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劉敬副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 治療：非手術(shù)療法：適用于小度數(shù)外斜視患者，包括負鏡過矯療法、矯正屈光不正、部分遮蓋治療、正位視訓(xùn)練、三棱鏡矯正和A型肉毒桿菌毒素注射。手術(shù)治療：重視雙眼視覺的恢復(fù)，矯正眼位是關(guān)鍵，雙眼視功能的恢復(fù)在治療中占有重要地位。手術(shù)時機和方式根據(jù)患者情況而定。雙眼視功能的重建：雙眼視覺分為同時視、融合功能、立體視覺三級。斜視治療中，通過雙眼視覺功能訓(xùn)練促進患者雙眼視覺的恢復(fù)和重建。視知覺學(xué)習(xí)：利用大腦神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，通過特定視覺刺激和學(xué)習(xí)激活信號通路，矯治和改善大腦神經(jīng)系統(tǒng)的信號加工處理能力。2024年05月22日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 張健 張明亮主編《眼病防治大盤點》2. 共同性外斜視如何防治 共同性外斜視的發(fā)生率比共同性內(nèi)斜視低，在兒童，隨著年齡增長，發(fā)生率上升。外斜的發(fā)生有明顯的遺傳性，為染色體顯性遺傳，父母一方或雙方有外斜，其孩子有較高的外斜或外隱斜的傾向。外斜視通常分為恒定性和間歇性。 共同性外斜視分為間歇性外斜視和恒定性外斜視。間歇性外斜視占外斜視的1／2，常在1歲左右發(fā)生，5歲左右表現(xiàn)較明顯。追蹤病史，可發(fā)現(xiàn)外斜程度隨年齡增長而逐漸嚴(yán)重?？催h時外斜明顯，看近一般能融像，無斜視。集合功能較好，一般與屈光不正無直接關(guān)系。由于間歇性外斜的兒童在部分時間能融像，因此較少發(fā)生弱視，可合并A-V征、垂直斜視。恒定性外斜視比間歇性外斜視發(fā)生率低?？稍诔錾鷷r發(fā)生，也可由間歇性進展為恒定性。在嬰兒期發(fā)生的恒定性外斜視，通常有潛在的神經(jīng)性疾病。外斜視較穩(wěn)定，斜視角較大（小于-20°），出生時發(fā)生者，雙眼視力較差。由間歇性外斜視發(fā)展而來的，術(shù)后有望恢復(fù)部分雙眼視力。無明顯的屈光參差時，很少出現(xiàn)弱視，一般為雙眼交替注視。若存在明顯屈光參差，常有異常視網(wǎng)膜對應(yīng)、弱視。常有集合功能不足，合并A-V征、下斜肌功能過強或垂直斜視。 共同性外斜視的局部治療主要是矯正屈光不正和弱視訓(xùn)練，若AC／A很高，則可使用負片來推遲手術(shù)時間?？挂种朴?xùn)練或集合練習(xí)，可暫時緩解間歇性外斜程度。全身治療：同共同性內(nèi)斜視。是否需手術(shù)，應(yīng)綜合考慮斜視角的大小、顯性外斜出現(xiàn)的頻率和時間的長短、集合功能是否良好、患者年齡、融合控制狀態(tài)、雙眼視功能狀態(tài)和有無視疲勞等因素。即使斜視角小，但出現(xiàn)顯性外斜的頻率多，時間長，集合和雙眼視功能差，視疲勞明顯者，也可手術(shù)；如斜視角大，但出現(xiàn)顯性外斜的頻率少，時間短，集合和雙眼視功能好，無視疲勞，不可勉強手術(shù)。恒定性外斜視：通常需要手術(shù)治療，手術(shù)方法的選擇同間歇性外斜。手術(shù)目的分功能性和美容性。對需達到功能性效果的，除非外斜視明顯，伴有運動障礙需要早期手術(shù)外，對術(shù)后立即發(fā)生的外斜視，感覺性和運動性融合正常者，應(yīng)觀察數(shù)天，常可自發(fā)好轉(zhuǎn)；對需達到美容性效果的，切忌過矯。 間歇性外斜視注意配戴合適的眼鏡，積極治療弱視，并加強集合功能的訓(xùn)練。恒定性外斜視術(shù)后發(fā)生外斜視，經(jīng)2～3個月保守治療無效，應(yīng)考慮再手術(shù)。在等待期間，要采取預(yù)防措施，使用三棱鏡保持雙眼平視，或進行部分時間遮蓋，絕不能讓患者抑制復(fù)視像。2016年11月24日3905
