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陸鵬榮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 異常子宮出血（AUB）是指月經(jīng)的周期、頻率、持續(xù)時間或出血量出現(xiàn)異常，且排除妊娠、器質(zhì)性疾病等因素后的子宮出血。以下是自我判斷的主要方向，但最終確診需就醫(yī)檢查，建議出現(xiàn)異常時及時就診：一、先明確正常月經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)（可作為對比）正常月經(jīng)具有以下特征（簡稱“4-3-5”標(biāo)準(zhǔn)，可參考）：-周期：21～35天（兩次月經(jīng)第一天的間隔）。-經(jīng)期：2～7天。-出血量：20～80毫升（約濕透半片到1片衛(wèi)生巾/護(hù)墊的量為5～10毫升，可粗略估算）。-規(guī)律性：周期波動不超過7天，經(jīng)量、經(jīng)期相對穩(wěn)定。二、異常子宮出血的常見表現(xiàn)（符合以下任意一種，需警惕）1.周期異常-周期過短：周期＜21天（頻發(fā)）。-周期過長：周期＞35天（稀發(fā)），甚至數(shù)月一次。-周期不規(guī)律：連續(xù)2～3個周期波動超過7天（如這次25天，下次40天）。2.經(jīng)期異常-經(jīng)期延長：出血超過7天仍未干凈。-經(jīng)期縮短：出血＜2天，且經(jīng)量明顯減少。3.出血量異常-經(jīng)量過多：經(jīng)期需頻繁更換衛(wèi)生巾（如每1～2小時濕透1片），或伴有血塊、頭暈乏力。-經(jīng)量過少：整個經(jīng)期只用幾片護(hù)墊，且顏色極淡。4.非經(jīng)期出血-排卵期出血：兩次月經(jīng)中間少量出血（可能伴隨輕微腹痛），持續(xù)1～3天，若頻繁出現(xiàn)也需注意。-接觸性出血：同房后、婦科檢查后陰道出血，可能與宮頸病變（如宮頸炎、息肉、宮頸癌）有關(guān)。-絕經(jīng)后出血：停經(jīng)1年以上再次出現(xiàn)陰道出血，無論量多少，需高度警惕。5.出血模式異常-淋漓不盡：經(jīng)期結(jié)束后仍有少量褐色分泌物持續(xù)多天，或月經(jīng)周期中反復(fù)出血。-突發(fā)大出血：非經(jīng)期突然大量出血，伴頭暈、乏力、心慌，可能提示器質(zhì)性疾?。ㄈ缂×觥⑾⑷猓┗騼?nèi)分泌急癥。三、結(jié)合年齡和可能原因初步分析1.青春期（12～20歲）多與下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育不完善有關(guān)（如功能失調(diào)性子宮出血），表現(xiàn)為周期不規(guī)律、經(jīng)量時多時少，需排除血液系統(tǒng)疾病。2.育齡期（20～45歲）-首先排除妊娠相關(guān)問題：如先兆流產(chǎn)、宮外孕（可能伴隨腹痛）、葡萄胎等，需自查早孕試紙。-常見原因：內(nèi)分泌失調(diào)（如多囊卵巢綜合征）、器質(zhì)性疾?。ㄗ訉m肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、腺肌?。?、節(jié)育環(huán)影響、藥物（如緊急避孕藥）等。3.圍絕經(jīng)期（45～55歲）卵巢功能衰退導(dǎo)致激素紊亂，易出現(xiàn)周期紊亂、經(jīng)量增多或淋漓出血，但需優(yōu)先排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等惡性疾病。四、注意伴隨癥狀，判斷是否需緊急就醫(yī)-需立即就醫(yī)的情況：-出血量極大，短時間內(nèi)濕透衛(wèi)生巾，伴頭暈、乏力、面色蒼白（可能休克）。-出血伴劇烈腹痛（可能提示宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）。-接觸性出血（同房后出血）、絕經(jīng)后出血。-建議盡快就醫(yī)的情況：-異常出血持續(xù)超過2周，或連續(xù)2～3個周期出現(xiàn)異常。-伴隨發(fā)熱、陰道分泌物異味（可能感染）。-近期體重驟降或驟升、多毛、痤瘡（可能與內(nèi)分泌疾病相關(guān)）。五、自我判斷的局限性與就醫(yī)建議-不可僅憑癥狀確診：異常子宮出血的原因復(fù)雜（如內(nèi)分泌疾病、器質(zhì)性病變、凝血功能障礙等），需通過婦科檢查（如B超、激素六項(xiàng)、宮腔鏡、病理活檢等）明確診斷。-避免自行用藥：尤其是激素類藥物（如避孕藥），可能掩蓋病情或?qū)е赂鼑?yán)重的內(nèi)分泌紊亂。如果出現(xiàn)上述異常，建議記錄出血時間、量、顏色、伴隨癥狀，及時到婦科就診，以免延誤治療。06月18日
