-
田輝副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 女性不孕癥常見的原因之一是子宮性不孕。根據(jù)我們的臨床觀察，子宮內(nèi)膜粘連是其中最重要的原因。子宮內(nèi)膜粘連是怎樣發(fā)生的呢？我們知道，正常女性子宮內(nèi)膜分功能層和基底層。基底層靠近子宮肌層，其中含有“內(nèi)膜干細胞”，它們可不斷增殖，在特定性激素環(huán)境下，分化成子宮內(nèi)膜功能層細胞。而功能層，隨著月經(jīng)周期中規(guī)律性的性激素波動，發(fā)生 增生 => 分泌 => 剝脫 的規(guī)律性變化，也就是常說的月經(jīng)周期。當某些致病因素影響下，如微生物感染、子宮內(nèi)膜機械性破壞（例如人工流產(chǎn)）到基底層時，由于受損部位不再有分化、彌補缺失的功能層的能力，導致子宮內(nèi)膜不可逆損傷。作為機體愈合損傷的方式，內(nèi)膜粘連便發(fā)生了。從上述情況看，由于子宮內(nèi)膜粘連是因為內(nèi)膜不可逆損害所致，這種不可逆，無論怎樣治療，從理論上講，都無法再逆轉(zhuǎn)。因此即使用醫(yī)學方法分離了這些粘連，最終機體仍然不得不選擇再度粘連，作為彌合損傷的方式。那么內(nèi)膜粘連，真得這么令人一籌莫展嗎？其實不也盡然。因為即便內(nèi)膜發(fā)生了不可逆損害，這種不可逆損害往往也是局灶性的，就像一片沙漠中，多少有些綠洲一樣。在分離了內(nèi)膜粘連病灶、用宮內(nèi)節(jié)育器等方法一段時間內(nèi)人為防止粘連后，通過合理的性激素療法，促使子宮內(nèi)膜充分增生、分泌，促使病灶周圍的“內(nèi)膜干細胞”分化，一定程度上彌補病灶處缺失的干細胞，達到縮小粘連范圍、減輕粘連程度的目的。而這種改善，往往不能一蹴而就，可能要歷經(jīng)多次宮腔鏡檢查、分解粘連、性激素治療。雖然整個療程可能漫長而難熬，但在醫(yī)學徹底解決內(nèi)膜干細胞移植的臨床化應用前，這可能是唯一靠譜的針對子宮內(nèi)膜粘連的療法了。2013年04月30日
39283
4
2
-
鄭杰主任醫(yī)師 任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素都可引起子宮腔粘連，宮腔粘連與妊娠有關的約占9l%；常見于行人工流產(chǎn)術(shù)或自然流產(chǎn)刮宮術(shù)后。以及產(chǎn)后出血刮宮術(shù)后。由于妊娠子宮壁較軟，刮宮時不易控制深度，或過度搔刮宮腔，吸宮時負壓過大，時間過長．將子宮內(nèi)膜基底層刮掉，產(chǎn)生術(shù)后宮腔粘連；吸頭、刮匙反復進出宮口，不正規(guī)擴張宮頸等均能加重損傷，增加術(shù)后宮腔粘連的機會；非妊娠引起的宮腔粘連約占9%，如子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮肌瘤挖除術(shù)，診斷性刮宮術(shù)等。 近年來，隨著人流手術(shù)的增多，宮腔粘連的患者日益增多。宮腔粘連可以導致月經(jīng)量減少，宮腔積液引起經(jīng)期腹痛，更可以導致不孕不育。反復人流更是子宮腺肌病成因之一。輕度的宮腔粘連可以通過手術(shù)達到矯治，重度宮腔粘連患者雖經(jīng)手術(shù)治療也不一定能達到治愈目的，故有些患者會因之導致終生不育。所以我在此強烈建議育齡女性應選擇適宜的避孕方式，避免計劃外妊娠，意外妊娠女性應考慮到流產(chǎn)所致惡果，不要輕易選擇墮胎。 宮腔鏡手術(shù)是解決宮腔粘連的最佳選擇。宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)被公認為難度最大的宮腔鏡手術(shù)，術(shù)中處理不當會適得其反。故建議宮腔粘連患者應選擇宮腔鏡手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生就診。 宮腔粘連術(shù)后預防復粘的方法很多，但尚無某一種治療方法即能解決所有粘連問題的報道，選擇何種方法預防粘連復發(fā)應因人而異。與宮腔結(jié)構(gòu)恢復相比，子宮內(nèi)膜恢復到適宜妊娠的狀況要難得多！所以，最好要保護好您嬌嫩的內(nèi)膜，不要輕易選擇墮胎！門診后的復查及護理至關重要，現(xiàn)將有關事項做出如下介紹，敬請閱讀就診注意事項： 既往在外院進行過宮腔鏡檢查或手術(shù)的患者是否需要再次在我院進行宮腔鏡檢查，要看外院宮腔鏡檢查是否清晰和準確以及距今的時間間隔。 術(shù)后不應自行減量或停藥，應在醫(yī)師指導下服用; 按時復診復診注意事項： 對于確診需要手術(shù)的患者，請耐心等待手術(shù)時間，床位緊張，一般都需要等一個月左右，這期間除了等待，還可以閱讀一些相關文章，即可以了解病情，又可以做好手術(shù)的準備。