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2023年03月03日
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王繼濤主治醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 骨科 隨著目前交通事故等高能量損傷所致的復雜四肢長骨骨折日益增多，手術內(nèi)固定的應用日益廣泛，長骨骨折骨不連的發(fā)生率達5%~10%，骨不連的治療仍然是骨科醫(yī)師所面臨的難題之一。一般從臨床來說，骨折在3個月左右就能愈合，超過3個月為延遲愈合，超過6個月骨折不愈合即為骨不連。美國食品及藥物管理局（FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA）對骨不連的規(guī)定為“損傷和骨折后至少6個月，并且在接下來的3個月內(nèi)沒有進一步愈合傾向”。因此，確定骨不連，主要依據(jù)臨床癥狀和X線片改變，視其愈合發(fā)展而定，時間僅作為參考?！静∫蚺c發(fā)生機制】骨不連的原因是多方面的，且極為復雜，但總的來說有3個方面——生物學因素、局部因素及技術因素。1.直接原因骨折愈合所需要的最基本要素包括機械性穩(wěn)定，充足的血供和骨折斷端之間的緊密接觸。這三個因素缺少任意一個，都會導致骨不連的發(fā)生。除此之外，還有一些因素也可能影明骨折愈合的進程，包括感染、年齡、骨質疏松、營養(yǎng)不良、吸煙、酗酒、糖尿病、動脈常樣硬化、神經(jīng)性病損、多發(fā)創(chuàng)傷、放射治療、藥物（如激素、抗凝藥、細胞毒藥物）、代謝性骨?。ㄈ绯晒懿涣迹?，以及由于骨轉移瘤導致的病理性骨折等因素，都會影響骨折愈合?？傊?，導致骨折骨不連發(fā)生的原因有全身因素和局部因素，全身因素包括病人的代謝和營養(yǎng)狀況、一般健康狀況和活動情況等。全身因素對骨不連的形成不占主導地位，局部因素是造成骨不連發(fā)生的主要原因。影響骨折愈合的最根本因素在于骨折斷端之間的機械性穩(wěn)定性，充足的血供和骨折斷端之間的緊密接觸，一切影響上述3個根本因素的因素都會造成骨折愈合速度減慢，嚴重時導致骨不連的發(fā)生?！驹\斷】骨折愈合時間超過6個月，在連續(xù)3個月的隨訪復查中，無任何骨折愈合進展的跡象者，可診斷為骨不連。在此過程中，要注意區(qū)分骨不連和骨折延遲愈合。對骨不連的診斷要結合病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查及骨組織活檢等聯(lián)合進行。1.病史對于懷疑骨不連的病人，病史采集中首先是針對骨折及治療過程，包括受傷機制，骨折的嚴重程度，軟組織損傷的程度，肢體神經(jīng)、血管損傷情況，有無感染，治療方式及持續(xù)時間，功能鍛煉情況及隨訪情況等，還要包括病人的一般情況，如病人的營養(yǎng)狀態(tài)，有無系統(tǒng)性疾病，病人的體重變化等。2.查體體格檢查主要集中在骨折部位疼痛，骨折斷端異?；顒?，功能受限情況，有無感染體征等。3.實驗室檢查包括血清白蛋白，淋巴細胞數(shù)及電解質，來評價病人營養(yǎng)狀態(tài)。骨折術后數(shù)月，病人血沉水平都可能會保持在較高水平。4.X線檢查評估長骨骨折不愈合，需要行正、側、雙斜位，此外，為評估骨折斷端的微動，還需要進行應力內(nèi)、外翻位影像檢查，有時需要用骨髓血管造影評估骨折斷端血供重建情況。造影劑注入血液后，觀察骨間靜脈顯影情況，如果骨間靜脈不通過骨折線，就可能發(fā)生骨折延遲愈合或者不愈合。