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2021年06月29日
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宋曉紅副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 兒童保健科 診室故事之五 小小少年的煩惱（營養(yǎng)性佝僂?。?這幾天門診上來了幾個小學(xué)生.下圖1.2是一個9歲的男孩，父親帶他來體檢，是因為覺得孩子最近一年個子不長而就診的，結(jié)果在查體時發(fā)現(xiàn)這個孩子有明顯的下肢畸形（O型腿），胸部兩側(cè)下端也明顯內(nèi)陷（肋膈溝）。進(jìn)一步檢查孩子的血25（OH）D為17.5ng／ml，為維生素D缺乏。詢問病史：近3-4年末補充過維生素D和鈣劑，孩子有睡覺不好，盜汗情況，有時還有雙下肢及關(guān)節(jié)疼痛情況。圖3圖4是一個5歲的男孩，因為瘦小，有漏斗胸而就診。查體發(fā)現(xiàn)除了明顯的漏斗胸外，也有肋隔溝。同時也有盜汗，唾眠不實的表現(xiàn)，他的維生素D水平也是缺乏的，骨齡的發(fā)育水平落后生理年齡2歲。這二個孩子的診斷都很明確，是由于缺乏維生素D和鈣而導(dǎo)致的營養(yǎng)性佝僂病。這個年齡的孩子們由于學(xué)習(xí)的壓力，早出晚歸，戶外曬太陽的時候很少，有研究發(fā)現(xiàn)，3歲以上兒童維生素D缺乏的發(fā)生率在70%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于嬰幼兒。而且這個年齡的孩子喝奶已經(jīng)很少，通過膳食攝入的鈣遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足生長發(fā)育的需要，所以是營養(yǎng)性佝僂病的好發(fā)人群。只所以要把這二個病例報告出來，就是因為在這個年齡的孩子中這些問題很普遍，也很突出，但卻往往不被家長了解和重視，同時也很少定期去醫(yī)院常規(guī)體檢，以至于病例一的孩子都有哪么明顯的骨骼發(fā)育畸形了家長還渾然不知。 借這二個病例想提醒家中有3歲以上孩子的家長們，重視孩子們的維生素D和鈣的常規(guī)補充，防止孩子們患上營養(yǎng)性佝僂病。家長們要經(jīng)常看看孩子的胸部，雙腿有沒有如下的問題，也要注意當(dāng)孩子出現(xiàn)盜汗，睡覺不安穩(wěn)，腿疼，乏力，不愿意多走路，易摔跤等情況時，應(yīng)及時帶孩子去兒?？凭驮\檢查。建議這個年齡的孩子還是應(yīng)至少每年一次體檢，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。關(guān)于佝僂病的治療則是發(fā)現(xiàn)的越早，治療效果越好。我經(jīng)過十余年的臨床探索，已經(jīng)可以通過藥物治療達(dá)到矯正佝僂病的骨骼畸形的治療效果。 我在西北婦女兒童醫(yī)院兒?？崎_設(shè)有國內(nèi)首家佝僂病專病管理門診。 門診時間：周二，周四全天，周五上午。 希望能夠幫助更多的佝僂病患兒恢復(fù)健康。 圖7雞胸，圖8膝外翻（X型腿），圖9膝內(nèi)翻（O型腿）。2021年04月14日9231
