在中國每年大約有439萬人發(fā)生骨折，其中約5%~10%的骨折患者發(fā)生骨不連，意味著幾十萬骨折后出現(xiàn)骨不連，面臨著再次手術(shù)治療。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院骨科孫.國 靜骨不連出現(xiàn)因素主要有（一）機(jī)械因素，骨折斷端力學(xué)穩(wěn)定性影響骨折進(jìn)程，簡單骨折和粉碎性骨折斷端力學(xué)不同，需要不同固定方式（二）生物學(xué)因素，指的是與骨折后局部骨形成的能力和骨組織的正常反應(yīng)能力相關(guān)的各種因素，既可影響到整個骨愈合過程，也可作用于骨形成的特定階段。如局部缺血、吸煙、營養(yǎng)不良、惡心腫瘤、嚴(yán)重神經(jīng)病變、糖尿病、維生素D缺乏癥、甲狀腺、甲狀旁腺和腎上腺功能障礙、亞臨床感染、抗代謝物、非甾體類消炎藥(NSAID)和防止骨吸收而提高骨密度的藥物等。（三）其他因素，患者自身因素與骨不連的發(fā)生密切相關(guān)，可通過機(jī)械和生物學(xué)因素產(chǎn)生影響。正如前述，一些不良的生活習(xí)性如括吸煙、酗酒、濫用藥物、生活節(jié)奏紊亂，病人的機(jī)體疾病如糖尿病、神經(jīng)病變、維生素D缺乏、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌的紊亂等均可對骨折愈合產(chǎn)生不良影響。骨折患者為治療其他疾病和骨折而應(yīng)用的一些藥物包括非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物、抗骨質(zhì)疏松藥物、抗腫瘤藥物等均可能干擾正常的骨折修復(fù)進(jìn)程。不遵醫(yī)囑的不適當(dāng)?shù)幕顒右彩枪遣贿B發(fā)生的一個重要因素。骨不連的治療原則包括消除病因、矯正畸形、堅強(qiáng)固定、促進(jìn)愈合、良好康復(fù)。孫國靜骨不連治療團(tuán)隊認(rèn)為骨不連病因、轉(zhuǎn)歸不同，需要手術(shù)處理方式不同，每個骨不連患者因需要個體化處理。患者因股骨干骨折在外院行髓內(nèi)釘治療，出現(xiàn)骨不連采取取髂骨植骨鋼板固定術(shù)，目前已經(jīng)骨折愈合，等待取出鋼板。外院行鎖骨骨折手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)骨不連經(jīng)過我們團(tuán)隊治療，鎖骨骨不連處已經(jīng)愈合外院手術(shù)后骨不連鋼板出現(xiàn)斷裂經(jīng)過孫國靜團(tuán)隊治療骨不連處出現(xiàn)愈合骨折處已經(jīng)愈合取出鋼板如果出現(xiàn)骨不連，需要積極治療，需要找到能治療的醫(yī)院，能治療的醫(yī)生，才能恢復(fù)肢體功能，提高個人生活質(zhì)量。

骨折延期愈合時間是3-6個月，常認(rèn)為是骨不連的先兆。 骨不連定義至少9個月，X線證實骨折己停止愈合。 骨折延期愈合及骨不連，會導(dǎo)致長期無法工作活動，致殘，心理問題，鎮(zhèn)痛藥依賴，治療費(fèi)用高等情況。 骨不連治療最好方式是預(yù)防。 原因： 1局部因素包括：骨缺失，骨折塊移位，組織嵌入，過多軟組織剝離或損傷，感染，對位對線不良，固定不合理。 2全身因素包括：年齡，貧血，營養(yǎng)不良，慢性病，代謝或內(nèi)分泌紊亂，藥物（抗癲癇藥等），吸煙環(huán)境，維生素D缺乏，甲低，鈣失衡等。 骨不連治療方式很多，包括非創(chuàng)傷性和創(chuàng)傷性。非創(chuàng)傷性干預(yù)包括石膏和支具，電磁刺激等。創(chuàng)傷性干預(yù)包括骨移植和固定。

當(dāng)然可以用。骨搬移治療感染性骨不連，感染性骨不連骨折端存在感染灶及瘢痕、失活組織，為控制感染，這些病變組織術(shù)中都要清除，或多或少都需要骨重建，長節(jié)段骨缺損重建，骨搬移有明顯優(yōu)勢。河南省骨科醫(yī)院(河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū))骨髓炎科郭建剛

