門診經(jīng)常遇到病人就診月經(jīng)不規(guī)則時(shí)，醫(yī)生總是要求先要驗(yàn)孕。這里我們就講講懷孕相關(guān)的事情，大家對(duì)懷孕都不陌生，但是對(duì)于異位妊娠，很多人就搞不清楚了。 為了女性朋友們的生命健康，要了解如下重要內(nèi)容：異位妊娠是我們俗稱的宮外孕。絕大部分異位妊娠都出現(xiàn)在輸卵管(98%)，其他可能的部位包括宮頸、宮角、剖宮產(chǎn)切口瘢痕、卵巢或腹腔。其他病例中，試管嬰兒后的多胎妊娠，少數(shù)情況下可能為宮內(nèi)、宮外同時(shí)妊娠。停經(jīng)后腹痛及陰道出血——重要知識(shí)點(diǎn)?。?！

一路有你感恩相識(shí)，醫(yī)路有我值得擁有。大家好，我是您帥氣的守護(hù)者方醫(yī)生。 相信很多孕媽在孕期或多或少的經(jīng)歷過陰道流血，陰道出血引起關(guān)注是無可厚非的，但是有些孕媽甚至我們的醫(yī)護(hù)人員就特別的緊張，是不是會(huì)流產(chǎn)？是不是要生了（早產(chǎn)或者足月分娩）？ 我們先看看孕期出血的可能性有哪些？ 1.胚胎著床時(shí)：一般出血量較少，時(shí)間短；不會(huì)有其他不舒服； 2.宮頸息肉：屬于宮頸良性病變，血液豐富，懷孕后有些會(huì)長大甚至手術(shù)切除后復(fù)發(fā)，一般通過陰窺直視下可見，也有少部分的長在宮頸管里的看不到；出血會(huì)反復(fù)，不會(huì)有肚子不舒服； 3.宮頸“糜爛”：所謂的宮頸“糜爛”，是因?yàn)閼言泻蠹に氐挠绊懀旧碓趯m頸管不光滑的組織會(huì)跑到宮頸外口，窺視的時(shí)候看上去宮頸沒那么光滑，實(shí)際上屬于正常的；這種不光滑的組織里面的血管時(shí)不時(shí)的就會(huì)有出血（比如性生活碰到、或者走路勞累摩擦等等），根據(jù)開放的時(shí)間長短出血量不同，有些時(shí)候這種原因?qū)е碌某鲅獊砭歪t(yī)的時(shí)候沒有出血了，醫(yī)生窺視的時(shí)候只看到陰道里面有血，卻看不到出血點(diǎn)，對(duì)于找不到出血原因的大部分屬于這個(gè)； 4.真正的可能流產(chǎn)：真正的流產(chǎn)出血是來自于宮腔，一般出血顏色不會(huì)很深，伴或不伴有肚子中間隱隱的不舒服甚至肚子痛；有些流產(chǎn)難免了可能出血稍微多，顏色也會(huì)新鮮；真正的流產(chǎn)可能是沒有特有效的方法安胎的，更多是用時(shí)間觀察，和對(duì)這次流產(chǎn)的原因分析對(duì)以后成功的生育提供線索；陰道窺視也是有必要的，有些流產(chǎn)胚胎組織都卡在宮頸口了，會(huì)導(dǎo)致出血過多的休克； 5.宮外孕：初期一般除了出血會(huì)有肚子一邊不舒服或撕裂樣疼痛，當(dāng)然也有的只是表現(xiàn)出血；往往需要通過婦科檢查和超聲檢查輔助診斷； 6.真正的要生了：在發(fā)動(dòng)之前，胎膜與子宮相對(duì)移位，上的小血管會(huì)破裂出血，一般量很少，我們稱之為“見紅”，但不是所有的出血就是“見紅”，真正的見紅也不代表馬上就要生，要生的癥狀主要看肚子規(guī)律的痛； 7.宮頸癌：宮頸癌日趨年輕化，不過我們現(xiàn)在有很好的疫苗，還有定期的宮頸癌篩查，宮頸癌的發(fā)病率有所減少，但不代表絕跡了；所以對(duì)于宮頸出血的孕婦，未定期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查的，在孕期也建議做宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查，并不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)； 8.胎盤位置低或胎盤早剝：往往需要超聲輔助診斷，胎盤早剝一般都伴有肚子強(qiáng)直性的痛或陣發(fā)性的痛；根據(jù)孕周和具體情況才能制定治療方案； 9.