什么叫骨不連？骨不連即骨折不愈合。骨組織本具有自身修復(fù)的強(qiáng)大能力，人骨折后，只要給予適當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理，大多數(shù)的骨折都會(huì)很好愈合。然而，有一部分的骨折卻難以愈合。當(dāng)骨折愈合比較緩慢，稱為延遲愈合；當(dāng)骨折不能愈合，則稱為骨不連。在所有骨折病人中，大約5%的患者愈合困難。由于骨折部位的持續(xù)活動(dòng)，骨不連通常伴有疼痛，大大降低了患者的生活質(zhì)量。骨不連有什么癥狀？跟大家說(shuō)說(shuō)骨不連有什么癥狀?1、傷后局部明顯腫脹，疼痛、畸形，功能障礙。觸痛明顯，踝關(guān)節(jié)不敢活動(dòng)。畸形與肌萎縮：未連接的骨折，可有成角、縮短與旋轉(zhuǎn)畸形。由于長(zhǎng)期不能使用肢體，關(guān)節(jié)攣縮畸形與肌萎縮都可出現(xiàn)。2、骨折端有異?；顒?dòng)：骨折在6個(gè)月以上，作骨折端活動(dòng)檢查時(shí)，若有異?；顒?dòng)，即可診斷為骨不連。疼痛：骨端在移動(dòng)時(shí)或試做負(fù)重時(shí)，產(chǎn)生疼痛。3、負(fù)重功能喪失：骨干骨折后的骨不連負(fù)重功能喪失，但某些股骨頸骨折有跛行。骨傳導(dǎo)音降低：骨不連或延遲連接，骨傳導(dǎo)音較健側(cè)弱。注意事項(xiàng)病人防止骨折不愈合最重要的一件事情就是避免吸煙。其他因素包括良好的營(yíng)養(yǎng)、堅(jiān)持實(shí)施醫(yī)生推薦的康復(fù)計(jì)劃。吸煙、肥胖及糖尿病患者，或伴有其他疾病的患者，發(fā)生骨不連的風(fēng)險(xiǎn)較高。

骨不連指骨折以后局部骨折不愈合，斷端存在明顯硬化，骨折失去繼續(xù)愈合的能力。骨不連可能和局部骨缺損，感染，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差等有關(guān)系。如不積極治療，很難繼續(xù)愈合連接。骨不連可以分為肥大性骨不連和萎縮性骨不連，相對(duì)來(lái)說(shuō)肥大性骨不連經(jīng)過(guò)治療容易愈合。如果是骨缺損導(dǎo)致，可以考慮局部斷端處理后植骨內(nèi)固定，如果是感染，積極控制感染骨搬運(yùn)等辦法治療。 隨著現(xiàn)在車禍、外傷骨折的增加，骨折延遲愈合、骨不連的發(fā)病率也在逐漸增加。許多朋友骨折后認(rèn)為自己骨痂生長(zhǎng)緩慢，憂心重重，給自己帶上“骨不連”的帽子，花費(fèi)大量金錢，到處求醫(yī)詢問(wèn)。于是，各種宣傳和廣告也就應(yīng)運(yùn)而生：不開刀治療骨不連、中草藥治療骨不連、貼膏藥治療骨不連、針灸治療骨不連、震波治療骨不連，病人都暈了。 建議是，首先應(yīng)當(dāng)確認(rèn)的是，自己到底是否屬于骨不連？有的被診斷為骨不連，其實(shí)根本就不是骨不連，只是骨折端骨痂生長(zhǎng)緩慢而已，有的是外固定架沒(méi)有及時(shí)加壓，斷端存在間隙，只要利用外固定架自帶的機(jī)構(gòu)對(duì)斷端加壓即可愈合，有的是髓內(nèi)釘固定后沒(méi)有及時(shí)改動(dòng)力，斷端存在間隙，只要去掉一端的鎖釘改動(dòng)力大多順利愈合。有的是固定時(shí)間短，固定不牢靠，比如舟狀骨骨折，有時(shí)3個(gè)月時(shí)骨折線仍然可見(jiàn)，此時(shí)不必驚慌，換石膏繼續(xù)固定3個(gè)月很可能就愈合了。 到當(dāng)?shù)卣?guī)的醫(yī)院去就診，讓專業(yè)的骨科醫(yī)生進(jìn)行診斷，然后再說(shuō)治療的事情，這樣的好處是既不延誤診斷，又不花冤枉錢。 其次，固定有無(wú)問(wèn)題。無(wú)論是手術(shù)還是保守治療,要求做到可靠固定,保證骨折愈合過(guò)程順利進(jìn)行.可靠固定并不是說(shuō)一定非要手術(shù),不一定鋼板越長(zhǎng)就越好,不一定手術(shù)越大就越好.夠用則好. 固定物是否已經(jīng)失?。夸摪迓葆斔擅?