“迷路”的受精卵受精卵是男性的精子與女性的卵子結(jié)合后形成的。在正常生理情況下，精子像小蝌蚪一樣，依次游過(guò)宮頸、宮腔、輸卵管開(kāi)口進(jìn)入輸卵管腔中；此時(shí)，從卵巢排出的卵子被守候在附近形似“佛手”的輸卵管傘端抓取進(jìn)入輸卵管，并停留在輸卵管最寬大的部分—壺腹部，在那里靜靜等待精子的到來(lái)。精卵結(jié)合后形成受精卵，一邊繼續(xù)發(fā)育、一邊借助輸卵管的蠕動(dòng)及輸卵管上皮纖毛的推動(dòng)而向?qū)m腔內(nèi)游走；約4天后進(jìn)入宮腔、逐漸埋入子宮內(nèi)膜中并在此扎根繁衍，慢慢形成胚胎、胎兒。這就是受精卵的“遷移”之路，在這個(gè)過(guò)程中，一旦某段路程有問(wèn)題，受精卵就會(huì)“迷路”，而無(wú)法順利到達(dá)子宮腔內(nèi)，停留并扎根在子宮腔外的其它部位，就發(fā)生為眾所周知的“宮外孕”，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)稱為異位妊娠。宮外孕可能發(fā)生在子宮體腔外的很多部位，比如輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸等。90%以上的宮外孕都發(fā)生在輸卵管——也就是受精卵“遷移”的必經(jīng)道路，那為什么受精卵會(huì)在這條“主干道”上迷路呢？最常見(jiàn)的原因就是輸卵管本身有問(wèn)題，比如炎癥、發(fā)育不良、痙攣等，其中輸卵管炎癥又是最常見(jiàn)的因素。分娩、流產(chǎn)、宮腔手術(shù)、陰道炎上行性感染或化膿性闌尾炎蔓延等均可引起急性、亞急性或慢性輸卵管炎癥，輸卵管黏膜粘連、管腔狹窄、纖毛功能受損，而無(wú)法推動(dòng)受精卵順利前行；輸卵管炎癥還可造成輸卵管外圍粘連、輸卵管走形扭曲、蠕動(dòng)減弱等。在這幾種情況下，這條“主干道”變窄、變粘、走形彎彎曲曲，再加上纖毛推動(dòng)力不足，受精卵就“迷路”或游不動(dòng)了，只能停留在輸卵管上扎根、發(fā)芽。有些患者輸卵管先天發(fā)育不良，如輸卵管過(guò)長(zhǎng)、肌層發(fā)育差、上皮纖毛缺乏等，也是影響“主干道”通暢與否的因素。還有一部分女性同房時(shí)精神過(guò)度緊張，導(dǎo)致輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常。綜上，這些都是輸卵管因素造成的受精卵“迷路”原因。如果以往發(fā)生過(guò)輸卵管妊娠，那就更容易再次宮外孕，可以理解為一條本身就不通暢的道路，還發(fā)生了一次“交通事故”，使得這條“主干道”更為狹窄、擁堵，無(wú)法使受精卵很順暢地通過(guò)，這就是為什么重復(fù)宮外孕的概率會(huì)明顯增加。除了輸卵管因素，還有沒(méi)有其他原因會(huì)導(dǎo)致宮外孕呢？回答是Yes。前面提到宮外孕與人工流產(chǎn)史有關(guān)，人流除可能引起宮腔、盆腔發(fā)生炎癥外，還可能損傷子宮內(nèi)膜，尤其是多次人流手術(shù)，可使得子宮內(nèi)膜過(guò)于菲薄，不適合受精卵停留，就只能游蕩到其它地方“安家”了。還有一些避孕失敗后導(dǎo)致的宮外孕，比如上環(huán)或吃避孕藥本身不會(huì)導(dǎo)致宮外孕，但這些避孕方法都有一定的避孕失敗率，如果放環(huán)或吃避孕藥失敗而受孕了，那發(fā)生宮外孕的概率就增加了。要注意的是，有些女性朋友特別是年輕女孩子，不喜歡用避孕藥或每個(gè)月服用二十幾天的避孕藥，常用緊急避孕藥來(lái)作為常規(guī)避孕方法，這是不可取的，因?yàn)榫o急避孕藥通過(guò)激素的作用，影響輸卵管蠕動(dòng)以及影響受精卵在子宮腔內(nèi)的著床，從而發(fā)揮其避孕效果，但是如果沒(méi)掌握服用緊急避孕藥的指征和方法而失敗，就要警惕宮外孕的可能性，即使沒(méi)有受孕也常會(huì)引起月經(jīng)紊亂。