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鄭飛副主任醫(yī)師 義烏市婦幼保健院 婦女保健部 宮腔粘連如何預(yù)防？首先第1條就是做好避孕，沒(méi)有流產(chǎn)就基本上不會(huì)發(fā)生宮腔粘連，當(dāng)然有的人會(huì)說(shuō)，哎，我是胎庭，或者我家庭有變故，我沒(méi)辦法，那這個(gè)時(shí)候怎么辦？建議你首選用藥物。 去排除胚胎，如果沒(méi)有特殊情況，盡量不要在短時(shí)間內(nèi)就完成你的清宮，如果說(shuō)我們用藥物不胚胎之后發(fā)現(xiàn)有殘留，那么盡量。 在沒(méi)有禁忌的情況下，繼續(xù)用藥物去排殘留，盡量不要選擇常規(guī)的清宮，如果說(shuō)我們最后這個(gè)殘留就是吃藥排不出來(lái)的時(shí)候，你可以選擇宮腔鏡下一個(gè)定點(diǎn)的清除，再加上一些促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)的藥，總的原則就是避免整個(gè)宮腔的倒掛，這個(gè)呢比較適合。 未來(lái)仍有生育需求的患者。01月29日
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劉江主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 生殖醫(yī)學(xué)科 預(yù)防宮腔粘裂呢，第一首先控制陰道炎癥，陰道炎癥上來(lái)他就會(huì)啊感染啊感染，第二呢，就是說(shuō)減少啊人工流產(chǎn)啊及上管取環(huán)的操宮腔操作，第三呢，如果是做人流，就像我現(xiàn)在這個(gè)孩子，他是宮腔粘連，然后又懷個(gè)孩子，這巴拉宮腔有孩子再把拉宮腔就張不開(kāi)的被粘住了，在拽到這里，孩子在這里長(zhǎng)，那這樣的情況呢，就是如何預(yù)防粘連呢？第一我們做手術(shù)的時(shí)候就把這孩子清干凈，不要盡量減少他二次清宮，第二我們清理過(guò)程中要把宮腔粘連分解開(kāi)，把它徹底清除啊，做宮腔鏡直接把它剪開(kāi)，粘連全去除。第三我們要上一個(gè)宮腔支架，宮腔一個(gè)宮腔型一個(gè)支架放在這里啊，是硅膠不是膠啊，這個(gè)硅膠片放在這兒，防止在在吃面。第四我們可以打一些像。 像一些防止粘連的一些介質(zhì)在里面啊，這樣呢，我們?cè)谟脙?nèi)膜啊修復(fù)的呀，補(bǔ)加樂(lè)呀，分發(fā)通啊這類(lèi)藥物在修正他的內(nèi)膜，同時(shí)用抗生素，這樣呢就可以讓他的子宮重新恢復(fù)。2023年09月17日206
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 好大夫人的問(wèn)題就是說(shuō)醫(yī)生之前有宮腔粘連，剖宮產(chǎn)術(shù)后呢，還會(huì)粘連嗎？有什么更好的辦法避免粘連嗎？嗯，這個(gè)粘連啊，是不是？呃。 辦法，其實(shí)宮腔粘連我認(rèn)為一個(gè)是就是這個(gè)手術(shù)，手術(shù)的方法問(wèn)題，這是其中一之一，然后第二個(gè)呢，就是呃感染，感染是年齡，宮腔粘連了最第一大這個(gè)因素就是感染，宮腔內(nèi)的感染就傷口還沒(méi)完全愈合，或者創(chuàng)面沒(méi)沒(méi)完全愈合，發(fā)生了感染，你看我們做完宮腔鏡手術(shù)之后，都常規(guī)給一點(diǎn)抗生素啊，預(yù)防感染啊，畢竟有這么一個(gè)從陰道到宮頸到陰道宮腔的這么一個(gè)操作過(guò)程，另外這個(gè)過(guò)程呢。 有可能。 有可能把外來(lái)的這個(gè)細(xì)菌帶進(jìn)去，這是其一，另外整個(gè)這個(gè)手術(shù)啊，我們要嚴(yán)格消毒，其實(shí)這個(gè)消毒的過(guò)程呢，不但這個(gè)消，呃，這個(gè)消消消，消除了這個(gè)致病菌，也消除了益生菌，所以其實(shí)也干擾了這個(gè)。 