“醫(yī)生骨頭上也會(huì)得癌癥？我只聽過肺癌，胃癌，乳腺癌，白血病，醫(yī)生你框我？”“會(huì)的，只是近代中國(guó)骨腫瘤專業(yè)幾乎缺失，患上此病幾乎判死刑，所以大伙了解比較少的。”“得了骨癌一定會(huì)死？一定要截肢？醫(yī)生我害怕，你別嚇我”“別怕，聽我說”化療上，早在上世紀(jì)70年代，治療 “骨癌”就從單獨(dú)化療發(fā)展到手術(shù)的前后均化療，手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)術(shù)前化療導(dǎo)致腫瘤壞死＞90%，病人5年生存率可到 80%～90%，如果腫瘤壞死率＜90%，則術(shù)后可以調(diào)整化療方案行多重保障，到2019年，化療方案已經(jīng)和世界接軌，已不需要“談癌色變”，病人從生存率來看已極大提高。手術(shù)上，同樣是70年代發(fā)展起保肢治療，如今醫(yī)生對(duì) 80% 以上的患者采用保肢治療，目前保肢手術(shù)重建方法主要包括人工假體，自體或異體骨移植，自體或異體骨人工假體復(fù)合使用，瘤骨滅活腫瘤后回植，其中人工關(guān)假體具有即刻恢復(fù)肢體功能，可早期活動(dòng)及承重等優(yōu)點(diǎn)，是最常用的功能重建方法，病人從生活質(zhì)量來看也極大提高。靶向藥，顧名思義靶向腫瘤細(xì)胞作用，對(duì)化療失敗的進(jìn)展骨腫瘤展開針對(duì)性滅殺，這是針對(duì)骨腫瘤的最新有效的一道關(guān)卡，避免了傳統(tǒng)化療無差別傷害自身細(xì)胞的“殺敵一千，自損八百”尷尬局面，病人從思想負(fù)擔(dān)來看也少了許多后顧之憂。

風(fēng)雨彩虹，鏗鏘玫瑰——花季少女抗骨癌心路特別感謝這位患者朋友，記錄了骨肉瘤診治過程中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，以患者的角度講述了對(duì)骨肉瘤的認(rèn)識(shí)，如何避免誤診誤治；同時(shí)也勉勵(lì)其他病友，堅(jiān)強(qiáng)、堅(jiān)持，愿您經(jīng)歷風(fēng)雨，終將綻放。也祝這位大朋友，六一兒童節(jié)快樂！——廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科 趙志強(qiáng)（2019-06-01） 大學(xué)大概是莘莘學(xué)子心目中夢(mèng)寐以求的，我也不例外！我也很向往和憧憬大學(xué)生活！可是命運(yùn)有時(shí)真的很會(huì)捉弄人……2018年，我感覺自己左腿膝蓋處有時(shí)會(huì)隱隱作痛，但這痛是間歇性的，在休息一段時(shí)間后便有所緩解。假期回家奶奶也會(huì)給我擦擦活絡(luò)油呀等等一些止痛的藥，以為可能是天氣性的風(fēng)濕啊或者是晚上沒蓋好被子著涼引起的，擦完后也感覺沒那么疼了。因自己一個(gè)人在縣城讀書，也住宿，就這樣很長(zhǎng)一段時(shí)間…我都是放學(xué)下課回到宿舍擦擦一些藥酒來緩解疼痛，并沒有去醫(yī)院進(jìn)行檢查之類的……久而久之，我感覺疼痛感加劇，藥酒已經(jīng)無法起到見效，而且夜間伴隨的痛感更強(qiáng)烈，有時(shí)會(huì)受不了被痛醒，偶爾上課也會(huì)疼的難受。我覺得事態(tài)嚴(yán)重，會(huì)影響我學(xué)習(xí)！中午回到宿舍便給我爸爸打了電話說明情況，爸爸也說得去醫(yī)院看看檢查檢查，不容小覷啊！于是我周六便請(qǐng)假去了趟醫(yī)院，掛了號(hào)看了醫(yī)生，醫(yī)生建議我去拍個(gè)X光看看。排隊(duì)繳費(fèi)蓋章下樓拍片，來到一樓找來找去我也不知道具體位置在哪，便問了問咨詢處，阿姨手指了一下"那邊"，便趕緊跑去，去到在等候區(qū)等了大概有半個(gè)小時(shí)多，我焦急又擔(dān)心，我怕我片子結(jié)果出來會(huì)有什么事，我很怕、很怕…我問了一下旁邊醫(yī)護(hù)工作者這個(gè)大概要等多久。天吶！我等了那么久換來的卻是拍X光不是在這個(gè)區(qū)域，還有另外一個(gè)。唉！跑來跑去總算把片拍完了，等結(jié)果又是一個(gè)過程…此時(shí)的我感覺心情很糟糕…糟糕的事也是一件接著一件，檢查結(jié)果考慮是骨髓炎，我嚇到了心情久久不能平復(fù)。趕緊拿著片去找醫(yī)生，醫(yī)生看了看片說，"片看上去沒什么事，你小小年紀(jì)怎么會(huì)骨髓炎呢？！"骨髓炎會(huì)怎么樣，會(huì)很嚴(yán)重嗎？"我說話聲音已是顫抖。醫(yī)生說嚴(yán)重時(shí)可能要做手術(shù)！"做手術(shù)"聽到這三個(gè)字眼淚已經(jīng)是控制不住了…醫(yī)生說先打一星期消炎針，能治愈是最好的了。聽到醫(yī)生這么說心情也稍微好了一點(diǎn)，自我安慰疏導(dǎo)自己往好的方面想：沒事，打了消炎針就可以恢復(fù)了，就又可以回學(xué)校了。就這樣，每天12點(diǎn)下課，利用吃飯午休那105分鐘搭公交車去急診打吊針又要趕回去上課。這一星期的中午都是這樣匆匆忙忙度過的。等車的煎熬、急診病人多的擔(dān)憂、排隊(duì)繳費(fèi)的焦慮、吃飯陪著吊針、犧牲午休時(shí)間…眼睛是直勾勾看著吊瓶和手表，有時(shí)真的真的覺得很無助很心累，吊了兩三天，有感覺沒有之前那么疼甚至有時(shí)覺得疼痛都消失了，也就更有信心啦。一個(gè)星期悄然過去，事情并沒有我想的那么美好，疼痛重現(xiàn),感覺到崩潰邊緣。我爸很是惦念和擔(dān)心，從廣州回來帶我去復(fù)查。周一上班的主治醫(yī)生建議我們?nèi)ヅ膫€(gè)磁共振，但結(jié)果表明得再進(jìn)一步磁共振強(qiáng)掃描排除腫瘤可能，這醫(yī)生看了看片子，說"從片子顯示我也難以確診是不是腫瘤啊，建議你們到廣州的中山一院看看，若不是腫瘤也可以來我院治療"。聽到這樣，覺得要去廣州，病情肯定沒有那么簡(jiǎn)單，心情比灌了十幾斤鉛還要沉重，外面即使是晴空萬里也覺得那是刮風(fēng)下雨…。老爸安慰我說不定去了廣州馬上就能回來了呢！當(dāng)時(shí)也抱著這樣的好心態(tài)，希望能所得皆所期。在網(wǎng)上預(yù)約了鄒教授的骨外教授門診，當(dāng)天晚上我們便前往廣州，次日鄒教授看了看我們拍的磁共振，說這個(gè)考慮是惡性骨腫瘤，但具體情況還得住院檢查，得馬上就院治療。這……不敢相信自己的耳朵，瘋狂的反復(fù)確認(rèn)。這幾十個(gè)字的消息讓人徹底崩潰絕望透頂，我一時(shí)不能接受此打擊，傷心的淚水從面部滑落，我又哭了，哭了很久…很久…到了16樓骨腫瘤科，來到陌生的環(huán)境遇到陌生的人，茫然的我進(jìn)這科室看了看，眼前的一幕無疑是醫(yī)生護(hù)士病人病床。躺在病床上的那個(gè)小孩子，大概5、6歲，不愿打針在哭而且哭的很是厲害，家長(zhǎng)很是心疼在一旁安慰。心想為什么他那么小卻要遭受如此大的罪，想必內(nèi)心的痛苦只有他自己能體會(huì)。一個(gè)叔叔拄著拐杖在過道上，令人心情低落的是他沒有了左腿，但卻能和護(hù)士有說有笑，這是有怎樣的心理素質(zhì)才能擁有如此強(qiáng)大的內(nèi)心啊！我低頭看了看自己的雙腿，頓時(shí)腿都發(fā)軟了我很怕。在大廳等候住院，這里同樣有很多病人和家屬等候，家屬在交流對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)，并述說各自的情況。同學(xué)給我打了電話，在聊天中感覺再一次觸發(fā)內(nèi)心深處的恐懼也夾雜著不愿休學(xué)的情緒，我又哭了，哭出了萬般恐懼根本無法抑制…旁邊的老爺爺一直給我遞紙巾安慰我，說沒事的，伸出五指說他孫女已經(jīng)第五次了，當(dāng)時(shí)的我對(duì)這個(gè)疾病并不了解，對(duì)于這位老爺爺所說的還有那所謂的"五次"并不知道是什么意思。傻傻的我以為那"五次"是手術(shù)做了5次，錯(cuò)誤理解成那樣的我更加恐懼，沒有緩解，哭的更厲害。后來我才知道是做了5次化療，護(hù)士姐姐出來給我戴了手腕帶抽了血，此時(shí)感覺的抽血比任何時(shí)候都疼得多，護(hù)士姐姐看我哭的那么厲害抱著我說"沒事的，經(jīng)歷了這個(gè)挫折就會(huì)好的，到時(shí)你也可以像那個(gè)小妹妹那樣在脖子下面安個(gè)輸液港，這樣打針就沒那么疼了"。護(hù)士姐姐一直開導(dǎo)還讓我可以去2床病人那了解了解，2床跟我年紀(jì)差不多是個(gè)快結(jié)療的小女生，慢慢地，我對(duì)這個(gè)疾病有了一些認(rèn)識(shí)。根據(jù)鄒教授的方案，我得先穿刺活檢后進(jìn)行病理診斷，從而有下一步的治療，穿刺診斷是個(gè)怎樣的骨腫瘤，是惡性還是良性?聽病人說就是在病處穿個(gè)小孔，抽里面的骨髓來化驗(yàn)，聽到這操作還是很怕的。在治療室，未知的我一直問林醫(yī)生這過程會(huì)很疼嗎？會(huì)有多痛呢？林醫(yī)生說會(huì)打局部麻醉的，在穿刺前也跟我聊天，告訴我說大學(xué)就自由啦，但要考到理想的大學(xué)要很努力很努力啊，聊天中來轉(zhuǎn)移我對(duì)疼痛的注意力和緩解對(duì)穿刺的恐懼感！我爸當(dāng)時(shí)在外面，但我覺的我還是不敢獨(dú)自一個(gè)人面對(duì)，還是叫我爸進(jìn)來了。記得林醫(yī)生當(dāng)時(shí)還說"都18歲啦還那么依賴你爸呀"可能也正因這句話堅(jiān)強(qiáng)沒有哭。穿刺全程我都是緊握我爸的手，雖說打了麻醉但還是會(huì)感覺疼和一股向上抽骨髓的難受，會(huì)痛到叫出聲。我沒有看我也不敢看只想快點(diǎn)結(jié)束此過程。但我爸是心疼看哭了，穿刺病理結(jié)果也正如鄒教授當(dāng)初所說的那樣是惡性?。。≡卺t(yī)院做了一些相關(guān)的檢查，就這樣2018年的11月份我被確診為左脛骨上段骨肉瘤，得進(jìn)行3次化療后手術(shù)，再術(shù)后9-12次化療。這就得休學(xué)一年就院治療，本應(yīng)和同學(xué)奔跑在逐夢(mèng)路上，為高考奮戰(zhàn)，卻不得不暫時(shí)停下腳步。慢慢的接受了這些現(xiàn)實(shí)，那就養(yǎng)好身體重拾信心明年再奮。此時(shí)此刻的我也明白身體的重要性，一切的一切前提是保持健康的身體。其實(shí)在治病的過程中，覺得化療是最令人痛苦和難受的。所謂化療就是用治療藥物殺滅癌細(xì)胞達(dá)到治療目的。