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蘇玉杰主治醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科 嗯，各位患友朋友們大家好哈，就是在門診上呢，經(jīng)常有見到，就是經(jīng)間期出血來就診的患者，就是在兩次月經(jīng)中間，那個月經(jīng)的第十四五天左右，總是有一點(diǎn)點(diǎn)的出血，就這種情況呢，我們那個有以下幾種情況，首先就排卵期的出血，有些人他在嗯排卵的時候，激素水平有輕度的下降，有點(diǎn)剝脫性的出血，這種情況下是一般不需要處理啊，如果說出血量非常多，然后耐受不了的話，可以補(bǔ)充一點(diǎn)雌激素來修復(fù)一下內(nèi)膜就可以了。再就一種情況呢，就是有子宮內(nèi)膜息肉的情況，子宮內(nèi)膜息肉嗯，那它會引也會引起，嗯經(jīng)間期出血一個常見的原因，這個時候就需要來醫(yī)院做一個婦科檢查。 做個超聲，如果有息肉的話，及時的處理，可以用藥物性刮宮，也可以做宮腔鏡手術(shù)。2024年02月02日31
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王波副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 總是排卵期出血，有時候到下次月經(jīng)都不干凈，呃，這個怎么調(diào)整？呃，這個排卵期出血如果說遷延到下次月經(jīng)的話，那可能你這個出血我理解就是遷延有十多天，甚至于半個月，對不對？少量的出血滴滴答答總是不干凈，那這個就不能只怪到排卵期了啊，因?yàn)榕怕哑诰褪沁@么三到四天這個時間段，如果說持續(xù)十天到半個月的話，我們認(rèn)為是跟黃體功能不足有一定的相關(guān)性，如果是這樣的情況的話，你到了下一次月經(jīng)過后七天左右，可以開始吃黃體酮，我們常用現(xiàn)在是吃達(dá)福通的，那么這個達(dá)芙通早一顆晚一顆，連續(xù)吃十天，你再觀察一下還會不會有持續(xù)少量的出血，一般來說是能解決這個問題的啊，好，結(jié)束啊。 嗯，下一個問題是月經(jīng)剛結(jié)束的。2023年03月01日165
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喬敏主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 每個月來兩次月經(jīng)，真的是排卵期出血呢？什么是排卵期出血呢？它一般是月經(jīng)干夜，一個禮拜出現(xiàn)了少量的陰道流血，這個時候啊，往往是因?yàn)辄S體功能不全，黃體萎縮過程延長啊，引起的出血。 常因?yàn)閯×业倪\(yùn)動，過度勞累，心情啊壓力過大等原因造成，那么也要排除以下這些婦科病，比如說宮頸病變，子宮內(nèi)膜病變，子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜炎，子宮肌瘤，子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜異位癥這些原因造成的出血。所以啊，如果有月經(jīng)中期的不規(guī)則出血，那么還是要及時到醫(yī)院去就診，排除異常。2022年09月23日126