5.CT檢查對于特殊的病例，比如斜形或螺旋形骨折，CT檢查可以發(fā)現(xiàn)普通X線不能顯示的骨折線。同時，還可以顯示充滿大量骨癡的肥大性骨不連中持續(xù)存在的督折線。6.骨掃描檢查對于非感染性的骨不連，骨掃描亞甲基二磷酸母成像可用來檢測滑屬性假關節(jié)的存在，敏感性高，典型的表現(xiàn)是在兩個較高的代謝攝入?yún)^(qū)之間，出現(xiàn)一個冷的間隙。骨掃描可以區(qū)分有生物活性還是無反應的骨不連。7.常活檢穿刺活檢或者切開活檢等方法可用來進行鑒別感染或非感染性骨不連，腫瘤，系統(tǒng)疾病等。非感染性肥大性骨不連病理顯示外骨面中含有豐富的血管叢，在骨折間隙中充填纖維或纖維軟骨組織，缺乏毛細血管，對非感染性類縮性骨不連，骨折間的纖維組織是紊亂無序的，有的區(qū)域可見纖維軟骨組織。感染性骨不連顯示由于壞死導致的骨小梁吸收和炎癥征象，如果懷疑感染，要多點取樣，但通常明確骨不連是否有感染是非常困難的。如果微生物學檢查是陰性或者不確定，對取自骨不連部位標本的組織學分析如果發(fā)現(xiàn)大量炎性組織，通常有特別的意義。【分類】對骨不連的分類要考慮諸多因素，這包括骨不連的部位發(fā)生在管干還是干骺端，是不是伴隨有短縮、成角或旋轉畸形，骨不連的骨折端是穩(wěn)定性還是不穩(wěn)定的，是不是存在感染，骨不連部位的骨癡生成和血供狀況如何等。非感染性骨不連對于非感染性骨不連，分類方法通過影像學檢查和組織學表現(xiàn)，根據(jù)骨折斷端骨痛生成和血供狀況首先將骨不連分為有活力的骨不連和無活力的骨不連。A“象足”型骨不連：骨折端有肥大而豐富的骨痂，骨折端具有活力，骨不連主要由骨折復位后固定不牢，制動不充分或負重過早引起；B“馬蹄”型骨不連：骨折斷端輕度肥大，骨癡較少，主要由于鋼板和螺絲釘固定不夠牢靠，形成的骨痂不足以連接骨折斷端，并且可能有少量硬化；C營養(yǎng)不良性骨不連：骨折端為非肥大型，缺乏骨痂，主要發(fā)生在明顯移位、分離或內(nèi)固定時未準確對位。感染性骨不連感染性骨不連根據(jù)感染的范圍和骨的穩(wěn)定情況，進一步進行分類。（1）Cierny分類：Cierny等根據(jù)越染的程度將骨髓炎分為4種解剖類型（圖26-1-6），即【型為侵犯骨髓型，Ⅱ型為表淺型，Ⅲ型為局部型，Ⅳ型為廣泛感染型。根據(jù)病人生理功能狀況，它們中的每種病變類型又可分為以下3個亞型：A型為生理功能正常；B型有局部或系統(tǒng)性病變，抑制傷口和骨折愈合；C型有嚴重的系統(tǒng)性病變，如果進行手術治療，風險較高。骨髓炎的四種解剖分類I、髓型Ⅱ、淺表型Ⅲ、局限型IV、彌漫型（2）Umiarov分類方法：根據(jù)骨折斷端的活力，肢體短縮，骨與軟組織缺損狀況將感染性骨不連分為以下4型，即I型為骨不連部位外形正常，肢體無短第：Ⅱ型為骨不連部位肥大，肢體短縮；Ⅲ型：骨不連部位萎縮，肢體短縮；IⅣ型：骨不連部位萎縮，伴有骨、軟組織缺損，通常是開放性骨折，伴有廣泛軟組織損害的病人?！局委煛抗遣贿B治療的主要目標是骨折愈合，但不是唯一的目的，如果病人關節(jié)粘連、軟組織攣縮、骨折對位對線不良未糾正，即使骨不連處獲得骨性愈合，也無任何實際意義，該肢體同樣是無功能的。因此骨不連治療的最終目標是盡可能地恢復肢體功能，提高病人生活質量，而不是單純?yōu)榱双@得骨性愈合。治療原則是：①對肥大型骨不連，關鍵問題是解決制動不足的問題。通過改善骨折端的穩(wěn)定性，骨性橋接可很快就會完成。增生的象足樣、馬蹄樣骨編是血供較好，但經(jīng)常發(fā)生異?；顒拥墓遣贿B的特征，骨折端間往往填充大量纖維軟骨組織。即使有明確的對線不良也不需要清除這些組織或進行植骨。一旦固定確實，消除了異常運動，骨折會很快愈合。于術時切除肥大的骨質能夠加速愈合。