術(shù)前化療3個(gè)周期，剛開始的兩次化療，還是靠著針頭插進(jìn)血管來輸液打化療藥，可這并不是長(zhǎng)久之計(jì)且后期化療次數(shù)多，對(duì)血管也無疑是一種傷害，輸液港不存在“跑針”，從而防范化解化療藥物外漏的風(fēng)險(xiǎn)、避免損傷皮膚和刺激靜脈，有效降低感染率。于是趙醫(yī)生便在手術(shù)室給我安置了輸液港，畢竟也是在鎖骨下面劃一刀，臉上蓋了一層布，只能聽見趙醫(yī)生持醫(yī)用刀具的聲音，同時(shí)也安慰著布下面的我不要太害怕很快就要結(jié)束了。裝了輸液港的我也減少了反復(fù)穿刺血管的痛苦，但卻是少不了化療所帶來的副作用：惡心、嘔吐、渾身乏力、厭食沒有食欲，甚至有時(shí)聞到飯味都想嘔，因藥物反應(yīng)也會(huì)經(jīng)常掉發(fā)，視頭發(fā)為寶的我只能忍痛剃光頭發(fā)…對(duì)于一個(gè)女生的我來說可能會(huì)有自卑，走在公共場(chǎng)合，路人無疑會(huì)看你幾眼。但久而久之，我慢慢適應(yīng)，我現(xiàn)在是個(gè)病人，等我康復(fù)后就很快會(huì)長(zhǎng)回去啦，現(xiàn)在重要的是要把病治好才能盡早回到校園，想想就很開心。結(jié)束了術(shù)前的化療，接下來就是手術(shù)了，幸運(yùn)的是我是可以保肢的，在術(shù)中腫瘤切除后，進(jìn)行定制性的人工假體置換。記得，坐在手術(shù)等候區(qū)的我焦慮不安，胡思亂想，比任何時(shí)候都恐懼，甚至腦海里出現(xiàn)若我手術(shù)中途麻醉醒來了怎么辦，我想了很多很多，也大概就是一個(gè)病人的多想癥吧。醫(yī)護(hù)人員帶著我進(jìn)手術(shù)室，因我平時(shí)抽血扎血管過多，血管薄弱甚至很難找到，以至于給醫(yī)護(hù)人員帶來不便，因那針頭是比較粗的，扎進(jìn)去很多次都表示不行，又拔了出來，又換了另一只手，當(dāng)時(shí)是真的很疼很疼，也在想扎不進(jìn)去是不是就不能做手術(shù)了，疼得我都哭了，經(jīng)過一番周折，終于扎進(jìn)去了。記得趙醫(yī)生當(dāng)時(shí)進(jìn)來詢問我哭是因?yàn)楹ε逻€是疼啊，并安撫我別怕，打了麻醉就什么都不知道了。哭著哭著就真的什么都不知道了…醒來已經(jīng)在麻醉蘇醒區(qū)，手術(shù)…已經(jīng)做完了…感覺什么都沒有發(fā)生，都說做手術(shù)是做了一場(chǎng)夢(mèng)。但我好像連夢(mèng)都沒有做，記憶里我不是還在哭嘛，現(xiàn)在依然還記得術(shù)后的那一星期的晚上是多么煎熬…患肢處，左腳會(huì)有麻痛，可能是麻醉劑過后。痛到睡不著覺，有時(shí)睡著會(huì)被麻痛醒，我姐姐經(jīng)常幫我按摩左腳，麻痛才有所緩解。但沒過多久疼痛又上演了。在那幾天的晚上，我和姐姐醒過無數(shù)次，實(shí)在痛的受不了，根本無法入睡，我一痛她就幫我緩解，她也沒辦法安心睡覺，生怕我又痛了得起來幫我按摩,想讓我好受點(diǎn)，隔壁床的阿姨術(shù)后跟我一樣也是很痛苦。我們當(dāng)時(shí)是問了鄒教授為什么晚上會(huì)麻痛的厲害？只聽他笑著說"白天你們有的玩嘛"。我們都笑了，說的好像是那么回事，白天玩著聊著轉(zhuǎn)移注意力，夜深了…痛就來了，我們還跟病友商量以后我們都白天睡覺晚上起來玩吧！哈哈哈病人都笑了，就這樣我們都是白天很嗨夜晚很痛苦。接下來就是術(shù)后拆線康復(fù)了，這是個(gè)艱辛的過程…記得拆線都拆了有將近一個(gè)月吧，因我傷口面積大，有部分傷口有肌肉壞死的現(xiàn)象，要等其恢復(fù)，只能延遲拆線。和我們一起來的出院了，比我們后來的也出院了，就這樣我在友好醫(yī)院病床上躺了一個(gè)多月，在那把年都過了，還沒出院，只因拆線問題，腿上也還綁著石膏，在那真的是度秒如年…天天跟姐姐揣測(cè)換藥時(shí)醫(yī)生是說"咦，可以拆線啦"還是"呃，不行，再過幾天看看"…在想會(huì)不會(huì)等到我頭發(fā)都長(zhǎng)長(zhǎng)了，還是不能見到鄒教授和趙醫(yī)生，還是不能回去化療…姐姐開玩笑說你上網(wǎng)找一下他們的照片就能立刻看見啦哈哈哈。啊，線是拆完了，可是在拆的過程中，揭開結(jié)痂的傷口，發(fā)現(xiàn)里面有個(gè)洞，里面有液體滲出，培養(yǎng)結(jié)果是脂肪液化。這邊醫(yī)生建議做個(gè)清創(chuàng)手術(shù)，并說可能會(huì)在大腿上割層皮植皮進(jìn)傷口處，聽起來就很可怕，還要讓大腿受罪，痛苦還要再來一遍。我爸媽覺得還是得問問主刀教授的建議。因我還不能屈膝也還有石膏，行動(dòng)起來不便，只能平臥救護(hù)車回中山一院，沈教授和鄒教授看了傷口，說傷口面積不大，不建議做清創(chuàng)，等它自己慢慢恢復(fù)可能時(shí)間上會(huì)有點(diǎn)長(zhǎng)。聽到這樣我們還是松了口氣的，不用做當(dāng)然是最好的啦，即使是這樣，我們也很注意傷口恢復(fù)，在洗澡時(shí)也是相當(dāng)?shù)淖⒁?，坐在較低凳子將患肢抬到較高凳子上，避免碰到水，以防感染。在病床上吃飯也是很警惕，我媽常常會(huì)用被子蓋住我的患肢，以防湯水倒落。接下來的患肢康復(fù)鍛煉也算是當(dāng)了一回屈膝困難戶，困難重重。術(shù)后的第一次雙腳落地，感覺腳都不是自己的了，似乎騰空而起，將近兩個(gè)多月沒走路好像都不知如何走，如何邁腳。剛一下地我是左腳全變黑紫色，還有些腫脹，那是因?yàn)榈谝淮呜?fù)重站立血液回流問題。所以，我先不急負(fù)重行走，可以先試著站立鍛煉，第一次著陸地我還是很開心，讓我擺脫躺床邁出了一小步，真是久旱逢甘雨啊。躺在床上我爸媽也會(huì)幫我適當(dāng)墊高患肢，高于心臟方便血液回流，因術(shù)后初期長(zhǎng)期處于下垂?fàn)顟B(tài)也會(huì)加重腫脹。護(hù)士姐姐也告知要多做一些活動(dòng)足趾的運(yùn)動(dòng)，這樣以后下地也方便行走，才更有力。一天天進(jìn)步，可以慢慢試著扶著凳子一步步負(fù)重行走了，剛開始必須得有個(gè)輔助物依靠才敢大膽邁步，因?yàn)榭赡軙?huì)因患肢使不上勁而摔倒。每天都堅(jiān)持鍛煉，但也注意著鍛煉的時(shí)間和強(qiáng)度，不可操之過急，避免得不償失。漸漸地我可以試著擺脫輔助物了，這何嘗又不是一種進(jìn)步呢？所以接下來面臨的便是一個(gè)屈膝的過程，每天都堅(jiān)持鍛煉，會(huì)坐在床沿邊或椅子上，用右腳壓左腳來鍛煉屈膝，或者雙手抱住大腿讓小腿自然下垂，我爸也會(huì)讓我趴在床上使勁幫我掰。初期的膝關(guān)節(jié)鍛煉真的很辛苦很痛苦，我大聲叫過，默默流淚過，但我沒有放棄過，每天堅(jiān)持鍛煉屈膝，旦妨我有小小的進(jìn)步，爸媽都會(huì)豎起大拇指表揚(yáng)我。在家鍛煉遇到的問題、產(chǎn)生的疑惑，我都會(huì)在好大夫在線那咨詢趙醫(yī)生，趙醫(yī)生也會(huì)為我解答，在鍛煉上指導(dǎo)我，鼓勵(lì)我。自己也因此充滿信心，痛也忍著，加油鍛煉。日復(fù)一日，時(shí)光不負(fù)有心人也換來了我今天可以成功屈膝到90度，即使屈膝的歷程多么崎嶇不平，但堅(jiān)持才能看到希望，前方放出希望的曙光，你會(huì)發(fā)現(xiàn)比平地更接近幸福，雖然我現(xiàn)在走路看上去與正常人略有不同，但我還是慢慢鍛煉，將自己股四頭肌練的發(fā)達(dá)一些、膝關(guān)節(jié)練的穩(wěn)定一些。我現(xiàn)在也不知道屈膝至最大限度后每天堅(jiān)持鍛煉，經(jīng)過時(shí)間的磨合會(huì)發(fā)生怎樣的變化，但不試怎么知道呢！剩下的就交給時(shí)間！都希望能和正常人一樣，我又何嘗不是呢！在化療后回家也要經(jīng)歷一個(gè)打針的過程，因化療不止殺死了壞細(xì)胞，同時(shí)也讓好的細(xì)胞遭殃。所以回家后要抽血驗(yàn)血常規(guī)，每天觀察白細(xì)胞和血小板的情況，以防出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，靠打手臂針來維持，雖說打了無數(shù)支針，我也并沒有對(duì)疼痛麻木，覺得每次針孔扎進(jìn)都很疼很疼。打針的護(hù)士說我的手臂都成馬蜂窩了……所以在化療回家后，我爸媽都特別注意我的飲食，少吃多餐，以至于我在吃飯的飯量方面有知情權(quán)和參與權(quán)，唯獨(dú)沒有決策權(quán)。為了爭(zhēng)取不打那么多針或者不打針，我也好好吃飯、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息、避免熬夜，只希望白細(xì)胞和血小板能早點(diǎn)有回升的趨勢(shì)，恢復(fù)正常。當(dāng)然一定程度上，飯量和打針的數(shù)量并不一定成反比，不是說吃的多就打的少，這要一個(gè)過程，化療后都會(huì)出現(xiàn)兩者急劇下降的情況，但慢慢就會(huì)情況樂觀。在化療后回家休養(yǎng)的這段時(shí)間也要學(xué)會(huì)保護(hù)自己，出門一定要帶口罩，特別是在醫(yī)院這些公共場(chǎng)合。也要在人多的地方如電梯適當(dāng)靠邊站，避免被撞到摔倒…不打針時(shí)還能偶爾獲得老爸獎(jiǎng)勵(lì)的QQ糖，要知道平時(shí)可是連餅干都不讓我碰，這時(shí)的我也能高興得跟過年似的開心得像個(gè)孩子。生病后也是天天跟醫(yī)院交往，在這里聽到很多病友都與我們當(dāng)初一樣，以為可能只是因?yàn)樗L(fēng)濕、或者是骨頭的生長(zhǎng)性疼痛等等而忽視病情，造成一些誤診誤治甚至拖延病情病情惡化。對(duì)于絕大多數(shù)人來說，都不知道"骨腫瘤"是什么樣的一個(gè)概念？被確診后的我也都聞風(fēng)色變，膽戰(zhàn)心驚！骨里也會(huì)長(zhǎng)瘤的？因其發(fā)病率低，初期癥狀容易被忽視，甚至誤診誤治！從而造成腫瘤惡化變大乃至出現(xiàn)身體上一些器官的轉(zhuǎn)移，有其惡化程度快以及轉(zhuǎn)移性強(qiáng)的特點(diǎn)。骨腫瘤病因至今并不明確，遺傳、環(huán)境、飲食等等因素都與此相關(guān)。骨腫瘤好發(fā)于兒童和青少年，也正因這樣常常會(huì)被誤以為是生長(zhǎng)性疼痛或者學(xué)習(xí)上壓力太大引起的酸痛。所以在患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，不是因跌倒外傷史，不明原因引起且休息后不能緩解，家屬應(yīng)高度重視定要去醫(yī)院檢查。能否有個(gè)規(guī)范化的治療，也很大程度上取決于患兒、家屬和醫(yī)生的警惕性和敏銳度。