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沈勤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 （視頻僅57秒）手術(shù)后，眼球位置能立即變正嗎？大部分患者手術(shù)后眼位都會很正，效果十分明顯。但有些患者斜視比較復(fù)雜，眼睛除了左右斜，還存在上下斜，甚至眼球旋轉(zhuǎn)也有問題，那么一次手術(shù)可能無法解決所有問題，術(shù)后眼球位置就可能不是很正。不過，一般這種情況醫(yī)生在手術(shù)前就會告訴患者，需要做兩次或者多次手術(shù)眼位才能徹底變正。斜 視手術(shù)會造成看東西模糊嗎？手術(shù)當(dāng)天眼睛是用無菌紗布遮蓋的，第二天打開紗布就能正?？礀|西了。大部分患者手術(shù)后不會出現(xiàn)看東西模糊的情況。個別患者可能會因為打麻藥、手術(shù)操作等，造成眼部肌肉水腫，牽拉角膜，看東西有些不同，這是術(shù)后正?，F(xiàn)象。一般術(shù)后半個月左右，水腫消失了就能恢復(fù)正常。另外，手術(shù)后眼睛會有分泌物，加上點眼藥水、眼藥膏，可能感覺看東西稍微模糊，其實只是分泌物和藥膏影響了雙眼的清晰度，做視力檢查就會發(fā)現(xiàn)視力并沒有變化。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄斜 視手術(shù)要花多少錢？ 做斜 視手術(shù)疼嗎？斜 視手術(shù)能提高視力嗎？有這兩招，斜 視術(shù)后沒那么容易復(fù)發(fā)2016年06月07日22158
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沈勤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 （視頻僅51秒）成人斜視手術(shù)只能改善外觀，不會改善視力。術(shù)前視力低的眼睛，術(shù)后即便眼位正了也仍然看不清楚，只能用視力相對好的那只眼睛看東西，無法用雙眼同時看東西。這也是為什么建議兒童斜視患者盡早手術(shù)的原因，盡早手術(shù)才有機會恢復(fù)孩子的雙眼視功能。但成人已經(jīng)過了視功能發(fā)育的時機，就無法再恢復(fù)了。就像過了一定年齡就不會再長高了一樣。一般建議兒童斜視在12歲之前做手術(shù)，只要孩子能配合檢查，手術(shù)越早做越好。12歲之后，孩子的視功能就接近成人了，手術(shù)后很難再恢復(fù)。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄斜 視手術(shù)要花多少錢？ 做斜 視手術(shù)疼嗎？斜 視手術(shù)，效果是否立竿見影？有這兩招，斜 視術(shù)后沒那么容易復(fù)發(fā)2016年06月07日20122
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沈勤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 （視頻僅52秒）斜視手術(shù)如果是全麻，那么手術(shù)過程中就不會感覺疼。成人斜視患者手術(shù)一般采用局麻，手術(shù)過程中會感覺到疼，不過這種疼痛是可以忍受的。就像手上劃了小口子，一定會疼，但絕大多數(shù)人是可以忍受的。等到手術(shù)后麻醉藥效過了，不管是全麻還是局麻，都會有點疼，這種疼也是能夠忍受的。一般手術(shù)后當(dāng)天眼睛會感覺不舒服、有些疼，第二天就會好很多，疼痛感會明顯減輕。但是因為手術(shù)有縫線，眼睛會有異物感。極個別患者對疼痛比較敏感、或者手術(shù)相對復(fù)雜，可能會疼得嚴(yán)重一些。還有一些患者眼部曾經(jīng)受過外傷，留下了疤痕，因為疤痕會影響麻醉藥物的吸收，所以術(shù)后可能會疼得嚴(yán)重一些。但很少有人疼得受不了，到需要吃止疼藥的地步。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄斜 視手術(shù)要花多少錢？ 斜 視手術(shù)能提高視力嗎？斜 視手術(shù)，效果是否立竿見影？有這兩招，斜 視術(shù)后沒那么容易復(fù)發(fā)2016年06月07日48422
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沈勤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 （視頻僅37秒）斜視手術(shù)費用主要包括四個方面：檢查費、麻醉費、手術(shù)費和藥費。檢查費：斜視手術(shù)前要做眼科常規(guī)檢查和全身檢查，一般情況要700元左右。有些患者檢查時發(fā)現(xiàn)有其他疾病，需要做眼眶CT等特殊檢查，那么費用就要多一些，一共大約要1000多元。手術(shù)費：很多患者問我，我手術(shù)只需要動一條肌肉，手術(shù)費是不是便宜一些？這里我要和大家說明一下，手術(shù)費主要和做一只眼睛還是兩只眼睛有關(guān)，和動幾條肌肉沒關(guān)系。一只眼睛的手術(shù)費用是2000~3000元，兩只眼睛都做手術(shù)費用就乘2倍。