②對萎縮型骨不連，關鍵問題是重建骨折端的成骨能力，如切除骨折端的纖維組織，應用自體、異體骨移植。萎縮型骨不連主要繼發(fā)于粉碎性的開放骨折或合并有嚴重的軟組織創(chuàng)傷的骨折，但肱骨比較特殊，血供較好且初次手術的肱骨閉合骨折可能會出現(xiàn)萎縮型骨不連。萎縮型骨不連骨組織再血管化非常緩慢，甚至根本處于無血供狀態(tài)，如果對線尚可且骨折端無分離，加壓固定并植骨可以加快骨折愈合進程。如果存在對線不良或分離移位，首先要切除瘢痕組織，然后再進行復位植骨和固定，可采用手術治療和閉合治療，手術治療是骨不連治療的主要方法，包括切開內(nèi)固定、游離骨塊植骨、帶血管蒂骨移植、骨延長術等?？梢栽缙诨謴椭w功能，提高生活質量，是治療的金標準，但手術治療創(chuàng)傷大，可能破壞軟組織及骨的血供，引起術后并發(fā)癥，特別是供骨區(qū)的疼痛、畸形等。閉合治療克服了開放治療的這些缺點，隨著分子生物學技術以及組織工程學研究的進展，骨不連的治療觀念有了很大改變，在閉合治療方面取得了較大進展，如經(jīng)皮骨髓移植、經(jīng)皮注入骨生長因子、低強度超聲刺激、體外震波治療、機械刺激、電磁場刺激、微動刺激等方法，但閉合治療的方法都不能立刻改變骨折問隙的力學狀態(tài)，短期內(nèi)不能提供新的穩(wěn)定性，因此輔助固定和謹慎的廉復指導尤為重要。本文僅供參考，如有不適，及時就診。2022年05月28日500
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2022年04月10日602
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 骨折延期愈合時間是3-6個月，常認為是骨不連的先兆。 骨不連定義至少9個月，X線證實骨折己停止愈合。 骨折延期愈合及骨不連，會導致長期無法工作活動，致殘，心理問題，鎮(zhèn)痛藥依賴，治療費用高等情況。 骨不連治療最好方式是預防。 原因： 1局部因素包括：骨缺失，骨折塊移位，組織嵌入，過多軟組織剝離或損傷，感染，對位對線不良，固定不合理。 2全身因素包括：年齡，貧血，營養(yǎng)不良，慢性病，代謝或內(nèi)分泌紊亂，藥物（抗癲癇藥等），吸煙環(huán)境，維生素D缺乏，甲低，鈣失衡等。 骨不連治療方式很多，包括非創(chuàng)傷性和創(chuàng)傷性。非創(chuàng)傷性干預包括石膏和支具，電磁刺激等。創(chuàng)傷性干預包括骨移植和固定。2020年09月16日1778
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劉儻主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 骨折的愈合、延遲愈合與骨不連骨折不愈合稱之為骨不連，骨組織具有自身修復的強大能力，當骨折給予適當?shù)闹委?大多數(shù)骨折都會很好愈合。然而,一部分骨折卻難以愈合，當骨折愈合比較緩慢，稱為延遲愈合。當骨折不能愈合，則稱為骨不連.在所有骨折病人中，大約5%的患者愈合困難。由于骨折部位的持續(xù)活動，骨不連通常伴有疼痛，大大降低了患者的生活質量。不同部位的骨折愈合的時間也不相同，該時間標準通常為3-6個月。美國AAOS的診斷標準為：骨折后至少9個月，或連續(xù)3個月動態(tài)觀察，未見到骨折有明顯的愈合征象。鋼板斷裂的認識：當肢體活動的幅度和強度超過內(nèi)固定所能承受載荷極限時，內(nèi)固定物就會發(fā)生疲勞折斷。如果骨折沒有愈合，再堅強的固定都會斷裂。而隨著鑄造和加工技術的進步，內(nèi)固定的質量逐漸提高。內(nèi)固定質量問題所導致的鋼板斷裂非常罕見。