在各種創(chuàng)傷后骨折治療中，骨不連的治療仍然是全世界骨科醫(yī)生所面臨的難題之一。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年發(fā)生的約600萬(wàn)骨折患者中，約5%-10%發(fā)生骨折延遲愈合或骨不連[1]。骨不連的治療方法可分為手術(shù)治療、生物及物理治療等，目前依然以采取手術(shù)內(nèi)固定自體骨植骨為主，生物治療、物理治療正逐漸成為行之有效的新的治療手段。1植骨和內(nèi)固定植骨骨移植物通過(guò)成骨作用，骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)作用支持新骨的形成。常用的移植物有自體骨組織，同種異體骨組織，骨替代材料以及新近發(fā)展的生長(zhǎng)因子和基因治療。目前自體松質(zhì)骨因其自身優(yōu)點(diǎn)仍然作為首選，異體骨的應(yīng)用也比較廣泛。但對(duì)于局部軟組織及骨缺損較多時(shí)也極為棘手，用帶血供的自體腓骨復(fù)合性瓣移植可修復(fù)此類復(fù)雜缺損，但手術(shù)創(chuàng)傷大，要增加患者的痛苦，技術(shù)要求高，存在著手術(shù)吻合血管栓塞組織瓣壞死的風(fēng)險(xiǎn)。即使移植成功，也需要較長(zhǎng)的時(shí)間塑形，才能適應(yīng)脛骨生理功能。常用的植骨方法：（1）游離植骨：是一種常規(guī)的植骨方法。對(duì)小的骨缺損，采用帶皮質(zhì)的松質(zhì)骨植入，能起到填充和支撐作用。骨缺損行脛腓骨融合時(shí)，除在脛腓骨間植骨外，應(yīng)同時(shí)在缺損處植骨。（2）帶血管蒂骨移植：為移植提供了良好的血液循環(huán)，有利于愈合。牢靠的內(nèi)固定對(duì)骨愈合有直接關(guān)系，應(yīng)用加壓鋼板固定，能使骨折端緊密接觸，增加縱向擠壓，消除骨折端的應(yīng)力，有利于毛細(xì)血管的生長(zhǎng)和爬行，促進(jìn)愈合。加壓鋼板可以不用外固定，從而關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)早，應(yīng)用普通鋼板則需石膏制動(dòng)一段時(shí)間。術(shù)中要時(shí)刻記住盡可能保留活的組織，手法要輕柔，粉碎骨折的碎骨塊連同任何有血運(yùn)的軟組織都要慎重保留，實(shí)驗(yàn)證明長(zhǎng)骨的血供與其骨組織的修復(fù)時(shí)間密切相關(guān)[2-3]。Marti[4]等報(bào)道了用統(tǒng)一的加壓鋼板加自體骨植骨治療了51例肱骨干骨不連患者，但是存在上臂幾乎全廠切開(kāi)廣泛剝離、血供破壞嚴(yán)重、橈神經(jīng)損傷率高等問(wèn)題。沈洪興、張春才等[5]對(duì)應(yīng)用天鵝記憶接骨器（SMC）治療50例肱骨骨不連，治愈率達(dá)到98%，明顯高于目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的水平，他們認(rèn)為 SMC固定段無(wú)應(yīng)力遮擋，形成三維固定動(dòng)態(tài)記憶力場(chǎng)，骨不連處3-5個(gè)月均出現(xiàn)“解剖型”板樣骨替代，“跳過(guò)”了塑型期。骨不連的病人，手術(shù)切除骨折端間的瘢痕，為促進(jìn)骨折愈合應(yīng)植骨，因長(zhǎng)期硬化的骨活力很差，自體骨移植可重新激活成骨作用，刺激骨折愈合。2外固定術(shù)近年來(lái)，臨床上對(duì)大量骨不連病例采取了外固定技術(shù)進(jìn)行治療。骨不連加壓一延長(zhǎng)術(shù)為感染性骨缺損提供了新的治療方法。對(duì)感染性骨缺損者，采用缺損斷端對(duì)合加壓，脛骨干骺端一期或分期(延長(zhǎng)截骨部位距感染灶15cm以內(nèi)者)延長(zhǎng)術(shù)，一次解決了骨缺損、骨不連和肢體短縮三個(gè)難題，而且不用植骨和內(nèi)固定。骨短縮外固定解決了大塊骨壞死外露及大面積皮膚缺損的問(wèn)題，既清除了病灶，又可利用短縮后多余的皮瓣覆蓋創(chuàng)面，避免了復(fù)雜的皮瓣移植及肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，亦可同期或分期做骨延長(zhǎng)術(shù)，避免植骨。Mahaluxmivala J等[6]應(yīng)用Ilizarov外固定器對(duì)11例脛骨干骨不連患者行肢體短縮Ilizarov截骨肢體延長(zhǎng)及骨節(jié)段截骨后傳送延長(zhǎng)，所有患者平均12個(gè)月均獲痊愈；Yusup Ahmat等[7]應(yīng)用Ilizarov技術(shù)治療長(zhǎng)管狀骨復(fù)雜缺損性骨不連61例，脛骨29例，股骨9例，肱骨11例，橈骨7例，尺骨5例。骨缺損長(zhǎng)度4～14 cm，平均6.4 cm.選擇骨缺損4～6cm的30例患者行Ilizarov截骨肢體延長(zhǎng)術(shù)，骨缺損6～9cm的21例患者行Ilizarov骨節(jié)段截骨后傳送延長(zhǎng)術(shù)，骨缺損超過(guò)9 cm的10例患者行同側(cè)腓骨轉(zhuǎn)移結(jié)合Ilizarov架固定術(shù)。平均骨延長(zhǎng)4.8 cm;隨訪時(shí)間10～84個(gè)月,平均47個(gè)月.結(jié)果61例骨缺損最終均達(dá)到骨性愈合,平均帶架時(shí)間9個(gè)月,平均骨愈合時(shí)間7.1個(gè)月。Ilizarov技術(shù)應(yīng)用于骨不連的治療已較成熟，但是其缺點(diǎn)在于對(duì)技術(shù)要求高，操作復(fù)雜，醫(yī)生需要具有相當(dāng)?shù)纳飳W(xué)基礎(chǔ)和熟練的技術(shù)以及豐富的經(jīng)驗(yàn)愛(ài)能保證安全有效地使用該方法。3物理治療3.1 低強(qiáng)度脈沖式超聲波（LIUS） 是一種以生物物理學(xué)的方式對(duì)骨折愈合進(jìn)行干預(yù)的方法，這種方法通過(guò)某些機(jī)制加速新鮮骨折的愈合和骨痂的形成。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)LIUS可以影響一些基因的表達(dá)，這其中包括表達(dá)蛋白聚糖的基因，這種蛋白在軟骨內(nèi)成骨中起重要作用；還可以影響成骨細(xì)胞分泌β型轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF-b），從而加速骨折處血管的生成及增加局部血流。目前分為經(jīng)皮和經(jīng)骨兩種形式。Mayr E等[8]對(duì)脈沖式低強(qiáng)度超聲波在骨折愈合中的作用進(jìn)行前瞻性研究，選定100例患者（其中包括64例延遲愈合和36例骨不連患者），得出結(jié)論：86%的患者通過(guò)此法進(jìn)行治療效果是值得肯定的。因此，我們可以看出LIUS作為無(wú)創(chuàng)的輔助治療手段在治療骨不連方面的效果是顯著的，作為一種手術(shù)后可行的治療手段，它可以免去患者再次手術(shù)的痛苦；但是以LIUS方法治療的患者的骨不連愈合時(shí)間偏長(zhǎng)（基本均超過(guò)5個(gè)月）；LIUS做為治療骨不連的手段已于2000年通過(guò)了美國(guó)藥品與食品管理局的認(rèn)證。3.2 電刺激療法 此法分有創(chuàng)式和無(wú)創(chuàng)式兩種，盡管傳導(dǎo)途徑及電流不同，但是這些方法都能夠在組織中產(chǎn)生低強(qiáng)度的脈沖式電流，提高骨折端微環(huán)境中鈣離子及某些細(xì)胞因子的濃度（如IGF-2、TGF-B、PGE2等），從而促進(jìn)局部骨組織生長(zhǎng)，加速骨折愈合。Saltzman C等[9]在對(duì)文獻(xiàn)回顧中比較了電刺激療法和傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的效果，其成功率分別為81%和82%。在治療感染性骨不連的病例中，電刺激療法的療效略優(yōu)于手術(shù)治療（治愈率分別為81%和69%），對(duì)于開(kāi)放性骨折的療效，手術(shù)治療優(yōu)于電刺激療法（治愈率分別為89%和78%）。電刺激療法的適應(yīng)癥可以是：骨不連、脊柱融合術(shù)失敗、先天性假關(guān)節(jié)等病例。療程一般為3-9個(gè)月，某些復(fù)雜病例則需要更長(zhǎng)時(shí)間[10]。Luna Gonzalez F等[11]通過(guò)對(duì)30例行下肢延長(zhǎng)術(shù)患者應(yīng)用脈沖式電磁波治療，發(fā)現(xiàn)可以電磁波可以促進(jìn)骨組織生長(zhǎng)并縮短患者使用外固定架的時(shí)間。電刺激及電磁波療法治療骨不連方便經(jīng)濟(jì)，國(guó)內(nèi)臨床上已有成熟的脈沖式電磁治療儀，目前還存在適應(yīng)癥及時(shí)機(jī)選擇等問(wèn)題。3.3 高壓氧療法 擠壓傷、骨筋膜室綜合征、急性創(chuàng)傷后缺血、慢性骨髓炎等病在合并軟組織感染、皮膚缺損或皮瓣、骨瓣移植后等的治療中均可以考慮高壓氧的應(yīng)用。