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 青春期功血又叫功能性子宮出血，是指由于卵巢功能失調(diào)而引起的子宮出血。一般多發(fā)生在13歲到18歲的女性身上，其主要癥狀是陰道不規(guī)則出血，經(jīng)量或多或少，經(jīng)期時間過長。 功能失調(diào)性子宮出血發(fā)生在青春期稱青春期功血。其中以無排卵型為多見，約占功血的80%～90%。 病因 青春期功血是無排卵性功血的一種，屬子宮異常出血的范疇。一般青春期女孩不會存在生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。青春期的女孩，由于中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的功能尚未健全，促卵泡生長激素的水平高于促黃體生長激素，而且垂體對卵巢的反饋也不夠敏感。 青春期功血其原因是因?yàn)榍啻浩诼殉补δ芗芭怕褭C(jī)制還沒有完善，因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力大、精神緊張或激烈運(yùn)動、營養(yǎng)失調(diào)等，造成卵巢功能失調(diào)、性激素分泌失常而出現(xiàn)無規(guī)則陰道出血?！氨缆庇址殖伞氨乐小迸c“漏下”，崩中便是流血像洪水一樣洶涌，量多如注，有的女孩子因?yàn)槭а啵斐蓢?yán)重貧血。 因此，卵巢雖然有促使卵泡生長的雌激素，但缺乏排卵所必需的促黃體生長激素的高峰，故仍不能排卵。此時，子宮內(nèi)膜僅僅受雌激素的作用而發(fā)生增生變化，甚至增生過長，當(dāng)體內(nèi)雌激素水平發(fā)生較大波動時，就發(fā)生不規(guī)則子宮出血。 癥狀 臨床表現(xiàn)青春期功血約占各種功血的20%。在初潮后最初兩年內(nèi)，月經(jīng)周期不規(guī)則是常見的，多數(shù)患者能逐漸自行調(diào)整。但當(dāng)發(fā)生子宮大量出血、出血時間過長，出血量過多或周期紊亂時，即為青春期功血。出血前常有一段時間停經(jīng)。由于長期大量子宮出血而發(fā)生貧血，可出現(xiàn)頭暈，無力、食欲不振、心悸、多夢、失眠等癥狀。一般無痛經(jīng)史。檢查時多有貧血貌。婦科檢查內(nèi)、外生殖器均屬正常范圍，宮頸口松，子宮可稍大、柔軟，可有單側(cè)卵巢或雙側(cè)卵巢囊性增大。 預(yù)防 1.宜清淡飲食;宜多食富含維生素C的新鮮瓜果、蔬菜。 2.避免暴飲暴食，以免損傷脾胃;忌食辛辣及過于寒涼之品。 3.經(jīng)前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等;經(jīng)后期的保健食品有牛奶、豬胰、胡蘿卜、紅花等;經(jīng)前、經(jīng)后均可食用的食品有海帶、干棗、豆腐皮、高粱、薏苡仁、羊肉、蘋果等。 4.經(jīng)期禁忌的食品有雪梨、香蕉、馬蹄、石耳、石花、地耳等寒涼食品;肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品;菱角、茭筍、冬瓜、芥蘭、蕨菜、黑木耳、兔肉等損傷脾胃或腎氣的食品。 5.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，對絕經(jīng)后出血，更年期月經(jīng)紊亂應(yīng)注意排除癌病的可能，對年輕婦女月經(jīng)過多而治療2～3個月無效者，應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查及子宮內(nèi)膜和頸管內(nèi)膜檢查。已證實(shí)為內(nèi)膜腺瘤樣增生或不典型增生等癌前病變者，根據(jù)患者情況宜行全子宮切除術(shù)。 6.出血時要注意外陰清潔，勤換內(nèi)褲及月經(jīng)墊等月經(jīng)用品;千萬不能因有出血而不清洗外陰，相反，行經(jīng)期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外陰清潔劑，也可用溫開水清洗，但應(yīng)避免盆浴;已婚婦女在出血期要避免性生活。若出血量大，可致貧血及機(jī)體抵抗力降低，應(yīng)加強(qiáng)止血措施及酌情抗感染以防炎癥及急性傳染病的發(fā)生。2020年12月17日1697