骨不連的自我診斷：骨折5-6個月后活動患肢仍然出現(xiàn)疼痛和反常活動則高度懷疑，建議應該前往醫(yī)院就診。骨折愈合緩慢應該注意什么：1、延遲愈合了怎么辦延期愈合通?？梢酝ㄟ^支具固定或其他保守治療方法獲得愈合。這是后應該前往醫(yī)院復查，根據(jù)醫(yī)生的建議佩戴輔助支具，可以結合沖擊波等局部治療促進骨折愈合。這時候應該注意的是：負重鍛練應該根據(jù)骨折部位和固定情況適度加強或減少。2、已經(jīng)發(fā)生骨不連的怎么辦（1）拆除不穩(wěn)定的內(nèi)固定物；（2）斷端處理：通過打開斷端髓腔，去皮質術等方式處理骨折端，改善血運；（3）治療骨缺損：可以采用的技術包括植骨，帶血管蒂的骨移植，骨搬移技術等；（4）局部進行生物學刺激促進愈合，方法包括自體骨移植，應用生物因子重建血供，如 BMP，骨髓血，甚至干細胞治療等；重建足夠的軟組織覆蓋；（5）實施堅強的內(nèi)固定；（6）如果是感染性骨不連，需要治療感染因素：清創(chuàng)去除感染壞死的骨和軟組織，全身及局部應用抗生素；總之，骨不連并不可怕，但是骨不連的治療需要正規(guī)化，標準化。2019年09月25日1818
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劉玉斌主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 骨不連該怎么辦，首先要明確一下什么叫骨不連，骨不連呢，我們稱之為是連續(xù)術后九個月仍然沒有達到骨性愈合的標準，我們稱之為骨不連，那么骨不連呢，目前來講主要分為以下三個類型，第一個是一個肥大型骨連第二個呢，是萎縮性骨，連第三個的話是一個橄欖型的骨連，那么這個地方可能通常所說的是一個肥大性骨不連那么肥大性骨不連的話呢，通常是由于骨折內(nèi)固定術后斷斷的微動比較大，然后來產(chǎn)生的，這個骨不連這個時候的話，我們可能要經(jīng)過不斷的一個病灶，清除附加以髂骨取骨植骨，同時的話要嗯，增強這個段的穩(wěn)定性包括了更換髓內(nèi)釘或者是增加一個額外的小鋼板，然后來達到這個骨性愈合的一個標準。 所以說骨不連呢，首先要明確該是何種類型的骨不連。2019年09月24日2479
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劉儻主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 骨不連指骨折以后局部骨折不愈合，斷端存在明顯硬化，骨折失去繼續(xù)愈合的能力。骨不連可能和局部骨缺損，感染，營養(yǎng)狀態(tài)差等有關系。如不積極治療，很難繼續(xù)愈合連接。骨不連可以分為肥大性骨不連和萎縮性骨不連，相對來說肥大性骨不連經(jīng)過治療容易愈合。如果是骨缺損導致，可以考慮局部斷端處理后植骨內(nèi)固定，如果是感染，積極控制感染骨搬運等辦法治療。 隨著現(xiàn)在車禍、外傷骨折的增加，骨折延遲愈合、骨不連的發(fā)病率也在逐漸增加。許多朋友骨折后認為自己骨痂生長緩慢，憂心重重，給自己帶上“骨不連”的帽子，花費大量金錢，到處求醫(yī)詢問。于是，各種宣傳和廣告也就應運而生：不開刀治療骨不連、中草藥治療骨不連、貼膏藥治療骨不連、針灸治療骨不連、震波治療骨不連，病人都暈了。 建議是，首先應當確認的是，自己到底是否屬于骨不連？有的被診斷為骨不連，其實根本就不是骨不連，只是骨折端骨痂生長緩慢而已，有的是外固定架沒有及時加壓，斷端存在間隙，只要利用外固定架自帶的機構對斷端加壓即可愈合，有的是髓內(nèi)釘固定后沒有及時改動力，斷端存在間隙，只要去掉一端的鎖釘改動力大多順利愈合。