?“李醫(yī)生，我月經(jīng)已經(jīng)快兩個月沒來了，平時都準時來的。十多天前有點陰道出血，我以為是月經(jīng)推遲來了，但感覺和平時月經(jīng)不一樣，一周前在當?shù)蒯t(yī)院做了檢查，醫(yī)生告訴我懷孕了，但血的值比較低，才208IU/L，醫(yī)生讓我觀察。今天我在當?shù)貜筒榱藨言醒闹?，還是比較低，才423IU/L，醫(yī)生還叫我觀察，我不放心，經(jīng)人介紹就到你這邊來看看?！眮碇聋愃坪偷膹埮烤o張的訴說著她的病史。我查看了她的資料，問道：“還有什么不舒服嗎？”“就是陰道出血一直不干凈，斷斷續(xù)續(xù)的。哦，對了，這兩天感覺小肚子隱隱的有下墜感，也不怎么厲害，但就是感覺不舒服?！睆埮炕卮鸬馈＿M行婦科檢查后，我對張女士說：“先去做個陰道B型超聲吧。”“不是說現(xiàn)在懷孕的血值太低了，懷孕超聲是做不出來的嗎？要不要再等等？我聽說懷孕血的值要達到2000IU/L以上才能看的出來是否懷孕?！睆埮恳苫蟮膯柕?。我微笑道：“這個比較專業(yè)了，你聽我的先做檢查，回來再慢慢和你解釋?！睕]一會兒張女士就做完檢查回來了，我一看檢查報告，驗證了我的想法，我說：“你這是要考慮異位妊娠，也就是所謂的‘宮外孕’，腹腔內(nèi)已經(jīng)有內(nèi)出血了，去住院治療吧！”為什么我會讓你去做超聲檢查，你且聽我說：宮外孕常見的癥狀：停經(jīng)、陰道流血、腹痛。???1、停經(jīng)：一般生育期女性有停經(jīng)史，部分月經(jīng)周期不規(guī)則女性停經(jīng)史可不明顯，或者將異常的陰道出血誤以為月經(jīng)。所以生育期女性一旦出現(xiàn)停經(jīng)時間超過一周或者出現(xiàn)異常的陰道流血，應當及時就醫(yī)排除妊娠相關疾病。2、陰道流血：多不規(guī)則，可表現(xiàn)為淋漓不凈、量時多時少、時有時無，甚至有些人表現(xiàn)會像月經(jīng)一樣。?3、腹痛：多位于下腹部一側(cè)，主要和異位妊娠包塊大小以及有無腹腔內(nèi)出血有關?？杀憩F(xiàn)為隱痛、持續(xù)性墜痛、脹痛以及痙攣性疼痛等，如腹腔內(nèi)出血多，可出現(xiàn)全腹部疼痛。?4、體征：婦科檢查可觸及宮外孕包塊，或者附件區(qū)有增厚感，局部伴有觸痛。有腹腔內(nèi)出血者可出現(xiàn)宮頸舉痛或搖擺痛。腹部檢查可出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛。嚴重者可出現(xiàn)失血性休克，如心率增快、皮膚濕冷、頭暈、乏力、神志淡漠等。?5、血β-HCG：妊娠特異性指標。如出現(xiàn)血值上升緩慢需警惕宮外孕。????6、既往史：如有盆腔炎病史、輸卵管手術(shù)史、帶環(huán)妊娠、口服緊急避孕藥后妊娠、異位妊娠史等均為宮外孕好發(fā)人群。??“你說的懷孕血值較低B型超聲查不出懷孕是指正常宮內(nèi)妊娠的，而宮外孕有時在懷孕血值比較低的時候，B型超聲就能發(fā)現(xiàn)病灶，這個主要和宮外孕包塊的孕囊發(fā)育以及有無出血形成有關。你有較典型的宮外孕信號，所以要及早進行超聲檢查協(xié)助診斷，這樣可以盡可能的避免宮外孕包塊破裂引起的腹腔內(nèi)出血，威脅到生命?！睆埮柯犕晡业慕忉尯螅芸燹k理了入院。入院后完善相關檢查，結(jié)合張女士夫妻倆的意愿，制定了相應的治療方案，經(jīng)過五天的精心治療，張女士順利的康復出院了。各位生育期女性如出現(xiàn)以上這些信號時，千萬別大意，要提高警惕，及時就醫(yī)，別讓宮外孕成為生命的“殺手”?。ㄗⅲ罕疚膱D片來源于網(wǎng)絡，如涉及侵權(quán)及時聯(lián)系。）