、鋼板折斷、螺釘打入骨折線，髓內(nèi)釘折端，這樣的情況沒(méi)有什么猶豫的，手術(shù)治療！手術(shù)取出失敗的內(nèi)固定物，更換有效的固定，同時(shí)植骨。 第三，積極治療其他疾患。骨折同時(shí)患有感染或糖尿病,營(yíng)養(yǎng)不良，也會(huì)愈合不良。 第四，斷端間隙有多大？骨不連時(shí)，骨折端都有一定的間隙，其中為致密的瘢痕組織，血液循環(huán)很少，骨折端也硬化，骨折間隙內(nèi)為成骨能力很差的“無(wú)人區(qū)”。一般小的間隙可以采用保守的方法靜觀其變，促進(jìn)愈合，比如采用電刺激，超聲波，震波，骨髓和骨生長(zhǎng)因子注射等方法，如果是髓內(nèi)釘固定，可以去掉一端的靜態(tài)固定鎖釘，保留動(dòng)態(tài)鎖釘，讓斷端承受一定的壓力促進(jìn)愈合，即所謂“改動(dòng)力”。間隙如果超過(guò)5毫米，斷端又不穩(wěn)定，保守治療的效果就很差了。所謂吃中藥貼膏藥震波等保守方法都會(huì)無(wú)效。此時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用手術(shù)治療的方法，把瘢痕組織清除干凈，植入植骨材料。如果發(fā)生了骨不連，再次手術(shù)植骨不能用人工骨，一定要用自體骨，至少大部分要用自體骨。 情況受多種因素影響，有共性，也有差異性。醫(yī)生應(yīng)該個(gè)體化選擇的治療方法，必須符合醫(yī)療規(guī)范,符合科學(xué)的原則，才能獲得完美的療效。

骨折超過(guò)預(yù)期的時(shí)間沒(méi)有愈合，被稱為延期愈合。不同部位的骨折愈合的時(shí)間也不相同，該時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)通常為3-6個(gè)月。美國(guó)AAOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：骨折后至少9個(gè)月，或連續(xù)3個(gè)月動(dòng)態(tài)觀察，未見(jiàn)到骨折有明顯的愈合征象。 鋼板斷裂的認(rèn)識(shí)： 當(dāng)肢體活動(dòng)的幅度和強(qiáng)度超過(guò)內(nèi)固定所能承受載荷極限時(shí)，內(nèi)固定物就會(huì)發(fā)生疲勞折斷。如果骨折沒(méi)有愈合，再堅(jiān)強(qiáng)的固定都會(huì)斷裂。而隨著鑄造和加工技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)固定的質(zhì)量逐漸提高。內(nèi)固定質(zhì)量問(wèn)題所導(dǎo)致的鋼板斷裂非常罕見(jiàn)。 骨不連的自我診斷：骨折5-6個(gè)月后活動(dòng)患肢仍然出現(xiàn)疼痛和反?；顒?dòng)則高度懷疑，建議應(yīng)該前往醫(yī)院就診。 骨折愈合緩慢應(yīng)該注意什么： 1、延遲愈合了怎么辦 延期愈合通常可以通過(guò)支具固定或其他保守治療方法獲得愈合。這是后應(yīng)該前往醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生的建議佩戴輔助支具，可以結(jié)合沖擊波等局部治療促進(jìn)骨折愈合。這時(shí)候應(yīng)該注意的是：負(fù)重鍛練應(yīng)該根據(jù)骨折部位和固定情況適度加強(qiáng)或減少。 2、已經(jīng)發(fā)生骨不連的怎么辦 （1）拆除不穩(wěn)定的內(nèi)固定物； （2）斷端處理：通過(guò)打開斷端髓腔，去皮質(zhì)術(shù)等方式處理骨折端，改善血運(yùn)； （3）治療骨缺損：可以采用的技術(shù)包括植骨，帶血管蒂的骨移植，骨搬移技術(shù)等； （4）局部進(jìn)行生物學(xué)刺激促進(jìn)愈合，方法包括自體骨移植，應(yīng)用生物因子重建血供，如 BMP，骨髓血，甚至干細(xì)胞治療等；重建足夠的軟組織覆蓋； （5）實(shí)施堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定； （6）如果是感染性骨不連，需要治療感染因素：清創(chuàng)去除感染壞死的骨和軟組織，全身及局部應(yīng)用抗生素； 總之，骨不連并不可怕，但是骨不連的治療需要正規(guī)化，標(biāo)準(zhǔn)化。