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楊鳳主治醫(yī)師 總論異常子宮出血 ，是子宮的不規(guī)則出血，比正常情況出血時間更長或出血量更大，或出血不規(guī)律。 激素水平變化以及子宮內(nèi)組織生長或凝血等問題都能引起異常子宮出血。 特別是在月經(jīng)初潮的青春期女孩和圍絕經(jīng)期的婦女中比較常見。 通常可以用藥物來治療出血，以減少出血。也可以使用激素治療，以停止或調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。 手術(shù)治療可用于藥物或激素治療無法控制出血的情況。 病因1.子宮內(nèi)或子宮周圍的組織生長或問題。 2.凝血問題。 3.激素水平變化。 4.對于有些患者，病因不明。 異常子宮出血的危險因素有哪些？ 1.年齡。異常子宮出血在月經(jīng)初潮的青春期女孩和圍絕經(jīng)期的婦女中比較常見。 2.體重。超重的婦女更容易出現(xiàn)異常子宮出血。 癥狀異常子宮出血通常表現(xiàn)為： 1.出血頻率。 陰道出血頻率短于每 21 天一次，或者長于每 35 天一次（正常青少年月經(jīng)周期最長可達(dá) 45 天）。 2.出血持續(xù)時間。 陰道出血持續(xù)時間超過7天（通常持續(xù) 4~6天。） 3.出血量異常。 每個月經(jīng)周期出血量超過 80 mL，正常約為 30 mL。如果流出凝血塊，并且一小時即可滲透常用的棉墊或棉塞，持續(xù)時間大于等于 2 個小時，則被認(rèn)為是嚴(yán)重出血。 各個年齡段異常子宮出血的病情會如何進(jìn)展？ 青春期。有些青少年會在一段時期內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血。隨著激素水平趨向穩(wěn)定以及月經(jīng)周期變得越來越規(guī)律，這種現(xiàn)象通常會好轉(zhuǎn)。如果需要治療，醫(yī)生可能會給予激素來幫助調(diào)整月經(jīng)周期，也可能會開處方藥物減少出血。 生育期。一些 20 多歲和 30 多歲的女性會出現(xiàn)異常子宮出血，有時是因?yàn)榧に厮降淖兓蜃訉m內(nèi)如肌瘤或息肉等的增生，有時則原因不明。 40 歲以后：圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期年齡。40 歲以后，女性的激素水平容易改變。這種出血在絕經(jīng)期完成后便會按照預(yù)期自行消失。 異常子宮出血何時就醫(yī)？ 在 3 個月經(jīng)周期中出現(xiàn)上述問題請及時就醫(yī)。 沒有檢查出任何其他身體問題或疾病。 失血量不足以引起貧血。 如果是青春期女性，月經(jīng)周期將會隨著時間的推移變得穩(wěn)定。如果是接近絕經(jīng)期年齡，則可以等待月經(jīng)周期的停止。 治療通?？梢杂盟幬飦碇委煶鲅?，以減少出血。也可以使用激素治療，以停止或調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。手術(shù)治療可用于藥物或激素治療無法控制出血的情況。 如何治療異常子宮出血？ 急性、重度子宮出血 在緊急情況下，重度子宮出血通常使用短期大劑量雌激素治療。在罕見情況下，如果大劑量雌激素治療無效，可以進(jìn)行刮宮術(shù)清除子宮內(nèi)組織。在需要時，可以通過輸血快速恢復(fù)所需的血容量。如果要治療重度子宮出血，可以選擇長期安全的治療方法。 持續(xù)性子宮出血 對于青少年，身體成熟后月經(jīng)周期應(yīng)該會更加規(guī)律，患者可以選擇等待，觀察后續(xù)月經(jīng)周期是否更加規(guī)律。如果患者需要治療，醫(yī)生可能會開具孕酮或避孕藥來調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。 如果排卵不規(guī)律，則在月經(jīng)周期完全停止（絕經(jīng)）之前，難以預(yù)測異常出血的持續(xù)時間。如果需要治療，醫(yī)生可能會給予激素治療（如避孕藥或含激素的宮內(nèi)節(jié)育器）來調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。如果沒有未來的生育計劃并且有嚴(yán)重的癥狀，可以選擇手術(shù)治療，切除子宮（子宮切除術(shù)）或破壞子宮內(nèi)膜（子宮內(nèi)膜消融術(shù)）。 