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張琪主任醫(yī)師 天津市靜海區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有患者心腦血管病后或健康人為預(yù)防心腦血管病就嚴格素食好嗎？我們先看看國家膳食推薦和美國的膳食指南，均不要求完全素食，且一段時間推崇的地中海飲食，也只是素食多，部分海鮮和少量牛羊豬肉和禽類。 如果長期大量素食有兩個危害: 一是維生素缺乏，特別是維生素B12，可以導(dǎo)致貧血、周圍神經(jīng)病、脊髓病變或性格改變等； 二是長期素食，外源性膽固醇攝入不足，肝臟要自身合成膽固醇，內(nèi)源性膽固醇才是導(dǎo)致動脈硬化危險因素。 美國的長期隨訪研究已經(jīng)否定長期素食，不再要求嚴格限制膽固醇攝入。嚴格素食有害無益！尤瓦爾.赫拉利《人類簡史》:“素食是個騙局”。2020年02月01日
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張書亞主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病患者飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類，對冠心病的預(yù)防是非常有益的。要用足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。 冠心病吃什么好 1、洋蔥 洋蔥具有降低膽固醇的作用,能過讓血液中的脂肪減少,所以洋蔥是心臟的好朋友,吃洋蔥有益于心臟的健康,對冠心病也有很多好處。 2、大蒜 大蒜是非常好的保健食品,大蒜能夠帶走對心臟有危害的膽固醇,能夠降低能夠造成心臟病的物質(zhì)低密度脂蛋白,并且可以降低血小板的粘滯性,防止血液的凝固,能夠預(yù)防血栓形成,每天吃點大蒜能夠有效的預(yù)防冠心病。 3、茄子 茄子具有降低體內(nèi)膽固醇吸收,并且可以將膽固醇裹帶著排出體外,膽固醇是造成冠心病的罪魁禍首,膽固醇吸收的少了,冠心病就不會發(fā)生。 4、海產(chǎn)品 海產(chǎn)品能降低體內(nèi)的膽固醇,但吃海產(chǎn)品的時候不要同時食用葵花籽油、玉米油及豆油,因為這些油類能夠降低海產(chǎn)品對細胞的保護作用。 5、纖維類食物 含有大量的纖維的食物能夠降低體內(nèi)的膽固醇,與降低膽固醇的藥物具有相同的作用,特別能夠保護心臟。 結(jié)語：早期冠心病的治療可以通過藥物、介入治療以及飲食治療，但是具體的治療方法，還是要聽從醫(yī)生的建議。冠心病患者日常吃些洋蔥、大蒜或者是海產(chǎn)品是非常有利于恢復(fù)的，但是要注意飲食的合理搭配以及保持身心愉快。2020年01月10日1289
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陳柏榮主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1、忌油膩對冠心病患者來說，日常飲食一定要清淡。平時應(yīng)多吃新鮮蔬菜，以及水果、黑木耳，或者是豆制品;還可適當(dāng)吃一些瘦肉及魚類，盡量少吃過于油膩或高脂肪的食物。日常生活中如果有條件，可以多喝綠豆湯以及蓮子湯、百合湯或者是菊花茶、荷葉茶等飲料。 2、忌冷飲對于冠心病患者的飲食，日常一定要注意禁食冷飲，因為在氣溫高時，血管處于擴張狀態(tài)，一旦進食冷飲，大多數(shù)患者的腸道突遭刺激，再者就是會引起全身血管收縮，血壓突然升高，容易突發(fā)心絞痛、心梗、腦溢血。 冠心病飲食六大禁忌 3、忌吃糖糖類即指碳水化合物，它是機體熱能的主要來源，攝入過多可造成熱量入超，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。