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2020年12月23日
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肖湘主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 去年，易建聯(lián)的右手食指脫臼，引起腫脹疼痛，他接受了沖擊波治療。 那么，沖擊波是一種什么治療呢？ 沖擊波是一種特殊的聲波，通過(guò)在幾納秒的時(shí)間內(nèi)加高壓使波加速，波形變化，然后突然釋放產(chǎn)生巨大能量，作用于人體組織能夠產(chǎn)生空化效應(yīng)，即迅速激活組織中的微小空泡，在瞬間聚集并破裂，作用于臨近組織。沖擊波被廣泛應(yīng)用于治療足底筋膜炎（跟痛癥）、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）、股骨頭壞死、膝骨關(guān)節(jié)炎等疾病，還能降低肌張力。 在所有骨折病人中，大約5%的患者愈合困難。骨不連通常伴有畸形、疼痛，大大降低了患者的生活質(zhì)量。骨不連是骨科臨床工作的難點(diǎn)之一。令人興奮的是：沖擊波可以治療骨不連、骨折延遲愈合！目前文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)沖擊波治療骨不連、骨折延遲愈合有效率為60-80%。該療法具有非侵入性、治療時(shí)間短，并發(fā)癥少、可在門(mén)診進(jìn)行治療、治療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于開(kāi)放式手術(shù)等顯著優(yōu)勢(shì)，是前途光明的“綠色療法”。 骨延遲愈合、骨不連的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 骨折沒(méi)有在平均愈合時(shí)間內(nèi)（一般為 3 ～6 個(gè)月）達(dá)到愈合稱為骨折延遲愈合；骨折在其治療 9 個(gè)月后仍未見(jiàn)愈合，且已連續(xù) 3 個(gè)月無(wú)愈合跡象者被認(rèn)定為骨折不愈合，即骨不連。 骨折延遲愈合常見(jiàn)原因： （1）骨折后感染 （2）骨折端嵌夾較多的組織 （3）開(kāi)放性骨折清創(chuàng)去除的骨片較多造成的骨缺損 （4）多次手術(shù)對(duì)骨的血液供應(yīng)破壞較大 （5）粉碎性骨折導(dǎo)致的骨缺損 （6）內(nèi)外固定不當(dāng)或失敗 （7）吸煙、肥胖及糖尿病，或伴有其他疾病 “沖擊波”療法治療機(jī)制： 沖擊波產(chǎn)生的機(jī)械引力效應(yīng)對(duì)骨折兩端硬化骨的微損傷，重新啟動(dòng)斷端的初級(jí)骨痂反應(yīng)； 沖擊波產(chǎn)生的壓電效應(yīng)，電位差活化了細(xì)胞，促進(jìn)各種骨生長(zhǎng)因子的釋放，促進(jìn)骨痂生成； 沖擊波的空化效應(yīng)，可以造成骨折延遲愈合、不愈合的關(guān)閉的微血管重新打通，改善局部血供，促進(jìn)骨折愈合。 “沖擊波”療法適應(yīng)證 適用于大多數(shù)骨不連及骨折延遲愈合。 “沖擊波”療法禁忌證 除全身禁忌證外，大段骨缺損、急性感染性骨不連、病理性骨不連、骨折斷端嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良性骨不連者。 “沖擊波”治療方法 治療頭一般應(yīng)放置在肢體血管神經(jīng)較少的一側(cè)，同時(shí)應(yīng)避開(kāi)內(nèi)固定物位置。通常采取適量多次法，根據(jù)骨折部位不同，選擇不同的能流密度，疼痛敏感者可從低能量沖擊波開(kāi)始、以患者能夠耐受為原則，在后續(xù)的治療過(guò)程中逐步增強(qiáng)沖擊波能量。每次治療選擇2～4個(gè)治療點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)沖擊1000次，共沖擊2000～4000次，每次治療間隔1天，5～10次為一療程。