這個(gè)內(nèi)環(huán)境這個(gè)整個(gè)的一個(gè)一個(gè)菌群的一個(gè)正常的一個(gè)比例，所以呢，就容易發(fā)生感染，這種感染呢。 就容易造成這個(gè)在愈合過(guò)程中，傷口沒(méi)愈合的時(shí)候，愈合不好，然后出現(xiàn)這個(gè)捏臉的表現(xiàn)，那我們自己能做到的。 就是手術(shù)以后這個(gè)一個(gè)是啊，要有預(yù)防感染的這個(gè)措施，第二呢，就是你像我們會(huì)會(huì)跟跟患者啊，要交代要說(shuō)清楚，就是多長(zhǎng)時(shí)2023年01月16日42
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潘宏信副主任醫(yī)師 南方科技大學(xué)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮腔粘連術(shù)后怎么去預(yù)防復(fù)發(fā)呢？宮腔粘連是很多女生并不陌生的，有些是因?yàn)閲?yán)重流產(chǎn)或者其他的宮腔操作，宮腔粘連術(shù)后是根據(jù)嚴(yán)重程度的不同，再次復(fù)發(fā)的概率也不同，有的研究統(tǒng)計(jì)過(guò)啊，重度宮產(chǎn)粘連術(shù)后復(fù)發(fā)的比例往往在46%，重度是26%，那么宮腔在連術(shù)后怎么去預(yù)防復(fù)發(fā)呢？我給大家?guī)讉€(gè)建議，首先要聽(tīng)醫(yī)生的話，做好術(shù)后的后續(xù)治療，包括月經(jīng)還有藥物的調(diào)理，以及術(shù)后的復(fù)查，術(shù)后會(huì)根據(jù)情況預(yù)約做二探，評(píng)估恢復(fù)的情況，及時(shí)去處理復(fù)發(fā)的粘連。第三要做好避孕，在后續(xù)的治療周期間要做好避孕，這樣才能夠在更短的時(shí)間讓宮腔內(nèi)恢復(fù)正常，也避免因?yàn)閮?nèi)膜損傷沒(méi)有修復(fù)好，降低發(fā)生宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。2022年09月28日143
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周曉皮主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 門(mén)診上時(shí)常會(huì)有這樣的姐妹:她們有的出現(xiàn)月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、懷孕困難等癥狀來(lái)醫(yī)院確診為“宮腔粘連”；有的是在其他醫(yī)院已經(jīng)確診，甚至已經(jīng)做過(guò)了宮腔粘連分離手術(shù)，但月經(jīng)量并沒(méi)有改善，懷孕仍然屢試屢敗后前來(lái)就診的……今天，我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)宮腔粘連相關(guān)問(wèn)題！Q:粘連一般會(huì)粘那些地方？宮腔、宮角、宮底、宮內(nèi)口、宮頸管都有可能，宮腔面積大，粘的可能性最大。Q:宮腔鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)粘連，該怎么做？如果是輕度一般在宮檢時(shí)醫(yī)生會(huì)幫你分離，中重度一般會(huì)安排手術(shù)進(jìn)行分離，不必過(guò)度擔(dān)心。Q:宮腔粘連有什么癥狀？典型癥狀是月經(jīng)異常，如月經(jīng)減少，甚至閉經(jīng)；周期性腹痛。但也不乏內(nèi)膜厚度正常，月經(jīng)量也正常的女性朋友存在著粘連。Q:如果沒(méi)有宮腔粘連癥狀，需要做檢查嗎？只要你擔(dān)心有粘連，就有必要檢查。Q:分粘術(shù)后經(jīng)量變少是手術(shù)的問(wèn)題嗎？