另外，宮外孕還與一些不良的生活習(xí)慣有關(guān)，如吸煙、喝酒、經(jīng)常熬夜等，容易導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降并可能引發(fā)盆腔炎癥，從而增加發(fā)生宮外孕的概率。因此，育齡期女性要盡量從根本上提高自我意識(shí)，糾正不良生活習(xí)慣，避免不必要的流產(chǎn)手術(shù)，盡可能規(guī)避上述因素，讓受精卵在“主干道”上通行得更加順暢而不至于迷路。我們?yōu)槭裁匆嵝汛蠹耶?dāng)心宮外孕呢？因?yàn)椤懊月贰钡氖芫言谄渌胤桨布?，最?yán)重的后果是讓人付出生命的代價(jià)。宮外孕這么可怕，除了到醫(yī)院檢查，早期如何進(jìn)行自我初步判斷呢？對(duì)于有性生活的女性，掌握一些基礎(chǔ)的宮外孕知識(shí)是很有必要的。當(dāng)看到驗(yàn)孕棒上顯示兩條杠時(shí)，欣喜之余，請(qǐng)關(guān)注以下幾種情況，有異常請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)：①月經(jīng)延期：懷孕后不管是正常妊娠還是宮外孕，都會(huì)有停經(jīng)現(xiàn)象，一般都有6-8周的停經(jīng)；但也有一部分宮外孕，沒(méi)有明顯的停經(jīng)史，只是陰道出血量明顯少于平常月經(jīng)量，這種情況也要引起注意。②小腹痛：多為某一側(cè)下腹痛，有時(shí)伴有腰酸；如果發(fā)生宮外孕破裂，則會(huì)感覺(jué)到一側(cè)下腹酸脹明顯、撕裂疼痛或者針刺一樣的疼痛。內(nèi)出血多的話就會(huì)感到全下腹疼痛，伴有肛門(mén)墜脹感。③陰道不規(guī)則出血：有的患者會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，顏色可以是鮮紅色、粉紅色，也可以是灰褐色，還有小部分會(huì)出現(xiàn)像正常月經(jīng)一樣的出血。④暈厥、休克：異位妊娠破裂引起大量?jī)?nèi)出血時(shí)，可出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)冷、暈厥的情況，這也是最危險(xiǎn)的情況，需立即就醫(yī)及時(shí)手術(shù)搶救。有時(shí)會(huì)碰到急性出血嚴(yán)重的情況，兩三個(gè)小時(shí)就會(huì)內(nèi)出血2000~3000ml，占人體總血量的一半或以上，如搶救不及時(shí)真的會(huì)發(fā)生令人痛心的嚴(yán)重后果。如有以上情況懷疑宮外孕的話，醫(yī)生如何確診或排除宮外孕呢？首先檢查尿或血HCG（絨毛膜促性腺激素）是否升高，升高的話一般就提示是懷孕了，但還需要明確受孕的位置是否正常。這時(shí)超聲檢查是最常采用及診斷準(zhǔn)確率很高的方法，最早可以在停經(jīng)35天時(shí)做出早孕診斷，陰道超聲比腹部超聲可提前5-7天看到孕囊的情況。當(dāng)陰道超聲提示宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，而子宮旁邊卻見(jiàn)到包塊，并可能伴有盆腔積液，則提示宮外孕可能性較大需要進(jìn)一步檢查。當(dāng)超聲看到子宮旁腫塊內(nèi)見(jiàn)胚芽及心血管波動(dòng)可作為輸卵管妊娠的直接證據(jù)。有時(shí)超聲檢查沒(méi)有見(jiàn)到胚囊的位置到底在哪里，醫(yī)生會(huì)結(jié)合血HCG的翻倍情況來(lái)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察及判斷。