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李詠主任醫(yī)師 常州市婦幼保健院 婦產科 南京醫(yī)科大學附屬常州市婦幼保健院李詠主任醫(yī)師近年來隨著無痛人流和多次人流的患者逐年增加，宮腔粘連發(fā)病率明顯增高，甚至重度宮腔粘連也能經(jīng)常遇到。那么，有宮腔操作史的患者是否繼發(fā)宮腔粘連呢？如果具有以下情況者需要考慮患有宮腔粘連了！1、既往月經(jīng)量正常（每個周期30~80ml，每天3~5個衛(wèi)生巾，每次周期用2包衛(wèi)生巾），人流后月經(jīng)量明顯減少，每周期少于30ml，甚至閉經(jīng)者。2、內分泌檢查無卵巢早衰、多囊卵巢綜合癥、高泌乳素血癥、垂體腫瘤等內分泌疾病的月經(jīng)減少患者。宮腔鏡手術是治療宮腔粘連最有效的方法，但是由于重度宮腔粘連患者的子宮內膜基底層損傷嚴重，即使術后使用大劑量雌激素、球囊分離、宮內節(jié)育器IUD、幾丁糖等方法預防粘連，但是術后復發(fā)率仍持續(xù)居高不下。我課題組目前采用國際先進的醫(yī)用生物膜預防宮腔粘連術后復發(fā)，大量患者預后良好，術后月經(jīng)量明顯增多，子宮內膜明顯增厚、宮腔鏡二探術發(fā)現(xiàn)宮腔粘連…復發(fā)者明顯減少。術后生育率較其他治療方法明顯上升。2015年04月26日
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李詠主任醫(yī)師 常州市婦幼保健院 婦產科 今天上專家門診時，小美（化名）一見到我就非常興奮地說：“李主任，我今天來月經(jīng)了！量還挺多，色鮮紅！”我一聽也很高興：“太好了！很快就可以生寶寶了！”旁邊的護士可能會奇怪：“一個妙齡大姑娘來月經(jīng)有什么可高興的啊，很正常啊！”殊不知，這個美女已經(jīng)很多年沒來過月經(jīng)了，去過很多醫(yī)院，做了很多檢查，吃了很多藥仍然無效。上個月我為她做了宮腔鏡手術治療重度宮腔粘連，術后不到一個月，月經(jīng)就正常了，3個月后就可以準備懷孕了。她這么多年的身心痛苦終于化解了。一、發(fā)生宮腔粘連常見的原因有：1.宮腔操作史 如早孕負壓吸宮術、中孕鉗刮術、中孕引產刮宮術、產后出血刮宮術和自然流產刮宮術等。尤其是反復多次的刮宮，極易損傷基底層，由這種原因引起的宮腔粘連最多見。其次子宮肌瘤剜除術(進入宮腔)、子宮黏膜下肌瘤經(jīng)宮腔摘除術、子宮縱膈切除術、雙子宮矯形術等破壞了內膜的基底層，使子宮肌層暴露于宮腔內，導致宮壁的前后粘連。2.炎癥因素子宮內膜結核、絕經(jīng)后老年性子宮內膜炎、宮腔操作術后繼發(fā)感染、產褥期感染、放置宮內節(jié)育器術后引起繼發(fā)感染等。二、臨床表現(xiàn)：1、月經(jīng)過少、閉經(jīng)：輕度、中度子宮腔粘連可導致月經(jīng)過少，重度宮腔粘連可以發(fā)生閉經(jīng)，雌孕激素周期治療無效。2、周期性腹痛：月經(jīng)少、或者閉經(jīng)患者有輕度的周期性腹痛。說明仍然存在正常的子宮內膜，宮腔鏡術的預后較好。3、不孕：繼發(fā)性不孕或反復流產、早產。由于宮腔粘連子宮內膜受到破壞，子宮容積減少，影響胚胎正常著床而至不孕，即使受孕也影響著床后的胚胎滋養(yǎng)層生長發(fā)育，以至流產與早產。三、治療：目前宮腔鏡診斷和治療宮腔粘連的效果好，起效快。其中宮腔鏡下分離重度宮腔粘連為四級手術，難度較大，需要到專業(yè)醫(yī)院診治。四、預防：1、育齡婦女要落實好避孕措施，避免人流和引產手術，特別第一胎人流可能造成宮腔粘連、繼發(fā)不孕。2、婦科手術前應積極治療陰道炎、慢性宮頸炎，子宮內膜炎等，以防術后感染。3、婦科醫(yī)生在人流術中擴張宮頸時不可粗暴，用擴張器不可跳號，以免損傷宮頸管。吸引時負壓應適當，進出宮頸要關閉負壓。刮宮時深淺要適度。2013年06月20日14180