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楊玉主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 一年前，江西 4 歲女童樂樂（化名）因為腿部嚴(yán)重彎曲影響走路，樂樂的家人帶著她四處求醫(yī)，輾轉(zhuǎn)多地找到江西省兒童醫(yī)院副院長楊玉，經(jīng)過嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)檢查，最終確診為 X 連鎖低磷性佝僂?。╔LH）。樂樂患上的 XLH，屬于罕見病的一種，目前的傳統(tǒng)治療方式有限，并需要終生服藥，藥物不良反應(yīng)令人擔(dān)憂，患者和家屬需要承受很大的身心和經(jīng)濟壓力，楊玉教授呼吁，給予罕見病患者更多的關(guān)注和幫扶。今年 1 月，國家藥監(jiān)局正式批準(zhǔn)治療 XLH 的藥物麟平（布羅索尤單抗）在國內(nèi)上市，楊教授認(rèn)為，這給 XLH 患者帶來了福音和新希望。幼童腿部彎曲被查出罕見病目前，全世界約有 7000 多種罕見病，低血磷性佝僂病是其中一種，該疾病位列國家《第一批罕見病目錄》第 51 號，其發(fā)病率約為 2 萬— 6 萬分之一，罕見病的診斷并不容易，這是因為它與常見病有著相似的癥狀。江西省兒童醫(yī)院小兒內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)科目前是江西省內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科，省兒童醫(yī)院副院長、內(nèi)分泌遺傳代謝科主任醫(yī)師、教授楊玉診斷的罕見病多達(dá)幾十種，她也是省內(nèi)診療 X 連鎖低磷性佝僂病的權(quán)威。楊教授介紹，常見的兒童佝僂病是維生素 D 缺乏，造成鈣吸收問題，孩子會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨骼改變、出牙晚、走路不穩(wěn)，下肢呈 X 或 O 型腿等癥狀，這一病癥在臨床上也比較常見，一般幼童兩歲以后，隨著維生素 D 吸收逐步正常，身體也會恢復(fù)正常，并且痊愈。" 與維生素 D 缺乏佝僂病相比，XLH 的發(fā)病癥狀很相似，也是以骨骼改變，生長遲緩等情況為主，但是病理是完全不同的，XLH 的血磷低，鈣水平是正常的。" 楊教授認(rèn)為，要區(qū)別普通佝僂病與 XLH，最主要的手段是進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，通過進(jìn)行驗血、骨骼 X 線檢查等方式進(jìn)行排查，一般患者的檢查報告中顯示血磷低、堿性磷酸酶高，并有家族史，那么基本上就可以考慮是低血磷性佝僂病。楊教授回憶，前幾年，有一位家長帶著腿部彎曲的孩子到當(dāng)?shù)貎罕？凭驮\，由于孩子父母沒有類似癥狀，開始當(dāng)作一般的缺鈣性疾病進(jìn)行治療，半年過去之后卻不見好轉(zhuǎn)，于是她給孩子進(jìn)行了基因檢測后，發(fā)現(xiàn)是散發(fā)的基因突變，確診為低血磷性佝僂病。所以說，這一罕見病因為癥狀主要以生長發(fā)育遲緩、骨骼改變，非常容易與其他一些常見病混淆，從而導(dǎo)致漏診或誤診。" 目前，一些家庭現(xiàn)在只能通過孩子的體檢，才能發(fā)現(xiàn)這一疾病，但往往已錯過了最佳治療時間，從而導(dǎo)致了孩子腿部畸形、生長發(fā)育遲緩、身材矮小。我們希望有更多的家庭能知曉這一罕見病，一旦懷疑有患病的可能，盡早干預(yù)治療，可以降低對孩子身體的損害，盡可能讓孩子正常的成長。" 楊教授認(rèn)為，病因診斷非常重要，知道了病因也就更利于對癥下藥，精準(zhǔn)治療。患者面臨治療困境低磷性佝僂病是一種罕見病，有遺傳性也有獲得性，X 連鎖低磷性佝僂病是低磷性佝僂病最常見的一種，約占遺傳性低磷性佝僂病的 80%。2020 年，楊教授診斷了 7 例 X 連鎖低磷性佝僂病，但在整個江西省還有許多的患者未被發(fā)現(xiàn)。"