感染性骨不連實際上存在感染和骨不連兩個問題，在目前技術(shù)條件下控制感染及促進(jìn)骨愈合并不十分困難。多數(shù)情況下感染性骨不連預(yù)后良好，但是大家應(yīng)該知道，感染控制也不僅僅是藥物消滅病原微生物的問題，長久徹底感染消滅還要依靠自身免疫機(jī)制的健全，目前骨修復(fù)技術(shù)也只是創(chuàng)造骨愈合的條件，并不能控制骨生長愈合，生長能力還是靠自身，自身生長能力差的愈合慢甚至不愈合，一些存在基礎(chǔ)性疾病自身體質(zhì)較差的病人的感染性骨不連預(yù)后可能就不好，中藥在促進(jìn)骨生長及提高改善體質(zhì)方面有一定作用，所以中西醫(yī)結(jié)合治療效果好。

四肢骨不連為骨科常見的并發(fā)癥，病人往往多次手術(shù)，承受心理和經(jīng)濟(jì)的壓力，更主要對治療和預(yù)后嚴(yán)重信心不足。家庭和個人對疾病也擔(dān)憂更多，經(jīng)常憂心忡忡。問題骨不連有下面幾個特點(diǎn)：創(chuàng)傷、腫瘤或感染(骨髓炎-感染性骨不連，Infected Nonunion）伴有畸形主要軟組織(肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等)損傷肢體長度差異潛在的并發(fā)癥治療方法：骨不連采用骨搬移治療，往往取得較好的效果。對于嚴(yán)重骨缺損合并軟組織缺損的，采用骨搬移也是有效的手段！高能量損傷帶來的開放性骨折，合并有骨缺損，軟組織缺損，術(shù)后感染，以及多次內(nèi)固定手術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)固定感染，應(yīng)用骨搬移術(shù)是有效的方法。以及應(yīng)用規(guī)范清創(chuàng)術(shù)、負(fù)壓吸引術(shù)，皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)，骨水泥術(shù)、植骨術(shù)，以及術(shù)后規(guī)范康復(fù)鍛煉，我們團(tuán)隊將根據(jù)你的病情，為你設(shè)計最合適的治療方法，為你的康復(fù)提供最大的限度的幫助！希望愿這種方法，能解決困擾你多年的問題！

作者簡介：張成順，骨科專家。1973年畢業(yè)于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院。從事臨床、教學(xué)、科研工作48年。任職濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、教授退休。擅長脊柱骨關(guān)節(jié)疾患、創(chuàng)傷,骨不連、股骨頭缺血性壞死等的診治。注重頸椎、腰椎、髖關(guān)節(jié)置換等的再手術(shù)研究。現(xiàn)任濟(jì)寧市中醫(yī)院骨傷科微創(chuàng)首席專家。1.骨不連的原因骨不連的原因雖多，但總的說來,人為因素(醫(yī)原性)大于其他因素。全身因素年齡不同年齡骨折愈合的時間差異很大,如新生兒股骨骨折2周可達(dá)堅固愈合,成人股骨骨折一般需3個月左右才能愈合。兒童骨折愈合較快,老年人 則所需時間更長。健康狀況健康狀況欠佳,特別是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、營養(yǎng)不良癥、惡性腫瘤以及鈣磷代謝紊亂等,骨折愈合時間明顯延長。藥物抗風(fēng)濕類和抗炎鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用較多,可影響骨折愈合;抗凝血藥、激素類藥也能使骨折敘合減慢。局部因素局部因素是造成骨不連的主要因素。大致包括以下幾個方面:骨折的類型和數(shù)量骨折斷面接觸面小，愈合較慢。多發(fā)性骨折或-骨多段骨折，愈合較慢。骨折部位的血液供應(yīng)這是影響骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同,骨折段的血液供應(yīng)狀況也不同。 軟組織損傷程度嚴(yán)重的軟組織損傷,特別是開放性損傷，可直接損傷骨折段附近的肌肉、血管和骨膜，破壞從其而來的血液供應(yīng)，影響骨折的愈合。感染特別是開放性骨折，?局部感染可導(dǎo)致化膿性骨髓炎,出現(xiàn)軟組織壞死和死骨形成,嚴(yán)重影響骨折愈合。