Atesalp等[12]回顧了14例脛骨感染性骨不連的病例，手術(shù)治療完成后出現(xiàn)2例感染，在進(jìn)行20-30次高壓氧治療后痊愈。最近，Bennett MH等[13]對(duì)高壓氧治療骨折延遲愈合和骨不連進(jìn)行了綜述，指出：?jiǎn)渭儜?yīng)用高壓氧治療骨折延遲愈合及骨不連的病例時(shí)，沒(méi)有足夠證據(jù)表明此法效果明顯；但是高壓氧對(duì)于促進(jìn)局部血管生長(zhǎng)、限制感染、促進(jìn)愈合等方面能夠體現(xiàn)其優(yōu)點(diǎn)，故合理應(yīng)用高壓氧作為輔助手段治療骨不連是可行的。3.4 體外沖擊波治療(ESWT) 研究表明，沖擊波使骨不連硬化端粉碎性骨折，骨髓腔再通。由于周圍軟組織及骨膜完整，沖擊波形成的碎骨屑充填在骨折線內(nèi)。同時(shí)，局部可產(chǎn)生新鮮血腫．造成類似新鮮骨折的生物學(xué)環(huán)境，并引起無(wú)菌性炎癥．各種炎性因子可激活靜止?fàn)顟B(tài)的成骨細(xì)胞的活化，從而激活骨不連愈合的生物學(xué)狀態(tài)，促進(jìn)骨不連的愈臺(tái)。Chooi等[14]對(duì)5例骨不連患者行體外沖擊波治療ESWT，其中2例取得顯著效果，骨愈合平均時(shí)間22周。體外沖擊波治療雖屬非侵襲性且并發(fā)癥少的治療手段，但是前尚缺乏對(duì)組織、器官的確切效應(yīng)和作用機(jī)制的研究結(jié)果，比較研究也較少，臨床上仍只是將其作為輔助手段應(yīng)用。4骨誘導(dǎo)治療骨誘導(dǎo)(osteoinduction)是指在骨生長(zhǎng)因子的作用下，未分化間充質(zhì)細(xì)胞不斷進(jìn)行有絲分裂并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谐晒悄芰Φ某晒羌?xì)胞的過(guò)程。骨誘導(dǎo)成骨過(guò)程需有三要素：骨誘導(dǎo)物質(zhì)、問(wèn)充質(zhì)細(xì)胞及有利于骨生長(zhǎng)的血供環(huán)境。生長(zhǎng)因子化學(xué)成分是小分子多肽，能促進(jìn)未分化問(wèn)充質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行有絲分裂逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞，參與骨的形成。生長(zhǎng)因子具有骨誘導(dǎo)作用，現(xiàn)已被應(yīng)用于骨折不愈合及骨不連的治療。主要的因子有TGF-β，BMP和FGF等等。實(shí)驗(yàn)顯示人類重組BMP-2、BMP-7與載體復(fù)合物可在節(jié)段性骨缺損的情況下促進(jìn)軟骨內(nèi)成骨。Mario Rnonga等[15]對(duì)105例骨不連患者進(jìn)行了觀察性、回顧性、非隨機(jī)性研究，將全部患者分為BMP-7+自體骨植骨組和單獨(dú)應(yīng)用BMP-7治療組，平均隨訪時(shí)間29.2月，結(jié)果顯示，平均治愈時(shí)間7.9個(gè)月，成功率88.8%，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Colnot C等[16]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論金屬蛋白酶9(MMP9)在骨折修復(fù)中起到促進(jìn)軟骨形成及成骨細(xì)胞分化的作用，但是臨床實(shí)驗(yàn)則有待于進(jìn)一步開(kāi)展。骨誘導(dǎo)需要生長(zhǎng)因子的表達(dá)和中介，隨著骨誘導(dǎo)生長(zhǎng)因子的研究深入，人們正逐漸找到促進(jìn)骨折骨折愈合的新的途徑。5經(jīng)皮自體紅骨髓移植自體紅骨髓具有成骨作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中見(jiàn)到骨缺損部位經(jīng)皮注射自體骨髓后一周，以骨缺損區(qū)為中心形成以骨髓成分為主。處于機(jī)化階段的“血腫”，組織切片中見(jiàn)到大量新生的軟骨組織且增生活躍。至注射后2—3周，軟骨組織內(nèi)出現(xiàn)骨小梁并逐漸連接成片。X線定期觀察中顯示骨缺損區(qū)新骨形成逐漸增多，骨缺損間隙變小，證實(shí)自體骨髓移植在骨缺損部位有明顯的成骨作用。自體骨髓具有來(lái)源廣泛、采取方便、操作簡(jiǎn)便、供區(qū)并發(fā)癥少、不受軟組織條件限制等優(yōu)點(diǎn)，此法不失為一種可行的治療手段。6基因治療基因治療是新近發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)技術(shù)。通過(guò)特殊的載體把目的基因轉(zhuǎn)移到特定的位置加以表達(dá)，產(chǎn)生具有治療作用的蛋白質(zhì)?；蛑委煼志植恐委熀腿碇委?。對(duì)于骨折不愈合采取局部治療，基因通過(guò)腺病毒經(jīng)皮轉(zhuǎn)位到骨折不愈合斷端是可行的，轉(zhuǎn)位基因在局部表達(dá)至少一個(gè)月[17]?；蜣D(zhuǎn)移系統(tǒng)是任何疾病基因治療的關(guān)鍵，也是限制基因治療發(fā)展的主要因素。如果沒(méi)有合適的體系，基因治療不可能推廣的骨折愈合的臨床治療，并且對(duì)于骨不連造成的巨大的骨缺損還有可能需要組織工程技術(shù)提供基因工程細(xì)胞生長(zhǎng)的支架?？傊?，目前基因治療尚處于探索階段，相信隨著科技的發(fā)展和研究的深入最終會(huì)取得滿意的效果。綜上所述，對(duì)于骨不連的治療，目前以內(nèi)固定自體骨植骨治療為主。隨著對(duì)骨折基礎(chǔ)和臨床研究的深入及生物工程技術(shù)的發(fā)展，骨不連的治療方法上取得很大的進(jìn)步，但我們應(yīng)根據(jù)不同的情況、不同的骨折部位選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，以取得較好的療效。

骨不連的定義：凡骨折已超過(guò)所愈合時(shí)間三倍以上，骨折斷端仍有異?；顒?dòng)，X線片顯示骨折斷端相互分離、骨痂稀少、骨折端硬化、密度增高、或骨折端吸收、斷端圓滑、骨髓腔封閉者，稱為骨折不連接。1． 診斷：本病種參照由人民軍醫(yī)出版1991出版的《實(shí)用骨科學(xué)》和由山東衛(wèi)生出版社2003出版的《坎貝爾骨科學(xué)》第九版的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。1．1 臨床癥狀與體征1．1．1 骨折端有異?；顒?dòng) 在作骨折端活動(dòng)檢查，若有異?；顒?dòng)，即可診斷為骨不連。較早的新鮮骨折，當(dāng)然有異常活動(dòng)度，應(yīng)加以區(qū)別，時(shí)間是9個(gè)月的為骨不連。1．1．2 疼痛 骨折端在移動(dòng)時(shí)或試做負(fù)重時(shí)，產(chǎn)生疼痛。1．1．3 畸形及肌萎縮 未連接的骨折，可有成角、短縮與旋轉(zhuǎn)畸形。由于長(zhǎng)期不能使用肢體、關(guān)節(jié)攣縮畸形與肌肉萎縮都可出現(xiàn)。1．1．4 負(fù)重功能傷失 骨干骨折折后的骨不連負(fù)重功能傷失，但某些股骨頸骨折有跛行。1．2 放射線檢查1．2．1骨折端有間隙1．2．2 骨折端硬化，骨折面光滑清晰。1．2．3骨髓腔封閉。1．2．4 骨質(zhì)疏松。1．2．5骨痂間無(wú)骨小梁形成。1．2．6假關(guān)節(jié)形成。1．2．7 連續(xù)觀察骨折沒(méi)有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月。2、中醫(yī)治療2．1 氣血虛弱型骨折后常耗傷氣血，克伐肝腎，而致氣血虛弱，肝腎虧虛，故骨折后期治以補(bǔ)氣血、益氣血、壯肝腎，通過(guò)補(bǔ)益氣血、肝腎使骨折愈合堅(jiān)固、筋骨強(qiáng)健。方藥：生血補(bǔ)髓湯生地 12 g 芍藥 12 g 川芎 12 g黃芪30 杜仲12 g 五加皮12 g 牛膝12 g 紅花9 g 當(dāng)歸12 g 續(xù)斷12g用法：水煎服每日1劑,15天為1個(gè)療程。護(hù)理調(diào)護(hù)：飲食宜清淡為主:豆制品.青菜.冬瓜.茄子.瘦肉.蛋類.蘋果.香蕉.西瓜.木瓜.苦瓜.獼猴桃.芹菜.米粥.奶制品等,忌辛辣.肥膩之品,如辣椒.胡椒等. 2．2 氣滯血瘀型:骨折后傷瘀阻經(jīng),氣滯不行,瘀滯相長(zhǎng),則新不生治以行氣化瘀,和營(yíng)止痛方藥：桃紅四物湯加減續(xù)斷20 g 當(dāng)歸12 g 防風(fēng)12g赤芍10,g 川芎10,g 生地20g紅花10,g 沒(méi)藥10g 合歡皮10g地鱉蟲10g 小青皮6g用法：水煎服每日1劑,15天為1個(gè)療程。護(hù)理調(diào)護(hù)：飲食宜易消化.高營(yíng)養(yǎng)為主:排骨.蛋類.奶制品.豆制品.蝦.魚.核桃.杏仁.獼猴桃.橘子.蘋果.山楂粥.糯米粥.黑米粥,皮蛋瘦肉粥.木耳.菠菜.豆角,西蘭花.枸杞燉烏雞.黃芪燉乳鴿.動(dòng)物肝臟等.2．