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2023年03月03日
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 哦，可以，那這個(gè)就出問(wèn)題了，肱骨骨折骨不連。 到時(shí)候把片子拍過(guò)來(lái)，我們看一下好不好？鼓臉腎虛。 啊，腎主骨生髓呀，腎虛啊，這個(gè)可以的啊，骨不連哦，嗯。 呃。 有些呢是有股價(jià)。 啊有骨架誒有一點(diǎn)連，但是呢，連的不是那么好，只要能夠有一點(diǎn)連它就可以，如果說(shuō)直接連都不能連上。 那就很麻煩。 都是我們看片子。 好吧，看片子啊，還有呢，就是看你年齡多大。 嗯，年齡多大？ 一般小孩呀。 快，年齡越大，慢啊，出現(xiàn)骨不連的情況多，一般是這樣的。 肺炎后的。 肺虛脾虛，走不了路。2023年01月15日61
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朱澤興副主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 骨科 這位小伙尺骨骨折內(nèi)固定術(shù)后一年半，骨折愈合不佳，來(lái)我院治療。過(guò)去我們常用骨折端病灶清除+植骨手術(shù)或者帶血管蒂骨移植手術(shù)，但弊端是手術(shù)創(chuàng)傷大，和患者協(xié)商后選富集血小板（PRP）局部注射治療。這是PRP治療后半年復(fù)查的片子，骨折完全愈合了。應(yīng)患者的要求，我們采取了最微創(chuàng)的方式，透視下局部PRP注射，皮膚連切口都沒(méi)有，真正做到了微創(chuàng)甚至無(wú)創(chuàng)。我們采用的PRP技術(shù)流程要求非常嚴(yán)格，由輸血科完全閉環(huán)采取，一次采取可供五、六次使用，期間按照成分血條件保存，完全杜絕了污染甚至感染的可能性，取得了非常好的臨床療效。2022年07月06日894
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許紅生副主任醫(yī)師 國(guó)家康復(fù)醫(yī)院 骨科 “醫(yī)生，您好，我小腿骨折1年半了，在我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做過(guò)兩次手術(shù)了，可是骨折那還是沒(méi)長(zhǎng)上，也做過(guò)各種治療，走路還是疼痛，在家里也干不了活，不能照顧家里，也上不了班，特別著急，晚上失眠！體重降低了很多，找不少醫(yī)生看過(guò)，說(shuō)還需要做手術(shù)？您這里有什么好辦法嗎？能治好嗎？”，經(jīng)常遇到患者心情沮喪且沒(méi)有信心的來(lái)門診看這種病，那我們談?wù)勥@個(gè)病是什么病、怎么得的？怎么治療效果好?2022年04月10日619
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李亞非主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 骨科 按照文獻(xiàn)經(jīng)典要求，去除斷端硬化骨需要看到骨斷端有血液滲出，但是實(shí)際上，長(zhǎng)骨骨不連手術(shù)大多在止血帶下進(jìn)行，有時(shí)看不到骨斷端滲血，此外，骨斷端去除較多，勢(shì)必加大骨缺損，增加修復(fù)困難。作者經(jīng)驗(yàn)是斷端每側(cè)去除硬化骨3~5毫米即可，關(guān)鍵是內(nèi)固定要牢靠。取自體髂骨移植，植骨覆蓋斷端，并且有足夠的骨量，植骨要圍繞斷端，并填平骨缺損，不使髓針外露。植骨塊過(guò)大,對(duì)新骨形成也有不利影響，一般骨顆粒直徑不宜超過(guò)3mm。2022年02月01日434
