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張浩副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 老張每天面對(duì)宮腔粘連的患者，年復(fù)一年，在眾多患者中想當(dāng)多的一部分都不是單純的宮腔粘連，大約有30%-40%是宮腔粘連合并子宮明顯畸形，或者宮腔粘連合子宮發(fā)育異常。前者很容易被醫(yī)生辨別，而后者只有深諳此道的“大拿”才能明白。 這種情況到底有多普遍？舉個(gè)例子吧，2018年一篇國(guó)際權(quán)威期刊報(bào)道，在559名準(zhǔn)備試管移植的患者中，用三維超聲發(fā)現(xiàn)了13.8%的患者有不同程度的宮腔畸形。在這些有問(wèn)題的子宮里，42%的患者屬于子宮形態(tài)異常，也就是按婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)分型標(biāo)準(zhǔn)中的U1c型子宮（子宮宮腔容積不足），37%的患者屬于明顯的子宮縱隔。剩下的是其他類型?？梢娫谧訉m畸形中，宮腔容積不足和縱隔幾乎各自占了一半，這和老張的個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)是想當(dāng)吻合的。 子宮發(fā)育不良合并宮腔粘連患者的特點(diǎn)從病史上來(lái)看這些患者有共同的特征，懷孕，胎停，清宮，月經(jīng)開始減少，最后發(fā)現(xiàn)宮腔粘連。有的患者是要經(jīng)歷這樣的路幾次。一次次的讓內(nèi)膜被無(wú)辜的牽連破壞。最后宮腔環(huán)境無(wú)法挽救。這種情況我比喻為“雪上加霜”。 ”雪上加霜”對(duì)醫(yī)生和患者的挑戰(zhàn)是什么？這種U1c型的宮腔異常不容易被辯識(shí)，即便是分類列表中都沒(méi)有給予明確的構(gòu)型圖，只有非常有經(jīng)驗(yàn)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)生在宮腔鏡評(píng)估的過(guò)程中才會(huì)辨別，這就是為啥老張一直強(qiáng)調(diào)宮腔鏡檢查很重要，很重要，很重要，不是把鏡子放進(jìn)去宮腔就能看出問(wèn)題的，問(wèn)題自己不會(huì)告訴你，真的需要很多的經(jīng)驗(yàn)和積累。 辨別不出來(lái)的結(jié)果就是，粘連手術(shù)做了，但是宮腔容積不足沒(méi)有得到解決，病因還在，下次懷孕還是胎停?！毖┥霞铀敝筮€被潑了一盆冰水。讓情況更加嚴(yán)重。 如何避免這種悲慘的情況？準(zhǔn)確的宮腔鏡檢查評(píng)估 病史的嚴(yán)謹(jǐn)分析 三維超聲的應(yīng)用 以上三點(diǎn)可以擋住相當(dāng)一部分患者重新回到老路上去。所以還是那句話，宮檢不合格，就沒(méi)辦法給出一個(gè)好的治療方案，看到準(zhǔn)才能做的好。2021年01月17日
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 每天，都有患友在網(wǎng)上咨詢宮腔粘連，每天都有宮腔鏡檢查被確診宮腔粘連。這些患友中，有的是年輕時(shí)意外妊娠，人工流產(chǎn)后導(dǎo)致宮腔粘連，她們往往是追悔年少無(wú)知、不幸受害；有的是反復(fù)胚胎停育失敗后，不得已清宮流產(chǎn)導(dǎo)致的，她們個(gè)個(gè)都心力交瘁、傷心苦痛。因?yàn)榇蠹叶贾?，子宮是孕育寶寶的宮殿，宮殿的環(huán)境受到破壞，寶寶將無(wú)處安身。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴她們都憂心忡忡：“難道宮腔粘連了就不能懷孕了嗎？”“如果我要手術(shù)，是不是宮腔粘連就徹底地治好了？”“宮腔粘連還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？”其實(shí)，這些問(wèn)題都是很專業(yè)的臨床問(wèn)題。那么，我們一起了解一下宮腔粘連。1、什么是宮腔粘連？宮腔粘連是由于妊娠或非妊娠子宮的創(chuàng)傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損，使宮腔部分或全部閉塞從而導(dǎo)致月經(jīng)異常、不孕或反復(fù)流產(chǎn)等，其本質(zhì)是內(nèi)膜纖維化。任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起宮腔粘連，其中，與妊娠有關(guān)的因素約占91%。2、宮腔粘連是如何形成的？我常常通俗地給患友們講，宮腔在正常狀態(tài)下是有子宮內(nèi)膜保護(hù)的，加之每個(gè)月一次的月經(jīng)來(lái)潮帶來(lái)子宮內(nèi)膜剝脫，使宮腔內(nèi)長(zhǎng)期保持光滑面，因此，宮腔平時(shí)狀態(tài)下即使是前后壁緊貼，也并不會(huì)粘連。正常宮腔的內(nèi)膜光滑當(dāng)外在的各種誘因，使宮腔的內(nèi)膜功能層受到損傷，這種損傷使部分功能層不能再生長(zhǎng)內(nèi)膜，宮腔內(nèi)沒(méi)有內(nèi)膜的保護(hù)作用，粗糙的創(chuàng)面與創(chuàng)面緊貼在一起，就容易形成瘢痕而出現(xiàn)粘連了。正如，我們的手指與手指之間，正因?yàn)橛泄饣钠つw隔離，才會(huì)使手指之間不會(huì)粘連。當(dāng)手指被燙傷后，皮膚就會(huì)受到破壞，此時(shí)，光滑的皮膚不復(fù)存在，手指與手指之間的創(chuàng)面就會(huì)出現(xiàn)粘連、攣縮。其實(shí)，宮腔里的創(chuàng)面和纖維組織增生導(dǎo)致的瘢痕，形成粘連攣縮和上面所描述的燙傷的手指情況是一樣的，只是我們平時(shí)很難以肉眼觀察到其變化，而不能想象它的存在。3、導(dǎo)致宮腔粘連的原因?qū)m腔粘連的形成一定是有誘因的。（1）宮腔操作史妊娠因素：這個(gè)因素占宮腔粘連原因的91%。與妊娠有關(guān)的宮腔手術(shù)如早孕負(fù)壓吸宮術(shù)、中孕鉗刮術(shù)、產(chǎn)后出血刮宮術(shù)和自然流產(chǎn)刮宮術(shù)等。