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陳獻韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 骨折不愈合，作為骨科術后很正常的并發(fā)癥，近年來越來越少見了——得益于骨科創(chuàng)傷技術的飛速提高。但冷不丁來一個骨折不愈合，也總是令人手足無措+心慌。微信公眾號“股骨頭壞死不換關節(jié)”之前報道過我們團隊通過“口服接骨續(xù)筋藥物+沖擊波精準治療+干細胞局部注射”方法，取得了令人滿意的結果。如下：1.骨折3年不愈合，精準醫(yī)療把夢圓2.胳膊骨折16個月不愈合：微無創(chuàng)技術（細胞+沖擊波）不開刀3.小腿骨折16個月3次手術不愈合，微無創(chuàng)技術另辟蹊徑4.9年隨訪：股骨頸骨折不愈合就意味著要關節(jié)置換嗎？5.股骨干骨折鋼板髓內釘2年不愈合，3大法寶來幫忙6.沖擊波成功治愈股骨頸陳舊性骨折不愈合：是幸運還是命運？7.骨折術后29個月不愈合：沖擊波治療3次見奇效8.37歲，骨折27個月2次手術不愈合，微創(chuàng)35天見奇效但今天的病例，確確實實令筆者拍案驚奇：剛獲悉患者骨折已經愈合，內固定竟然也取了——從骨折不愈合來我院治療算起，一年之內完成愈合+內固定取出，速度之快超出常規(guī)！患者資料如下：男，30歲，外傷致股骨中上段骨折，行閉合髓內釘內固定術，術后13個月骨折不愈合，局部有疼痛感。閉合髓內釘技術是股骨骨折經典手術方式，將骨折不愈合率降到了最低，但骨折歷經13個月不愈合，挺不給面子的。以下是我們的處理方式：Step 1，局部注射骨髓干細胞：Step 2，術后第3天開始沖擊波精準治療：Step 3，口服我院“大力丸”：特制接骨丸前些日子瀏覽既往病例時，突然想起來這么個事，因為病人是兄弟醫(yī)院的一位領導介紹來的，很長時間沒來復查了，就找到病人的電話打了過去，內心很忐忑地問：骨折愈合怎么樣了？最近抽空來復查看看吧？病人家屬激動地回答：是陳主任啊，骨頭長好了，釘子在我們這取過啦！什么，取過釘了？滿打滿算，從來住院到現(xiàn)在才剛剛一年，能愈合就已經不錯，怎么釘子都取了？太特么快了吧？聯(lián)系當?shù)蒯t(yī)院的主任，電腦里調出病人取釘前后的片子：骨折的確愈合不錯骨折處理很好，不愈合真沒轍方言解讀：逗不會長—— 一直不愈合一年多都沒長情事—— 一年多的確沒有愈合呵呵，真加斯（給力），就是忒嚇人了！2021年07月08日879
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肖湘主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 去年，易建聯(lián)的右手食指脫臼，引起腫脹疼痛，他接受了沖擊波治療。 那么，沖擊波是一種什么治療呢？ 沖擊波是一種特殊的聲波，通過在幾納秒的時間內加高壓使波加速，波形變化，然后突然釋放產生巨大能量，作用于人體組織能夠產生空化效應，即迅速激活組織中的微小空泡，在瞬間聚集并破裂，作用于臨近組織。沖擊波被廣泛應用于治療足底筋膜炎（跟痛癥）、肱骨外上髁炎（網球肘）、股骨頭壞死、膝骨關節(jié)炎等疾病，還能降低肌張力。 在所有骨折病人中，大約5%的患者愈合困難。骨不連通常伴有畸形、疼痛，大大降低了患者的生活質量。骨不連是骨科臨床工作的難點之一。令人興奮的是：沖擊波可以治療骨不連、骨折延遲愈合！目前文獻統(tǒng)計沖擊波治療骨不連、骨折延遲愈合有效率為60-80%。該療法具有非侵入性、治療時間短，并發(fā)癥少、可在門診進行治療、治療費用遠遠低于開放式手術等顯著優(yōu)勢，是前途光明的“綠色療法”。 骨延遲愈合、骨不連的診斷標準： 骨折沒有在平均愈合時間內（一般為 3 ～6 個月）達到愈合稱為骨折延遲愈合；骨折在其治療 9 個月后仍未見愈合，且已連續(xù) 3 個月無愈合跡象者被認定為骨折不愈合，即骨不連。 