說到宮外孕，很多人都會(huì)感到害怕，覺得它很恐怖，很嚴(yán)重，有這種意識(shí)的人當(dāng)然是對的，說明思想上重視它了。下面我就跟大家聊聊宮外孕。宮外孕是我們?nèi)粘Ｉ钪械囊环N俗稱，書面語叫異位妊娠。顧名思義，異位妊娠就是妊娠囊沒有著床在正常位置的妊娠，它可以在宮腔內(nèi)，如種植在宮角、剖宮產(chǎn)疤痕部位、子宮肌層或?qū)m頸，也可以種植在子宮外，如輸卵管、卵巢和盆腔，罕見部位還可以種植在肝臟、脾臟或腹膜后等，所以異位妊娠的含義比宮外孕更廣泛，這里我只談宮外孕。那么，得了宮外孕會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)呢？一是停經(jīng)及早孕反應(yīng)。停經(jīng)也就是月經(jīng)推遲未來潮，如果你的月經(jīng)以往很規(guī)律，這個(gè)周期推遲一周以上還沒來，那你要高度懷孕是不是懷孕了，當(dāng)然是不是宮外孕還需要進(jìn)一步檢查。當(dāng)然有少數(shù)患者沒有明顯的停經(jīng)史，這就需要結(jié)合其他方面綜合判斷。部分患者會(huì)有惡心、嘔吐、食欲不振等早孕反應(yīng)，但癥狀不太明顯。有了這些癥狀，要意識(shí)到自己懷孕了，需要盡早去醫(yī)院檢查。二是陰道流血?？梢哉f陰道流血是宮外孕患者最多見的表現(xiàn)，通常是不規(guī)則的陰道流血，一般量比較少，淋漓不盡?；驎r(shí)多時(shí)少，有時(shí)候又會(huì)停止，沒有規(guī)律可循。少數(shù)患者陰道流血跟以前的月經(jīng)周期非常吻合，流血時(shí)間也跟經(jīng)期相似，而誤認(rèn)為是月經(jīng)，延誤診治。三是腹痛。腹痛在宮外孕患者中也比較常見，一般是一側(cè)下腹的隱痛或者脹痛，也有的是刺痛。有的是一陣陣的，有的是持續(xù)性的，沒有規(guī)律。有的是腹痛突然加重，持續(xù)不緩解，那就提示可能發(fā)生宮外孕破裂，需要急診就診。四是大出血休克。這是這嚴(yán)重的表現(xiàn)。是因?yàn)閷m外孕包塊破裂引起大量腹腔內(nèi)出血，需要立即手術(shù)。談了宮外孕的臨床表現(xiàn)，接下來說一說怎么診斷。如果有上述的臨床表現(xiàn)，還需要完善HCG和B超等檢查。如果HCG升高說明已經(jīng)懷孕。典型的B超（最好是經(jīng)陰道B超）表現(xiàn)是子宮內(nèi)未見妊娠囊聲像，子宮外（最多見的提示就是附件區(qū)）可見胎囊樣包塊，內(nèi)可見胎心搏動(dòng)。子宮直腸凹有或無積液。很多患者都沒有上述典型的B超表現(xiàn)，而是提示一側(cè)附件區(qū)混合性包塊。這就需要根據(jù)患者病史、體征和輔助檢查綜合判斷。最后談一下宮外孕的處理。宮外孕在處理上需要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查綜合考慮。如果患者一般情況好，停經(jīng)時(shí)間比較短（6周以內(nèi)），查B超提示未見異常，可以暫時(shí)觀察，定期復(fù)查HCG和B超。如果既往月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)6周以上，B超提示子宮內(nèi)未見妊娠囊，附件區(qū)可見胎囊樣包塊，內(nèi)可見胎心搏動(dòng)，那么可以確診宮外孕，需要盡快手術(shù)治療。如果B超提示附件區(qū)混合性包塊，沒有胎心，就需根據(jù)患者一般情況、HCG值的高低以及患者自身意愿決定治療方案，包括甲氨蝶呤或中藥的藥物保守治療或腹腔鏡探查。如果患者一般情況差，輔助檢查提示宮外孕破裂，腹腔內(nèi)出血，就需要急診手術(shù)探查。不管藥物保守治療還是手術(shù)治療，都需要定期復(fù)查HCG直到正常（一般小于5IU/L），以及早發(fā)現(xiàn)治療效果不好或持續(xù)性宮外孕的情況?？傊?，懷孕對于有生育要求的人來說是一件高興的事情，但盡早檢查明確是不是宮外孕也是一件很重要的事情。及早發(fā)現(xiàn)宮外孕，及時(shí)得到恰當(dāng)?shù)奶幚恚苊庋诱`診治。