宮外孕患者血HCG增長(zhǎng)速度往往是低于正常妊娠的，正常情況下血HCG每2天翻一倍，宮內(nèi)妊娠胚胎發(fā)育不良或?qū)m外孕則升高比例明顯低于正常。除此之外，對(duì)于無(wú)生育要求的人也可以通過(guò)刮宮來(lái)對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行診斷檢查，明確宮內(nèi)是否存在妊娠組織，如未見(jiàn)到宮內(nèi)妊娠的證據(jù)則要高度警惕宮外孕。 懷疑宮外孕時(shí)，醫(yī)生會(huì)強(qiáng)烈建議患者入院觀察，隨訪血HCG及B超情況，盡早選擇最佳治療方案。與子宮壁相比，輸卵管的管壁非常薄，受精卵在輸卵管中生長(zhǎng)發(fā)育，沒(méi)過(guò)多久（大部分在停經(jīng)6-8周期間）就把輸卵管“擠破”了，發(fā)生急性腹腔內(nèi)出血，輕者會(huì)造成疼痛、暈厥，嚴(yán)重者可能會(huì)直接休克，就醫(yī)不及時(shí)、來(lái)不及搶救可能就會(huì)付出生命的代價(jià)。宮外孕怎么治療呢？只能手術(shù)嗎？答案是No。其實(shí)宮外孕的治療有多種方案，對(duì)于發(fā)現(xiàn)較早病情較輕（停經(jīng)時(shí)間短、血HCG升高程度較小、無(wú)或僅有少量?jī)?nèi)出血、宮外孕包塊較小且未發(fā)生破裂）以及無(wú)用藥禁忌癥的患者可以選擇藥物保守治療，但須定期復(fù)查血HCG及B超以了解藥物治療的效果。大部分情況下藥物治療可以解決早期宮外孕的問(wèn)題，但也有一小部分人對(duì)藥物治療不敏感，藥物效果后病情無(wú)明顯緩解或繼續(xù)加重，仍需采用手術(shù)治療。手術(shù)也有幾種不同的方案選擇。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，大部分宮外孕的手術(shù)治療已經(jīng)走向“微創(chuàng)”，可選擇腹腔鏡下輸卵管切除或保留輸卵管取出宮外孕組織的手術(shù)方案，主要根據(jù)患者的病情及生育要求而選擇。保留輸卵管手術(shù)適用于病情較輕、有生育要求、強(qiáng)烈希望保留輸卵管的年輕患者，但存在宮外孕組織殘留或再次宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。切除宮外孕一側(cè)的輸卵管的手術(shù)方案適用于無(wú)生育要求者，可以明顯降低再次宮外孕的發(fā)生幾率。很多有過(guò)宮外孕的患者都很擔(dān)心以后是否還能正常妊娠？是否會(huì)再次宮外孕？通常我們認(rèn)為一次宮外孕后再次發(fā)生宮外孕的概率相對(duì)較高，但是也不是絕對(duì)的。有過(guò)宮外孕史的患者可以在以后備孕前進(jìn)行輸卵管通暢程度的檢查如子宮輸卵管造影，若輸卵管本身存在明顯炎癥粘連的情況，建議進(jìn)行相應(yīng)治療后再備孕，或雙側(cè)輸卵管粘連嚴(yán)重或明顯堵塞，也可考慮通過(guò)做試管嬰兒的輔助生殖方法幫助受孕。綜上，引起宮外孕的原因有很多，受精卵的“遷移”之路充滿不確定性，每一位備孕女性及其家庭都需要有努力向前和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的勇氣，這樣才能離夢(mèng)想更近一步，要相信受精卵最終一定會(huì)尋找到真正屬于自己的“家”。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院普婦科 饒艷秋 方芳