建議治療3～5個(gè)療程，間隔2～3個(gè)月，在治療前及治療后3、6、12個(gè)月，攝正側(cè)位X線片或行CT檢查，了解骨折愈合情況。 注意事項(xiàng)： 1.治療后如出現(xiàn)腫脹、一過(guò)性疼痛加劇、出血點(diǎn)、瘀斑，減少活動(dòng)、冰敷即可。 2.可配合骨折處其它物理因子治療如磁療、蠟療、超聲波。 3.給予肢體肌力的鍛煉，促進(jìn)肌肉力量恢復(fù)，間接給予骨折端一定的壓力，促進(jìn)骨折愈合。 4.囑患者禁止骨折部位劇烈活動(dòng)，給予骨折處一個(gè)穩(wěn)定的生長(zhǎng)環(huán)境。 5.避免吸煙、良好的營(yíng)養(yǎng)。 沖擊波治療地點(diǎn)：深圳市羅湖醫(yī)院門(mén)診5樓康復(fù)醫(yī)學(xué)科診室（聯(lián)系電話：25650005-1012） 羅湖醫(yī)院春風(fēng)院區(qū)2樓康復(fù)醫(yī)學(xué)科診室（聯(lián)系電話：0755-82140355） 治療時(shí)間：周一到周日上午8點(diǎn)-12點(diǎn)、下午2點(diǎn)-5點(diǎn)2020年12月21日1929
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劉軍廷主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診外科（創(chuàng)傷中心） 肢體短縮可以用骨延長(zhǎng)術(shù)治療，以往我們大多數(shù)骨科醫(yī)師選擇應(yīng)用外固定架治療，這樣患者所佩戴外固定支架時(shí)間無(wú)疑較長(zhǎng)，所帶來(lái)說(shuō)生活的不便利和困擾也比較多?；蛟S將來(lái)完全髓內(nèi)延長(zhǎng)的裝置能在國(guó)內(nèi)應(yīng)用，或者國(guó)內(nèi)學(xué)者能研發(fā)完全髓內(nèi)延長(zhǎng)的設(shè)備。作為備選的先進(jìn)方案（advanced），可以選擇內(nèi)外結(jié)合方式治療肢體不等長(zhǎng)。在外面磁力作用下，可以伸縮，實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)功能，當(dāng)骨痂欠佳時(shí)，或感覺(jué)延長(zhǎng)速度太快時(shí)，可以回縮。（Dror Paley 的病人資料，已發(fā)表）有什么更舒適和更安全的方法？最大限度的減少帶架時(shí)間？有以下幾種方法都可以應(yīng)用：案例1：前臂尺骨短縮，由于尺骨遠(yuǎn)端骨軟骨瘤導(dǎo)致尺骨短縮，稱為尺骨續(xù)連癥。術(shù)前術(shù)后案例2：雙下肢吹風(fēng)樣畸形，由于低磷佝僂病導(dǎo)致下肢畸形，股骨畸形特別適合內(nèi)外固定結(jié)合治療。術(shù)前術(shù)后3、案例3，國(guó)內(nèi)可以做的方案，是髓內(nèi)和單邊外固定架延長(zhǎng)的方法4、對(duì)于脛骨骨不連，不是感染性，也可以選擇髓內(nèi)和髓外結(jié)合方法進(jìn)行，比如應(yīng)用鋼板和單邊外固定架的方法?；蛘咚鑳?nèi)和環(huán)形支架的方法。溫馨提醒：專業(yè)的肢體延長(zhǎng)和重建醫(yī)生，能夠關(guān)注更多細(xì)節(jié)，取得更好的療效。比你更關(guān)注你需求！2020年11月14日1197
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2020年10月13日2044
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2020年07月04日1867