不是的，一般術(shù)后內(nèi)膜有一定的生長(zhǎng)規(guī)律，我們一般建議術(shù)后安環(huán)3個(gè)月后再次宮腔鏡復(fù)查，看是否有再次粘連或者不再粘連，不能單憑術(shù)后一個(gè)月后月經(jīng)的量決定手術(shù)沒(méi)有效果的。Q:分粘手術(shù)后多久可以試孕？輕度粘連患者：術(shù)后妊娠幾率很高。中重度患者：順利妊娠的幾率有所下降，需要先逐步恢復(fù)月經(jīng)，子宮內(nèi)膜逐步達(dá)到6~7mm之后再進(jìn)行備孕?；颊咦⒁獗O(jiān)測(cè)自身術(shù)后月經(jīng)量的變化與復(fù)查，監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜的厚度。如果經(jīng)量與內(nèi)膜達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，就可以在月經(jīng)后18~21天嘗試備孕。Q:有哪些方法可以防止宮腔再度粘連？通常情況下我們采取的方法是：屏障法：放置球囊、放置節(jié)育環(huán)藥物：雌孕激素周期治療（治療方案需要個(gè)體化）飲食：合理飲食，保證正氮平衡，營(yíng)養(yǎng)均衡豐富運(yùn)動(dòng)：適度運(yùn)動(dòng)，以休息為主心情：注意心情放松，避免過(guò)大壓力，焦慮狀態(tài)2022年07月03日348
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鈕怡超副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 嗯，宮腔鏡之后防止粘齡的辦法，實(shí)際上我這個(gè)呢，剛剛大致的粗略的講了一下，嗯，這個(gè)東西呢，我們就是看，因?yàn)橐郧白钤绲臅r(shí)候呢，主流肯定是放環(huán)，呃，放環(huán)的目的就是防止它這個(gè)創(chuàng)面短期之內(nèi)接觸粘連起來(lái)，然后呢，再是人工周期治療，然后呢，現(xiàn)在呢的話呢，因?yàn)楝F(xiàn)在有很多宮腔的防宮腔鏡下面的房粘連產(chǎn)品，就是宮腔里面涂抹的那種表面涂抹的房粘連劑啊什么的，那么防止它創(chuàng)面呢接觸那個(gè)，所以呢，現(xiàn)在呢，我們可能對(duì)放環(huán)呢，就是可能中度以下的粘齡很多，我們也就不傾向于放緩，因?yàn)榉怒h(huán)的話呢，畢竟還牽涉到第二次再取環(huán)啊，在那個(gè)就反復(fù)的操作，像際反復(fù)的宮腔操作呢，對(duì)第一個(gè)是，呃，越操作可能會(huì)越引起宮腔里面，特別是對(duì)于某些有粘連體質(zhì)的人來(lái)說(shuō)，更加容易在黏，還有呢，反復(fù)的宮腔鏡操作呢，可能會(huì)影響到宮頸機(jī)能，這個(gè)呢，在那個(gè)就是在他們產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)呢，可能呃，一個(gè)反復(fù)宮腔操作，宮腔鏡的操作室。 可能也是導(dǎo)致他宮頸機(jī)能不全的一個(gè)因素吧，所以呢，我們現(xiàn)在防止粘的辦法，我覺(jué)得還是最主要就是，呃，手術(shù)當(dāng)中是，手術(shù)當(dāng)中是徹底的分解對(duì)嗎？然后根據(jù)實(shí)際情況看是不是需要放緩，然后呢，還有就是術(shù)后呢，就是完，呃，就是比較正規(guī)的人工周期治療，就是這2022年05月18日198