中山市中醫(yī)院婦產(chǎn)科王山云中山市中醫(yī)院婦產(chǎn)科王山云懷孕自然是件開(kāi)心的事兒，可有些人就沒(méi)那么幸運(yùn)，宮內(nèi)流產(chǎn)大出血被迫清宮，宮外孕破裂失血性休克導(dǎo)致輸卵管被切掉，滋養(yǎng)細(xì)胞病變要切掉子宮……，這些駭人聽(tīng)聞的悲劇時(shí)常上演著。盡早判斷妊娠情況，進(jìn)而及時(shí)干預(yù)，顯得尤為重要。正常妊娠VS異常妊娠正常妊娠指胚胎著床在子宮腔適當(dāng)部位，并繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育至足月臨產(chǎn)分娩。異常妊娠指胚胎種植部位不在宮腔內(nèi)或在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)間過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)。兩者孕早期主要依據(jù)血液檢查、超聲報(bào)告及臨床表現(xiàn)加以區(qū)分。正常妊娠在受孕第9～11天（正常月經(jīng)周期第24天左右）血HCG（一種由滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的激素）升高，每2天增加>60%。停經(jīng)第8～10周達(dá)高峰，持續(xù)1～2周后逐漸下降。腹部B超在末次月經(jīng)后5～6周可測(cè)得宮內(nèi)妊娠，陰道B超在4～5周即可測(cè)得。自然流產(chǎn)血HCG下降很快，1.5天左右下降可達(dá)一半以上。其中，先兆流產(chǎn)臨床見(jiàn)下腹部隱痛，伴少量陰道流血，可給予中西藥積極安胎治療；而不全流產(chǎn)或難免流產(chǎn)會(huì)出現(xiàn)腹痛加劇烈，出血量增多，應(yīng)盡早清宮對(duì)癥處理。宮外孕宮外孕指受精卵著床在子宮體腔以外俗稱宮外孕,醫(yī)學(xué)上稱為異位妊娠,以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，宮外孕破裂出血是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥,是早期妊娠孕婦死亡的主要原因。血HCG每2天增加高血壓等。葡萄胎診斷后需有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)清宮。

小王是我3個(gè)月前接診的一位年輕患者。我還記得她第一次來(lái)的時(shí)候，清秀的臉龐卻愁眉緊鎖?！芭Ｖ魅危叶伎鞜┧懒恕?，這是她坐下來(lái)第一句話。“我和別人不一樣，我不是懷不上，就是總發(fā)生宮外孕，更遭罪”。原來(lái)，26歲的小王，2年前有過(guò)一次宮外孕，進(jìn)行保守治療。后來(lái)聽(tīng)說(shuō)試管嬰兒可以避免宮外孕，就在外院做了一次，誰(shuí)知道又一次發(fā)生宮外孕，且兩次都在同一側(cè)輸卵管。小王覺(jué)得很是疑惑，為什么宮外孕總找我？做試管嬰兒不是把胚胎放到子宮里面了嗎？怎么還會(huì)跑到宮外去？大家都知道，輸卵管是我們女性懷孕的重要器官，是卵子和精子相遇結(jié)合的場(chǎng)所，但正常情況下胚胎要被運(yùn)送到子宮才能著床。運(yùn)送胚胎的任務(wù)就是由輸卵管完成的。功能正常的輸卵管內(nèi)部有很多小的纖毛，纖毛朝宮腔方向規(guī)律擺動(dòng)時(shí)形成一條“輸送帶”，把胚胎運(yùn)送到宮腔?？上攵?dāng)這條“輸送帶”功能紊亂，不運(yùn)送甚至朝相反方向運(yùn)送胚胎時(shí)，胚胎就無(wú)法到達(dá)宮腔了。發(fā)生宮外孕的女性，或多或少都存在輸卵管“運(yùn)送”功能的問(wèn)題。所以，我們會(huì)遇到有的女性反復(fù)發(fā)生宮外孕。而在試管嬰兒的技術(shù)中，雖然我們把胚胎放入子宮腔，輸卵管的纖毛如果朝子宮相反方向擺動(dòng)的話，就存在把胚胎“吸”到輸卵管的可能，仍舊會(huì)發(fā)生宮外孕。聽(tīng)了我的解釋?zhuān)⊥跛坪醺鼰懒恕！芭Ｖ魅?，按照您的說(shuō)法，我不是就沒(méi)救了？”