（顆粒細(xì)胞瘤）。最后要排除是否與使用性激素或使用某些含有性激素的藥物和食物有關(guān)。在食品和保健品市場有待規(guī)范的現(xiàn)狀下，一些異常子宮出血尤其需要考慮這一問題。排除上述可能性后，就可以開始確立診斷。2019年11月14日
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華淑娟醫(yī)師 祿豐縣中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)婦科 排卵期出血，與月經(jīng)是有所區(qū)別的。也許你的疑惑也會接踵而至：排卵期出血是怎么回事呢？排卵期為什么會出血？排卵期出血正常嗎？排卵期出血會不會影響懷孕呢？嗚嗚嗚，排卵期出血，我該怎么辦才好？ 排卵期出血是怎么回事呢？ 我們都知道，月經(jīng)是由于子宮內(nèi)膜脫落引起的，那排卵期出血是怎么回事呢？其實(shí)，它的原理跟大姨媽是一樣的(沒準(zhǔn)兒大家可以稱它為小姨媽)，排卵期出血是由于雌激素水平短暫下降，使子宮內(nèi)膜失去激素的支持而出現(xiàn)部分子宮內(nèi)膜脫落，然后引發(fā)的有規(guī)律性的陰道出血。 排卵期出血是月經(jīng)中期出血，是指兩次正常量月經(jīng)之間的少量出血，可伴有不同程度的小腹痛。跟大姨媽一樣，伴隨而至的也有腹痛等癥狀。不過，排卵期出血的排血量是比較少的，有的僅為咖啡色分泌物。一般來說，排卵期出血2-3天可自行停止，最長7天。 導(dǎo)致排卵期出血的原因主要有以下幾種： 1、激素水平波動過大。排卵后雌激素水平迅速下降，使得受雌激素影響而呈增生反應(yīng)的子宮內(nèi)膜失去支持而出現(xiàn)少許出血。 2、子宮內(nèi)膜慢性炎癥，使得排卵時(shí)子宮內(nèi)膜充血明顯，或排卵時(shí)，碰巧卵巢表面血管破裂，出血較正常量增多并隨輸卵管蠕動反流至宮腔，經(jīng)陰道排出體外。 排卵期出血正常嗎？ 排卵期出血正常不正常，主要要根據(jù)排血量的多少以及其他伴隨出現(xiàn)的癥狀而綜合判定。 對有排卵的婦女于月經(jīng)中期檢查宮頸管粘液時(shí)，發(fā)現(xiàn)約有60%在顯微鏡觀察下見到有紅細(xì)胞，而沒有肉眼可能見到的出血，這不屬病理現(xiàn)象，是正常的。 出現(xiàn)肉眼可見的陰道出血持續(xù)時(shí)間可為幾小時(shí)，或3天-5天，但極少達(dá)到7天以上。有的排卵期出血，出血量極少，點(diǎn)滴即凈，或?yàn)閹е袏A血，一般情況下極少達(dá)到月經(jīng)量。 出血時(shí)可伴一側(cè)下腹脹痛不適或隱痛或疼痛明顯，甚至牽扯腰骸部及股內(nèi)側(cè)。 癥狀出現(xiàn)可每月連續(xù)發(fā)生或隔月發(fā)生1次，有的人每年中有幾個(gè)月發(fā)生，有的人一生中只出現(xiàn)一次這種現(xiàn)象。 所以總的來說，如果排卵期出血持續(xù)時(shí)間在7天以下，沒有淋漓不盡，沒有伴隨程度跟痛經(jīng)相等的疼痛感，基本還算是正常的。 然而悲催的是，還是會有一些嚴(yán)重者，可能會淋漓不凈直至下次月經(jīng)來潮。這種情況就該去想辦法緩解并治療了。 所以，一般情況下，排卵期出血量極少，對身體沒有影響，不必治療，也不影響受孕。如果出血量多且持續(xù)時(shí)間長，則可視為月經(jīng)不調(diào)的一種現(xiàn)象，就需要找醫(yī)生治療了；還必須排除宮頸糜爛、宮頸息肉、黏膜下肌瘤等生殖道的其他疾病。2018年08月10日9062