由于基層醫(yī)生可能對(duì)骨腫瘤知識(shí)認(rèn)識(shí)度滯后，容易誤診而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，所以最好到?？苹蛉揍t(yī)院診治！也不可以隨意輕信一些"民間偏方"，"大師"秘方，我們要相信科學(xué)呀！同時(shí)切忌外敷中藥，敷中藥活血會(huì)給腫瘤細(xì)胞提供更多營(yíng)養(yǎng)，不但沒有得到療效反而適得其反，促使惡性腫瘤長(zhǎng)得更快！所以及時(shí)就診確診，是第一步驟也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)！?。〔『笪乙碴P(guān)注過趙醫(yī)生的一篇科普文章《如何避免兒童和青少年骨肉瘤的誤診誤治》，也讓我對(duì)骨腫瘤疾病的病兆有了深刻的理解，同時(shí)也給我信心治好這個(gè)病…治病過程中與病友交流也未嘗不是件好事，交流中你能得到很多，有些病友比自己早經(jīng)歷或者因術(shù)后不注意而感染、摔倒，這些無疑都給自己敲醒了警鐘！也看到很多，眼前的一幕幕都?xì)v歷在目，有了很多感受感悟和感恩！在你生病的這個(gè)過程中，用文科生的一句話就是大家都是為了實(shí)現(xiàn)更高層次的供需動(dòng)態(tài)平衡，大家都為你供油，你只需加油！學(xué)校里的同學(xué)老師、醫(yī)院里的醫(yī)生護(hù)士和你最親愛的家人都為你"供油"支持鼓勵(lì)著；醫(yī)生每天厲兵秣馬，為病人討論病情，提供治療方案，救人小到門診，大到手術(shù)，只為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)盡早康復(fù)；值班護(hù)士也每天枕戈待旦，推著小四輪裝著化療藥和針?biāo)疄椴∪溯斠?。若說我們的愿望是早日康復(fù)，那醫(yī)生和護(hù)士愿望就是希望我們的愿望能夠?qū)崿F(xiàn)吧！都說天下父母心，每天看著我被病痛折磨，被化療藥弄的惡心難受環(huán)繞，心里是多么想替我承受這些痛苦，我媽有時(shí)會(huì)偷偷流淚，為何這痛苦會(huì)降臨在女兒身上，我媽每天起早貪黑開店不辭辛苦，我爸也是醫(yī)院和店里兩頭奔波照顧我。同時(shí)也承擔(dān)著巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，但都希望我能早日康復(fù)恢復(fù)從前。所以，看到感悟到這些，覺得自己更要堅(jiān)強(qiáng)要樂觀要開心，化療是很難受不想吃飯，爸媽看到這樣自己也沒心情去吃飯，但不吃飯只會(huì)讓我更沒有精神和力氣，抵抗不住化療藥，家人看著也著急和心疼，所以我會(huì)多多少少吃一點(diǎn)，吃飯可能沒胃口，可以讓自己吃點(diǎn)粥喝點(diǎn)湯，但是不能一點(diǎn)都吃，正如鄒教授說的那樣"你吃兩口吐一口還賺了一口呢"。我都希望自己能早日康復(fù)，回到校園和同學(xué)一起學(xué)習(xí)一起上課下課吃飯。所以我要好好吃飯，好好休息，把身體養(yǎng)好，那也是對(duì)父母治愈的最好良方。術(shù)后一次次的化療，有時(shí)感覺自己堅(jiān)持不下去，都會(huì)想想父母，想想期待的校園生活是真的真的很想回去讀書，這時(shí)我都會(huì)堅(jiān)持堅(jiān)強(qiáng)樂觀，這大概也是我動(dòng)力所在。生病并不可怕，關(guān)鍵在于你的態(tài)度，當(dāng)自己堅(jiān)持不了想放棄的時(shí)候多想想美好的事情。不是有個(gè)法則叫做幸運(yùn)守恒法則嘛，現(xiàn)在遭到多少不幸，以后會(huì)迎來同樣多的幸運(yùn)，若發(fā)生不好的事，便意味著很快就會(huì)發(fā)生好事。所以再苦都要保持樂觀的心態(tài)，不被病魔打倒，要戰(zhàn)勝病魔，看過鄒教授深夜發(fā)表的"再見，老朋友"。也希望能早日以老朋友的形式回去復(fù)診，而不是病人的狀態(tài)。要相信，人的一生沒有是一帆風(fēng)順的，可能會(huì)遭遇大大小小的碰壁，現(xiàn)在的我只是比別人早一點(diǎn)經(jīng)歷了這些，等過了這道坎，一切都會(huì)變得超好爆好無敵好！也希望病友每天的好心情都照常營(yíng)業(yè)，早日康復(fù)，回到校園和重返工作崗位！加油！

在腫瘤科的日常會(huì)診中，對(duì)于骨癌并不陌生，特別是很多晚期病人往往都會(huì)伴有骨癌的情況。其實(shí)對(duì)于骨癌的治療，哪怕是經(jīng)驗(yàn)豐富的腫瘤專家也會(huì)感到非常棘手，因?yàn)楣前┛沙霈F(xiàn)在局部，也有可能會(huì)出現(xiàn)在全身，是截肢治療，還是保守治療，同樣讓越來越多家屬無從選擇。因此，給大家普及有關(guān)骨癌的以下六大問題！

最可能表現(xiàn)：1.自己是否有夜間疼痛的表現(xiàn)？如果最近老是在睡眠中被痛醒，就要引起高度的注意；2.近期內(nèi)身體的某個(gè)部位是否存在持續(xù)疼痛，并表現(xiàn)為逐步加重的趨勢(shì)？如果是請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)；3.最近身體的某個(gè)部位是否腫脹，出現(xiàn)包塊，而且生長(zhǎng)較快？如果這些包塊合并有局部皮膚紅紅腫、疼痛，則多見于炎癥；如果這些包塊不伴有明顯的疼痛，則應(yīng)引起高度重視；4.最近是否存在下肢行走困難，上肢活動(dòng)困難或頸椎、腰椎活動(dòng)受限的表現(xiàn)？如果這些運(yùn)動(dòng)受限影響到正常的生活，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)；5.是否存在提東西、搬東西、坐公交車或不慎摔倒過程中發(fā)生骨折？除非您的年齡在80歲以上或合并有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，否則您應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查；最可能得骨癌的因素：1.既往是否患有惡性腫瘤的病史？如果有，發(fā)生骨癌的幾率就會(huì)明顯增加2.是否伴有明顯的消瘦？如果飲食正常，但體重明顯下降，請(qǐng)及時(shí)到就診；3. 自己是否經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)、化學(xué)品、工農(nóng)業(yè)污染物如重金屬、有毒氣體等？如果是，請(qǐng)定期到醫(yī)院體檢；4.自己的家族是否有多名同類癌癥病人？如乳腺癌、宮頸癌、食道癌、肝癌等。如果是，也應(yīng)定期做好自身的體檢；5. 影像學(xué)檢查是否發(fā)現(xiàn)自己的骨頭有缺失或多余的部分？如果是請(qǐng)及時(shí)到專業(yè)科室進(jìn)行確診或檢查。在可能表現(xiàn)中如果您發(fā)現(xiàn)自己占有2條以上，在可能因素中占有3條以上請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，以排除自己是否得了骨癌或其它惡性腫瘤。以上意見僅是自己的臨床總結(jié)，沒有進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，僅供參考，不具有任何的權(quán)威性。

當(dāng)聽到骨癌的時(shí)候，您的心理是否會(huì)為之一顫的呢？這也不能管我們懼怕這種疾病，畢竟它的危害性并不小。對(duì)于我們的健康來說威脅是極大的，可以我們又應(yīng)該如何來診斷自己是否患上了骨癌呢？骨癌的一般診斷方法：1、發(fā)展的過程：炎癥，在發(fā)展到一定的程度上或是經(jīng)過抗炎的治療后大多逐漸消退，某一些良性的骨腫瘤在發(fā)展到一定的程度之后可以停止其發(fā)展，惡性骨腫瘤則繼續(xù)發(fā)展破壞，自行停止或消失者極為罕見，是骨癌的診斷方法之一。2、X線的檢查：在骨癌的診斷中，X線平片是一項(xiàng)最最重要的檢查，通過X線的檢查可以大致的了解腫瘤的大小，以及與周圍組織器官的關(guān)系，但由于x線表現(xiàn)變化較多，所以說并不能將X線作為是唯一的診斷依據(jù)。3、穿刺：膿腫穿刺多可吸出膿液， 膿液培養(yǎng)或是涂片染色有的時(shí)候是可查出化膿菌。 腫瘤穿刺則僅能吸出血液，用粗針頭，穿刺有時(shí)可吸出腫瘤組織碎片，是骨癌的診斷方法之一。4、全身的反應(yīng)：急性炎癥患者體溫常升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多， 良性骨腫瘤病人體溫正常，血象正常。某些惡性骨腫瘤，如未分化的網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤或是生長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤，病人也有體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多的表現(xiàn)。急、慢性炎癥和骨人血沉多增快，良性骨腫瘤血沉多正常，惡性骨腫瘤病人血沉常增快。我們?nèi)绻麑?duì)自己的身體有所疑問，可以到醫(yī)院進(jìn)行上述的檢查診斷，如果不幸確診，就要及時(shí)的進(jìn)行治療，當(dāng)然如果沒有患病，在生活中也要多加注意保持良好的健康狀態(tài)。

骨骼是人體的支架，產(chǎn)生人類牽扯行動(dòng)之重要組織。雖然骨頭占了身體重要部份，每張X光片上幾乎都可見到骨頭，但很少骨癌會(huì)在無意中發(fā)現(xiàn)。骨骼系統(tǒng)與其他器官一樣會(huì)罹患來自任何組織成份的腫瘤或來自其他器官的轉(zhuǎn)移性病變。侵犯骨骼的腫瘤，良性的我們可以稱之為良性腫瘤，惡性的也就是人們常說的癌癥。那么骨癌的初期都有哪些癥狀呢？ 骨癌的初期癥狀并不是很明顯，具體有一下幾種： 1．骨和關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，經(jīng)常在夜間疼痛感加強(qiáng)且不一定與活動(dòng)有關(guān)；疼痛可以是持續(xù)鈍痛或只在受壓時(shí)感到疼痛。 2．骨癌患者早期會(huì)發(fā)生病理性骨折或變形。 3．出現(xiàn)發(fā)熱、體重下降、疲勞和活動(dòng)能力下降，這種狀況有時(shí)發(fā)生于晚期骨癌，而良性骨癌通常無疼痛癥狀。 4．有持續(xù)且難以解釋的背痛?？赡苤皇腔急巢考膊』虮惩础?5．有一處或多處骨折，無明顯原因。在骨折被治療后應(yīng)檢查有無骨肉瘤或骨質(zhì)疏松癥。 6．肢體遠(yuǎn)端會(huì)有麻木感，因壓迫神經(jīng)血管。 7.在骨的表面出現(xiàn)一個(gè)硬的腫塊，有痛或不痛的癥狀。 8.骨癌的疼痛感大多是晚上比白天更加疼痛。