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 “你做過(guò)多次盆腔手術(shù)，可能粘連很?chē)?yán)重，微創(chuàng)做不下來(lái)可能轉(zhuǎn)開(kāi)腹” “開(kāi)腹手術(shù)傷口這么大，我還是想微創(chuàng)呢？” “那我們先腹腔鏡探查看盆腔里粘連情況再?zèng)Q定” 關(guān)于術(shù)后粘連，我們可是有太多經(jīng)驗(yàn)， 每次腹腔鏡手術(shù)都是對(duì)以往有過(guò)盆腹腔手術(shù)的完美鑒定：完美，干干凈凈，毫無(wú)粘連，這是運(yùn)氣好，中了大獎(jiǎng)； OMG，腸子全粘在子宮卵巢上了，大網(wǎng)膜全吊在天花板上了，感覺(jué)像是進(jìn)入了盤(pán)絲洞； 萬(wàn)物皆可粘，術(shù)后終留痕。 01 什么是術(shù)后粘連？ 婦科手術(shù)后盆腹腔粘連是指手術(shù)組織/部位損傷后，在組織愈合過(guò)程中發(fā)生的一系列病理生理過(guò)程和結(jié)局。粘連 會(huì)引起女性不孕/不育、腸粘連/梗阻、慢性腹痛/盆腔痛等多種并發(fā)癥，并增加盆腹腔再次手術(shù)的操作難度。 02 術(shù)后粘連是如何形成的？ 1.粘連是組織損傷后修復(fù)的結(jié)果，與手術(shù)所造成的銳性、機(jī)械性或熱損傷、感染、熱輻射、局部缺血、脫水及 異物反應(yīng)等多種因素有關(guān)，在組織創(chuàng)傷基礎(chǔ)上繼發(fā)的一系列反應(yīng)。 2.術(shù)后腹腔粘連起源于腹膜損傷，啟動(dòng)于炎癥反應(yīng)，爆發(fā)于局部修復(fù)。 3.還有一類(lèi)粘連，明明沒(méi)有做過(guò)手術(shù)，盆腹腔粘連一塌糊涂，與急慢性盆腔炎、闌尾炎等炎癥刺激有關(guān)。 03 術(shù)后粘連有哪些表現(xiàn)呢？ 不孕：術(shù)后雙側(cè)輸卵管卵巢粘連扭曲，輸卵管傘端被包裹，已經(jīng)無(wú)法正常拾卵、運(yùn)輸受精卵，導(dǎo)致不孕，甚至宮外孕。 腸梗阻：手術(shù)后形成的粘連帶像個(gè)束帶一樣，把你的腸管扎起來(lái)了，輕的可能僅僅是腸蠕動(dòng)欠佳，時(shí)不時(shí)脹氣，嚴(yán)重的需要手術(shù)解決梗阻。 慢性腹痛、盆腔痛：盆腹腔的臟器，有的被吊在天花板，有的吊在盆底部，像個(gè)盤(pán)絲洞一樣，總是會(huì)時(shí)不時(shí)隱隱作痛，每次CT、磁共振、胃腸鏡檢查結(jié)果又都是正常的，也說(shuō)不清楚哪里不舒服。 04 術(shù)前粘連評(píng)估 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素：既往盆腹腔手術(shù)史，盆腔急慢性炎癥； 2、子宮內(nèi)膜異位癥、前次手術(shù)是否大出血、術(shù)后感染； 3、以往高危手術(shù)：闌尾穿孔、腸瘺修補(bǔ)。 05 怎么預(yù)防粘連呢？ 1.術(shù)式選擇：微創(chuàng)手術(shù)一般比開(kāi)腹粘連輕?？s短手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)操作技巧、術(shù)中低溫沖洗、氣腹壓力不宜過(guò)高都有助于減少粘連的形成； 2.術(shù)中使用生物材料預(yù)防粘連：手術(shù)結(jié)束后盆腹腔創(chuàng)面使用防粘連凝膠或防粘連膜； 3.固然，手術(shù)后粘連無(wú)法避免，但是我們可以通過(guò)手術(shù)方式的選擇，手術(shù)中的精細(xì)操作，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用防粘連的材料，使得術(shù)后粘連降到最低，術(shù)后不留痕也不是不可能。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門(mén)診：周一下午 專(zhuān)家門(mén)診：周三全天2022年12月28日649