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蔣峰寅主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 婦產(chǎn)科 異常子宮出血AUB，是指子宮的非妊娠因素導(dǎo)致出血，病因系統(tǒng)可分為PALM_COEIN，即息肉、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、惡性腫瘤或增生、凝血異常、排卵異常、子宮內(nèi)膜局部異常、醫(yī)源性和未分類九大病因系統(tǒng)，在揭示流程前，注明幾個(gè)常識性定義。 一、經(jīng)量過多或過少：超過80毫升或小于5毫升 二、月經(jīng)稀發(fā)：周期超過37天 三、月經(jīng)頻發(fā)：周期不足21天 四、經(jīng)期過長和過短：超過7天和短于3天 五、周期規(guī)律性：周期相差不超過7天視為規(guī)則月經(jīng) 以下是個(gè)人臨床實(shí)踐中總結(jié)流程： 首先，排除妊娠：查血或尿妊娠試驗(yàn)即可。 第二步，婦科檢查：排除宮頸和陰道出血（無性經(jīng)歷者忽略）。 第三步，通過病史，婦檢，超聲，判斷有無PALM這四個(gè)器質(zhì)性疾病因素，實(shí)驗(yàn)室檢查如CA125有助于判斷，節(jié)育器者可先取環(huán)。另外對于35歲以上、肥胖、伴或不伴高血壓糖尿病、超聲下子宮內(nèi)膜超過12mm，尤其是月經(jīng)稀發(fā)者，均屬于內(nèi)膜癌高危因素，均需常規(guī)診刮。 第四步，檢查血常規(guī)，凝血功能，甲狀腺功能，肝腎功，排除凝血功能障礙及甲狀腺異常導(dǎo)致出血。 第五步，凡通過以上四步篩檢出的AUB均是因功能性因素導(dǎo)致出血，接下來劃分出血模式： A型：月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)期過長、不規(guī)則者，相當(dāng)于以前教科書上的功能失調(diào)性子宮出血，根據(jù)月經(jīng)周期、黃體中期測孕酮、測定基礎(chǔ)體溫、排卵試紙、陰超連續(xù)監(jiān)測判斷有無排卵：a.排卵性功血主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多和月經(jīng)間期出血，對于月經(jīng)過多，可以給于一般性止血藥如氨甲環(huán)酸、維生素K4片治療，月經(jīng)間期出血按照時(shí)期又可分為卵泡期出血、排卵期出血和黃體期出血，原因在于卵泡期和排卵期雌激素不足以維持內(nèi)膜導(dǎo)致出血，或是黃體萎縮不全。黃體期出血主要見于黃體功能不足。所以根據(jù)時(shí)期不同可以在卵泡期加雌激素治療，或黃體期補(bǔ)充孕酮或打HCG來刺激黃體治療。b.無排卵性功血，可以先止血（孕激素的內(nèi)膜脫落法、雌激素的內(nèi)膜修復(fù)、避孕藥的兼而有之、雄激素多為減少充血的補(bǔ)充）再調(diào)經(jīng)（雌孕序貫、雌孕聯(lián)合、避孕藥），如有生育要求，可以促排卵（氯米芬、促性腺激素、來曲唑）。 B型：月經(jīng)過少型，首先采集病史注意有無結(jié)核、刮宮史、流產(chǎn)史等，注意月經(jīng)來潮時(shí)有無腹痛腹脹，如果有這些因素，考慮因結(jié)核或?qū)m腔操作導(dǎo)致宮腔宮頸管粘連，子宮輸卵管造影有助判斷。如果結(jié)核活動期需抗結(jié)核治療，如果是宮腔操作造成粘連或是內(nèi)膜破壞，需做宮腔鏡粘連分離并上環(huán)或球囊支撐，補(bǔ)佳樂2片TID口服3月治療。如果無上述病史，需檢查PRL、TSH及基礎(chǔ)FSH、LH判斷有無高泌乳素血癥、甲減或是多囊卵巢導(dǎo)致的月經(jīng)過少，通常這類病人伴有月經(jīng)稀發(fā)表現(xiàn)，如有按照規(guī)范治療。 C型：月經(jīng)稀發(fā)型，常因卵巢稀發(fā)排卵所致。同上需檢查PRL，TSH，基礎(chǔ)FSH，LH，還有游離T，如有高泌乳素血癥，溴隱亭治療，如有甲減，甲狀腺素片治療，如有多囊卵巢，需降雄調(diào)經(jīng)促排卵治療。所有稀發(fā)排卵者，如無進(jìn)行促排，必須使用孕激素以保護(hù)長期稀發(fā)排卵導(dǎo)致的增生內(nèi)膜。 本文系蔣峰寅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月20日10615