因此，要嚴格控制碳水化合物攝入總量，尤其是控制食糖攝入量，經(jīng)研究證明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。故提倡進食復(fù)合糖、控制精制糖：選用淀粉，糙米、玉米等植物纖維多的食物，少進食單糖，如蔗糖、果糖。 4、忌煙酒吸煙者冠心病的發(fā)病率比不吸煙者高3倍。常飲烈性酒，可因酒精中毒導(dǎo)致心臟病和高脂血癥。過多的乙醇還可使心臟耗氧量增多，加重冠心病。應(yīng)戒煙、限酒，濃茶、辣椒等刺激性食物也應(yīng)慎食。 5、忌暴飲暴食患有嚴重冠心病的患者，應(yīng)采取少量多餐的原則，切忌暴飲暴食，尤其晚餐也不宜吃得過飽。盡量多吃些容易消化的食物，同時要保持大便通暢。 6、忌脫水一些中老年人沒有定時喝水的習(xí)慣，反而等到渴了想喝時才喝，其實這已造成程度不同的“脫水”了。老年人平時要養(yǎng)成定時喝水的好習(xí)慣。老年人(特別是冠心病患者)的血黏度都有所增高，脫水導(dǎo)致血液濃度升高，達到一定程度會出現(xiàn)血凝傾向，導(dǎo)致缺血或心腦血管堵塞，嚴重時可引起心肌梗死或腦卒中。建議睡前半小時、或者是半夜醒來及清晨起床后最好喝一些開水。 1、忌油膩對冠心病患者來說，日常飲食一定要清淡。平時應(yīng)多吃新鮮蔬菜，以及水果、黑木耳，或者是豆制品;還可適當(dāng)吃一些瘦肉及魚類，盡量少吃過于油膩或高脂肪的食物。日常生活中如果有條件，可以多喝綠豆湯以及蓮子湯、百合湯或者是菊花茶、荷葉茶等飲料。 2、忌冷飲對于冠心病患者的飲食，日常一定要注意禁食冷飲，因為在氣溫高時，血管處于擴張狀態(tài)，一旦進食冷飲，大多數(shù)患者的腸道突遭刺激，再者就是會引起全身血管收縮，血壓突然升高，容易突發(fā)心絞痛、心梗、腦溢血。 冠心病飲食六大禁忌 3、忌吃糖糖類即指碳水化合物，它是機體熱能的主要來源，攝入過多可造成熱量入超，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。因此，要嚴格控制碳水化合物攝入總量，尤其是控制食糖攝入量，經(jīng)研究證明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。故提倡進食復(fù)合糖、控制精制糖：選用淀粉，糙米、玉米等植物纖維多的食物，少進食單糖，如蔗糖、果糖。 4、忌煙酒吸煙者冠心病的發(fā)病率比不吸煙者高3倍。常飲烈性酒，可因酒精中毒導(dǎo)致心臟病和高脂血癥。過多的乙醇還可使心臟耗氧量增多，加重冠心病。應(yīng)戒煙、限酒，濃茶、辣椒等刺激性食物也應(yīng)慎食。 5、忌暴飲暴食患有嚴重冠心病的患者，應(yīng)采取少量多餐的原則，切忌暴飲暴食，尤其晚餐也不宜吃得過飽。盡量多吃些容易消化的食物，同時要保持大便通暢。 6、忌脫水一些中老年人沒有定時喝水的習(xí)慣，反而等到渴了想喝時才喝，其實這已造成程度不同的“脫水”了。老年人平時要養(yǎng)成定時喝水的好習(xí)慣。老年人(特別是冠心病患者)的血黏度都有所增高，脫水導(dǎo)致血液濃度升高，達到一定程度會出現(xiàn)血凝傾向，導(dǎo)致缺血或心腦血管堵塞，嚴重時可引起心肌梗死或腦卒中。建議睡前半小時、或者是半夜醒來及清晨起床后最好喝一些開水。2020年01月04日1501