請您不要要求提前住院手術(shù)，我科有專門的醫(yī)生負責通知患者按就診時間順序住院手術(shù)。因為每位患者情況都類似，您也不希望您排隊的時候有人加塞吧，請大家相互理解。如有特殊情況，我將酌情照顧。 我的門診時間在個人網(wǎng)站中有體現(xiàn)，對于臨時停診信息可以在門診時間展示區(qū)中的停診信息中了解，以免耽誤時間跑冤枉路; 異地或不方便來院復診的患者，可以通過申請電話咨詢服務與我進行一對一的咨詢，我可以通過電話溝通方式給您具體的指導; 復診患者也可以通過申請預約轉(zhuǎn)診的方式，來預約我的門診加號。由于門診掛號患者較多，預約轉(zhuǎn)診加號的患者需要等到正常就診患者看完才能看，這點兒還需您提前了解;2012年05月02日34949
19
12
-
劉玉環(huán)主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 婦科 宮腔粘連（Intrauterine adhesions ，IUA）系指因各種原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜損傷而引起的子宮壁的相互粘連，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)減少或閉經(jīng)、腹痛及不孕不育等癥狀，尤其不孕給患者帶來極大的痛苦。90％以上的宮腔粘連由刮宮引起，近年來由于人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)率的增加，使IUA發(fā)生率也有所增加。近20年來隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，使宮腔粘連的診治手段有了質(zhì)的突破。宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)（Transcervical resection of adhesion ，TCRA）已成為治療宮腔粘連的標準術(shù)式，成功的手術(shù)可使患者恢復正常月經(jīng)，改善妊娠結(jié)局。中重度宮腔粘連分離術(shù)后宮腔再粘連的防治一直是困擾臨床的一個難題，目前國內(nèi)外采用的傳統(tǒng)防治方法效果不佳，使中重度宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的發(fā)生率仍高達48%~62%，許多患者需經(jīng)歷再次手術(shù)，甚至行3-4次宮腔粘連分離術(shù)也未達到理想的效果，給患者帶來極大的精神痛苦和經(jīng)濟負擔，尋求一種更有效合理的預防中重度宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的方法已迫在眉睫。在總結(jié)大量宮腔粘連患者的診治情況后，我們找到了一種合理有效的預防宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的最佳方法，經(jīng)過1年多的臨床應用，使中重度宮腔粘連的治愈率得到很大的提高，使許多不孕患者有了可愛的寶寶。雖然中重度宮腔粘連的治療有一定的難度，但只要治療科學合理，不難治愈，希望患者不要有太大的精神負擔。2010年06月02日13244
16
2
-
傅永倫主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 人類宮腔內(nèi)膜是胚胎著床及其進一步生長發(fā)育的場所。若宮腔粘連發(fā)生，則內(nèi)膜將會受損，胚胎將無法著床或者進一步生長發(fā)育，從而造成不孕或流產(chǎn)。 隨著刮宮術(shù)的應用增多，宮腔粘連的發(fā)生率升高。因此，因?qū)m腔粘連導致的不孕癥的比例也在升高。目前，國內(nèi)外資料顯示宮腔任何手術(shù)可增加宮腔粘連的發(fā)病率，成為不孕癥的常見主要病因之一。 一、常見原因： 1、刮宮損傷引起 如：人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、足月分娩后、剖宮產(chǎn)、診斷性刮宮等手術(shù)后。 2、感染引起 如：細菌、病毒、結(jié)核菌等感染。 3、婦科手術(shù)損傷引起 如：子宮肌瘤剔除術(shù)、宮頸手術(shù)、畸形子宮矯治術(shù)、子宮內(nèi)膜切除等手術(shù)后。 4、宮頸的燒灼、冷凍、藥物腐蝕、放射治療可引起宮頸粘連閉鎖。二、引起宮腔粘連的機制： 1、子宮內(nèi)膜修復障礙子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷修復機制有二：1）內(nèi)膜及相應的小血管再生修復；2）纖維組織增生，瘢痕組織形成覆蓋創(chuàng)面。