這可能是由于妊娠子宮的內(nèi)膜功能層更容易被損傷，而導(dǎo)致子宮壁互相粘著，形成永久性的粘連。非妊娠因素：子宮肌瘤剔除術(shù)（進(jìn)入宮腔）、宮腔鏡下粘膜下子宮肌瘤切除術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)等破壞了子宮內(nèi)膜的基底層，使子宮肌層暴露于宮腔內(nèi)，導(dǎo)致宮壁粘連。（2）宮腔炎癥感染宮內(nèi)感染結(jié)核、絕經(jīng)后老年性子宮內(nèi)膜炎、宮腔操作術(shù)后繼發(fā)感染、產(chǎn)褥期感染、放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后引起繼發(fā)感染等都可能引起宮腔粘連。（3）醫(yī)源性因素人為地破壞子宮內(nèi)膜基底層，使之出現(xiàn)宮腔粘連。如：子宮內(nèi)膜電切除術(shù)后、宮腔內(nèi)微波、冷凍、化學(xué)藥物治療及局部放射治療后。這些方法主要用于治療月經(jīng)過(guò)多和腫瘤，可人為地引起宮腔粘連。4、宮腔粘連有哪些臨床表現(xiàn)如果宮腔粘連的部位和程度不一樣，臨床表現(xiàn)也會(huì)有所不同。主要癥狀為人工流產(chǎn)或刮宮術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、周期性腹痛、繼發(fā)不孕和反復(fù)流產(chǎn)等。宮腔粘連嚴(yán)重或完全粘連者，可出現(xiàn)閉經(jīng)，閉經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短不一，且用雌孕激素治療都不引起撤退性出血。宮腔部分粘連者，則表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)少，但月經(jīng)周期可以正常。如果是宮頸粘連或子宮下段粘連者，可出現(xiàn)周期性腹痛，因?yàn)榉e聚于宮腔上段的月經(jīng)血無(wú)法通過(guò)下段或?qū)m頸排出。當(dāng)然，由于宮腔粘連破壞子宮內(nèi)膜，子宮腔容積減小，影響胚胎正常著床，易導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)。有些宮腔粘連會(huì)引起輸卵管開口處粘連堵塞，導(dǎo)致不孕。5、診斷宮腔粘連主要依靠上述的臨床表現(xiàn)，結(jié)合以下輔助檢查進(jìn)行診斷的。（1）宮腔鏡檢查優(yōu)先推薦診斷宮腔粘連的方法為宮腔鏡檢查，它是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅可以了解有無(wú)宮腔粘連，并能在直視下明確宮腔粘連的部位、范圍、程度及狀態(tài)。對(duì)于輕度的粘連，還能夠直接進(jìn)行處理。 （2）婦科B超隨著B超技術(shù)的廣泛應(yīng)用和診斷水平的提高，雖然超聲也有一定的診斷價(jià)值，但其對(duì)宮腔粘連的診斷敏感率約為52%，并且其局限性在于不能判斷宮腔粘連的部位和程度。（3）子宮碘油造影有一定的診斷價(jià)值，但往往是在輸卵管造影時(shí)同時(shí)發(fā)現(xiàn)的。不作為宮腔粘連診斷方法的常規(guī)推薦。6、治療方法手術(shù)是治療宮腔粘連唯一有效的方法。單純的藥物治療無(wú)效，但對(duì)于防止術(shù)后粘連復(fù)發(fā)也有重要的作用。利用宮腔鏡處理宮腔粘連，不但可以直觀地判斷粘連的部位和范圍，而且可以進(jìn)行精準(zhǔn)的治療。對(duì)于膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術(shù)剪剪除；而對(duì)于結(jié)締組織樣致密粘連則需進(jìn)行電切分離術(shù)，術(shù)后放置宮腔球囊等進(jìn)行再粘連的預(yù)防，并給予雌孕激素序貫用藥，促使內(nèi)膜生長(zhǎng)。手術(shù)治療宮腔粘連的目的是：去除粘連、恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)、防止粘連再形成，最終達(dá)到恢復(fù)宮腔解剖和形態(tài)、恢復(fù)月經(jīng)、創(chuàng)造受孕條件的三個(gè)目標(biāo)，這些都是循序漸進(jìn)的。當(dāng)然，宮腔粘連術(shù)后極容易復(fù)發(fā)，但是，如果能遵循上述的三個(gè)手術(shù)治療的目的，就還是有希望逐漸達(dá)到理想的三個(gè)目標(biāo)的。宮腔粘對(duì)生育功能有一定的影響。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，宮腔粘連患者的術(shù)后妊娠率為22-45%。是不是所有的宮腔粘連都需要手術(shù)呢？其實(shí)，對(duì)于沒(méi)有生育要求的患友，即便有閉經(jīng)或月經(jīng)量減少，只要沒(méi)有周期性腹痛的癥狀，都可以不用冒著風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)治療。當(dāng)然，這還需要看患友對(duì)于月經(jīng)情況的理解和接受程度，如需改善月經(jīng)，亦可在理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的情況下進(jìn)行手術(shù)。7、如何預(yù)防？我們說(shuō)，宮腔粘連的發(fā)生是有誘因的，既然事出有因，我們就可以預(yù)防，能夠預(yù)防就比治療更為重要。針對(duì)女性患友來(lái)說(shuō)，如果注意避孕，就能減少意外妊娠和盆腔炎癥性疾病，避免大部分宮腔粘連的發(fā)生。針對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，人流或清宮等宮腔操作都需要盡量做到輕柔、細(xì)致，盡力保護(hù)好患者的宮腔內(nèi)膜和生殖功能。比如：積極治療子宮內(nèi)膜炎，以防術(shù)后感染；順利擴(kuò)張宮頸、吸引負(fù)壓適當(dāng)，避免損傷宮頸管和宮腔；術(shù)后使用宮腔防粘連劑、口服短效避孕藥等，減少宮腔粘連的發(fā)生?？傊?