冠心病的一級(jí)預(yù)防指的是治未病指在沒(méi)有得冠心病的人群或冠心病發(fā)病高危人群中，進(jìn)行合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒等生活方式指導(dǎo)，避免冠心病的發(fā)生。冠心病的二級(jí)預(yù)防指的是治已病對(duì)已經(jīng)確診冠心病的患者人群，為了防止心梗、心衰、心律失常、猝死等發(fā)生所采取的預(yù)防措施。冠心病的二級(jí)預(yù)防ABCDE原則包括：A：應(yīng)用阿司匹林和ACEI等藥物進(jìn)行抗血小板治療；B：應(yīng)用β受體阻滯劑，將血壓控制在130/80mmHg以下；C：戒煙和控制血脂，將低密度脂蛋白控制在1.4mmol/L以下；D：控制糖尿病，均衡飲食，減少高熱量、高脂肪的食物攝入；E：在科學(xué)指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)通過(guò)教育患者使其學(xué)習(xí)掌握冠心病的常規(guī)的知識(shí)和相關(guān)的藥物的應(yīng)用常識(shí)。冠心病的三級(jí)預(yù)防指的是積極治療冠心病并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者壽命，提高患者生活質(zhì)量。??

一款新一代的生物可吸收心臟支架，已經(jīng)通過(guò)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局注冊(cè)審評(píng)，它的上市至少打消患者3重顧慮，不再為身上有“支架”而煩惱。一是實(shí)現(xiàn)介入無(wú)植入?；颊咦钆卵軆?nèi)放個(gè)東西，還會(huì)有再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，一旦這個(gè)血管再堵塞，處理起來(lái)難度也較大。新的支架真正實(shí)現(xiàn)了“介入無(wú)植入”，就是對(duì)冠心病的患者做個(gè)造影，如果發(fā)現(xiàn)血管有高度狹窄需要放支架，可以沿著這個(gè)導(dǎo)管把一個(gè)可吸收的心臟支架送到高度狹窄的病變血管處，擴(kuò)張支架，放在血管里把狹窄的血管撐起來(lái)。以前咱們放的都是金屬支架，時(shí)間長(zhǎng)了就長(zhǎng)在血管壁上，不能取出來(lái)，血管里一直會(huì)有支架的存在。藥物涂層的金屬支架有一大缺陷，會(huì)引起血管的持續(xù)炎癥反應(yīng)，可能會(huì)引發(fā)血栓的形成，導(dǎo)致血管堵塞甚至引起患者的死亡。金屬支架也會(huì)給患者帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)。我遇到不少患者，你告訴他支架在左側(cè)血管，他就說(shuō)左胸部經(jīng)常不舒服，你告訴他支架在右側(cè)血管，他就會(huì)說(shuō)經(jīng)常右側(cè)胸部不舒服，這是典型的心理問(wèn)題作怪?，F(xiàn)在使用這種新一代的可吸收支架，在短時(shí)間內(nèi)和金屬支架一樣，能把血管狹窄撐起來(lái)，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這個(gè)支架能夠逐漸分解，被人體所完全吸收。就像沒(méi)放任何東西一樣。以后有狹窄了還可以繼續(xù)放這種支架治療。目前的研究顯示，新一代支架能讓血管管腔恢復(fù)正常，植入3年后支架完全降解為二氧化碳和水，讓患者體內(nèi)不存留任何的異物。二是解決了“急性血栓”的風(fēng)險(xiǎn)。心血管醫(yī)生知道，患者在支架植入的早期，需要認(rèn)真吃阿司匹林和替格瑞洛等雙抗血小板治療，預(yù)防血栓的形成，這是非常重要的一步，有的患者不聽(tīng)醫(yī)生的話，出院回家后直接把藥停掉了，結(jié)果導(dǎo)致急性血栓引起急性心梗的發(fā)生，死亡率高達(dá)50%。因?yàn)榻饘僦Ъ軐?duì)人體是異物，并且表面的藥物涂層是阻止血管內(nèi)皮增生，也會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)的藥物涂層支架，一年內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)1%以上。