此外，有肌、肌腱等組織嵌入兩骨折端之間,不僅影響骨折的復(fù)位,而且阻礙兩骨折端的對合及接觸,使骨折難以應(yīng)合甚至不愈合。 治療方法不當(dāng)：1.反復(fù)多次的手法復(fù)位,可損傷局部軟組織和骨外膜，不利于骨折愈合,應(yīng)予避免。凡已達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)者,則不宜再行復(fù)位。2.切開復(fù)位時，軟組織和骨膜剝離過多影響骨折段血供,可能導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。3.開放性骨折清創(chuàng)時,過多地摘除碎骨片,造成骨質(zhì)缺損，影響骨折愈合。4.骨折行持續(xù)牽引治療時,牽引力過大，可造成骨折段分離,導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。5.骨折固定不牢固，骨折處仍可受到剪力和旋轉(zhuǎn)力的影響，干擾骨痂生長,不利于骨折愈合。6.過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?可能妨礙骨折郵位的固定，影響骨折愈合。2.骨不連的臨床表現(xiàn)骨不連有其好發(fā)部位，以四肢長管狀骨多見，診斷依據(jù)和臨床表現(xiàn)如下: 異?；顒庸钦蹟喽擞挟惓；顒樱谧龉钦蹟喽嘶顒訖z查時有假關(guān)節(jié)異?；顒?，即可初步診斷為骨不連。骨折后4個月的異常活動有可能是延遲連接，骨折后8個月仍有異?；顒拥臑楣遣贿B。疼痛患者站立、上肢試做負(fù)重，在骨折段兩端加力或縱向叩擊時,產(chǎn)生疼痛?；闻c肌萎縮多數(shù)骨不連患者肢體可有成角、縮短與旋轉(zhuǎn)畸形，由于長時間不能使用肢體，關(guān)節(jié)攣縮畸形與肌肉萎縮都可同時出現(xiàn)。負(fù)重功能喪失患者骨干骨折后的骨不連負(fù)重功能喪失，上肢不能提重物，下肢不能站立,如股骨頸折不連接可有跛行。骨傳導(dǎo)音降低骨不連或骨延遲連接者的骨傳導(dǎo)音較健側(cè)弱。3.確診骨不連影像學(xué)檢查很重要骨不連的確診除根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)癥狀、體征等外,很重要的是要進(jìn)行影像學(xué)檢查分析，以供臨床醫(yī)生作為診斷參考.依據(jù)，為進(jìn)一步制定治療方案和實施措施提供科學(xué)依據(jù)。X線檢查能發(fā)現(xiàn)骨折端有間隙、骨折端硬化、骨折面光滑清晰、骨髓腔封閉、骨質(zhì)疏松、骨痂間無骨小梁形成、假關(guān)節(jié)等。ECT檢查是判斷骨折愈合的可靠依據(jù),對延遲愈合和不愈合的骨折、判斷有無血運(yùn)不良有重要價值。 骨髓腔造影(骨髓腔內(nèi)靜脈造影),多用于脛骨骨折不愈合。雖然骨不連在臨床上可用其他方法了解,但難以得出早期診斷，用此法可早期診斷骨折是否發(fā)生骨不連,以便早日改變治療措施，而不致將骨不連推遲到8個月之后再做相應(yīng)處理。4．骨不連的西醫(yī)治療 根據(jù)骨延遲愈合和不愈合的不同病情選擇不同的治療措施。 骨不連的早期治療全身及抗感染治療加強(qiáng)全身營養(yǎng)，補(bǔ)足鈣、維生素及蛋白質(zhì)等。若有感染,要迅速控制感染，力爭傷口早日愈合。局部治療：1.用電刺激。2.及時檢查發(fā)現(xiàn)固定上的問題。3.反應(yīng)性骨延遲愈合,這種X光片顯示骨硬化征相并不意味著骨細(xì)胞死亡,恰恰相反，它說明骨端血運(yùn)豐富,引起大量骨生成。這一現(xiàn)象有著重要的治療意義。盡管有許多治療骨不連的方法：植骨術(shù)加可靠固定是治療骨不連的重要方法，但植骨術(shù)(特別是自體)仍然是治療骨不連的重要方法之一。在同一人體上將骨從一個部位移植到新的部位，稱自體骨移植，它的成功率最大。5.骨不連的中醫(yī)治療中醫(yī)對骨析有四大治療方法:1.整復(fù)局郵外固定↓對骨不連樓部位，選擇適宜的小夾板外固定,確?？v向應(yīng)力刺激,促進(jìn)骨愈合。2.練功:注重正確的功能鍛煉,不但可以防止并發(fā)癥,有利于功能恢復(fù)，還能促進(jìn)骨折愈合。3.內(nèi)服藥。4.外用藥。