有的是固定時間短，固定不牢靠，比如舟狀骨骨折，有時3個月時骨折線仍然可見，此時不必驚慌，換石膏繼續(xù)固定3個月很可能就愈合了。 到當?shù)卣?guī)的醫(yī)院去就診，讓專業(yè)的骨科醫(yī)生進行診斷，然后再說治療的事情，這樣的好處是既不延誤診斷，又不花冤枉錢。 其次，固定有無問題。無論是手術還是保守治療,要求做到可靠固定,保證骨折愈合過程順利進行.可靠固定并不是說一定非要手術,不一定鋼板越長就越好,不一定手術越大就越好.夠用則好. 固定物是否已經(jīng)失??？鋼板螺釘松脫、鋼板折斷、螺釘打入骨折線，髓內(nèi)釘折端，這樣的情況沒有什么猶豫的，手術治療！手術取出失敗的內(nèi)固定物，更換有效的固定，同時植骨。 第三，積極治療其他疾患。骨折同時患有感染或糖尿病,營養(yǎng)不良，也會愈合不良。 第四，斷端間隙有多大？骨不連時，骨折端都有一定的間隙，其中為致密的瘢痕組織，血液循環(huán)很少，骨折端也硬化，骨折間隙內(nèi)為成骨能力很差的“無人區(qū)”。一般小的間隙可以采用保守的方法靜觀其變，促進愈合，比如采用電刺激，超聲波，震波，骨髓和骨生長因子注射等方法，如果是髓內(nèi)釘固定，可以去掉一端的靜態(tài)固定鎖釘，保留動態(tài)鎖釘，讓斷端承受一定的壓力促進愈合，即所謂“改動力”。間隙如果超過5毫米，斷端又不穩(wěn)定，保守治療的效果就很差了。所謂吃中藥貼膏藥震波等保守方法都會無效。此時，應當采用手術治療的方法，把瘢痕組織清除干凈，植入植骨材料。如果發(fā)生了骨不連，再次手術植骨不能用人工骨，一定要用自體骨，至少大部分要用自體骨。 情況受多種因素影響，有共性，也有差異性。醫(yī)生應該個體化選擇的治療方法，必須符合醫(yī)療規(guī)范,符合科學的原則，才能獲得完美的療效。2019年08月28日2765
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韓培主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 什么是“骨不連”？顧名思義，就是骨頭斷了，然后沒有長好。在現(xiàn)代社會，隨著工業(yè)的發(fā)展和社會文明的增加，機器傷、交通傷、運動傷等造成的四肢骨折逐漸增多。這中間大多數(shù)人經(jīng)過不手術的保守治療或者手術治療后骨折愈合。但是，仍有相當多的病人要面對骨頭不長的情況。作為老百姓，當骨折在自身發(fā)生時，最擔心的就是骨折不長，因為這不僅耽誤正常的工作生活，還造成長時間的身心痛苦。那么，擔心的事情真的發(fā)生了，該怎么辦呢？今天我們就談談如何正確認識骨不連以及骨不連的治療。在門診，經(jīng)常有病人拿著片子緊張兮兮的找醫(yī)生，第一句話就是“醫(yī)生，我這骨頭是不是沒長??？要不要再做手術?。俊?。醫(yī)生看了片子后講這不是骨不連，病人往往將信將疑，“都這么長時間了還沒長，還不是骨不連？人家3個月就長好了?！逼鋵?，很多病人并不是骨不連，而是骨延遲愈合。對于骨延遲愈合，繼續(xù)等待是合理的，并不需要手術干預。那么，它與骨不連的界定是什么呢？骨不連是超過九個月骨折沒有愈合，而且近三個月沒有骨生長跡象。骨延遲愈合則是雖然比正常愈合的慢，但是還是在緩慢生長，并沒有停止。所以，通過近幾個月的X線對比，如果骨折仍有緩慢生長的跡象，就不能盲目戴上“骨不連”的帽子，可以通過增加營養(yǎng)、理療、功能康復、部分負重、超聲等其他輔助手段來促進骨生長。 可是，如果真的是骨不連了怎么辦呢？首先得明確骨不連的原因。骨不連成因多種多樣，對因治療才能少走彎路。臨床上最多見的是肥大型骨不連。大多數(shù)的原因是由于骨折固定不牢、下地負重過早等，造成斷端間的微動，影響了正常骨小梁的生長，形成了骨不連。