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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 子宮腔粘連是指宮腔前后壁部分或全部互相粘連以致宮腔變窄或消失。 子宮腔粘連主要是子宮內膜基底層由于手術或病理變化受損傷所致，偶于吸宮或刮宮后發(fā)生，子宮內膜結核、嚴重的子宮腔感染，子宮肌瘤剝出術或剖腹手術后，都可損傷子宮內膜，發(fā)生宮腔粘連臨床表現(xiàn)1. 繼發(fā)性月經(jīng)過少、閉經(jīng)。 2.人流或刮宮術后月經(jīng)過少、閉經(jīng)并有周期性腹痛。 3. 不孕。診斷依據(jù)1.上述主要癥狀和體征。 2.探查宮腔時覺宮腔較窄或無法探入。 3.子宮輸卵管碘油造影，可見宮腔僅部分充盈或完全不充盈。治療原則1. 用宮頸擴張器或探針分離粘連。 2.宮腔鏡直視下分離粘連。 3.術后可給予人工周期治療一個周期。用藥原則本病經(jīng)手術分離粘連后多采用雌、孕激素人工周期治療修復內膜。療效評價1. 治愈：粘連完全分離，癥狀消失。 2.好轉：癥狀減輕。 3.未愈：粘連仍存在，癥狀無改善.值得提醒的是如果有女性朋友在做人流后發(fā)現(xiàn)殘留或藥流后發(fā)現(xiàn)殘留需要做再次清宮時，如果你還未生育可以選擇做宮腔鏡下手術去除殘留，這樣就避免了盲目診刮導致的內膜受損，而宮腔鏡下僅去除殘留的部位對子宮內膜可以較好的保護2012年07月29日11143
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-海南 生殖科 子宮是一個空腔器官，下與陰道相連，其上通過兩個小孔通向輸卵管。子宮腔內表面有粘膜覆蓋，稱為子宮內膜。從青春期月經(jīng)初潮開始到絕經(jīng)前期，子宮內膜隨著卵巢激素的周期性變化而發(fā)生周期性改變，并產生月經(jīng)。子宮內壁粘連，使子宮腔部分性地或全部閉合，或宮頸內口粘連，引起月經(jīng)過少、閉經(jīng)、不孕、反復流產、死胎等癥狀，稱為子宮腔粘連綜合征。引起子宮內粘連的原因主要是由創(chuàng)傷引起的，如人工流產、流產不全或產后出血時用的吸刮術、鉗刮術；以及過期流產、葡萄胎的多次刮宮術等，由于這些手術都不能在直視下進行，醫(yī)生只能憑手的感覺和經(jīng)驗進行操作，這樣就容易殘留絨毛或胎盤碎片。據(jù)統(tǒng)計，一個有經(jīng)驗的婦產科醫(yī)生做上述手術，宮腔內的絨毛或胎盤碎片殘留率可高達25%。為了避免殘留，醫(yī)生可能會反復搔刮宮腔。反復的宮腔內手術操作，容易造成嚴重創(chuàng)傷，修復時易發(fā)生粘連。在宮腔內操作時必將通過并易使宮頸內口受損，造成子宮頸內口處的粘連。如果合并有盆腔炎性疾病存在，術后更容易發(fā)生粘連。建議：點擊此處參考我的文章《盆腔炎性疾病活躍期不宜做婦科手術》宮腔發(fā)生粘連后，子宮內膜受到破壞，不能在卵巢激素影響下發(fā)生周期性變化，出現(xiàn)閉經(jīng)。