，宮腔粘連對(duì)女性的生育功能影響較大，而且容易復(fù)發(fā)。宮腔鏡檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，利用宮腔鏡的手術(shù)治療是最佳的治療方法，術(shù)后宮腔放置球囊和輔以人工周期可以幫助減少術(shù)后再粘連。當(dāng)然，對(duì)于宮腔粘連來(lái)說(shuō)，同樣也是預(yù)防重于治療，只有患友真正做好避孕，減少意外妊娠帶來(lái)的人工流產(chǎn)和生殖道炎癥性疾病，醫(yī)務(wù)人員遵循手術(shù)原則，才能更大程度地預(yù)防宮腔粘連。保護(hù)宮腔，保護(hù)女性生殖功能，需要我和你一起努力！小結(jié)宮腔粘連破壞大，子宮內(nèi)膜瘢痕化，月經(jīng)減少或閉經(jīng)，還會(huì)影響到懷孕。宮腔鏡檢金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)是唯一方法，術(shù)后球囊加雌孕，減少流產(chǎn)預(yù)防它。2020年10月09日6971
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張心聳副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 宮腔粘連并不少見，為繼發(fā)性子宮缺陷，由宮腔損傷、感染和宮內(nèi)妊娠物(如胎盤組織)殘留后引起，甚至纖維化。 其中最主要的是損傷。多次人工流產(chǎn)、過(guò)度的刮宮，以及產(chǎn)后2-4周進(jìn)行宮腔手術(shù)，均可導(dǎo)致宮腔粘連。 宮腔粘連患者中約14%發(fā)生流產(chǎn)，主要是由于粘連引起宮腔縮小、變形，以及子宮內(nèi)膜面積減少，而且有硬化改變，這些都影響胚胎的發(fā)育。 宮腔粘連程度分為：1.輕度：宮腔面積累及小于25%,粘連較薄,常在子宮頸內(nèi)口及子宮底部，此類流產(chǎn)多，不孕少。 2.中度。粘連面積達(dá)宮腔25%~75%,此類不孕多，流產(chǎn)少。 3.重度。宮腔大于75%面積受累，宮壁凝著，粘連厚實(shí)，此類都為不孕。2020年10月03日1842
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許華副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮腔粘連(IUA)，也稱為Asherman綜合征。主要發(fā)生在子宮內(nèi)膜基底層或子宮肌層受損時(shí)。癥狀多種多樣，可能包括月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)、不孕癥、反復(fù)妊娠丟失、痛經(jīng)等。宮腔粘連的真實(shí)發(fā)生率尚不清楚，因?yàn)樵\斷需要侵入性影像學(xué)檢查或?qū)m腔鏡檢查，如鹽水灌注超聲(SIS)、子宮輸卵管造影(HSG)或?qū)m腔鏡檢查。這些影像學(xué)研究通常用于評(píng)估已經(jīng)有至少一種Asherman s綜合征癥狀的患者。子宮內(nèi)粘連的患者中有相當(dāng)一部分是無(wú)癥狀的或與月經(jīng)少無(wú)關(guān)的?？紤]到這些因素，最接近基線流行率的估計(jì)約為1.5%危險(xiǎn)因素一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)宮腔粘連是繼發(fā)于子宮外傷性器械操作后引起的，處于孕中晚期引產(chǎn)和產(chǎn)后的婦女尤其危險(xiǎn)，并且在分娩或流產(chǎn)后4周，由于體內(nèi)仍舊處于低雌激素狀態(tài)，宮腔粘連仍處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。2013年的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，在流產(chǎn)1年內(nèi)經(jīng)宮腔鏡檢查的婦女發(fā)生宮內(nèi)粘連(IUA)的綜合風(fēng)險(xiǎn)為19.1%。多次流產(chǎn)或手術(shù)會(huì)使宮腔粘連的發(fā)生率明顯增加。其他的危險(xiǎn)因素包括宮腔鏡下的多發(fā)性肌瘤子宮肌瘤切除術(shù)、子宮中隔切除術(shù)或子宮畸形矯正術(shù)，以及產(chǎn)后出血時(shí)子宮壓迫縫合術(shù)等。另外，肺結(jié)核是目前唯一已知的可以導(dǎo)致宮腔粘連的感染原因。在1982年以色列的一項(xiàng)回顧性審查中，結(jié)核病占Asherman病例的4%。診斷方法診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)是宮腔鏡。鹽水灌注超聲(SIS)或子宮輸卵管造影(HSG)常用于宮腔粘連患者的初始檢查，但診斷特異性低，不作為金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于陰超提示內(nèi)膜薄或內(nèi)膜線中斷的患者可能存在內(nèi)膜基底層損傷，這種情況應(yīng)進(jìn)行宮腔鏡檢查。初始治療宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)是Asherman綜合征患者首要的初始治療方法。期待治療，特別是在沒(méi)有癥狀且沒(méi)有生育愿望的情況下，是一個(gè)合理的選擇。沒(méi)有數(shù)據(jù)表明單靠激素治療宮腔粘連有幫助。宮腔鏡技術(shù)出現(xiàn)后，成為了宮腔粘連治療的首選方法，我們強(qiáng)烈提倡使用冷剪刀處理宮腔粘連，以避免電熱損傷子宮內(nèi)膜，減少?gòu)?fù)發(fā)性疤痕形成。對(duì)于重度宮腔粘連的患者，特別是宮頸粘連或者正常宮腔解剖標(biāo)志喪失的病人，采用術(shù)中超聲監(jiān)護(hù)指導(dǎo)手術(shù)是非常有幫助的。對(duì)于完全空腔閉塞的病例，我們建議對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)療程的雌激素治療，以更好地顯示子宮內(nèi)膜剩余的部分，然后在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行子宮腔粘連分解。