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劉軍廷主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診外科（創(chuàng)傷中心） 四肢骨不連為骨科常見(jiàn)的并發(fā)癥，病人往往多次手術(shù)，承受心理和經(jīng)濟(jì)的壓力，更主要對(duì)治療和預(yù)后嚴(yán)重信心不足。家庭和個(gè)人對(duì)疾病也擔(dān)憂更多，經(jīng)常憂心忡忡。問(wèn)題骨不連有下面幾個(gè)特點(diǎn)：創(chuàng)傷、腫瘤或感染(骨髓炎-感染性骨不連，Infected Nonunion）伴有畸形主要軟組織(肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等)損傷肢體長(zhǎng)度差異潛在的并發(fā)癥治療方法：骨不連采用骨搬移治療，往往取得較好的效果。對(duì)于嚴(yán)重骨缺損合并軟組織缺損的，采用骨搬移也是有效的手段！高能量損傷帶來(lái)的開(kāi)放性骨折，合并有骨缺損，軟組織缺損，術(shù)后感染，以及多次內(nèi)固定手術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)固定感染，應(yīng)用骨搬移術(shù)是有效的方法。以及應(yīng)用規(guī)范清創(chuàng)術(shù)、負(fù)壓吸引術(shù)，皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)，骨水泥術(shù)、植骨術(shù)，以及術(shù)后規(guī)范康復(fù)鍛煉，我們團(tuán)隊(duì)將根據(jù)你的病情，為你設(shè)計(jì)最合適的治療方法，為你的康復(fù)提供最大的限度的幫助！希望愿這種方法，能解決困擾你多年的問(wèn)題！2020年04月14日1845
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2020年01月31日1883
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 骨折愈合太慢，是吃的不對(duì)？沒(méi)那么簡(jiǎn)單骨折愈合有個(gè)體差異。那么，到底長(zhǎng)的多慢，才算不正常，需要干預(yù)？為什么有的人骨折后，骨頭長(zhǎng)的很慢，甚至長(zhǎng)不上呢？骨折長(zhǎng)的慢，真的是因?yàn)槌缘牟粚?duì)吃的不好，需要吃肉骨頭么？如果不幸骨折了，到底該如何做才能讓骨折盡可能愈合的更快呢？今天，咱們就來(lái)聊一聊這一系列話題。我相信，這應(yīng)該也是骨折患者和患者家屬最關(guān)心的話題之一。1、骨折長(zhǎng)的慢，到底多慢才算不正常？盡管古人說(shuō)“傷筋動(dòng)骨一百天”，但骨折還真不都是“100天”才長(zhǎng)好的。因?yàn)槊總€(gè)病人的傷情和個(gè)體情況都不一樣，所以不同人骨折后，骨折的愈合時(shí)間都是有差異的。比如：小孩子胳膊的青枝骨折快的1個(gè)月就能長(zhǎng)好，而老年人同一個(gè)地方的骨折甚至有的得半年。然而，就算骨折的愈合速度有個(gè)體差異，但臨床發(fā)現(xiàn)有些人骨折后就算等的時(shí)間再久，最后骨折也長(zhǎng)不上，我們將這種情況稱之為「骨折不愈合」。比如研究[1,2] 顯示：約有10%的四肢骨折會(huì)發(fā)展為「骨折不愈合」。是的，骨折的愈合時(shí)間也是有個(gè)「限度」的。如果時(shí)間超過(guò)這一「限度」骨折還沒(méi)長(zhǎng)好，那就是不正常的，需要醫(yī)療干預(yù)了。那么，這個(gè)「限度」到底是多久呢？目前業(yè)內(nèi)公認(rèn)的骨折愈合時(shí)間限度，是美國(guó)FDA在1986年給出的建議：如果骨折在9個(gè)月后還沒(méi)有愈合，且沒(méi)有進(jìn)一步愈合的傾向已經(jīng)有 3 個(gè)月，那么就是不正常的骨折不愈合，需要給予醫(yī)療干預(yù)了。2、為什么有的骨折長(zhǎng)的特別慢？“營(yíng)養(yǎng)不良”，的確是影響骨折愈合速度的原因之一。但在生活富裕、食品豐富且物流發(fā)達(dá)的今天，“營(yíng)養(yǎng)不良”其實(shí)已經(jīng)非常少見(jiàn)了，絕大多數(shù)的骨折延遲愈合或不愈合，都跟吃的不對(duì)，或者不吃肉骨頭沒(méi)啥關(guān)系。