如果排卵規(guī)律，出現(xiàn)異常出血，并計劃在未來懷孕，請與醫(yī)生溝通治療方案。根據(jù)出血的原因，醫(yī)生可能會推薦孕酮或避孕藥或?qū)m腔鏡切除息肉或肌瘤等治療。如果沒有未來的懷孕計劃，且其他治療無效，可以考慮子宮內(nèi)膜消融術(shù)或子宮切除術(shù)。 促性腺激素釋放素類似物 (GnRH-As) 現(xiàn)在很少使用。這些藥物會減少雌激素的產(chǎn)生，使患者身體處于更年期。只要服用這些藥物，月經(jīng)周期就會減少或停止。停止服藥后，除非接近絕經(jīng)，否則癥狀還會復(fù)發(fā)。 氨甲環(huán)酸有時用于治療出血量多于正常水平的婦女。這種藥物不是激素，它是通過促進(jìn)血液凝固來阻止出血。使用前請與醫(yī)生溝通，明確使用此類藥物治療是否合適。 注意事項(xiàng) 如果患者考慮治療異常子宮出血，請評估以下內(nèi)容： 不規(guī)則的月經(jīng)出血是否導(dǎo)致生活方式明顯改變。 未來是否有計劃懷孕。 不規(guī)則月經(jīng)出血是否導(dǎo)致了貧血。 是否希望接受同時能夠避孕的治療方法。 是否即將開始更年期。如果接近更年期，到一定時間就會自然停止。 有哪些藥物可以治療異常子宮出血？ 藥物通常有助于治療異常子宮出血，且用藥的風(fēng)險要低于手術(shù)治療。如果未來有懷孕計劃或者月經(jīng)周期即將停止（絕經(jīng)期），則可以先嘗試藥物治療。 藥物治療的目標(biāo) 藥物治療異常子宮出血的目標(biāo)是減少或終止失血?？梢酝ㄟ^以下一種或兩種途徑完成： 減少子宮內(nèi)膜的失血率。 通過改變激素水平來調(diào)節(jié)或終止月經(jīng)周期。 藥物的選擇 治療異常子宮出血的激素療法有很多。這些治療方法有助于減少出血并調(diào)節(jié)月經(jīng)周期： 人工周期（雌激素加孕激素），通過雌激素加孕激素的周期治療，可以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，并調(diào)節(jié)規(guī)律性出血，病誘發(fā)排卵。 避孕藥（雌激素和孕激素的合成物）。日常避孕藥可以避孕，也能減少月經(jīng)期大出血。換句話說，服用避孕藥后，月經(jīng)的大出血量可能是服藥前的一半。但是停止服藥時，不規(guī)則出血或圍絕經(jīng)期癥狀可能會復(fù)發(fā)。 孕激素藥物（孕酮合成物）。對于部分女性，孕酮可以控制子宮內(nèi)膜的生長以及出血情況。通常每月服用 10 ~ 20 天的孕酮。 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器 (曼月樂)。醫(yī)生通過陰道將這種避孕器械置入子宮，它能在人體內(nèi)停留長達(dá) 5 年時間，并以左炔諾孕酮的形式向子宮內(nèi)釋放孕激素。 雌激素。在某些嚴(yán)重或緊急情況下，雌激素可用于減少出血。 激素抑制因子如促性腺激素釋放激素類似物 (GnRH-As)。目前人們很少使用 GnRH-As。這些藥物能減少激素的合成，使身體以為自己處于絕經(jīng)期。只要服用這種藥物便會減少或停止月經(jīng)周期。 有時會使用一種稱為氨甲環(huán)酸的藥物治療女更為嚴(yán)重的出血情況。這種藥物不是激素，它可以通過促進(jìn)血液凝結(jié)來預(yù)防出血。 如何手術(shù)治療異常子宮出血？ 手術(shù)通常是為了治療不能用藥物控制的異常子宮出血。 宮腔鏡檢查可同時用于異常子宮出血的診斷和治療。醫(yī)生將一種稱作宮腔鏡的照明裝置通過陰道和子宮頸插入子宮內(nèi)部。當(dāng)定位好出血部位時，可以取活檢，并用激光束或電流（電烙）處理出血部位。 子宮切除術(shù)用于切除子宮。當(dāng)子宮內(nèi)膜組織樣本（子宮內(nèi)膜活檢）提示細(xì)胞異變或癌癥、子宮出血不可控，或者無法找出慢性出血的病因并對其治療時，可采取該種治療方法。子宮切除術(shù)是一種有并發(fā)癥風(fēng)險的大手術(shù)。根據(jù)子宮切除術(shù)類型的不同，手術(shù)恢復(fù)可能需要 4~8 周不等。如果卵巢也被切除，手術(shù)后可能需要進(jìn)行長期的雌激素治療。 