X 連鎖低磷性佝僂病如果不及時干預(yù)治療，最終會導(dǎo)致行走困難，骨骼畸形，導(dǎo)致致畸致殘等不良后果。" 楊教授認(rèn)為，患者應(yīng)該對這一疾病提高認(rèn)知，引起重視。既然是罕見病，注定著治療之路也并不容易。" 診斷方法不難，但極易被漏診誤診而延遲干預(yù)，同時治療還是有一定的難度！" 楊教授認(rèn)為，這是因為，目前國內(nèi)治療這一疾病的藥物很有限，僅有的 " 口服藥 " 磷制劑也只是一種對癥的妥協(xié)治療，同時由于是化學(xué)品，目前在省內(nèi)的醫(yī)院沒有配置權(quán)限。" 我們這的患者，需要去上海掛號開藥，非常不方便！" 楊教授表示。" 但是總體來說，患有 X 連鎖低磷性佝僂病的人群，只要堅持定期檢查，終生大量補‘磷’，能維持一定的正常生活。" 楊教授說，" 因此，患者和家屬不要放棄希望，同時在不久的將來已在中國上市的新藥會逐步幫助大家解決這一困境。"新藥國內(nèi)獲批帶來新希望隨著醫(yī)藥技術(shù)水平的不斷提升，罕見病也能有藥可治，還能讓患者減少治療痛苦。今年 1 月 15 日，國家藥品監(jiān)督管理局下文批準(zhǔn)布羅索尤單抗注射液上市。這是全球第一款，也是中國首個獲批靶向成纖維細(xì)胞生長因子 23（FGF23）的重組全人源 IgG1 單克隆抗體，是 XLH 領(lǐng)域治療的全新里程碑，將為患者帶來福音。" 現(xiàn)在我們的患者，已經(jīng)在向我打聽，布羅索尤單抗注射液何時能開始使用了！" 楊教授認(rèn)為，隨著這一注射液的落地，將給患者帶來新希望，也將緩解患者目前大量補磷的副作用。她介紹，現(xiàn)在患者的口服磷制劑，每天需要定時服用 4 — 5 次，對于許多孩子來說，非常不易，而且長期的治療也會帶來副作用。但是布羅索尤單抗卻只需要每隔半個月注射一次即可，并且安全性較好。" 布羅索尤單抗注射液對因治療效果更好，愈后改善效果也更好，腿部的畸形得以恢復(fù)，可以像正常孩子那樣生活學(xué)習(xí) " 楊教授說。" 當(dāng)然，我們也希望政府部門能更多關(guān)注罕見病治療，像浙江等省份已經(jīng)將罕見病納入醫(yī)保補助范圍，如果省內(nèi)也可以申請進(jìn)入醫(yī)保目錄或者補助項目，將大大減輕患者家庭的負(fù)擔(dān)，提升患者的幸福指數(shù)！" 楊教授也提出了自己的希望。最后，楊教授希望告知每一位患者及家屬，雖然患上罕見病是不幸的，但是只要你早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，孩子的一生還是能很好地成長的，希望患者和家屬能有更多的信心和希望！2021年02月19日2533
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 大家有沒有注意到，能夠在藥店展架上占據(jù)C位的，往往都是五花八門的鈣片。在很多人的話語里，似乎是補鈣治百病：腰疼腿疼，補點鈣；骨折長得快，補點鈣；老人有沒有事，補點鈣；至于小孩，那更得補鈣了——缺鈣長不高，還容易得佝僂?。〗裉煜虢o大家介紹的就是關(guān)于兒童佝僂病的問題，是因為缺鈣嗎？其實，佝僂病，它的全名叫“維生素D缺乏性佝僂病”。一目了然，佝僂病不是缺鈣，是因為缺乏維生素D(VitD)而引起體內(nèi)鈣磷代謝異常。也就是說，佝僂病不是因為缺鈣，但是和鈣有關(guān)：由于體內(nèi)缺乏了維生素D而導(dǎo)致了鈣元素在體內(nèi)無法正常地發(fā)揮作用。譬如，導(dǎo)致兒童在生長期時骨組織礦化不全，兒童生長發(fā)育。這是一個積累性的作用，研究表明在出現(xiàn)佝僂病典型臨床表現(xiàn)之前，患兒往往有長達(dá)數(shù)月的VitD缺乏狀況。