新一代的可吸收支架實(shí)際血栓的發(fā)生率只有0.34%，遠(yuǎn)低于金屬支架的發(fā)生率，因此，新一代支架會(huì)讓患者幾乎無(wú)血栓之憂。三是去除長(zhǎng)期吃藥的困擾。冠心病的患者需要吃幾種藥物。支架植入后要吃阿司匹林和替格瑞洛“雙抗血小板”至少一年的時(shí)間，然后長(zhǎng)期吃阿司匹林單抗，就是因?yàn)橹Ъ苤踩氲脑缙?，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)很高，金屬支架上面的藥物涂層抑制血管內(nèi)皮的增生，即使支架植入半年后，這種血栓的風(fēng)險(xiǎn)一直難以克服。所以要強(qiáng)化抗血小板治療。問(wèn)題來(lái)了，對(duì)于老年患者可能會(huì)多種疾病并存，萬(wàn)一需要手術(shù)等，吃阿司匹林等會(huì)給患者帶來(lái)非常大的風(fēng)險(xiǎn)。雙抗還會(huì)增加老年人消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，這是老年人不想放支架的重要因素。如果使用的可吸收支架，能夠降低血栓的風(fēng)險(xiǎn)，那么，阿司匹林等雙抗血小板的使用可能會(huì)縮短時(shí)間，減少患者的用藥，患者會(huì)更加安全。#新一代心臟支架在上海問(wèn)世##冠心病##心臟支架后最怕什么?#

什么是冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”或“缺血性心肌病”。確診方法：冠狀動(dòng)脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)。冠心病都有那些癥狀？冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一般情況下無(wú)明顯的癥狀，表現(xiàn)為做運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查時(shí)的ST-T段異常改變。隨著斑塊的積累，管腔狹窄會(huì)使得血液無(wú)法順暢流經(jīng)，而導(dǎo)致胸痛或不適，稱為心絞痛，病的嚴(yán)重情況還會(huì)導(dǎo)致心力衰竭和心律失常。此外，他可能出現(xiàn)的癥狀包括心悸、呼吸短促、頭暈等。早期可沒(méi)有任何癥狀，表現(xiàn)為做運(yùn)動(dòng)平板心電圖檢查時(shí)ST-T段的異常改變，也可表現(xiàn)為劇烈體育活動(dòng)或重體力勞動(dòng)后出現(xiàn)的心絞痛癥狀，一般休息片刻或服用藥物后可迅速緩解。短暫的冠脈狹窄阻塞引起的心絞痛，常發(fā)生在胸部的中間或左側(cè)，可能會(huì)感到胸部有壓迫感或緊繃感，在女性患者中，這種疼痛可能是短暫或尖銳的，并且可能會(huì)感覺(jué)到頸、手臂或背部有疼痛感。冠脈被完全堵塞時(shí)會(huì)引起心臟病發(fā)作，即心肌梗死。典型癥狀包括胸部壓迫性壓力和肩膀或手臂疼痛，時(shí)伴有呼吸短促和大汗。女性患者比男性患者更容易出現(xiàn)不典型癥狀，如：頸部疼痛，下頜部疼痛等。冠心病高發(fā)人群1.高血壓患者：高血壓對(duì)血管會(huì)造成一定的損傷，這種損傷更易誘發(fā)動(dòng)脈硬化斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化而致病。2.高血脂患者：血液粘稠易附著在動(dòng)脈壁，導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊形成而致病。3.糖尿病患者：糖尿病患者易造成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成加速，嚴(yán)重還會(huì)引起冠狀動(dòng)脈管腔的閉塞。4.肥胖和超重患者5.長(zhǎng)期吸煙患者：長(zhǎng)期吸煙的患者血小板易在動(dòng)脈壁粘附聚集，很容易患冠心病。冠心病的治療藥物治療1.抗血小板藥物：主要主要用于抗血小板聚集，預(yù)防血栓，如阿司匹林，需終身服用。常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心，嘔吐，皮疹，血管神經(jīng)性水腫等。有出血性疾病，血友病，血小板減少等人群禁用。2.硝酸酯類藥物：主要用于擴(kuò)血管，預(yù)防心絞痛，如硝酸甘油，硝酸異山梨酯等，常見(jiàn)不良反應(yīng)為眩暈，頭痛，惡心，心動(dòng)過(guò)速等，有嚴(yán)重低血壓及肥厚梗阻性心肌病，主動(dòng)脈瓣狹窄等人群禁用。