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2023年02月27日981
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 說怎么可能呢，已經在我的心臟里的這個血管長了30年，你知道嗎？你知道什么叫做冠心病，那冠心病呢，就是你心臟的這個血管里面就長了垃圾，把你這個血管給堵塞住了，對不對？那怎么搞的呢？它是怎么把我的血管堵住了？我說這個呢，它里面有斑塊呀，大家都聽說過冠狀動脈粥樣硬化斑塊，對不對？他說我好好的人，我怎么血管里面會有這個斑塊呢？然后前后高能預警，陳醫(yī)生就跟他講，老黃啊，你知道你心臟里的這個血管里面的斑塊最起碼長了30年了哇，他就大跌眼鏡，說怎么可能呢，已經在我的心臟里的這個血管長了30年，對，這個是我們的研究證實，就動脈的粥樣硬化斑塊，它是逐漸進展的，甚至是有些人可以追溯到青少年和童年的這個時代，所以說心臟的健康啊，他要從青少年，從兒童時期就養(yǎng)成一個非常好的這樣的健康的這樣的習慣啊，所以我們在我們的概念當中，大家一直都是會覺得。 啊，心血管疾病呢，它是一個老年病，不是的，心血管疾病關系到我們每個人，從小孩子到我們的長輩，大家都應該具備一定的這樣個心血管的科普的知識，醫(yī)學術語太難懂，講個故事給你聽。2022年12月19日36
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沈迎主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 心內科 陳先生48歲，是一家公司的職員。平時熱愛運動，生活習慣也很好，身體健壯，很少感冒。因此陳先生一直認為自己十分健康。然而，在今年2月份的公司體檢中，心電圖發(fā)現(xiàn)有ST段壓低、T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)。因此，孫先生又去醫(yī)院做了胸部CT，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)：主動脈及冠脈硬化，左冠脈走行區(qū)條形高密度影。但由于自身從未有胸悶、胸痛等不適癥狀，陳先生也并未放在心上。直到8月下旬一次和客戶喝酒后，心前區(qū)出現(xiàn)憋悶感，自行休息3-5分鐘后緩解。鑒于之前胸部CT的結果，陳先生進行了冠脈CTA檢查，檢查發(fā)現(xiàn)左前降支（LAD）近段多發(fā)鈣化斑塊形成，致管腔重度狹窄(約80%)。左回旋支（LCX）近段混合斑塊形成，致管腔中度狹窄。醫(yī)生建議進一步行冠脈造影檢查明確病變狹窄程度。冠脈造影檢查結果顯示：LAD鈣化，中段約40%狹窄；LCX中段狹窄較重，狹窄約80%。需要進行手術治療。陳先生得的是“冠心病”。我們知道，冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄，當狹窄的冠狀動脈不能給心肌充分供血時，便會出現(xiàn)心肌缺血的典型癥狀，如心慌胸悶、胸痛等。然而，陳先生卻沒有明顯的癥狀，這是沉默的冠心病，稱為無癥狀型冠心病。無癥狀型冠心病平時沒有癥狀，但是當受到一些刺激，如過度勞累、寒冷、喝酒或情緒太激動時，可突然轉化為心絞痛或者心肌梗死，甚至導致猝死。無癥狀型冠心病需要引起警惕，因為沒有癥狀，患者往往不予以重視，不及時就醫(yī)，增加了心血管不良事件發(fā)生的概率。無癥狀型冠心病的治療手段無癥狀型冠心病的治療手段，實際上與有癥狀的冠心病患者是一樣的。藥物治療是基礎，包括降脂藥、抗血小板藥以及硝酸酯類藥物。如果患者冠脈病變較嚴重，就要采取非藥物治療手段。這包括冠狀動脈內支架植入（PCI），藥物球囊擴張術，以及外科搭橋手術等。2022年12月01日1359