在我們看來(lái)，經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù)在宮腔粘連的初始治療中沒(méi)有任何作用。預(yù)防復(fù)發(fā)激素宮腔鏡下子宮粘連松解術(shù)后仍然可導(dǎo)致一定程度的粘連形成。因此，在任何治療計(jì)劃中，二級(jí)預(yù)防策略都是非常重要的。雌激素可以直接促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生和愈合，因此在初步治療后補(bǔ)充雌激素已經(jīng)成為了術(shù)后二級(jí)預(yù)防的重要措施。目前在宮腔鏡手術(shù)治療后，對(duì)于雌激素治療的類型、劑量或持續(xù)時(shí)間沒(méi)有一致意見，但是我認(rèn)為在手術(shù)治療后使用一段時(shí)間的無(wú)對(duì)抗的雌激素治療是有幫助的。支架 多種類型的支架被用于防止初次治療后子宮腔瘢痕組織的形成。包括宮內(nèi)節(jié)育器(IUDs)， Foley導(dǎo)管，Cook球囊子宮支架，羊膜移植或凝膠基質(zhì)，如透明質(zhì)酸凝膠等。但是，目前為止沒(méi)有確著的證據(jù)表明，其中任何一種支架技術(shù)優(yōu)于其他的支架，理論上支架放置后可以物理上隔離宮腔粘連分離創(chuàng)面，因此我認(rèn)為術(shù)后支架的放置對(duì)預(yù)防粘連復(fù)發(fā)是有幫助的。宮腔鏡二探手術(shù)無(wú)論采用何種預(yù)防方法，大約1 / 3至2 / 3的患者會(huì)粘連復(fù)發(fā)。子宮腔的評(píng)估應(yīng)在初次手術(shù)后進(jìn)行，通常通過(guò)宮腔鏡二次探查手術(shù)完成。術(shù)后每隔2- 3周重復(fù)宮腔鏡檢查可中斷宮腔粘連的進(jìn)展，并使早期形成的粘連易于分離和恢復(fù)。對(duì)于重度粘連的患者，這種宮腔鏡探查手術(shù)可以連續(xù)進(jìn)行，直到最后一次宮腔鏡探查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)粘連復(fù)發(fā)為止。有研究表明，在一系列使用該方法的患者中，平均的宮腔鏡檢查次數(shù)為3次，并且取得良好的效果。 一般來(lái)說(shuō)，IUA的血管密度和神經(jīng)支配能力較低，因此門診宮腔鏡手術(shù)是治療宮腔粘連的理想方法。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，87.6%的患者可以忍受門診宮腔鏡檢查?？紤]到在最初的宮腔粘連松解術(shù)后再次發(fā)生粘連復(fù)發(fā)的可能性高，因此宮腔粘連的治療需要系統(tǒng)的綜合治療。從這個(gè)角度看，以門診宮腔鏡手術(shù)為基礎(chǔ)的一系列綜合方法可以使成本最小化，并最大限度地方便病人。同時(shí)，我發(fā)現(xiàn)這種治療方案對(duì)患者的心理上打擊也是減到最低的。我的經(jīng)驗(yàn)在詳細(xì)記錄病史并進(jìn)行體檢后，如果懷疑有宮腔粘連的病史，我通常會(huì)安排病人進(jìn)行陰超或者SIS檢查。如果患者不耐受SIS檢查，可以直接安排到手術(shù)室用細(xì)小的宮腔檢查鏡（3-5mm粗）檢查。手術(shù)時(shí)間安排在患者月經(jīng)周期的早期增生期，這樣有利于手術(shù)評(píng)估。術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮腔粘連，可以直接用冷刀分離，這樣宮腔鏡檢查和手術(shù)同時(shí)完成，并且不需住院，同一天完成所有手術(shù)，減少患者反復(fù)來(lái)去醫(yī)院的時(shí)間，方便患者。整個(gè)手術(shù)時(shí)間通常不超過(guò)30分鐘，平均持續(xù)5到20分鐘，患者耐受性良好。對(duì)于閉經(jīng)或者重度粘連的患者和，通常在術(shù)中使用經(jīng)腹超聲監(jiān)護(hù)，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。在手術(shù)完成后，除非有其他禁忌，我會(huì)安排患者每天口服雌二醇(2 mg po bid)促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。在我的治療過(guò)程中，對(duì)于初次手術(shù)證實(shí)重度粘連的患者，我會(huì)安排患者進(jìn)行宮腔鏡二次探查，要知道這個(gè)過(guò)程對(duì)患者的治療預(yù)后是非常必要的。初級(jí)預(yù)防既然我們知道了哪些因素會(huì)給患者帶來(lái)繼發(fā)IUA及其后遺癥，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，我們應(yīng)該考慮到一級(jí)預(yù)防。在進(jìn)行子宮手術(shù)時(shí)，特別是對(duì)產(chǎn)后或者流產(chǎn)后患者，我們建議改進(jìn)手術(shù)技術(shù)以減少宮內(nèi)創(chuàng)傷。避免盲目的刮宮，如果刮宮不可避免可以在宮腔鏡下針對(duì)性的診刮，盡量減少對(duì)內(nèi)膜的損傷。同時(shí)對(duì)于可能存在粘連形成的高危手術(shù)，由于剛形成的粘連可以相對(duì)容易地糾正，術(shù)后及時(shí)的宮腔鏡隨訪可以有效防止嚴(yán)重宮腔粘連的形成。2020年09月01日6916
