-
王培松副主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 甲狀腺外科 自日本甲狀腺學會（JTA）于2008年發(fā)布《兒童期起病Graves病抗甲狀腺藥物治療指南》至今，已歷十年。期間，兒童Graves病治療領域涌現(xiàn)出很多新證據(jù)、新觀點，例如：原則上不再推薦使用丙硫氧嘧啶（PTU）治療兒童Graves病、兒童不再是同位素碘治療絕對禁忌癥等等。為此，JTA于近日對原指南進行了更新和修訂，原文發(fā)表于：ClinPediatrEndocrinol 2017; 26(2):29-62.本文對指南主要內(nèi)容進行翻譯與解讀。Graves病的定義1.Graves病是一種自身免疫性疾病，促甲狀腺素受體抗體（TRAb）刺激促甲狀腺激素（TSH）受體，導致甲狀腺激素生成和分泌增加，引起毒性彌漫性甲狀腺腫。（強烈推薦/共識）2. 甲狀腺功能亢進的定義是甲狀腺激素的生成和分泌增加；甲狀腺激素過多而無生成增多，稱為甲狀腺毒癥。（強烈推薦/共識）Graves病的診斷1. Graves病的診斷應基于《Graves病診斷指南》（2013JTA）。（強烈推薦/共識）A）臨床癥狀（1）甲狀腺毒癥表現(xiàn)，包括心動過速、體重減輕、手震顫和出汗；（2）甲狀腺彌漫性腫大；（3）突眼和／或特征性眼病。B）實驗室指標（1）血清游離甲狀腺素（FT4）和/或游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平升高；（2）TSH抑制：＜0.1μU/mL；（3）抗TSH受體抗體陽性，包括TRAb、TSH結(jié)合抑制性免疫球蛋白（TBII）、甲狀腺刺激抗體（TSAb）；（4）甲狀腺攝碘率升高。2. Graves病的嚴重度評估應基于以下標準：（1）甲狀腺毒癥表現(xiàn)（甲狀腺腫大）的臨床評估；（2）治療前血清FT4水平：重度≥7 ng/dL，中度5-7 ng/dL，輕度＜5 ng/dL（FT4水平可能受檢測試劑盒影響，上述標準僅供參考）；（3）超聲檢查結(jié)果。（強烈推薦/低級證據(jù)）Graves病的起始治療1. 如果Graves病患者未曾接受治療，在起始治療前，應向患者詳細解釋各種治療方案（抗甲狀腺藥物治療、手術治療和放射性碘治療）的優(yōu)缺點、適應癥和禁忌癥，并取得患者及家屬的同意。（強烈推薦/共識）2. 抗甲狀腺藥物的優(yōu)點包括無放射性碘暴露風險、無需住院治療、不需手術。缺點是：與成人相比，兒童緩解率較低，用藥持續(xù)時間更長，藥物副作用發(fā)生率較高。（強烈推薦/共識）3. 手術治療療效可靠、療程短，但手術屬于侵入性操作。為了預防復發(fā)，需進行甲狀腺全切或近全切，以減少剩余甲狀腺組織，術后需要甲狀腺素替代治療。手術需由熟練的甲狀腺外科醫(yī)生完成。（強烈推薦/共識）4.131I治療是一種安全可靠的治療方法，但甲減發(fā)生風險較高，輻射暴露可能導致甲狀腺癌和性腺損傷發(fā)生風險增加，18歲以下患兒應慎用131I治療。（強烈推薦/共識）5.抗甲狀腺藥物治療是兒童Graves病的首選治療方案。（強烈推薦/共識）兒童Graves病的藥物治療1. 通常情況下，建議使用抗甲狀腺藥物治療Graves病。（強烈推薦/共識）2. 抗甲狀腺藥物有兩種：甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），MMI是臨床一線藥物。如果使用PTU治療兒童Graves病，應向家屬詳細解釋患兒可能出現(xiàn)嚴重肝功能不全副作用，經(jīng)同意后謹慎用藥。