陰道炎：有陰道炎是組織較脆，尤其在性生活時(shí)由于粗魯?shù)染蜁?huì)容易出血； 10.其他少見的原因：比如胎盤上的血管破裂，或臍帶血管破裂出血等，屬于小概率事件，用常規(guī)的方法比較難判斷，交給醫(yī)生來處理就好。 從以上可能導(dǎo)致出血的原因來看，并不是一出血就是“先兆流產(chǎn)”，就要“吃藥保胎”，有些都還未證實(shí)是宮內(nèi)孕就開始吃藥保胎，豈不是“助紂為虐”么，安胎要慎重，而且即使是真的先兆流產(chǎn)，也主要是靠時(shí)間等待和休息為主，吃藥只是一種心理安慰而已，真正作用不大！ 其次，為了幫助明確診斷，大部分都需要陰道窺視，所以當(dāng)醫(yī)生建議窺視的時(shí)候請(qǐng)不要抗拒，這是明確診斷和減少不必要用藥的最有力的證據(jù)，也不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)；還有，足月之后的“見紅”不一定是真正的“見紅”，即使是真正的見紅，也不代表馬上就會(huì)生，還是得等“宮縮痛”。最后，建議必要時(shí)行宮頸癌細(xì)胞的篩查。孕期行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查在國外是普遍性的檢查，會(huì)有些有少許的出血，但不會(huì)引起流產(chǎn)。

曉菊今年28歲。22歲結(jié)婚后第五個(gè)月，一家人因?yàn)樵诖逍l(wèi)生院驗(yàn)?zāi)虬l(fā)現(xiàn)她懷孕。歡歡喜喜地籌劃兒孫未來沒幾天，她突然右下腹疼痛難忍，一會(huì)兒暈倒在家。原以為是“闌尾炎”，送到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是懷孕，確是“異位妊娠”，也就是“宮外孕”。于是手術(shù)，做了保留輸卵管的手術(shù)。之后就再也沒有懷孕，于是走上了治療不孕癥的漫漫長路，幾經(jīng)周折，來到我們生殖中心做試管嬰兒技術(shù)助孕。促排卵、取卵、移植后，她和一起的姐妹一樣驗(yàn)?zāi)蜿栃?，是懷孕了? 移植28天，第一次做陰超檢查時(shí)，主任告訴她，懷的是“宮外孕”！曉菊想不通，怎么自己懷是“宮外孕”，做試管還是“宮外孕”？ 異位妊娠俗稱“宮外孕”，就是受精卵著床在子宮體腔以外的妊娠。是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，是孕婦孕早（中）期危機(jī)生命的主要原因。 常見病因：輸卵管結(jié)構(gòu)異常and功能異常特殊病因：避孕失敗:宮內(nèi)節(jié)育器、避孕藥 輔助生殖技術(shù)：受精卵游走 “異位妊娠”怎么辦？移植后12~14天驗(yàn)?zāi)颍宏栃?。說明受精卵或者囊胚胚胎著床成功，接下來會(huì)測(cè)血HCG；之后會(huì)再等12~14天，復(fù)診查陰超，明確孕囊位置及孕囊大小、數(shù)目。 治療方法： 保守治療： ①無藥物治療的禁忌癥； ②輸卵管妊娠包塊直徑≤3.0cm； ＊ ③輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)，陰超檢查未見到原始心管搏動(dòng)或卵黃囊； ④無活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血； ⑤血β-HCG

對(duì)于宮外孕后的女性，常常建議宮外孕后3個(gè)月以上再做輸卵管造影檢查。如果宮外孕后不著急懷孕，也可以不著急做輸卵管的造影檢查。一般建議備孕前3個(gè)月再做輸卵管造影，看輸卵管的通暢情況。這是因?yàn)楹芏鄬m外孕的女性都是由于輸卵管的粘連，導(dǎo)致輸卵管不通暢，從而引起的宮外孕。 因此在宮外孕治療以后，輸卵管還可能出現(xiàn)粘連不通暢的狀態(tài)。所以才需要專門做輸卵管的造影檢查，看輸卵管的通暢情況。一般都要在輸卵管完全通暢，B超復(fù)查附件包塊吸收消失的情況下，才能夠進(jìn)行備孕懷孕，以免再次出現(xiàn)宮外孕。