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 宮腔粘連（trauterine adhesion，IUA）是臨床中常見的手術(shù)并發(fā)癥。1948年,Asherman首次發(fā)表宮腔粘連的文獻(xiàn)報(bào)道，描述了29例流產(chǎn)或產(chǎn)后刮宮所致IUA病例，并將其定義為“損傷性閉經(jīng)”，又稱Asherman綜合征。 多次人工流產(chǎn)、刮宮所致IUA發(fā)生率達(dá)25%~30%. 宮腔粘連目前尚無(wú)有效恢復(fù)生育功能和月經(jīng)生理的治療方法，重度宮腔粘連術(shù)后再粘連率高達(dá)62.5%，妊娠成功率僅為22.5%~33.3%。現(xiàn)對(duì)宮腔粘連的病因、診斷、治療做一簡(jiǎn)要介紹。下圖展示正常的宮腔和宮腔粘連。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科李燦宇一、宮腔粘連的臨床表現(xiàn)： 1.月經(jīng)量減少或閉經(jīng) 2.腹痛：表現(xiàn)為周期性下腹痛，或經(jīng)期腹痛。 3.不孕癥：有的患者無(wú)臨床癥a狀，在不孕癥檢查中發(fā)現(xiàn)宮腔粘連。 4.無(wú)癥狀：僅在行彩超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮 內(nèi)膜不連續(xù)，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)宮腔粘連。二、宮腔粘連的病因： 1.宮腔粘連主要與宮腔操作有關(guān) 91%的ＩＵＡ與妊娠期宮腔操作有關(guān)，其中流產(chǎn)后刮宮占66.7％，產(chǎn)后刮宮占21.5％ 2.宮內(nèi)感染 3.女性繼發(fā)生殖器結(jié)核 4.子宮先天畸形 5.遺傳因素三、宮腔粘連的診斷：1.宮腔鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)?？梢匀嬖u(píng)估宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜分布及損傷程度。2.子宮輸卵管造影：陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值：50%3.宮腔聲像造影：陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值:52%4.經(jīng)陰道超聲：無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)單、可多次重復(fù)實(shí)施 5.核磁共振：因價(jià)格昂貴，一般少用。四、宮腔粘連的治療 宮腔粘連的常用臨床分級(jí)分為輕度、中度和重度。一般輕度不影響妊娠，無(wú)需治療。如果有生育要求或有腹痛癥狀，宮腔粘連中度和重度需要手術(shù)治療。如果無(wú)生育要求，一般不需治療，即使閉經(jīng)如果無(wú)癥狀也可不治療。治療方法是以手術(shù)為基礎(chǔ)的綜合治療方法。宮腔粘連手術(shù)的目的是恢復(fù)宮腔解剖學(xué)形態(tài)及宮腔容積，治療相關(guān)癥狀（不孕，疼痛等），預(yù)防再粘連形成，促進(jìn)內(nèi)膜再生修復(fù)，恢復(fù)生育能力。 常用的手術(shù)方式分為宮腔鏡下電切分離和冷刀分離。兩者的利弊有所爭(zhēng)議，取決于手術(shù)者的習(xí)慣和所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的器械條件。在術(shù)后常常要給予以雌激素為基礎(chǔ)的藥物治療，以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，預(yù)防再次粘連。但雌激素的用量及用法目前無(wú)統(tǒng)一的規(guī)定。中華醫(yī)學(xué)會(huì)的推薦的雌激素用量為2-4mg/天或等效的雌激素[1]。但在臨床中不同專家的用藥劑量差異很大。 除了雌激素，屏障如球囊、防粘連凝膠、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)等均是臨床常用的預(yù)防粘連的方法。羊膜的應(yīng)用在臨床尚未廣泛應(yīng)用，僅少數(shù)醫(yī)院用于科研或少數(shù)患者應(yīng)用。此外，中藥、理療等中醫(yī)中藥的方法也有應(yīng)用。五：宮腔粘連的預(yù)防：最好的預(yù)防就是盡量減少宮腔操作，減少人流次數(shù)。如果必須進(jìn)行宮腔操作，術(shù)中精細(xì)操作，必要時(shí)術(shù)前做一些預(yù)處理。術(shù)后用球囊，防粘連凝膠等方法預(yù)防粘連的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。參考文獻(xiàn)：1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì). 宮腔粘連臨床診療中國(guó)專家共識(shí).[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2015,50(12): 881-887.李燦宇主任醫(yī)師固定坐診時(shí)間：周一上午，周三下午，周五下午。 如有調(diào)整，請(qǐng)以軟件的最新通知為準(zhǔn)。2020年06月21日5287
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 2016年年初，一紙?jiān)\斷報(bào)告，讓W(xué)女士（化名）陷入悲傷與思考中...她，因人流導(dǎo)致宮腔重度粘連，閉經(jīng)一年。想要備孕的她經(jīng)過(guò)各種中西藥物治療，結(jié)果無(wú)效。2017年初，她找到了我，進(jìn)行首次的宮腔鏡治療。這是她第一次宮腔鏡檢查的圖片。宮腔形態(tài)完全消失，預(yù)防粘連的節(jié)育環(huán)被包裹的很嚴(yán)實(shí)。從臨床角度來(lái)看，再造宮腔不難，讓粘連嚴(yán)重的宮腔在手術(shù)后能快速有內(nèi)膜生長(zhǎng)不再次發(fā)生復(fù)粘很難。就好比沙漠里面種樹，目前為止方法不少但沒(méi)有特別有效的手段，有時(shí)候真的要看“人品”，有時(shí)候需要重復(fù)多次宮腔鏡治療。2018年，因重度宮腔粘粘，W女士進(jìn)行了再2次的腹腔鏡治療加藥物治療。現(xiàn)在，終于自然受孕，還是雙胞胎。這是她第三次宮腔鏡檢查結(jié)果。宮腔形態(tài)完全正常。什么是宮腔粘連？宮腔粘連，可并不是你想象中那么簡(jiǎn)單，對(duì)于未來(lái)要做母親的女性，可能變成孕育難以跨過(guò)的一道坎。