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李亞非主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 骨科 3.長骨骨不連采用擴(kuò)髓型髓內(nèi)釘時，采用盡可能大直徑的髓內(nèi)釘，有利于獲得最大的強(qiáng)度。4.改動力帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)后要根據(jù)骨折端間隙和骨痂生長情況，及時“改動力”，也就是去掉主釘一端的橫行靜力鎖釘，留下滑動釘，這樣既可以保持旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定，又可以讓斷端經(jīng)受一定壓力，縮小骨折端間隙，促進(jìn)骨痂生長。改動力時機(jī)要掌握好。5.髓內(nèi)釘?shù)逆i定釘孔要求全部鎖定。包括靜力釘孔和動力釘孔要全部鎖定，并且要貫穿兩側(cè)皮質(zhì)骨。遠(yuǎn)近端不能只是鎖定一根釘子。2022年01月27日306
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2020年12月23日703
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肖湘主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 去年，易建聯(lián)的右手食指脫臼，引起腫脹疼痛，他接受了沖擊波治療。 那么，沖擊波是一種什么治療呢？ 沖擊波是一種特殊的聲波，通過在幾納秒的時間內(nèi)加高壓使波加速，波形變化，然后突然釋放產(chǎn)生巨大能量，作用于人體組織能夠產(chǎn)生空化效應(yīng)，即迅速激活組織中的微小空泡，在瞬間聚集并破裂，作用于臨近組織。沖擊波被廣泛應(yīng)用于治療足底筋膜炎（跟痛癥）、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）、股骨頭壞死、膝骨關(guān)節(jié)炎等疾病，還能降低肌張力。 在所有骨折病人中，大約5%的患者愈合困難。骨不連通常伴有畸形、疼痛，大大降低了患者的生活質(zhì)量。骨不連是骨科臨床工作的難點(diǎn)之一。令人興奮的是：沖擊波可以治療骨不連、骨折延遲愈合！目前文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)沖擊波治療骨不連、骨折延遲愈合有效率為60-80%。該療法具有非侵入性、治療時間短，并發(fā)癥少、可在門診進(jìn)行治療、治療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于開放式手術(shù)等顯著優(yōu)勢，是前途光明的“綠色療法”。 骨延遲愈合、骨不連的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 骨折沒有在平均愈合時間內(nèi)（一般為 3 ～6 個月）達(dá)到愈合稱為骨折延遲愈合；骨折在其治療 9 個月后仍未見愈合，且已連續(xù) 3 個月無愈合跡象者被認(rèn)定為骨折不愈合，即骨不連。 骨折延遲愈合常見原因： （1）骨折后感染 （2）骨折端嵌夾較多的組織 （3）開放性骨折清創(chuàng)去除的骨片較多造成的骨缺損 （4）多次手術(shù)對骨的血液供應(yīng)破壞較大 （5）粉碎性骨折導(dǎo)致的骨缺損 （6）內(nèi)外固定不當(dāng)或失敗 （7）吸煙、肥胖及糖尿病，或伴有其他疾病 “沖擊波”療法治療機(jī)制： 沖擊波產(chǎn)生的機(jī)械引力效應(yīng)對骨折兩端硬化骨的微損傷，重新啟動斷端的初級骨痂反應(yīng)； 沖擊波產(chǎn)生的壓電效應(yīng)，電位差活化了細(xì)胞，促進(jìn)各種骨生長因子的釋放，促進(jìn)骨痂生成； 沖擊波的空化效應(yīng)，可以造成骨折延遲愈合、不愈合的關(guān)閉的微血管重新打通，改善局部血供，促進(jìn)骨折愈合。 “沖擊波”療法適應(yīng)證 適用于大多數(shù)骨不連及骨折延遲愈合。 “沖擊波”療法禁忌證 除全身禁忌證外，大段骨缺損、急性感染性骨不連、病理性骨不連、骨折斷端嚴(yán)重營養(yǎng)不良性骨不連者。 “沖擊波”治療方法 治療頭一般應(yīng)放置在肢體血管神經(jīng)較少的一側(cè)，同時應(yīng)避開內(nèi)固定物位置。通常采取適量多次法，根據(jù)骨折部位不同，選擇不同的能流密度，疼痛敏感者可從低能量沖擊波開始、以患者能夠耐受為原則，在后續(xù)的治療過程中逐步增強(qiáng)沖擊波能量。每次治療選擇2～4個治療點(diǎn)，每個點(diǎn)沖擊1000次，共沖擊2000～4000次，每次治療間隔1天，5～10次為一療程。建議治療3～5個療程，間隔2～3個月，在治療前及治療后3、6、12個月，攝正側(cè)位X線片或行CT檢查，了解骨折愈合情況。 注意事項(xiàng)： 1.