這也是個較為普遍的情況，據(jù)估計全世界大約l億人存在VitD缺乏的問題。即使在堅持服用多種維生素的人群中，仍有25％～32％的人存在VitD缺乏的情況。簡而言之，佝僂病不是因為缺鈣，而是因為缺乏維生素D，而維生素D的缺乏是一個非常復(fù)雜的情況，不是搞點什么藥就可以簡單粗暴地解決的問題。而且，關(guān)于維生素D的作用我們存在著極大的低估。VitD不僅僅影響鈣磷代謝，而且具有廣泛的生理作用，是維持人體健康、細(xì)胞生長和發(fā)育必不可少的物質(zhì)，如影響免疫、神經(jīng)、生殖、內(nèi)分泌、上皮及毛發(fā)生長等，與多種疾病如心血管疾病(高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病等)、糖尿病、免疫性疾病、神經(jīng)肌肉疾病、腎臟疾病、牛皮癬、腫瘤等密切相關(guān)——這叫做VitD缺乏的非骨性并發(fā)癥。所以，我們今天的話題從佝僂病開始，但是，佝僂病其實只是VitD缺乏性疾病的冰山一角。如果，有一位朋友因為閱讀了這篇文章而認(rèn)識到維生素D對于一個兒童的價值，那么本文就算是功德無量了。接下來，我們就來了解一下，我們應(yīng)該知道些什么，應(yīng)該做些什么。1、我怎么能知道我的孩子是否缺乏維生素D呢？這就涉及一個檢測的問題。目前認(rèn)為血25-羥維生素D[25-(OH)D]水平（大部分醫(yī)院都可以化驗）是反映機體VitD代謝情況的重要指標(biāo)，但是對于血25-(OH)D應(yīng)達(dá)到什么樣的最佳水平，學(xué)術(shù)界還有很多爭議。但是，主流觀點大致是以血25-(OH)D達(dá)到33 ng\ml(82.5nmol\L)作為兒童的理想健康水平，也有很多研究推薦最好能達(dá)到40 ng\ml(100nmol\L)，而28 ng\ml(70nmol\L)則是理想水平的低限，再低就該出問題了！如果您或者您的孩子做過血25-羥維生素D[25-(OH)D]的化驗，可以對照一下這個指標(biāo)。2、接下來的問題就是缺乏了，怎么補充呢？2003年美國兒科學(xué)會發(fā)布了“預(yù)防兒童VitD缺乏和VitD缺乏性佝僂病，VitD攝人量指南”，推薦所有嬰兒(包括純母乳喂養(yǎng)兒)出生后VitD攝人量每天至少為200 U(5μg)——因為保證每天200 U以上的VitD攝入就可以有效的預(yù)防VitD缺乏?！咀⒁猓^多攝入也是有害的】3.大家注意，更加重要的一點是：曬太陽！因為維生素D的合成是需要陽關(guān)的，它的意義要大于藥物性的攝入。研究顯示，一個母乳喂養(yǎng)的嬰兒每周戶外活動2 小時，僅暴露面部與手部，就可以維持嬰兒血25-(OH)D濃度在正常范圍的低值。但是，不得不說的是對于嬰兒和兒童，預(yù)防佝僂病和VitD缺乏所需要的具體的日光照射的量(如皮膚暴露的面積和時間)是難于確定的，因為影響日光照射的環(huán)境因素太多了：如季節(jié)、氣候、空氣污染、時間、緯度等，同時皮膚色素沉著、遮光劑、衣著等都會明顯影響VitD的合成，生活方式的改變?nèi)缡覂?nèi)活動增多進(jìn)一步減少了戶外活動時間。譬如一項對照研究發(fā)現(xiàn)，以九月份為例，居住在美國中部辛辛那提（北緯38°）的兒童，每天在戶外暴露手和面部20 分鐘就足夠了，而出生在北京(北緯40°）的兒童則需暴露2 小時才能保證基本的VitD合成量。我們的國家幅員遼闊，所以很難拿出一個具體的數(shù)據(jù)來指導(dǎo)出生在全國各地、不同月份的兒童接受日照的時間推薦。但是，總的來說，積極地參加戶外活動對于兒童的發(fā)育意義重大，這種價值是任何營養(yǎng)品都不可比擬的。4、此外，也有一部分佝僂病患兒經(jīng)過正規(guī)、足量的維生素D治療，效果仍很不理想。