開心的一天：今天下午的手術(shù)，病人病變條件實(shí)在是太糟糕了，但是我們團(tuán)隊(duì)的伙伴努力把手術(shù)做的非常漂亮，我跟同伴說我有一個(gè)病人我很是掛念，因?yàn)榈?次來就是宮外孕術(shù)后不孕，術(shù)中看到宮外孕術(shù)后輸卵管剩的太少了家屬要求保留，經(jīng)過治療之后再次宮外孕，只有一根輸卵管了，家人舍不得切除，其我們也不舍得把它切除，因?yàn)榍谐螅绻嚬苁【褪チ俗瞿赣H的機(jī)會(huì)，于是就把這個(gè)輸卵管再次進(jìn)行了修復(fù)，前2天剩有一根輸卵管的她告訴我助理說她懷孕了，血HCG800多，其實(shí)我與她共同期待著血值的上升等待到底是宮內(nèi)孕還是宮外孕是一種煎熬，手術(shù)當(dāng)中完全可以把它這根患有宮外孕的輸卵管切除，讓他去做試管，不要留下今天我的擔(dān)心，但是病人如果試管失敗了，這是多一條路可以走的選擇，下班后我問她到底懷到哪里了?因?yàn)槲覍?shí)在不想看到她們痛苦的臉表情，那實(shí)在太讓我揪心了，給我發(fā)來一個(gè)讓我開心不已的B超單，因?yàn)槭菍m內(nèi)孕，我真的太開心太開心了，因?yàn)檫@是一個(gè)來之不易的小寶貝，我們這些醫(yī)生我們的快樂是什么？你們快樂我們開心，你們痛苦我們也同樣揪心。這也許是每一位生殖醫(yī)生的的一種內(nèi)心吧！應(yīng)該說嚴(yán)謹(jǐn)、努力、仁愛、創(chuàng)新，是每一個(gè)醫(yī)生所應(yīng)該盡到的義務(wù)吧。對得起病人，對的起自己的心，無論結(jié)局什么樣，我們曾經(jīng)與你共同努力，面對結(jié)局。每到有這些喜悅時(shí)，我都感謝我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)當(dāng)中有非常棒的手術(shù)醫(yī)生還有非常精湛的麻醉師團(tuán)隊(duì)還有我們那些非常專業(yè)可愛的器械護(hù)士小妹妹因?yàn)榇蠹业哪?，才能共同努力讓更多的人改變命運(yùn)的結(jié)局。我們用真心去呼喚生命，用真愛去創(chuàng)造奇跡。

受精卵在子宮體腔以外著床---為異位妊娠,亦稱宮外孕。典型癥狀：★停經(jīng)：輸卵管間質(zhì)部妊娠，停經(jīng)較長，一般6-8周，20%-30%無停經(jīng)史，將異位妊娠誤認(rèn)為月經(jīng)?！锔雇矗褐饕Y狀；★陰道流血：主要癥狀；★暈厥與休克：嚴(yán)重程度與陰道出血量不成正比；★腹部包塊：若破裂形成血腫時(shí)間久，血腫與周圍組織粘連形成包塊。診斷：病史、體檢（全身檢查和婦科檢查）以及輔助檢查：HCG測定：定量測定血β-HCG；較同月份正常妊娠低；超聲檢查：附件區(qū)包塊，宮內(nèi)未見妊娠物；后穹隆穿刺：暗紅色不凝血（破裂內(nèi)出血時(shí)）等。因此，停經(jīng)后超聲檢查可以提前發(fā)現(xiàn)無臨床癥狀宮外孕或高危人群進(jìn)行隨訪指導(dǎo)避免意外事件發(fā)生。診斷異位妊娠后依據(jù)癥狀、有無腹腔內(nèi)出血、包塊大小、HCG數(shù)值等情況綜合考慮制定相應(yīng)保守或手術(shù)方案，警惕腹腔內(nèi)出血失血性休克。