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 壹 是誰(shuí)偷走了你的大姨媽?zhuān)?---明明卵巢功能正青春，月經(jīng)卻只有一丁點(diǎn)---宮腔粘連 貳 是誰(shuí)攔住了你的受精卵----宮腔荊棘遍布，寸草不生----宮腔粘連 叁 是誰(shuí)讓你“生”而無(wú)望----是宮腔粘連---備孕路上的絆腳石 壹 一、什么是宮腔粘連？ 宮腔粘連（intrauterineadhesions,IUA）是指各種宮腔操作、感染、化學(xué)因素刺激子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層破壞，子宮內(nèi)膜間質(zhì)被纖維組織取代，并在宮腔內(nèi)形成纖維化粘連，造成宮腔部分或全部封閉。宮腔粘連導(dǎo)致子宮內(nèi)膜上的雌激素受體減少，不受雌孕激素周期性影響，導(dǎo)致月經(jīng)量減少，繼發(fā)不孕、痛經(jīng)、甚至閉經(jīng)。 IUA是治療效果較差的宮腔疾病，宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后再粘連率高達(dá)62.5%，妊娠成功率僅22.5%～33.3%，嚴(yán)重影響女性生殖生理及身心健康。 貳 二、IUA的原因有哪些？ 宮腔操作：最主要原因。人工流產(chǎn)、宮腔鏡手術(shù)、診刮、取環(huán)都有可能造成宮腔粘連。 宮腔感染：各種宮腔急慢性炎癥，炎性肉芽組織增生，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生障礙，形成纖維化粘連。 其他因素：比如放射因素（放療）、遺傳等，較少見(jiàn)。 叁 三、IUA有哪些癥狀呢？ 無(wú)癥狀：大多數(shù)輕度粘連，沒(méi)有任何癥狀 經(jīng)量減少、閉經(jīng)：宮腔粘連，內(nèi)膜變薄，子宮內(nèi)膜的功能層和基底層面積減少，月經(jīng)量減少，嚴(yán)重時(shí)甚至閉經(jīng)。經(jīng)常有聽(tīng)到患者說(shuō)：自從流產(chǎn)后我的月經(jīng)越來(lái)越少了；或者是做了一次人流，再也不來(lái)月經(jīng)了。 繼發(fā)不孕、反復(fù)流產(chǎn)：如開(kāi)篇所示，宮腔內(nèi)瘢痕叢生，土壤貧瘠，怎么孕育胚胎呢？ 周期性腹痛：宮腔下段封閉或頸管封閉，宮腔上段的內(nèi)膜周期性脫落，經(jīng)血無(wú)法排出，宮腔積血所致。 肆 四、IUA如何診斷？ 癥狀：月經(jīng)量減少，繼發(fā)不孕或流產(chǎn) B超：可見(jiàn)子宮內(nèi)膜回聲不均、子宮內(nèi)膜菲薄、宮腔積液或內(nèi)膜局部回聲連續(xù)性中斷、與子宮肌層回聲分界不清 子宮輸卵管造影：可全面了解宮腔形態(tài)。但如有其他宮腔病變，如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮畸形，可造成假陽(yáng)性。 宮腔鏡檢查：為診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，可直視下觀察宮腔形態(tài)特征，了解粘連的性質(zhì)、部位、程度和范圍，檢查的同時(shí)可行粘連分解。 伍 五、IUA如何治療？ 無(wú)臨床癥狀且無(wú)生育要求的IUA，可不需要手術(shù)治療。 雖然有月經(jīng)少，但無(wú)痛經(jīng)或?qū)m腔積血，無(wú)生育要求，也不需要治療。 手術(shù)治療：對(duì)于不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)量過(guò)少且有生育要求的，首選宮腔鏡下行粘連分解； 陸 六、IUA術(shù)后如何預(yù)防再次粘連？ 放環(huán)：粘連分解后，放置宮內(nèi)節(jié)育器，三個(gè)月后取出，環(huán)的作用起到宮腔的隔離支撐，目的是預(yù)防前后壁復(fù)粘，一般選擇普通的節(jié)育環(huán)即可，不推薦選用曼月樂(lè)，因?yàn)楹屑に厥沟米訉m內(nèi)膜進(jìn)一步萎縮變薄。但是放環(huán)雖讓起到物理上的隔斷，但環(huán)同時(shí)也是異物，會(huì)刺激引起宮腔局部炎癥、宮腔感染。 