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 食 物 的 選 擇冠心病（心臟血管狹窄或堵塞）是現(xiàn)今社會的頭號健康殺手。高脂肪含量的飲食易引發(fā)冠心病。大量脂肪的攝入會導(dǎo)致人體產(chǎn)生更多膽固醇（一種通過血液運載脂肪的蠟樣物質(zhì)），血液中過量的膽固醇黏附在血管壁上，使血管變窄，以至最終完全堵塞。心臟血管堵塞會導(dǎo)致急性心肌梗死。低脂肪含量食物有助于保持血管壁清潔和管腔通暢，從而預(yù)防冠心病。冠心病患者每天脂肪供能比應(yīng)控制在20%~25%以下，其中動物脂肪不超過脂肪攝入總量的1／3；膽固醇攝入量應(yīng)控制在每日300毫克以下；保證蛋白質(zhì)的質(zhì)和量，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)中動物性蛋白和豆類蛋白各占一半?？刂瓶偀崃?，防止超重和肥胖。限制高脂、高膽固醇食物的攝入。提高植物性蛋白的攝入，尤其是大豆。多食五谷雜糧。多吃水果、蔬菜，其豐富的膳食纖維能降低人體對膽固醇的吸收。供給充足的維生素和礦物質(zhì)。選擇有益于心血管健康的食品，例如洋蔥、大豆、香菇等。少食多餐，切忌暴飲暴食。忌吃過膩、過咸、過甜的食物。忌酒、濃茶及一切辛辣的食品（茶葉中所含的茶堿、維生素C和鞣酸對身體有益，喝茶有利于消化和利尿，但應(yīng)避免喝濃茶）。生活小竅門：晚飯要清淡，避免夜間保持高膽固醇狀態(tài)而加重動脈粥樣硬化癥狀。依據(jù)以上原則，我們對食物進行以下分類：第一類：可隨意進食谷類，尤其是粗糧，如小米、高粱、大豆、小麥；豆類制品，其中含有豐富的植物蛋白質(zhì)。尤其是大豆類（黃豆、黑豆、青豆），相當(dāng)于等量魚類、肉類中所含蛋白質(zhì)的2倍以上，并且它的氨基酸和不飽和脂肪酸也較一般動植物食品高；蔬菜，如洋蔥、大蒜、綠豆芽、扁豆、冬瓜、韭菜、青椒等；菌藻類，如香菇、木耳、海帶、紫菜等；水果。第二類：應(yīng)適量進食瘦肉，包括瘦豬肉、牛肉、羊肉和家禽肉；魚類，包括多數(shù)河魚和海魚；植物油，包括橄欖油、茶油、豆油、玉米油、香油、花生油、魚油；奶類，包括去脂乳及其制品；雞蛋，血膽固醇高的患者每周應(yīng)限制蛋黃在4~5個之內(nèi)。第三類：盡量少吃，最好不吃動物脂肪，如豬油、黃油、羊油等；肥肉，包括豬、羊、牛等的肥肉；腦、骨髓、內(nèi)臟、魚子；糖、酒、煙、巧克力等；軟體動物等。文章來源于微信公眾號：胡大一大夫2020年12月29日2091
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王嵐副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病病人應(yīng)如何對待吸煙和喝酒、咖啡及茶? 1、吸煙：目前，世界范圍內(nèi)大規(guī)模的研究表明，吸煙危險人體健康，對冠心病病人則更是有百害而無一利，有此惡習(xí)者要堅決戒掉。煙內(nèi)所含的尼古丁可刺激血管發(fā)生痙攣，同時可使血壓升高，心跳加快，誘發(fā)心絞痛。據(jù)報道，一位41歲男性，在連續(xù)吸煙20支后，發(fā)生急性心肌梗死死亡。國外也有研究發(fā)現(xiàn)，吸1支煙可減壽12分鐘。吸煙既是公害，又是私害，應(yīng)予禁絕。 2、喝酒：大量喝酒可刺激脂肪組織分解，形成大量的脂肪酸，使肝臟合成的前β-脂蛋白量急劇增高。同時前β-脂蛋白和乳糜微粒在血中分解速度減慢而加重脂蛋白血癥。以前有研究發(fā)現(xiàn)，喝酒可誘發(fā)心絞痛及心肌梗死。但80年代末期的研究認為，少量喝酒，尤其是低度酒，對心臟具有保護作用。因而美國心臟病協(xié)會推薦，冠心病病人即使患有心肌梗死，也可飲低度酒，喝酒量以1天不超過50克為宜。 3、喝咖啡：咖啡中所含的咖啡因，可刺激血脂及血糖增高。1杯咖啡中約含咖啡因100毫克～150毫克。有研究發(fā)現(xiàn)，長期習(xí)慣于喝咖啡者如1天喝2杯以上，其血膽固醇水平及冠心病發(fā)病率，比不喝咖啡或每天喝1杯以下者明顯增高。另外，喝咖啡可使體重增加。即使喝咖啡量很小，也可引起血膽固醇百分比比例失調(diào)。因而主張，高膽固醇血癥者最好立即停喝咖啡。即使血膽固醇水平正常的健康人，也應(yīng)盡可能地將咖啡攝入量降到最低限度。需要提醒大家的是，不管咖啡味道多好，都不如飲白開水對身體有利。 4、喝茶：茶葉中所含的茶堿、維生素C和鞣酸對身體有益。我國按傳統(tǒng)制作的茶葉，所含咖啡因 甚少，有助于消化，并有利尿作用。因此，只要不影響睡眠，一般是可以喝茶的。但也應(yīng)盡量避免喝濃茶。2019年11月28日1076