（強烈推薦/中級證據(jù)）3. MMI的起始劑量是0.2-0.5 mg/kg/d、每日一次（QD）或兩次（BID）；PTU的起始劑量是2-7.5mg/kg/d、每日三次（TID）。如果基于體重計算的患兒藥物劑量超過成人水平，通常使用成人劑量（MMI15 mg/d，PTU300 mg/d）。對于嚴重甲亢，可使用兩倍最大劑量。（強烈推薦/中級證據(jù)）4. 對于重度甲狀腺素毒癥患者，建議同時使用β受體阻滯劑。（一般建議/共識）5. 起始治療后，建議每隔2-3周監(jiān)測不良藥物反應，并至少持續(xù)2-3月。除復查甲功外，還應進行血液和尿液檢查。（強烈推薦/中級證據(jù)）抗甲狀腺藥物減量、維持治療及療程1. 血清FT4和FT3水平正常后，可減少抗甲狀腺藥物劑量。（強烈推薦/共識）2. 通常甲功在服藥2-3月后逐漸穩(wěn)定，藥物維持劑量的范圍是隔天5 mg至每天5 mg。（強烈推薦/低級證據(jù)）3. 每隔3-4月至少進行一次甲功和血常規(guī)檢查。如果使用的是PTU，還需要檢查尿液分析和髓過氧化物酶-抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體（MPO-ANCA），以防止出現(xiàn)MPO-ANCA相關性血管炎綜合征。（強烈推薦/中級證據(jù)）4. 為了維持甲功穩(wěn)定，可以聯(lián)用小劑量MMI和左甲狀腺素（LT4）。（一般建議/共識）5. 建議抗甲狀腺藥物治療至少維持18-24月，以降低甲亢復發(fā)風險。（一般建議/低級證據(jù)）6. 長期持續(xù)抗甲狀腺藥物治療（5-10年），病情可能完全緩解。（一般建議/中級證據(jù)）抗甲狀腺藥物的副作用1. 如果出現(xiàn)輕微藥物不良反應，如皮疹、輕度肝病、發(fā)熱、關節(jié)痛、肌痛等，可以繼續(xù)用藥；如果癥狀持續(xù)無改善，應更換為另一種藥物。（一般建議/共識）2. 一旦發(fā)生嚴重藥物不良反應，如粒細胞缺乏癥、嚴重肝病、MPO-ANCA相關性血管炎綜合征等，必須立即停藥，使用無機碘制劑防止甲功惡化，改為手術或放射性碘治療甲亢。（強烈推薦/低級證據(jù)）3. 有研究顯示妊娠早期應用MMI可能與新生兒MMI相關性胚胎病相關，如頭皮缺損、臍帶疝氣、導管間質(zhì)瘤殘留、氣管食管瘺、食道閉鎖、膽囊閉鎖等。建議妊娠早期避免使用MMI。（強烈推薦/中級證據(jù)）抗甲狀腺藥物的停藥指征1.在藥物持續(xù)治療期間，如果抗甲狀腺藥物的維持劑量（MMI隔天5 mg至每天5 mg）能夠維持甲狀腺功能正常，可以考慮停藥。（一般建議/低級證據(jù)）2. 如果甲狀腺腫減小，且TRAb維持轉(zhuǎn)陰，說明病情已緩解。（一般建議/低級證據(jù)）3. 持續(xù)使用抗甲狀腺藥物（隔天1片）超過6個月，如果甲功正常，可予停藥。（一般建議/共識）4. 患兒在學校生活中可以繼續(xù)抗甲狀腺藥物治療（如準備入學考試）。（一般建議/共識）（強烈推薦/共識）5. 多數(shù)甲亢復發(fā)出現(xiàn)在停藥1年內(nèi)，少數(shù)也有可能在停藥1年以后復發(fā)，因此在病情緩解期間仍需進行周期性檢查。（強烈推薦/共識）Graves病的手術治療1. 甲狀腺切除術是兒童Graves病的有效治療方法。（一般建議/高級證據(jù)）2.手術適應癥包括：1）病情復雜的甲狀腺癌；2）由于藥物不良反應，無法使用抗甲狀腺藥物，且不接受131I治療；3）存在甲狀腺腫大，且經(jīng)抗甲狀腺藥物治療無緩解；4）患者服藥依從性差，甲功不穩(wěn)定；5）患者希望病情盡快緩解，重返社會生活。（強烈推薦/共識）3. 手術必須由熟練的甲狀腺外科醫(yī)生實施。（強烈推薦/中級證據(jù)）4. 盡可能實施甲狀腺全切除或近全切術，減少殘存甲狀腺組織。