臨床上根據(jù)不同體質(zhì)、不同部位辨證施治。 骨不連的內(nèi)治法行氣活血法又稱為行氣消瘀法。它包括活血化瘀與理氣的藥物應(yīng)用。常用方為:復(fù)元活血湯組成柴胡15克，天花粉10克,當(dāng)歸尾10克,紅花6克,穿山甲10克,酒漫大黃30克,酒精桃仁12克。用法水煎、分2次服。補(bǔ)氣養(yǎng)血法骨折后,由于長期臥床不能經(jīng)?；顒?日久會導(dǎo)致體質(zhì)虛弱而出現(xiàn)氣血號損,故宜用補(bǔ)氣養(yǎng)血法。適于平素氣血虛弱而出現(xiàn)氣血耗損較重，筋骨萎軟或遲緩愈合者,常用方為:四君子湯 組成黨參10克，炙甘草6克,白術(shù)12克。用法水煎服，每日1劑。十全大補(bǔ)湯組成黨參10克，白術(shù)12克,茯苓12克,炙甘草5克,當(dāng)歸10克,川芎6克,熟地黃12克,白芍12克,黃芪10克，肉桂0.6克(沖服)。用法水煎服，每日1劑。補(bǔ)益肝腎法 根據(jù)所謂肝主筋、腎主骨學(xué)說治療骨不連用此法。常用方為: 壯筋養(yǎng)血湯組成當(dāng)歸9克,川芎6克,白芍9克,續(xù)斷12克，紅花5克，生地12克,牛膝9克,牡丹皮9克,杜仲6克。用法水煎服，每日1劑。 生血補(bǔ)髓湯 組成生地12克，芍藥9克，川芎6克,黃芪9克，杜仲9克，五加皮9克,牛膝9克,紅花5克,當(dāng)歸9克,續(xù)斷9克。用法水煎服，每日1劑。骨不連的外治法 本法較多。有外用藥物、手法、夾縛固定、牽引、手術(shù)和練功療法等。對骨折不連接可酌情選擇運(yùn)用。外用藥物是中醫(yī)學(xué)治療骨折的重要方法之一，此法具有局部消腫止痛、活血化瘀、接筋續(xù)骨等功效。外用藥的劑型如下:外敷接骨散 組成骨碎補(bǔ)，血竭,硼砂，制乳香，制沒藥,土鱉，續(xù)斷，大黃，自然銅各等份。用法共為細(xì)末，酒調(diào)或用蜂蜜、麻油、凡士林等調(diào)敷骨折處。禁忌 皮膚過敏或有皮膚病者禁用。6.預(yù)防骨不連做好骨折復(fù)位早期預(yù)防，消除不利骨析愈合的因素，這對防止骨不連的發(fā)生將起重營作用。1.運(yùn)送傷員時,骨折固定要妥當(dāng)，以減少局部創(chuàng)傷;同樣做手法復(fù)位時,動作要輕柔,以減少局部創(chuàng)傷:嚴(yán)重創(chuàng)傷以及過多的骨膜剝離,必將影響骨愈合。 2.早期復(fù)位,從而加快骨折愈合。3.盡量采用非手術(shù)復(fù)位法。手術(shù)復(fù)位不可遮免地要損傷骨膜及局都血管,這都將導(dǎo)數(shù)骨折意合的緩慢，但對確有較組織嵌人的某些骨折仍須進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。在骨折治療中，為防止骨不連應(yīng)注意以下幾點(diǎn):避免骨折端形成間隙采用牽引治療時，防止過度牽引,以免骨折端分離形成間隙，也應(yīng)對肱骨懸吊石膏造成的骨折端分離弓|起足夠的重視。骨折固定要完善時間要充足完善的固定是指骨折端固定后，消除了骨折端的有害應(yīng)力，包括骨折附近關(guān)節(jié)的石膏固定及牢靠的內(nèi)固定等都應(yīng)達(dá)到這一目的。固定時間不宜太短，骨痂生長應(yīng)在除去外固定后,能經(jīng)得起一般非負(fù)重性活動。過早地去除固定,很容易發(fā)生骨延遲連接和再骨折。骨折固定期間，應(yīng)注意活動非制動關(guān)節(jié)，早期離床活動，改善全身情況,防止合并癥，有利于骨折愈合和功能恢復(fù)。注意用藥最有害的藥物是腎上腺皮質(zhì)激素、強(qiáng)的松、地塞米松等，它們會使骨質(zhì)疏松,改變骨的代謝，骨折后不應(yīng)服用。避免感染手術(shù)后或開放性骨折的感染,可破壞骨折端血運(yùn),對骨折愈合過程影響較大。