宮腔球囊支撐：因很難有合適每個(gè)個(gè)體宮腔形態(tài)的球囊，以及球囊如果壓力太大，可造成子宮內(nèi)膜缺血壞死，故臨床應(yīng)用較少。生物膠類(lèi)材料：對(duì)預(yù)防粘連有一定的作用，對(duì)于促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，改善生育力的影響尚不清楚。 藥物治療：雌激素可促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)和內(nèi)膜的雌激素的受體形成，宮腔鏡粘連術(shù)后可雌孕激素聯(lián)合（針對(duì)月經(jīng)量少）或單用雌激素（針對(duì)閉經(jīng)，一旦內(nèi)膜增厚6～7mm，再添加孕激素），均有助于減少粘連形成。 雌孕激素或雌激素治療方案，治療周期為3個(gè)周期： 1. 雌激素：戊酸雌二醇2-4mg/天 2. 雌-孕激素序貫療法：雌激素連續(xù)用藥，后半周期加用孕激素，目前應(yīng)用最為廣泛， 戊酸雌二醇4mg/天，連續(xù)應(yīng)用21天，后7-10天加用孕激素，或者芬嗎通1/10：1-14天服用紅片1片或2片/天（雌激素），15-28天服用黃片（雌激素+地屈孕酮） 柒 七、IUA手術(shù)后何時(shí)受孕呢？ 如輕度IUA，可在治療3個(gè)周期后，嘗試自然受孕，如有子宮外不孕因素，盡快行輔助生殖； 中、重度IUA，可在治療的同時(shí)檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，在增殖晚期達(dá)到7mm以上時(shí)，可考慮輔助生殖技術(shù)； 即使受孕成功，孕期仍需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，因?qū)m腔粘連易導(dǎo)致反復(fù)種植失敗，或胎盤(pán)血供異常，出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥，比如前置胎盤(pán)，胎盤(pán)植入。 冬至 12月21日 小結(jié)：IUA治療的目的：恢復(fù)宮腔解剖學(xué)形態(tài)及宮腔容積，緩解疼痛，預(yù)防再次粘連，恢復(fù)生育力。 告別宮腔粘連，重獲“生”機(jī)。莫讓宮腔粘連成為備孕路上的絆腳石。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門(mén)診：周一下午 專(zhuān)家門(mén)診：周三全天2021年12月21日624
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 啊，今天話說(shuō)的有點(diǎn)多，中午的時(shí)候嗓子就不行了，這個(gè)上環(huán)，上環(huán)是啥嘞？這是宮腔鏡，一個(gè)很小的鏡頭，通過(guò)宮頸口，然后進(jìn)去到里面一個(gè)攝像頭，就像那種微型攝像頭一樣，進(jìn)來(lái)了看到看到你里面粘齡很?chē)?yán)重，就像那個(gè)西游記里那個(gè)，呃，蜘蜘蛛，蜘蛛精，那盤(pán)絲洞一樣的，很多蜘蛛網(wǎng)一樣的東西，粘連很?chē)?yán)重，然后就上一個(gè)環(huán)，環(huán)有可能是這個(gè)形狀的環(huán)，也有可能是圓形的環(huán)，也有可能是一個(gè)支架，它為了就是讓你這個(gè)粘齡不要再?gòu)?fù)發(fā)，刺激它，讓它創(chuàng)面修復(fù)好，不要再粘到一塊了，起到一個(gè)支撐和刺激內(nèi)膜修復(fù)的作用。 這個(gè)上環(huán)以后，有些人他說(shuō)能運(yùn)動(dòng)嗎？可以運(yùn)動(dòng)不影響的，那有些人說(shuō)我運(yùn)動(dòng)了脫落，脫落是小概率，那脫落了怎么辦呢？嗯，不影響，我們就再去復(fù)查一下，嗯，那個(gè)宮腔鏡看看內(nèi)膜好沒(méi)好，如果沒(méi)啥問(wèn)題就正常準(zhǔn)備移植了，那有些人還因?yàn)樗總€(gè)人情況不一樣，有些人脫落了就直接準(zhǔn)備內(nèi)膜了，不需要再次再宮腔鏡看一下，但有些人他反復(fù)移植失敗了，他非常有必要再看一次的，每個(gè)人不一樣，具體我們還得單獨(dú)看你的情況。 所以說(shuō)不要害怕上環(huán)，上環(huán)不是為了避孕，是為了治療你這個(gè)內(nèi)膜的不好，它是非常成熟的，有經(jīng)驗(yàn)的，嗯，讓很多人受益的一個(gè)治療手段。2021年10月13日756