3 肝腎不足型:肝腎不足,精血虧損,筋骨失養(yǎng)而不足,治以補(bǔ)肝腎,益氣養(yǎng)血方藥：補(bǔ)肝益腎湯黃芪50 g 黃精30 g 何首烏15 g 當(dāng)歸10g 川斷20 g 制香附10 g 芡實(shí)15 g 生白芍20 g 枸杞子10 g 巴戟天10 g 龍骨12 g 炒枳殼10 g 龜板10 g 牡蠣20 g 用法：每1天1劑,水煎服,15天為1個(gè)療程。護(hù)理調(diào)護(hù)：飲食宜高蛋白.高維生素.高鈣為主:豆制品,奶制品.排骨.牛肉湯.羊肉湯.驢肉湯.豬蹄.牛蹄筋.黑魚湯.蝦米.螃蟹.紅棗.枸杞子.桂圓肉.冬蟲夏草燉雞.各種新鮮蔬菜等。以上三型明確辯證診斷后，配合我院特制接骨丸，每次1丸，每日3次，口服。3． 骨折端局部處理：造成骨折不連接的原因較多，由于骨折斷端過(guò)度牽引而分離，或斷端間有軟組織嵌夾，開(kāi)放性骨折擴(kuò)創(chuàng)中過(guò)度去除碎骨片，造成骨缺損，局部血運(yùn)不良或多次粗暴手法整復(fù)破壞骨折部血供，手術(shù)廣泛地破壞骨膜，血供或內(nèi)固定不良，骨折處固定不當(dāng)，經(jīng)常受到有害傷力等。應(yīng)予以相應(yīng)處理。 3．1斷端清理+植骨。適用于骨折斷端過(guò)度牽引而分離，或斷端間有軟組織嵌夾，骨折相對(duì)穩(wěn)定或內(nèi)固定牢固的患者。3．2鋼板或髓內(nèi)釘固定+植骨。適用于各種骨不連骨折端不穩(wěn)或相對(duì)不穩(wěn)。3．3外固定或內(nèi)固定松動(dòng)失效，即時(shí)更換外固定或內(nèi)固定+植骨。3．4 根據(jù)不同部位及局部情況選用不同的植骨方式，如松質(zhì)骨植骨、滑移植骨、加蓋植骨、肌骨瓣、帶血管游離移植骨瓣等。3．5對(duì)于遲發(fā)性感染患者應(yīng)加用含敏感抗菌素的骨水泥鏈植入。3．6內(nèi)固定選擇不當(dāng)?shù)牟±鼡Q合適的內(nèi)固定。3．7對(duì)于手術(shù)干預(yù)的患者，術(shù)后常規(guī)使用抗菌素3－5天。4．療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照高等中醫(yī)藥院校骨傷科系教材制定：4． 1 骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)4．1．1 局部無(wú)壓痛。4．1．2 局部無(wú)縱向叩擊痛。4．1．3局部無(wú)異?；顒?dòng)（自動(dòng)的或被動(dòng)的），4．1．4射線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線。a) 外固定解除后，肢體能承受以下要求者。上肢：向前平伸掛重1公斤達(dá)1分鐘者。下肢：能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。b) 連續(xù)觀察2周骨折處不變形者。4．2．好轉(zhuǎn)，局部壓痛及縱向叩痛減輕，放射線顯示骨折線較模糊而骨折端無(wú)硬化現(xiàn)象。放射線連續(xù)對(duì)比觀察較前有好轉(zhuǎn)。4．3．無(wú)效：臨床癥狀無(wú)減輕，放射線示骨折線無(wú)改善。 療效分析：本組共治療308例，其中男210例，女98例，年齡在15－68歲之間，平均46。6歲，其中上肢骨不連180例，下肢骨不連128例。治療結(jié)果：治愈96％，好轉(zhuǎn)3％，無(wú)效1％（長(zhǎng)期感染2例，并發(fā)癥壞死1例）。骨不連患者病程較長(zhǎng)，通過(guò)臨床觀察基本上可化分為三型：氣血虛弱型、氣滯血瘀型及肝腎不足型。病在氣血，根在肝腎?；蛞蚝膫麣庋?，克伐肝腎，而致氣血虛弱，肝腎虧虛，或因傷瘀阻經(jīng),氣滯不行,瘀滯相長(zhǎng),則新不生，或因肝腎不足,精血虧損,筋骨失養(yǎng)而不足,通過(guò)中藥辯證施治，分別治以補(bǔ)氣血、益氣血、壯肝腎；行氣化瘀,和營(yíng)止痛; 補(bǔ)肝腎,益氣養(yǎng)血,輔以辯證護(hù)理調(diào)護(hù)，使骨折愈合堅(jiān)固、筋骨強(qiáng)健。5． 治療難點(diǎn)分析及前瞻性研究5．1 骨不連的治療目前大部分病例需要手術(shù)干預(yù)，手術(shù)必將進(jìn)一步破壞骨折端的局部血供，進(jìn)而影響骨折愈合，因此微創(chuàng)手術(shù)干細(xì)胞移植配合中藥治療骨不連的研究有著廣泛的前景 。5．2 由于骨折的過(guò)度治療及手術(shù)內(nèi)固定指征的擴(kuò)大化，對(duì)骨不連的診斷要求更高，尤其是內(nèi)固定的存在，對(duì)骨不連的診斷往往過(guò)多依賴醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，不利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展。除骨不連診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)外，臨床體征、癥狀及放射線檢查采用記分制評(píng)分診斷骨不連，需認(rèn)真的進(jìn)一步研究。

骨折延遲愈合和不愈合是骨科常見(jiàn)病, 據(jù)統(tǒng)計(jì), 約5%-10%的骨折可因各種原因?qū)е鹿钦鄣难舆t愈合和不愈合[1]。臨床治療多以植骨+固定術(shù)為主。我科采用減重步行訓(xùn)練療法對(duì)15例下肢骨不連患者進(jìn)行治療, 取得了滿意療效。臨床資料一、 一般資料本組15例：男8例，女7例；年齡最大56歲，最小14歲，平均26歲；骨不連部位:股骨9例，脛骨6例;骨不連時(shí)間最長(zhǎng)3年，最短6月;屬病理性3例，外傷性12例；單純骨不連l 0例，伴有骨缺損3例；有感染傷口及死骨2例。本組所有患者均系植骨+內(nèi)固定術(shù)后6個(gè)月, 經(jīng)臨床x線檢查仍無(wú)愈合跡象，x線片顯示骨折清晰、分離、無(wú)骨小梁通過(guò)，骨端硬化、髓腔封閉或骨端萎縮疏松。二、 治療方法 采用錢璟公司減重支持訓(xùn)練系統(tǒng), 先扶持患者立于活動(dòng)平板上, 將固定帶縛在患者腰臀部, 固定帶應(yīng)左右對(duì)稱, 兩端向上用力均勻, 松緊適中, 將減重儀校零, 初次減重重量為患者體重的50%?；颊呦仍谥委煄熤笇?dǎo)下練習(xí)正確的站立姿勢(shì), 充分體會(huì)雙下肢站立的感覺(jué), 并可借助鏡子進(jìn)行反饋, 熟悉后即可轉(zhuǎn)入平板步行訓(xùn)練, 平板設(shè)定初始速度為0.5m/s, 坡度0°, 訓(xùn)練時(shí)間為3分鐘/組,3組/天。之后, 根據(jù)患者訓(xùn)練后反應(yīng), 骨痂生長(zhǎng)情況, 體力等因素, 逐漸調(diào)整各訓(xùn)練參數(shù)。三、結(jié)果按骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)，以局部無(wú)異?；顒?dòng)，x線示骨折線消失，大量骨癡通過(guò)骨折線，肢體功能基本恢復(fù)等作為愈合標(biāo)準(zhǔn)。15例中，1—3個(gè)月內(nèi)愈合者5例(33.3%)，3—4個(gè)月愈合者8例(53.3%),4—6個(gè)月愈合1例(6.7%),中止治療1例(6.7%)。討論骨不連治療是一個(gè)力學(xué)問(wèn)題，從理論上講，凡是能促進(jìn)骨折愈合的方法對(duì)骨不連的治療都有效。而各種相關(guān)科研成果已證實(shí):生理應(yīng)力刺激對(duì)骨痂形成及改變有明顯促進(jìn)作用, 間斷性生理應(yīng)力刺激比持續(xù)性應(yīng)力對(duì)骨折愈合更有積極作用。如Eggers[2]根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為，骨愈合的最佳應(yīng)力是該部生理狀態(tài)下所承受的肌力, 趙勇等[3]認(rèn)為, 有控制的軸向顯微活動(dòng)，周期性刺激，早期便有豐富的外骨痂生長(zhǎng)，骨痂在抗扭轉(zhuǎn)能力增高，提示早期主動(dòng)的功能活動(dòng)為骨折端可提供一個(gè)合適的力學(xué)刺激。CaragniMA[4]研究認(rèn)為, 良好的固定應(yīng)與適時(shí)功能鍛練相結(jié)合, 肌肉的收縮和關(guān)節(jié)屈伸可使骨折端產(chǎn)生軸向循環(huán)應(yīng)力, 對(duì)組織生長(zhǎng)和再生有刺激效應(yīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀研究也認(rèn)為骨折端的活動(dòng)或彼此間的摩擦可以維持骨折處活性形態(tài)形成因子的濃度，早期負(fù)重的有利方面在于可以在骨痂內(nèi)形成由于應(yīng)力作用而產(chǎn)生的電位．加速PGE 2及各種生長(zhǎng)因子的釋出[5]，顯示功能鍛煉所產(chǎn)生的正常限度內(nèi)的應(yīng)力刺激是骨正常發(fā)育的必要條件。由此可見(jiàn)，臨床上科學(xué)方法指導(dǎo)下的功能鍛練所產(chǎn)生的合適的應(yīng)力刺激是促進(jìn)骨折愈合的可靠途徑．科學(xué)合理的負(fù)重練習(xí)還是克服應(yīng)力遮擋效應(yīng)的一個(gè)重要手段?