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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 ????雙心醫(yī)學(Psycho-cardiology)又稱為心理心臟病學或行為心臟病學，是研究和處理與心臟疾病相關的情緒、社會環(huán)境及行為問題的科學。雙心醫(yī)學的目的是將“精神心理因素”作為“心臟病整體防治體系”的組成部分，立足于心血管疾病的學科體系，對心血管疾病受到來自精神心理因素的干擾或表現(xiàn)為類似心臟癥狀的單純精神心理問題進行必要、恰當的識別和干預。????雙心醫(yī)學在我國目前正處于起步階段，我們對冠心病患者心理痛苦的研究較少。為了評估美國國立綜合癌癥網（NationalComprehensiveCancer?Network,NCCN）推薦的心理痛苦溫度計（DistressThermometer,DT）在冠心病患者中應用的信度和效度，確定顯著心理痛苦的分界值，進一步篩查冠心病患者的心理痛苦程度及冠心病心理痛苦的相關影響因素，分析不同人口社會學特征對心理痛苦的影響，分析問題列表中各因素對冠心病心理痛苦的影響，為實現(xiàn)冠心病心理痛苦的快速篩查以及進一步探索本國文化背景下冠心病患者心理痛苦的各方面影響因素、發(fā)生機制和臨床常規(guī)開展心理干預提供參考依據，提高醫(yī)務工作者對冠心病患者心理痛苦問題的關注度，有針對性地進行服務和照顧，提高冠心病患者的生命質量。使心理痛苦成為冠心病治療的一部分，建立冠心病病人心理痛苦的篩查和轉診機制。推廣DT在臨床的廣泛運用，快速篩查冠心病患者的心理痛苦及初步了解其影響因素，為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療冠心病患者的心理痛苦及提高生命質量提供研究基礎。我的研究生鄧盼進行了嘗試，以下是她的畢業(yè)論文的核心內容。????研究的方法是使用心理痛苦溫度計及問題列表、醫(yī)院焦慮抑郁量表、90項癥狀自評量表、漢密爾頓焦慮和抑郁量表對來自陜西省人民醫(yī)院201名冠心病患者進行篩查。ROC曲線和曲線下面積（AUC）來分析DT的效度，符合率和Kappa值來評價DT的信度；描述性統(tǒng)計分析、單因素分析及Logistic回歸分析來探討冠心病患者心理痛苦的影響因素。????結果表明，于2015年5月至2015年10月期間在陜西省人民醫(yī)院心血管病院對冠心病病人共發(fā)放調查問卷210份，回收有效問卷201份，應答率為95.71%。????DT是一個操作簡單、直觀、易被人接受的自評工具，耗時短，且以HADS為參照標準，靈敏度和特異度分別是0.83和0.78,符合率和Kappa值分別為80.10%和60.22%。以SCL-90為參照標準時靈敏度為0.82,特異度為0.85，符合率和Kappa值分別為83.58%和67.15%。以HAMA、HAMD為參照標準時靈敏度為0.79，特異度為0.78，符合率和Kappa值分別為78.61%和57.22%。這說明DT具有較好的信效度，篩查價值高，適合在全國范圍內推廣，且本文推薦使用的顯著痛苦分界值為4分。????冠心病患者顯著心理痛苦的檢出率較高為50.23%，這說明在醫(yī)務工作者平常的臨床工作中應當更加重視冠心病病人的心理狀況，及時發(fā)現(xiàn)，及時給予專業(yè)的指導。????在人口社會學特征對冠心病患者顯著心理痛苦的影響分析顯示：女性比男性更易發(fā)生心理痛苦；隨著年齡的增加，心理痛苦程度增加；收入低的患者比收入高的患者心理痛苦程度大；隨著病程的增加，心理痛苦程度減輕；支架手術治療的患者比內科保守治療的患者心理痛苦程度高；而文化程度、職業(yè)、醫(yī)療付費方式對冠心病顯著心理痛苦沒有影響。???影響冠心病患者心理痛苦相關因素（PL）排名前10位的具體問題依次是：疼痛、擔憂、疲乏、緊張、睡眠、經濟問題、頭暈、抑郁、恐懼和記憶力下降／注意力下降。其中擔憂、緊張、睡眠、恐懼、抑郁、記憶力下降／注意力下降，6個問題均屬于情緒問題。????