3.β受體阻滯劑：主要用于降低心肌缺血發(fā)作頻率，常見(jiàn)的有比索洛爾、美托洛爾。常見(jiàn)不良反應(yīng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩、哮喘加劇、精神抑郁、乏力等，有支氣管哮喘及明顯支氣管痙攣、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩等人群禁用。4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：主要用于控制心肌肥厚，改善心功能，如貝那普利、纈沙坦等。常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭痛、頭暈、咳嗽、腹瀉等，對(duì)該類藥過(guò)敏者、妊娠期及哺乳期婦女禁用。5.降脂藥物：主要用于降血脂，穩(wěn)定粥樣斑塊，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等降脂類藥物。常見(jiàn)不良反應(yīng)為腹部不適、骨骼肌痛、轉(zhuǎn)氨酶升高等，有活動(dòng)性肝臟疾病、妊娠期及哺乳期婦女禁用。冠心病的治療手術(shù)治療1.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療經(jīng)藥物治療無(wú)效的患者、反復(fù)發(fā)作的患者、胸口持續(xù)性疼痛的患者，可選擇進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。此手術(shù)是冠心病患者血運(yùn)重建的主要方法。主要禁忌人群為有出血性疾病而不適宜抗凝治療者、對(duì)抗血小板類藥物或（和）支架材料過(guò)敏者等人群?；颊咝g(shù)后應(yīng)改善不良生活方式，如戒煙、合理膳食、控制體重；控制高血壓、糖尿病、高血脂等冠心病危險(xiǎn)因素；遵醫(yī)囑用藥等。2.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，就是大家所指的心臟搭橋手術(shù)。通過(guò)身體其他部位的血管作為“橋梁”，繞過(guò)出現(xiàn)堵塞的冠狀動(dòng)脈，多用于嚴(yán)重冠動(dòng)脈狹窄或（和）左心室功能不全的患者。主要禁忌人群為冠狀動(dòng)脈彌漫性病變，且以遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈損傷為主、陳舊性大面積心肌梗死等人群?；颊咝g(shù)后應(yīng)注意休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；遵醫(yī)囑用藥等。冠心病的預(yù)防1.戒煙戒酒是關(guān)鍵預(yù)防心血管疾病，戒煙很重要，遠(yuǎn)離“一手”煙，“二手”煙；長(zhǎng)期過(guò)量飲酒或偶爾大量飲酒都會(huì)嚴(yán)重影響健康，要控制飲酒量及飲酒次數(shù)。煙酒可以刺激交感神經(jīng)，使血管收縮、血壓升高，從而增加心臟的負(fù)擔(dān)，造成成心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。2.控制危險(xiǎn)因素高血壓，高血脂，糖尿病等都是冠心病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該積極控制這些疾病的發(fā)生和發(fā)展。如有三高患者建議每天測(cè)量血壓、血糖，定期檢測(cè)血脂，并做好記錄，就醫(yī)時(shí)方便醫(yī)生診斷。3.管住嘴，邁開(kāi)腿民以食為天，我們要養(yǎng)成一個(gè)良好的飲食習(xí)慣。多吃新鮮蔬菜、粗糧等纖維食物；少吃動(dòng)物脂肪，減少食鹽，醬油及醬制品等烹飪調(diào)味品用鹽的用量，控制膽固醇及碳水化合物的攝入，盡量不吃人造奶油，人造黃油等。建議每周進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，推薦鍛煉方式：步行，慢跑，爬山，游泳，騎自行車等。4.注意休息，不要熬夜睡眠不足也會(huì)影響心血管系統(tǒng)的發(fā)展，建議早睡早起，中午可適當(dāng)午睡。睡前半小時(shí)或者半夜醒來(lái)及清晨起床后，可以適量喝些溫開(kāi)水。