，F(xiàn)代骨不連治療原則是:提供堅(jiān)強(qiáng)可靠的內(nèi)固定，修復(fù)骨缺損，同時(shí)補(bǔ)充多種外源性生長(zhǎng)因子和成骨細(xì)胞[6][7]。在堅(jiān)強(qiáng)的固定下，促使骨不連向成骨轉(zhuǎn)化，直至骨愈合。但不應(yīng)忽視的是兩端被堅(jiān)固的鎖定，必產(chǎn)生應(yīng)力遮擋效應(yīng)，使骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)強(qiáng)度減弱，為避免這種不良效應(yīng)，除了合理的鋼板設(shè)計(jì)外，科學(xué)合理的負(fù)重練習(xí)尤顯重要, 因?yàn)樨?fù)重功能練習(xí)與骨血運(yùn)恢復(fù)，礦物質(zhì)沉積及骨力學(xué)性能的恢復(fù)密切相關(guān)。骨骼具有功能適應(yīng)性特點(diǎn)，鋼板固定后，只要使骨截面的壓應(yīng)力傳導(dǎo)保持在一定的范圍內(nèi)，骨骼完全能通過(guò)自身的功能適應(yīng)性改建、重建，使骨結(jié)構(gòu)及力學(xué)性能滿足人體負(fù)重功能的需要[8] 。但是, 從生物力學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā), 骨折端所承受的應(yīng)力負(fù)荷應(yīng)與骨折修復(fù)組織演進(jìn)的強(qiáng)度和硬度相適應(yīng), 骨折端負(fù)荷不當(dāng), 更易導(dǎo)致骨不連。因此出于安全考慮,長(zhǎng)期以來(lái)下肢骨不連患者下肢負(fù)重較晚較小, 很難得到足量的應(yīng)力刺激。減重支持系統(tǒng)(Partial Body Weight Support, PBWS) 步行訓(xùn)練是近年頗受觀注的康復(fù)療法, 其利用減重吊帶將患者身體懸吊, 使患者步行時(shí)下肢負(fù)重減少, 步行能力提高, 配合運(yùn)動(dòng)平板進(jìn)行步行訓(xùn)練, 效果更好。國(guó)外已在偏癱、腦癱、截癱和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中取得滿意療效。我們將此技術(shù)運(yùn)用于下肢骨不連的康復(fù), 利用PBWS的減重功能, 予下肢骨折端以合理適量的應(yīng)力刺激, 且可根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況, 科學(xué)地調(diào)整應(yīng)力大小。同時(shí)可在安全條件下較早進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練, 使患者能較早恢復(fù)行走功能。為下肢骨不連的康復(fù)治療探索一條新的途徑。臨床運(yùn)用中, 由于病例數(shù)較少, 尚無(wú)法對(duì)該療法的運(yùn)用時(shí)機(jī), 負(fù)荷量調(diào)整的量化、 康復(fù)評(píng)定進(jìn)行深入研究, 將在今后臨床中加以充實(shí)。參考文獻(xiàn):1、Praemer A,Furner S，Rice DP，et a1．Musculoskeletral injuries．In：Musculoskelertal Conditions in the United States [C].Park Ridge ,I1，American Academy of Orthopaedic Surgeons，1992，85—124．2、 Eggers, et a1．The influence of the contact-com-pressionfactor on osteogenesis in surgicalfractures.J.Bone and Joint Surg.1949;31-A;6933、 趙 勇 , 尚天裕 鐘紅剛. 骨折愈合的應(yīng)力適應(yīng)性研究. 中國(guó)骨傷1994年第7卷第3期.16-184、Caragni MA ,GuerreachiF,Holman JA,et al.Distraction Osteagenexin in the treatment of atiff hypertrophicnon-unions Hizarew appceratus,Clin Orthop,1994,301:1595、Holth A．clin orthop l989; 249:2656、WelCh RD，Jones AL，Buch0lz RW，et a1． Effect of recombinant human bone morphoginetic Protein一2 on fracture healing in a goat tibial fracture model．JBone MinRes,1998,13：1483—1490．7、Tiedeman JJ， Conn0lly JF，Strates BS，et a1．Treatment of mo nunion by percutaneous injection of bone marrow and demineralized bone matrix．C1in 0rthop， 1991，268：294—302．8、 劉建國(guó) , 徐莘香. 應(yīng)力遮擋效應(yīng)與骨折愈合的實(shí)驗(yàn)和臨床研究. 中華醫(yī)學(xué)雜志.1994年,74(8):482-48

骨不連是骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，又稱為骨折不愈合，是骨折端在某些條件影響下，骨折愈合功能停止，骨折端形成假關(guān)節(jié)。X線片顯示骨折端互相分離，間隙較大，斷端硬化，骨質(zhì)萎縮疏松，髓腔封閉。1986年，美國(guó)FDA將骨不連定義為“損傷和骨折后至少9個(gè)月，并且沒(méi)有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月”。但這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)并不適用于每一處骨折。長(zhǎng)骨干部骨折愈合需要較長(zhǎng)的時(shí)間，至少在6個(gè)月之內(nèi)不能認(rèn)為是骨不連，特別是在局部伴有感染等并發(fā)癥時(shí)。相反，股骨頸骨折有時(shí)在3個(gè)月時(shí)就可診斷骨不連。 骨不連的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、檢查骨折端有無(wú)異?；顒?dòng)，是否伴有疼痛、壓痛及傳導(dǎo)叩痛。 2、 臨床上主要通過(guò)X線檢查并結(jié)合以上癥狀來(lái)確診。 典型的骨不連X線特征有： （1）、骨折端有間隙。 （2）、骨折端硬化，骨折面光滑、清晰。 （3）、骨髓腔封閉。 （4）、骨質(zhì)疏松。（5）、骨痂間無(wú)骨小梁形成。（6）、假關(guān)節(jié)形成。骨不連病因1、全身性因素 全身性因素主要包括病人的代謝和營(yíng)養(yǎng)狀況、一般健康狀況和活動(dòng)情況，激素、藥物、年齡、性別、人種、營(yíng)養(yǎng)和其他因素等，最近有報(bào)道吸煙也可以引起骨不連。 2、技術(shù)性因素 技術(shù)性因素主要是由于治療方法不當(dāng)引起的。如：感染使骨折端壞死以及營(yíng)養(yǎng)血管閉塞，破壞骨痂形成的正常進(jìn)程，骨質(zhì)吸收或形成死骨，導(dǎo)致骨不連。其次，治療不當(dāng)使骨折端分離；不能消除骨折端不利的異?；顒?dòng)及應(yīng)力；肌肉收縮力使骨折斷端間隙增大，如尺骨鷹嘴骨折，臏骨骨折等。開(kāi)放性粉碎性骨折清創(chuàng)時(shí)過(guò)多地去除碎骨片造成骨缺損；骨折間隙嵌有軟組織。另外，嚴(yán)重開(kāi)放性骨折造成軟組織損傷，影響骨折端血運(yùn)，骨不連發(fā)生率也較高，可達(dá)5%～17%。手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，因骨膜剝離過(guò)多，骨不連發(fā)生率可高于閉合復(fù)位的4倍。傳統(tǒng)的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和一期愈合與應(yīng)力遮擋，鋼板下的血運(yùn)破壞發(fā)生率較高，易發(fā)生堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后的骨吸收以及拆除內(nèi)固定物后的再骨折。 3、生物學(xué)因素 生物學(xué)過(guò)程異常也可導(dǎo)致骨不連，如：骨痂形成障礙、骨痂鈣化障礙、異常分化、骨改建塑形異常等。 4、疾病因素 骨折后的軟、硬組織損傷具有促進(jìn)正常骨愈合的作用，稱為區(qū)域性加速現(xiàn)象(RAP)。臨床上某些疾病可使RAP低下，包括糖尿病、合并周圍神經(jīng)損傷、各種原因引起的區(qū)域性主要感覺(jué)喪失、二磷酸中毒、嚴(yán)重放射性損傷和營(yíng)養(yǎng)不良等。 骨不連癥狀1、骨折端有異?