在片子上的表現(xiàn)往往是骨折周圍有大量的骨痂，但是斷端卻沒有連續(xù)。這種病人可以通過減少負重，更換堅強的內(nèi)固定（比如鋼板或更長的髓內(nèi)釘）等達到最終愈合。與之相對的類型就是萎縮性骨不連。這種骨不連的原因是局部血液循環(huán)較差而引起斷端萎縮，髓腔閉鎖，最終導致骨折不愈合。影響局部血液循環(huán)的原因很多，有的是特定的容易缺血部位（如股骨頭、舟月骨、脛骨遠端），有的是軟組織損傷，還有的是骨折較粉碎等。這種骨不連病人如果盲目負重，很容易造成內(nèi)固定（鋼板、髓內(nèi)釘）斷裂。對于此種類型，往往需要手術治療。手術中需要清除骨斷端的硬化骨，打通髓腔，然后再自體或異體骨植入缺損部位，輔以堅強的固定。對于軟組織條件很差和缺血部位的骨不連，預期單純植骨效果不良的，我們利用顯微外科技術，應用帶血管的骨瓣進行植骨。通過骨瓣上的血管給缺血的骨斷端送來新的供血途徑，就像在干涸的土地上引來一條新的水源一樣。通過骨瓣移植，大多數(shù)萎縮性骨不連可以到得到愈合。 還有兩種特殊類型的骨不連，分別是感染性骨不連和骨缺損性骨不連。感染性骨不連是因為骨或周圍組織的感染，最終造成斷端骨的營養(yǎng)不良，甚至骨壞死、骨不連。感染性骨不連治療起來非常棘手，往往費時費力費錢而沒有得到滿意的治療效果。既往的治療手段是外固定支架固定，斷端清創(chuàng)，直到感染好了再想辦法固定骨折。但是這種方法感染往往首先就很長時間治不好，更不用說后續(xù)的治療了。隨著近年來外固定技術和理念的發(fā)展，對于此種類型的治療又有了新的認識。我們采取Ilizarov骨牽張技術，先將所有涉及到感染的骨段徹底切除，然后在遠近兩端置入Ilizarov支架，通過一側的截骨，逐步牽張成骨，在沒有感染的部位逐步形成新的骨骼，填補了切除部位切除骨留下的缺損。對于在清創(chuàng)中有皮膚缺損的病例，也可以結合應用我們的顯微外科技術，利用皮瓣覆蓋缺損，關閉傷口，防止進一步感染發(fā)生。 而骨缺損性骨不連是因為粉碎骨折造成碎骨吸收形成缺損，或者開放性骨折當時即有骨缺損形成。由于骨斷端相距較遠，無法正常愈合。對于此種類型，恢復骨斷端的連接至關重要。我們應用病人小腿的一根次要的骨頭，即腓骨，帶上它的供血血管，移植到兩個斷端中，即所謂的“游離腓骨移植”。這種手術可以有效地恢復斷端的連續(xù)性、同時腓骨的血供還可以增強斷端的營養(yǎng)，促進愈合。在骨折愈合后，隨著負重逐漸增多，腓骨也會逐步增粗，最終達到與受區(qū)骨近似的效果。對于這類缺損，也可以采取前面所說的Ilizarov骨牽張技術，通過牽張出來的新骨彌補缺損部位，雖然緩慢，但同樣可以最終愈合。相比腓骨移植，牽張的時間會比較長，治療周期相對延長，但減少了供區(qū)的損傷，病人比較容易接受?？傊?，骨不連原因多種多樣，治療也應該區(qū)分開來，對因治療，針對每個病人“私人定制”個體化的策略，才能保證手術和治療的效果。顯微外科技術和Ilizarov骨牽張技術是當今臨床骨科醫(yī)生治療骨不連的兩大利器，為廣大骨不連病人，特別是復雜性骨不連病人的治療帶來福音。本文系韓培醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年07月04日15109