惡性腫瘤高居近年來國(guó)人十大死因之首位，成為醫(yī)療的重大課題。新近研發(fā)諸多新式診斷技術(shù)和治療方式，使臨床上得以早期診斷和治療癌癥，有效控制病情，改善病患功能，增長(zhǎng)存活期間和提高生活質(zhì)量，但同時(shí)會(huì)增加腫瘤轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處的風(fēng)險(xiǎn)。骨骼是惡性腫瘤經(jīng)常發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位之一，臨床上經(jīng)常轉(zhuǎn)移到骨骼的癌癥包括前列腺癌，乳癌，肺癌，腎細(xì)胞癌，甲狀腺癌，黑色素瘤等，其他如肝癌，鼻咽癌，結(jié)腸癌、膀胱癌等也會(huì)發(fā)生。骨骼轉(zhuǎn)移癌癥在臨床上并不少見，初期病患可能因疼痛癥狀接受各種治療，任何醫(yī)療專業(yè)人員都可能有機(jī)會(huì)遇到。骨骼轉(zhuǎn)移癌癥常會(huì)嚴(yán)重破壞骨骼結(jié)構(gòu)而引起劇痛、病理性骨折、功能障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥；因此在治療骨骼轉(zhuǎn)移癌癥病患時(shí)，須及早診斷和治療，定期追蹤病情，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。本文將討論骨骼轉(zhuǎn)移癌癥的特征，包括好發(fā)部位，病理生理學(xué)特征，臨床癥狀與征候，臨床評(píng)估檢查，治療方式，因康復(fù)治療對(duì)改善骨骼肌肉系統(tǒng)癥狀上功效顯著，接受康復(fù)治療的病患日漸增多，康復(fù)治療師也可能會(huì)在實(shí)務(wù)作業(yè)上遇到骨骼轉(zhuǎn)移癌癥病患的挑戰(zhàn)，增加對(duì)骨骼轉(zhuǎn)移癌癥病患情況的了解，有助于早期轉(zhuǎn)診及治療，成果才會(huì)良好。關(guān)鍵詞：骨骼轉(zhuǎn)移、臨床診治、病理性骨折骨骼轉(zhuǎn)移癌癥概況近年來腫瘤病患數(shù)目急速增多，根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料顯示，癌癥高居國(guó)人十大死因之首，成為醫(yī)療的重大課題。諸多新式診斷影像技術(shù)和治療的進(jìn)展，使癌癥得以早期診斷，并接受早期治療，對(duì)于許多原先束手無策的腫瘤，已達(dá)到有效控制，改善功能，提升存活率和生活品質(zhì)的成效，并延長(zhǎng)許多腫瘤病患存活時(shí)間，但也因而增加腫瘤轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處的機(jī)會(huì)。在發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的部位中，以肺部、肝臟和骨骼最為常見。一般認(rèn)為這些轉(zhuǎn)移病變系由于腫瘤細(xì)胞經(jīng)由血行轉(zhuǎn)移所致，但新近癌癥干細(xì)胞的觀念，對(duì)轉(zhuǎn)移病變的致病因則有不同的見解。無論如何，臨床上發(fā)生骨骼轉(zhuǎn)移病變的病人數(shù)目快速增多是不爭(zhēng)之實(shí)，且遠(yuǎn)多于骨骼的原發(fā)性惡性腫瘤。臨床上經(jīng)常轉(zhuǎn)移到骨骼的癌癥包括前列腺癌，乳癌，肺癌，腎細(xì)胞癌，甲狀腺癌，黑色素瘤等，其他如肝癌，鼻咽癌，結(jié)腸癌等也會(huì)發(fā)生。病理解剖檢查發(fā)現(xiàn)各種腫瘤發(fā)生骨骼轉(zhuǎn)移發(fā)生率不同，依序?yàn)槿榘?3%），前列腺（68%），甲狀腺癌（42%），肺癌（36%），腎細(xì)胞癌（35%），1其中前列腺和乳癌的高盛行率和相對(duì)存活時(shí)間較長(zhǎng)，因此最常引發(fā)骨骼轉(zhuǎn)移，2確實(shí)對(duì)當(dāng)今醫(yī)學(xué)境造成很大的課題。骨骼轉(zhuǎn)移癌經(jīng)常嚴(yán)重破壞骨骼，引致劇痛、骨折，造成嚴(yán)重功能障礙或壓迫脊髓，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥；其治療方式眾多，包括癥狀控制藥物和雙磷酸鹽藥物、體外放射治療、手術(shù)（治療病理性骨折及脊髓壓迫等）、康復(fù)、抗癌藥物治療（如化學(xué)治療、激素治療、靶向治療等）等，結(jié)合各專科領(lǐng)域的專家共同診治，成果才會(huì)良好。3-7因此在治療骨骼轉(zhuǎn)移癌癥病患時(shí)，必須及早診斷和治療，且應(yīng)定期追蹤病情，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。這些病患在臨床上并不少見，且可能因?yàn)槌跗诘奶弁窗Y狀接受各種治療，任何醫(yī)療專業(yè)人員都可能會(huì)有機(jī)會(huì)遇到。目前康復(fù)治療在改善骨骼肌肉系統(tǒng)的癥狀上功效明顯，許多病患常會(huì)接受康復(fù)治療以改善其癥狀，康復(fù)治療師對(duì)于骨骼轉(zhuǎn)移癌癥病患的情況若可增加一些了解，應(yīng)有助于早期轉(zhuǎn)診及治療。本文將簡(jiǎn)要介紹骨骼轉(zhuǎn)移性癌癥及病理性骨折的相關(guān)診治現(xiàn)況及新進(jìn)展，包括骨骼轉(zhuǎn)移癌癥的癥狀評(píng)估，影像檢查，骨盆、長(zhǎng)骨及脊椎等處病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，及相關(guān)手術(shù)的原則及應(yīng)用，以供患者參考。骨骼轉(zhuǎn)移癌癥好發(fā)部位與病理生理學(xué)特征骨骼轉(zhuǎn)移的影響因素很多，包括血流力學(xué)（血管分布、血管含量、血流量、血流速度等），癌細(xì)胞生物特性（增殖功能、對(duì)破骨細(xì)胞的調(diào)控、附著能力、穿透能力、分泌生長(zhǎng)因子的種類及功能等），腫瘤病患存活時(shí)間等，使骨骼轉(zhuǎn)移具有許多變異性。8-11骨骼轉(zhuǎn)移癌經(jīng)常侵犯中軸骨（脊椎、骨盆、肋骨）及四肢長(zhǎng)骨近端，膝部或肘部以下的肢體遠(yuǎn)程也會(huì)發(fā)生，但較為少見。由于脊椎和四肢長(zhǎng)骨為承重的骨骼，因此在病患進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)，經(jīng)常會(huì)因?yàn)楹芍囟鹈黠@劇痛，甚至于發(fā)生骨折。由于骨骼轉(zhuǎn)移性癌癥會(huì)侵蝕骨骼，分解骨骼及基質(zhì)，破壞骨骼結(jié)構(gòu)，宿主骨骼也會(huì)對(duì)轉(zhuǎn)移而來的外侵細(xì)胞發(fā)生不同反應(yīng)，通常包括新骨合成和骨膜增生反應(yīng)，以期修復(fù)被破壞的骨骼，但由于新合成的骨骼未及進(jìn)行骨再塑作用，通常結(jié)構(gòu)松散且生物強(qiáng)度較差。當(dāng)病況進(jìn)展快速時(shí)，轉(zhuǎn)移到骨骼的癌細(xì)胞會(huì)分泌骨基質(zhì)分解酵素，或分泌細(xì)胞動(dòng)力素來激活破骨細(xì)胞，進(jìn)而快速破壞局部骨骼，10,12若是該破壞或吸收變化的速度大于宿主的新骨形成速度時(shí)，受侵犯的局部骨骼會(huì)呈現(xiàn)侵蝕外觀，可能為廣泛的浸蝕或局部區(qū)域的破損（溶骨性病灶 osteo-lytic lesion），使骨骼結(jié)構(gòu)受到破壞，骨強(qiáng)度即會(huì)變差，容易因輕微外傷力量而引起骨折，即病理性骨折；反之，若宿主的新骨合成速度或骨膜增生反應(yīng)大于局部的骨骼破壞時(shí)，受犯部位的骨骼量會(huì)增加，呈現(xiàn)局部增生現(xiàn)象（成骨性病灶 osteoblastic lesion），可是這些增生的骨骼并未具有良好的骨骼結(jié)構(gòu)分化，骨骼強(qiáng)度仍會(huì)降低；有些病患的骨骼轉(zhuǎn)移則呈現(xiàn)混合性的病灶，即溶骨性病灶和成骨性病灶并存，但由于骨再塑過程為動(dòng)態(tài)的生理過程，因此這些病患的骨合成和骨吸收之病理切片檢查及骨代謝生化指標(biāo)，皆會(huì)呈現(xiàn)兩者活性增高的變化。10,11,13骨骼轉(zhuǎn)移性癌癥的臨床癥狀與征候由于骨骼具有支撐身體、運(yùn)動(dòng)、保護(hù)臟器、造血及代謝的五大基本功能，前三大功能皆與骨骼完整結(jié)構(gòu)與強(qiáng)度有明顯關(guān)系，一旦發(fā)生骨骼轉(zhuǎn)移性病灶，破壞骨骼完整結(jié)構(gòu)后，容易發(fā)生侵蝕、破壞及骨折，引起種種癥狀，且行動(dòng)功能也常會(huì)受到明顯的抑制。腫瘤經(jīng)常會(huì)影響骨代謝，有些腫瘤的治療方式（如化學(xué)治療或放射治療等）會(huì)影響造血功能，經(jīng)常會(huì)引起貧血、白血球數(shù)目太低等臨床癥狀，這些都是癌癥合并骨骼轉(zhuǎn)移癌癥導(dǎo)致常見癥狀與征候的原因。骨轉(zhuǎn)移會(huì)造成相當(dāng)多且嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括如疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙、局部腫塊、病理性骨折、背痛、高血鈣、脊髓壓迫和神經(jīng)根壓迫、以及癌細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓等。常見臨床癥狀和征候包括下列數(shù)種： 1.骨骼轉(zhuǎn)移癌癥患部疼痛：骨骼受到轉(zhuǎn)移癌癥侵蝕破壞時(shí)，會(huì)損壞局部骨骼結(jié)構(gòu)，局部膨大，使骨膜受到膨脹的腫瘤擠壓，造成嚴(yán)重疼痛，腫瘤部位劇痛是骨腫瘤的最常見癥狀，雖然依據(jù)劇痛期間，疼痛部位、頻度、與活動(dòng)關(guān)系，以及其它疼痛特征等，可供臨床上臆測(cè)可能病況，但因?yàn)榕c許多骨骼疾病的疼痛難以分別，常令診斷發(fā)生混淆，臨床上難以只根據(jù)疼痛癥狀來確定診斷骨腫瘤，有時(shí)并不容易區(qū)別腫瘤與一般骨骼疾病，因此偶而會(huì)延誤診斷，必須提高警覺，須要求病患定期接受追蹤病情進(jìn)展為宜。