少見類型宮外孕兩例！??！木錯，單孔操作縫合得心應手！最近宮外孕病人特別多，很有意思的兩個病例：病例一：左側(cè)單角右側(cè)殘角，畸形子宮，按道理來講只有左側(cè)輸卵管可以用，但是事實卻是右側(cè)輸卵管懷孕了！精子如何運行、如何受精又如何運行的？人家是怎么懷到右側(cè)殘角側(cè)輸卵管的呢？醫(yī)學之大無奇不有??！順便發(fā)現(xiàn)了兩個剛開始長的小肌瘤。一個孔操孔嫻熟完成手術(shù)！病例二：也是一個宮外孕病人，是一個輸卵管妊娠破裂的，常規(guī)探查發(fā)現(xiàn)破裂口在冒血，清理后一翻輸卵管天啊，還有一個破裂口！是外側(cè)面一個破裂口背側(cè)面一個破裂口，同一根輸卵管兩個破裂口??！真是罕見，而且患者保留輸卵管意愿強烈，麻醉睡著后只能跟家屬談，家屬也很猶豫，擔心患者醒后找不到輸卵管精神壓力大，后面懷孕受影響。換位思考一下可以理解患者及家屬的愿望，最終清楚妊娠組織成功的保留了該側(cè)輸卵管！

宮角妊娠指胚胎種植在接近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部的子宮腔內(nèi)妊娠，是子宮特殊部位妊娠，因?qū)m角妊娠可導致子宮破裂、孕婦大出血等不良結(jié)局，故需引起重視。研究報道宮角妊娠占所有妊娠的1/76000，在輔助生殖技術(shù)后發(fā)生宮角妊娠的概率約為1/3600。宮角妊娠根據(jù)孕囊生長趨勢I型：孕囊絕大部分在宮腔內(nèi)生長，宮角部外凸不明顯，子宮角部肌層破裂風險低，妊娠或可至中晚期II型：孕囊主要向?qū)m角外生長，宮角部明顯外凸，子宮角部肌層破裂和大出血風險高

異位妊娠其實就是受精卵種植在除了子宮體腔里的其它部位。受精卵形成后6-7天要著床，當受精卵游回子宮腔的路途卡殼了，或者子宮底部的子宮內(nèi)膜不符合受精卵種植的要求，那么受精卵就迷路了，往上可跑到宮角、輸卵管、卵巢、腹腔等等，往下可到宮頸，如果遇到子宮疤痕這道溝跨不過去就會一頭栽進去，形成疤痕妊娠等。臨床上超過90%以上為輸卵管妊娠?！皩m外孕”的高危人群？1、合并有輸卵管炎癥的女性，輸卵管管腔狹窄，輸卵管粘連扭曲，纖毛功能受損，蠕動減弱，影響受精卵游行回宮腔；2、既往有輸卵管妊娠或手術(shù)史的女性，此類女性異位妊娠的發(fā)生率高達10%-20%；3、合并輸卵管發(fā)育不良或功能不良的女性，輸卵管過長，肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏、雙輸卵管、輸卵管憩室、輸卵管副傘及輸卵管功能不良可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，影響輸卵管運送；4、子宮內(nèi)膜容受性差的女性，如宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉等等；5、接受輔助生殖技術(shù)受孕、帶環(huán)或口服避孕藥失敗的女性發(fā)生異位妊娠的可能性較大；6、導致受精卵的通暢性的其它疾病如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥；7、吸煙、喝酒嗜好、高齡的女性?！皩m外孕”為什么可怕？“宮外孕”的可怕之處之一在于它是一顆定時炸彈。最常見的輸卵管妊娠，輸卵管壁薄，不比子宮基層，一般長到6-7周就會穿透壁，有時突然咳嗽、外力碰撞一下，都有可能破裂出血。破口大小不一，出血速度不同。