；顒?dòng)：骨折在6個(gè)月以上，作骨折端活動(dòng)檢查時(shí)，若有異?；顒?dòng)，即可診斷為骨不連。 2、疼痛：骨端在移動(dòng)時(shí)或試做負(fù)重時(shí)，產(chǎn)生疼痛。 3、畸形與肌萎縮：未連接的骨折，可有成角、縮短與旋轉(zhuǎn)畸形。由于長(zhǎng)期不能使用肢體，關(guān)節(jié)攣縮畸形與肌萎縮都可出現(xiàn)。 4、負(fù)重功能喪失：骨干骨折后的骨不連負(fù)重功能喪失，但某些股骨頸骨折有跛行。 5、骨傳導(dǎo)音降低：骨不連或延遲連接，骨傳導(dǎo)音較健側(cè)弱。 骨不連分型骨不連形態(tài)學(xué)上可以分為肥大型、硬化型與萎縮型，但是多數(shù)病人是混合型骨不連。1、肥大型骨不連：斷端之間主要為軟骨連接，通常認(rèn)為斷端的軟骨帽具有骨骺軟骨的特性，軟骨生成的速度和軟骨骨化的速度形成動(dòng)態(tài)平衡，所以骨折裂隙長(zhǎng)期存在。肥大性骨不連的斷端往往向兩邊擴(kuò)大，形成“象足征”或抱球狀改變。2、硬化型骨不連——髓腔封閉，斷端硬化。3、萎縮形骨不連——斷端萎縮變細(xì)，主要為纖維連接。4、混合型骨不連——往往兼有肥大、硬化或兼有萎縮、硬化的表現(xiàn)。從治療的角度來(lái)說(shuō) 肥大型骨不連比較好治，萎縮型比較難治，如果出現(xiàn)假關(guān)節(jié)就特別難治。 骨不連的治療：骨的愈合是一系列比較復(fù)雜的組織學(xué)、生理學(xué)和生物化學(xué)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。而對(duì)本病癥的治療過(guò)程，就是要從一個(gè)比較復(fù)雜的病理改變過(guò)程，逐漸演變?yōu)閺牟±淼骄哂胁±砩硇泽w液有恢復(fù)與修復(fù)的改變過(guò)程而達(dá)到治療本病癥的目的。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院骨不連、骨壞死科張宏軍博士根據(jù)病人個(gè)體化情況分別采用以下辦法治療股骨、脛腓骨、尺橈骨、肱骨等常見(jiàn)部位的骨折不愈合、延遲愈合取得良好療效。1、自體紅骨髓、干細(xì)胞移植：如果骨折內(nèi)固定穩(wěn)定，骨髓腔尚未硬化、封閉，有愈合傾向的患者可選擇自體紅骨髓或干細(xì)胞移植。2、骨折重新更換內(nèi)固定并植骨：如果骨折內(nèi)固定已經(jīng)失效，應(yīng)選擇原內(nèi)固定取出，重新內(nèi)固定自體髂骨移植。3、原內(nèi)固定基礎(chǔ)上附加內(nèi)固定并植骨：如果原內(nèi)固定尚未失效，可在原內(nèi)固定基礎(chǔ)上做病灶清理、植骨，附加內(nèi)固定治療。4、帶血管腓骨移植或組織工程骨移植治療大段骨缺損引起的骨折不愈合：如果骨折缺損較大，可選擇帶血管的腓骨移植或帶干細(xì)胞的組織工程骨移植治療。典型病例1：劉某，男，36歲，病人在在工地干活時(shí)砸傷致右股骨骨折，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“右股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)”， 拍片復(fù)查示：骨折不愈合。完善各項(xiàng)檢查后，給予行“斷端清理、附加內(nèi)固定并植骨術(shù)”，術(shù)后6月復(fù)查示：骨折愈合良好。 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6月典型病例2 骨折術(shù)后9月內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)，給予斷端清理，附加內(nèi)固定植骨術(shù)

從前骨不連并不多見(jiàn)，現(xiàn)在骨不連數(shù)量正在逐步上升。骨不連發(fā)生數(shù)目上升與下列因素有關(guān)： 一、引起骨折的力量加大 從前造成外傷的原因主要是跌跤，力量比較小，皮膚和肌肉損傷不嚴(yán)重。現(xiàn)在主要原因是車禍、工傷，外傷力量大，屬于高能量骨折，軟組織也就是皮肉往往有嚴(yán)重?fù)p傷，容易發(fā)生感染。皮肉嚴(yán)重?fù)p傷或發(fā)生感染都容易發(fā)生骨不連。 二、手術(shù)本身容易引起骨不連 以前開(kāi)刀復(fù)位治療的比例比較低，大部分骨折使用閉合復(fù)位，也就是上石膏或夾板的方法治療?，F(xiàn)在許多骨折用外固定支架，鋼板、髓內(nèi)釘治療。這些治療的優(yōu)點(diǎn)是位置對(duì)的比較好，缺點(diǎn)是骨不連的發(fā)生率增加。以肱骨為例，用打石膏的方法治療骨折骨不連發(fā)生率只有2-5%，然而用開(kāi)刀內(nèi)固定的方法治療骨不連的發(fā)生率高達(dá)25-30%。 三、骨折端條件不良：如軟組織損傷嚴(yán)重、肌肉等組織嵌入骨折斷端之間，骨質(zhì)缺損。 四、感染：感染會(huì)影響血運(yùn)，加重骨折端的壞死造成斷端間骨缺損，可導(dǎo)致骨不愈合。 五、應(yīng)力干擾：肌肉收縮、肢體重力等構(gòu)成的應(yīng)力，尤其是剪式應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，可使骨折端產(chǎn)生不利的活動(dòng)，故骨折治療中強(qiáng)調(diào)，牢固而穩(wěn)定的固定。 六、粗暴或反復(fù)多次手法整復(fù)：可能破壞局部血運(yùn)，還會(huì)失去骨折的穩(wěn)定性。 七、過(guò)度牽引：其張力可使血腫內(nèi)的新生血管受絞窄，影響血運(yùn)，或使已形成的纖維組織撕裂，斷端分離。 八、固定范圍或位置不當(dāng)。 九、過(guò)早的肢體活動(dòng)。 十、手術(shù)中骨膜的廣泛剝離或過(guò)多去除碎骨片。 十一、骨折斷端血供情況，例股骨頸骨折，脛骨中下端骨折，由于血供差，不易愈合。

肱骨干骨折骨不連近年有增多趨勢(shì)，許多是由于治療不當(dāng)造成。造成骨不連的主要醫(yī)源性因素：鋼板較長(zhǎng)剝離骨膜過(guò)多，或鋼板過(guò)短導(dǎo)致螺釘松脫、鋼板折斷；螺釘打入骨折線。首次鋼板固定失敗的病例再次用鋼板固定不應(yīng)是首選的方法。 髓內(nèi)釘、骨圓針固定斷端不穩(wěn)定，抗旋轉(zhuǎn)性不足，釘移位退出失去固定作用。 不適當(dāng)?shù)耐夤潭芄潭?，存在?yīng)力遮擋。 骨折區(qū)軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷，感染，缺血 治療：帶鎖髓內(nèi)釘或異型鋼板是治療肱骨骨不連的有效固定方法。由于肱骨骨不連的骨斷端多有硬化而骨干骨質(zhì)疏松、遺留有以往手術(shù)的鋼板、鋼絲、釘孔，或由于骨吸收骨干變細(xì)皮質(zhì)變薄，再用鋼板內(nèi)固定難以獲得可靠效果。帶鎖髓內(nèi)釘在骨組織和釘體之間提供較均勻的彈性應(yīng)力分布，避免鋼板內(nèi)固定時(shí)廣泛的軟組織剝離，抗旋轉(zhuǎn)作用強(qiáng)于可屈髓內(nèi)釘，不需外固定，對(duì)斷端穩(wěn)定性好，能較好的解決骨質(zhì)疏松、骨干變細(xì)和骨缺損等情況下的固定問(wèn)題，可早期功能鍛煉，所以在治療長(zhǎng)骨干骨不連方面有優(yōu)于鋼板、外固定架和可屈髓釘?shù)奶攸c(diǎn)。 植骨量要充足 復(fù)合骨髓細(xì)胞的植骨可促進(jìn)骨折愈合：經(jīng)反復(fù)手術(shù)失敗，骨折端有骨缺損、骨吸收、畸形的骨不連稱為“難治性骨不連”（resistant nonunion），再次手術(shù)治療有較大困難且仍易失敗。骨髓基質(zhì)細(xì)胞在體內(nèi)植入特定的環(huán)境中能夠分化為成骨細(xì)胞，并能刺激受區(qū)其它細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞，有合成骨基質(zhì)的能力，具有促進(jìn)骨修復(fù)作用 。 病例介紹 病例一、患者男性，60歲，肱骨遠(yuǎn)段開(kāi)放粉碎骨折3年，骨不連，假關(guān)節(jié)形成。 圖1-1鋼板固定骨折端提供支撐力，患者自體骨髓細(xì)胞經(jīng)與異體骨和骨生長(zhǎng)因子復(fù)合，使沒(méi)有細(xì)胞的植骨材料變成了有細(xì)胞的活骨。 圖1-2 骨折在12個(gè)月后愈合，功能恢復(fù)滿意。病例二、患者女性，20歲，肱骨中段骨折1年，骨不連形成。帶鎖髓內(nèi)釘固定骨折端提供支撐力，患者自體骨髓細(xì)胞經(jīng)與松質(zhì)骨和骨生長(zhǎng)因子復(fù)合，使沒(méi)有細(xì)胞的植骨材料變成了有細(xì)胞的活骨。骨折在8個(gè)月后愈合，已經(jīng)取釘去除內(nèi)固定釘病例三、肱骨骨不連的骨斷端多有硬化而骨干骨質(zhì)疏松、遺留有以往手術(shù)鋼絲、釘孔，骨吸收骨干變細(xì)皮質(zhì)變薄，有嚴(yán)重骨缺損。帶鎖髓內(nèi)釘在骨組織和釘體之間提供較均勻的彈性應(yīng)力分布，避免鋼板內(nèi)固定時(shí)廣泛的軟組織剝離，抗旋轉(zhuǎn)作用強(qiáng)于可屈髓內(nèi)釘，不需外固定，對(duì)斷端穩(wěn)定性好病例四、肱骨骨不連的骨斷端多有硬化而骨干骨質(zhì)疏松、遺留有以往手術(shù)的鋼板、釘孔，骨吸收骨干變細(xì)有嚴(yán)重骨缺損，治療困難較大。帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，解決骨質(zhì)疏松、骨干變細(xì)和骨缺損等情況下的固定問(wèn)題，進(jìn)行復(fù)合骨髓細(xì)胞的植骨，促進(jìn)骨折愈合