3,14,15骨骼轉(zhuǎn)移癌癥的疼痛情形依受犯骨骼的情況而定，依各骨骼的功能需求及破壞程度而異，通常與骨骼發(fā)生斷折（微骨折或骨折），及對(duì)局部骨膜刺激有關(guān)。舉例而言，顱骨被侵犯時(shí)會(huì)引起頭痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響意識(shí)；肋骨受到侵蝕時(shí)會(huì)引起胸部疼痛，脊椎轉(zhuǎn)移會(huì)引起背痛，若再合并壓迫性骨折，則可能壓迫神經(jīng)根或脊髓，造成局部神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛癥狀。轉(zhuǎn)移性骨癌的背痛很常見，通常為廣大范圍而不易定位痛點(diǎn)；痛點(diǎn)常位于深部，偶而會(huì)伴隨不舒適感，常在夜間加劇，且平躺或休息姿勢(shì)也未能緩解；有些轉(zhuǎn)移性骨癌的病患因?yàn)榧棺到Y(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，也會(huì)造成背痛，其背痛特色為平躺時(shí)較舒服，但坐立、站立及行動(dòng)時(shí)，則令疼痛加劇。評(píng)估背部疼痛根源于腫瘤破壞時(shí)，可利用化療或放射治療控制病情，但若由于脊椎結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，則前述療法未必可見效，此時(shí)重建脊椎的穩(wěn)定度即非常重要，應(yīng)由?？漆t(yī)師評(píng)估病況及適當(dāng)選擇病人及術(shù)式，以達(dá)到良好療效。3,15若惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到上肢骨骼時(shí)，容易引起疼痛、腫脹和壓痛，且會(huì)影響日常生活動(dòng)作等；發(fā)生下肢骨骼的轉(zhuǎn)移癌時(shí)，初期癥狀以疼痛為主，且疼痛會(huì)因病患行動(dòng)而加劇，甚至于會(huì)影響病患的行動(dòng)。這些疼痛癥狀的時(shí)間和發(fā)作情形也會(huì)因治療產(chǎn)生一些反應(yīng)變化，在臨床上應(yīng)多注意。一般病患若接受康復(fù)治療一段時(shí)間，病況未見改善者，應(yīng)注意再詳細(xì)評(píng)估是否有其他可能因素（如轉(zhuǎn)移癌），以免延誤病情。 2.運(yùn)動(dòng)功能障礙：骨骼轉(zhuǎn)移癌癥病患經(jīng)常會(huì)發(fā)生活動(dòng)功能的障礙，這些癥狀可能與神經(jīng)系統(tǒng)受壓迫或腫瘤引起劇痛有關(guān)，如脊椎腫瘤破壞脊椎后，直接壓迫到脊髓，影響病患的活動(dòng)及感覺功能，四肢長(zhǎng)骨受轉(zhuǎn)移腫瘤侵蝕引發(fā)病理性骨折時(shí)，也會(huì)造成相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能的障礙。許多病患在發(fā)生嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙前，可能會(huì)有一些相關(guān)的疼痛癥狀，尤其因?yàn)楣趋擂D(zhuǎn)移癌癥經(jīng)常會(huì)侵犯四肢長(zhǎng)骨、脊椎骨及骨盆，這些與運(yùn)動(dòng)功能關(guān)系密切，在評(píng)估病患時(shí)，更應(yīng)注意檢查這些部位，由于臨床上康復(fù)治療常常需治療較長(zhǎng)的療程，病患在接受治療過程中，難以立即判定明確的療效，但若在病患接受一段時(shí)間康復(fù)治療后，結(jié)果未見改善病況時(shí)，更應(yīng)再詳細(xì)評(píng)估。若是在治療療程中，病患出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的緊急癥狀，例如以脊椎壓迫性骨折為例，當(dāng)病患的背痛在治療過程中逐漸加劇，且在腹壓增加（如咳嗽、腹部出力）時(shí)更加重；有時(shí)也會(huì)伴隨神經(jīng)根（nerve root）疼痛，更須進(jìn)一步評(píng)估是否出現(xiàn)無力、麻痹現(xiàn)象或是感覺異?，F(xiàn)象，嚴(yán)重者更會(huì)發(fā)生大小便失禁，此時(shí)需施行緊急手術(shù)予以治療。 3.局部腫塊：轉(zhuǎn)移性骨癌經(jīng)常是多發(fā)性，在發(fā)生部位會(huì)引起疼痛，且出現(xiàn)局部腫脹的現(xiàn)象，相較于一些良性的骨腫塊，由于疼痛癥狀不明顯，可能會(huì)等腫塊長(zhǎng)得較大，才會(huì)引起注意。轉(zhuǎn)移性骨癌的局部腫塊大小及數(shù)目，依腫瘤種類、轉(zhuǎn)移早期或晚期而異，有些惡性腫瘤的生長(zhǎng)速度快速，很早即造成骨骼嚴(yán)重破壞或骨折，較少形成巨大腫瘤，但由于出血腫塊，常會(huì)使患部皮膚腫脹瘀青，甚至于潰爛出血，應(yīng)多加注意防范。 4.病理性骨折：轉(zhuǎn)移性骨癌的腫瘤細(xì)胞常會(huì)破壞骨骼的骨小梁或骨皮質(zhì)，先發(fā)生顯微骨折，逐漸進(jìn)而破壞骨骼結(jié)構(gòu)，并減弱強(qiáng)度，引起病理性骨折。研究發(fā)現(xiàn)，乳癌病患首次復(fù)發(fā)于骨骼系統(tǒng)的比例約為 30%，其中 16%病患會(huì)發(fā)生長(zhǎng)骨病理性骨折， 3%病患病患發(fā)生脊柱壓迫性骨折。 16多發(fā)性骨髓癌（mutiple myeloma）也經(jīng)常會(huì)發(fā)生脊椎骨折（54%）。17臨床上發(fā)生病理性骨折的部位經(jīng)常位于脊椎、股骨近端、肱骨近端及肋骨等，通常很小的外力即引發(fā)病理性骨折，如有些病患從Ｘ光檢查臺(tái)或心電圖檢查臺(tái)下來時(shí)發(fā)生骨折，有時(shí)在穿褲子時(shí)因?yàn)閱文_站立支撐身體，即會(huì)引起轉(zhuǎn)移性骨癌患部骨折，有些病患在打開門窗櫥柜時(shí)發(fā)生肱骨骨折，難以防范。脊椎骨折會(huì)導(dǎo)致患者身高變矮，脊椎側(cè)彎，壓迫局部組織或肺臟，導(dǎo)致功能障礙，臨床上常需施行手術(shù)或相關(guān)處置才能改善病況。病理性骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)依骨轉(zhuǎn)移時(shí)間增長(zhǎng)而逐漸增高。臨床上已發(fā)展出種種評(píng)估方式，例如根據(jù)股骨疼痛、病灶部位、病灶大小、及 X光片病灶特色，可供預(yù)估發(fā)生病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)需建議施行預(yù)防性內(nèi)固定手術(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。18其他非特異性癥狀與病患的基本腫瘤有密切關(guān)系，轉(zhuǎn)移性癌癥病患也經(jīng)常會(huì)合并出現(xiàn)原本腫瘤的特有癥狀，如肺癌引起咳嗽、肝癌出現(xiàn)黃疸、腹水等；其他如體重減輕、體力不支、肌肉無力、貧血、食欲不振、輕度發(fā)燒、或腰酸背痛等，有些癥狀與病患的化學(xué)治療或放射治療有關(guān)，根據(jù)這些癥狀并不易確定診斷；且在治療過程中會(huì)出現(xiàn)一些偶發(fā)的情況而增加癥狀的復(fù)雜度，因此接受長(zhǎng)期治療而仍未改善癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕，以期望減少誤診機(jī)會(huì)。有些轉(zhuǎn)移性骨癌病患會(huì)出現(xiàn)高鈣血癥（hypercalce-mia），經(jīng)常會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥如心悸等，應(yīng)多注意，常見引起高鈣血癥的腫瘤包括乳癌（17%）或多發(fā)性骨髓癌（33%），16,17其他如肺癌、腎臟腫瘤，和淋巴瘤（lym-phoma）等。有些腫瘤病患會(huì)出現(xiàn)副甲狀旁腺素相關(guān)勝肽（PTHrP, Parathyroid hormone related peptide）上升，導(dǎo)致全身破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，使骨吸收量增高，導(dǎo)致高血鈣，并非只是局部骨骼受破壞所致。12高血鈣的臨床癥狀通常并不明顯，臨床上需具有高度警覺性，較嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)無力感、嗜睡、口渴、嘔吐、惡心、便秘、脫水，更嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腸胃系統(tǒng)、腎臟功能甚至神經(jīng)系統(tǒng)的障礙，如胰臟炎、意識(shí)混淆，甚至昏迷、心律不整，或因而死亡等，應(yīng)小心注意。骨骼轉(zhuǎn)移性癌癥的臨床評(píng)估臨床上評(píng)估病患時(shí)，應(yīng)隨時(shí)提高警覺，注意發(fā)生骨骼轉(zhuǎn)移性癌癥的可能。有些病患在接受檢查時(shí)，常常都已為腫瘤末期，腫瘤變得很大或廣泛轉(zhuǎn)移到各部位，嚴(yán)重影響預(yù)后。臨床上診查癌癥病患時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，施行完整身體檢查，例行生化血液檢查，及注意追蹤本源腫瘤的變化，取得最完整數(shù)據(jù)。