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朱赟珊副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 婦科 很多女性經(jīng)常會抱怨“大姨媽剛走沒多久又來了”或者說“一個(gè)月大姨媽來了兩回了”，這是最常見的主訴之一，其實(shí)這并不是真正的月經(jīng)，這往往是身體可能出現(xiàn)疾病的信號。女性生殖道的任何部位，包括陰道、宮頸、宮體及輸卵管均可發(fā)生出血，但無論出血源頭在哪，除正常月經(jīng)外，均稱為“陰道流血”。我們平時(shí)常見的非經(jīng)期出血有下面這些情況。1.功能失調(diào)性子宮出血，也就是我們平時(shí)簡稱的“功血”，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失常所致的異常子宮出血，臨床上分為無排卵性和有排卵性兩類。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約70%功血屬于無排卵性，好發(fā)于青春期和絕經(jīng)過渡期，50%以上發(fā)生在45歲以上女性，20%見于青春期，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)量過多，經(jīng)期相對延長或不規(guī)則出血，治療方法應(yīng)迅速止血，止血后調(diào)整月經(jīng)周期，部分患者可伴有不同程度貧血，在止血的同時(shí)應(yīng)糾正貧血。2.排卵期出血：排卵期出血是由于排卵后體內(nèi)雌激素水平波動，引起的少量陰道出血，大多出現(xiàn)在月經(jīng)干凈后1周或下次月經(jīng)來潮前14-15日，持續(xù)3-4天，出血量少，偶有下腹部不適。排卵期出血一般不需要治療，如果出血時(shí)間超過1周，且出血量較多，需要去醫(yī)院就診，可能是功能失調(diào)性子宮出血。3.月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血：月經(jīng)來潮前數(shù)日或來潮后數(shù)日，持續(xù)極少量陰道褐紅色分泌物，多見于排卵性月經(jīng)失調(diào)或放置宮內(nèi)節(jié)育器后副作用，此外，子宮內(nèi)膜異位癥也可能出現(xiàn)類似癥狀。4.接觸性出血：性生活后出現(xiàn)少量陰道出血或者白帶中見血絲，應(yīng)考慮急性子宮頸炎、宮頸癌前病變或?qū)m頸癌、宮頸息肉等可能，這可得注意，及時(shí)去醫(yī)院檢查吧。5.與妊娠相關(guān)的異常出血：如果月經(jīng)推遲后出現(xiàn)陰道出血，這不一定是月經(jīng)來哦。對于育齡期有性生活的女性，如果出現(xiàn)非經(jīng)期出血，首先需要排除與妊娠相關(guān)的異常出血，因此至醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生往往會讓檢查血或尿HCG也就可以理解了。常見的情況有流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等。因此如果陰道出血時(shí)多時(shí)少、時(shí)間較長、淋漓不盡需要注意異位妊娠或先找流產(chǎn)的可能，及時(shí)就診就很有必要哦。 因此，我們在平時(shí)應(yīng)該注意觀察陰道出血的時(shí)間、出血量、顏色以及有無其他伴隨癥狀，比如腹痛、腰酸、肛門墜脹感等，若有不適及時(shí)就診。本文系朱赟珊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月02日32663