子宮內(nèi)膜切除術(shù)是子宮切除術(shù)的一種微創(chuàng)替代療法，當(dāng)其他治療方法無效時可選用這種方法。這種方法會使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生瘢痕，因此如果有妊娠計劃，就不能選擇這種治療方法。 注意事項(xiàng) 宮腔鏡檢查可用于排除嚴(yán)重的子宮病癥： 在進(jìn)行長期藥物治療或手術(shù)治療異常子宮出血之前。 在非手術(shù)治療后仍持續(xù)有子宮出血時。 當(dāng)出現(xiàn)以下情況，可使用子宮切除術(shù)治療異常子宮出血： 異常子宮出血對藥物或其他治療無反應(yīng)。 已生育，并不希望嘗試藥物治療。 手術(shù)的價值高于手術(shù)所帶來的風(fēng)險。 日常預(yù)防異常子宮出血有哪些注意事項(xiàng)？ 對于痛經(jīng)和大量出血，患者可以使用非甾體抗炎藥 (NSAID)。這類藥物會降低導(dǎo)致痛經(jīng)的前列腺素水平，并會減少經(jīng)期出血。 在預(yù)計開始痛經(jīng)前 1~2 天開始服用，非甾體抗炎藥的效果最佳。如果患者不知道月經(jīng)周期何時開始，那么一旦開始出血或出現(xiàn)經(jīng)前期疼痛，馬上服用第一劑非甾體抗炎藥。注意藥物安全，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。 不規(guī)律月經(jīng)出血可導(dǎo)致血液中鐵含量降低。這種情況被稱為貧血?；颊呖梢酝ㄟ^增加飲食中的含鐵量來預(yù)防貧血。 由激素變化造成的異常子宮出血通常無法預(yù)防。但超重會影響激素合成，增加不規(guī)律月經(jīng)出血的風(fēng)險。因此，減肥有助于預(yù)防異常子宮出血。2020年04月10日4411
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游澤山主任醫(yī)師 中山一院 婦科 談到子宮異常出血，不同的年齡段關(guān)注的重點(diǎn)可能不一樣，青春期子宮異常出血多數(shù)是無排卵性功能性子宮出血。是由于下丘腦一垂體一卵巢軸發(fā)育不成熟，導(dǎo)致卵巢中雖有卵泡發(fā)育，但卵泡不成熟不能排卵所致。還有一點(diǎn)要注意，如果出現(xiàn)性早熟，小女孩提前來月經(jīng)，要注意排除卵巢功能性腫瘤，如卵泡膜細(xì)胞瘤和顆粒細(xì)胞瘤。 如果是生育年齡的婦女，以往月經(jīng)正常，突然月經(jīng)紊亂，首先要排除與妊娠有關(guān)的疾病，包括宮內(nèi)妊娠先兆流產(chǎn)，宮內(nèi)妊娠胚胎停止發(fā)育，還宮外孕，甚致葡萄胎等。想要排除與妊娠相關(guān)性疾病很簡單，抽個血檢查一下絨促性腺激素就可以了。如果病人有上環(huán)避孕，宮內(nèi)節(jié)育器是引起子宮異常出血一個很重要的原因。 致于宮內(nèi)節(jié)育器引起子宮出血的原因？應(yīng)該是異物的刺激和局部炎癥反應(yīng)。盡管宮內(nèi)節(jié)育器是惰性的，但畢竟是異物，多少會有局部的刺激作用，如果合并了感染，那么機(jī)械及炎癥的共同作用會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的損傷而出血。取環(huán)觀察及消炎治療是比較可取的方法。如果是剖宮產(chǎn)的病人，月經(jīng)周期是正常的，僅僅是經(jīng)期延長，經(jīng)后滴滴答答，淋漓不盡的話。要考慮子宮疤痕憩室。 子宮疤痕憩室的診斷主要是依靠陰道B超檢查，當(dāng)然宮腔鏡應(yīng)該是更直觀，看得更清楚，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。生育年齡的婦女，由于內(nèi)分泌功能的異常，也會導(dǎo)致排卵性功能性子宮出血。它主要有兩種類型，一種是黃體功能不全，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，經(jīng)前小量子宮出血，原因是由于黃體功能不好，分泌期的子宮內(nèi)膜得不到很好的支持，提前出現(xiàn)萎縮而導(dǎo)致經(jīng)前出血。 