“別急，我們其實(shí)還是有對(duì)策的”。針對(duì)反復(fù)宮外孕的患者，徹底解決的方式就是把雙側(cè)輸卵管從近端切斷，小纖毛們不存在了，就不會(huì)做怪了。可是小王難道為了避免宮外孕，一定要再做一次手術(shù)嗎？也不是，我們還可以采用移植囊胚的方式降低宮外孕發(fā)生。因?yàn)槟遗咭浦踩胱訉m后只要2天就可以著床，牢牢地被宮腔“鎖住”，大大降低了被小纖毛吸走的可能。按照我的建議，小王進(jìn)行了常規(guī)促排卵治療，取卵后我們把所有的胚胎都培養(yǎng)到囊胚階段進(jìn)行冷凍。休息一個(gè)月后，調(diào)整內(nèi)膜厚度，我們把小王的囊胚復(fù)蘇一枚，移植入子宮。年輕的小王再一次懷孕，但這次很幸運(yùn)，B朝顯示胚胎著床于宮內(nèi)，胎心搏動(dòng)正常。望著小王和丈夫舒心的笑臉，我又一次感受到作為醫(yī)生的幸福。

異位妊娠俗話也成宮外孕，妊娠囊位于宮腔之外的地方生長(zhǎng)發(fā)育，80%位于輸卵管，如下圖: 其他部位少見(jiàn)，如卵巢，宮頸，腹腔網(wǎng)膜等，昨日遇到一個(gè)網(wǎng)膜妊娠，懷孕的孕囊位于和膀胱后壁粘連的大網(wǎng)膜 而雙側(cè)輸卵管是正常的 宮外孕的診斷，有時(shí)就像公安機(jī)關(guān)破案一樣，頗費(fèi)周折，但是，最終還是一個(gè)時(shí)間的問(wèn)題，所謂“不是不現(xiàn)身，只是時(shí)間不到”，希望各位一定要遵守醫(yī)生的指導(dǎo)，沉著氣，按時(shí)復(fù)查，一旦出現(xiàn)出血，肚子痛，不論何時(shí)何地，及時(shí)就診。

通常，胚胎在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，稱之為“宮外孕”，以輸卵管妊娠最常見(jiàn)，其中尤以輸卵管壺腹部最常見(jiàn)。 做試管嬰兒的時(shí)候，胚胎移植（ET）時(shí)是將胚胎放植于子宮腔中，但胚胎偶爾也會(huì)進(jìn)入輸卵管并著床發(fā)生宮外孕，所以，并非做試管嬰兒就一定不會(huì)宮外孕。有研究統(tǒng)計(jì)，做試管嬰兒后的異位妊娠發(fā)生率約為3.63%。 那么，試管嬰兒胚胎移植后，發(fā)生宮外孕可能的原因有哪些？ 1、胚胎游走： 胚胎是有生命力的，在牢固著床前，可能會(huì)“四處游走”；若經(jīng)子宮內(nèi)膜輸卵管開(kāi)口游走到輸卵管，輸卵管有炎癥粘連、狹窄的部位，游走過(guò)去的胚胎就可能卡在狹窄部位，發(fā)生宮外孕。 2、不良的宮腔環(huán)境： 如盆腔炎（輸卵管炎，輸卵管積水等）是宮外孕的主要因素，炎癥可能會(huì)造成宮腔、輸卵管腔黏連等狀態(tài)，不利于著床；且有研究顯示，輸卵管有炎癥，會(huì)產(chǎn)生一些相關(guān)種植因子，從而誘導(dǎo)胚胎的粘附和侵入，導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生。 3、胚胎移植手術(shù)中術(shù)者操作的技術(shù)不當(dāng)： 推注速度太快，壓力過(guò)大；注液量過(guò)多；使用的移植管不夠柔軟等均有可能造成宮外孕的發(fā)生。 4、子宮內(nèi)膜蠕動(dòng)： 胚泡進(jìn)入子宮腔后，在一定位置靠近內(nèi)膜。由于胚泡本身所發(fā)生的機(jī)械壓力和子宮平滑肌的蠕動(dòng)作用的相互配合，能將胚泡安置在子宮角腔中一個(gè)適當(dāng)?shù)奈恢?。著床位點(diǎn)的選擇可能決定于胚泡和內(nèi)膜的某種特性。 5、吸煙： 近年來(lái)認(rèn)為，吸煙可能是發(fā)生宮外孕的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。尼古丁能引起輸卵管纖毛的逆蠕動(dòng)而打亂輸卵管的正?