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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 今天，你補鈣了嗎？世界衛(wèi)生組織建議，成年人每日鈣推薦攝入量為 800 mg（孕中后期和 50 歲以上的人群推薦鈣攝入量為 1000 mg ）。而 2012 年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測顯示，中國人均每日鈣攝入量僅僅只有 400 mg 左右。剩下的 400 mg ，確實需要補。但怎么補？坊間流傳著各種說法。以下為大家澄清幾個錯誤的補鈣觀念，科普正確的補鈣方式。這幾個補鈣觀念，別信！1. 骨頭湯、蝦皮能補鈣，不靠譜圖片來源：站酷海洛創(chuàng)意先說骨頭湯。骨頭中的鈣含量高達 99%，往往讓人覺得骨頭湯補鈣。但實際上，長時間熬煮不會釋放太多骨頭中的鈣，骨頭湯里的鈣含量相當低，而且這部分鈣不容易吸收。骨頭湯中還含有大量的脂肪、嘌呤。常喝骨頭湯反而會有發(fā)胖、痛風的風險。再來說說蝦皮。蝦皮的含鈣量很高沒錯，但還要考慮吸收率的問題。100 g 蝦皮中含鈉 5057 mg，嚴重影響了鈣的吸收，和牛奶相比差遠了，蝦皮并沒有那么補鈣。另外，蝦皮也很難多吃，10 g 的蝦皮量已經很多了。單次攝入 100 g 的蝦皮，怕是會被齁到不行。2. 補鈣導致骨質增生，謠言！圖片來源：站酷海洛創(chuàng)意骨質增生，俗稱「骨刺」，患者經常會感覺疼痛，像是刺扎進皮膚一樣。真正引起骨質增生的原因主要是以下兩種，和補鈣沒有關系：損傷：運動動作不到位、勞作時姿勢不當、強度過大，都會對軟組織造成機械性刺激，造成受傷。修復不足：受傷的組織得不到及時的休息，恢復不到位，骨骼就會自我進行調整性改變，這樣的改變通常不大容易被發(fā)現。3. 補鈣會造成膽結石，假的！圖片來源：站酷海洛創(chuàng)意膽結石主要成分是膽固醇或膽色素，絕大多數與鈣無關，吃鈣片不會導致膽結石。造成膽結石的真正原因在于：高脂、高膽固醇食物的攝入，導致血液和膽汁中膽固醇升高，膽汁淤積，膽鹽或卵磷脂下降容易引發(fā)結石。不規(guī)律的進食，空腹時間過長，容易導致肝臟的膽酸分泌下降，膽固醇析出形成結石。簡而言之，膽結石跟均衡飲食、規(guī)律進餐聯系更緊密些。補鈣造成結石？沒這回事。想要正確補鈣，應該這樣做圖片來源：站酷海洛創(chuàng)意辟了幾個謠言，那么，什么才是正確的補鈣方式呢？1. 哪些人需要補鈣？補鈣前，先看缺不缺。嬰兒的鈣主要來自于母體，出生后補充維生素 D，就沒有缺鈣的風險。女性在備孕時、孕期甚至產后，需要額外補充鈣，滿足寶寶和自身需要。這個時期缺了鈣，會導致骨密度下降，明顯低于同年齡非孕女性。成年人，35 歲左右單位體積內骨密度達到頂峰，35 歲之后鈣的流失速度加快，也需要關注鈣營養(yǎng)。如果飲食不均衡，常常出現腰酸腿疼、抽筋、一不小心就骨折等現象，就說明你需要補鈣了。2. 缺鈣了，優(yōu)先食補，但要注意……少吃鹽。攝入鹽分過多，會增加鈣流失。鹽的主要成分是氯化鈉，其中對身體影響較大的是鈉。鈉的攝入量與身體鈣的排出量呈此消彼長的關系：攝入的鈉越多，流失的鈣就越多。因此，少吃鹽 = 補鈣。3. 這些食物能補鈣，多吃點牛奶牛奶是極好的鈣來源，它含鈣量豐富，每 100 mL 約含鈣 104 mg ；鈣磷比例得當，人體易于吸收。正常成年人一天推薦攝入 300 mL 的牛奶，也可以用等量的無糖酸奶或 30 g 干酪替換。某些豆制品以大豆為原材料的豆制品，鈣含量也是有差別的。大眾常用豆?jié){替換牛奶，認為兩者營養(yǎng)價值相當。