骨折不愈合稱之為骨不連。骨組織具有自身修復(fù)的強(qiáng)大能力，當(dāng)骨折給予適當(dāng)?shù)闹委?，大多?shù)骨折都會很好愈合。然而，一部分骨折卻難以愈合。當(dāng)骨折愈合比較緩慢，稱為延遲愈合。當(dāng)骨折不能愈合，則稱為骨不連。在所有骨折病人中，大約5%-10%的患者愈合困難。由于骨折部位的持續(xù)活動，骨不連通常伴有疼痛，大大降低了患者的生活質(zhì)量。面對這種情況，骨科的傳統(tǒng)療法為手術(shù)?！白泽w髂骨植骨結(jié)合堅強(qiáng)內(nèi)固定”手術(shù)仍是骨折不愈合治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 但是外科手術(shù)創(chuàng)傷大、花費(fèi)高，術(shù)后感染、供骨區(qū)疼痛等并發(fā)癥仍困擾著臨床醫(yī)生。 近年來，體外沖擊波（EWST）作為一種無創(chuàng)治療技術(shù)日益廣泛地應(yīng)用于運(yùn)動損傷和骨骼、軟組織疾病，其具有促進(jìn)骨折愈合的作用越來越被骨科醫(yī)生所重視。 1988年國外研究者首次應(yīng)用體外沖擊波治療骨折不愈合患者，治愈率可達(dá) 60％～90％，并且與傳統(tǒng)手術(shù)相比體外沖擊波還具有非侵入性、并發(fā)癥少、相對安全等優(yōu)點(diǎn)。因此，體外沖擊波當(dāng)今被認(rèn)為是治療骨折不愈合的首選方法。 在骨頭的愈合過程中，骨形成蛋白、細(xì)胞生長因子、新生血管的血管是促進(jìn)骨愈合的鐵三角。最新研究表明，在骨不連的治療當(dāng)中，體外沖擊波的原理類似于隔山打牛，當(dāng)沖擊波遇到柔軟、有彈性的肌肉組織時能量不會釋放，會穿過肌肉繼續(xù)深入，當(dāng)與堅硬的骨頭相遇時，便會釋放能量在骨頭的表面產(chǎn)生壓力和拉力，使硬化的骨端產(chǎn)生微小新鮮骨折，這些刺激可以增加骨折局部的血供，同時也能增加骨痂中骨形成蛋白和轉(zhuǎn)化生長因子的表達(dá)，從而加強(qiáng)誘導(dǎo)成骨，并可能啟動骨折愈合鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，從而加快骨頭的愈合。 沖擊波療效雖好也要因人而異，研究表明沖擊波療法對于肥大型骨折不愈合的有效率要明顯高于其他類型，因此也要根據(jù)患者病情選擇合適的治療手段。

骨折愈合太慢，是吃的不對？沒那么簡單骨折愈合有個體差異。那么，到底長的多慢，才算不正常，需要干預(yù)？為什么有的人骨折后，骨頭長的很慢，甚至長不上呢？骨折長的慢，真的是因為吃的不對吃的不好，需要吃肉骨頭么？如果不幸骨折了，到底該如何做才能讓骨折盡可能愈合的更快呢？今天，咱們就來聊一聊這一系列話題。我相信，這應(yīng)該也是骨折患者和患者家屬最關(guān)心的話題之一。1、骨折長的慢，到底多慢才算不正常？盡管古人說“傷筋動骨一百天”，但骨折還真不都是“100天”才長好的。因為每個病人的傷情和個體情況都不一樣，所以不同人骨折后，骨折的愈合時間都是有差異的。比如：小孩子胳膊的青枝骨折快的1個月就能長好，而老年人同一個地方的骨折甚至有的得半年。然而，就算骨折的愈合速度有個體差異，但臨床發(fā)現(xiàn)有些人骨折后就算等的時間再久，最后骨折也長不上，我們將這種情況稱之為「骨折不愈合」。比如研究[1,2] 顯示：約有10%的四肢骨折會發(fā)展為「骨折不愈合」。是的，骨折的愈合時間也是有個「限度」的。如果時間超過這一「限度」骨折還沒長好，那就是不正常的，需要醫(yī)療干預(yù)了。那么，這個「限度」到底是多久呢？目前業(yè)內(nèi)公認(rèn)的骨折愈合時間限度，是美國FDA在1986年給出的建議：如果骨折在9個月后還沒有愈合，且沒有進(jìn)一步愈合的傾向已經(jīng)有 3 個月，那么就是不正常的骨折不愈合，需要給予醫(yī)療干預(yù)了。2、為什么有的骨折長的特別慢？“營養(yǎng)不良”，的確是影響骨折愈合速度的原因之一。但在生活富裕、食品豐富且物流發(fā)達(dá)的今天，“營養(yǎng)不良”其實已經(jīng)非常少見了，絕大多數(shù)的骨折延遲愈合或不愈合，都跟吃的不對，或者不吃肉骨頭沒啥關(guān)系。實際上，骨折的愈合速度之所以減慢，甚至長不上，主要因為以下多種因素共同作用的結(jié)果：（1）有些骨頭的骨折，因為解剖特殊血運(yùn)差，本身就是特別難愈合這類特別的骨頭，一點(diǎn)骨折一定要小心再小心。比如：「股骨頸」一旦骨折（如上圖），不僅特別很難愈合，而且很容易帶來股骨頭壞死。詳見我之前的文章：《這種骨折，很痛苦難愈合且較危險，骨科醫(yī)生告訴你3種治療怎么選》而比如，文章開頭小劉的「腕舟骨」，一旦骨折也是特別難愈合，哪怕你是個年輕人，天天吃肉骨頭。