；顒?dòng)，推遲卵細(xì)胞進(jìn)入子宮或推遲胚泡的形成和種植。此外，吸煙還增加盆腔炎的危險(xiǎn)性，導(dǎo)致輸卵管的解剖結(jié)構(gòu)異常，從而使吸煙者增加了發(fā)生宮外孕的危險(xiǎn)性。 你是高危人群?jiǎn)幔? 1. 慢性盆腔炎、輸卵管炎者 2. 有過(guò)宮外孕病史者 3. 吸煙者 4. 盆腔手術(shù)史特別是輸卵管手術(shù)史者 是否宮外孕，何時(shí)可知？ 若成功懷孕的話，孕囊一般在妊娠的第5周作B超就可以看見(jiàn)，做試管嬰兒的話，胚胎移植當(dāng)天就算妊娠2周，因此在移植后的第3周回門(mén)診照B超就可發(fā)現(xiàn)有否出現(xiàn)宮外孕。 當(dāng)然，在此之前，還有一些癥狀值得警惕可能是宮外孕的。 宮外孕的預(yù)警信號(hào) 1、陰道不規(guī)則流血 出血量少、點(diǎn)滴狀、色暗紅，少數(shù)病人有似月經(jīng)量的出血，也有患者無(wú)陰道流血。 有些陰道不規(guī)則出血的患者會(huì)被診斷為“先兆流產(chǎn)”而采取保胎措施。同時(shí)，因?yàn)閷m外孕早期并無(wú)典型癥狀，也使得病情延誤，加大了治療難度。 2、腹痛 這是宮外孕另一個(gè)最常見(jiàn)的癥狀，患者可表現(xiàn)為隱痛、脹痛、墜痛、絞痛或撕裂樣的疼痛。這樣的腹痛，持續(xù)或間歇出現(xiàn)，也可以是突然發(fā)作。 3、β-HCG或孕酮上升緩慢 從胚胎移植后兩周開(kāi)始第一次驗(yàn)孕，正常宮內(nèi)妊娠女性血β-HCG一般隔天會(huì)翻倍（每48小上升66%以上），而如果增加的量小于66%，則宮外孕或?qū)m內(nèi)孕發(fā)育不良的可能性很大。 對(duì)于宮外孕，由于輸卵管肌層菲薄，血供不良，HCG分泌量很低，每天升值較少：48小時(shí)上升不到50%(但有一部分人最初的HCG上升正常)。 如果用HCG難以確認(rèn)，還可用血孕酮來(lái)做輔助性診斷。宮外孕患者的血孕酮水平低，可作為早期診斷方法之一。 提醒： 宮外孕是很危險(xiǎn)的婦科疾病，如果出現(xiàn)以上預(yù)警信號(hào)，必須提高警惕，密切監(jiān)測(cè)，一旦確診，立即到婦科治療。文章作者：陳蕾

盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease, PID）也就是常說(shuō)的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，盆腔炎可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周?chē)缀?或輸卵管卵巢膿腫等疾病。下腹痛是盆腔炎最常見(jiàn)的癥狀，其他的常見(jiàn)癥狀為陰道分泌物增多、異常子宮出血和發(fā)熱。若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。若有腹膜炎，則可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于子宮前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等；包塊位于子宮后方可有直腸刺激癥狀；若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。由此可見(jiàn)，盆腔炎的表現(xiàn)因?yàn)楦腥镜牟≡w、病情嚴(yán)重程度、累及的盆腔器官不同而有很大變化，不僅有常見(jiàn)的下腹痛、陰道分泌物增加等癥狀，還可能有泌尿、消化系統(tǒng)的癥狀，所以臨床上很有可能把盆腔炎誤認(rèn)為是其他有相似癥狀的疾病，或是把其它有相似癥狀的疾病誤認(rèn)為是“盆腔炎”，從而導(dǎo)致誤診誤治。