宮外孕這個(gè)疾病名稱，相信大家都并不陌生，但是，這么常見的疾病在網(wǎng)上咨詢或門診就診的人數(shù)極少，這是為什么呢？中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴就是因?yàn)樗摹凹薄?！在臨床上，醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)宮外孕，肯定都是以最快的速度、最安全的途徑，將患友急診收住院。大家看看下面幾張圖片，是我科的住院總醫(yī)生發(fā)在朋友圈的描述，應(yīng)該就會(huì)對(duì)宮外孕的“急”有所理解了?？赡艽蠹也唤麜?huì)問，宮外孕為什么急？為何有生命危險(xiǎn)？給女性帶來什么影響？讓我們帶著問題一起來了解一下這個(gè) “急”的常見病。1、什么是宮外孕？我們知道，子宮是孩子的宮殿。正常妊娠的過程是：一個(gè)受精卵著床在宮腔內(nèi)，生長發(fā)育為胎兒，經(jīng)歷十月懷胎，才能最后一朝分娩。這個(gè)過程需要子宮有足夠的伸展空間和肥沃的土壤，才能滿足孕后比孕前的子宮體積增大1000倍的要求。在子宮這個(gè)宮殿中，能夠滿足上述條件的地方唯一的就是子宮體了，因?yàn)樽訉m體部的肌纖維粗大、子宮壁肥厚、延展性好。（請(qǐng)參考《妊娠足月子宮大小竟然是非孕期的1000倍？如此神奇的器官！》一文??點(diǎn)擊藍(lán)字閱讀）如果受精卵著床生長在子宮腔內(nèi)不合適的地方（如宮頸、宮角、宮壁、剖宮產(chǎn)瘢痕處等部位），或者子宮腔以外的任何部位，就不能滿足十月懷胎的安全需要了，這種妊娠注定不能修成正果，不屬于正常妊娠，故稱為異位妊娠。所謂宮外孕，顧名思義，就是指子宮腔以外的懷孕，即受精卵流浪到子宮腔以外的任何部位著床生長了?？梢姡愇蝗焉锖蛯m外孕這兩個(gè)概念是有區(qū)別的，異位妊娠包含了宮外孕。異位妊娠=宮外孕+宮腔內(nèi)非子宮體部（如宮頸、宮角等）的妊娠宮外孕的自然發(fā)病率約為1%，根據(jù)受精卵的著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等。其中，以輸卵管妊娠最為常見，約占95%。所以，后續(xù)將以輸卵管妊娠為代表來講述宮外孕。輸卵管妊娠中，以壺腹部妊娠最多，約占78%；其次為峽部妊娠，占20～25%；間質(zhì)部妊娠最少，僅占2-4%。輸卵管峽部最為狹窄，所以妊娠破裂的時(shí)間較早，多發(fā)生于妊娠6~8周。2、為什么會(huì)發(fā)生宮外孕？我們知道，受精卵是精子寶寶和卵子寶寶在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合而成，再通過輸卵管的蠕動(dòng)運(yùn)送回宮腔的。任何使受精卵不能如期到達(dá)宮腔的因素，都可能導(dǎo)致輸卵管妊娠。其中，最多見的就是輸卵管的因素?？偨Y(jié)如下：（1）輸卵管炎癥：大約有60%的輸卵管妊娠都與輸卵管炎有關(guān)。慢性輸卵管炎可使輸卵管扭曲、管腔粘連狹窄、纖毛不能擺動(dòng)等，導(dǎo)致受精卵不能正常運(yùn)行并如期到達(dá)宮腔，最后著床于輸卵管。（2）輸卵管發(fā)育異?；蛐休斅压苁中g(shù)后：輸卵管過長、輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通等，會(huì)影響輸卵管的通暢和蠕動(dòng)，使受精卵運(yùn)行受阻，而停留于輸卵管內(nèi)著床并發(fā)育。（3）孕卵游走：卵子寶寶在一側(cè)的輸卵管受精后，沿著傘端能游到對(duì)側(cè)輸卵管，稱作孕卵的游走。由于受精卵游走的時(shí)間延長，尚未走到子宮腔內(nèi)就具備了著床能力，而形成了宮外孕。（4）患盆腔子宮內(nèi)膜異位癥或帶宮內(nèi)節(jié)育器的女性也有可能增加輸卵管妊娠發(fā)生的機(jī)會(huì)。3、如何早期發(fā)現(xiàn)宮外孕？