當宮腔完全閉合時，精子不能進入宮腔；當宮腔部分粘連阻塞輸卵管內口者，精子不能進入輸卵管，因而造成不孕。或者由于宮腔變形,子宮內形成纖維化疤痕等原因，可使孕卵不能著床，造成不孕；或由于子宮內纖維化、瘢痕形成，導致胎盤血液供應不足而引起反復流產，死胎等。但是，如果宮腔部分粘連或粘連不嚴重，子宮內膜的破壞程度尚未損傷到子宮內膜的基底層；也就是說子宮內膜對卵巢激素仍能產生影響，只要通過手術分離宮腔粘連，術后應用雌激素和孕激素周期治療促進子宮內膜的修復，一旦月經(jīng)復潮，卵巢排卵功能正常，輸卵管通暢，而男方生殖功能正常，還是有懷孕希望的。2012年02月15日27917
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-海南 生殖科 患者：2011年4月因為月經(jīng)量少診斷為宮腔粘連，行宮腔鏡下分離粘連、上環(huán)三個月后現(xiàn)在已取環(huán)。最近檢查還見有宮腔粘連現(xiàn)象。宮腔粘連手術后若再次出現(xiàn)粘連有何反應呢？我該怎么辦呢？海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產科張巖：宮腔粘連手術后，約有60%會發(fā)生再次粘連。若再次出現(xiàn)宮腔粘連會有以下表現(xiàn)：1.月經(jīng)量過少或閉經(jīng)；2.雌孕激素人工周期治療仍無月經(jīng)來潮（無藥物撤退性出血）。2.陰超下見子宮內膜連續(xù)性中斷；3.如果僅僅是宮頸管粘連而宮腔不粘連的話，則出現(xiàn)閉經(jīng)，同時會有周期性下腹痛，腹痛時陰超可見宮腔內液性暗區(qū)。宮腔再次發(fā)生粘連該如何治療：1.出現(xiàn)前兩種情況，如果不需要生育的話可以不予處理。如果需要生育的話，只好再次分離粘連，但是不能保證不再次發(fā)生粘連。2.出現(xiàn)第三種情況（閉經(jīng)及周期性下腹痛），不論有無生育要求都必須再次分離粘連。否則，宮腔內積血不能排出，就會往宮壁內滲入，久之會發(fā)展為子宮腺肌病。建議：點擊此處參考我的文章《子宮腺肌病是怎樣發(fā)生的？》宮腔粘連分離術后如何防止再次發(fā)生粘連是目前最為棘手的問題之一,屬于世界性難題。2012年01月19日27790
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傅永倫主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 人類宮腔內膜是胚胎著床及其進一步生長發(fā)育的場所。若宮腔粘連發(fā)生，則內膜將會受損，胚胎將無法著床或者進一步生長發(fā)育，從而造成不孕或流產。 隨著刮宮術的應用增多，宮腔粘連的發(fā)生率升高。因此，因宮腔粘連導致的不孕癥的比例也在升高。目前，國內外資料顯示宮腔任何手術可增加宮腔粘連的發(fā)病率，成為不孕癥的常見主要病因之一。 一、常見原因： 1、刮宮損傷引起 如：人工流產、中期引產、足月分娩后、剖宮產、診斷性刮宮等手術后。 2、感染引起 如：細菌、病毒、結核菌等感染。 3、婦科手術損傷引起 如：子宮肌瘤剔除術、宮頸手術、畸形子宮矯治術、子宮內膜切除等手術后。 4、宮頸的燒灼、冷凍、藥物腐蝕、放射治療可引起宮頸粘連閉鎖。二、引起宮腔粘連的機制： 1、子宮內膜修復障礙子宮內膜創(chuàng)傷修復機制有二：1）內膜及相應的小血管再生修復；2）纖維組織增生，瘢痕組織形成覆蓋創(chuàng)面。