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李亞非主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 骨科 作者認(rèn)為，放置抗生素鏈珠，首先要確定致病細(xì)菌，對(duì)慶大霉素高敏才能應(yīng)用慶大霉素鏈珠。如果不敏感或者耐藥，或者是微敏，放置慶大霉素鏈珠是不妥當(dāng)?shù)?，即不能達(dá)到消滅細(xì)菌的目的，又增加了新的異物，延誤治療時(shí)間。細(xì)菌培養(yǎng)最好從病灶清除手術(shù)中從骨髓內(nèi)取出的膿液或分泌物進(jìn)行培養(yǎng)為準(zhǔn)，因?yàn)閺寞浀纼?nèi)取出的膿液可能會(huì)被污染或者有雜菌感染。如果細(xì)菌對(duì)慶大霉素不敏感怎么辦？作者的經(jīng)驗(yàn)是自制萬(wàn)古霉素鏈珠。萬(wàn)古霉素可以殺滅許多耐藥菌不必多說(shuō)。在20克慶大霉素骨水泥粉劑中可以加入1.6克-2.4克萬(wàn)古霉素粉劑,充分?jǐn)嚢韬蠹尤胍后w單體,進(jìn)入面團(tuán)期后制成黃豆大小顆粒,用雙股細(xì)鋼絲穿入制備成鏈珠,待固化即可使用.對(duì)于骨髓炎萬(wàn)古霉素鏈珠一定要放在骨髓腔內(nèi)或病變清除后的骨床上，這樣抗菌素緩慢釋放后才可以有效達(dá)到目的.我們的經(jīng)驗(yàn)是用軟鉆擴(kuò)髓,清除骨髓腔內(nèi)感染性肉芽組織,脈沖槍沖洗,然后將萬(wàn)古霉素鏈珠盡可能深的放在骨髓腔內(nèi)。尺骨骨髓炎骨不連,將萬(wàn)古霉素骨水泥放在病變清除后的骨床,作進(jìn)一步植骨手術(shù)的填充劑，為2期植骨內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)造了條件.作者采用這種方法治療骨髓炎,感染性骨不連50余例,均痊愈。.2022年01月31日1709
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李亞非主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 骨科 3.長(zhǎng)骨骨不連采用擴(kuò)髓型髓內(nèi)釘時(shí)，采用盡可能大直徑的髓內(nèi)釘，有利于獲得最大的強(qiáng)度。4.改動(dòng)力帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)后要根據(jù)骨折端間隙和骨痂生長(zhǎng)情況，及時(shí)“改動(dòng)力”，也就是去掉主釘一端的橫行靜力鎖釘，留下滑動(dòng)釘，這樣既可以保持旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定，又可以讓斷端經(jīng)受一定壓力，縮小骨折端間隙，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。改動(dòng)力時(shí)機(jī)要掌握好。5.髓內(nèi)釘?shù)逆i定釘孔要求全部鎖定。包括靜力釘孔和動(dòng)力釘孔要全部鎖定，并且要貫穿兩側(cè)皮質(zhì)骨。遠(yuǎn)近端不能只是鎖定一根釘子。2022年01月27日306
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李亞非主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 骨科 四肢長(zhǎng)骨有較多的肌肉附著，上肢的屈伸、旋轉(zhuǎn)、持重活動(dòng)較多，下肢的特點(diǎn)是負(fù)重，兩端為大關(guān)節(jié)，附著肌肉力量強(qiáng)大，應(yīng)力集中。因此，四肢長(zhǎng)骨干骨折內(nèi)固定的失敗率較高，容易發(fā)生延遲愈合或骨不連。1.鋼板內(nèi)固定。需要廣泛的軟組織剝離，會(huì)破壞血液循環(huán)，容易發(fā)生骨不連。鋼板內(nèi)固定后有應(yīng)力遮擋，去除鋼板后可能發(fā)生再骨折。鋼板內(nèi)固定后的骨不連，由于骨干多有骨質(zhì)疏松、遺留有以往手術(shù)的釘孔，或由于骨吸收骨干變細(xì)，骨缺損。骨不連后再用鋼板內(nèi)固定勢(shì)必要用更長(zhǎng)的鋼板，會(huì)造成進(jìn)一步的血運(yùn)破壞，所以，鋼板固定失敗后再次手術(shù)，鋼板不應(yīng)是首選。2.帶鎖髓內(nèi)釘帶鎖髓內(nèi)釘可以在骨組織和釘體之間提供較均勻的彈性應(yīng)力分布，沒(méi)有應(yīng)力遮擋。髓內(nèi)釘兩端各有2-3枚橫行的鎖定釘子，有抗旋轉(zhuǎn)作用，不需外固定，對(duì)斷端穩(wěn)定性好，能較好的解決骨質(zhì)疏松、骨干變細(xì)和骨缺損等情況下的固定問(wèn)題，可以早期功能鍛煉，我們治療長(zhǎng)骨干骨不連首選這個(gè)方法，獲得良好效果。2022年01月26日442