（強烈推薦/中級證據(jù)）5. 兒童有更高的甲亢復發(fā)率和手術并發(fā)癥發(fā)生率。（強烈推薦/低級證據(jù)）6. 由于甲狀腺切除術后甲功減退，患著需要終身接受甲狀腺激素替代治療。（強烈推薦/中級證據(jù)）Graves病的131I治療1.131I治療是治療Graves病可靠、有效、安全的方法。（一般建議/中級證據(jù)）2.18歲以下患者慎用131I治療，5歲以下兒童禁止使用。（強烈推薦/低級證據(jù)）3. 應由經(jīng)驗豐富的專家實施同位素治療。（強烈推薦/低級證據(jù)）4. 在進行131I治療前，應向患者充分解釋治療注意事項，并取得同意。（強烈推薦/共識）5. 在131I治療前，先使用抗甲狀腺藥物和β-阻斷劑使甲功正常。（強烈推薦/低級證據(jù)）6.為確保單次131I治療成功，建議給予充足劑量131I。（強烈推薦/低級證據(jù)）7.131I治療后，甲狀腺毒癥可能出現(xiàn)一過性加重。（一般建議/低級證據(jù)）8. 接受131I治療的患者，未來有可能進展為甲減。（強烈推薦/低級證據(jù)）甲狀腺危象1. 甲狀腺危象是一種嚴重、危及生命的甲狀腺毒癥表現(xiàn)。（強烈推薦/共識）2. 甲狀腺危象患者必須收入重癥監(jiān)護病房，接受全方位治療?；颊咝枰皶r大量補液、維持體溫、使用大劑量抗甲狀腺藥物、無機碘制劑、β-阻斷劑和腎上腺皮質(zhì)激素。如果患者癥狀沒有改善，應進行血漿置換術。（強烈推薦/共識）2019年08月09日
1659
0
0
-
趙恒強副主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 Graves病是一種器官特異性自身免疫性疾病。一項美國Meta分析估計，Graves病的總患病數(shù)約為1%，為最常見的自身免疫疾病之一。Graves病引起的甲亢，則可占所有甲亢的85%。在2019中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師年會上，對抗甲狀腺藥物治療及復發(fā)的危險因素進行了詳盡的分析和探討。Graves甲亢治療的現(xiàn)狀目前，治療Graves甲亢的方式主要是抗甲狀腺藥物（ATD）治療、同位素（RAI）治療和手術治療。由于多方面的原因，各個地區(qū)及國家在治療上的選擇不盡相同。例如：在美國，RAI治療占Graves甲亢治療的58.6%，ATD治療比例不到40%；在歐洲，ATD治療占85.7%，而RAI治療比例卻僅為13.3%。Graves甲亢是一種器官特異性的自身免疫性疾病，但目前沒有一種治療方式是針對病因的治療，這也是Graves甲亢患者治療效果不佳或容易復發(fā)的主要原因之一。ATD治療是我國Graves甲亢患者首選的治療方法，其優(yōu)點是方便無創(chuàng)、無放射性、不會出現(xiàn)治療后甲減，但ATD治療面臨著高復發(fā)率的問題。新近JCEM發(fā)表的Meta分析顯示：ATD治療Graves甲亢的復發(fā)率為52.7%，RAI治療的復發(fā)率為15%，手術治療的復發(fā)率為10%。因此，ATD治療Graves甲亢的高復發(fā)率成為目前臨床醫(yī)生亟需解決的難題。治療策略選擇與復發(fā)1.藥物選擇我國Graves甲亢治療的主要藥物是甲巰咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）。相關研究結(jié)果顯示：相對于PTU300mg/d,MMI30mg/d可更快速地控制甲亢，恢復甲功。而在復發(fā)率方面，兩種藥物無顯著差異。在藥物不良反應方面，輕度不良反應的發(fā)生率較高，約為13%。