除此之外，像：腳踝的「距骨」，腳的「第5跖骨基底」等等，都屬于這種一旦骨折就特別難長的。（2）不良處置骨折的治療有三方面：復(fù)位、固定和功能鍛煉。這三個方面只要有一個出現(xiàn)問題，都會影響骨折的愈合速度，甚至讓骨折長不上。比如，骨折復(fù)位不好，骨折斷端間分離的比較遠(yuǎn)，或者骨折斷端之間有軟組織“卡”進(jìn)去了。再比如，骨折固定的不夠牢固。實際上文章開頭小劉的腕舟骨骨折不愈合，也有一部分原因是因為固定不夠牢固，沒有使用前臂更長的管型石膏，而只是用掌側(cè)夾板。再比如：骨折后過早活動，或者大力運(yùn)動等等，都是影響骨折愈合的不利因素。（3）本身基礎(chǔ)疾病除了年齡會影響骨折愈合速度以外，患者本身就有的一些慢性或基礎(chǔ)疾病，也會不同程度的影響骨折愈合速度。最明顯的就是「糖尿病」。糖尿病患者不僅傷口不容易好，骨折愈合速度也會比正常人要慢的多。另外，骨質(zhì)疏松癥、甲狀腺功能減退、肥胖以及前面說的營養(yǎng)不良等等，都是會延緩骨折愈合速度的不良因素。這也是為什么骨折患者在治療骨折的同時，也必須積極糾正基礎(chǔ)疾病的主要原因。（4）特殊行為最具代表性的就是吸煙和酗酒[3,4]，其中尤以“吸煙”影響最為明顯。（5）特殊藥物很多藥物會影響骨折的愈合速度，最常見的就是：化療類藥物，免疫抑制藥物以及激素類藥物。除此之外一些特殊的抗生素，比如叫“xx沙星”的氟喹諾酮類藥也可能會影響骨折愈合[5]。（6）骨折局部感染這在手術(shù)或者開放性骨折（皮破了，骨折與外界相通了）的患者比較常見。特別是一些低毒性致病菌引起的感染，局部紅腫熱痛并不明顯，拍片子也沒有明顯骨髓炎表現(xiàn)，但骨折就是不長，這時候就特別頭疼，往往只有在做術(shù)前檢查，甚至是手術(shù)中間才能發(fā)現(xiàn)。3、骨折不愈合了，該怎么辦？首先，很明顯的是：骨折不愈合，光靠吃和養(yǎng)是沒用的，必須盡快就診，由專業(yè)醫(yī)生給予正規(guī)醫(yī)療干預(yù)。盡管這塊涉及到專業(yè)問題，但為了讓大家更好的辨識正規(guī)與不正規(guī)治療，我還是簡單介紹下專業(yè)骨科醫(yī)生大致是如何進(jìn)行干預(yù)的。骨科醫(yī)生會在治療前，會先通過各項檢查明確骨折不愈合的主要原因，而后根據(jù)具體原因及骨折不愈合的嚴(yán)重程度選擇，保守治療還是手術(shù)治療。（1）保守治療輔助更強(qiáng)的外固定，體外沖擊波，電磁波以及最近新型的PRP注射等等。然而，保守治療的范圍很窄，效果也很有限，絕大多數(shù)可能還是需要手術(shù)治療。（2）手術(shù)治療手術(shù)的目的主要是兩方面，即：改善骨折局部環(huán)境和增加骨折局部機(jī)械穩(wěn)定性。前者主要包括：手術(shù)清除感染病灶、骨移植，或者伊里扎諾夫牽拉成骨技術(shù)。后者主要有：更換更強(qiáng)的鋼板，更粗的髓內(nèi)釘?shù)鹊?。?dāng)然，兩方面并不是獨(dú)立的，根據(jù)骨折不愈合的具體原因，可能還會聯(lián)合應(yīng)用。專業(yè)骨科醫(yī)生會根據(jù)患者的不同病情，給予個性化的手術(shù)治療方案。4、如何做，才能讓骨折愈合的更快？首先明確的強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：骨折是自己長上的，并不是靠什么“神藥”給催長的。給骨折愈合提供一個良好的基礎(chǔ)環(huán)境，就是對骨折愈合最大的幫助了。對于普通老百姓來說，如果不幸骨折了，除了盡快到正規(guī)醫(yī)院就診并遵從醫(yī)囑外，我們還能從以下這些方面著手，以盡可能避免不良因素，讓骨折愈合更快。（1）禁煙，戒酒可以說是重中之重！不僅是自己不抽，連聞都不要聞，遠(yuǎn)離所有抽煙的人。最好一塊把酒也戒了，至少骨折愈合期間別喝。（2）均衡（2）飲食，保持良好營養(yǎng)狀態(tài)想讓骨折愈合的快，絕不是每天可勁了啃肉骨頭。是的，蛋奶肉是要多吃，但蔬菜水果也一樣很重要不能少嗎。同樣的，米飯饅頭這些碳水化合物也是必不可少的。骨折愈合期間就別想著減肥了，均衡飲食充足營養(yǎng)，心情愉快的等骨折長好再說減肥的事兒。（3）積極治療基礎(chǔ)疾病，由?？拼蠓蛘{(diào)整影響骨折愈合速度的藥物。