今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)有那些可能被誤診為盆腔炎的疾病。1、急性闌尾炎急性闌尾炎的典型腹痛多初發(fā)于臍周?chē)?，然后逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，體檢時(shí)常有位于右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處的壓痛，常有胃腸道癥狀，如惡性、嘔吐、腹瀉等，并有體溫及白細(xì)胞增高。有時(shí)闌尾炎的癥狀不是特別典型，僅表現(xiàn)為右下腹的疼痛，再加上盆腔炎也有可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等癥狀，因此有可能會(huì)被誤診為右側(cè)急性輸卵管卵巢炎。雖然治療盆腔炎的抗菌藥物可能對(duì)闌尾炎也有治療作用，但也有可能因延誤手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致闌尾炎進(jìn)展出現(xiàn)穿孔或彌漫性腹膜炎的后果。2、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂時(shí)可引起突發(fā)劇烈下腹痛伴惡心、甚至嘔吐，扭轉(zhuǎn)后或破裂后囊腔內(nèi)常有出血或伴感染，則可有發(fā)熱，如果之前不知道自己有卵巢囊腫的女性，根據(jù)癥狀很容易被誤診為是急性盆腔炎，從而耽誤手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。此時(shí)需要婦科醫(yī)師仔細(xì)詢問(wèn)病史及進(jìn)行婦科檢查，并借助盆腔B超明確診斷。3、異位妊娠破裂異位妊娠破裂時(shí)可發(fā)生急性下腹痛，并可能有低熱、陰道流血，查體時(shí)會(huì)有宮頸舉痛，因此很容易被誤診為盆腔炎，從而耽誤治療時(shí)機(jī)，異位妊娠破裂有腹腔內(nèi)出血時(shí)甚至有失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)。但異位妊娠（即宮外孕）的重要的特征是患者有停經(jīng)史，檢測(cè)尿HCG呈陽(yáng)性，而急性盆腔炎則無(wú)此表現(xiàn)，因此婦科醫(yī)師會(huì)非常重視育齡期女性的既往月經(jīng)是否規(guī)律、是否有停經(jīng)，甚至?xí)蠡颊邷y(cè)尿HCG，這都是為了避免漏診沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)的宮外孕，以防將情況緊急的異位妊娠破裂誤診為盆腔炎。4、子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥的盆腔疼痛常常為慢性疼痛或周期性疼痛，有的內(nèi)異癥患者在經(jīng)期有劇烈的下腹痛，很可能會(huì)被誤診為急性盆腔炎，從而不能得到正確的治療。此時(shí)需要進(jìn)行婦科查體，內(nèi)異癥可能有子宮增大、盆腔結(jié)節(jié)狀包塊，而盆腔炎多無(wú)此表現(xiàn)，可通過(guò)B超或腹腔鏡檢查作出鑒別診斷。5、腸易激綜合征腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯某Ｒ?jiàn)功能性腸病，可有全腹疼痛和腹瀉、便秘等癥狀，在急性發(fā)作時(shí)，腸易激綜合征容易與有下腹部疼痛及腹瀉癥狀的盆腔炎相混淆，需要通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史及婦科檢查進(jìn)行鑒別。