實(shí)際上，骨折的愈合速度之所以減慢，甚至長(zhǎng)不上，主要因?yàn)橐韵露喾N因素共同作用的結(jié)果：（1）有些骨頭的骨折，因?yàn)榻馄侍厥庋\(yùn)差，本身就是特別難愈合這類(lèi)特別的骨頭，一點(diǎn)骨折一定要小心再小心。比如：「股骨頸」一旦骨折（如上圖），不僅特別很難愈合，而且很容易帶來(lái)股骨頭壞死。詳見(jiàn)我之前的文章：《這種骨折，很痛苦難愈合且較危險(xiǎn)，骨科醫(yī)生告訴你3種治療怎么選》而比如，文章開(kāi)頭小劉的「腕舟骨」，一旦骨折也是特別難愈合，哪怕你是個(gè)年輕人，天天吃肉骨頭。除此之外，像：腳踝的「距骨」，腳的「第5跖骨基底」等等，都屬于這種一旦骨折就特別難長(zhǎng)的。（2）不良處置骨折的治療有三方面：復(fù)位、固定和功能鍛煉。這三個(gè)方面只要有一個(gè)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)影響骨折的愈合速度，甚至讓骨折長(zhǎng)不上。比如，骨折復(fù)位不好，骨折斷端間分離的比較遠(yuǎn)，或者骨折斷端之間有軟組織“卡”進(jìn)去了。再比如，骨折固定的不夠牢固。實(shí)際上文章開(kāi)頭小劉的腕舟骨骨折不愈合，也有一部分原因是因?yàn)楣潭ú粔蚶喂蹋瑳](méi)有使用前臂更長(zhǎng)的管型石膏，而只是用掌側(cè)夾板。再比如：骨折后過(guò)早活動(dòng)，或者大力運(yùn)動(dòng)等等，都是影響骨折愈合的不利因素。（3）本身基礎(chǔ)疾病除了年齡會(huì)影響骨折愈合速度以外，患者本身就有的一些慢性或基礎(chǔ)疾病，也會(huì)不同程度的影響骨折愈合速度。最明顯的就是「糖尿病」。糖尿病患者不僅傷口不容易好，骨折愈合速度也會(huì)比正常人要慢的多。另外，骨質(zhì)疏松癥、甲狀腺功能減退、肥胖以及前面說(shuō)的營(yíng)養(yǎng)不良等等，都是會(huì)延緩骨折愈合速度的不良因素。這也是為什么骨折患者在治療骨折的同時(shí)，也必須積極糾正基礎(chǔ)疾病的主要原因。（4）特殊行為最具代表性的就是吸煙和酗酒[3,4]，其中尤以“吸煙”影響最為明顯。（5）特殊藥物很多藥物會(huì)影響骨折的愈合速度，最常見(jiàn)的就是：化療類(lèi)藥物，免疫抑制藥物以及激素類(lèi)藥物。除此之外一些特殊的抗生素，比如叫“xx沙星”的氟喹諾酮類(lèi)藥也可能會(huì)影響骨折愈合[5]。（6）骨折局部感染這在手術(shù)或者開(kāi)放性骨折（皮破了，骨折與外界相通了）的患者比較常見(jiàn)。特別是一些低毒性致病菌引起的感染，局部紅腫熱痛并不明顯，拍片子也沒(méi)有明顯骨髓炎表現(xiàn)，但骨折就是不長(zhǎng)，這時(shí)候就特別頭疼，往往只有在做術(shù)前檢查，甚至是手術(shù)中間才能發(fā)現(xiàn)。3、骨折不愈合了，該怎么辦？首先，很明顯的是：骨折不愈合，光靠吃和養(yǎng)是沒(méi)用的，必須盡快就診，由專業(yè)醫(yī)生給予正規(guī)醫(yī)療干預(yù)。盡管這塊涉及到專業(yè)問(wèn)題，但為了讓大家更好的辨識(shí)正規(guī)與不正規(guī)治療，我還是簡(jiǎn)單介紹下專業(yè)骨科醫(yī)生大致是如何進(jìn)行干預(yù)的。骨科醫(yī)生會(huì)在治療前，會(huì)先通過(guò)各項(xiàng)檢查明確骨折不愈合的主要原因，而后根據(jù)具體原因及骨折不愈合的嚴(yán)重程度選擇，保守治療還是手術(shù)治療。（1）保守治療輔助更強(qiáng)的外固定，體外沖擊波，電磁波以及最近新型的PRP注射等等。然而，保守治療的范圍很窄，效果也很有限，絕大多數(shù)可能還是需要手術(shù)治療。（2）手術(shù)治療手術(shù)的目的主要是兩方面，即：改善骨折局部環(huán)境和增加骨折局部機(jī)械穩(wěn)定性。前者主要包括：手術(shù)清除感染病灶、骨移植，或者伊里扎諾夫牽拉成骨技術(shù)。后者主要有：更換更強(qiáng)的鋼板，更粗的髓內(nèi)釘?shù)鹊取．?dāng)然，兩方面并不是獨(dú)立的，根據(jù)骨折不愈合的具體原因，可能還會(huì)聯(lián)合應(yīng)用。