股骨骨折不愈合，骨折后超過(guò)一般愈合時(shí)間，經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間（骨折9個(gè)月以后）仍骨性不愈合，修復(fù)過(guò)程完全停止稱不愈合。X線示骨折端硬化，髓腔封閉，假關(guān)節(jié)形成等。發(fā)生不愈合的常見(jiàn)原因：骨折處血供較差、骨質(zhì)有缺損、牽引過(guò)度、未經(jīng)正規(guī)治療。 局部疼痛是骨不愈合的主要癥狀。不愈合的疼痛發(fā)生在原始骨折所致疼痛消失之后。當(dāng)骨折部位治療3~6個(gè)月后再次出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，要考慮是否有愈合的問(wèn)題，疼痛常常般是持續(xù)的，有時(shí)只發(fā)生在局部用力時(shí)。 治療方案 根據(jù)形成的原因，類型采用不同的方法。局部固定部位引起的，輔助外固定，更換內(nèi)固定方法。髓內(nèi)釘去鎖釘斷端重力加壓，增加阻擋釘加強(qiáng)局部穩(wěn)定，骨折進(jìn)行良好的對(duì)位對(duì)線。根據(jù)骨折端的情況是否需要植骨，血管豐富型骨不連，只要有穩(wěn)定的再固定就能獲得骨愈合，一般無(wú)需植骨；缺血型骨不連則需要去除骨折端的硬化骨質(zhì)、打通髓腔并植骨。病例分享一，術(shù)前片子 術(shù)后片子 病例二術(shù)前 術(shù)后片子

肱骨骨折骨不連 骨外科陳進(jìn)醫(yī)師 今天 骨不連是不進(jìn)一步干預(yù)就不可能發(fā)生愈合的骨折。 發(fā)生的因素很多，力學(xué)因素包括復(fù)位不良，固定不合理。生物學(xué)因素局部組織剝離過(guò)多，骨缺損，血供障礙，感染，年齡，慢性病，營(yíng)養(yǎng)不良，代謝紊亂，藥物影響，吸煙等。 吸煙導(dǎo)致皮膚皮下組織血氧飽和度底下，尼古丁增加骨折不愈合和延遲愈合機(jī)會(huì)，尼古丁降低了骨折周圍血管化。 骨折愈合過(guò)程中盡量避免非甾體消炎藥和激素的使用，對(duì)骨折愈合有影響。 骨不連分肥厚性，有充足的血管供應(yīng)，形成大量骨痂，缺乏穩(wěn)定。營(yíng)養(yǎng)不良骨不連有充足的血管供應(yīng)，形成少量骨痂。萎縮性骨不連缺乏充足的血管供應(yīng)，無(wú)骨痂形成，斷端骨吸收萎縮。 治療包括非創(chuàng)傷性干預(yù)，石膏，支局，低強(qiáng)度脈沖超聲，電、電磁刺激，體外沖擊波治療。創(chuàng)傷性就只手術(shù)干預(yù)，要根據(jù)具體情況定，各位老師節(jié)日快樂(lè)！ 男患，47歲，3年前右上臂外傷后未處理，排片如下。體查右上肢肌肉未見(jiàn)明顯萎縮，肌力正常，正中、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)神經(jīng)支配皮膚偶感感覺(jué)異常，關(guān)節(jié)功能正常，上臂中上段假關(guān)節(jié)活動(dòng)。 術(shù)前片子 術(shù)后片子

1、骨折長(zhǎng)的慢，到底多慢才算不正常？ 盡管古人說(shuō)傷筋動(dòng)骨一百天，但骨折還真不都是 100 天才長(zhǎng)好的。因?yàn)槊總€(gè)病人的傷情和個(gè)體情況都不一樣，所以不同人骨折后，骨折的愈合時(shí)間都是有差異的。 比如：小孩子胳膊的青枝骨折快的 1 個(gè)月就能長(zhǎng)好，而老年人同一個(gè)地方的骨折甚至有的得半年。 然而，就算骨折的愈合速度有個(gè)體差異，但臨床發(fā)現(xiàn)有些人骨折后就算等的時(shí)間再久，骨折也長(zhǎng)不上，我們將這種情況稱之為「骨折不愈合」。