“動(dòng)脈粥樣硬化斑塊能逆轉(zhuǎn)嗎？血管狹窄能減輕嗎？”這是很多冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、冠心病、頸動(dòng)脈斑塊患者經(jīng)常問(wèn)我的問(wèn)題，今天結(jié)合一位冠心病患者的診療經(jīng)過(guò)，和大家談?wù)勥@個(gè)話題。患者邊阿姨，2020年12月檢查冠狀動(dòng)脈CTA顯示：左前降支近段混合斑塊，管腔中-重度狹窄，建議行冠脈造影檢查。2021年1月于心血管科住院進(jìn)一步做了冠狀動(dòng)脈的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查——冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果顯示：左前降支近中段狹窄50%，左回旋支中段狹窄60%，右冠狀動(dòng)脈近中段狹窄50%。住院期間同時(shí)發(fā)現(xiàn)邊阿姨有血脂異常、高血壓、糖尿病等慢性疾病，因此，我們?yōu)樗贫嗽敿?xì)的降脂、降壓、降糖、抗血小板聯(lián)合益氣活血中藥的中西醫(yī)結(jié)合治療方案，并叮囑她規(guī)律服藥、定期復(fù)查。2022年2月，邊阿姨再次復(fù)查了冠狀動(dòng)脈CTA顯示：左前降支近段中度狹窄，左回旋支輕度狹窄，右冠狀動(dòng)脈輕-中度狹窄。期間患者血脂低密度脂蛋白膽固醇長(zhǎng)期控制在1.8mmol/L以下、血壓130/80mmHg以下、糖化血紅蛋白6.5%左右，指標(biāo)控制良好，建議她繼續(xù)規(guī)律用藥。2024年3月，邊阿姨又做了一次冠狀動(dòng)脈CTA檢查，結(jié)果顯示：左前降支近段輕微狹窄、中段輕-中度狹窄，左回旋支未見(jiàn)斑塊及狹窄，右冠狀動(dòng)脈輕度狹窄。今年的冠狀動(dòng)脈CTA檢查較往年出現(xiàn)了明顯的斑塊逆轉(zhuǎn)和血管狹窄減輕，邊阿姨對(duì)檢查結(jié)果很滿意，也對(duì)未來(lái)的治療更有信心了?；氐介_(kāi)頭的問(wèn)題，“動(dòng)脈粥樣硬化斑塊能逆轉(zhuǎn)嗎？血管狹窄能減輕嗎？”我想通過(guò)邊阿姨的案例，您已經(jīng)有了答案。下面我對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逆轉(zhuǎn)的相關(guān)知識(shí)做一下簡(jiǎn)要科普：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是冠心病的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)，貫穿冠心病發(fā)生與進(jìn)展的全過(guò)程。2.動(dòng)脈粥樣硬化的形成是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，其中血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），俗稱“壞膽固醇”，在動(dòng)脈內(nèi)皮下的積累是斑塊形成、進(jìn)展的關(guān)鍵因素。3.近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化的研究證實(shí)，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）不僅能穩(wěn)定斑塊，甚至能“逆轉(zhuǎn)斑塊”。4.富含脂質(zhì)的斑塊，俗稱“軟斑塊”，危險(xiǎn)性更高，容易誘發(fā)急性心梗等血栓事件，“軟斑塊”通過(guò)強(qiáng)化降脂治療更有可能逆轉(zhuǎn)，因此，“軟斑塊”具有更大的治療價(jià)值。5.將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下，多數(shù)粥樣斑塊不再繼續(xù)增長(zhǎng)，將LDL-C控制在1.4mmol/L以下，大多數(shù)富含脂質(zhì)的粥樣斑塊可以逐漸縮小。6.目前降脂藥物種類多樣，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理聯(lián)合用藥，絕大多數(shù)患者均能實(shí)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的良好控制。7.