積極治療各種內(nèi)科慢性疾病，將血壓、血糖、血鈣等等指標(biāo)調(diào)整到一個有利于骨折愈合的狀態(tài)。對于正在服用的可能影響骨折愈合的特殊藥物，應(yīng)該由骨科醫(yī)生和?？漆t(yī)生一起權(quán)衡利弊做出藥物或劑量上的調(diào)整。（4）定期復(fù)查，遵從醫(yī)生的康復(fù)鍛煉計劃。定期復(fù)查，非常重要。我所有的患者都會建議至少一個月來找我復(fù)查一下，一方面是檢查骨折愈合狀態(tài)，病情恢復(fù)情況；另一方面是觀察康復(fù)鍛煉情況，及時給予康復(fù)計劃。這里多說一句，康復(fù)鍛煉也是骨折治療的三原則之一，無論是保守治療還是手術(shù)治療，一定要重視不同時期的不同鍛煉方法。如果你的主治醫(yī)師不清楚，可以前往專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)尋求專業(yè)幫助。

生活工作中不注意難免受到一些傷害，比如說骨折。我們都知道，人類的骨組織有很好的修復(fù)能力，但總有一些意外--骨折后骨頭連不上。俗話說，傷筋動骨一百天，可是三四個月過去了，骨頭還沒有來這可怎么辦呢？其中，很大一部分患者問的都是有關(guān)骨折后骨頭長時間沒有愈合的問題，醫(yī)學(xué)上稱之為骨不連或骨折延遲愈合。 一、什么是骨不連、骨折延遲愈合，超過多長時間骨頭長不上算異常？ 一般來說，骨折的愈合時間大概在3個月左右，超過3個月骨折沒有愈合，我們就稱之為“骨折延遲愈合”，如果超過6個月，骨頭還沒有愈合，那我們就可以稱之為“骨不連”。 美國FDA(美國食品和藥物管理局)將骨不連定義為：損傷和骨折后至少9個月，并且已有3個月沒有進(jìn)一步愈合傾向。 二、出現(xiàn)哪些條件，可以診斷為骨不連？ 1、骨折端有異?；顒?，時間超過8個月； 2、負(fù)重痛，負(fù)重功能喪失； 3、畸形與肌萎縮； 4、X線檢查示骨折端有間隙，骨折端有硬化，髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨小梁形成。 三、骨不連的產(chǎn)生原因 很多人發(fā)現(xiàn)“骨不連”后，第一個問題就是“為什么會出現(xiàn)骨不連？是不是大夫給我做手術(shù)做的不好”？事實上，發(fā)生骨不連原因有很多，除了手術(shù)因素之外，當(dāng)時骨折的嚴(yán)重程度，以及全身的營養(yǎng)情況都非常重要。 骨折愈合，需要經(jīng)過血腫期、肉芽期、膜內(nèi)或軟骨內(nèi)成骨期和重塑期等幾個階段，如果這其中的一個或多個階段受到了阻斷，都會出現(xiàn)骨不連。分析原因，主要有以下幾個因素。 1、全身狀況及疾病因素 全身狀況：主要有年齡、性別、營養(yǎng)代謝狀況、健康狀況、吸煙、藥物使用等。比如年齡大的患者骨折愈合時間相比年輕人要遲一些；體制比較差、營養(yǎng)吸收比較差的患者要比身體健康的患者愈合的要遲一些，另外吸煙、服用有礙骨折愈合的藥物，都有可能導(dǎo)致骨折延遲愈合。 疾病導(dǎo)致的骨不連或延遲愈合因素包括： （1）開放性骨折； （2）骨折端感染； （3）多節(jié)段骨折，通常中間節(jié)段血供受損； （4）嚴(yán)重創(chuàng)傷引起粉碎性骨折； （5）骨折固定的不牢靠； （6）骨折固定的時間不夠； （7）不恰當(dāng)?shù)厍虚_復(fù)位； （8）牽引和鋼板螺釘固定方式不當(dāng)，使骨折端分離等。 2、技術(shù)性因素 在骨折治療過程中，醫(yī)生的技術(shù)水平、醫(yī)生對病情了解程度、醫(yī)生內(nèi)固定方式的選擇，這些因素與骨不連的發(fā)生是具有密切關(guān)系的。 比如：做手術(shù)時，醫(yī)生將骨膜剝離過多，可影響骨折端的血液供應(yīng)，從而增大骨不連的發(fā)生率；骨折治療方法選擇的不恰當(dāng)，導(dǎo)致骨折端對位不佳，出現(xiàn)骨缺損或骨分離、或骨折端有軟組織嵌入,這些也是導(dǎo)致骨不連的因素；反復(fù)、粗暴的或多次手法復(fù)位加重局部軟組織及骨膜的損傷。此外，不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?、過早進(jìn)行功能鍛煉等因素，也有可能造成延遲愈合甚至骨不連。 