比如研究 顯示：約有 10% 的四肢骨折會(huì)發(fā)展為「骨折不愈合」。 目前業(yè)內(nèi)公認(rèn)的骨折愈合時(shí)間限度，是美國(guó) FDA 在 1986 年給出的建議： 如果骨折在 9 個(gè)月后還沒(méi)有愈合，且沒(méi)有進(jìn)一步愈合的傾向已經(jīng)有 3 個(gè)月，那么就是不正常的骨折不愈合，需要給予醫(yī)療干預(yù)了。 2、為什么有的骨折長(zhǎng)的特別慢？ 營(yíng)養(yǎng)不良的確是影響骨折愈合速度的原因之一。但在生活富裕、食品豐富且物流發(fā)達(dá)的今天，營(yíng)養(yǎng)不良其實(shí)已經(jīng)非常少見(jiàn)了，絕大多數(shù)的骨折延遲愈合或不愈合，都跟吃的不對(duì)，或者不吃肉骨頭沒(méi)啥關(guān)系。 實(shí)際上，骨折的愈合速度之所以減慢，甚至長(zhǎng)不上，主要因?yàn)橐韵露喾N因素共同作用的結(jié)果： （1）有些骨頭的骨折，因?yàn)榻馄侍厥庋\(yùn)差，本身就是特別難愈合 這類特別的骨頭，一點(diǎn)骨折一定要小心再小心。 比如：「股骨頸」一旦骨折，不僅特別很難愈合，而且很容易帶來(lái)股骨頭壞死。 而比如「腕舟骨」，一旦骨折也是特別難愈合，哪怕你是個(gè)年輕人，天天吃肉骨頭。除此之外，像：腳踝的「距骨」，腳的「第 5 跖骨基底」等等，都屬于這種一旦骨折就特別難長(zhǎng)的。 （2）不良處置 骨折的治療有三方面：復(fù)位、固定和功能鍛煉。這三個(gè)方面只要有一個(gè)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)影響骨折的愈合速度，甚至讓骨折長(zhǎng)不上。 比如，骨折復(fù)位不好，骨折斷端間分離的比較遠(yuǎn)，或者骨折斷端之間有軟組織卡進(jìn)去了。 再比如，骨折固定的不夠牢固。 再比如：骨折后過(guò)早活動(dòng)，或者大力運(yùn)動(dòng)等等，都是影響骨折愈合的不利因素。 （3）本身基礎(chǔ)疾病 除了年齡會(huì)影響骨折愈合速度以外，患者本身就有的一些慢性或基礎(chǔ)疾病，也會(huì)不同程度的影響骨折愈合速度。 最明顯的就是「糖尿病」。糖尿病患者不僅傷口不容易好，骨折愈合速度也會(huì)比正常人要慢的多。另外，骨質(zhì)疏松癥、甲狀腺功能減退、肥胖以及前面說(shuō)的營(yíng)養(yǎng)不良等等，都是會(huì)延緩骨折愈合速度的不良因素。 這也是為什么骨折患者在治療骨折的同時(shí)，也必須積極糾正基礎(chǔ)疾病的主要原因。 （4）特殊行為 最具代表性的就是吸煙和酗酒，其中尤以吸煙影響最為明顯。 （5）特殊藥物 很多藥物會(huì)影響骨折的愈合速度，最常見(jiàn)的就是：化療類藥物，免疫抑制藥物以及激素類藥物。除此之外一些特殊的抗生素也可能會(huì)影響骨折愈合。 （6）骨折局部感染 這在手術(shù)或者開放性骨折的患者比較常見(jiàn)。特別是一些低毒性致病菌引起的感染，局部紅腫熱痛并不明顯，拍片子也沒(méi)有明顯骨髓炎表現(xiàn)，但骨折就是不長(zhǎng)，這時(shí)候就特別頭疼，往往只有在做術(shù)前檢查，甚至是手術(shù)中間才能發(fā)現(xiàn)。 3、骨折不愈合了，該怎么辦？ 首先，很明顯的是： 骨折不愈合，光靠吃和養(yǎng)是沒(méi)用的，必須盡快就診，由專業(yè)醫(yī)生給予正規(guī)醫(yī)療干預(yù)。 （1）保守治療 輔助更強(qiáng)的外固定，體外沖擊波，電磁波以及最近新型的 PRP 注射等等。 然而保守治療的范圍很窄，效果也很有限，絕大多數(shù)可能還是需要手術(shù)治療。 （2）手術(shù)治療 手術(shù)的目的主要是兩方面，即：改善骨折局部環(huán)境和增加骨折局部機(jī)械穩(wěn)定性。 前者主要包括：手術(shù)清除感染病灶、骨移植，或者伊里扎諾夫牽拉成骨技術(shù)。后者主要有：更換更強(qiáng)的鋼板，更粗的髓內(nèi)釘?shù)鹊取? 當(dāng)然，兩方面并不是獨(dú)立的，根據(jù)骨折不愈合的具體原因，可能還會(huì)聯(lián)合應(yīng)用。 