血脂異常-動(dòng)脈粥樣硬化斑塊-冠心病-急性心肌梗死-心力衰竭，雖然是不同的病名，但確是連續(xù)的疾病過(guò)程，從動(dòng)態(tài)的角度認(rèn)識(shí)心血管病，預(yù)防勝于治療。8.血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的“元兇”，高血壓、糖尿病是“幫兇”，“三高共管”是防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的根本措施。9.辨證應(yīng)用益氣活血、祛濕化痰、活血解毒等中藥，可發(fā)揮改善整體糖脂代謝、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、延緩動(dòng)脈粥樣硬化的作用。10.戒煙限酒、均衡飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定期體檢等健康生活方式是維護(hù)心血管健康的基礎(chǔ)，應(yīng)持之以恒。

一位被醫(yī)生“判了”冠心病十年的患者，經(jīng)過(guò)我的詳細(xì)分析和冠脈造影檢查后，摘掉了冠心病的帽子，她每天吃大把的藥，造成了肝功能的損傷。原來(lái)這位患者有點(diǎn)焦慮癥，經(jīng)抗焦慮治療后，近十年沒(méi)住過(guò)院。其實(shí)，很多冠心病的患者至少存在5個(gè)誤區(qū)：一是沒(méi)確診長(zhǎng)期吃藥。以前冠心病的診斷主要靠癥狀，只要有胸悶胸痛的表現(xiàn)，結(jié)合心電圖有缺血的改變，就被醫(yī)生臨床診斷為冠心病，其實(shí)，這部分患者中，很大一部分根本不是冠心病。因?yàn)榇_診冠心病，需要規(guī)范吃阿司匹林等抗血小板聚集，吃他汀類抗動(dòng)脈粥樣硬化等，并且要終身吃藥，會(huì)帶來(lái)很大的問(wèn)題。所以，在吃藥前一定要確診，避免誤判。目前能夠確診冠心病的方法較多，如果危險(xiǎn)因素較多，比如長(zhǎng)期大量吸煙喝酒，血脂血糖、血壓升高，飲食不節(jié)制等，并且胸悶、胸痛的癥狀典型，每次發(fā)作數(shù)分鐘或者十余分鐘，休息或者含硝酸甘油能很快緩解，說(shuō)明冠心病的可能性很大，建議直接冠脈造影，這是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并且對(duì)于病變較為嚴(yán)重的患者可以直接介入治療。如果懷疑冠心病，但危險(xiǎn)因素較少，癥狀不典型，可以選擇無(wú)創(chuàng)的檢查方法：心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可以在運(yùn)動(dòng)平板或者踏車上運(yùn)動(dòng)，看心肌缺血的情況。如果有問(wèn)題再進(jìn)一步造影檢查。核素心肌灌注顯像：使用放射性同位素評(píng)估心肌的血流情況，通過(guò)攝取圖像顯示心肌灌注的區(qū)域。如果發(fā)現(xiàn)心肌缺血，間接說(shuō)明對(duì)應(yīng)的冠狀動(dòng)脈可能會(huì)有狹窄。冠狀動(dòng)脈CT成像（冠狀動(dòng)脈CTA）：通過(guò)CT掃描獲取冠狀動(dòng)脈的詳細(xì)圖像，評(píng)估是否存在冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞。如果冠脈有較為嚴(yán)重的鈣化，患者心跳較快，誤差可能會(huì)較大。二是確診后不認(rèn)真吃藥。有的冠心病患者已經(jīng)明確診斷冠心病，冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%以上，斑塊不穩(wěn)定，表面有潰瘍、炎癥反應(yīng)等，就需要長(zhǎng)期吃他汀類加阿司匹林這類藥物，有人吃藥不規(guī)范，不注意生活方式的管理，這樣的患者非常容易出現(xiàn)急性心肌梗死的發(fā)作。對(duì)于確診的冠心病高?；颊撸卺t(yī)生的指導(dǎo)下，長(zhǎng)期吃藥，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，讓斑塊更加穩(wěn)定。三是認(rèn)為支架后人就廢了。有的人拒絕放支架，認(rèn)為一旦放了支架，人就廢了。其實(shí)，這種想法是錯(cuò)誤的。