此外應(yīng)配合完成必要的檢查，這些依病況需要作適當(dāng)選擇，如對(duì)轉(zhuǎn)移部位安排一般Ｘ光片檢查，評(píng)估局部病灶的情形及發(fā)生病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)；胸部 X光檢查，以評(píng)估肺部是否出現(xiàn)腫瘤、或發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移；骨骼同位素掃瞄，以供評(píng)估有無多處骨病灶；計(jì)算機(jī)斷層掃瞄檢查，以供評(píng)估肺、肝或腎臟腫瘤、肺部轉(zhuǎn)移；磁振造影掃描檢查，評(píng)估局部病灶情形、骨髓侵犯范圍、骨膜反應(yīng)、以及發(fā)生病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)；其他檢查例如脊髓造影檢查（評(píng)估脊髓或神經(jīng)根病變）；血管攝影檢查（評(píng)估血管分布）；神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查或肌電圖檢查（判斷肌肉神經(jīng)病變）；超音波檢查（簡(jiǎn)易評(píng)估腫瘤的情形）等。3,15血液檢驗(yàn)包括一般生化血液檢查腫瘤標(biāo)志檢查分析等，都應(yīng)依病況需求安排。最重要的診斷根據(jù)為切片檢查（biopsy），此乃是腫瘤診斷的根本。骨骼活體切片檢查為取出部分骨腫瘤組織，進(jìn)行病理組織切片檢驗(yàn)，可供診斷和作為治療方針的參考；分為針刺取樣和手術(shù)切開取樣等兩種技術(shù)，依醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)及設(shè)備等選定。臨床上診斷為轉(zhuǎn)移性骨癌的情形有兩種，其一為已確知病患罹患腫瘤病史，當(dāng)其出現(xiàn)多處部位癥狀時(shí)，通常會(huì)先視為該原發(fā)腫瘤產(chǎn)生轉(zhuǎn)移病灶予以處理，可是臨床上仍會(huì)有些例外情況，如同時(shí)并發(fā)多種不同原發(fā)性腫瘤，應(yīng)加注意，診治前的基本影像評(píng)估，生化檢驗(yàn)及病理切片診斷仍為必須的檢查。對(duì)于原發(fā)癌部位，可依需要進(jìn)行檢查，如肺部或內(nèi)臟超音波檢查、內(nèi)視鏡檢查（上消化道，下消化道，膀胱鏡等）、耳鼻喉系統(tǒng)檢查、泌尿系統(tǒng)檢查、婦科腫瘤檢查、骨髓穿刺檢查等。其二為當(dāng)病患先前并沒有腫瘤病史，且首次出現(xiàn)單一蝕骨性病灶，此時(shí)應(yīng)施行完整的全身檢查，包括針對(duì)常見的原發(fā)腫瘤部位進(jìn)行檢查，如甲狀腺、乳房、前列腺，在切片外須安排其他檢查項(xiàng)目，如骨骼病灶的 X光檢查，胸部 X光檢查，胸／腹部計(jì)算機(jī)斷層掃描，骨骼同位素掃描檢查檢查，磁振造影檢查等，如前述。臨床上有些病患雖經(jīng)診斷為轉(zhuǎn)移性骨癌，但卻未能在短期間內(nèi)查出原發(fā)的部位，應(yīng)再持續(xù)追蹤，有些病患需經(jīng)一段時(shí)間后才能查出原發(fā)腫瘤的部位。若只憑經(jīng)驗(yàn)或直覺認(rèn)定蝕骨性骨病灶都是轉(zhuǎn)移性腫瘤，太過于自信而未先進(jìn)行切片檢查，即徑行腫瘤刮除及內(nèi)固定手術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)為原發(fā)性骨腫瘤，如骨肉瘤（osteosarcoma），則會(huì)造成局部傷口內(nèi)的腫瘤細(xì)胞污染周圍組織，無法進(jìn)行廣泛范圍的切除手術(shù)，甚至于導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官，引起局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，終致需施行截肢，甚至死亡。轉(zhuǎn)移性骨癌的治療方式針對(duì)轉(zhuǎn)移性骨癌的現(xiàn)代化治療，必須整合多元化全方位的治療方式，治療的目標(biāo)在于控制病況的進(jìn)展，恢復(fù)功能及改善生活質(zhì)量，若是已發(fā)生病理性骨折，更須達(dá)到清除腫瘤，達(dá)到穩(wěn)定固定及骨折愈合的目標(biāo)，尤其因?yàn)檗D(zhuǎn)移性骨癌的相關(guān)范圍很大，腫瘤會(huì)造成很大的侵蝕結(jié)果，且會(huì)繼續(xù)破壞骨骼，因此早期診斷與及有治療是首要原則，必要的術(shù)后治療如化療、放射治療等也有助于控制病情的進(jìn)展，因此治療團(tuán)隊(duì)的整合是必需的。3,15治療轉(zhuǎn)移性骨癌須同時(shí)兼顧原本腫瘤的治療與控制，而治療轉(zhuǎn)移性骨癌時(shí)，則依發(fā)生部位，局部病況，發(fā)生骨折與否，對(duì)治療的反應(yīng)等，各有不同的治療方式。4一般而言，轉(zhuǎn)移性骨癌的治療方式可分為 1.非手術(shù)治療：包括放射治療、化學(xué)治療、激素治療、靶向治療及其他方式等。這些治療方式大都系針對(duì)原發(fā)部位的腫瘤，但對(duì)于發(fā)生轉(zhuǎn)移性骨癌的部位，若位于不便施行的部位，病況不佳不適合手術(shù)時(shí)，或病況尚不需施行手術(shù)時(shí)，這些治療可當(dāng)做主要的治療方式，或若需接受手術(shù)時(shí)（如發(fā)生病理性骨折時(shí)），也可作為手術(shù)后的輔助治療。 (1)放射治療：即使施行手術(shù)，大部分的轉(zhuǎn)移性骨癌也經(jīng)常未能完全根除，適當(dāng)配合使用放射治療，可更有效控制腫瘤的成長(zhǎng)，預(yù)防發(fā)生病理性骨折，也可減輕轉(zhuǎn)移部位的疼痛，施行手術(shù)后的局部放射治療，也可用于控制局部腫瘤的成長(zhǎng)，延長(zhǎng)骨折固定作用。有些腫瘤如淋巴瘤，來自乳房、肺臟和甲狀腺的轉(zhuǎn)移性骨癌，對(duì)放射治療的反應(yīng)很好，放射性碘治療對(duì)甲狀腺轉(zhuǎn)移癌瘤也具有一定療效，但若發(fā)生轉(zhuǎn)移性骨癌的位置為荷重部位，且評(píng)估后可能發(fā)生病理性骨折的機(jī)會(huì)很高時(shí)，若病人狀況適合，則應(yīng)建議手術(shù)后并用放射治療為宜，以免發(fā)生病理性骨折。 (2)化學(xué)治療、激素治療、和／或靶向治療：通常用于治療原發(fā)部位的惡性腫瘤，此時(shí)并非針對(duì)轉(zhuǎn)移性骨癌而言，當(dāng)原發(fā)性腫瘤合并發(fā)生骨骼轉(zhuǎn)移時(shí)，施行這些治療，可同時(shí)控制部分骨骼的病況，常會(huì)一并采用。對(duì)化學(xué)治療有反應(yīng)者（如淋巴瘤），對(duì)激素治療有反應(yīng)者（如前列腺癌或乳癌等），可根據(jù)原發(fā)腫瘤的特性，適時(shí)合并使用。但應(yīng)注意追蹤病況。 (3)其他：例如采用雙磷酸鹽類藥物作為輔助療法，例如使用 pamidronate作為乳癌病患的化療輔助療法，可有效抑制骨骼轉(zhuǎn)移、改善疼痛。5,19-21近年來亦證實(shí)采用磁振造影導(dǎo)引之聚焦超音波手術(shù)（ MR-guided focused ultrasound surgery，MRgFUS），對(duì)于轉(zhuǎn)移性骨癌的疼痛有明顯的改善效果。22-24 2.手術(shù)治療，轉(zhuǎn)移性骨癌的發(fā)生部位不同，有些部位不需手術(shù)治療，如肋骨、顱骨等，有些部位則須手術(shù)治療，如股骨、脊椎，依病況而定；尤其是四肢骨骼且已經(jīng)發(fā)生病理性骨折的患者，或是脊椎壓迫性骨折且合并神經(jīng)功能障礙或肢體無力的病患，此時(shí)應(yīng)選擇適當(dāng)手術(shù)式，可使病患恢復(fù)相當(dāng)程度的功能，改善生活質(zhì)量。手術(shù)應(yīng)以簡(jiǎn)單有效為原則，若病患經(jīng)長(zhǎng)期治療后體弱多病，更不宜采用復(fù)雜手術(shù)，以免引起諸多并發(fā)癥。治療轉(zhuǎn)移性骨癌時(shí)，應(yīng)先評(píng)估病患的情況，評(píng)量腫瘤侵蝕的范圍，判定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及合適術(shù)式。尚未發(fā)生骨折的較大的轉(zhuǎn)移性骨癌病灶，以清除腫瘤為主要治療目標(biāo)，此時(shí)骨骼結(jié)構(gòu)保持完整，手術(shù)難度較小，病患術(shù)后復(fù)原較快。若發(fā)生病理性骨折，則應(yīng)兼顧腫瘤切除、骨折整復(fù)與穩(wěn)定固定、恢復(fù)行走功能與減輕疼痛的治療原則，但術(shù)后約 15%會(huì)發(fā)生全身并發(fā)癥，以肺炎、靜脈栓塞及肺栓塞為主；也會(huì)發(fā)生局部并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)脫臼及傷口感染。7發(fā)生病理性骨折若未治療很少能達(dá)到骨折愈合，發(fā)生病理性骨折未必表示毫無治療希望，若適當(dāng)選擇手術(shù)式及固定器材，再輔以放射療法及化學(xué)治療，抑制腫瘤繼續(xù)長(zhǎng)大和破壞骨骼，可緩解疼痛和恢復(fù)其活動(dòng)功能。手術(shù)治療病理性骨折主要目標(biāo)乃在于減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，重建穩(wěn)定性和功能良好、且不疼痛的肢體，相對(duì)延長(zhǎng)病患的存活期。若要能達(dá)成目標(biāo)，需依病理性骨折的部位選用合適器材重建，常用者包括內(nèi)固定器材或人工關(guān)節(jié)置換，內(nèi)固定器材常用于長(zhǎng)骨骨干或干骺部位的病灶，包括骨髓內(nèi)釘，鋼板與鋼釘，一般需配合使用骨水泥增強(qiáng)固定效果。人工關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥包括：⑴內(nèi)固定器材未能提供足夠穩(wěn)定度。⑵關(guān)節(jié)鄰近的轉(zhuǎn)移性骨癌，廣泛侵蝕破壞關(guān)節(jié)面。⑶預(yù)期會(huì)發(fā)生骨折不愈合及相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，如股骨頸病理性骨折。若是轉(zhuǎn)移性骨癌破壞范圍很廣，須切除大范圍的骨骼及關(guān)節(jié)時(shí)，則可考慮使用訂制型人工關(guān)節(jié)置換。以解剖位置而言，當(dāng)下肢長(zhǎng)骨發(fā)生病理性骨折時(shí)，若接受放射治療無效且骨骼持續(xù)被破壞，原發(fā)性腫瘤對(duì)放射治療及化學(xué)治療反應(yīng)不佳，使轉(zhuǎn)移性骨癌病灶很可能發(fā)生骨折，即應(yīng)考慮施行內(nèi)固定手術(shù)，以減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。