4、如何做，才能讓骨折愈合的更快？ 首先明確的強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)： 骨折是自己長(zhǎng)上的，并不是靠什么神藥給催長(zhǎng)的。給骨折愈合提供一個(gè)良好的基礎(chǔ)環(huán)境，就是對(duì)骨折愈合最大的幫助了。 除了盡快到正規(guī)醫(yī)院就診并遵從醫(yī)囑外，我們還能從以下這些方面著手，以盡可能避免不良因素，讓骨折愈合更快。 （1）禁煙，戒酒 可以說(shuō)是重中之重！不僅是自己不抽，連聞都不要聞，遠(yuǎn)離所有抽煙的人。最好一塊把酒也戒了，至少骨折愈合期間別喝。 （2）均衡飲食，保持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 想讓骨折愈合的快，絕不是每天可勁了啃肉骨頭。是的，蛋奶肉是要多吃，但蔬菜水果也一樣很重要不能少嗎。同樣的，米飯饅頭這些碳水化合物也是必不可少的。骨折愈合期間就別想著減肥了，均衡飲食充足營(yíng)養(yǎng)，心情愉快的等骨折長(zhǎng)好再說(shuō)減肥的事兒。 （3）積極治療基礎(chǔ)疾病，由?？拼蠓蛘{(diào)整影響骨折愈合速度的藥物。 積極治療各種內(nèi)科慢性疾病，將血壓、血糖、血鈣等等指標(biāo)調(diào)整到一個(gè)有利于骨折愈合的狀態(tài)。對(duì)于正在服用的可能影響骨折愈合的特殊藥物，應(yīng)該由骨科醫(yī)生和?？漆t(yī)生一起權(quán)衡利弊做出藥物或劑量上的調(diào)整。 （4）定期復(fù)查，遵從醫(yī)生的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。 定期復(fù)查，非常重要。一方面是檢查骨折愈合狀態(tài)，病情恢復(fù)情況；另一方面是觀察康復(fù)鍛煉情況，及時(shí)給予康復(fù)計(jì)劃。 康復(fù)鍛煉也是骨折治療的三原則之一，無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療，一定要重視不同時(shí)期的不同鍛煉方法。

沖擊波技術(shù)起源于體外碎石技術(shù)，它是一種無(wú)創(chuàng)治療技術(shù)。近年來(lái)，被應(yīng)用于骨疾疾病的治療。目前在康復(fù)科，疼痛科被廣泛應(yīng)用，如肩周炎，網(wǎng)球肘、跟腱炎等等，這些治療取得很好的效果。在歐洲，有醫(yī)生把它稱為“不流血的手術(shù)刀”。 中國(guó)沖擊波醫(yī)學(xué)技術(shù)奠基人郭應(yīng)祿院士，把這種技術(shù)稱為第三次醫(yī)學(xué)革命。通過(guò)這種無(wú)創(chuàng)傷的治療手段，解決了既往很多需要手術(shù)才能治療的疾病，由此可見(jiàn)，沖擊波技術(shù)是以較小的投入取得更高回報(bào)，更好治療效果的高性價(jià)比治療方法。在骨不連（骨折延遲愈合）方面，據(jù)報(bào)道目前在所有骨折病人中，大約有5%～10%的患者會(huì)出現(xiàn)愈合困難。這也是骨科醫(yī)生覺(jué)得非常難治愈的疾病之一，目前傳統(tǒng)治療方法以再次手術(shù)為主，但每增加一次翻新手術(shù)愈合率會(huì)下降10%，且創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，患者還要承擔(dān)麻醉、感染等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用沖擊波無(wú)創(chuàng)技術(shù)治療，其有效率在70%左右，如果沖擊波聯(lián)合PRP技術(shù)，有效治愈率則會(huì)再提高10%-15%。圖：股骨干骨折延遲愈合，應(yīng)用沖擊波治療中