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李瑩副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 人工流產(chǎn)是婦科醫(yī)生最常規(guī)的手術(shù)操作！那么在手術(shù)操作中，如何避免二次傷害？ 下面就給大家講一下在手術(shù)操作中的一些注意事項(xiàng)！ 術(shù)前檢查略！術(shù)前談話在手術(shù)前的談話中，告知所有前來(lái)人流、清宮的患者，如果子宮過(guò)度前傾，過(guò)度后屈，子宮畸形如縱隔子宮，或原本就宮腔粘連，手術(shù)操作的器械很可能會(huì)受限制，不能夠的到子宮腔的每一個(gè)角落，這樣就很容易有殘留。因此，建議每一個(gè)做完人流、清宮的患者一周后前來(lái)醫(yī)院復(fù)查B超。如果發(fā)現(xiàn)術(shù)后有殘留，先不用太擔(dān)心。在人工流產(chǎn)（術(shù)后）的諸多并發(fā)癥中，如果有一個(gè)排序，那么宮腔殘留并不是最嚴(yán)重的，最嚴(yán)重的并發(fā)癥無(wú)疑是宮腔粘連（因?yàn)樗遣豢赡孓D(zhuǎn)的?。。。?，不孕癥（大多數(shù)人流術(shù)后不孕癥的原因是宮腔粘連，內(nèi)膜薄，或者繼發(fā)盆腔炎導(dǎo)致輸卵管不通，這種也是很難治療的，或者只能進(jìn)行試管助孕！?。。〉菍m腔殘留卻是術(shù)后短期之內(nèi)就能發(fā)現(xiàn)的，所以也是諸多醫(yī)生最擔(dān)心的（因?yàn)樘貏e害怕病人找麻煩！鑒于這種擔(dān)心，很多醫(yī)生為了刮干凈，可能會(huì)反復(fù)進(jìn)行宮腔操作，這就助長(zhǎng)了宮腔粘連發(fā)生，因此，我會(huì)告訴我的病人，你想宮腔粘連嗎？如果不想，那么當(dāng)你術(shù)后復(fù)查有少量殘留的時(shí)候，大部分我可以用保守治療的方法解決，而不是清宮，更何況宮腔殘留的概率并不高，我也沒(méi)有必要為此給每個(gè)病人多刮幾遍?。Ｋ幜餍g(shù)后很多的殘留都可以通過(guò)中藥，等待，月經(jīng)來(lái)潮排干凈。那么對(duì)于大多數(shù)人工流產(chǎn)手術(shù)后的病人，手術(shù)中一圈又一圈吸，已經(jīng)比藥流的自然剝脫更徹底了。還是發(fā)生了殘留，這些殘留就可能只是一些血塊？蛻膜組織？因此，我們建議對(duì)有殘留的患者進(jìn)行血HCG檢查，只要數(shù)值不高，都可以通過(guò)口服活血化瘀中藥，或其他物理方法排凈殘留。 對(duì)于B超已經(jīng)提示有縱隔子宮或?qū)m腔粘連的患者，我會(huì)積極建議行藥物流產(chǎn)術(shù)盡量避免清宮，或如患者堅(jiān)決要求人流，為避免宮腔殘留，我會(huì)請(qǐng)B超大夫來(lái)監(jiān)護(hù)。 另提一下大家比較擔(dān)心的另一個(gè)并發(fā)癥： 術(shù)中并發(fā)癥中，（術(shù)中）子宮穿孔會(huì)造成嚴(yán)重的后果嗎？子宮穿孔，如果即時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡快緩慢取出手術(shù)吸頭，如沒(méi)有造成其他大的損傷，打點(diǎn)縮宮素過(guò)一段時(shí)間子宮就自然長(zhǎng)好了。 手術(shù)中操作術(shù)中操作是避免人流綜合征，及宮腔粘連，及內(nèi)膜薄的最重要的環(huán)節(jié)。