醫(yī)生之所以會(huì)放支架，是因?yàn)檫@個(gè)血管出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，達(dá)到75%以上，關(guān)鍵是這個(gè)斑塊不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)作心絞痛，隨時(shí)有急性心肌梗死的可能性，這時(shí)的血管一方面靠藥物治療，另一方面需要用支架把狹窄最重的部位撐起來(lái)，讓血管通暢。支架治療后的血管，血流通暢了，心肌缺血就得到了改善，發(fā)生血管堵塞、心律失常、心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)就大大降低了，人才能更好地工作生活，而不是說(shuō)廢了。四是不重視“殘余風(fēng)險(xiǎn)”。有的人支架也放了，但過(guò)一段時(shí)間血管又堵了，這到底是什么原因呢？這就是沒(méi)有管理好“殘余風(fēng)險(xiǎn)”。也就是說(shuō)，治療不到位。血管的逐漸硬化堵塞，除了和年齡、遺傳有關(guān)外，和吸煙喝酒、高脂肪飲食、不運(yùn)動(dòng)、精神高度緊張、高血壓、高血脂、糖尿病等關(guān)系密切。冠心病的患者一定要管理好可以改變的危險(xiǎn)因素，戒煙戒酒，低脂肪、高纖維飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，減少精神壓力，更重要的是要管理好血壓、血糖、血脂的水平，管理好體重。要求把血壓控制在130/80mmHg以下，把血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，病情不穩(wěn)定的冠心病，控制在1.4mmol/L以下。五是不重視危險(xiǎn)信號(hào)。冠心病的朋友要學(xué)會(huì)識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)，因?yàn)槎鄶?shù)急性心梗的患者，在發(fā)病前幾天都是有征兆的。學(xué)會(huì)識(shí)別，盡早干預(yù)，才能減少急性心血管事件的發(fā)生。冠心病的朋友，出現(xiàn)4個(gè)表現(xiàn)，是病情加重的信號(hào)：一是突發(fā)的胸悶胸痛。表現(xiàn)為壓迫感、瀕死感，伴有大汗淋漓，甚至呼吸困難等，發(fā)作前可能有勞累、激動(dòng)等誘因。持續(xù)半小時(shí)不緩解。這是非常危險(xiǎn)的信號(hào)。二是胸痛的頻率明顯增多。原來(lái)一個(gè)月發(fā)一次心絞痛，現(xiàn)在幾乎每周都有發(fā)作，甚至一天可以發(fā)作幾次，這是病情加重的信號(hào)，很可能是心梗的先兆。三是胸痛伴有暈厥。對(duì)于冠心病的人，如果突然出現(xiàn)胸悶胸痛，出現(xiàn)一過(guò)性暈倒，持續(xù)幾秒鐘又清醒，這種情況也要高度重視，很可能是冠脈的主干血管一過(guò)性堵塞，隨時(shí)有生命的危險(xiǎn)。四是胸痛伴呼吸困難。如果因?yàn)樾赝?，出現(xiàn)呼吸困難，甚至哮喘發(fā)作，說(shuō)明嚴(yán)重的心肌缺血影響了心臟功能，出現(xiàn)了急性左心衰竭的表現(xiàn)，要高度重視，是病情危重的信號(hào)。#冠心病##心肌梗死#

近年來(lái)，冠狀動(dòng)脈CTA檢查廣泛應(yīng)用于心血管門診。很多無(wú)胸痛癥狀的患者，體檢做冠狀動(dòng)脈CTA發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血管的一個(gè)分支或多個(gè)分支或多處不同程度狹窄。報(bào)告按病變狹窄程度定義“病變”的輕、中、重。狹窄程度小于50%，即劃定為輕度，50%-70%為中度，超過(guò)70%為重度。1.如果報(bào)告冠脈有輕度或中度狹窄怎么應(yīng)對(duì)？如果患者平時(shí)無(wú)胸痛癥狀，在平時(shí)爬山，跑步，游泳，打球等運(yùn)動(dòng)時(shí)也沒(méi)有癥狀的患者，以預(yù)防心臟血管急性事件為主，具體措施包括：一是改變不健康生活方式，控制體重在理想體重水平，每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)150min以上，戒煙非常重要；二是控制好危險(xiǎn)因素：高血壓應(yīng)小于130/80mmHg、糖尿病空腹血糖控制在6.0mmol/L以下，還要把低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下。