若子宮內膜受創(chuàng)傷后內膜中的成纖維細胞溶菌酶活性降低，出現(xiàn)暫時性膠原纖維過度增生，而子宮內膜增生被抑制，結果瘢痕形成，粘連發(fā)生。 2、損傷和感染破壞了子宮內膜的完整，導致宮壁組織疤痕粘連愈合，而致宮腔閉鎖，使子宮腔變小甚至消失。 3、子宮內膜組織學變化 子宮內膜組織相中呈分泌相著占80%,增生相著占12%,萎縮相著占5%,過度增生相著占3%; 刮出物為子宮內膜占65%,纖維組織占25%,頸管內膜占12.5%,內膜基底層占6%,子宮平滑肌組織占4%.內膜組織學改變不利于孕卵著床、胎盤植入和胚胎發(fā)育。三、病理特征： 宮腔粘連可發(fā)生在宮頸內口或宮腔內，也可二者兼有之，宮頸內口粘連可偶有少量宮腔內積血，為暗紅色。宮頸內口有充盈缺損或宮腔鏡下見內口處有纖維組織為宮頸內口粘連。宮腔鏡下見結締組織在充盈彭宮液體中漂浮如絮狀，或結締組織使宮腔硬化如蒼白之瘢痕呈島狀分布于正常內膜之間，嚴重者粘連組織形成粗細不等的束帶。子宮內膜中常見有纖維組織、平滑肌、退變、機化的絨毛組織及纖維鈣化現(xiàn)象等。四、宮腔粘連的分類： 按照粘連的部位可分為完全性、部分性和邊緣性三種；按照內膜腔的完整性和組織相可分為內膜粘連、疤痕結締組織粘連和平滑肌組織粘連，其組織學改變與臨床癥狀相關。五、宮腔粘連的分度宮腔鏡是診斷宮腔粘連的最為可靠的診斷方法。根據(jù)宮腔的閉塞程度，特別是兩側輸卵管開口與宮底粘連情況分度，可分為三度： 1、輕度：少于1/4宮腔，有致密粘連，宮底和輸卵管開口僅少許粘連或未波及； 2、中度：約3/4宮腔有粘連，但宮壁未黏著，宮底即雙側輸卵管開口部分閉鎖； 3、重度：3/4以上宮腔的厚實粘連，宮壁粘著，輸卵管開口及宮底粘連。六、臨床表現(xiàn)： 1、月經(jīng)不調 閉經(jīng)占37%,稀發(fā)月經(jīng)和月經(jīng)稀少占33%,痛經(jīng)占2.5%，月經(jīng)過多占1%,月經(jīng)正常占6%。 2、原發(fā)性或續(xù)發(fā)性不孕占43%。 3、妊娠后并發(fā)癥：如復發(fā)性（習慣）流產、胎盤早剝、早產等。 4、合并宮頸管粘連者可引起：經(jīng)血滯留、宮腔積血、積液或積膿。 5、宮頸內口粘連大多為人工流產手術后既閉經(jīng)。七、診斷 1、病史、癥狀和體征 刮宮、婦科手術史、婦科感染史，不孕、流產和月經(jīng)失調等。2、影像學檢查：B超、HSG等。 3、宮腔鏡檢查：是最可靠的診斷手段。4、胚胎移植反復失敗八、治療 1、宮腔粘連分離手術：對于有生育要求者，采用宮腔鏡分離手術，術后放入節(jié)育環(huán)，防止重新粘連并給予抗生素治療防感染。放入節(jié)孕環(huán)后3個月取出節(jié)孕環(huán)，給予抗生素治療防止感染。嚴重的患者需要反復治療才有效果。 2、刺激子宮內膜生長：給予大劑量雌孕激素周期治療。九、預防: 1、婦科檢查或宮頸宮腔治療，避免暴力損傷或感染。 2、避免婦科感染。3、盡量減少或避免人工流產。 4、注意經(jīng)期衛(wèi)生。5、禁止不潔性生活。十、預后 大部分患者經(jīng)過宮腔鏡下宮腔粘連分離術＋放環(huán)術后，經(jīng)過雌孕激素替代治療幾個周期，部分患者的子宮內膜恢復功能，繼續(xù)妊娠。如果取環(huán)后，發(fā)現(xiàn)宮腔粘連繼續(xù)存在，可以按照上述方案繼續(xù)治療，直至宮腔粘連消失。2010年02月02日31953
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