每一位有懷孕需求的女性都有發(fā)生宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。而一旦宮外孕破裂就會(huì)面臨著生命危險(xiǎn)，所以，早期發(fā)現(xiàn)宮外孕很重要。那么，如何早期發(fā)現(xiàn)宮外孕呢？首先，注意癥狀。宮外孕的女性一般有停經(jīng)、少量陰道出血和下腹痛等癥狀。（1）停經(jīng)：80%的患友都有停經(jīng)史，一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛、陰道出血等癥狀。但約20%的患友無明顯的停經(jīng)史。（2）陰道出血：常常不規(guī)則，量少，一般不超過月經(jīng)量。所以，很容易會(huì)被誤認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)，而忽視了停經(jīng)史。（3）腹痛：沒有破裂時(shí)常常感到患側(cè)下腹部隱痛，破裂時(shí)會(huì)突感一側(cè)下腹部撕裂樣的疼痛。（4）暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克，其嚴(yán)重程度與腹腔內(nèi)出血的速度和出血量成正比，即出血越多癥狀就越嚴(yán)重。請(qǐng)注意！這里是指腹腔內(nèi)出血，而不是陰道出血！所以，與陰道出血量不成正比。其次，關(guān)注體征。沒有破裂的宮外孕一般沒有什么特殊體征。當(dāng)破裂或流產(chǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性的貧血外貌。大量出血時(shí)則有面色蒼白、脈搏細(xì)快和血壓下降等休克表現(xiàn)。體檢時(shí)，下腹部有明顯壓痛及反跳痛，以破裂或流產(chǎn)的那一側(cè)更為明顯。婦科檢查還會(huì)有宮頸搖舉痛、子宮壓痛等。最后，借助檢查。輔助檢查中，最重要的是HCG檢查和婦科超聲檢查。一般發(fā)現(xiàn)停經(jīng)即可測(cè)定血清HCG，判斷是否懷孕。而婦科超聲則是能比較準(zhǔn)確地判斷宮外孕的檢查，陰道超聲往往需要在孕35天后才能發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，超聲未見到宮內(nèi)有孕囊，即要高度警惕宮外孕。最后，提醒大家的是：不能一味地靠抽血查HCG的高低和增長速度來判斷宮外孕，這只能是推測(cè)，無法診斷，只有超聲才能明確診斷！所以，育齡期的女性如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)未按時(shí)來潮，即停經(jīng)，要盡快查HCG以明確是否懷孕，繼而檢查婦科超聲判斷是否宮內(nèi)妊娠。如未見宮內(nèi)妊娠，則要高度警惕宮外孕。此時(shí)，如有腹痛，警惕宮外孕破裂，有大出血的危險(xiǎn)，要及時(shí)去醫(yī)院就診，將其危害性降到最低。4、宮外孕為什么急？ 為何有生命危險(xiǎn)？宮外孕是婦科的急腹癥之一，說到“急”，我們從文章開頭的朋友圈描述的“宮外孕破裂、血壓直線下降、失血性休克、大出血、直接拉上手術(shù)臺(tái)、挽救了一條生命”等詞匯中就能夠深刻地感受到，當(dāng)宮外孕破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血的時(shí)候，對(duì)患友來說，是命懸一線、生命攸關(guān)；對(duì)醫(yī)生來說，就是千鈞一發(fā)、爭分奪秒?？梢姡c死神搏斗，不僅僅是在戰(zhàn)火紛飛的陣地上，也不僅僅是與癌癥的抗?fàn)帲部梢允窃卺t(yī)院這個(gè)沒有硝煙的陣地上，與危及生命的宮外孕奮戰(zhàn)。宮外孕為何有生命危險(xiǎn)呢？當(dāng)輸卵管妊娠一旦發(fā)生破裂后，輸卵管管壁破裂，血管斷裂，發(fā)生腹腔內(nèi)出血，而輸卵管肌肉薄弱，不能像子宮一樣收縮壓迫血竇，有效地止血，如出血速度快，出血量多，就可引起暈厥和休克。