骨不連、骨髓炎伴有鋼板或者髓內(nèi)頂斷裂的不在少數(shù)，每當(dāng)這些患者在找我看病的時(shí)候，都要一個(gè)要求，就是在重新開(kāi)刀治療骨不連時(shí)，一定要把原來(lái)的斷裂的鋼板釘子保留好，術(shù)后交給他，等出院后回原來(lái)的醫(yī)院做鑒定，不是傷殘鑒定，而是斷裂鋼板的質(zhì)量鑒定。他們最后的鑒定結(jié)果如何，我一概不知曉，有的人還問(wèn)我，在何種單位鑒定，我更是一頭霧水。我想，鋼板進(jìn)入市場(chǎng)流通，事關(guān)人民生命安危，所以，當(dāng)時(shí)準(zhǔn)入的單位一定是國(guó)家藥品器械監(jiān)理局，簡(jiǎn)稱藥監(jiān)局，就和美國(guó)的FDA（food and drugs administration）一樣。具體的怎么操作，我就一點(diǎn)都不明白了。我對(duì)鋼板質(zhì)量鑒定一竅不通，剛才說(shuō)了，一個(gè)原因是我是一個(gè)普通的醫(yī)生，從來(lái)沒(méi)有從過(guò)一天政，對(duì)機(jī)構(gòu)涉及、政務(wù)往來(lái)、民事糾紛等等都是一個(gè)白癡。但是這還不是主要原因，最主要的是，我認(rèn)為所謂鋼板質(zhì)量鑒定根本沒(méi)有必要。各位患者朋友，看到這里，心里肯定很生氣，因?yàn)?，我似乎沒(méi)有幫他們說(shuō)話。先不要急，聽(tīng)我說(shuō)。再搞清這個(gè)問(wèn)題之前，有必要先探討一下鋼板斷裂的原因，其實(shí)，我在另外一個(gè)帖子里早就說(shuō)過(guò)，參見(jiàn)，只不過(guò)，不是今天這種形式。骨頭斷了，上鋼板固定，這個(gè)道理大家都懂，但有一個(gè)實(shí)質(zhì)問(wèn)題，可能只有專業(yè)人士方能理解，那就是，鋼板和骨頭不同的是，鋼板是死的，無(wú)生命的，猶如汽車、自行車、等等機(jī)械的東西，它是有壽命的，就是使用年限的，用到自然壽命，就會(huì)報(bào)廢、斷裂。而骨頭雖然也很硬，但和骨頭不同，它是活的，有血供的，有生命的，越用越結(jié)實(shí)。當(dāng)骨頭用鋼板固定后，骨頭應(yīng)該承受的各種力量，比如拉、扭、轉(zhuǎn)、壓等都會(huì)傳遞到鋼板上，因?yàn)楣穷^是斷成兩截了，用不上了力道了。這種頻繁使用，就是鋼板的壽命份內(nèi)之事，這個(gè)時(shí)候，骨頭也不甘落后，在干什么，在骨愈合啊，隨著時(shí)間的推移，骨折逐漸愈合，就會(huì)慢慢分擔(dān)鋼板的責(zé)任，當(dāng)骨折愈合后，鋼板的責(zé)任就會(huì)完全還給骨頭了，此時(shí)，醫(yī)生就會(huì)再手術(shù)取出鋼板。當(dāng)骨折愈合有障礙，就是骨不連了，這種情況下，骨頭應(yīng)該逐漸承擔(dān)的事，它一直干不了，鋼板當(dāng)然就責(zé)無(wú)旁貸了，不辭勞苦夜以繼日辛勤工作，這樣，它的壽命當(dāng)然就提前到了，就是斷裂。所以說(shuō)，鋼板斷裂，不是什么質(zhì)量問(wèn)題，更多的原因是骨不連。只要骨折變?yōu)楣遣贿B，再堅(jiān)強(qiáng)的鋼板，比如進(jìn)口的，照樣會(huì)斷裂，就像進(jìn)口小轎車照樣要30萬(wàn)公里報(bào)廢一樣。說(shuō)到這里，大家就會(huì)明白，為什么，我對(duì)患者提出的什么鋼板質(zhì)量鑒定不感興趣了。因?yàn)椋覀兊膰?guó)家，法制建設(shè)日趨完善，一個(gè)廠家生產(chǎn)的鋼板，既然能上市，那一定是通過(guò)國(guó)家相關(guān)部門的鑒定和考核的，質(zhì)量一般都沒(méi)有問(wèn)題。當(dāng)然，現(xiàn)階段，我們的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不行，看病，主要還是我們自己拿腰包，國(guó)家不可能全包。所以，一旦鋼板斷裂，勢(shì)必要面臨再手術(shù)的問(wèn)題，費(fèi)用誰(shuí)來(lái)拿，這個(gè)時(shí)候，你提出鋼板的質(zhì)量問(wèn)題，供應(yīng)器械的廠家出于息事寧人的態(tài)度，有時(shí)會(huì)給你退款，或者重新給你白用一塊鋼板。但，這不代表鋼板的質(zhì)量一定有問(wèn)題。鋼板斷裂，骨不連當(dāng)然要再次手術(shù)，此處不表。那么，在鋼板斷裂之前有沒(méi)有預(yù)防的措施呢，有。那就是，定期復(fù)診拍片，一旦發(fā)現(xiàn)或者確診是骨不連，要早期處理，不要等待、觀望、遲疑、到處求診打聽(tīng)。早期處理除了可以避免鋼板斷裂帶來(lái)的煩惱和肉體痛苦之外，更主要的是，可以合理應(yīng)用原有的鋼板，就是鋼板或者髓內(nèi)釘看上去是好的，可以綜合分析后，盡早予以植骨或者電療等措施，重新促進(jìn)骨折愈合，在鋼板斷裂之前，骨折長(zhǎng)好了，就不會(huì)有煩惱了。還有，就是對(duì)那些骨折用鋼板固定了，骨頭還沒(méi)有愈合，但是過(guò)度使用傷肢，使鋼板不堪重負(fù)，提前斷裂，這個(gè)要特別注意，聽(tīng)醫(yī)生的話。比如，鎖骨鋼板固定，每天24小時(shí)甩麻將，鋼板不斷才怪。祝天下有情人終成眷屬。以上所有文字謝絕轉(zhuǎn)載，鄙視那些不勞而獲全盤照抄的蛀蟲。堅(jiān)決打擊剽竊本人文章的王八蛋網(wǎng)站和個(gè)人。

在我的骨不連門診經(jīng)常可以看到，很多患者朋友骨折后，在別的醫(yī)院使用了進(jìn)口的高質(zhì)量的鋼板固定，最后變成骨不連同時(shí)鋼板斷裂。他們都會(huì)問(wèn)同樣一個(gè)問(wèn)題：“為什么我用了進(jìn)口鋼板也會(huì)斷裂？”回答這個(gè)問(wèn)題確實(shí)有點(diǎn)費(fèi)口舌，因?yàn)?，絕大多數(shù)病人都不是學(xué)醫(yī)的，我只好用一些非常通俗的方法來(lái)解釋，他們聽(tīng)了如墜云霧，好半天才如夢(mèng)方醒。骨頭斷了用鋼板固定這本是一個(gè)常規(guī)的事情，我們經(jīng)典的AO教科書里也是這樣寫的，為了固定更牢靠一點(diǎn)，手術(shù)顯得高檔一點(diǎn)，病人有時(shí)會(huì)主動(dòng)要求上進(jìn)口鋼板，這也沒(méi)什么錯(cuò)誤，因?yàn)楫?dāng)前全球經(jīng)濟(jì)危機(jī)，用好鋼板拉動(dòng)內(nèi)需，也是我們出手救市的方法之一?？墒?，這只是從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度考慮問(wèn)題，和鋼板固定骨頭愈合關(guān)系不大。鋼板是金屬材料，它是一個(gè)有使用壽命和斷裂極限的東西，就像汽車一樣，有報(bào)廢年限的。而骨頭呢，人體的骨頭雖然也挺硬，用鎢鋼鉆頭有時(shí)都打不通，但，不要認(rèn)為這和鋼板一樣，它們的區(qū)別在于，我們的骨頭是有生命的，是活的，是有血液供應(yīng)的，每天都有新陳代謝，和鋼板不一樣，鋼板是死的，沒(méi)有生命?？梢哉f(shuō)，骨頭越用越結(jié)實(shí)，鋼板越用越脆弱。好了，當(dāng)一個(gè)骨頭斷成兩截了，用鋼板固定，回復(fù)成原來(lái)的解剖固有形狀，這個(gè)時(shí)候骨頭自己并沒(méi)有長(zhǎng)成一根骨頭，實(shí)際還是兩截，那么，骨頭原來(lái)承受的力量就被鋼板接替了，這樣骨頭慢慢一天天長(zhǎng)起來(lái)，恢復(fù)了原來(lái)的力量和功能，又重新接回鋼板替自己承擔(dān)的責(zé)任，這樣鋼板就不會(huì)斷裂，以后，還可以再手術(shù)取出來(lái)。要命的是，很多時(shí)候，骨頭自身的原因，如開(kāi)放傷，粉碎骨折，骨缺損，感染，或者手術(shù)中骨頭被折騰的太厲害，這樣，骨頭從一個(gè)活骨頭變成了死骨頭，沒(méi)有血供，特別是骨頭斷端那一段，因此，即使鋼板把骨頭釘起來(lái)了，但是，骨頭兩端不長(zhǎng)，就是骨不連了，那么隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，本應(yīng)該由骨頭重新承擔(dān)的責(zé)任，它一直不能承擔(dān)，那個(gè)鋼板一直很賣力的每天在受苦力，這樣日積月累，鋼板就會(huì)發(fā)生疲勞斷裂，也就是我文章開(kāi)頭的那一幕。說(shuō)的這里，大家可能就明白幾分了，進(jìn)口鋼板也好，國(guó)產(chǎn)鋼板也好，都是有極限的，你用再好再貴的鋼板，如果骨頭不長(zhǎng)，最終都會(huì)斷裂。有的醫(yī)生認(rèn)識(shí)不到這一點(diǎn)，有時(shí)為了把骨頭固定的漂亮一點(diǎn)，甚至用兩塊鋼板固定一個(gè)長(zhǎng)骨干，這樣的結(jié)果，有時(shí)適得其反，因?yàn)殇摪骞潭ǖ脑蕉?