MMI以皮膚表現(xiàn)為主，而PTU以轉(zhuǎn)氨酶升高為主。嚴重不良反應的發(fā)生率較低，為＜0.5%，以PTU更為常見。因此臨床上推薦的首選ATD為MMI（妊娠早期患者除外）。2.治療方法滴定阻斷（Titration-Block）法是在藥物治療使甲狀腺功能正常后，逐漸減少藥物劑量的方法。而阻斷替代（Block-Replace）法則是使用過量的ATD使甲狀腺功能顯著抑制，在此基礎上聯(lián)合使用甲狀腺素類藥物使血清甲狀腺激素的最終水平調(diào)整在正常范圍。Block-Replace法目前多用于甲狀腺腫大明顯，或甲亢伴突眼的患者。經(jīng)過臨床觀察，這兩種方法對于患者的愈后及復發(fā)無明顯差別。但長期應用Block-Replace法治療，患者的藥物不良反應發(fā)生率隨之升高。對于患者停藥劑量問題，目前的相關文獻較多，并且仍存在不一致的結(jié)果，但總體來說，藥物使用劑量較高的情況下貿(mào)然停藥，患者的復發(fā)風險相對較高。3.治療時間治療時間上，2010年發(fā)表在Cochrane數(shù)據(jù)庫的一篇Meta分析顯示：ATD治療12～18個月組的患者復發(fā)率顯著低于治療6個月組，而ATD治療大于18個月組的患者，并未發(fā)現(xiàn)進一步的獲益。4.輔助用藥對于ATD治療結(jié)束后是否進行L-T4補充治療，目前多項研究顯示，補充治療并未降低復發(fā)率。而對于Graves甲亢治療中要不要聯(lián)用免疫抑制劑，國外文獻的報道：ATD基礎上加用免疫抑制劑治療可顯著降低復發(fā)率，ATD+免疫抑制組為23.5%，而ATD組為60%。因此，免疫抑制治療可能是一個探索的方向，對于一個局部的自身免疫性疾病使用了全身的免疫抑制劑，其副作用的出現(xiàn)及治療時間的選擇都是需要進一步研究的內(nèi)容?；颊咦陨硪蛩嘏c復發(fā)影響Graves甲亢復發(fā)的患者因素包含了年齡、性別、甲狀腺功能等多方面因素，王廣教授對此進行了簡要分析：年齡是Graves甲亢患者愈后的一項非常重要的因素。2012年JCEM發(fā)表的文章提示，18歲以下的甲亢患者即使經(jīng)過2年標準的ATD治療，緩解率僅為29%。同時，患者的年齡越小，ATD治療的緩解率越低，復發(fā)率越高。性別也是影響復發(fā)的一個因素，男性的復發(fā)率普遍高于女性。甲狀腺自身免疫疾病與雌激素關系較大，有研究發(fā)現(xiàn)在甲狀腺上有雌激素的受體。因此，男性患病率明顯低于女性，但男性患上甲亢以后，則表現(xiàn)出對藥物治療的反應性差，復發(fā)率高的特點。Graves甲亢患者停藥時的TSH水平是判斷復發(fā)的重要指標?！稓W洲內(nèi)分泌雜志》在2015年發(fā)表過一篇文獻提示：藥物治療后TSH＞4.0mIU/L的患者復發(fā)率較低，但如果停藥時TSH在0.25～2.0mIU/L之間，患者還處于亞臨床甲亢狀態(tài)下，此時患者停藥后很容易復發(fā)。其他因素如治療前患者甲狀腺腫大明顯的患者，其復發(fā)率較高；而碘濃度的增加可促進甲狀腺細胞對抗甲狀腺藥物的降解及抑制細胞對藥物的攝取，治療過程中必須限制碘的攝入量。但對于Graves甲亢停藥的患者，在避免碘過量攝入的情況下，正常碘含量的飲食是可以接受的。小結(jié)經(jīng)過ATD治療的Graves甲亢患者，復發(fā)與否與多種因素有關。臨床醫(yī)生要嚴格關注可變因素的管理，爭取盡可能地減少Graves甲亢復發(fā)風險。對于高復發(fā)風險的甲亢患者，應重點關注，并及時采取必要措施，如早期推薦根治性治療、ATD長期小劑量維持等。2019年07月18日2304
0
2
-
2013年11月20日3509
