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張曉敏主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 葡萄膜炎與免疫眼科 很多葡萄膜炎患者伴有全身自身免疫性疾病。葡萄膜炎可能伴發(fā)的常見(jiàn)全身免疫性疾病包括強(qiáng)直性脊椎炎、銀屑病、Reiter綜合征、炎癥性腸道疾病、幼年型慢性關(guān)節(jié)炎、腎小管間質(zhì)性腎炎、結(jié)節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、Wegener肉芽腫、多發(fā)性硬化以及復(fù)發(fā)性多發(fā)性軟骨炎等，其中以強(qiáng)直性脊柱炎最為常見(jiàn)。在我們門(mén)診中合并強(qiáng)直性脊柱炎的葡萄膜炎患者在全部葡萄膜炎患者占13%，是所占比例最高的葡萄膜炎類(lèi)型。強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)生于青壯年男性，其中約20~30%發(fā)生葡萄膜炎。此病最常見(jiàn)的全身表現(xiàn)為腰骶部疼痛，多發(fā)生于40歲之前。疼痛可向髂嵴和大腿后放射，常于早晨起床后明顯?；颊咭渤Ｓ谐科鹧拷┯玻顒?dòng)后減輕或消失的癥狀。這些癥狀特別容易被誤診為腰椎間盤(pán)脫出。病變也可累及全身其他周?chē)躁P(guān)節(jié)，持續(xù)發(fā)展可以導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直和畸形。骶髂關(guān)節(jié)X線和CT檢查可以發(fā)現(xiàn)脊椎和骶髂關(guān)節(jié)多種改變。此外強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)葡萄膜炎的患者HLA-B27抗原陽(yáng)性率達(dá)90%以上。強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)的葡萄膜炎主要表現(xiàn)為急性前葡萄膜炎，即虹膜睫狀體炎。雖然絕大多數(shù)患者的葡萄膜炎發(fā)生于關(guān)節(jié)炎之后，由于之前的腰部癥狀較輕或被誤診為其他疾病，很多此類(lèi)患會(huì)因?yàn)榘l(fā)生葡萄膜炎而到眼科首診，此時(shí)患者并不知道自己患有強(qiáng)直性脊柱炎。由于強(qiáng)直性脊柱炎早期發(fā)現(xiàn)可以很好地進(jìn)行預(yù)防治療，使得患者保持較好的生活質(zhì)量，所以要重視對(duì)此病的排查。強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)的葡萄膜炎主要表現(xiàn)為急性前葡萄膜炎，即虹膜睫狀體炎。主要表現(xiàn)為眼紅眼痛，伴有視力下降，多數(shù)在一周內(nèi)漸進(jìn)性加重，整個(gè)病程可持續(xù)一個(gè)多月。有少數(shù)病例發(fā)病較輕，一周左右就可痊愈。出現(xiàn)癥狀后盡早治療，可以縮短病程，并防止并發(fā)癥出現(xiàn)。治療方法主要是使用激素滴眼液聯(lián)合散瞳藥和非甾體類(lèi)滴眼液。在發(fā)病的開(kāi)始幾天，因?yàn)椴∏檫M(jìn)行性進(jìn)展，可能需要使用激素滴眼液頻繁點(diǎn)眼，才能有效控制炎癥進(jìn)展。嚴(yán)重的時(shí)候，有的醫(yī)生還會(huì)選擇眼周注射激素或口服激素治療。此種類(lèi)型的葡萄膜炎預(yù)后良好，但易雙眼交替反復(fù)發(fā)作，而且如果治療不及時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致失明。如果每年復(fù)發(fā)次數(shù)較多，或者發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重，或者發(fā)生了后部葡萄膜炎，可以使用口服藥物控制。雖然絕大多數(shù)患者的葡萄膜炎發(fā)生于關(guān)節(jié)炎之后，由于之前的腰部癥狀較輕或被誤診為其他疾病，很多患者會(huì)因?yàn)榘l(fā)生葡萄膜炎而到眼科首診。醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具HLA-B27抗原基因檢測(cè)和骶髂關(guān)節(jié)的檢查來(lái)幫助患者排查此病。多數(shù)強(qiáng)直性脊柱炎患者早期治療可使關(guān)節(jié)炎癥得到有效控制，保持較好的生活質(zhì)量。2013年01月21日
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