，骨頭剝離的越干凈，骨頭的血供破壞的越嚴(yán)重，當(dāng)然結(jié)果很糟。為此，近10年，骨頭固定傾向于生物學(xué)固定，也就是說(shuō)，在骨頭手術(shù)的策略、思維、方法、路徑、器械等等方面，都要保證骨頭的血液供應(yīng)少受侵害。我在國(guó)內(nèi)比較早的系統(tǒng)闡述了這一觀念，參見(jiàn)：http://www.jzwk.com/viewthread.php?tid=1840&sid=r5No9pwC,這篇文章被眾多網(wǎng)站引用，點(diǎn)擊率獨(dú)占鰲頭。說(shuō)明，對(duì)了解生物學(xué)固定的概念原理與方法，廣大醫(yī)生是非常向往的。不僅僅是鋼板，如果一個(gè)骨折，用髓內(nèi)釘、鋼絲、鋼針、螺釘固定，最后骨頭不長(zhǎng)，成了骨不連，那么，這些固定用的器械，不管多么結(jié)實(shí)，最后，都可能斷裂。防止鋼板斷裂的根本要求是，第一按照AO技術(shù)原理操作，第二按照生物學(xué)原理指導(dǎo)操作手術(shù)，第三，對(duì)骨缺損的部位，如股骨髁上，要在手術(shù)同時(shí)一期植骨，預(yù)防骨不連。鋼板斷裂了，骨頭長(zhǎng)不上，當(dāng)然就必須再次手術(shù)了，否則，你喝中藥湯，可能也能長(zhǎng)上，但是，你要做好胳膊腳歪的打算。嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載，謝絕引用鄙視并嚴(yán)厲打擊不勞而獲全盤照抄的蛀蟲！本文系康慶林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

骨不連的患者很難，為了治病，不惜傾家蕩產(chǎn)，千里迢迢來(lái)京城，其急切之情可想而知?？墒怯械臍v經(jīng)多年、做了多次手術(shù)骨折仍然不愈合，用患者自己的話說(shuō)：“開(kāi)刀開(kāi)怕了，中藥吃傷了，膏藥貼爛了，錢財(cái)花光了，骨頭挖沒(méi)了，工作沒(méi)有了，日子不過(guò)了，死不了也活不好……， 本人曾經(jīng)遇到過(guò)股骨干骨折骨不連患者，經(jīng)歷10年，做過(guò)4次手術(shù)都失敗的例子。 骨不連總得要治。骨不連有多種原因，很重要的一條是醫(yī)生和醫(yī)院沒(méi)有選對(duì)頭，治療方法有問(wèn)題。許多患者也明白了這一點(diǎn)，他們選擇醫(yī)生和醫(yī)院，可謂是百般小心，如履薄冰?，F(xiàn)在媒體非常發(fā)達(dá)，宣傳的治療骨不連的“神醫(yī)”很多，“特效”方法很多，但實(shí)際究竟怎么樣？選擇治療骨不連的醫(yī)生和醫(yī)院？作為一個(gè)多年從事骨折骨不連治療的醫(yī)生，談一點(diǎn)看法。 首先，要看醫(yī)院的資質(zhì)，到正規(guī)醫(yī)院去治療。治療骨不連特別是需要手術(shù)時(shí)，要到二級(jí)甲等以上的醫(yī)院去治療。但是不一定非要到協(xié)和、積水潭這樣的大醫(yī)院。不要盲目迷信京城，不要盲目迷信大醫(yī)院，許多省市醫(yī)院的水平也蠻不錯(cuò)，完全可以在當(dāng)?shù)刂委煟″X省力。有的患者認(rèn)為大醫(yī)院設(shè)備好，大醫(yī)院設(shè)備新，進(jìn)口設(shè)備多，但骨不連是個(gè)容易診斷的病，它明明白白擺在那里，骨不連的治療并不特別依賴設(shè)備，用不著做那些花費(fèi)很高的檢查，用不著那些高級(jí)的儀器設(shè)備。做手術(shù)所用的內(nèi)固定釘子、手術(shù)器械也不是北京大醫(yī)院才有。在器材方面，全國(guó)所有的醫(yī)院的模式幾乎都是：醫(yī)院訂貨—通知供貨公司送貨到醫(yī)院----醫(yī)生使用---供貨公司把器械取走送到別的醫(yī)院使用。這樣的模式在大小醫(yī)院都是一樣的，也就是說(shuō)，這套手術(shù)器械工具今天我用，明天可能就流傳到協(xié)和、積水潭醫(yī)院去了。而大醫(yī)院的檢查治療費(fèi)用一般比二級(jí)醫(yī)院高很多。順便說(shuō)一句，做手術(shù)所用的內(nèi)固定釘子、鋼板等手術(shù)器材，也不是非要進(jìn)口的才好?，F(xiàn)在國(guó)產(chǎn)的名牌大廠家產(chǎn)品質(zhì)量也非常不錯(cuò)，價(jià)格一般只有進(jìn)口產(chǎn)品的一半，可以剩下很多錢。 其次，要找到真正具有豐富治療經(jīng)驗(yàn)、年富力強(qiáng)的醫(yī)生.我欣喜的看到，國(guó)人看病越來(lái)越注重選醫(yī)生，選醫(yī)生越來(lái)越謹(jǐn)慎了。在到二級(jí)甲等以上的醫(yī)院去治療的基礎(chǔ)上，關(guān)鍵是要選好醫(yī)生。什么叫好醫(yī)生，除了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以外，就是最重要的是醫(yī)生治療骨不連的臨床經(jīng)驗(yàn)和手技。一般來(lái)說(shuō)，大醫(yī)院醫(yī)生的平均水平應(yīng)該比較好，但是大醫(yī)院也有經(jīng)驗(yàn)不足或平庸的醫(yī)生，醫(yī)院再大趕上個(gè)這樣的醫(yī)生又有什么用呢？骨不連是個(gè)容易診斷的病，但是治療上對(duì)經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧的要求非常高。 所謂經(jīng)驗(yàn)和技巧指，骨不連的治療之前醫(yī)患雙方需要梳理清楚幾個(gè)問(wèn)題：1是不是骨不連？ 2該不該做手術(shù)？ 3 做什么樣的手術(shù)？4用什么樣的固定方法？5怎么植骨？6是否加一些現(xiàn)代的新技術(shù)新方法。 7有沒(méi)有影響骨折愈合的其他因素，比如糖尿病，8，這個(gè)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)我真的了解了嗎？我的要求合理嗎？9，這個(gè)患者的病情和心理要求我全部掌握了嗎？我的方案合理嗎？。 每個(gè)病人的情況都不一樣，所謂千人千面，共性中有個(gè)性，沒(méi)有固定的模式，沒(méi)有千篇一律的東西，必須根據(jù)每個(gè)患者的不同情況采取相應(yīng)的措施。只有經(jīng)過(guò)治療大量病例積累了豐富經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技術(shù)的醫(yī)生，才可以比較好解決上述問(wèn)題，要達(dá)到這個(gè)層次，至少應(yīng)當(dāng)有10年的經(jīng)驗(yàn)，治療過(guò)500個(gè)以上的骨不連病例。要找到真正具有豐富治療經(jīng)驗(yàn)、年富力強(qiáng)的醫(yī)生。不能找江湖庸醫(yī)，也不能找高學(xué)歷的繡花枕頭醫(yī)生。 第三，怎么了解這個(gè)醫(yī)生的水平呢？可以充分利用現(xiàn)代媒體。善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，會(huì)把自己的經(jīng)驗(yàn)心得投送到專業(yè)的期刊供同行分享。所以最簡(jiǎn)單實(shí)用的方法，就是利用互聯(lián)網(wǎng)的搜索引擎搜索某個(gè)醫(yī)生和醫(yī)院的情況，他是那里畢業(yè)，經(jīng)歷如何？治療骨不連有多少年，治療多少？技術(shù)有什么特色？在什么刊物發(fā)表過(guò)什么文章，發(fā)表多少？有過(guò)什么成就獲得科技獎(jiǎng)和科研課題？患者有什么樣的口碑和評(píng)價(jià)？這些反映一個(gè)醫(yī)生真實(shí)水平的東西都會(huì)曬出來(lái)。比如患者想了解某個(gè)醫(yī)生治療骨不連的經(jīng)驗(yàn)，可以在GOOGLE,百度等搜索欄輸入“XXX（醫(yī)生姓名），骨不連”，或“XXX（醫(yī)生姓名）， 骨科”,或者"骨不連,治療",即可搜尋到他在這方面的情況，您可以再認(rèn)真了解搜索到的資料。那么有的患者會(huì)說(shuō)：“網(wǎng)上的東西不可信“，說(shuō)的非常好！網(wǎng)上假的東西的確太多了，再告訴您幾個(gè)鑒別真假的“必殺技”，一是看這些文章、介紹刊登在哪些雜志、報(bào)刊，如果是中華級(jí)、中國(guó)級(jí)（比如中華骨科、中華外科、中國(guó)矯形外科雜志）的專業(yè)期刊，這些期刊都有全國(guó)著名的專家審查文章的科學(xué)性、真實(shí)性，或刊登在《健康報(bào)》、《科技日?qǐng)?bào)》、《人民日?qǐng)?bào)》、《光明日?qǐng)?bào)》、《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》等中央和部委機(jī)關(guān)的報(bào)紙，可信度也是高的。二是親自去圖書館可以查到作者的這些資料，,那就可以最后確信了。我就遇到過(guò)患者拿著查到我的資料來(lái)找我的。 還要提醒患者,要判斷那些東西是否是醫(yī)生自己的工作經(jīng)驗(yàn)和成果,現(xiàn)在有些醫(yī)生把別人的東西拷貝過(guò)來(lái)放在自己的網(wǎng)站資料里,這是剽竊別人的成果,也是愚弄患者. 