治療后如出現(xiàn)腫脹、一過性疼痛加劇、出血點(diǎn)、瘀斑，減少活動、冰敷即可。 2.可配合骨折處其它物理因子治療如磁療、蠟療、超聲波。 3.給予肢體肌力的鍛煉，促進(jìn)肌肉力量恢復(fù)，間接給予骨折端一定的壓力，促進(jìn)骨折愈合。 4.囑患者禁止骨折部位劇烈活動，給予骨折處一個穩(wěn)定的生長環(huán)境。 5.避免吸煙、良好的營養(yǎng)。 沖擊波治療地點(diǎn)：深圳市羅湖醫(yī)院門診5樓康復(fù)醫(yī)學(xué)科診室（聯(lián)系電話：25650005-1012） 羅湖醫(yī)院春風(fēng)院區(qū)2樓康復(fù)醫(yī)學(xué)科診室（聯(lián)系電話：0755-82140355） 治療時間：周一到周日上午8點(diǎn)-12點(diǎn)、下午2點(diǎn)-5點(diǎn)2020年12月21日1936
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 本文轉(zhuǎn)載自公眾號：骨科文根專家簡介：文根，上海市第六人民醫(yī)院東院骨科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事創(chuàng)傷骨科、修復(fù)重建外科的臨床和基礎(chǔ)研究。擅長四肢復(fù)雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷修復(fù)；關(guān)節(jié)疾病的保關(guān)節(jié)治療；復(fù)雜四肢組織缺損的保肢與功能重建；骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復(fù)與重建；四肢先天及后天畸形矯正等。骨折正常愈合時間一般4個月左右，如果骨折6個月以上，局部仍感疼痛，有異?；顒樱蚧?，應(yīng)考慮骨不連，X線檢查有助于確定診斷。開放性骨折早期未能正確處理，或患者抵抗力低下，均可造成感染性骨不連。感染使骨折端壞死以及營養(yǎng)血管閉塞，破壞骨痂形成的正常進(jìn)程，骨質(zhì)吸收或形成死骨，導(dǎo)致骨不連。其基本治療策略為控制感染，感染性骨不連骨折端存在感染灶、失活組織及死骨，為控制感染，這些病變組織都要徹底清除。對于有大量死骨形成的患者，徹底清創(chuàng)后會形成較大的骨缺損。長節(jié)段骨缺損重建，近些年興起的骨搬運(yùn)技術(shù)有明顯優(yōu)勢。宋女士1年前因車禍而導(dǎo)致小腿骨折，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，感染性骨不連。徹底清創(chuàng)死骨后，經(jīng)骨搬運(yùn)技術(shù)治療，完全恢復(fù)行走功能，效果良好。在進(jìn)行骨搬運(yùn)時，需要將骨干截?cái)啵仨毐Ａ艄悄さ耐暾?。在牽引骨骼的時候，骨膜會隨同牽長，骨膜受到牽張刺激，骨膜上的成骨細(xì)胞增殖，生成新骨。臨床上一般采用1mm/天的牽引策略，既能保證骨膜不被牽引力撕裂，同時又不會因?yàn)闋恳龑?dǎo)致提前骨化。隨著骨骼的牽引，新生骨膜越來越長，直到牽引結(jié)束。牽引結(jié)束后，牽長的骨膜會長出很多新的骨，從而達(dá)到對骨缺損的治療，骨搬運(yùn)是現(xiàn)階段治療大段骨缺損的最佳治療方法。根據(jù)患者病情的需要可以用環(huán)形的、單邊的，或用Ilizarov支架，也可以用泰勒支架。2020年12月18日2310
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劉軍廷主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診外科（創(chuàng)傷中心） 病人在外院因開放性骨折做了3次手術(shù)，仍有3cm的骨缺損，病人和家屬3年多求醫(yī)經(jīng)歷。在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手外科就診手術(shù)后，術(shù)后4個多月健步行走，6個月拆除外架。 典型病例 2: 開放性骨搬運(yùn)治療骨缺損和軟組織缺損，未植骨和未做皮瓣。 典型病例3:股骨遠(yuǎn)端和脛骨近段陳舊性骨折，骨缺損 典型病例4:開放性骨折應(yīng)用外固定和皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù) 典型病例5:膝關(guān)節(jié)陳舊性骨折，骨缺損晚期功能重建 半年后行手術(shù)治療 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手外科為骨不連，創(chuàng)傷晚期后遺癥的病友提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)！2020年10月15日1811
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