這可能是與體內(nèi)其他微量元素異常對機體骨代謝造成的影響有關(guān)。譬如，鋅缺乏會影響味蕾細(xì)胞的活性，使得患兒味覺功能減退，食欲下降，導(dǎo)致VitD、鈣等攝入不足。同時鋅缺乏也會抑制成骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致骨骼骨量生成減少。再譬如，來自廣東等日照充足地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，很多佝僂病是由于鐵的缺乏。因為鐵缺乏會干擾了vitD在皮膚和腸道的轉(zhuǎn)化及其在體內(nèi)的代謝，從而導(dǎo)致了體內(nèi)VitD的活躍性降低。最后給大家介紹一點，就是維生素D缺乏性佝僂病是存在遺傳特點的。維生素D受體（VDR）是介導(dǎo)維生素D發(fā)揮生物效應(yīng)的生物大分子。VDR基因定位于染色體12q13上，VDR基因突變可引起遺傳性維生素D依賴性佝僂病。具體的機制目前還并不明確。2020年05月27日3990
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胡春艷副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒科 經(jīng)常碰到很多家屬會問，我家寶寶有佝僂病嗎？怎樣預(yù)防佝僂病？也有家長會問我家寶寶是不是缺鈣引起佝僂病？1.什么是佝僂病呢？佝僂病是兒童體內(nèi)維生素D不足導(dǎo)致鈣和磷代謝紊亂引起的一種疾病。早期主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮搖頭。但不是所有有上述癥狀的小寶寶一定有佝僂病。如果未治療，后期寶寶會出現(xiàn)骨骼系統(tǒng)的改變，顱骨薄，壓迫有壓乒乓球樣感覺，后逐漸變成“方盒樣”頭型。肋骨呈串珠樣改變。胸廓呈雞胸樣或漏斗胸改變。還有O形或X形腿改變。2.佝僂病引起的原因是什么？1）圍生期維生素D不足：包括母孕期維生素D不足以及雙胎、早產(chǎn)可使胎兒體內(nèi)維生素D儲存不足；2）日照不足：日照可以使皮膚產(chǎn)生生成維生素D。多曬太陽就是補充維生素D。當(dāng)然有的媽媽問我天天帶寶寶曬太陽怎么還缺鈣呢？曬太陽有方法，不能隔著玻璃曬，紫外線不能透過玻璃，所以不能達(dá)到效果；暴露過少也不能達(dá)到效果，太陽要直接曬到皮膚上才能產(chǎn)生維生素D,隔著衣服曬太陽只能產(chǎn)生熱量，不能產(chǎn)生維生素D。3）生長速度快，需要量增加：尤其早產(chǎn)及雙胎嬰兒生后生長發(fā)育快，需要維生素D多，且體內(nèi)儲存的維生素D不足。4）食物中補充的維生素D不足5）疾病影響：慢性腹瀉、肝炎。還有一些藥物也有影響。本文系胡春艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月27日4557
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陳津津主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童保健科 鈣對寶寶生長非常重要，它是維持生命的元素，對寶寶的骨骼生長發(fā)育也非常重要，缺鈣最常見的會引起佝僂病?，F(xiàn)在的家長對孩子補鈣的問題非常敏感，在我的門診和咨詢中，很多問題都是有關(guān)寶寶補鈣相關(guān)的。實際上寶寶補鈣并沒有那么神秘，很多寶寶其實并不缺鈣。這些癥狀是缺鈣嗎？判斷寶寶是否缺鈣呢，是一門技術(shù)活。網(wǎng)上就流傳了一些缺鈣的癥狀，很多媽媽們呢就對號入座，“我寶寶符合這一條呢，所以我寶寶肯定是缺鈣，所以需要補鈣?！