特別是宮角妊娠，一旦破裂，出血厲害的話，病人很快就休克，就算送到醫(yī)院手術(shù)也不一定能搶救回來。另外，病人癥狀存在一定的異質(zhì)性。少數(shù)病人有“宮外孕”而不知，等到暈厥或休克后送來醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)。病人因腹痛來就診，并不全是異位妊娠。其它疾病如流產(chǎn)、急性盆腔炎、闌尾炎、黃體破裂、及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)這些都可引起腹痛，需加以鑒別。最后，宮外孕目前并不能預防，只能早發(fā)現(xiàn)。怎么提早發(fā)現(xiàn)“宮外孕”？“宮外孕”三聯(lián)征——腹痛、停經(jīng)、陰道流血。一旦發(fā)現(xiàn)有腹痛，特別是上述高危病人，應重點詢問有無停經(jīng)史和陰道流血，確定有無懷孕，應高度警惕是否有異位妊娠，盡早去醫(yī)院就診，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，把即將引爆的炸彈鏟掉。懷孕后定期動態(tài)監(jiān)測血HCG和孕酮水平的變化，正常HCG每2天翻倍，若HCG＞7天才翻倍、孕酮水平低則異位妊娠可能性大；陰道超聲診斷準確性更高，典型表現(xiàn)是宮內(nèi)未見孕囊，一側(cè)附件區(qū)見包塊，包塊內(nèi)可見孕囊和或胎心搏動。有時上述檢查并不能診斷異位妊娠，需輔以陰道后穹隆穿刺，若抽出不凝血，則診斷腹腔內(nèi)出血，需急診手術(shù)。另外，診斷性刮宮、腹腔鏡檢查術(shù)也可鑒別宮內(nèi)妊娠和輸卵管妊娠。懷疑得了“宮外孕”，怎么辦？當孕媽媽被懷疑是否有“宮外孕”，首先不要太緊張，不要著急做手術(shù)或者傷心。診斷“宮外孕”都需要一段觀察期，動態(tài)復查HCG水平和B超檢查，一般需要5-7天。除非B超明確提示宮內(nèi)未見孕囊，一側(cè)附件明確看到有胎心搏動的包塊更重要的是，不要抱著僥幸的心理而延誤治療時機。要相信醫(yī)生，聽從醫(yī)生安排，若確診“宮外孕，主要有三把斧——觀察、藥物、手術(shù)。每種治療方式有不同的適應癥和風險。觀察，僅適用于病情穩(wěn)定、血HCG低于1500U/L且呈下降趨勢的女性，但是期待觀察的期間也有可能發(fā)生異位妊娠包塊破裂的風險；藥物治療，適用于病情穩(wěn)定、手術(shù)后HCG下降不理想的女性。主要是肌注甲氨蝶呤和或口服米非司酮，抑制滋養(yǎng)細胞增生，使絨毛組織缺血壞死脫落，用藥后續(xù)嚴密超聲和血HCG監(jiān)護，并注意藥物治療后有無不良反應發(fā)生。若HCG水平下降不理想、包塊增大、破裂等，有急癥手術(shù)的風險；手術(shù)治療，分為保守手術(shù)和根治手術(shù)。前者保留患側(cè)輸卵管，適用于有生育要求，一側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變的患者，但有手術(shù)后妊娠組織殘留造成持續(xù)異位妊娠、需再次手術(shù)的可能。后者不保留患側(cè)輸卵管，一般適用于無生育要求、異位妊娠包塊已破裂、內(nèi)出血并發(fā)休克的患者。對于異位妊娠，我們能做的就是早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療。每位病人都是獨特的，專業(yè)醫(yī)生會根據(jù)每個病人的個體情況制定最適合病人的治療方式。所以，當懷疑或發(fā)現(xiàn)“宮外孕”，積極就醫(yī)、配合治療，不要無視即將引爆的炸彈。