2.如果報(bào)告冠脈有重度狹窄怎么應(yīng)對(duì)？CTA發(fā)現(xiàn)血管重度狹窄的無(wú)癥狀患者，應(yīng)檢查心電圖和超聲心動(dòng)圖，重點(diǎn)建議做心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或者心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，評(píng)估有無(wú)運(yùn)動(dòng)下心肌缺血，制定缺血閾值下運(yùn)動(dòng)處方。中青年可選擇跑平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，老年人可選擇固定的踏車試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增快，記錄心電圖有無(wú)心肌缺血的改變，同時(shí)注意心肌缺血發(fā)生時(shí)心率的水平，對(duì)指導(dǎo)以后康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方有益。如果運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，且有胸痛限制性癥狀者，建議住院做冠脈造影檢查，了解冠脈血管病變程度，對(duì)于狹窄90%以上的血管進(jìn)行支架治療，對(duì)于狹窄75%-90%的無(wú)癥狀患者，并非是支架治療的適應(yīng)證，應(yīng)積極改變生活方式和控制危險(xiǎn)因素，可在心血管醫(yī)生指導(dǎo)下，合理使用有益于控制心肌缺血的藥物，并在心臟康復(fù)中心系統(tǒng)做運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。有氧運(yùn)動(dòng)有益于側(cè)支循環(huán)形成，側(cè)支循環(huán)形成有助于減輕心肌缺血發(fā)作。持續(xù)改變生活方式和規(guī)律運(yùn)動(dòng)治療，可部分逆轉(zhuǎn)冠脈狹窄病變，改善運(yùn)動(dòng)后心絞痛癥狀，減少心血管急性事件發(fā)生。如果冠脈CTA檢查發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄，焦慮無(wú)助時(shí)，可預(yù)約北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心血管內(nèi)科心臟康復(fù)門診，每周四上午。

冠心病朋友經(jīng)常擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)出問(wèn)題，怎樣才算控制穩(wěn)定，今天告訴您做好4點(diǎn)，能保持3點(diǎn)無(wú)異常，就是病情穩(wěn)定的表現(xiàn)。首先要認(rèn)真吃至少2種藥。阿司匹林抗血小板聚集預(yù)防血栓是首要選擇，只要沒(méi)有消化道潰瘍出血等禁忌癥，都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用，如果有潰瘍甚至出血、對(duì)阿司匹林過(guò)敏不耐受等，可以選擇氯吡格雷長(zhǎng)期口服。對(duì)于支架治療不滿一年的患者，按照醫(yī)生的要求可能要阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或者聯(lián)合替格瑞洛雙抗血小板治療。因?yàn)楣谛牟⊙ㄐ纬墒亲钪匾牟∫?，因此，這類藥物是治療的關(guān)鍵。另一個(gè)關(guān)鍵用藥是他汀類藥物。動(dòng)脈粥樣硬化引起的斑塊形成，當(dāng)斑塊不穩(wěn)定時(shí)就會(huì)出現(xiàn)斑塊的破裂，造成冠狀動(dòng)脈的堵塞，他汀類藥物能夠穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，預(yù)防血管堵塞，有資料表明，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀伎刂圃?.4mmol/L以下時(shí)，斑塊還有逆轉(zhuǎn)的可能性。所以，他汀類藥物是治療的關(guān)鍵性用藥，需要按照醫(yī)生的要求長(zhǎng)期服用。