边@種對號入座到底對不對呢？我們就收集了一些缺鈣的癥狀，一起來看一下，如果寶寶有這些癥狀，是否真的代表寶寶就是缺鈣呢？A、肋骨外翻兒童特別是6個月以內(nèi)的寶寶存在生理性的肋外翻，這和寶寶是用肚子做呼吸運動有關(guān)，另外有些肋外翻是因為褲腰太緊、束得太高，影響肋骨發(fā)育有關(guān)。所以肋骨外翻不一定代表缺鈣。B、睡覺不實夜驚、夜啼造成寶寶睡不踏實的原因非常多，可能是因為濕疹瘙癢、過飽或饑餓、夢境等多種原因造成。而現(xiàn)在最常見的一種原因就是家長的原因。寶寶晚上哭鬧了，爸爸媽媽就去抱他哄他，使得寶寶養(yǎng)成了不抱不睡，不哄不睡的習(xí)慣。其實寶寶晚上會醒是很自然的，有的寶寶醒了就可以自己再繼續(xù)睡，養(yǎng)成了壞習(xí)慣的寶寶就依賴爸爸媽媽了。所以睡覺不踏實也不代表一定是缺鈣。C、枕禿圈其實大多數(shù)枕禿的直接原因是因該部位出汗、與枕頭摩擦導(dǎo)致的禿發(fā)，一般4個月前不會翻身的寶寶都或多或少會有。很多寶寶等開始會翻身了，不是一直躺著摩擦后腦勺后，頭發(fā)就自然而然長出來了。所以即使有枕禿，家長也不要過于擔(dān)心，這不代表是缺鈣。D、出牙晚、出牙不齊其實出牙的時間個體差異很大，大多數(shù)寶寶在1歲以內(nèi)都會長牙。長牙與遺傳、先天牙床發(fā)育、以及出牙前是否經(jīng)常咀嚼咬物都有關(guān)系。有的寶寶添加輔食過于精細(xì)，牙床沒有得到充分的咀嚼，那么他的牙齒長得就比較晚。又或許寶寶的爸爸長牙比較晚，那這個寶寶也很可能會比較晚長牙。E、前囪門閉合延遲閉合時間跨度很大，從4-26個月都有，只是絕大多數(shù)寶寶會在12-18月間閉合。其實囟門如果閉合早，只要頭圍正常在長，那就能代表智力在正常發(fā)育中。閉合晚也并不代表一定是缺鈣。如果寶寶有以上這些癥狀不代表他一定缺鈣，也就是說，缺鈣會有這些癥狀，但是有這些癥狀卻不代表一定是缺鈣。用這些單一癥狀去判斷寶寶是否缺鈣并不妥當(dāng)。如何正確判斷寶寶是否缺鈣？其實判斷寶寶是否缺鈣并不是那么簡單可以判斷的，我們需要結(jié)合以下幾個方面來判斷。第一是母親孕史，第二是寶寶的出生史，第三是喂養(yǎng)史，第四是作息習(xí)慣。知道這些以后再根據(jù)上述癥狀，來做必要的輔助檢查才能判斷是否缺鈣。家長們用自己在網(wǎng)上學(xué)到的只是來判斷寶寶是否缺鈣并不是很靠譜啊。我們還是要去醫(yī)院，讓醫(yī)生來判斷寶寶是否缺鈣。其實3歲以內(nèi)特別是1歲以內(nèi)，奶制品是寶寶的主食，而奶粉里的鈣含量其實是很豐富的，所以孩子從食物中獲得的鈣來源很豐富，從鈣的本身來說，一般是不缺的。也就是說嬰幼兒期，喝奶也就是在補充鈣元素了，所以嬰幼兒期可能無需額外補鈣，但是需要補VitD。2歲以內(nèi)每天補充維生素D維生素D對鈣的吸收是至關(guān)重要的。因為人體對于鈣的吸收能力不強。一般只能吸收10%，那維生素D是什么呢，維生素D就是能促進(jìn)鈣的吸收，使得10%提高到50%。舉例來說，以奶制品為主的寶寶一天的鈣量也許是夠的，但是因為缺少維生素D，使得這些鈣無法被吸收，人體實際攝入的鈣就不足了，最終可能造成缺鈣。所以通常所說的缺鈣或佝僂病是指營養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病，我們判斷人體是否有佝僂病的風(fēng)險，參考的不是微量元素的值，也不是骨密度的值，而是血清里25羥VitD的值。包括母乳在內(nèi)的天然食物VitD含量均少，母乳里幾乎沒有維生素D，奶粉里雖然額外添加了維生素D，但是是要建立在寶寶一定奶量的基礎(chǔ)上的。所以說，一般來說，為了防止佝僂病，但是我們還是建議2歲以內(nèi)要每天補維生素D。有的媽媽在咨詢中表示擔(dān)心，維生素D吃多了會中毒。