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王湘主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管外科 說起“心肌梗死”，大家都不陌生，其實就是冠心病發(fā)展到最嚴重階段的必然結果。無論是內科冠脈內支架植入，還是外科搭橋手術，都是要暢通心臟上的血流，營養(yǎng)心肌，避免心梗的發(fā)生。然而，患者朋友往往“談術變色”，紛紛表示“吃藥就好，何勞手術”啊，畢竟“自己的身體自己知道嘛！”何況“手術后還要吃藥呢！”……言語之間包含的主要是恐懼和誤解，所以我要說三點，大家一定銘記在心！1．要相信醫(yī)生，相信醫(yī)院，冠心病的治療有規(guī)范作參考，醫(yī)生都是遵照治療規(guī)范制定方案的，狹窄超過70%才會考慮放支架，支架都解決不了才會開刀做搭橋手術。2．患者也不一定知道自己的冠心病有多嚴重，太多心梗的病人是自己走進醫(yī)院的，甚至還有開車長途跋涉忍著心絞痛從湖南、江西地界趕來的，危險！危險?。『笈?！后怕啊！3．只要是冠心病，都必須要吃藥的，不做手術要吃，做了手術也要吃，而且藥物種類基本一樣，都是終生服用，不要擅自停藥。?奧！你問我什么藥？就是阿司匹林抗板藥，倍他樂克控制心率藥，附加控制“三高”的各種藥，太專業(yè)，不說了，只愿冠心病患者正規(guī)治療，心流暢通！！2022年11月21日482
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2022年11月19日41
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沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內科 門診結束，誘發(fā)感觸，體會到患覺的重要性，今天我們就來談一談冠心病接頭我看完全正常，現(xiàn)在怎么樣?。窟?，有點擔心，原這個自駕，我認為你放上去沒什么螺絲，大家說是不容易掉下來，是這樣大的，現(xiàn)在我那個摩托真的不該去鋸，刷上就掉起來哦，根本就不要擔心，支架雖然沒有螺絲鉚鉚釘，但是它非常牢固的植入了血管，你隨便什么運動啊，倒立都沒什么事兒，正?；顒硬皇苋魏斡绊憽｀?，還有一個就是這我也也不知道這個我們C外聯(lián)系大腦那個支架，這個受力倉庫是不是中間是不是要換，不要擔心，呃，這個支架絕大部分終身沒事沒事，根據今天老徐的疑惑，我們做一些簡答。什么是冠心??？冠心病又叫冠狀動脈粥樣硬化型心臟病，孔明思醫(yī)樣照樣硬化發(fā)生在心臟上。 和血管，這個血管因為動脈硬化的原因造成了狹窄，這狹窄看來還蠻嚴重的，影響的供血，冠心病的臨床癥狀，所以就會產生胸悶、胸痛，尤其是活動以后，這種癥狀使病人難以忍受，常常感到不安。如何診斷冠心病？診斷冠心病一個是根據癥狀，我們的主訴，第二個是我們的客觀檢查，我們有CT造影狀炎，CT最精確的是經皮冠狀動脈瘙癢，那么這些檢查我們能準確判斷冠狀動脈有嚴重的狹窄。冠心病如何治療？他的治療主要是藥2022年11月08日236
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溫淑珍主任醫(yī)師 青島市中醫(yī)醫(yī)院 心血管二科 大家好，我今天和大家分享一下穩(wěn)定性冠心病通常包括的三種情況。第一種情況就是慢性穩(wěn)定性勞力性心絞痛，它呢是指的就在冠狀動脈固定性嚴重狹窄的基礎基礎上，由于心肌負荷的一個增加，引起的心肌的急劇的短暫的一個缺血缺氧的一個臨床綜合征，通常為一過性的這個胸部不適。那么它的特點是什么呢？就是短暫的胸骨后壓扎樣的這個疼痛，或者說憋悶感，也就是我們臨床通稱為它也是心絞痛，那么多有運動，情緒的波動，或者是其他的一些應急因素誘發(fā)。 第二種情況就是我們說的缺血性心肌病，那么這種指的什么呢？