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李亞非主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 骨科 李亞非骨移植可以填充骨不連的間隙和骨缺損，新骨橋接，是主要的必不可少的治療手段，但也經(jīng)常見(jiàn)到多次植骨失敗的例子。原因何在?除了固定不良、血液循環(huán)受損、局部生物活性不足、全身疾病等因素以外，植骨失敗主要的原因是：植骨種類不對(duì)，植骨量不足，骨塊太大。人工骨、異體骨、脫抗原異種骨可以解決骨不連的骨質(zhì)缺失，但是這類植骨材料缺點(diǎn)也很明顯，或者新骨替代慢，或者有一定的異物反應(yīng)和免疫反應(yīng)，使植骨失敗。??自體骨移植仍然是創(chuàng)傷骨科治療骨不愈合的“金標(biāo)準(zhǔn)”,因?yàn)槎鄶?shù)骨不連患者是晚期多次手術(shù)的患者,愈合成骨能力很弱，須用可靠的方法治療,所以，在骨不連患者，強(qiáng)烈推薦采用自體骨移植。自體骨移植手術(shù)也有失敗的，主要原因是植骨量不足，所以在骨不連，植骨一定要充分足夠量。植骨塊大小與新骨替代速度相關(guān)。骨塊要均勻，不超過(guò)3毫米X3毫米X3毫米，太大的骨塊新骨生長(zhǎng)和愈合慢，松質(zhì)骨含有骨髓成分最好，不要用硬化的自體骨。2022年01月25日486
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范克杰副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 髖關(guān)節(jié)外科診療中心 對(duì)于已行“帶鎖髓內(nèi)釘固定”術(shù)后萎縮型骨不連的患者，目前臨床治療方法很多，常見(jiàn)的有更換髓內(nèi)釘固定、髓內(nèi)釘動(dòng)力化及重新內(nèi)固定并植骨術(shù)，而上述手術(shù)方法存在手術(shù)創(chuàng)傷大、折端血運(yùn)破壞大及骨短縮等缺點(diǎn)。采用“原髓內(nèi)釘保留、附加內(nèi)固定并環(huán)形植骨”治療萎縮型骨不連，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，病人痛苦小，花費(fèi)相對(duì)低，手術(shù)療效確切，可以節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少感染幾率。此種技術(shù)是保留現(xiàn)有髓內(nèi)釘固定、加用普通或鎖定鋼板固定，聯(lián)合了髓內(nèi)釘（中軸固定）和鋼板固定（提供折端間加壓）的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)改善了長(zhǎng)骨干骺端區(qū)域的穩(wěn)定性。在同一手術(shù)切口內(nèi)進(jìn)行自體骨移植，術(shù)后可以實(shí)現(xiàn)早期負(fù)重，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，是一種骨不連固定的合理且有效的方法。2021年01月05日1301
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骨不連相關(guān)科普號(hào)
朱澤興醫(yī)生的科普號(hào)
朱澤興 副主任醫(yī)師
火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心
骨科
219粉絲10.7萬(wàn)閱讀
郭永昌醫(yī)生的科普號(hào)
郭永昌 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-河南
骨科
4132粉絲163.7萬(wàn)閱讀
劉立云醫(yī)生的科普號(hào)
劉立云 主任醫(yī)師
河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū)
髖關(guān)節(jié)外科
130粉絲18萬(wàn)閱讀