治療方式依部位而定，例如股骨頸病理性骨折需施行刮除腫瘤、半人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，若骨骼同位素掃描檢查及 X光檢查證實(shí)髖臼處同時(shí)受侵犯，需考慮施行全人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并以骨水泥加強(qiáng)固定。25,26股骨轉(zhuǎn)子間病理性骨折可施行刮除腫瘤，以人工關(guān)節(jié)置換或內(nèi)固定（如動(dòng)力性髖骨釘DHS）合并使用骨水泥來重建。股骨轉(zhuǎn)子下位病理性骨折可采用鎖定式骨髓腔內(nèi)釘(PFN)合并骨水泥固定。27,28近端股骨廣大破壞且合并腫瘤侵犯周圍軟組織時(shí)，可切除整段近端股骨，并以訂制型模塊式人工關(guān)節(jié)重建，令病患早期恢復(fù)行走能力。但因需切除較多髖關(guān)節(jié)附近的肌肉，發(fā)生關(guān)節(jié)脫臼、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及肌力減弱的機(jī)率較高。發(fā)生上肢長(zhǎng)骨的病理性骨折時(shí)，須接受手術(shù)，其治療原則相似，但因解剖構(gòu)造不同，所采用的器材也有差異。其中肱骨頭及肱骨頸的病理性骨折，可施行腫瘤刮除，并用半肩人工關(guān)節(jié)置換及骨水泥固定重建，破壞范圍擴(kuò)及肱骨近端三分之一時(shí)，可考慮使用模塊式人工肩關(guān)節(jié)或復(fù)合式異體骨人工關(guān)節(jié)重建。29肱骨干病理性骨折可采用鋼板或髓內(nèi)釘，并在骨缺損處填塞骨水泥，加強(qiáng)固定效果。30脊椎發(fā)生轉(zhuǎn)移病理性骨折時(shí)，若施行輔助性治療后，脊椎發(fā)生不穩(wěn)定或骨折，腫瘤持續(xù)增大并壓迫神經(jīng)，并發(fā)神經(jīng)功能障礙，應(yīng)考慮手術(shù)對(duì)脊髓及神經(jīng)減壓，以緩解疼痛，重建脊椎穩(wěn)定性。高位頸椎病患發(fā)生轉(zhuǎn)移性骨癌，且出現(xiàn)劇痛及脊椎不穩(wěn)定時(shí)，手術(shù)主要目的為提供脊椎穩(wěn)定度，不適合手術(shù)的患者，可采用牽引復(fù)位，并用外固定架（halo arthrosis）及實(shí)施放射治療。低位頸椎發(fā)生轉(zhuǎn)移性骨癌時(shí)，若腫瘤破壞一至二節(jié)頸椎，可由前位切除頸椎腫瘤，再輔以骨水泥填充骨缺損，重建頸椎穩(wěn)定性，必要時(shí)可并用鋼絲增強(qiáng)固定。受犯節(jié)數(shù)超過兩節(jié)以上時(shí)，應(yīng)并用后位手術(shù)增加穩(wěn)定性。胸椎及腰椎發(fā)生轉(zhuǎn)移性骨癌病灶時(shí)，若發(fā)生神經(jīng)功能障礙時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)減壓及脊椎固定手術(shù)，以重建脊椎穩(wěn)定性；可考慮施行前位減壓合并前位固定來治療，若受犯脊椎少于兩節(jié)時(shí)，可施行前位減壓固定，若超過兩節(jié)以上，須加上后位器材固定增加穩(wěn)定性。但脊椎后位手術(shù)可達(dá)成廣泛減壓的目標(biāo)，合并良好經(jīng)椎足的脊椎固定器材，可重建脊椎的穩(wěn)定性，在術(shù)后配合放射治療，效果良好，可應(yīng)用在多節(jié)數(shù)廣泛性脊椎受犯及后脊椎受犯情況。31康復(fù)治療對(duì)轉(zhuǎn)移性骨癌病患的意義近年來，轉(zhuǎn)移性骨癌的治療已得到廣泛的重視，不但使病患的存活率增高，存活時(shí)間延長(zhǎng)，相對(duì)于病患功能與生活質(zhì)量的提高，也有很大的進(jìn)展。這歸功于醫(yī)學(xué)診斷與治療的進(jìn)步，但腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼系統(tǒng)造成病理性骨折的發(fā)生率仍一直快速增加，尤其常見于四肢長(zhǎng)骨、脊椎及骨盆等部位。前文提及，治療轉(zhuǎn)移性骨癌的主要目標(biāo)為恢復(fù)病患的功能，及早活動(dòng)，減輕疼痛，發(fā)生骨折者亦應(yīng)達(dá)到令骨折部位復(fù)原功能的目標(biāo)。近年來手術(shù)技術(shù)的創(chuàng)新及輔助治療的合并使用，使病患的疼痛和功能改善相當(dāng)顯著，令罹患轉(zhuǎn)移性骨癌的腫瘤病患，在其疾病的末期歲月中，經(jīng)由治療可緩解疼痛，縮短長(zhǎng)期臥床時(shí)間、改進(jìn)生活質(zhì)量，令病患獲益良多。7,32,33康復(fù)治療在臨床診治的角色越來越重，改善轉(zhuǎn)移性骨癌病患的疼痛癥狀，增進(jìn)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這些都是很重要的貢獻(xiàn)。相對(duì)于以往，康復(fù)治療師的臨床工作及實(shí)務(wù)相當(dāng)重要，例如針對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌癥的疼痛而言，對(duì)末期癌癥病患除了使用嗎啡，可并用經(jīng)皮式神經(jīng)電刺激來控制疼痛癥狀；34,35采用其他康復(fù)治療方式如局部冷或淺層熱療、按摩、適量運(yùn)動(dòng)等，也可緩解疼痛，但不建議使用深部熱療儀器如短波或電磁波于轉(zhuǎn)移性骨癌病患。針對(duì)轉(zhuǎn)移性骨癌病灶可采局部按摩與關(guān)節(jié)活動(dòng)，松弛僵硬的肌肉與關(guān)節(jié)，以緩解疼痛，但應(yīng)注意保護(hù)發(fā)生骨骼轉(zhuǎn)移病灶，必要時(shí)須使用護(hù)具如背架，輔具來保護(hù)，以減輕疼痛，增強(qiáng)身體功能。在轉(zhuǎn)移性骨癌的處置方面，康復(fù)治療也非常重要?？删驮\斷和治療上的挑戰(zhàn)列述如下： 1.診斷的挑戰(zhàn)癌癥病患常會(huì)因骨骼關(guān)節(jié)肌肉疼痛求診，臨床上發(fā)生轉(zhuǎn)移性骨癌的病患，在臨床醫(yī)師施行治療后，若因情況需要，經(jīng)評(píng)估需以康復(fù)治療方式協(xié)助改善癥狀時(shí)，臨床醫(yī)師會(huì)咨請(qǐng)康復(fù)治療師來協(xié)助，醫(yī)師或康復(fù)治療師會(huì)根據(jù)病史，評(píng)估疼痛與轉(zhuǎn)移性癌癥的相關(guān)性，施予安全適當(dāng)治療。 35此時(shí)在診斷上已有一些根據(jù)，但在治療過程中，宜配合臨床病況追蹤其變化，若經(jīng)一段時(shí)間康復(fù)治療后，癥狀未如預(yù)期改善時(shí)，應(yīng)提醒醫(yī)師重新評(píng)估病情，尤其是對(duì)于具有常發(fā)生骨骼轉(zhuǎn)移癌癥病史的患者，以診斷是否有新的病灶。有時(shí)對(duì)于尚未發(fā)生病理性骨折的病灶，在治療過程中若突然發(fā)生劇痛，應(yīng)注意是否可能發(fā)生病理性骨折，需及早評(píng)估治療。可是在臨床實(shí)務(wù)上，疼痛是癌癥和其他病癥的常見癥狀之一，有些接受康復(fù)治療的病患未必在發(fā)生前會(huì)有明確的病史或資料可供評(píng)估判定。這些病患可能因?yàn)樘弁窗Y狀由醫(yī)師轉(zhuǎn)介求診，且先前未必有癌癥病史，例如有些病患因發(fā)生肩痛、頸痛或背痛求診，接受數(shù)月之久的康復(fù)治療后，由于癥狀未改善，甚至于發(fā)生病理性骨折后，才被診斷為轉(zhuǎn)移性骨癌，且可能與癥狀的部位相符合，這些延誤診療的情形往往會(huì)造成醫(yī)病關(guān)系的緊張，更增高康復(fù)治療師的臨床實(shí)務(wù)難度，有鑒于此，隨時(shí)保持警覺，注意治療過程中的病情變化與癥狀改善情形，若康復(fù)治療效果與預(yù)期不同，應(yīng)再審慎評(píng)估，多注意疼痛型態(tài)的變化，都有利于早期轉(zhuǎn)介進(jìn)行檢查，并及早治療。 2.治療：對(duì)于已知發(fā)生轉(zhuǎn)移性骨癌病患的康復(fù)治療方式及項(xiàng)目之選用，應(yīng)依康復(fù)治療原則而定，治療上可分兩類討論：⑴尚未發(fā)生病理性骨折的轉(zhuǎn)移性骨癌病灶康復(fù)治療的目標(biāo)在于協(xié)助病患改善癥狀及功能，使病患的生活質(zhì)量進(jìn)步，雖然轉(zhuǎn)移性骨癌的腫瘤基本病況并非康復(fù)治療所可改善，但若病灶較小，尚未發(fā)生病理性骨折時(shí)，適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療可減輕疼痛、維護(hù)體能、協(xié)助控制癥狀， 33但在施行康復(fù)治療過程中，應(yīng)注意轉(zhuǎn)移性骨癌病患的基本病況進(jìn)展，保護(hù)病灶，避免造成醫(yī)源性傷害，此外可加強(qiáng)訓(xùn)練病患的平衡功能、肌力及反應(yīng)能力，指導(dǎo)防范跌倒及保護(hù)措施、家居環(huán)境的改善，以減少骨折風(fēng)險(xiǎn)。⑵發(fā)生病理性骨折的治療發(fā)生病理性骨折后，局部骨骼破壞較大，手術(shù)后并發(fā)癥與內(nèi)固定松脫風(fēng)險(xiǎn)比一般骨折高，且常會(huì)安排術(shù)后的局部放射治療，因此其基本治療原則比一般骨折的原則復(fù)雜， 7即使有些部位如顱骨或肋骨的轉(zhuǎn)性骨癌病灶，不需手術(shù)治療，但仍會(huì)安排放射治療來控制局部腫瘤生長(zhǎng)，因此在施行康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)注意放射治療對(duì)于皮膚和肌肉軟組織的影響。考慮轉(zhuǎn)移性骨癌侵蝕破壞骨骼的部位、侵潤(rùn)骨質(zhì)后殘存骨骼的質(zhì)量，病灶周圍軟組織受侵犯的程度，使用固定器材如鋼板后肌肉附著部位經(jīng)手術(shù)分離后不易貼附在鋼板上，局部放射治療影響該處的肌肉再生，以及病患經(jīng)長(zhǎng)期化療后的體力減弱等，都會(huì)影響病理性骨折病患在手術(shù)后的復(fù)原，病患發(fā)生下肢長(zhǎng)骨病理性骨折后，治療目標(biāo)為提供足可負(fù)荷體重的固定力，且可及早下床步行；病患發(fā)生上肢病理性骨折時(shí)，則期望治療后可復(fù)原日常生活搬動(dòng)或拉動(dòng)物體的動(dòng)作。