但實際上：10 杯豆?jié){的鈣含量 ≈ 1 杯牛奶的鈣含量真正含鈣量高的豆制品，是這些：圖片來源：丁香醫(yī)生設計團隊如果想要補鈣，建議平時多吃豆腐干、老豆腐、嫩豆腐。綠葉蔬菜不少綠葉蔬菜也是含鈣大戶，比如：圖片來源：丁香醫(yī)生設計團隊《中國居民膳食指南》推薦每日蔬菜攝入量為 300～500 g ，其中一半為深色蔬菜。經常食用綠葉蔬菜，全天鈣的攝入量也很可觀。如果擔心草酸、植酸影響鈣吸收，可以在烹飪時，將蔬菜焯水，去除大部分草酸、植酸，將蔬菜中的鈣最大化利用。當然，如果平時在飲食中不夠均衡，無法攝入足量的鈣，那么營養(yǎng)補劑也是個不錯的選擇，一樣能攝取豐富的鈣營養(yǎng)。來源：丁香醫(yī)生2019年05月22日
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楊一民主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 兒科 小兒維生素D佝僂病為嬰幼兒時期最常見的慢性營養(yǎng)性疾病之一，原因為小兒體內缺乏維生素D，致鈣磷代謝失常，引起骨骼病變，并影響到神經、肌肉、造血、免疫等組織器官的功能，嚴重影響小兒的身體健康。此病好發(fā)于2~3歲以內的小兒和冬春季節(jié)。民間常稱此病為“缺鈣”，這是不準確的，易使家長誤以為病因是缺鈣而僅給單純補鈣治療，忽略此病的主要病因是缺乏維生素D，使此病遲遲得不到控制。一、維生素D有什么作用呢？促進腸道鈣磷的吸收和腎臟對鈣磷的重吸收，有利于骨的礦化作用。二、引起此病的常見原因是什么呢？1、皮膚的日照合成是人體內維生素D的主要來源，因此，日照不足是導致嬰幼兒維生素D不足最主要的原因。嬰幼兒時期由於怕冷怕熱或住樓房等原因，許多家長較少帶小孩到戶外活動，城市中高大建筑和污染的大氣也可影響日光照射，冬春季節(jié)日照短、紫外線弱，均可導致人體皮膚維生素D的合成不足。2、天然食物包括乳類所含維生素D很少，不能滿足需要，若不另加維生素D或曬太陽不足，易致維生素D缺乏。3、生長發(fā)育過快的嬰幼兒易致維生素D供給相對不足而發(fā)病，青春期生長加速，如日照少，可發(fā)生晚發(fā)性佝僂病。4、母親妊娠后期維生素D營養(yǎng)不足，早產、雙胎的嬰兒維生素D儲備不足。5、其他如患慢性腹瀉、肝膽疾患，長期應用激素及抗驚厥藥物均可影響維生素D的吸收或代謝。三、此病有哪些表現？此病多在出生后的3-6個月之前發(fā)病。初期：常有非特異的神經精神癥狀如易驚、易醒、易興奮、愛哭鬧、好發(fā)脾氣、較煩躁，多汗與室溫、季節(jié)、衣著等無關，常出現枕禿。激期：多見于3個月至2歲的小兒。除上述癥狀明顯外，可有以下骨骼改變，如：顱骨軟化，方顱，囪門晚閉，出牙遲緩或出芽順序顛倒，肋骨串珠或肋緣外翻，雞胸或漏斗胸，腹肌松弛，腹大（呈“提琴肚”），脊柱畸形，手鐲或腳鐲，會走者兩下肢因重力作用而形成"O"或"X”型腿。測定血中25-（OH）D3下降、骨堿性磷酸酶含量或堿性磷酸酶活性（均升高），以及手腕部骨骼的X線檢查是診斷早期佝僂病的可靠方法。佝僂病早期，血清鈣、磷濃度在正常范圍，嚴重時才會下降，因此，血中鈣、磷的測定，對佝僂病的早期診斷無多大意義。頭發(fā)或尿鈣檢測也不能作為診斷佝僂病的依據。四、如何防治？目前主張早預防，患病時宜早發(fā)現、早診斷、早期綜合治療。適當的日照是防治佝僂病最有效、方便、經濟的方法，小兒平均每日宜戶外活動1-2小時以上，輕中度佝僂病有時可通過夏季單純日照治愈。不應隔著玻璃曬太陽，因紫外線不能充分透過玻璃，故會影響日曬效果。除日照外，主要是補充維生素D，最好在醫(yī)生的指導下進行。