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梅泉副主任醫(yī)師 宜昌市第二人民醫(yī)院 婦科 功血是婦科一個(gè)耳熟能詳?shù)膶I(yè)名詞，是功能失調(diào)性子宮出血（DUB，dysfunctionaluterinebleeding）之簡稱，是由于下丘腦-垂體-卵巢（HP-O）軸異常調(diào)節(jié)引起的神經(jīng)內(nèi)分泌異常，引發(fā)非正常子宮出血的非器質(zhì)性病變。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO會議上功血被異常子宮出血（abnormaluterinebleeding，AUB）所取代，F(xiàn)IGO月經(jīng)異常工作組(MenstrualDisordersGroup，F(xiàn)MDG)將AUB按病因分為9類，分別以每個(gè)疾病首字母縮略詞命名為PALM-COEIN[子宮內(nèi)膜息肉（Polyp），子宮腺肌?。ˋdenomyosis），子宮肌瘤（Leiomyoma），子宮內(nèi)膜非典型性增生，子宮內(nèi)膜癌、子宮平滑肌肉瘤（Malignancyandhyperplasia），凝血障礙（Coagulopathy），排卵障礙（OvulatoryDisorders）、子宮內(nèi)膜功能紊亂（Endometrium），醫(yī)源性因素（Iatrogenic），未分類（NotClassifed）]。功血的分類目前國內(nèi)大多數(shù)專家仍然采用功血的名稱，其屬于PALM-COEIN中的非結(jié)構(gòu)性異常因素，是由子宮內(nèi)膜局部凝血機(jī)制障礙、排卵障礙和子宮內(nèi)膜功能障礙中的一種或多種因素引起。按發(fā)病機(jī)制，功血可分為無排卵性功血和排卵性功血兩大類。前者排卵功能發(fā)生障礙，好發(fā)于青春期及更年期；后者多見于育齡期婦女。有排卵型功血中的HMB（heavymenstrualbleeding指急性AUB，是指需要立即處理的嚴(yán)重出血）常因子宮內(nèi)膜局部纖溶酶活性過高或前列腺素血管舒縮因子分泌比例失調(diào)所致。有排卵型功血中的IMB（intermenstrualbleeding指經(jīng)間期出血，亦即出血發(fā)生于兩次月經(jīng)中間，可固定于周期的某一時(shí)間段，也可發(fā)生于任意時(shí)間段）又有以下幾個(gè)類型，①黃體功能異常：分黃體萎縮不全及黃體功能不全2種。前者由于黃體萎縮過程延長引起子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長，常在點(diǎn)滴出血后方有正式月經(jīng)來潮，以后又常淋漓數(shù)日方凈；后者黃體孕酮分泌不足，黃體期縮短，臨床表現(xiàn)為周期縮短，經(jīng)量可稍增多。黃體功能異常者常合并不孕或者流產(chǎn)。②圍排卵期出血：原因不明，可能與排卵前后激素水平波動有關(guān)。出血期≤7d，血停數(shù)天后又出血，量少，多數(shù)持續(xù)1-3d，時(shí)有時(shí)無。另一方面，按照發(fā)病年齡，功血又包括青春期功能性子宮出血和圍絕經(jīng)期功能性子宮出血。前者常被認(rèn)為是下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)育未完善所致，而后者常被認(rèn)為是卵巢中卵泡儲備下降及卵巢功能衰退所致。功血的診斷步驟（AUB病因診斷）功血的診斷是病因性診斷，通過對病史及輔助性檢查排除全身性或生殖系統(tǒng)器質(zhì)性因素可診斷為功血。另外還要明確有無排卵障礙以及排卵障礙類型。一、確定AUB的模式通過耐心、細(xì)致、準(zhǔn)確地采集病史，仔細(xì)詢問患者的月經(jīng)情況，了解不正常月經(jīng)的出血類型，鑒別AUB的病因類型。不同出血模式的病因、鑒別診斷、處理都不同，不難進(jìn)行準(zhǔn)確分類。