對冠心病患者顯著心理痛苦有重要影響的因素是抑郁、排尿改變、鼻子干燥/充血、疼痛、性、手/腳麻木。????綜上所述，冠心病病人心理痛苦發(fā)生率較高，應當受到高度重視。DT使用起來省時、直觀，適合對心理痛苦進行快速篩查。國外將其運用于冠心病心理痛苦的篩查極少，且國內尚無人研究。此次研究我們檢驗了DT在我國冠心病病人中運用的信效度。心理痛苦溫度計具有很好的信度和效度，適合對我國冠心病患者心理痛苦進行快速的篩查，并且可以及時發(fā)現(xiàn)患者心理痛苦的程度和原因，值得推廣和深入研究。探討DT在本國冠心病病人心理痛苦的運用，為我們將來的研究提供了一個新思路。此外，借鑒國外及本國一些人的研究方法和經驗，積極探索本國文化背景下冠心病心理痛苦的多方面影響因素以及發(fā)生機制，這對于心理痛苦的預防和干預具有重大的意義。參考文獻?1.WuX,YangD,ZhaoY,etal.Effectivenessofpercutaneouscoronaryinterventionwithin12hoursto28daysofst-elevationmyocardialinfarctioninareal-worldChinesepopulation[J].PloSone,2013,8(3):e58382.2.王海濤,?石奇松,?馬翠,?等.?心理因素是冠心病的危險因素[J].?求醫(yī)問藥?(學術版),2012,10(11)：292-2933.BultzBD,GroffSL,FitchM,etal.Implementingscreeningfordistress,the6thvitalsign:aCanadianstrategyforchangingpractice[J].Psycho‐Oncology,2011,20(5):463-469.4.HollandJC,AndersenB,BreitbartWS,etal.Distressmanagement[J].JournaloftheNationalComprehensiveCancerNetwork,2010,8(4):448-485.5.張葉寧,張海偉,宋麗莉,唐麗麗.?心理痛苦溫度計在中國癌癥患者心理痛苦篩查中的應用.?中國心理衛(wèi)生雜志.2010,24(12):897-9026.羅小年，李艷.關于精神癥狀的基本概念.臨床精神醫(yī)學雜志,2012,22(4)：285.7.趙靜思,郝應祿,李燕萍,錢寶堂,楊林紅,王鵬宇.雙心醫(yī)學研究現(xiàn)狀[J].臨床萃,2021,36(1):93-96.DOI:10.3969/j.issn.1004-583X.2021.01.020.2022年05月17日
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羅民主任醫(yī)師 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 疼痛科 【摘自環(huán)球時報】臨床把冠心病定義為冠脈動脈硬化性心臟病，是由于血糖、血脂、血壓異常改變，同時伴有動脈硬化而演化來的心臟冠脈血管疾病。 按照臨床傳統(tǒng)理論，冠心病無法治愈，只能被動維持，最終結局是冠脈狹窄，心臟支架、搭橋、心梗、心衰死亡，就是說冠心病是不可逆轉的人類代謝并伴有老化加重而形成的疾病，最終結局是病情逐漸加重，直至死亡。 然而，我們在經歷了大量臨床案例之后，客觀而科學的分析結果顯示：即便對冠心病的形成機制的闡述，把我們引入冠心病認識的誤區(qū);冠心病真正的成因是：神經因素為主，輔以精神因素，極少代謝因素。也就是說，我們最新的研究成果顯示：冠心病的主要形成因素是神經因素，而過去一直被誤認為是關鍵因素的血脂、血糖、血壓，卻只是權重極小的次要因素。 根據以上分析，我們的治療重點過去是放在冠心病的次要因素了，卻忽視了冠心病的主要因素。那么，冠心病久治不愈，且逐漸加重就變得不奇怪了。 現(xiàn)在，既然我們找到了冠心病的主要形成因素，那么治療的重點當然要隨之調整，只要我們消除冠心病形成測主要因素，依靠人體自然的調節(jié)能力，冠心病當然自己就康復了。所以，依據最新羅氏理論------冠心病神經激動學說，建立新的冠心病神經調控治療模式，冠心病完全可以達到臨床治愈。2020年01月18日2548