0
0
-
于南副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 核醫(yī)學科 自1942年Hertz等首創(chuàng)放射性碘-131（radioactive iodine，RAI）治療Graves病（Graves disease，GD）以來，迄今已有近70年歷史，全世界接受碘-131治療的Graves病患者超過200萬例，國內(nèi)亦達數(shù)10萬之眾。碘-131治療因其安全、有效、副作用少、簡便、價廉，日益受到臨床重視，應用日益廣泛。在北美地區(qū)，碘-131治療已經(jīng)成為成人GD的首選治療方法。在國內(nèi)，越來越多的GD患者選擇碘-131治療。碘-131治療的安全性：長期大量的臨床研究表明，碘-131治療不導致惡性腫瘤和白血病發(fā)生率升高，甲狀腺癌的發(fā)生率無增加；對生育力和后代發(fā)育無不良影響，自然流產(chǎn)率無增加，胎兒畸形不超過自然發(fā)生率。原理：甲狀腺具有高度的嗜碘性，甲狀腺濾泡細胞通過鈉/碘共轉(zhuǎn)運子（Na+/I-symporter，NIS）攝取碘-131。GD患者甲狀腺濾泡細胞的NIS過度表達，對碘-131的攝取明顯高于正常甲狀腺組織，碘-131在甲狀腺內(nèi)的有效半衰期為3.5~4.5天，能在甲狀腺內(nèi)停留足夠時間，碘-131衰變時釋放的B射線在甲狀腺組織中的平均射程為0.8mm，幾乎全部為甲狀腺組織吸收，而對甲狀腺周圍正常組織影響很小。由于碘-131的“交叉火力”效應，甲狀腺中心部位接受的照射劑量大于腺體邊緣部位，給與適當劑量的碘-131，利用其B射線的電離輻射生物效應，對功能亢進的甲狀腺組織產(chǎn)生破壞或者抑制作用，減少甲狀腺激素的合成與分泌，使甲狀腺功能恢復正常，達到治愈甲亢的目的。適應癥1.成人Graves甲亢患者。2.正規(guī)抗甲狀腺治療2年以上不愈伴甲狀腺2度以上腫大的Graves甲亢患者。3.對抗甲狀腺藥物過敏，或療效差，或抗甲藥物治療后多次復發(fā)，或手術后復發(fā)的成人和青少年Graves甲亢患者。4.Graves甲亢伴粒細胞或血小板減少的患者。5.Graves甲亢伴心房纖顫的患者。6.Graves甲亢伴肝功受損的患者。禁忌癥1.妊娠哺乳期患者。2.急性心肌梗塞患者。3.嚴重腎功能不全患者?；颊邷蕚?.忌食含碘食物（主要為海產(chǎn)品）三周，停用抗甲狀腺藥物兩周（病情嚴重者停用一周）。2.常規(guī)體檢，查血、尿常規(guī)，心電圖和肝功能。心率過快和精神緊張患者，給與b受體阻滯劑或者鎮(zhèn)靜劑。3.查FT3、FT4、TSH水平和TgAb、TPOAb，測定甲狀腺攝碘率，甲狀腺顯像或者甲狀腺彩超。4.甲狀腺重量的估算，通過甲狀腺顯像或者甲狀腺彩超結(jié)合臨床捫診確定甲狀腺重量。5.病情嚴重的患者，先用抗甲狀腺藥物治療，病情減輕后再行碘-131治療。6.健康教育。治療前向患者介紹目前治療甲亢的主要方法及其優(yōu)缺點，回答患者的疑問，詳細介紹碘-131治療的注意事項、療效、近期治療反應和遠期并發(fā)癥，患者簽署知情同意書。7.甲亢合并周期性癱瘓、甲亢性心臟病和突眼的患者，碘-131治療前應給與相應的治療。碘-131劑量計算現(xiàn)行的碘-131劑量計算方法主要有三種：固定劑量法、半固定劑量法和計算劑量法。前兩種方法在北美和部分歐洲國家應用較多，國內(nèi)采用計算劑量法。計算劑量法是根據(jù)甲狀腺重量和24小時甲狀腺吸碘率來計算碘-131劑量，做到劑量個體化。碘-131劑量（mCi）= 計劃量（uCi / g甲狀腺組織）* 甲狀腺重量（g）/ 甲狀腺24小時吸碘率（%）計劃量的每克甲狀腺組織一般給與70~120 uCi的碘-131。