專業(yè)骨科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的不同病情，給予個(gè)性化的手術(shù)治療方案。4、如何做，才能讓骨折愈合的更快？首先明確的強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：骨折是自己長(zhǎng)上的，并不是靠什么“神藥”給催長(zhǎng)的。給骨折愈合提供一個(gè)良好的基礎(chǔ)環(huán)境，就是對(duì)骨折愈合最大的幫助了。對(duì)于普通老百姓來(lái)說(shuō)，如果不幸骨折了，除了盡快到正規(guī)醫(yī)院就診并遵從醫(yī)囑外，我們還能從以下這些方面著手，以盡可能避免不良因素，讓骨折愈合更快。（1）禁煙，戒酒可以說(shuō)是重中之重！不僅是自己不抽，連聞都不要聞，遠(yuǎn)離所有抽煙的人。最好一塊把酒也戒了，至少骨折愈合期間別喝。（2）均衡（2）飲食，保持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)想讓骨折愈合的快，絕不是每天可勁了啃肉骨頭。是的，蛋奶肉是要多吃，但蔬菜水果也一樣很重要不能少嗎。同樣的，米飯饅頭這些碳水化合物也是必不可少的。骨折愈合期間就別想著減肥了，均衡飲食充足營(yíng)養(yǎng)，心情愉快的等骨折長(zhǎng)好再說(shuō)減肥的事兒。（3）積極治療基礎(chǔ)疾病，由專科大夫調(diào)整影響骨折愈合速度的藥物。積極治療各種內(nèi)科慢性疾病，將血壓、血糖、血鈣等等指標(biāo)調(diào)整到一個(gè)有利于骨折愈合的狀態(tài)。對(duì)于正在服用的可能影響骨折愈合的特殊藥物，應(yīng)該由骨科醫(yī)生和?？漆t(yī)生一起權(quán)衡利弊做出藥物或劑量上的調(diào)整。（4）定期復(fù)查，遵從醫(yī)生的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。定期復(fù)查，非常重要。我所有的患者都會(huì)建議至少一個(gè)月來(lái)找我復(fù)查一下，一方面是檢查骨折愈合狀態(tài)，病情恢復(fù)情況；另一方面是觀察康復(fù)鍛煉情況，及時(shí)給予康復(fù)計(jì)劃。這里多說(shuō)一句，康復(fù)鍛煉也是骨折治療的三原則之一，無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療，一定要重視不同時(shí)期的不同鍛煉方法。如果你的主治醫(yī)師不清楚，可以前往專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)尋求專業(yè)幫助。2019年10月10日2947
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劉儻主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 生活工作中不注意難免受到一些傷害，比如說(shuō)骨折。我們都知道，人類(lèi)的骨組織有很好的修復(fù)能力，但總有一些意外--骨折后骨頭連不上。俗話說(shuō)，傷筋動(dòng)骨一百天，可是三四個(gè)月過(guò)去了，骨頭還沒(méi)有來(lái)這可怎么辦呢？其中，很大一部分患者問(wèn)的都是有關(guān)骨折后骨頭長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有愈合的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)上稱之為骨不連或骨折延遲愈合。 一、什么是骨不連、骨折延遲愈合，超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間骨頭長(zhǎng)不上算異常？ 一般來(lái)說(shuō)，骨折的愈合時(shí)間大概在3個(gè)月左右，超過(guò)3個(gè)月骨折沒(méi)有愈合，我們就稱之為“骨折延遲愈合”，如果超過(guò)6個(gè)月，骨頭還沒(méi)有愈合，那我們就可以稱之為“骨不連”。 