3、生物學(xué)因素 手術(shù)中使用的固定裝置不穩(wěn)定，導(dǎo)致骨折端過度活動，手術(shù)后的應(yīng)力遮擋、骨吸收及拆除內(nèi)固定后的再骨折等導(dǎo)致的生物學(xué)過程異常均可導(dǎo)致骨不連，如骨痂形成障礙、骨痂鈣化障礙、異常分化、骨改建塑形異常等均可造成骨不連。 四、骨不連的治療方式 1、自體骨移植。 自體松質(zhì)骨移植可提供一定量的骨細(xì)胞，還具骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)作用，其缺點(diǎn)是植骨來源有限，增加病人痛苦及術(shù)后取骨部位疼痛、感染、缺損等，帶血管蒂移植骨效果最好，但技術(shù)要求高，還要損傷正常部位，異體骨或異種骨常需經(jīng)特殊處理并具備儲存條件，刺激成骨能力差，與宿主骨結(jié)合困難，又有免疫反應(yīng)及傳播疾病等問題 。 2、自體骨髓移植。 自體骨髓移植方法比自體骨移植簡單損傷輕 。骨髓液中存在具有成骨潛能的細(xì)胞系列 ，將其離心濃縮及純化分離后可獲更高成骨效應(yīng)的細(xì)胞液 ，對骨缺損部位常需與載體聯(lián)合應(yīng)用，但注射量、時間、頻率等方面還有待進(jìn)一步研究 ，實驗和臨床應(yīng)用結(jié)果證明本法與自體植骨療效相仿，療效不確切。 3、更換固定方式 石膏固定、髓內(nèi)針、鋼板內(nèi)固定、外固定手術(shù)。

骨折的愈合、延遲愈合與骨不連骨折不愈合稱之為骨不連，骨組織具有自身修復(fù)的強(qiáng)大能力，當(dāng)骨折給予適當(dāng)?shù)闹委?大多數(shù)骨折都會很好愈合。然而,一部分骨折卻難以愈合，當(dāng)骨折愈合比較緩慢，稱為延遲愈合。當(dāng)骨折不能愈合，則稱為骨不連.在所有骨折病人中，大約5%的患者愈合困難。由于骨折部位的持續(xù)活動，骨不連通常伴有疼痛，大大降低了患者的生活質(zhì)量。不同部位的骨折愈合的時間也不相同，該時間標(biāo)準(zhǔn)通常為3-6個月。美國AAOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：骨折后至少9個月，或連續(xù)3個月動態(tài)觀察，未見到骨折有明顯的愈合征象。鋼板斷裂的認(rèn)識：當(dāng)肢體活動的幅度和強(qiáng)度超過內(nèi)固定所能承受載荷極限時，內(nèi)固定物就會發(fā)生疲勞折斷。如果骨折沒有愈合，再堅強(qiáng)的固定都會斷裂。而隨著鑄造和加工技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)固定的質(zhì)量逐漸提高。內(nèi)固定質(zhì)量問題所導(dǎo)致的鋼板斷裂非常罕見。骨不連的自我診斷：骨折5-6個月后活動患肢仍然出現(xiàn)疼痛和反?；顒觿t高度懷疑，建議應(yīng)該前往醫(yī)院就診。骨折愈合緩慢應(yīng)該注意什么：1、延遲愈合了怎么辦延期愈合通?？梢酝ㄟ^支具固定或其他保守治療方法獲得愈合。這是后應(yīng)該前往醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生的建議佩戴輔助支具，可以結(jié)合沖擊波等局部治療促進(jìn)骨折愈合。這時候應(yīng)該注意的是：負(fù)重鍛練應(yīng)該根據(jù)骨折部位和固定情況適度加強(qiáng)或減少。2、已經(jīng)發(fā)生骨不連的怎么辦（1）拆除不穩(wěn)定的內(nèi)固定物；（2）斷端處理：通過打開斷端髓腔，去皮質(zhì)術(shù)等方式處理骨折端，改善血運(yùn)；（3）治療骨缺損：可以采用的技術(shù)包括植骨，帶血管蒂的骨移植，骨搬移技術(shù)等；（4）局部進(jìn)行生物學(xué)刺激促進(jìn)愈合，方法包括自體骨移植，應(yīng)用生物因子重建血供，如 BMP，骨髓血，甚至干細(xì)胞治療等；重建足夠的軟組織覆蓋；（5）實施堅強(qiáng)的內(nèi)固定；（6）如果是感染性骨不連，需要治療感染因素：清創(chuàng)去除感染壞死的骨和軟組織，全身及局部應(yīng)用抗生素；總之，骨不連并不可怕，但是骨不連的治療需要正規(guī)化，標(biāo)準(zhǔn)化。