計算劑量法的早發(fā)甲減發(fā)生率較低，但一次性治愈率也相對較低。碘-131劑量的調(diào)整1.增加劑量的因素：①甲狀腺較大和質(zhì)地較硬者。②年老、病程長、長期抗甲狀腺藥物治療療效差者。③首次碘-131治療療效差或者無效者。2.減少劑量的因素：①病程短、年齡輕、甲狀腺較小者。②未進行過抗甲狀腺藥物治療者。③前一次碘-131治療未痊愈者。給藥方法和注意事項1.給藥方法：采用一次性口服法?？崭箍诜?131，2小時后才能進食。2.碘-131治療后的注意事項：矚患者注意休息，預防感染和避免精神刺激，不揉搓、擠壓甲狀腺。禁碘一月，一周內(nèi)避免與孕婦或嬰幼兒密切接觸。女性患者半年內(nèi)不可懷孕，男性患者半年內(nèi)也應采取避孕措施。碘-131治療后3~6月未愈者，可以考慮再次碘-131治療。治療反應和處理1.早期反應：部分患者服用碘-131一周內(nèi)出現(xiàn)乏力、納差、惡心、皮膚瘙癢、甲狀腺腫脹等反應，但大都癥狀輕微，無需特殊處理，幾天后可自行消失。個別病情嚴重者或者服用碘-131后并發(fā)感染的患者，應注意防止甲亢危象的發(fā)生，一旦出現(xiàn)，按內(nèi)科治療甲亢危象的方法處理。2.甲減：碘-131治療甲亢最主要的并發(fā)癥，分為早發(fā)甲減和晚發(fā)甲減。①早發(fā)甲減：指碘-131治療后一年內(nèi)發(fā)生的甲減。發(fā)生原因是射線對甲狀腺濾泡細胞的直接破壞，與碘給予的碘-131劑量、個體對射線的敏感性有關。目前醫(yī)學上對早發(fā)甲減的發(fā)生無法預防和預測，即使采用低劑量碘-131治療甲亢也不能杜絕早發(fā)甲減。碘-131治療甲亢的主要目的是盡快控制甲亢，而不是避免甲減的發(fā)生。發(fā)生甲減后及時給予甲狀腺素替代治療，患者可以正常地生長發(fā)育和生育，保持正常的生活質(zhì)量。部分早發(fā)甲減患者屬暫時性的，可自行恢復。②晚發(fā)甲減：指碘-131治療一年以后發(fā)生的甲減，以每年2~3%的比例遞增。晚發(fā)甲減的發(fā)生原因尚不十分清楚，可能與自身免疫功能紊亂有關，與碘-131劑量大小無關。晚發(fā)甲減并非碘-131治療所獨有，抗甲狀腺藥物治療和外科手術治療后也可發(fā)生甲減。甚至有的GD患者未經(jīng)任何治療出現(xiàn)自發(fā)性甲減，所以可以認為，甲減是GD病程發(fā)展的自然轉(zhuǎn)歸之一。無論早發(fā)甲減或者晚發(fā)甲減，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，都應及時替代治療。應對患者講明，大多數(shù)早發(fā)甲減和所有晚發(fā)甲減為永久性甲減，需長期甲狀腺素替代治療，增強患者的依從性。隨訪一般情況下，患者應于碘-131治療后3~6月復查，若病情需要可于碘-131治療后每月復查一次。復查內(nèi)容包括甲亢癥狀、體征，F(xiàn)T3、FT4、TSH和血常規(guī)。甲亢治愈后隨訪間隔時間可逐步延長。碘-131治療成功的可靠標志是甲狀腺體積的明顯縮小。如果出現(xiàn)甲減，應及時甲狀腺素替代治療。療效評價1.治療甲亢的療效：碘-131治療后2~3周開始顯效，表現(xiàn)為甲亢的癥狀減輕、甲狀腺縮小，體重增加，2~3月后，病情基本得到控制。體征中以甲狀腺縮小最明顯。大多數(shù)GD患者在治療后3月內(nèi)甲亢癥狀基本緩解，半年至兩年癥狀和體征全部消失。碘-131的一次治愈率為50~80%，總有效率在95%以上，復發(fā)率為1~4%，無效率2~4%。