（視頻僅28秒）麻醉費：成人患者一般采用局部麻醉的方式，麻醉費8元。如果手術(shù)復(fù)雜、手術(shù)過程中可能會很疼，可以采用靜脈麻醉，麻醉費大約2000元。兒童患者因為不能配合手術(shù)，所以需要全麻，全麻費用在6000~8000元不等。藥費：手術(shù)前后會用一些眼藥水，這個費用很少。這四項費用加在一起就是斜視手術(shù)的總費用。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄做斜 視手術(shù)疼嗎？ 斜 視手術(shù)能提高視力嗎？斜 視手術(shù)，效果是否立竿見影？有這兩招，斜 視術(shù)后沒那么容易復(fù)發(fā)2016年06月07日131122
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龐琳主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 患者：今年８月發(fā)現(xiàn)是同共性外斜視和單散，醫(yī)生建議要做手術(shù)，但考慮到孩子小，要全麻． 目前只是配了眼鏡，散光７５和１００度，沒有近視． 想了解一下是否必須手術(shù)治療，不手術(shù)有何影響？北京大學(xué)第一醫(yī)院斜視與小兒眼科龐琳：如果沒有合并弱視，現(xiàn)在手術(shù)就不算早了，我這里3~4歲孩子就已經(jīng)手術(shù)的很多，應(yīng)該及早手術(shù)，才能使孩子有雙眼視覺發(fā)育的可能，太晚手術(shù)只能改善外觀。如果現(xiàn)在帶鏡視力雙眼相差很多，需要將視力好的眼睛遮蓋起來，使視力差的眼睛（弱視眼）突擊提高視力，否則手術(shù)遠期效果會降低。外斜視很少能夠自愈，一般是越來越重，長期斜視不治療就會影響雙眼單視功能，而且有可能形成弱視。2010年03月05日9798
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曹文紅主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 1. 對于度數(shù)比較小、無癥狀的外隱斜，因兒童的融合和輻輳能力較強可不作任何治療，但有的隱斜患兒近距離視物后有眼脹、眼眶酸痛、頭痛等視疲勞癥狀，可適當(dāng)治療。外隱斜可作輻輳訓(xùn)練以加強雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)肌的力量控制外隱斜。 2. 若效果不佳，還可配戴三棱眼鏡（配鏡要慎重）。 3. 對看近大于10°（20Δ）的外隱斜，可考慮手術(shù)治療。4. 間歇性外斜視的兒童應(yīng)該經(jīng)常做斜視度及同視機檢查，以了解其雙眼視功能情況，在雙眼單視功能尚未破壞以前盡早手術(shù)治療。如雙眼單視功能喪失，7歲前手術(shù)矯正仍有恢復(fù)正常的可能。 5. 如斜視度數(shù)很小，可以戴負鏡及輻輳訓(xùn)練，但只能減輕癥狀，不易治愈。 間歇性外斜視合并視力不良者也需充分散瞳、驗光，如合并近視，應(yīng)經(jīng)常配戴合適的近視眼鏡（足量矯正），控制外斜有可能得到一定程度的幫助。如果是遠視，應(yīng)按用最低的鏡片度數(shù)（低量矯正），達到最佳的矯正視力的原則配鏡，并做弱視訓(xùn)練。如仍存在外斜者，則需手術(shù)治療。多需早期手術(shù)治療。6.共同性斜視中先天性內(nèi)斜視雖與眼的調(diào)節(jié)無關(guān)，但對雙眼單視功能發(fā)育影響很大，最好的治療是在2歲以前視功能發(fā)育初期做手術(shù)矯正。2～3歲以后發(fā)生的內(nèi)斜多與遠視眼引起的調(diào)節(jié)性輻輳過度有關(guān)，這種斜視要充分散瞳后驗光，有遠視者配足量眼鏡，堅持戴鏡3～6月使斜視矯正或部分矯正后，再對于殘存的內(nèi)斜手術(shù)治療。 戴鏡后內(nèi)斜無改變的，雙眼視力平衡后，可以考慮手術(shù)治療。斜視完全矯正的繼續(xù)戴鏡，調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視多為遠視，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)散瞳驗光，配足量遠視眼鏡矯正，戴鏡后多能使調(diào)節(jié)性內(nèi)斜完全正位。本文系曹文紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年07月26日13847
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