如果不早期發(fā)現(xiàn)并迅速搶救就會(huì)危及生命。5、宮外孕一定要開腹手術(shù)嗎？宮外孕的治療需要根據(jù)妊娠的部位、血HCG的水平、妊娠包塊的大小、腹腔內(nèi)出血的多少、患友的癥狀等進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)。輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主。一般在確診后即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。最常用的手術(shù)方式有輸卵管切除術(shù)和輸卵管妊娠切開取胚+修補(bǔ)術(shù)。（1）輸卵管切除術(shù)主要針對(duì)于沒有生育要求，或妊娠病灶較大無法清除干凈，或防止再次宮外孕等，可以切除患側(cè)輸卵管。但也要考慮切除輸卵管后，對(duì)該側(cè)卵巢儲(chǔ)備功能帶來的影響，因?yàn)榭蓽p少該側(cè)卵巢的血供和卵泡數(shù)。（2）輸卵管切開取胚+修補(bǔ)術(shù)主要適合于有生育要求的年輕女性，這種方法可以保留輸卵管及其功能，但是有再次發(fā)生宮外孕或妊娠組織清除不干凈（即持續(xù)性宮外孕）的風(fēng)險(xiǎn)。目前，腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）治療宮外孕基本上可替代大部分開腹手術(shù)?？筛鶕?jù)患友的病情、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等來決定。對(duì)于病情穩(wěn)定、血HCG值較低、包塊不大、未破裂的宮外孕，可以采用藥物治療，包括單藥化療和中藥治療等，這需要醫(yī)生根據(jù)具體病情來進(jìn)行抉擇。6、宮外孕能預(yù)防嗎？針對(duì)宮外孕發(fā)生的因素，加強(qiáng)女性的自我預(yù)防和早期診斷，是可以最大程度地控制宮外孕的發(fā)生，減少它對(duì)女性身體和生殖功能的傷害。（1）控制盆腔炎癥性疾病我們知道，慢性輸卵管炎是宮外孕最常見的發(fā)生因素，所以，可以通過減少人工流產(chǎn)、注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、避免不潔性生活等，來控制盆腔炎癥性疾病的發(fā)生，繼而較大程度地降低宮外孕的機(jī)率。（2）積極做好健康避孕做好避孕能減少意外妊娠的發(fā)生，也降低了宮外孕的機(jī)率。（3）早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低傷害一旦發(fā)現(xiàn)停經(jīng)或月經(jīng)異常，積極主動(dòng)地檢查血HCG，排除懷孕。確診懷孕后，要早期通過超聲檢查判斷宮內(nèi)還是宮外妊娠?？傊?，宮外孕是婦科常見的急腹癥之一，一旦急起來，可威脅女性的生命，所以，預(yù)防比治療更為重要！對(duì)于有妊娠需求的女性，一旦停經(jīng)，注意早期婦科B超，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮外孕，及早處理。對(duì)于無生育要求的女性，做好健康避孕，減少意外妊娠的發(fā)生，就可以降低宮外孕發(fā)生的幾率。對(duì)于現(xiàn)代女性，避免人工流產(chǎn)，減少婚前性行為或多個(gè)性伴侶，降低盆腔炎性疾病的發(fā)生，對(duì)于預(yù)防宮外孕都是積極有效的自我預(yù)防措施。因此，宮外孕需要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，將它對(duì)女性身體和生殖功能的傷害降到最小。小結(jié)宮外孕是急腹癥，一旦破裂要人命；受精卵跑宮腔外，輸卵管炎最要緊。停經(jīng)后早查HCG，超聲宮內(nèi)外確診；減少人流重預(yù)防，手術(shù)多用腹腔鏡。