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 心血管外科 從上個月9月26號到今天10.12，從在美國開幕的TCT 2019到緊跟著的ECTS年會到今天發(fā)表在Circulation這篇大咖論壇。在會場、Twitter上吵翻了天，為什么呢主要就是冠心病患者應該采用什么治療方式？很多患者都說那還不是你們醫(yī)生說的算，醫(yī)生說怎么樣就怎么樣唄？說話呢，要看內容，最近幾天美國NBA的肖哥們說話很講藝術，很多根本沒有聽明白的國人在哪里拼命喊著反對NBA，肖華說的是支持，火箭隊總經理有說話的權利，但他始終沒說他支持的說話內容，美國佬也是狡猾狡猾，恰恰的肖同志說話方式非常美國化，所以他肯定不會因為他的言論被撤職或者咋樣這次討論的內容最開始是在美國開幕的TCT 2019年大會，全世界搞介入心臟病都去開會，有一個大佬Stone恰好最近在醫(yī)學大牛期刊發(fā)表的EXCEL研究，就是專門研究冠心病一組數據，5年隨訪結果我傳上來，就是下面這個幻燈片，會上大咖Stone提出支架治療冠心病5年不劣于外科手術結果，一頓放炮，因為這個TCT大會都是搞介入的，只是因為twitter上有人轉了大咖的話和內容，有心外科醫(yī)生都有意見，說別人不能睜眼當瞎子，你stone不要拿著數據亂說。隔二天歐洲胸心血管外科年會在西班牙首都開會，會場這個EXCEL研究當初加入研究的另外一個大咖tagger專門說了一個報告報告內容非常精彩，我總結如下他本人聲明雖然在3年研究結論上，他是同意研究結果。但是5年數據出來并被撰寫成文章發(fā)表時候，他非常憤怒stone這些人睜眼說瞎話，因此嚴重聲明不在5年這篇文章署名。從研究數據上看，3年患者的獲益就開始超過支架患者，雖然5年二者的P值未小于0.05，但是二條曲線差異非常大，說明只要患者度過3年，隨著時間的延長，搭橋患者會遠遠好于支架患者，難道做支架或者搭橋患者，只希望自己手術后只活3年就好，還是想獲得越久越好，如果想術后3年后越來越好，搭橋是最好選擇。他一針見血說，這篇文章的一半以上的作者都是那些生產支架的廠家的所謂的顧問，這下子全場嘩然。我當時也非常懵逼，Tagger把他們老底都暴露出來，這下twitter上撕逼更厲害。Stone和其他作者繼續(xù)巴拉巴拉說，心外科醫(yī)生也說。這是一個臨床統(tǒng)計學專家說這篇文章，后臺上傳的數據與文中不符，數據處理不符合統(tǒng)計學規(guī)范。如果規(guī)范采取科學方法，二者差異的明顯的。NEJM雜志最近也接到太對讀者去信，反應這個問題，說這篇文章數據與結論 結果之間有問題。心內科大佬Stone也跟NBA總裁肖華一樣，同樣的事實，他就能說出另外一種道理來，你要是信了，你就上當了為什么PCI近期效果似乎優(yōu)于搭橋，因為搭橋手術畢竟是開刀，對患者有損傷，還是那句話，有多少付出就多少收獲，世界都是公平的。今天在心內科排名第一的雜志，美國Circulation上發(fā)表一篇大咖的論著（三個大咖）。非常痛心的說有80%心內科醫(yī)生平時并未按照指南的原則給冠心病患者正確的指導，尤其是冠心病合并糖尿病的患者，所有冠心病合并糖尿病的患者冠脈搭橋是永遠的首選，結果支架后惡化速度太快，嚴重影響患者生存，因此冠心病合并糖尿病的一定要推薦外科搭橋手術。我自己做了很多搭橋手術，也看國內各位大佬做了很多。搭橋手術目前是心血管外科最安全的手術之一，現(xiàn)在技術發(fā)展，其已經發(fā)展為非常安全手術。我本人根本不怕手術風險，我最擔心的術后患者服藥，我的患者出院都自覺明顯好轉，后面就偷偷自己開始減藥，停藥冠心病是終身服藥的基本，手術之后也要服藥。很多患者問我，為啥手術后還要服藥，手術有啥用我說搭橋就是給你心臟搭了新的血管，你得把它保養(yǎng)好！非常重要2019年10月13日1234
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