宮腔粘連又稱asheman綜合癥，因子宮內(nèi)膜損傷所引起，導(dǎo)致月經(jīng)量的減少或閉經(jīng)和不孕。正常的子宮內(nèi)膜就好比是膠帶的光面，當(dāng)內(nèi)膜基底層受到損傷后，內(nèi)膜就變成了膠帶的粘面，自然而然內(nèi)膜也就粘到一塊兒去了。導(dǎo)致宮腔粘連的因素1、宮腔操作史：與妊娠相關(guān)的宮腔手術(shù)如刮宮術(shù)和自然流產(chǎn)刮宮術(shù)等；非妊娠相關(guān)的宮腔手術(shù)如子宮肌瘤剔除術(shù)（穿透宮腔）、子宮黏膜下肌瘤剔除術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)、雙子宮矯正術(shù)等。2、炎癥因素：子宮結(jié)核、絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜炎、宮腔操作術(shù)后繼發(fā)感染、產(chǎn)褥期感染、放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后繼發(fā)感染等。3、人為因素：人為地破壞子宮內(nèi)膜基底層，使之出現(xiàn)宮腔粘連。如子宮內(nèi)膜電切除術(shù)、宮腔內(nèi)微波、冷凍、化學(xué)藥物治療及局部放射治療后。宮腔鏡是宮腔粘連診斷、治療的首選方法。宮腔鏡不但可以判斷粘連的程度、粘連的類型，而且可以判斷粘連的堅(jiān)韌度。對(duì)于膜性粘連、纖維肌性粘連，可在宮腔鏡下分離或用手術(shù)剪除。而對(duì)于結(jié)締組織樣致密粘連，則需在B超監(jiān)護(hù)下行電切分離術(shù)，術(shù)后給予雌孕激素續(xù)貫用藥，促使內(nèi)膜生長(zhǎng)，使患者恢復(fù)月經(jīng)或改善月經(jīng)量。宮腔鏡電切，是治療粘連應(yīng)用較多的方法，可對(duì)粘連部位、范圍、組織類型作出準(zhǔn)確判斷，完全分離粘連，恢復(fù)宮腔正常形態(tài)，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，活動(dòng)理想療效。該法對(duì)子宮損傷小，卵巢功能受影響小，具有創(chuàng)傷小、安全性高、宮腔形態(tài)恢復(fù)理想等優(yōu)點(diǎn)。所以，從源頭上減少宮腔粘連的發(fā)生就要盡量避免意外妊娠及其他宮腔操作，尤其是人工流產(chǎn)。一輩子的幸福就要自己手中，一定三思而后行。2019年11月28日1878
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王悅主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 宮腔粘連妊娠，無(wú)論是否經(jīng)過(guò)粘連松解的手術(shù)，再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)都明顯增加。主要的風(fēng)險(xiǎn)在于妊娠早期的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，妊娠中期宮頸機(jī)能不全，妊娠中晚期胎盤異常（粘連、植入等）導(dǎo)致的出血，胎盤功能不良，早產(chǎn)以及其他妊娠期并發(fā)癥，如胎盤早剝、前置胎盤、胎兒生長(zhǎng)受限等。應(yīng)該說(shuō)在妊娠的不同階段，我們需要有不同的側(cè)重點(diǎn)，但持續(xù)關(guān)注的熱情是絲毫不能減退的。好！那么分階段進(jìn)行說(shuō)明。一、孕前至早孕期（0-12周）：這個(gè)階段是胚胎形成、著床到穩(wěn)定生長(zhǎng)的關(guān)鍵階段。宮腔粘連的女性子宮內(nèi)環(huán)境往往比較差，比如子宮內(nèi)膜薄，纖維化程度高，子宮血供差，另外還常常合并復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，因此這個(gè)階段常常面臨胚胎停育。因此在懷孕前，我們通常就會(huì)特別關(guān)注內(nèi)膜的厚度和子宮的血供。當(dāng)然，這是在完成了宮腔粘連手術(shù)以后，或者評(píng)估宮腔內(nèi)不存在影響受孕的顯著粘連。如果子宮內(nèi)膜特別薄，或者子宮血供很差，可能會(huì)提前應(yīng)用雌激素、阿司匹林和低分子肝素等藥物改善病情。受孕后胚胎的發(fā)育依然經(jīng)受考驗(yàn)，因此孕期需要經(jīng)常關(guān)注血孕酮、雌激素和絨毛膜促性腺激素的水平，適時(shí)檢查B超。一旦出現(xiàn)局部血栓，或者胚胎發(fā)育遲緩的情況，需要及時(shí)干預(yù)，可能會(huì)使用到加強(qiáng)黃體、抑制宮縮、增加血供的多種措施，來(lái)幫助胚胎順利著床，尤其是胎盤血管的生長(zhǎng)，這對(duì)胚胎后期的發(fā)育也很關(guān)鍵。二、孕中期（13-28周）：這是胚胎快速生長(zhǎng)發(fā)育的階段，各器官臟器逐漸完善，需要從母體汲取營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)也為母親增加了很多負(fù)擔(dān)。經(jīng)歷過(guò)宮腔鏡手術(shù)以及流產(chǎn)、引產(chǎn)手術(shù)的病人，我們會(huì)更加關(guān)注宮頸的情況，因?yàn)樗械牟僮鞫加锌赡軐?duì)宮頸造成損傷，引起宮頸機(jī)能不全。在母親不知情的情況下，宮頸可能縮短，胎兒自然流產(chǎn)。所以我們會(huì)讓病人進(jìn)行宮頸管長(zhǎng)度的測(cè)量，并進(jìn)行持續(xù)關(guān)注。一旦發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)度縮短，或內(nèi)口開放，應(yīng)進(jìn)行藥物或手術(shù)的治療。另外，宮腔粘連的女性宮內(nèi)環(huán)境相對(duì)較差，為獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，胎盤生長(zhǎng)傾向于面積廣，扎根深。