若子宮內(nèi)膜受創(chuàng)傷后內(nèi)膜中的成纖維細胞溶菌酶活性降低，出現(xiàn)暫時性膠原纖維過度增生，而子宮內(nèi)膜增生被抑制，結(jié)果瘢痕形成，粘連發(fā)生。 2、損傷和感染破壞了子宮內(nèi)膜的完整，導致宮壁組織疤痕粘連愈合，而致宮腔閉鎖，使子宮腔變小甚至消失。 3、子宮內(nèi)膜組織學變化 子宮內(nèi)膜組織相中呈分泌相著占80%,增生相著占12%,萎縮相著占5%,過度增生相著占3%; 刮出物為子宮內(nèi)膜占65%,纖維組織占25%,頸管內(nèi)膜占12.5%,內(nèi)膜基底層占6%,子宮平滑肌組織占4%.內(nèi)膜組織學改變不利于孕卵著床、胎盤植入和胚胎發(fā)育。三、病理特征： 宮腔粘連可發(fā)生在宮頸內(nèi)口或?qū)m腔內(nèi)，也可二者兼有之，宮頸內(nèi)口粘連可偶有少量宮腔內(nèi)積血，為暗紅色。宮頸內(nèi)口有充盈缺損或?qū)m腔鏡下見內(nèi)口處有纖維組織為宮頸內(nèi)口粘連。宮腔鏡下見結(jié)締組織在充盈彭宮液體中漂浮如絮狀，或結(jié)締組織使宮腔硬化如蒼白之瘢痕呈島狀分布于正常內(nèi)膜之間，嚴重者粘連組織形成粗細不等的束帶。子宮內(nèi)膜中常見有纖維組織、平滑肌、退變、機化的絨毛組織及纖維鈣化現(xiàn)象等。四、宮腔粘連的分類： 按照粘連的部位可分為完全性、部分性和邊緣性三種；按照內(nèi)膜腔的完整性和組織相可分為內(nèi)膜粘連、疤痕結(jié)締組織粘連和平滑肌組織粘連，其組織學改變與臨床癥狀相關。五、宮腔粘連的分度宮腔鏡是診斷宮腔粘連的最為可靠的診斷方法。根據(jù)宮腔的閉塞程度，特別是兩側(cè)輸卵管開口與宮底粘連情況分度，可分為三度： 1、輕度：少于1/4宮腔，有致密粘連，宮底和輸卵管開口僅少許粘連或未波及； 2、中度：約3/4宮腔有粘連，但宮壁未黏著，宮底即雙側(cè)輸卵管開口部分閉鎖； 3、重度：3/4以上宮腔的厚實粘連，宮壁粘著，輸卵管開口及宮底粘連。六、臨床表現(xiàn)： 1、月經(jīng)不調(diào) 閉經(jīng)占37%,稀發(fā)月經(jīng)和月經(jīng)稀少占33%,痛經(jīng)占2.5%，月經(jīng)過多占1%,月經(jīng)正常占6%。 2、原發(fā)性或續(xù)發(fā)性不孕占43%。 3、妊娠后并發(fā)癥：如復發(fā)性（習慣）流產(chǎn)、胎盤早剝、早產(chǎn)等。 4、合并宮頸管粘連者可引起：經(jīng)血滯留、宮腔積血、積液或積膿。 5、宮頸內(nèi)口粘連大多為人工流產(chǎn)手術(shù)后既閉經(jīng)。七、診斷 1、病史、癥狀和體征 刮宮、婦科手術(shù)史、婦科感染史，不孕、流產(chǎn)和月經(jīng)失調(diào)等。2、影像學檢查：B超、HSG等。 3、宮腔鏡檢查：是最可靠的診斷手段。4、胚胎移植反復失敗八、治療 1、宮腔粘連分離手術(shù)：對于有生育要求者，采用宮腔鏡分離手術(shù)，術(shù)后放入節(jié)育環(huán)，防止重新粘連并給予抗生素治療防感染。放入節(jié)孕環(huán)后3個月取出節(jié)孕環(huán)，給予抗生素治療防止感染。嚴重的患者需要反復治療才有效果。 2、刺激子宮內(nèi)膜生長：給予大劑量雌孕激素周期治療。九、預防: 1、婦科檢查或?qū)m頸宮腔治療，避免暴力損傷或感染。 2、避免婦科感染。3、盡量減少或避免人工流產(chǎn)。 4、注意經(jīng)期衛(wèi)生。5、禁止不潔性生活。十、預后 大部分患者經(jīng)過宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)＋放環(huán)術(shù)后，經(jīng)過雌孕激素替代治療幾個周期，部分患者的子宮內(nèi)膜恢復功能，繼續(xù)妊娠。如果取環(huán)后，發(fā)現(xiàn)宮腔粘連繼續(xù)存在，可以按照上述方案繼續(xù)治療，直至宮腔粘連消失。2010年02月02日31945
6
2
宮腔粘連相關科普號
曹華斌醫(yī)生的科普號
曹華斌 主任醫(yī)師
江西省婦幼保健院
生殖健康科
1萬粉絲11.2萬閱讀
陶陶醫(yī)生的科普號
陶陶 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
8011粉絲18.5萬閱讀
許華醫(yī)生的科普號
許華 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬中山醫(yī)院
婦產(chǎn)科
7601粉絲5.2萬閱讀