治愈率與碘-131劑量成正相關，劑量小一次治愈率低，早發(fā)甲減發(fā)生率低；劑量大則一次治愈率高，早發(fā)甲減發(fā)生率也高。碘-131治療需掌握的尺度是，在保證較高治愈率的同時，把早發(fā)甲減發(fā)生率控制在可以接受的水平。根據(jù)GD患者FT3、FT4的變化和臨床表現(xiàn)的改善情況，將碘-131治療甲亢的療效評價標準分為四種類型。痊愈：患者的甲亢癥狀和體征完全消失，F(xiàn)T3、FT4和TSH恢復到正常水平。好轉(zhuǎn)：患者的甲亢癥狀減輕，體征未完全消失，血清FT3、FT4未降至正常范圍，或者一度降至正常范圍又反彈。無效：患者的甲亢癥狀和體征無變化或加重，血清FT3、FT4濃度一直高于正常水平。甲減：患者出現(xiàn)甲減癥狀，血清FT3、FT4低于正常，TSH高于正常水平。2.治療甲亢并發(fā)癥的療效①甲亢性肌?。喊o力、周期性癱瘓和重癥肌無力。碘-131治愈甲亢后，肌無力或者肌萎縮大多好轉(zhuǎn)或恢復，周期性癱瘓一般不再發(fā)作，但碘-131治療對改善重癥肌無力幫助不大。②甲亢性心臟?。浩渲委熢谟诳刂萍卓?，甲亢經(jīng)碘-131治療后，房顫自動消失，擴大的心臟逐步恢復正常，心功能逐漸改善。③Graves眼?。河址Q為甲狀腺相關眼?。℅raves ophthalmopathy，GO），是GD常見的表現(xiàn)之一?？梢允菃窝弁怀?，也可以雙眼突出。常見的癥狀有眼內(nèi)異物感、視物不清、畏光、流淚、復視等。典型的體征包括突眼、眼外肌功能障礙、框周和眼瞼水腫眼結(jié)膜充血水腫、上瞼攣縮和暴露性角膜炎。GO的發(fā)病機理尚未完全闡明，可能與促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）有關。在GD患者中，約有13~45%患GO，大多數(shù)患者無癥狀，無需特殊處理。GO與甲亢既相互獨立又互相關聯(lián)，GO可以發(fā)生于甲功正常的患者，也可發(fā)生于甲亢治療后數(shù)年的患者，甚至可以發(fā)生于甲減患者。有39%的患者與甲亢同時發(fā)生，20%發(fā)生在甲亢之前，41%發(fā)生在甲亢之后。輕度突眼一般在碘-131治療后3~6月逐步減輕或消失。不伴突眼的甲亢患者，碘-131治療后誘發(fā)突眼的幾率很小，甲亢伴突眼的患者，碘-131治療后大多數(shù)恢復正常、好轉(zhuǎn)或者保持穩(wěn)定，極少數(shù)患者突眼加重。碘-131治療聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素，盡早發(fā)現(xiàn)甲減，及時甲狀腺素替代，可有效防止突眼的發(fā)生與加重。④甲亢合并肝功受損：不論是甲亢所致肝功能異?；蚴羌卓汉喜⑵渌闻K疾?。ㄈ缏愿窝?、肝硬化），都強調(diào)盡早碘-131治療，即在患者肝功能還沒有衰竭到無法承受碘-131治療之前實施碘-131治療。甲亢痊愈后，肝功能均有所改善，尤其是甲亢所致肝損改善更為明顯。⑤其他：甲亢合并糖尿病患者，碘-131治療在治愈甲亢的同時，糖尿病可得到改善；甲亢性精神病患者碘-131治療后，精神癥狀可得到控制。2013年03月23日15470
3
7
相關科普號
王培松醫(yī)生的科普號
王培松 副主任醫(yī)師
吉林大學第一醫(yī)院
甲狀腺外科
8157粉絲400.7萬閱讀
高洪波醫(yī)生的科普號
高洪波 主任醫(yī)師
北京核工業(yè)醫(yī)院（四〇一院區(qū)）
核素診療中心
3060粉絲23.2萬閱讀
費健醫(yī)生的科普號
費健 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院
普外科
3.9萬粉絲186萬閱讀