因此針對(duì)病理性骨折病患接受骨折整復(fù)及內(nèi)固定器材重建的病患，在實(shí)施康復(fù)治療前，須審慎評(píng)估考慮病灶部位的穩(wěn)定度，即使經(jīng)手術(shù)切除腫瘤，并用骨水泥和內(nèi)固定器材可強(qiáng)化固定力量，但因腫瘤病理性骨折的愈合差，因此需仔細(xì)評(píng)估固定力，注意保護(hù)防范，肌力訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，輔具的適當(dāng)使用，并評(píng)估病灶是否出現(xiàn)更擴(kuò)大的侵蝕等，在考慮可否允許上肢使用助行器或拐杖來協(xié)助康復(fù)前，須評(píng)估病患的上肢功能，及可能的上肢骨轉(zhuǎn)移病灶，尤其對(duì)于多發(fā)性骨骼轉(zhuǎn)移病患更須如此。若病患取用皮膚移植取皮區(qū)或皮瓣來重建，設(shè)計(jì)支架時(shí)應(yīng)注意對(duì)于取用部位的傷口特別保護(hù)；對(duì)于肢體需設(shè)計(jì)特殊支架，提供術(shù)后早期的支撐及活動(dòng)。這些都會(huì)影響到療效與安全，應(yīng)多注意。針對(duì)使用一般式人工關(guān)節(jié)重建并用髓腔骨水泥固定的病患，可達(dá)到立即固定人工關(guān)節(jié)的效果，但施行康復(fù)治療前仍應(yīng)評(píng)估腫瘤病灶周圍軟組織的侵蝕對(duì)局部的影響，且需審慎追蹤評(píng)估；若因轉(zhuǎn)移性骨癌侵蝕范圍太大，需使用模塊式人工關(guān)節(jié)重建（ modular endoprosthesis）并用髓腔骨水泥固定，通常會(huì)切除病灶周圍的肌肉，或?qū)⒓∪庵匦驴p合到模塊式人工關(guān)節(jié)上， 27,28此時(shí)需要一段時(shí)間使軟組織和肌肉生長(zhǎng)良好，以包覆人工關(guān)節(jié)，才可提供良好活動(dòng)力，因此適當(dāng)保護(hù)，肌力訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，輔具使用與防范跌倒的指導(dǎo)都很重要，減少在術(shù)后早期發(fā)生脫臼，及日后發(fā)生人工關(guān)節(jié)松脫，以改善其生活質(zhì)量和功能，這些都顯現(xiàn)出多元全方位團(tuán)隊(duì)治療，對(duì)轉(zhuǎn)移性骨癌病患的重要。髖臼病患需更復(fù)雜的重建，風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥更大。脊椎病理性骨折通常需穿用強(qiáng)化型背架，指導(dǎo)肌力訓(xùn)練，對(duì)于已發(fā)生肢體肌肉無力的病患，在脊椎手術(shù)后，需更加強(qiáng)肌力訓(xùn)練及防范褥瘡。結(jié) 論近年來癌癥治療有許多新進(jìn)展，令病患存活時(shí)間延長(zhǎng)，相對(duì)使骨骼系統(tǒng)受腫瘤侵犯的發(fā)生率增高，引發(fā)轉(zhuǎn)移性骨癌，造成局部骨骼破壞或病理性骨折，導(dǎo)致疼痛和功能障礙，針對(duì)轉(zhuǎn)移性骨癌的診斷與治療，也已有明顯進(jìn)步。臨床上由于轉(zhuǎn)移性骨癌病患的病況不同，康復(fù)治療計(jì)劃須針對(duì)個(gè)人訂定，兼顧安全及保護(hù)骨骼，維護(hù)活動(dòng)力，減輕疼痛和強(qiáng)化體能的基本目標(biāo)，以期維持病患的生活質(zhì)量，目前少有完整的實(shí)證研究資料，可據(jù)以訂定適用所有轉(zhuǎn)移性骨癌病患康復(fù)治療規(guī)畫，康復(fù)治療師對(duì)癌癥病患及其病程都必須熟悉才能勝任。尤其對(duì)于接受病理性骨折手術(shù)的病患，更應(yīng)詳細(xì)了解手術(shù)情形，依康復(fù)治療常規(guī)與經(jīng)驗(yàn)安排治療。對(duì)術(shù)前和術(shù)后的病患，康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)在于增強(qiáng)肌力和肌耐力，應(yīng)告知病患避免從事高撞擊和扭轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)動(dòng)作，保護(hù)骨骼避免骨折。轉(zhuǎn)移性骨癌的治療應(yīng)采取團(tuán)隊(duì)治療，定期檢查追蹤曾罹患其他癌癥的病患，可及早診斷與治療，以控制腫瘤擴(kuò)展，減輕疼痛和預(yù)防發(fā)生病理性骨折，改善療效和生活質(zhì)量。第一線醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)移性骨癌有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，尤其是面對(duì)十大死因以癌癥居首位的現(xiàn)今，即使單純因?yàn)樘弁唇邮芸祻?fù)治療的病患，亦可能會(huì)面對(duì)到曾發(fā)生過癌癥的病患，或可能潛在發(fā)生轉(zhuǎn)移性骨癌的風(fēng)險(xiǎn)，在平日的臨床實(shí)務(wù)中，應(yīng)多警覺注意，以及早診斷及轉(zhuǎn)介治療。參考文獻(xiàn) 1. 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股骨頭壞死是骨組織缺血性壞死，也稱無菌性骨壞死，是一種常見病.與外傷、應(yīng)用激素及酗酒等諸多因素有關(guān). 骨癌是骨骼的腫瘤，可發(fā)生於骨細(xì)胞、骨骼的造血成份、軟骨以及纖維性或骨膜成份. 因?yàn)楣晒穷^壞死髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓力較高，所以股骨頭壞死患者不宜過久地站立或行走這樣會(huì)增加髖內(nèi)壓力.但也須進(jìn)行一些較輕松的戶外活動(dòng).因?yàn)檎_的運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)股骨頭壞死的再生與修復(fù)，它能改善髖關(guān)節(jié)功能，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛.

前不久，一位朋友向我咨詢，她的母親因?yàn)檠匆粋€(gè)月，經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后疼痛持續(xù)加劇，聽說上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院的骨科很好，想過來進(jìn)一步診治。職業(yè)敏感性告訴我，這樣的病人需要考慮癌癥骨轉(zhuǎn)移。癌癥骨轉(zhuǎn)移是晚期的癌癥患者骨痛的常見原因，在肺癌、乳腺癌與前列腺癌患者均易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。也有一部分患者的首發(fā)癥狀就是骨痛，其原發(fā)的癌癥病灶反而是后來才被發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移癌在一定時(shí)期內(nèi)并不發(fā)生疼痛。隨著病情的進(jìn)展才逐漸出現(xiàn)疼痛，此時(shí)患者家屬才開始到醫(yī)院診治。骨轉(zhuǎn)移性癌可以發(fā)生在全身各部位，8而其中的80％是發(fā)生在脊椎骨。骨轉(zhuǎn)移癌性疼痛一般多很嚴(yán)重，呈間歇性疼痛或持續(xù)性疼痛，夜間更加明顯，日漸加重。骨轉(zhuǎn)移癌局部疼痛的程度從鈍痛到深部難以忍受的劇痛。朋友的母親經(jīng)過ECT(骨掃描)、CT(計(jì)算機(jī)斷層掃描)和MRI(核磁共振)檢查后發(fā)現(xiàn)，胸椎和腰椎有多處椎體大部分被破壞。肺部有一個(gè)腫塊，經(jīng)支氣管鏡活檢證實(shí)為肺腺癌。因此，肺腺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的診斷明確了。這樣的病人時(shí)刻有脊柱骨折的危險(xiǎn)，而一旦發(fā)生脊柱骨折，病人就將有生命危險(xiǎn)?？偟膩碚f，這是一個(gè)肺癌晚期患者，伴有非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)，這個(gè)患者的生命就只能用天來計(jì)算。骨轉(zhuǎn)移性癌痛的治療仍是臨床醫(yī)生所面臨的一個(gè)難題，被列為難治性癌痛。治療的原則應(yīng)是因病情而異的全面的綜合治療，包括藥物治療、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損、放射治療、核素治療、化學(xué)治療和手術(shù)治療。在治療的同時(shí)，要重視對(duì)患者的心理治療，積極改善患者的生活質(zhì)量。采用強(qiáng)效長(zhǎng)效阿片類和非甾體抗炎藥(NSAIDs)，如果使用恰當(dāng)，相當(dāng)部分的患者的疼痛可得到良好控制。盡管癌癥還可以引起一般性疼痛綜合征(如神經(jīng)病理性疼痛、缺血性疼痛)，但如果癌癥是引起疼痛的原因，對(duì)這些綜合征的治療實(shí)際并不困難。姑息性放療、化療和手術(shù)治療等在癌性疼痛的姑息性治療中應(yīng)用前景廣泛。

骨與肌肉系統(tǒng)腫瘤解剖變化較大，復(fù)查時(shí)常需要拍X線片、CT或MRI等其他檢查，醫(yī)生需要一定時(shí)間仔細(xì)分析，并對(duì)比以往的資料。所以，請(qǐng)復(fù)查患者 1、盡量找主管醫(yī)生組復(fù)查，只有他們最了解您的病情。 2、按主管醫(yī)生出診時(shí)間復(fù)查：醫(yī)生可以在病歷中記載復(fù)查情況，既有利于患者就診，又有利將來其他醫(yī)生復(fù)查時(shí)參考。 3、請(qǐng)您攜帶以下資料： 1 既往治療的病歷2 所有的影像學(xué)檢查，包括：X線、CT、MRI及ECT（骨掃描）3 如已行手術(shù)或穿刺活檢，請(qǐng)攜帶病理切片，以便我院病理科會(huì)診。