另一種是黃體功能萎縮不全，表現(xiàn)為月經(jīng)周期尚正常，但經(jīng)后月經(jīng)淋漓不盡。原因是排卵后的黃體不能如期萎縮，黃體酮的分泌持續(xù)存在，導(dǎo)致分泌期的子宮內(nèi)膜不能如期完全剝奪，影響了子宮內(nèi)膜的修復(fù)，而出現(xiàn)經(jīng)后淋漓不盡。育齡期的婦女也會月經(jīng)中期出血，我們稱之為排卵期出血。這些病人月經(jīng)周期是正常的，在排卵期的時候有少許陰道流血。原因是人體排卵時，雌激素的水平會有不同程度的下降，子宮內(nèi)膜因受雌激素的影響，出現(xiàn)少許剝離而出血。 排卵期出血的治療，治療方法不多。排卵期前，適當(dāng)補(bǔ)充一定量的雌激素是一種行之有效的方法。另外，促排卵治療，使多個卵泡同時發(fā)育，一個卵泡破裂對體內(nèi)雌激素的水平影響不大。也是一種可以嘗試的方法。另外，治療子宮內(nèi)膜的炎癥是從另外一個角度預(yù)防排卵期出血。還有，生育年齡的婦女月經(jīng)過多，要注意排除粘膜下子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉等子宮器質(zhì)性病變。不過這類疾病B超檢查都能協(xié)助診斷。 但有些疾病的診斷并不是那么容易，比喻子宮動靜脈瘺導(dǎo)致的子宮異常出血，有時被誤診為人流不全，再次清宮導(dǎo)致病人出血性休克，甚至可能危及病人的生命。有時也被誤認(rèn)為是功能性子宮出血，采用內(nèi)分泌治療無效，清宮更是大出血。幸好這種疾病的發(fā)病率并不高，甚至可以用罕見來形容。多發(fā)生人流清宮后，或產(chǎn)后有胎盤殘留的患者。 子宮動靜脈瘺的病因不明，可分為二種，先天性子宮動靜脈瘺和后天性子宮動靜脈瘺。后天性子宮動靜脈瘺主要與創(chuàng)傷（包括手術(shù)、分娩、各種流產(chǎn)、刮宮）、感染等有關(guān)。治療方法主要有子宮動脈栓塞，子宮動靜脈瘺病灶切除，及全子宮切除。 子宮動靜脈瘺的超聲檢查可表現(xiàn)為：1.類圓形無回聲區(qū)，仔細(xì)分辨可見細(xì)點(diǎn)狀低回聲；2.蜂窩或網(wǎng)格狀無回聲區(qū)，呈囊實(shí)混合性，邊界毛糙；3.低回聲區(qū)，可表現(xiàn)為肌層內(nèi)低回聲，類似于子宮肌瘤。沒有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生常常誤診為變性的子宮肌瘤，而誤導(dǎo)臨床大夫。子宮動脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，凡懷疑子宮動靜脈瘺的患者，切記不要盲目清宮，以免引導(dǎo)大出血，甚至出血性休克。子宮動脈造影可以協(xié)助確診，子宮動脈栓塞治療效果良好，值得推薦。 更年期婦女子宮異常出血，多數(shù)是更年期功血，但注意排除子宮器質(zhì)性病變，包括粘膜下子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜增生包括子宮內(nèi)膜不典型增生，子宮內(nèi)膜癌等。子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜息肉，一般B超檢查可以明確診斷。但子宮內(nèi)膜不典型增生，子宮內(nèi)膜癌則需要分段診刮才能作出判斷。子宮內(nèi)膜癌并不可怕，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，才能及時治療，一般預(yù)后都很好！ 子宮異常出血原因很多，有些是功能性的，有些是器質(zhì)性的，有些是一過性的，還有些是臨床罕見的。作為臨床醫(yī)生千萬不可掉以輕心！對于一些臨床上不好解釋的子宮異常出血，我們要多問幾個為什么？我們一時的疏忽，可能影響的是病人的一生包括整個家庭。愿我們婦產(chǎn)科同仁們：業(yè)務(wù)上精亦求精！愿我們病友們：有病早治，無病早防！愿天下的女同胞們：身心健康！闔家幸福！ 本文系游澤山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月06日15394
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