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陳妍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心絞痛是心血管的急危重癥，在臨床上比較常見，對于心絞痛的患者飲食要注意，一定要定時定量，少食多餐，嚴禁暴飲暴食。還要多吃蔬菜、水果等富含維生素和食物纖維的食物，保持大便通暢，因為大便秘結(jié)，患者在排便的時候會增加心肌耗氧量。不吃油炸、辛辣刺激的食物，減少鹽分攝入。適當(dāng)?shù)脑黾语嬎浚档脱旱酿こ矶?。對于比較肥胖的心絞痛患者，建議要多食用植物蛋白控制體重。心絞痛患者一定要忌烈酒、濃茶、咖啡等刺激性的飲料，以免增加心率，導(dǎo)致心肌的耗氧量增加。 飲食指導(dǎo)：控制熱量，保持理想體重。少食甜食品及純糖,減少每日膽固醇的攝取。膽固醇的攝入量不應(yīng)超過300mg/日，或100mg以下/每千卡總熱量?？啥噙x用水產(chǎn)魚類，因其蛋白質(zhì)優(yōu)良，易消化吸收，且對血脂有調(diào)節(jié)作用，與畜肉類食品相比更適合老年人特點，對防治冠心病有利。 應(yīng)多選用豆類及豆制品，這樣既可保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給，蔬又能提供必需脂肪酸，避免動物性食品飽和脂肪酸和膽固醇的過多攝入，而且黃豆等還含卵磷脂及無機鹽，對防治冠心病有利。多吃一些瘦肉、魚肉、雞蛋、乳類、黃豆或豆制品及新鮮菜和水果?？刂浦緮z入的質(zhì)與量。盡量少用動物內(nèi)臟（豬肝、腎、腦、魚子等）,墨斗魚，松花蛋、肥肉、動物油脂、黃油、奶油、全脂乳、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、黃油、豬油、牛油、椰油等,避免食用含脂肪高的食物。 冠心病患者適宜選擇的食物有： （1）含纖維素較多的碳水化合物（如粳米、小米、玉米）、豆類及大豆制品。 （2）富含維生素C和維生素P的新鮮蔬菜和水果（如小白菜、油菜、西紅柿、大棗、桔子、檸檬）。 （3）含維生素E多的食物（如酸奶、雞蛋清、深海魚）及高蛋白低脂肪食物（瘦豬肉、牛肉）等等。2019年11月26日1907
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張云哲主治醫(yī)師 石家莊市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 轉(zhuǎn)自“守護心血管” 少吃鹽吃鹽太多是很多人血壓升高的重要原因之一，而高血壓是導(dǎo)致冠心病發(fā)生和加重的重要因素。一般來講，每人每天吃鹽不宜超過6克(相當(dāng)于一啤酒瓶蓋)。 適量補充蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足，會影響血管細胞代謝，血管老化加劇，并加速動脈硬化的形成。富含蛋白質(zhì)的食物包括牛奶、魚類、雞蛋清、瘦肉、豆制品等。 適量增加新鮮蔬菜和水果蔬菜和水果有利于冠心病患者的身體健康，主要原因包括：蔬果含鉀高，能促進體內(nèi)鈉的排出;有助于減少能量攝入，避免肥胖;增加水溶性維生素，特別是維生素C ;增加膳食纖維，特別是可溶性膳食纖維。建議冠心病患者每天食用400～500克(8兩～1斤)新鮮蔬菜，1～2個水果。伴有糖尿病的冠心病患者，在血糖控制平穩(wěn)的前提下，可選擇低糖或中等含糖量的水果，包括蘋果、獼猴桃、草莓、梨、柚子等。 