第四，與醫(yī)生面對(duì)面交流一下，談透治療方案，了解他對(duì)骨不連的認(rèn)識(shí)深度，治療經(jīng)驗(yàn)豐富與否，你對(duì)醫(yī)生的感覺(jué)如何。我認(rèn)為看病也是講緣分的，你和一個(gè)醫(yī)生交談后感覺(jué)不好，那你就不要找他治療，這樣對(duì)您對(duì)醫(yī)生都有好處。從患者的方面來(lái)說(shuō)，焦慮痛苦、恨不得明天就好的心情非常可以理解，但治病終歸要科學(xué)、客觀，平和心態(tài)；醫(yī)生所做的是科學(xué)地治療骨不連，為愈合創(chuàng)造條件，不能說(shuō)大話，所謂“胸有成竹，言辭鏗鏘”打包票的醫(yī)生很膚淺，我建議不要找。 第五，從我的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，骨不連內(nèi)固定沒(méi)有失效，間隙不大的骨不連可以采用保守療法，比如注射骨髓骨生長(zhǎng)因子、震波、超聲波等方法治療，但是內(nèi)固定已經(jīng)失效或骨缺損大的骨不連還是要手術(shù)治療方能治好?？墒枪遣贿B患者大多數(shù)都經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，對(duì)手術(shù)存在懼怕，總想通過(guò)吃中藥、貼膏藥讓骨頭長(zhǎng)好…….應(yīng)該怎么樣我就不一一說(shuō)了，大家自己思考吧。 總之，選擇醫(yī)院和醫(yī)生個(gè)人有個(gè)人的看法，見(jiàn)仁見(jiàn)智。用科學(xué)的方法，指導(dǎo)自己選擇醫(yī)院和醫(yī)生，選擇治療方法，骨不連的治好就有希望。 更多點(diǎn)擊我的骨不連話題:http://yafeiweb.blog.sohu.com/entry/5838997/ 本文系李亞非醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

骨頭骨折了，經(jīng)過(guò)多次治療還長(zhǎng)不起來(lái)，患者就知道了，這種病叫骨不連，或者骨折不愈合。那可真夠讓人煩惱的，因?yàn)檫@個(gè)骨頭長(zhǎng)不起來(lái)，輕者患者傷失勞動(dòng)力，重者要鋸掉這個(gè)肢體。這可不是鬧著玩的。所以煩惱歸煩惱，病還是要瞧的。治療骨不連，究竟怎樣選擇合適的醫(yī)院和醫(yī)生呢？我先前說(shuō)過(guò)，因?yàn)楣遣贿B的患者已經(jīng)多次手術(shù)之苦，讓他們選擇醫(yī)生，他們可是百般小心，如履薄冰。有的病友為了治病，不惜傾家蕩產(chǎn)，千里迢迢去省城、去京城、去上海求醫(yī)，其急切之情可想而知。萬(wàn)一這次手術(shù)又不成功，豈非竹藍(lán)打水一場(chǎng)空。所以，一個(gè)看起來(lái)很簡(jiǎn)單的問(wèn)題，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，可是天大的事情，必須三思而后行。當(dāng)局者迷，旁觀者清。下面我從一個(gè)醫(yī)生和患者的雙重角度，談一點(diǎn)看法。首先，要看醫(yī)院的資質(zhì)，不要聽(tīng)信廣告，特別注意不要在大醫(yī)院被旁邊診所的醫(yī)托騙走，看病當(dāng)然要選擇正規(guī)的國(guó)營(yíng)公立醫(yī)院，現(xiàn)在國(guó)家開(kāi)放了醫(yī)療市場(chǎng)，許多民營(yíng)醫(yī)院如雨后春筍，冒的挺快，為了拉病人，紛紛說(shuō)自己有專長(zhǎng)，專治那些看不好也死不了的病，如糖尿病，當(dāng)然骨不連骨髓炎也是他們的覬覦目標(biāo)。盡管，民應(yīng)醫(yī)院也有一些真才識(shí)學(xué)的專家，但畢竟是太少了，你到那些醫(yī)院看病，能碰上的機(jī)會(huì)實(shí)在是太小。魚龍混雜，沒(méi)辦法，我門也只能到正規(guī)醫(yī)院去了，這樣上當(dāng)受騙的機(jī)會(huì)，總歸是小的。其次，要跟醫(yī)生面談，面對(duì)面交流時(shí)，因?yàn)?，你是一個(gè)老病號(hào)，醫(yī)生的水平你其實(shí)可以大致有一個(gè)判斷。醫(yī)生講的時(shí)候，是否胸有成竹，言辭鏗鏘，對(duì)骨不連的認(rèn)識(shí)深度如何，治療的經(jīng)驗(yàn)豐富與否，你能聽(tīng)出來(lái)。反之，醫(yī)生跟你談時(shí)，說(shuō)話含糊其詞，支支吾吾，總是好的好的，可以可以，或者再等等看吧，不一定長(zhǎng)不上啊等等，說(shuō)一些大路的話，總之說(shuō)話的底氣不足，這樣他治療骨不連的水平就值得懷疑了。什么是再等等看，骨頭到底連不連、長(zhǎng)不長(zhǎng)是客觀存在的、又不是愛(ài)因斯坦的相對(duì)論，看不見(jiàn)摸不到。骨不連與否是我們的肉眼能看到，長(zhǎng)就是長(zhǎng)，不長(zhǎng)就是不長(zhǎng)，等什么，一聽(tīng)就知道是個(gè)外行。醫(yī)生治療的病人數(shù)量也很重要，如果一個(gè)醫(yī)生一年治療的骨不連都不超過(guò)5例，我看，不管他的名氣有多大,你就不要找他看了。第三，看介紹，一般大醫(yī)院的專家都有專業(yè)擅長(zhǎng)的介紹，真正的專家，特點(diǎn)就是專，擅長(zhǎng)的毛病種類肯定比較局限，如果一個(gè)專家什么都能看，從脊柱，關(guān)節(jié)，創(chuàng)傷，手外科，無(wú)所不能，那這個(gè)專家的特點(diǎn)肯定不突出，你可以重新選擇。因?yàn)椋说哪芰蜁r(shí)間總是有限，超人只是科幻故事中的主角，我還沒(méi)遇到過(guò)。一般來(lái)說(shuō)，骨不連，骨髓炎，骨缺損，肢體畸形，馬蹄足，腳踝毛病，這些毛病屬于同一類，都是創(chuàng)傷骨折的后遺癥。第四，聽(tīng)口碑，病人之間的口傳心授很重要，有的患者還通過(guò)QQ等現(xiàn)代電子手段，交流看病的經(jīng)驗(yàn)，你在那里看好的，我也去等等。能不能醫(yī)好，我門最后是看結(jié)果，事實(shí)勝于雄辯。當(dāng)然，千萬(wàn)不要碰上依托。第五，要了解一些相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，久病成良醫(yī)，沒(méi)事干可以看書學(xué)習(xí)，了解科學(xué)的治療方法，現(xiàn)在，科學(xué)發(fā)達(dá)了，上網(wǎng)，查資料等都非常方便。治療骨不連，我先前談國(guó)，目前絕大多數(shù)還是要手術(shù)治療方能治好，可是，患者怕痛，總想通過(guò)吃中藥讓骨頭長(zhǎng)好，好了，各種老中醫(yī)，小診所，民營(yíng)醫(yī)院抓住這種心理就粉墨登場(chǎng)了，什么“祖?zhèn)髅胤健?，什么“加拿大技術(shù)“局部無(wú)創(chuàng)直接微介”療法”等等，騙你真是沒(méi)商量。中藥治療骨不連，你信吧，反正我不相信。治療一下延遲愈合還有可能。所以，要用科學(xué)的發(fā)展觀，指導(dǎo)你的就醫(yī)，才能有希望。第六，還有非常重要的一點(diǎn)，就是看病要有的放矢，預(yù)先做好準(zhǔn)備工作，而非蒙頭瞎撞。專家也好，醫(yī)院也好，專家的門診時(shí)間也好，都是相對(duì)固定的。來(lái)看病，首先要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話、或其他方式，了解那家醫(yī)院那個(gè)專家有這方面的專長(zhǎng)，專家那天看門診，號(hào)好不好掛，需不需要預(yù)約等等，你不遠(yuǎn)千里來(lái)了，可專家的門診已過(guò)了，你又不認(rèn)識(shí)熟人介紹，所以只好住旅館等了，白白浪費(fèi)盤纏，或者專家出國(guó)了，你空喜一場(chǎng)。許多病友看病，都是沒(méi)有任何準(zhǔn)備，碰運(yùn)氣，這樣的結(jié)果當(dāng)然不好。你的既往資料，也要全部帶好，有助于醫(yī)生的診斷，否則再來(lái)一遍檢查，那不是浪費(fèi)嗎。最后，我要說(shuō)，一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)科室，一個(gè)專家，它的治療特長(zhǎng)和名氣、以及在病人心目中的口碑，不是一朝一夕形成的，是數(shù)十年積累和沉淀起來(lái)的。中國(guó)雖然大，醫(yī)院也很多，可是，那些在老百姓心目中真正有一席之地，得了病就能想到的總是固定的那些醫(yī)院，不可能今天是這個(gè)，明天是那個(gè)。不要孤立的看待每一個(gè)建議，具體問(wèn)題，具體分析。我們都是唯物主義者。敬請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載,勿模仿嚴(yán)謹(jǐn)轉(zhuǎn)載，謝絕引用鄙視并嚴(yán)厲打擊不勞而獲全盤照抄的蛀蟲！本文系康慶林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。