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沈贊主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 前不久，一位朋友向我咨詢(xún)，她的母親因?yàn)檠匆粋€(gè)月，經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后疼痛持續(xù)加劇，聽(tīng)說(shuō)上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院的骨科很好，想過(guò)來(lái)進(jìn)一步診治。職業(yè)敏感性告訴我，這樣的病人需要考慮癌癥骨轉(zhuǎn)移。癌癥骨轉(zhuǎn)移是晚期的癌癥患者骨痛的常見(jiàn)原因，在肺癌、乳腺癌與前列腺癌患者均易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。也有一部分患者的首發(fā)癥狀就是骨痛，其原發(fā)的癌癥病灶反而是后來(lái)才被發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移癌在一定時(shí)期內(nèi)并不發(fā)生疼痛。隨著病情的進(jìn)展才逐漸出現(xiàn)疼痛，此時(shí)患者家屬才開(kāi)始到醫(yī)院診治。骨轉(zhuǎn)移性癌可以發(fā)生在全身各部位，8而其中的80％是發(fā)生在脊椎骨。骨轉(zhuǎn)移癌性疼痛一般多很?chē)?yán)重，呈間歇性疼痛或持續(xù)性疼痛，夜間更加明顯，日漸加重。骨轉(zhuǎn)移癌局部疼痛的程度從鈍痛到深部難以忍受的劇痛。朋友的母親經(jīng)過(guò)ECT(骨掃描)、CT(計(jì)算機(jī)斷層掃描)和MRI(核磁共振)檢查后發(fā)現(xiàn)，胸椎和腰椎有多處椎體大部分被破壞。肺部有一個(gè)腫塊，經(jīng)支氣管鏡活檢證實(shí)為肺腺癌。因此，肺腺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的診斷明確了。這樣的病人時(shí)刻有脊柱骨折的危險(xiǎn)，而一旦發(fā)生脊柱骨折，病人就將有生命危險(xiǎn)?？偟膩?lái)說(shuō)，這是一個(gè)肺癌晚期患者，伴有非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)，這個(gè)患者的生命就只能用天來(lái)計(jì)算。骨轉(zhuǎn)移性癌痛的治療仍是臨床醫(yī)生所面臨的一個(gè)難題，被列為難治性癌痛。治療的原則應(yīng)是因病情而異的全面的綜合治療，包括藥物治療、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損、放射治療、核素治療、化學(xué)治療和手術(shù)治療。在治療的同時(shí)，要重視對(duì)患者的心理治療，積極改善患者的生活質(zhì)量。采用強(qiáng)效長(zhǎng)效阿片類(lèi)和非甾體抗炎藥(NSAIDs)，如果使用恰當(dāng)，相當(dāng)部分的患者的疼痛可得到良好控制。盡管癌癥還可以引起一般性疼痛綜合征(如神經(jīng)病理性疼痛、缺血性疼痛)，但如果癌癥是引起疼痛的原因，對(duì)這些綜合征的治療實(shí)際并不困難。姑息性放療、化療和手術(shù)治療等在癌性疼痛的姑息性治療中應(yīng)用前景廣泛。2009年01月23日
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