除外器質(zhì)性疾病詳細(xì)詢問病史包括患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、是否存在引起月經(jīng)失調(diào)的內(nèi)分泌疾病或凝血功能障礙性疾病病史，以及近期有無服用干擾排卵的藥物或抗凝藥物等，還應(yīng)包括已做過的檢查和治療情況；婦科檢查首先要明確出血來自子宮腔，應(yīng)排除宮頸疾病或陰道疾病引起的出血。育齡期婦女檢查人絨毛膜促性腺激素（β—hCG）排除妊娠相關(guān)疾病；血常規(guī)以及凝血系統(tǒng)檢查排除凝血障礙；超聲影像學(xué)檢查排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。有報(bào)道指出，有排卵型月經(jīng)過多患者中，約半數(shù)患者有器質(zhì)性疾病，以子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病最常見；少數(shù)情況下功血也可與無癥狀的子宮肌瘤并存。診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜增生性疾病或癌前病變，尤其是對于PCOS患者或40歲以上患者。甲狀腺功能檢查排除亞臨床型原發(fā)性甲狀腺功能減低等。鑒別有無排卵及無排卵的病因根據(jù)月經(jīng)類型、基礎(chǔ)體溫（BBT）、生殖激素檢測、超聲影像檢查鑒別有無排卵，了解無排卵的病因及排卵者的黃體功能和卵泡發(fā)育是否正常。鑒別有無排卵及無排卵的病因直接決定后續(xù)的處理。功血（特發(fā)性AUB）的治療對于AUB中的COEIN（特發(fā)性AUB）首選藥物治療包括左旋炔諾酮IUD、氨甲環(huán)酸、口服避孕藥、雌孕激素或單純孕激素治療。特發(fā)性AUB需要長期治療者保守性手術(shù)優(yōu)于口服藥物治療，如放置曼月樂，如仍無效則進(jìn)行子宮內(nèi)膜去除術(shù)，不首選行子宮切除術(shù)，如果進(jìn)行子宮切除術(shù)應(yīng)該經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行。（一）無排卵型功血的治療1．止血：（1）性激素：孕激素也稱“子宮內(nèi)膜脫落法”或“藥物刮宮”，停藥后短期即有撤退性出血，適用于血紅蛋白＞80g/L、生命體征穩(wěn)定的患者。用法如下：黃體酮：20-40mg，肌內(nèi)注射，1次/d，用藥5d左右。地屈孕酮（達(dá)芙通）：10mg，2次/d，用藥10d。口服微?；型ㄧ鲗帲好咳?00-300mg，用藥10d。醋酸甲羥孕酮（MPA）：6-10mg/d，用藥10d。①雌激素也稱“子宮內(nèi)膜修復(fù)法”適用于出血時(shí)間長、量多致血紅蛋白＜80g/L的青春期功血患者。用法：結(jié)合雌激素（片劑）：1.25mg/次，戊酸雌二醇（補(bǔ)佳樂）2mg/次，口服，4-6h1次，血止3d后按每3天減量1/3。所有雌激素療法在血紅蛋白增加至90g/L以上后均必須加用孕激素撤退。②復(fù)方短效口服避孕藥適用于長期而嚴(yán)重的無排卵出血。目前使用的是第三代短效口服避孕藥，如媽富隆、敏定偶或達(dá)英-35，用法為1~2片/次，每8~12小時(shí)一次，血止3d后逐漸減量至1片/d，維持至21d周期結(jié)束。嚴(yán)重持續(xù)無規(guī)律出血建議連續(xù)用復(fù)方短效口服避孕藥3個(gè)月等待貧血糾正。③孕激素內(nèi)膜萎縮法高效合成孕激素可使內(nèi)膜萎縮，達(dá)到止血目的，此法不適用于青春期患者。炔諾酮（即婦康片0.625mg/片）治療出血量較多的功血時(shí)，首劑量5mg，每8小時(shí)一次，血止2-3d后每隔3天遞減1/3量，直至維持量2.5-5.0mg/d，持續(xù)用至血止后21d停藥，停藥后3-7d發(fā)生撤藥性出血。也可用左訣諾孕酮1.5-2.25mg/d，血止后按同樣原則減量。（2）刮宮術(shù)刮宮術(shù)可迅速止血，并具有診斷價(jià)值，可了解內(nèi)膜病理，除外惡性病變。