美國(guó)FDA(美國(guó)食品和藥物管理局)將骨不連定義為：損傷和骨折后至少9個(gè)月，并且已有3個(gè)月沒(méi)有進(jìn)一步愈合傾向。 二、出現(xiàn)哪些條件，可以診斷為骨不連？ 1、骨折端有異?；顒?dòng)，時(shí)間超過(guò)8個(gè)月； 2、負(fù)重痛，負(fù)重功能喪失； 3、畸形與肌萎縮； 4、X線檢查示骨折端有間隙，骨折端有硬化，髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無(wú)骨小梁形成。 三、骨不連的產(chǎn)生原因 很多人發(fā)現(xiàn)“骨不連”后，第一個(gè)問(wèn)題就是“為什么會(huì)出現(xiàn)骨不連？是不是大夫給我做手術(shù)做的不好”？事實(shí)上，發(fā)生骨不連原因有很多，除了手術(shù)因素之外，當(dāng)時(shí)骨折的嚴(yán)重程度，以及全身的營(yíng)養(yǎng)情況都非常重要。 骨折愈合，需要經(jīng)過(guò)血腫期、肉芽期、膜內(nèi)或軟骨內(nèi)成骨期和重塑期等幾個(gè)階段，如果這其中的一個(gè)或多個(gè)階段受到了阻斷，都會(huì)出現(xiàn)骨不連。分析原因，主要有以下幾個(gè)因素。 1、全身狀況及疾病因素 全身狀況：主要有年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)代謝狀況、健康狀況、吸煙、藥物使用等。比如年齡大的患者骨折愈合時(shí)間相比年輕人要遲一些；體制比較差、營(yíng)養(yǎng)吸收比較差的患者要比身體健康的患者愈合的要遲一些，另外吸煙、服用有礙骨折愈合的藥物，都有可能導(dǎo)致骨折延遲愈合。 疾病導(dǎo)致的骨不連或延遲愈合因素包括： （1）開(kāi)放性骨折； （2）骨折端感染； （3）多節(jié)段骨折，通常中間節(jié)段血供受損； （4）嚴(yán)重創(chuàng)傷引起粉碎性骨折； （5）骨折固定的不牢靠； （6）骨折固定的時(shí)間不夠； （7）不恰當(dāng)?shù)厍虚_(kāi)復(fù)位； （8）牽引和鋼板螺釘固定方式不當(dāng)，使骨折端分離等。 2、技術(shù)性因素 在骨折治療過(guò)程中，醫(yī)生的技術(shù)水平、醫(yī)生對(duì)病情了解程度、醫(yī)生內(nèi)固定方式的選擇，這些因素與骨不連的發(fā)生是具有密切關(guān)系的。 比如：做手術(shù)時(shí)，醫(yī)生將骨膜剝離過(guò)多，可影響骨折端的血液供應(yīng)，從而增大骨不連的發(fā)生率；骨折治療方法選擇的不恰當(dāng)，導(dǎo)致骨折端對(duì)位不佳，出現(xiàn)骨缺損或骨分離、或骨折端有軟組織嵌入,這些也是導(dǎo)致骨不連的因素；反復(fù)、粗暴的或多次手法復(fù)位加重局部軟組織及骨膜的損傷。此外，不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?、過(guò)早進(jìn)行功能鍛煉等因素，也有可能造成延遲愈合甚至骨不連。 3、生物學(xué)因素 手術(shù)中使用的固定裝置不穩(wěn)定，導(dǎo)致骨折端過(guò)度活動(dòng)，手術(shù)后的應(yīng)力遮擋、骨吸收及拆除內(nèi)固定后的再骨折等導(dǎo)致的生物學(xué)過(guò)程異常均可導(dǎo)致骨不連，如骨痂形成障礙、骨痂鈣化障礙、異常分化、骨改建塑形異常等均可造成骨不連。 四、骨不連的治療方式 1、自體骨移植。 自體松質(zhì)骨移植可提供一定量的骨細(xì)胞，還具骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)作用，其缺點(diǎn)是植骨來(lái)源有限，增加病人痛苦及術(shù)后取骨部位疼痛、感染、缺損等，帶血管蒂移植骨效果最好，但技術(shù)要求高，還要損傷正常部位，異體骨或異種骨常需經(jīng)特殊處理并具備儲(chǔ)存條件，刺激成骨能力差，與宿主骨結(jié)合困難，又有免疫反應(yīng)及傳播疾病等問(wèn)題 。 2、自體骨髓移植。 自體骨髓移植方法比自體骨移植簡(jiǎn)單損傷輕 。骨髓液中存在具有成骨潛能的細(xì)胞系列 ，將其離心濃縮及純化分離后可獲更高成骨效應(yīng)的細(xì)胞液 ，對(duì)骨缺損部位常需與載體聯(lián)合應(yīng)用，但注射量、時(shí)間、頻率等方面還有待進(jìn)一步研究 ，實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用結(jié)果證明本法與自體植骨療效相仿，療效不確切。 3、更換固定方式 石膏固定、髓內(nèi)針、鋼板內(nèi)固定、外固定手術(shù)。2019年10月09日2524