骨折以后，不管用什么治療方法，病人總是希望骨折快點(diǎn)長(zhǎng)好，這是人之常情。我在參加醫(yī)療事故鑒定時(shí)，有時(shí)會(huì)碰到骨折老是長(zhǎng)不好（骨不連）往往責(zé)備醫(yī)生的情況。做了手術(shù)以后，如果骨折老是長(zhǎng)不好（醫(yī)學(xué)上稱為骨不連），不少病人懷疑醫(yī)生沒(méi)有把手術(shù)做好，或者沒(méi)有上好石膏等等。總之，是醫(yī)生沒(méi)有處理好。其實(shí)在很多情況下，醫(yī)生是很受委屈的。事實(shí)上，發(fā)生骨折老是不長(zhǎng)好的原因有很多，除了手術(shù)因素或者上石膏之外，骨折的嚴(yán)重程度，以及全身的營(yíng)養(yǎng)情況都非常重要。有哪些因素影響骨折的愈合？當(dāng)然有技術(shù)因素，例如：不恰當(dāng)?shù)厍虚_復(fù)位、骨折固定的不牢靠、骨折固定的時(shí)間不夠、牽引和鋼板螺釘固定方式不當(dāng)使骨折端分離等。譬如：做手術(shù)時(shí)，醫(yī)生將骨膜剝離過(guò)多，可影響骨折端的血液供應(yīng)，從而增加骨不連的發(fā)生率；骨折治療方法選擇的不恰當(dāng)，導(dǎo)致骨折端對(duì)位不佳，出現(xiàn)骨缺損或骨分離、或骨折端有軟組織嵌入,這些也是導(dǎo)致骨不連的因素；反復(fù)、粗暴的或多次手法復(fù)位加重局部軟組織及骨膜的損傷。有時(shí)醫(yī)生內(nèi)固定方式的選擇恰當(dāng)與否也與骨不連發(fā)生有關(guān)。此外，不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?、過(guò)早進(jìn)行功能鍛煉等因素，也有可能造成延遲愈合甚至骨不連。有許多情況下發(fā)生骨折老是長(zhǎng)不好（骨不連）與醫(yī)生的處理無(wú)關(guān)。譬如，骨折為開放性骨折還是閉合性？骨折部位有傷口，傷口內(nèi)有許多細(xì)菌，與骨折部位沒(méi)有傷口（醫(yī)學(xué)上稱為閉合性骨折），兩者的骨折愈合往往不同。前者（骨折部位有傷口）產(chǎn)生骨折老是長(zhǎng)不好（骨不連）的情況比后者——骨折部位沒(méi)有傷口（醫(yī)學(xué)上稱為閉合性骨折）更容易發(fā)生。與此密切相關(guān)的是骨折端感染，開放性骨折比閉合性骨折更容易發(fā)生骨折端感染。一旦發(fā)生骨折端感染，還有可能產(chǎn)生骨吸收，甚至慢性骨髓炎，情況就更加糟糕。創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度：嚴(yán)重的創(chuàng)傷造成粉碎性骨折，當(dāng)然比非粉碎性骨折容易發(fā)生骨折老是長(zhǎng)不好（骨不連）。多節(jié)段骨折，通常中間節(jié)段血供受損，很容易發(fā)生骨折老是長(zhǎng)不好（骨不連）。全身因素主要有：病人的一般情況不佳，如營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、鈣磷代謝紊亂、惡性腫瘤等疾病，均可使骨折愈合延遲。年齡大的患者骨折愈合時(shí)間相比年輕人要遲一些，嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，骨折愈合較成人快。體質(zhì)比較差、營(yíng)養(yǎng)吸收比較差的患者要比身體健康的患者愈合的要遲一些，另外吸煙、服用有礙骨折愈合的藥物，都有可能導(dǎo)致骨折延遲愈合或者骨折老是長(zhǎng)不好（骨不連）。最后，還要考慮造成骨不連的生物學(xué)因素。例如：手術(shù)中使用的固定裝置不穩(wěn)定，導(dǎo)致骨折端過(guò)度活動(dòng)；手術(shù)后的應(yīng)力遮擋、骨質(zhì)吸收及拆除內(nèi)固定后的再骨折等導(dǎo)致的生物學(xué)過(guò)程異常均可導(dǎo)致骨不連，如骨痂形成障礙、骨痂鈣化障礙、骨改建塑形異常等均可造成骨不連。涉及到具體每個(gè)病人，骨折老是長(zhǎng)不好（骨不連）的原因各不相同，最好咨詢一下骨科醫(yī)生。俞永林，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)首屆主任委員