患者：醫(yī)生，我這次月經(jīng)一直滴滴噠噠不干凈，而且還有點(diǎn)下腹痛，您幫我看看怎么回事？ 醫(yī)生：有性生活嗎？ 患者有點(diǎn)不好意思的點(diǎn)點(diǎn)頭。 醫(yī)生楞了一下，心里想著，不要又是一個(gè)宮外孕。 果不其然，檢查回報(bào)高度懷疑宮外孕...... 宮外孕，也叫異位妊娠，指受精卵在子宮體腔以外著床。異位妊娠根據(jù)受精卵著床部位不同而分為不同的異位妊娠。95%的宮外孕都是在輸卵管，叫輸卵管妊娠，少見的有：卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。近年來，隨著剖宮產(chǎn)的增加，剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠也明顯增多。 宮外孕屬于婦產(chǎn)科急癥，如處理不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)宮外孕破裂大出血，休克，甚至危及生命。劃重點(diǎn)記筆記：別看輕描淡寫的幾句話--宮外孕真的可能會(huì)大出血！可能會(huì)要命！ 宮外孕常見病因： 1.輸卵管炎癥，是輸卵管妊娠的主要原因； 2.輸卵管妊娠史或手術(shù)史； 3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常； 4.輔助生殖技術(shù)； 5.避孕失敗（包括宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、口服緊急避孕藥避孕失敗，發(fā)生異位妊娠的機(jī)會(huì)較大）； 6.其他（子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管等）。 宮外孕典型癥狀：停經(jīng)后腹痛與陰道流血。 1.?停經(jīng)：宮外孕患者多有6-8周停經(jīng)史。有20%-30%的患者無停經(jīng)史，把異位妊娠的不規(guī)則的陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)，或認(rèn)為月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。 2.?腹痛：約95%的輸卵管妊娠患者會(huì)出現(xiàn)下腹痛，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛或酸脹感。 ?????當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，建議及時(shí)就診。 3.?陰道流血：占60-80%的患者會(huì)有陰道流血。胚胎死亡后，色暗紅或深褐色，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)。 因此，如果有無保護(hù)性生活，且月經(jīng)沒按時(shí)來或者月經(jīng)量少不同于以往，就需要考慮懷孕的情況。 若月經(jīng)過期7天以上，建議醫(yī)院就診查HCG，及B超檢查。 宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)這么多，如何減少或者說預(yù)防宮外孕呢？我們可以從以下幾個(gè)方面去著手： 1、重要的事情說三遍：性生活時(shí)注意戴套！戴套！戴套！吃緊急避孕藥不是萬能的，緊急避孕藥不僅可能避孕失敗，還會(huì)增加宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。所以記住戴套，建議從始至終都帶。 2、積極治療盆腔炎。有炎癥的患者，特別是輸卵管炎的患者，建議到醫(yī)院積極治療，減少宮外孕發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 3、如果懷疑懷孕，盡早去醫(yī)院就診檢查。就診時(shí)醫(yī)生詢問性生活史時(shí)一定要說。有些患者就診時(shí)，醫(yī)生詢問有無性生活史，很多人不好意思避而不談，或者說因年齡小，有陪同，不敢說！千萬不要為了面子，隱瞞性生活史。可以發(fā)現(xiàn)早期宮外孕，及時(shí)治療。 如果真的高度懷疑宮外孕，建議立即就診！醫(yī)生根據(jù)你的B超及血HCG情況給你制定合理的治療方案！請務(wù)必不要大意！