預防佝僂病主張早期用藥，應從小兒出生后半個月或一個月起給于預防量維生素D，南方每日400-600IU，北方和早產兒及體弱、患病兒每日600-800IU。農村及邊遠地區(qū)每日服用困難者，也可在醫(yī)生指導下按月按季按年齡段一次性應用5-10萬IU維生素D。活動期佝僂病患兒宜適當增加維生素D的用量，目前比較主張應用連續(xù)小劑量維生素D治療佝僂病。初期及輕度患兒每日1000-2000IU，激期中重度患兒每日2000-5000IU，連服4-6周。之后小于1歲嬰兒改為每日400IU，大于1歲嬰兒改為每日600IU。在選擇維生素AD制劑時，宜選用3比1或2比1制劑，10比1用于補充維生素A缺乏癥，不能用于防治佝僂病，否則易引起維生素A中毒，最好用純維生素D制劑。目前不太提倡在各種兒童食品或鈣劑中添加維生素D，一方面維生素D見光后非常容易分解，另一方面難于判斷維生素D的攝入量，容易引起兒童維生素D攝入不足或中毒。五、關于補鈣問題：主張從膳食中獲取鈣質，如牛奶、配方奶、豆制品中獲取鈣和磷，牛奶、豆制品的含鈣量高，一般不必同時加服鈣片，因為在牛奶、母乳中皆有足量的鈣質，許多嬰兒的強化代乳食品中也常添加鈣粉，這些足以滿足小兒生長所需。母乳鈣磷比例合理，吸收利用率高。應多吃這類食品。若嚴重者或不能獲取充足的上述食物時可服用適量鈣劑如碳酸鈣制劑等。單純補鈣而不注重維生素D的補充佝僂病很難糾正?；顒悠谪E病患兒不宜久站早走，以免下肢畸形。2017年08月17日7508
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袁麗娟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 維生素D的重要性不僅僅是幫助身體吸收并保存鈣和磷，還有廣泛的作用，如增加免疫功能，強化骨骼和肌肉，減少摔跤，降低成年后罹患心血管疾病、糖尿病、癌癥的發(fā)病率。而含有維生素D的天然食品很少，只有鯖、鮭、沙丁魚、青魚的肝臟內含有大量的這種脂溶性維生素。為了預防佝僂病保證孩子健康的生長，從出生半月開始就要求補充維生素D，一直說的缺鈣實際是缺維生素D。目前膳食提供的維生素D的每天參考攝入量，0~11歲400國際單位。北方地區(qū)6個月~12個月要略為增高。冬天不常曬到太陽，或者孩子生長太快，需要的量還要增加，可每天補充800單位。許多兒童?？漆t(yī)院推薦單一的維生素D滴丸，隨時方便調整用量400或800單位，或隔日交替相當于每天600單位。既往大家熟悉的魚肝油，一般含有維生素A 1500單位和維生素D500單位，如果需要800單位的維生素D就不能服用2粒，因為維生素A就超過了，維生素A過多會妨礙維生素D的效果，維生素A也容易補充過量，由于食物可提供維生素A原，人體可以將其轉化為活性維生素A，維生素A原來自于幾種類胡蘿卜素，維生素A原含量高的水果和蔬菜有胡蘿卜、南瓜、青椒、菠菜、甘藍和其他綠葉蔬菜，所以稍大些的孩子完全可以從食物中獲得足夠的維生素A而不必額外補充。但對于小月齡嬰兒以及反復呼吸道感染可能存在維生素A水平低下者，還是建議同時補充選擇含A和D的魚肝油滴丸。有的家長選擇多種維生素復合片，一般內含維生素D400單位以及足夠量的維生素A，一天不能服用二片，若需要加大維生素D，則可以在服用一片的同時加一粒400單位維生素D。許多家長為此不斷咨詢不同醫(yī)院不同醫(yī)生，很糾結，因為防治佝僂病的用藥原則是一樣的，通常從出生半月起服用維生素D至少到2歲以上。大孩子如果選擇鈣片，也一定選擇含有維生素D的鈣劑。就按這個原則，沒錯！2015年02月04日14882
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