如果胎盤覆蓋既往子宮疤痕位置，可能增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。如果胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，可能引起反復(fù)陰道流血。如果胎盤扎根較深，可能發(fā)展成胎盤植入，是產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血的重要原因。這些都是需要病人和醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和恰當(dāng)處理的。三、孕晚期（29周-分娩）：宮腔粘連的子宮敏感性高，收縮性差，在孕晚期容易出現(xiàn)頻繁宮縮而引發(fā)早產(chǎn)，如果胎盤血管重鑄發(fā)生障礙還容易合并妊娠期高血壓疾病，以及胎兒發(fā)育遲緩和宮內(nèi)缺氧等情況。產(chǎn)時(shí)如果胎盤位置不良（低置或前置）、胎盤生長(zhǎng)不良（粘連或植入），那么發(fā)生產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血的幾率大大增加。如果分娩室胚胎附著物（胎盤和胎膜）未完全清除，也可能帶來(lái)產(chǎn)后的出血、感染，甚至需要在宮腔鏡下清除子宮內(nèi)容物。因此，對(duì)于宮腔粘連的病人，孕晚期的管理也是不能松懈的，需要婦產(chǎn)科醫(yī)生與新生兒科醫(yī)生通力合作，攜手處理相關(guān)情況。當(dāng)然，前面描述包含了很多極端的情況，大部分輕中的宮腔粘連患者還是可以順利度過(guò)孕期，并自然分娩的。因此，在這里，我們始終強(qiáng)調(diào)持續(xù)關(guān)注，恰當(dāng)干預(yù)，不讓任何一朵生命之花黯然失色。2019年08月27日10246
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韓凌斐主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 婦科 宮腔粘連是指某些因素造成子宮內(nèi)膜基底層損傷后，導(dǎo)致宮腔部分或全部閉塞所引起的一系列綜合征，最常見的原因就是人工流產(chǎn)以及反復(fù)自然流產(chǎn)，發(fā)生率可達(dá)25-30%，還有其他一系列的宮腔操作（稽留流產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，中期孕引產(chǎn)，胎盤殘留，或者葡萄胎的清宮），盆腔結(jié)核病史也可能引起嚴(yán)重的宮腔黏連。 宮腔粘連最直接的表現(xiàn)就是月經(jīng)量明顯減少，嚴(yán)重者可減少一半以上，甚至閉經(jīng)。由于宮腔的正常形態(tài)遭到破壞，子宮內(nèi)膜受損，容易出現(xiàn)反復(fù)自然流產(chǎn)、宮外孕、甚至不孕。 目前臨床上的檢查手段有：宮腔鏡檢查、陰道二維超聲、子宮輸卵管碘油造影、三維超聲、盆腔核磁共振等。而宮腔鏡檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，如果有不明原因的月經(jīng)量減少、不孕、試管嬰兒失敗，推薦宮腔鏡檢查，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)宮腔黏連或其他宮腔問(wèn)題，診斷加治療可同步完成。 宮腔粘連的治療采用宮腔鏡下微型剪刀粘連分離術(shù)（月經(jīng)干凈后一周內(nèi)進(jìn)行）、手術(shù)中放節(jié)育環(huán)、術(shù)后配合激素治療、以及中西醫(yī)結(jié)合治療等。對(duì)于輕、中度宮腔粘連有較好治療效果，但對(duì)于重度宮腔粘連往往效果不理想。宮腔粘連分離術(shù)后再粘連發(fā)生率在輕、中度宮腔粘連為30％，重度則高達(dá)60％，所以宮腔粘連術(shù)后是需要做宮腔鏡復(fù)查的，如果恢復(fù)良好則取環(huán)，如果有復(fù)黏，則需要分解黏連后再放環(huán)，下次再宮腔鏡檢查。一般輕、中度宮腔粘連2-3次宮腔鏡可完成治療，而重度宮腔粘連可能需要3-4次宮腔鏡才能完成，如果還是復(fù)黏嚴(yán)重，目前也就沒(méi)有好的辦法了。 宮腔鏡手術(shù)后的注意事項(xiàng)：手術(shù)后禁止盆浴、游泳、房事半個(gè)月，一般口服抗生素預(yù)防感染，注意休息衛(wèi)生，避免劇烈活動(dòng)，飲食上因?yàn)殛幍莱鲅?，期間不要吃活血冰冷的食物。按醫(yī)生的醫(yī)囑，按時(shí)服藥。 宮腔鏡下粘連分離術(shù)后，子宮腔恢復(fù)良好的，可以盡快試孕，如果試孕半年以上仍沒(méi)有懷孕，排除復(fù)黏后，可以考慮輔助生殖。如果是沒(méi)有生育要求的，或者是圍絕經(jīng)期的女性，宮腔粘連是可以不處理的，有的人會(huì)說(shuō)，月經(jīng)量少了或者沒(méi)了，就不能排毒了，這種民間的說(shuō)法也是毫無(wú)科學(xué)依據(jù)的。 另外有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)的是，宮腔粘連的嚴(yán)重程度是一個(gè)發(fā)展的過(guò)程，由輕到重，輕度黏連沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有及時(shí)治療，就會(huì)慢慢發(fā)展成中度、重度，因此有相關(guān)病史的，特別是流產(chǎn)后的，月經(jīng)量減少了，都應(yīng)該及時(shí)就診，盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，盡早治療，才能取得好的治療效果。2019年07月09日9490