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劉儻主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 骨折的愈合、延遲愈合與骨不連骨折不愈合稱之為骨不連，骨組織具有自身修復(fù)的強(qiáng)大能力，當(dāng)骨折給予適當(dāng)?shù)闹委?大多數(shù)骨折都會(huì)很好愈合。然而,一部分骨折卻難以愈合，當(dāng)骨折愈合比較緩慢，稱為延遲愈合。當(dāng)骨折不能愈合，則稱為骨不連.在所有骨折病人中，大約5%的患者愈合困難。由于骨折部位的持續(xù)活動(dòng)，骨不連通常伴有疼痛，大大降低了患者的生活質(zhì)量。不同部位的骨折愈合的時(shí)間也不相同，該時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)通常為3-6個(gè)月。美國(guó)AAOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：骨折后至少9個(gè)月，或連續(xù)3個(gè)月動(dòng)態(tài)觀察，未見(jiàn)到骨折有明顯的愈合征象。鋼板斷裂的認(rèn)識(shí)：當(dāng)肢體活動(dòng)的幅度和強(qiáng)度超過(guò)內(nèi)固定所能承受載荷極限時(shí)，內(nèi)固定物就會(huì)發(fā)生疲勞折斷。如果骨折沒(méi)有愈合，再堅(jiān)強(qiáng)的固定都會(huì)斷裂。而隨著鑄造和加工技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)固定的質(zhì)量逐漸提高。內(nèi)固定質(zhì)量問(wèn)題所導(dǎo)致的鋼板斷裂非常罕見(jiàn)。骨不連的自我診斷：骨折5-6個(gè)月后活動(dòng)患肢仍然出現(xiàn)疼痛和反?；顒?dòng)則高度懷疑，建議應(yīng)該前往醫(yī)院就診。骨折愈合緩慢應(yīng)該注意什么：1、延遲愈合了怎么辦延期愈合通?？梢酝ㄟ^(guò)支具固定或其他保守治療方法獲得愈合。這是后應(yīng)該前往醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生的建議佩戴輔助支具，可以結(jié)合沖擊波等局部治療促進(jìn)骨折愈合。這時(shí)候應(yīng)該注意的是：負(fù)重鍛練應(yīng)該根據(jù)骨折部位和固定情況適度加強(qiáng)或減少。2、已經(jīng)發(fā)生骨不連的怎么辦（1）拆除不穩(wěn)定的內(nèi)固定物；（2）斷端處理：通過(guò)打開(kāi)斷端髓腔，去皮質(zhì)術(shù)等方式處理骨折端，改善血運(yùn)；（3）治療骨缺損：可以采用的技術(shù)包括植骨，帶血管蒂的骨移植，骨搬移技術(shù)等；（4）局部進(jìn)行生物學(xué)刺激促進(jìn)愈合，方法包括自體骨移植，應(yīng)用生物因子重建血供，如 BMP，骨髓血，甚至干細(xì)胞治療等；重建足夠的軟組織覆蓋；（5）實(shí)施堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定；（6）如果是感染性骨不連，需要治療感染因素：清創(chuàng)去除感染壞死的骨和軟組織，全身及局部應(yīng)用抗生素；總之，骨不連并不可怕，但是骨不連的治療需要正規(guī)化，標(biāo)準(zhǔn)化。2019年09月25日1818
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