由于長期的心肌缺血，導致心肌的局限性的或逆脈性的纖維化，而且產生這個心肌收縮或舒張的功能一些受損，引起心臟的擴大或僵硬，而且引起這個慢性心律衰竭和心律失常的這一系列這個臨床表現(xiàn)的一個綜合征。那么第三種情況就是急性冠狀動脈綜合征之后的一個穩(wěn)定的一個病情階段，那么這種情況呢，通常他沒有什么癥狀，許多患者就說，我沒有胸悶氣短啦表現(xiàn)，那么它表現(xiàn)為長期的一個靜止無典型缺血狀癥狀的一個狀態(tài)，那么這是穩(wěn)定性冠心病的常見的這三種情況。2022年10月31日49
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 冠心病是一類疾病的總稱，根據冠狀動脈斑塊情況，還可以進一步的細分為不同的類型：一、斑塊穩(wěn)定，可以分為三個類型1、穩(wěn)定型心絞痛這是冠心病里面最常見的類型。在生活中或者影視劇中，大家可能都見過這樣的場所。一個老人家生氣后突然捂住胸口，然后連忙從口袋掏出藥片吃進去，過一會兒就緩解了。這就是典型的穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn)。穩(wěn)定型心絞痛，由于斑塊的存在導致冠狀動脈狹窄，在平時安靜狀態(tài)下，對血流影響不大，所以不會有胸痛的癥狀。但是當活動或者情緒激動的情況下，心臟對血液的需求增加，這種情況下，狹窄的冠狀動脈所提供的血液就沒辦法滿足心臟的需求。這樣一來，心臟就產生了缺血，心絞痛也就發(fā)生了。一旦活動停下來，或者服用了藥物后，冠狀動脈擴張了，提供的血液又足夠了，心絞痛也就緩解了。2、缺血性心肌病缺血性心肌病通常是由冠心病時間比較久了，沒有好好的治療，長期的心肌缺血導致心肌細胞變性，出現(xiàn)心肌纖維化，最終導致心衰的發(fā)生。3、隱匿性冠心病一種比較特殊的冠心病，患者做檢查確實存在心肌缺血，但是患者卻沒有心絞痛的癥狀。這種特點，也導致這種類型的冠心病，不容易被發(fā)現(xiàn)。二、斑塊不穩(wěn)定1、急性心肌梗死這是冠心病最嚴重的一種類型，屬于血管100％的狹窄。血管完全堵塞，導致這條血管供血區(qū)域完全得不到血液供應，出現(xiàn)心肌細胞壞死。急性心肌梗死是冠心病最嚴重的一種類型，病情危急。通常冠心病患者，發(fā)作心絞痛時間大于30分鐘，要考慮急性心肌梗死的可能，要及時地去醫(yī)院治療。2、不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛，指的是斑塊不穩(wěn)定，在原來狹窄的基礎上，血栓形成，導致狹窄加重，但是血管沒有完全的堵塞。也有可能是形成的血栓又通了?？傊?，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)展為急性心肌梗死的風險比較大，相當于一個定時炸彈。2022年09月23日855
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 【答】冠心病的確診標準，是典型癥狀以及客觀檢查提示的冠狀動脈狹窄或缺血證據。典型癥狀一般指與體力活動相關的胸悶或胸痛，客觀檢查包括影像學檢查與功能學檢查，前者影像學檢查包括冠狀動脈CT、冠狀動脈造影以及介入手術中做的血管腔內影像學檢查（血管內超聲、光學相干斷層顯像或血管鏡），如果發(fā)現(xiàn)直徑狹窄程度超過50%以上可診斷冠心病；功能學檢查指心電圖（包括運動心電圖與24小時動態(tài)心電圖）、負荷的核素心肌顯像或負荷心臟超聲檢查，以及有創(chuàng)性的通過導絲測量的血流儲備分數(shù)等等，如果存在心肌缺血的改變可以診斷為冠心病。2022年09月05日677
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