雖然口頭上告知患者殘留并不可怕，但是在操作中，我們?nèi)匀灰诒M量避免宮腔粘連的前提下，盡可能不出現(xiàn)宮腔殘留的發(fā)生，盡量避免醫(yī)患矛盾。 我們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中，需要熟練操作，動(dòng)作輕柔，才能迅速的配合麻醉，否則就會(huì)出現(xiàn)麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，人流綜合征，患者各種不適癥狀明顯，當(dāng)然并不是每一個(gè)有人流綜合征的病人都是因?yàn)槁樽頃r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手術(shù)刺激太大，有的病人天生怕疼，敏感，術(shù)后蘇醒會(huì)腹痛明顯，各種不適。所以操作前盡量把準(zhǔn)備工作做充分。 進(jìn)入宮腔操作有幾大原則： 1.三遍原則： 通常情況下，人流或清宮只需要2-4遍進(jìn)入宮腔。 第一遍，進(jìn)入宮腔清除大的組織； 第二遍，仍有少量碎片組織可以吸出； 第三遍為全面檢查宮腔，無(wú)內(nèi)容吸出，手術(shù)結(jié)束！ 如認(rèn)為第1遍結(jié)束沒(méi)有什么內(nèi)容，第2遍為檢查，即手術(shù)結(jié)束！（即2遍結(jié)束）如內(nèi)容物較多，則需要2遍來(lái)清除大的組織，第3遍清除少量碎片組織，第4遍檢查后手術(shù)結(jié)束?。?遍結(jié)束） 2.負(fù)壓逐減原則： 第一遍清除大的組織需要負(fù)壓高一些，負(fù)壓500mmhg對(duì)準(zhǔn)孕囊抽吸； 第二遍清除小的碎片組織，可以負(fù)壓降到400mmhg； 第三遍檢查宮腔時(shí)，因?yàn)榛緵](méi)有內(nèi)容物需要刮出來(lái)，負(fù)壓可以降低到300mmhg。此時(shí)如負(fù)壓太高，就可能吸頭與內(nèi)膜貼合度緊密，造成內(nèi)膜損傷～負(fù)壓的調(diào)低，對(duì)于內(nèi)膜的保護(hù)，至關(guān)重要，這意味著這一遍的過(guò)程中，我們只是輕輕搔刮，這樣內(nèi)膜的損傷也會(huì)相對(duì)更小。全面檢查后，沒(méi)有任何組織進(jìn)入吸宮管，認(rèn)為已經(jīng)干凈，手術(shù)結(jié)束！其他視具體情況而定！ 3.不帶負(fù)壓出宮腔！ 這是基本任何一個(gè)帶教老師都會(huì)提到的！和剛才負(fù)壓調(diào)低的原理是一樣。如果帶著負(fù)壓通過(guò)宮頸口取出吸頭，有可能導(dǎo)致宮頸口內(nèi)膜的損傷，造成宮頸口粘連～ 術(shù)后再次碘伏消毒宮頸和陰道，避免細(xì)菌侵入，造成炎癥而引起宮腔粘連！ 術(shù)后復(fù)查術(shù)后一周復(fù)查，如存在殘留，我們首先考慮查血HCG，只要數(shù)值不高，就可以考慮先保守中藥促進(jìn)殘留排出，或適當(dāng)應(yīng)用米非司酮片口服促進(jìn)蛻膜剝脫！如數(shù)值較高，考慮一定要二次清宮的時(shí)候，通常建議請(qǐng)B超醫(yī)生協(xié)助監(jiān)護(hù)。（因?yàn)槊恳淮吻鍖m都有清不干凈的可能性。沒(méi)清干凈，除外可能是醫(yī)生清宮過(guò)程中操作問(wèn)題外，大部分患者本身存在宮腔形態(tài)異常，很多這種異常僅憑手感很難判斷。為避免再次需要清宮導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾，還是請(qǐng)個(gè)外援保駕護(hù)航更放心一些。） 總之，手術(shù)操作中的很多細(xì)節(jié)，對(duì)于避免宮腔粘連是很重要的。另外提醒，術(shù)后復(fù)查盡量找你手術(shù)的醫(yī)生，盡量避免二次清宮！2020年11月16日5270
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