維生素D補充過量的確會造成中毒，它可能造成高鈣血癥、高鈣尿癥、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)和異位組織鈣化。但是，一般來說維生素D過量的劑量是非常大的，維生素D相對沒有那么容易題中毒，補充補充維生素D還是比較安全的。對于敏感的人說一天超過4000—8000，連續(xù)1個月時間，才會造成中毒。正常合理補充維生素D并不會過量。因此，我們建議每個寶寶每天都要補充維生素D。補充維生素D的方法有兩種。一種就是我們俗稱的魚肝油，我們建議足月寶寶生后2周，400U/d至2歲，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎或多胎生后立即補充800-1000U/d，3個月后改為400U/d。新的觀念（口服而不是注射）。另一個好方法，也是非常低成本和環(huán)保的而且安全。那就是曬太陽。以下這張圖可以看出曬太陽和補鈣的關(guān)系。不少家長以為曬太陽是補鈣，其實曬太陽補的維生素D而不是鈣。考慮到小嬰兒日照一般不足，自身合成維生素D能力也不強，所以我們建議寶寶每天補充維生素D。舉例來說，你們寶寶已經(jīng)超過一歲了，奶量算是500左右吧，一般500ML的配方奶含有200IU的維生素D，如果在日照十分充分的情況下，每天都可以曬太陽1到2個小時的話，理論上說，不額外補充維生素D也是可以的。但是寶寶定期進(jìn)行兒保檢查，評估一下。寶寶如何曬太陽？說到曬太陽，看來很簡單，其實是一個很大的學(xué)問哦。在網(wǎng)上搜羅了一些家長關(guān)于曬太陽的困惑，我們來一一解惑。1、在家里曬太陽可以嗎？VitD的紫外線主要為UVB，波長短，穿透力差，玻璃、塑料薄膜、云層、甚至是紙張都對其有很大的阻擋力。所以不能隔著玻璃曬。2、陰天外出曬太陽有用嗎？陰天的話，云層會對UVB有阻擋作用，但依然會有一定的紫外線被接觸到。3、冬天外面很冷，寶寶穿得多，還戴著帽子，只剩下小臉在外面，這樣曬太陽有用嗎？合成多少和裸露的皮膚有關(guān)。隔著多層衣服也會影響紫外線的吸收，包括坐在推車?yán)镆矔绊憽６觳灰欢ㄒ獞敉猓梢源蜷_玻璃窗，在陽臺上，曬后腦和小屁股。總之，如果奶粉喂養(yǎng)的寶寶每天的奶量在700-800ml以上，每日添加一粒魚肝油，戶外日曬在1小時以上，同時沒有慢性腹瀉、吸收不良等慢性疾病者，一般不易缺鈣。添加輔食的寶寶呢，其實我們要注重輔食里多吃一些補鈣的食物。比如補鈣的米粉，或者是豆腐啊，蝦這些含鈣量豐富的食物。其實我們只要均衡飲食，特別是嬰幼兒，只要保證奶量，那食物中含有的鈣元素也就夠了。那我們接下來就要吸收這些鈣，而方法就是補充維生素D。2015年01月04日15274
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佝僂病相關(guān)科普號
魏向陽醫(yī)生的科普號
魏向陽 主治醫(yī)師
武警特色醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
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馮剛醫(yī)生的科普號
馮剛 副主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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王健醫(yī)生的科普號
王健 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
關(guān)節(jié)與骨病外科
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