對于絕經(jīng)過渡期及病程長的育齡期患者應(yīng)首先考慮使用刮宮術(shù)，對未婚無性生活史青少年除非要除外內(nèi)膜病變，不輕易行刮宮術(shù)，僅適用于大量出血且藥物治療無效需立即止血或檢查子宮內(nèi)膜組織學(xué)者。對于超聲提示宮腔內(nèi)異常者可在宮腔鏡下刮宮，以提高診斷率。（3）輔助治療一般止血藥氨甲環(huán)酸（妥塞敏）1g，2-3次/d，或止血敏、維生素K等。丙酸睪酮具有對抗雌激素作用，減少盆腔充血和增加子宮血管張力，可以減少子宮出血量，起協(xié)助止血作用。矯正凝血功能出血嚴(yán)重時(shí)可補(bǔ)充凝血因子，如纖維蛋白原、血小板、新鮮凍干血漿或新鮮血。矯正貧血對中重度貧血患者在上述治療的同時(shí)給予鐵劑和葉酸治療，必要時(shí)輸血?？寡字委煶鲅獣r(shí)間長，貧血嚴(yán)重，抵抗力差，或有合并感染的臨床征象時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素。2.調(diào)節(jié)周期：采用上述方法達(dá)到止血目的后，因病因并未去除，停藥后多數(shù)復(fù)發(fā)，需隨后采取措施控制周期，防止功血再次發(fā)生。（1）孕激素可于撤退性出血第15天起，使用地屈孕酮10-20mg/d，用藥10d，或微?；型?00-300mg/d，用藥10d，或甲羥孕酮4-12mg/d，每日分2-3次，連用10-14d。酌情應(yīng)用3-6個(gè)周期。（2）口服避孕藥可很好控制周期，尤其適用于有避孕需求的患者。一般在止血用藥撤退性出血后，周期性使用口服避孕藥3個(gè)周期，病情反復(fù)者酌情延至6個(gè)周期。應(yīng)用口服避孕藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)予注意，有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及40歲以上吸煙的女性不宜應(yīng)用。（3）雌孕激素序貫法如孕激素治療后不出現(xiàn)撤退性出血，考慮是否為內(nèi)源性雌激素水平不足，可用雌孕激素序貫法。（4）LNG-IUS宮腔釋放左訣諾孕酮20μg/d，有效期5年。原理為在宮腔內(nèi)局部釋放左炔諾孕酮，抑制內(nèi)膜生長，可有效治療功血，經(jīng)量減少，20%~30%閉經(jīng)。不良反應(yīng)少，最初6個(gè)月可能有突破出血。3.手術(shù)治療對于藥物治療療效不佳或不宜用藥、無生育要求的患者，尤其是不易隨訪的年齡較大者及病理為癌前期病變或癌變者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。子宮內(nèi)膜去除術(shù)：適用于激素或藥物治療無效或復(fù)發(fā)者，尤其適用于無生育要求的有排卵型月經(jīng)過多患者，并可同時(shí)剔除黏膜下子宮肌瘤。全子宮切除術(shù)：建議經(jīng)陰道或腹腔鏡下進(jìn)行。（二）有排卵型功血的治療1.HMB急性子宮異常出血（定義為一次大量出血的發(fā)作，按照臨床醫(yī)生的觀點(diǎn)，其嚴(yán)重性已必須緊急干預(yù)以防止進(jìn)一步失血。急性AUB患者可以有或無慢性AUB病史）治療：（1）藥物治療止血藥：氨甲環(huán)酸（妥塞敏）1g，2-3次/d，可減少月經(jīng)量54%。也可應(yīng)用止血敏、維生素K等。LNG-IUS?？诜茉兴?。（2）手術(shù)治療如子宮內(nèi)膜去除術(shù)、子宮切除或子宮動脈栓塞術(shù)。2.IMB經(jīng)間期出血治療：建議先對患者進(jìn)行1-2個(gè)周期的觀察，測定基礎(chǔ)體溫，明確出血類型，排除器質(zhì)性病變，再進(jìn)行干預(yù)。①圍排卵期出血：對癥止血。②經(jīng)前出血：出血前補(bǔ)充孕激素或hCG，早卵泡期應(yīng)用氯米酚促排口服以改善卵泡發(fā)育及黃體功能。