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陽(yáng)艷主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 婦科 首先，我們要了解宮內(nèi)殘留的發(fā)生，為什么會(huì)發(fā)生殘留？通俗的說(shuō)，就是人流或者清宮后，子宮腔內(nèi)仍然殘留有少許絨毛或者蛻膜組織。殘留的部位最常見于子宮角部、子宮底部、前后側(cè)壁。哪些患者容易宮內(nèi)殘留？多見于子宮位置極度異常如前傾前屈、后傾后屈、子宮呈S、C型、子宮畸形、子宮極軟、子宮角部狹長(zhǎng)肌壁薄、多次人流導(dǎo)致子宮極薄的患者。雖然清宮在B超下引導(dǎo)，但是B超也只是二維圖像，只能起引導(dǎo)的作用，有的時(shí)候，手術(shù)的器械無(wú)法達(dá)到殘留部位，手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中如果感覺(jué)手術(shù)極其困難，如果強(qiáng)行繼續(xù)清宮，可能會(huì)導(dǎo)致子宮穿孔危及患者生命時(shí)，可能停止操作。因?yàn)闅埩粝啾茸訉m穿孔是人流的創(chuàng)傷比較小的并發(fā)癥，而穿孔嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致腸管的損傷，一般要盡可能避免。宮腔粘連也是人流術(shù)后比較常見的并發(fā)癥。清宮后，子宮內(nèi)膜基底層損傷后導(dǎo)致子宮前后壁部分或者全部粘連，多見于清宮術(shù)后特別是多次清宮、稽留流產(chǎn)、葡萄胎的患者。1、2、3次流產(chǎn)的宮腔粘連的機(jī)率為6.3%、14%、32%以上。2次及以上的稽留流產(chǎn)（胚胎停育）清宮術(shù)是宮腔粘連的高危因素。由于稽留流產(chǎn)內(nèi)胚胎或胎兒沒(méi)有及時(shí)排出體外，其胎盤組織容易出現(xiàn)一些炎性反應(yīng)導(dǎo)致其與子宮壁緊密相連、不易剝離、胚胎停育、死亡時(shí)間越長(zhǎng)，清宮手術(shù)越困難，較正常的妊娠清宮更容易出現(xiàn)宮腔粘連。內(nèi)膜損傷后沒(méi)有藥物或者方法能夠修復(fù)內(nèi)膜。宮腔粘連需要手術(shù)治療，輕度的宮腔粘連可以用微型剪刀分離粘連，中度、重度的宮腔粘連需要電切。術(shù)后宮腔粘連的恢復(fù)主要依靠沒(méi)有損傷內(nèi)膜的再生情況，重度的宮腔粘連術(shù)后再孕率最高只有30%。所以，臨床醫(yī)生盡可能避免子宮穿孔、宮內(nèi)殘留、宮腔粘連，權(quán)衡利弊如果不可避免的情況下，為了避免子宮穿孔、宮腔粘連，清宮適可而止，避免過(guò)渡刮宮而損傷內(nèi)膜導(dǎo)致宮腔粘連。如果宮內(nèi)殘留，可以術(shù)后口服藥物輔助殘留組織排出，或者術(shù)后半月、一月行宮腔鏡下清除殘留物。而宮腔粘連后內(nèi)膜無(wú)法再生，相比宮內(nèi)殘留更難處理、棘手。臨床醫(yī)生行清宮術(shù)是寧愿殘留也盡可能保留內(nèi)膜避免宮腔粘連。如何避免宮腔粘連、最主要的是做好避孕，避免多次人流清宮。2018年09月12日7335
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張浩副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 飛機(jī)上不用關(guān)手機(jī)的好處就是可以寫寫文字。 有人說(shuō)宮腔粘連是生殖領(lǐng)域的絕癥，確實(shí)，按照目前的治療技術(shù)和方法，不少被確診為重度粘連的患者的生殖預(yù)后都不十分理想，經(jīng)過(guò)治療后僅有30%的患者能再次獲得妊娠，甚至更低。宮腔形態(tài)和內(nèi)膜環(huán)境的破壞就算去輔助生殖（試管）也機(jī)會(huì)渺茫。 所以在診斷宮腔粘連的時(shí)候一定要謹(jǐn)慎，除了宮腔鏡檢查所見情況還要結(jié)合患者的病史，手術(shù)史，其他輔助檢查結(jié)果，患者一般發(fā)育情況，月經(jīng)量變化，手術(shù)操作和月經(jīng)減少的邏輯關(guān)系。如果把所有宮腔容積不足，形態(tài)“不標(biāo)準(zhǔn)”的宮腔都定義為粘連的話，可能會(huì)給一部分患者誤帶上宮腔粘連的帽子。 在實(shí)際工作中確實(shí)遇到過(guò)這樣的情況，最常見的就是不同類型的子宮先天性畸形被誤認(rèn)為粘連，或者是先天的畸形合并了粘連。例子1：先天的子宮發(fā)育不良，子宮下段狹窄，宮腔深度短淺等，被誤認(rèn)為粘連。 例子2：弓形子宮或者不全縱隔子宮被誤認(rèn)為宮底的粘連。例子3：?jiǎn)谓亲訉m被誤認(rèn)為一側(cè)宮角封閉的粘連。例子4：以上三種情況導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育后實(shí)施清宮，出現(xiàn)一定程度的真正的宮腔粘連，粘連和畸形的因素混雜在一起，更具有迷惑性。 為什么要去區(qū)分完全的粘連因素，先天畸形因素，還是二者混雜的不同情況呢？我認(rèn)為這些情況對(duì)手術(shù)中的技術(shù)要求是不同的，膨?qū)m的效果甚至都會(huì)不同，切開切除的深度程度不同，術(shù)后激素治療策略不同，術(shù)后宮腔回恢復(fù)預(yù)期不同。根據(jù)不同情況微調(diào)以上環(huán)節(jié)，可能可以讓手術(shù)做的更精準(zhǔn)，術(shù)后管理方案更利于患者宮腔形態(tài)的恢復(fù)，能更合理的預(yù)計(jì)見遠(yuǎn)期預(yù)后，也可以給患者一個(gè)準(zhǔn)確的診斷和術(shù)后指導(dǎo)。也許在未來(lái)，這種細(xì)化的分析和分級(jí)處置能帶來(lái)更為理想的結(jié)果，起碼我希望是這樣的。2018年07月28日3012
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宮腔粘連相關(guān)科普號(hào)
曹華斌醫(yī)生的科普號(hào)
曹華斌 主任醫(yī)師
江西省婦幼保健院
生殖健康科
1萬(wàn)粉絲11.2萬(wàn)閱讀
李萌醫(yī)生的科普號(hào)
李萌 主治醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
產(chǎn)科
1.2萬(wàn)粉絲2萬(wàn)閱讀
許華醫(yī)生的科普號(hào)
許華 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
婦產(chǎn)科
7606粉絲5.3萬(wàn)閱讀