宮外孕最常見(jiàn)的類(lèi)型是輸卵管妊娠。輸卵管異位妊娠的治療有保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療常見(jiàn)方法有輸卵管開(kāi)窗術(shù)，或者輸卵管切除術(shù)。對(duì)于還沒(méi)有生育的女性，醫(yī)生會(huì)盡力保全輸卵管，一般不會(huì)考慮切除手術(shù)，除非病情危重，如輸卵管破裂導(dǎo)致大出血，失血性休克等等。輸卵管切除術(shù)后再懷孕，只剩下對(duì)側(cè)輸卵管了。輸卵管開(kāi)窗術(shù)后，患側(cè)輸卵管保留，再次備孕之前，建議輸卵管造影評(píng)估輸卵管的通暢性。輸卵管是精卵結(jié)合的重要場(chǎng)所。精子通過(guò)宮頸、進(jìn)入宮腔，再到輸卵管，游過(guò)輸卵管的間質(zhì)部、峽部、在壺腹部與卵子相遇。卵子從卵巢排出后，由輸卵管傘端抓住，送到壺腹部。所以可以看出輸卵管的通暢是多么重要。輸卵管急性慢性炎癥、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等等都會(huì)影響輸卵管的通暢性，造成輸卵管粘連、甚至梗阻。受精卵在輸卵管里不能順暢地游回宮腔著床，只好困在了輸卵管里，發(fā)展成宮外孕。所以宮外孕術(shù)后準(zhǔn)備再次懷孕，評(píng)估輸卵管的通暢性的重要性就清楚了吧。 還有一部分宮外孕，受精卵成功地到達(dá)了子宮腔，但是宮腔內(nèi)膜的環(huán)境不好，不得不找到宮角、甚至輸卵管著床，不幸地也發(fā)展成了宮外孕。這種情況下，需要宮腔鏡檢查宮腔的情況，用鏡子放大觀察宮腔的環(huán)境，進(jìn)行內(nèi)膜的取材，做病理分析看看有沒(méi)有炎癥。此外，宮外孕術(shù)后再次備孕，建議監(jiān)測(cè)排卵指導(dǎo)同房，盡量避開(kāi)患側(cè)卵巢排卵時(shí)同房。既往臨床總結(jié)，再次宮外孕的幾率還是有所升高的，但是姐妹們也不要太焦慮，還是有很大概率成功宮內(nèi)孕的。加油吧！祝好孕！

患者曉娟，停經(jīng)43天，陰道少量出血2天，自測(cè)尿HCG陽(yáng)性，血HCG 5630IU/L，陰道超聲提示子宮內(nèi)膜厚1.2cm，左側(cè)附件區(qū)不規(guī)則回聲包塊4*3cm大小，盆腔少量積液?？紤]異位妊娠，擬行腹腔鏡探查術(shù)。 異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外的一種病理性妊娠。其中輸卵管妊娠占95%左右，又以壺腹部妊娠最為多見(jiàn)，約占78%。 對(duì)于有生育要求者，首選保留輸卵管功能的手術(shù)，但傳統(tǒng)的保守性輸卵管妊娠手術(shù)效果并不滿意，甚至高達(dá)90%以上患者術(shù)后輸卵管斷裂甚至積水形成，部分患者出現(xiàn)了盆腔粘連，進(jìn)而影響了對(duì)側(cè)輸卵管功能。 曉娟已做過(guò)兩次宮外孕保留輸卵管手術(shù)，本次又為輸卵管壺腹部妊娠，小娟至今沒(méi)有孩子，強(qiáng)烈要求保留輸卵管，為了滿足小娟的愿望，術(shù)前為其量身定制了詳細(xì)的手術(shù)方案，目的是解決異位妊娠的同時(shí)，為后續(xù)生育做周到細(xì)致的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備充分后為其實(shí)施了腹腔鏡下左側(cè)輸卵管妊娠切開(kāi)取胚術(shù)+輸卵管成形術(shù)，術(shù)中逐步切開(kāi)輸卵管系膜和官腔，水分離法充分完整取出胚物，用5-0可吸收線分層縫合官腔和系膜，恢復(fù)輸卵管正常解剖層次，不用電凝止血，充分沖洗腹腔，避免一切可造成術(shù)后盆腔粘連的因素。 手術(shù)順利且精細(xì)，術(shù)后曉娟恢復(fù)很快，希望小娟能夠利用修復(fù)的輸卵管，盡快懷上自己的寶寶，成為幸福的媽媽?zhuān)?/p>