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畢龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨二科（創(chuàng)傷外科/關節(jié)外科） 骨不連常出現(xiàn)在什么損傷時？骨不連常常在骨折固定穩(wěn)定性差、血供不佳或者發(fā)生感染時出現(xiàn)；三種原因往往兼而有之。骨不連最常見于交通事故、高處墜落等高能損傷所致的骨折。這是因為：1.較高的致傷能量會嚴重影響骨折局部的血液供應；2.高能暴力所致的粉碎骨折固定難度大；3.高能損傷對局部軟組織破壞重，處理不當易誘發(fā)感染。 導致骨不連的風險因素是什么？伴有下列情況時會增加骨不連的風險：1. 老年人；2. 機體營養(yǎng)不良；3. 嚴重的貧血；4. 糖尿病患者；5. 體內(nèi)低維生素D水平；6. 甲狀腺功能減退；7. 煙癮者，因為煙草（尼古丁）會抑制骨愈合，增加骨不連風險；8. 使用抗炎類藥物，如阿司匹林、布洛芬、糖皮質激素等；9. 全身或局部感染；10. 開放性骨折或者復合傷患者。為什么不同部位的骨折愈合起來會有差別?這主要是由局部的血供特點決定：血供好的部位，如趾骨、肋骨本身穩(wěn)定性也不差，因此簡單的固定就可以獲得良好的愈合；血供中等的部位，如脛骨，低能損傷對骨折愈合影響不大，但當出現(xiàn)高能損傷時，骨折周圍的皮膚、肌肉以及骨髓內(nèi)的血供都遭受破壞，骨不連的發(fā)生率就會提高；而對于血供差的部位，如股骨頸、腕舟骨等部位，任何暴力所致的骨折，骨不連的發(fā)生率都很高。骨不連的主要癥狀是什么？局部疼痛是骨不連時的主要癥狀。骨不連的疼痛常常發(fā)生在原始骨折所致的疼痛消失之后。也就是說當骨折部位在治療3-6月后又出現(xiàn)疼痛癥狀時，就要考慮是否有愈合的問題。這種疼痛可以是持續(xù)的，也可以只發(fā)生在局部用力時。哪些輔助檢查有助于診斷骨不連？最長見的檢查手段是X線平片。但當骨折部位受石膏、支具、內(nèi)固定等遮擋，X線無法明確診斷時，可以通過CT掃描幫助診斷。本文系畢龍醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載2016年01月01日3724
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蔡喜雨副主任醫(yī)師 中山大學附屬第五醫(yī)院 骨科 至今沒有統(tǒng)一的定義。1988年，美國FDA將骨不連定義為骨折至少已超過9個月，且已經(jīng)連續(xù)3個月無任何愈合跡象。而我國的經(jīng)典骨科參考書《實用骨科學》則認為8個月后的骨折愈合失敗。可以簡單的認為，凡骨折8個月后骨折兩端未能達到骨性連接的骨折，稱為骨不連。區(qū)分骨折愈合與骨不連，主要決定于骨折間物質是否已骨化，也有學者提出，6個月骨折未能達到骨折愈合時為骨不連。骨不連是骨折后常見并發(fā)癥，又稱為骨折不愈合，是骨折端在某些條件影響下，骨折愈合功能停止，骨折端已形成假關節(jié)。X線照片顯示骨折端互相分離，間隙較大，骨端硬化，萎縮疏松，髓腔封閉。不論如何長久的固定也無法使它連接。2012年11月24日3881
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骨不連相關科普號
郭永昌醫(yī)生的科普號
郭永昌 副主任醫(yī)師
安陽市第二人民醫(yī)院
骨科
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劉玉斌醫(yī)生的科普號
劉玉斌 主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院
創(chuàng)傷骨科
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崔文瑤醫(yī)生的科普號
崔文瑤 主任醫(yī)師
遼寧省腫瘤醫(yī)院
疼痛舒緩科
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