增加膳食鈣攝入鈣攝入量與多種心血管病密切相關(guān)。簡單、安全和有效的補鈣方法是選擇適宜的高鈣食物，特別是保證奶類及其制品的攝入，即250～500毫升/天脫脂或低脂牛奶。乳糖不耐受者可試用酸牛奶或去乳糖奶粉，部分患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇鈣補充劑。 少吃高熱量食物特別是肥肉等油膩性食物，精加工的主食和甜食也要盡量少吃。肥胖是導(dǎo)致冠心病的常見原因。熱量攝入太多會導(dǎo)致體重增加，加重心臟負擔(dān)，增加冠心病發(fā)生和惡化的風(fēng)險。 不飲酒或少飲酒長期大量飲酒可以增加心血管病的發(fā)病風(fēng)險。冠心病患者長期大量飲酒會顯著增加心肌梗死和猝死的風(fēng)險。2019年11月25日1029
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靳維華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 急性心?？纱致岳斫鉃楣谛牟〉摹讣毙园l(fā)作」，因此，若想避免急性心梗的發(fā)生，首先需要維持冠心病的「穩(wěn)定」，掌握冠心病治療的 ABCDE！ A 包括兩個單詞。 第一個就是我們熟悉的「阿司匹林 Aspirin」，第二個是「抗心絞痛 Anti-angina」。也就是說 A 的意思是冠心病患者需要口服阿司匹林和抗心絞痛的藥物治療。 阿司匹林 冠心病是一個動脈硬化的疾病，首先是管子硬化了，然后慢慢的狹窄了、有點堵了，最后是血栓形成、塞住以后心肌梗死。 所以改善動脈硬化，把血管搞通暢是第一位，不讓它長血栓是第二位。阿司匹林恰恰是那個抗血栓的藥物。 雖然隨著各大指南的更新，阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防中的地位有所下降，但其在冠心病二級預(yù)防中的地位仍不可動搖。 抗心絞痛 雖然改善預(yù)后很重要，但面對患者來說，緩解癥狀才是「王道」，所以抗心絞痛的藥物必不可少。 即使這些抗心絞痛的藥物不一定能夠讓患者「活得更長」，但是它至少可以讓患者「活得更好」。 B 也有兩層意思。 第一個是「β受體阻滯劑 β-block」，它除了可以改善心肌的氧耗，緩解心絞痛以外，還可以減少心律失常的發(fā)生。 心肌梗死的死亡發(fā)生最多的就是前面 24 小時突發(fā)的猝死。而猝死的原因大部分都是源于突然發(fā)生的惡性心律失常，比如室速、室顫。 而應(yīng)用β受體阻滯劑可使這些心律失常的發(fā)生減少，從而降低死亡率。 B 的另外一層意思是「高血壓控制 Blood pressure control」。 這里強調(diào)我們除了需應(yīng)用針對冠心病的藥物外，還要把冠心病的「上游疾病」——高血壓控制好，否則持續(xù)的血壓高可以加重動脈粥樣硬化，增加患者罹患心肌梗死的風(fēng)險。 血壓的藥物控制主要分為 ABCD，即 ACEI/ARB，β受體阻滯劑，CCB 和利尿劑。 C 里面最重要的是「膽固醇 Cholesterol」。 動脈粥樣硬化是各種原因引起的血管內(nèi)皮細胞損傷，膽固醇沉積在血管壁上，形成了斑塊，最后造成堵塞。 所以膽固醇在冠心病的治療里面也是屬于一個「上游問題」的解決。其中以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）最為重要。 目前針對二級預(yù)防 LDL-C 的目標值還未完全一致，最新 ESC 2019 指南建議 LDL-C 的水平應(yīng)盡可能降低，不設(shè)下限。 而中國指南仍相對保守，建議極高危者 LDL-C2019年11月21日2147
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