當(dāng)他汀類藥物無(wú)法讓低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)，可以加用膽固醇吸收抑制劑依折麥布，當(dāng)他汀類藥物不耐受，或者血脂仍然難以控制時(shí)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇英克司蘭、阿利西尤單抗等降脂針劑。冠心病其它用藥不一定要長(zhǎng)期使用，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)具體情況選擇。有高血壓、糖尿病等合并癥的需要長(zhǎng)期吃藥把這些合并疾病控制好。其次，定期進(jìn)行3個(gè)檢查。冠心病要經(jīng)常做這些檢查：最好每半年抽血化驗(yàn)一次，包括膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血糖、肝腎功能等。要求相關(guān)指標(biāo)最好正常，尤其是低密度脂蛋白膽固醇要控制在至少1.8mmol/L以下，對(duì)于近期支架治療、冠心病合并糖尿病、近期合并腦血管疾病等，要求控制在1.4mmol/L以下更加合理。定期檢查心電圖了解有無(wú)心肌缺血、有無(wú)心臟早搏、心房顫動(dòng)等。定期檢查心臟超聲看心臟結(jié)構(gòu)是否改變，心臟是否擴(kuò)大等。第三，注意2個(gè)異常改變。冠心病日常要注意2個(gè)變化，一是心臟超聲提示心臟逐漸擴(kuò)大，心功能指標(biāo)EF值在下降，說(shuō)明長(zhǎng)期慢性缺血沒(méi)有改變，心臟功能在逐漸衰退，需要盡早調(diào)整治療。二是心絞痛反復(fù)發(fā)作。說(shuō)明病情不穩(wěn)定，隨時(shí)有血管堵塞引起急性心肌梗死的可能性。第四，應(yīng)急情況學(xué)會(huì)處置。要能夠應(yīng)對(duì)緊急情況。學(xué)會(huì)識(shí)別急性心梗以及心梗前征兆。對(duì)于突發(fā)劇烈胸悶、胸痛，伴有呼吸困難，心前區(qū)像被石頭壓迫的感覺(jué)，大汗淋漓，持續(xù)半小時(shí)不緩解，很可能是急性心梗發(fā)作，您所能做的最多可以含硝酸甘油片，或者速效救心丸，千萬(wàn)不要自作主張吃阿司匹林等，萬(wàn)一是主動(dòng)脈夾層等血管撕裂，治療可就完全相反了！含藥后立即平躺休息，有傳言說(shuō)不能躺下，躺下就沒(méi)命了，千萬(wàn)不能相信。要撥打120求助，千萬(wàn)不能自行前往醫(yī)院。對(duì)于近期反復(fù)發(fā)作心絞痛，尤其是每天發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)作前沒(méi)有誘因，甚至夜間發(fā)作的心絞痛，都是病情嚴(yán)重的信號(hào)，很可能是心梗的先兆。冠心病患者最理想的狀態(tài)，就是能夠保持3個(gè)方面的穩(wěn)定：一是維持3項(xiàng)檢查達(dá)標(biāo)。包括血壓、血糖和低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)。血壓要控制在130/80mmHg以下，血糖在正常范圍，血脂各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，但低密度脂蛋白膽固醇要控制在要求范圍，最好維持在1.8mmol/L以下。二是3個(gè)月內(nèi)無(wú)心絞痛發(fā)作。心絞痛癥狀是評(píng)估冠心病穩(wěn)定的重要指標(biāo)。如果3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有心絞痛發(fā)作，能進(jìn)行日常生活，在輕度運(yùn)動(dòng)鍛煉的情況下，不發(fā)心絞痛，說(shuō)明病情比較穩(wěn)定，斑塊近期沒(méi)有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，心梗發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也較低。三是無(wú)活動(dòng)氣喘等癥狀?；顒?dòng)氣喘，休息緩解，或者夜間出現(xiàn)呼吸困難，被迫憋醒坐起，這都是心臟功能衰退的表現(xiàn)。慢性冠心病患者，長(zhǎng)期存在的心肌缺血，會(huì)讓心臟逐漸擴(kuò)大，心臟功能逐漸減退，最終發(fā)展成心功能衰竭。所以，如果沒(méi)有上述的表現(xiàn)，說(shuō)明心臟功能比較穩(wěn)定。#冠心病#