③月經(jīng)期長：周期第5~7天小劑量雌激素助修復(fù)，或氯米酚促卵泡正常發(fā)育，或前周期黃體期用孕激素促內(nèi)膜脫落。④口服避孕藥：排除器質(zhì)性疾病后，上述各種出血均可采用口服避孕藥治療，尤其適用于有避孕需求的患者。一般周期性使用口服避孕藥3個(gè)周期，病情反復(fù)者酌情延至6個(gè)周期。應(yīng)用口服避孕藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)予注意，有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及40歲以上吸煙的女性不宜應(yīng)用。本文系梅泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月16日12690
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賈學(xué)玲主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 賈學(xué)玲醫(yī)生帶您了解排卵期出血引言：正常情況下，排卵后期，雌孕激素，就給子宮營造了一個(gè)很好的外界環(huán)境，將子宮由經(jīng)濟(jì)適用房變成了總統(tǒng)套間，如果沒有懷孕，他們就失望的走了，套房瓦解，子宮內(nèi)膜脫落，就形成了月經(jīng)。 在有規(guī)律的兩次月經(jīng)中期，即排卵期，由于排卵所致的雌激素水平短暫下降（雌激素偷懶走了），使部分女性的子宮內(nèi)膜失去雌激素的支持，而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落，引起有規(guī)律的陰道出血，稱為排卵期出血。一般認(rèn)為是屬于正?，F(xiàn)象，但是子宮肌瘤也可能導(dǎo)致這種情況的出現(xiàn)，所以要排除器質(zhì)性的病變。 鑒別診斷 1.子宮頸病變子宮頸病變也可出現(xiàn)少量陰道出血，但這種出血多發(fā)生在同房或者婦科檢查后，沒有伴隨月經(jīng)周期發(fā)作的規(guī)律，宮頸TCT檢查可以鑒別。 2.子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤患者陰道出血常發(fā)生在月經(jīng)期，導(dǎo)致經(jīng)期的延長，淋漓不凈，可伴腹痛，盆腔B超示子宮內(nèi)膜有息肉樣變化或有黏膜下肌瘤，確診可通過宮腔鏡。 3.月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)周期短，與排卵期出血不同的是無出血一次多一次少的情況，排卵檢測月經(jīng)周期縮短會出現(xiàn)排卵提前。 治療 可以口服小量雌激素。例如補(bǔ)佳樂，從月經(jīng)周期的第8～10天開始服用，服用3～7天。也可服用少量止血藥物，如安絡(luò)血等。注意 排卵期出血一般是偶爾發(fā)生，出血量少，有的僅為咖啡色分泌物，多數(shù)2～3天可自行停止，可以觀察不予處理。對有持續(xù)排卵期出血的女性，因發(fā)生在排卵期，通常會干擾受孕，需在排除其他疾病后，予以相應(yīng)的措施進(jìn)行治療。 預(yù)防1.了解排卵期的生理，注意排卵期保持精神愉快，避免精神刺激和情緒波動，注意保暖，避免寒冷刺激，避免過勞。2.掌握排卵期出血的原因，注意排卵期衛(wèi)生，預(yù)防感染，注意外生殖器的衛(wèi)生清潔，出血期絕對不能有性生活。3.在排卵期要穿著柔軟、棉質(zhì)，通風(fēng)透氣性能良好的內(nèi)褲，要勤洗勤換，換洗的內(nèi)褲要放在陽光下曬干。4.排卵期不宜吃生冷、酸辣等刺激性食物，多飲開水，保持大便通暢。血熱者經(jīng)期前宜多食新鮮水果和蔬菜，忌食蔥蒜韭姜等刺激燥濕生熱之物。2015年11月13日10578
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