骨折延遲愈合常見原因： （1）骨折后感染 （2）骨折端嵌夾較多的組織 （3）開放性骨折清創(chuàng)去除的骨片較多造成的骨缺損 （4）多次手術對骨的血液供應破壞較大 （5）粉碎性骨折導致的骨缺損 （6）內外固定不當或失敗 （7）吸煙、肥胖及糖尿病，或伴有其他疾病 “沖擊波”療法治療機制： 沖擊波產生的機械引力效應對骨折兩端硬化骨的微損傷，重新啟動斷端的初級骨痂反應； 沖擊波產生的壓電效應，電位差活化了細胞，促進各種骨生長因子的釋放，促進骨痂生成； 沖擊波的空化效應，可以造成骨折延遲愈合、不愈合的關閉的微血管重新打通，改善局部血供，促進骨折愈合。 “沖擊波”療法適應證 適用于大多數(shù)骨不連及骨折延遲愈合。 “沖擊波”療法禁忌證 除全身禁忌證外，大段骨缺損、急性感染性骨不連、病理性骨不連、骨折斷端嚴重營養(yǎng)不良性骨不連者。 “沖擊波”治療方法 治療頭一般應放置在肢體血管神經較少的一側，同時應避開內固定物位置。通常采取適量多次法，根據(jù)骨折部位不同，選擇不同的能流密度，疼痛敏感者可從低能量沖擊波開始、以患者能夠耐受為原則，在后續(xù)的治療過程中逐步增強沖擊波能量。每次治療選擇2～4個治療點，每個點沖擊1000次，共沖擊2000～4000次，每次治療間隔1天，5～10次為一療程。建議治療3～5個療程，間隔2～3個月，在治療前及治療后3、6、12個月，攝正側位X線片或行CT檢查，了解骨折愈合情況。 注意事項： 1.治療后如出現(xiàn)腫脹、一過性疼痛加劇、出血點、瘀斑，減少活動、冰敷即可。 2.可配合骨折處其它物理因子治療如磁療、蠟療、超聲波。 3.給予肢體肌力的鍛煉，促進肌肉力量恢復，間接給予骨折端一定的壓力，促進骨折愈合。 4.囑患者禁止骨折部位劇烈活動，給予骨折處一個穩(wěn)定的生長環(huán)境。 5.避免吸煙、良好的營養(yǎng)。 沖擊波治療地點：深圳市羅湖醫(yī)院門診5樓康復醫(yī)學科診室（聯(lián)系電話：25650005-1012） 羅湖醫(yī)院春風院區(qū)2樓康復醫(yī)學科診室（聯(lián)系電話：0755-82140355） 治療時間：周一到周日上午8點-12點、下午2點-5點2020年12月21日1928
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復重建科 本文轉載自公眾號：骨科文根專家簡介：文根，上海市第六人民醫(yī)院東院骨科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。主要從事創(chuàng)傷骨科、修復重建外科的臨床和基礎研究。擅長四肢復雜骨關節(jié)創(chuàng)傷修復；關節(jié)疾病的保關節(jié)治療；復雜四肢組織缺損的保肢與功能重建；骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復與重建；四肢先天及后天畸形矯正等。骨折正常愈合時間一般4個月左右，如果骨折6個月以上，局部仍感疼痛，有異?；顒?，或畸形，應考慮骨不連，X線檢查有助于確定診斷。開放性骨折早期未能正確處理，或患者抵抗力低下，均可造成感染性骨不連。感染使骨折端壞死以及營養(yǎng)血管閉塞，破壞骨痂形成的正常進程，骨質吸收或形成死骨，導致骨不連。其基本治療策略為控制感染，感染性骨不連骨折端存在感染灶、失活組織及死骨，為控制感染，這些病變組織都要徹底清除。對于有大量死骨形成的患者，徹底清創(chuàng)后會形成較大的骨缺損。長節(jié)段骨缺損重建，近些年興起的骨搬運技術有明顯優(yōu)勢。宋女士1年前因車禍而導致小腿骨折，當?shù)蒯t(yī)院清創(chuàng)內固定術，感染性骨不連。徹底清創(chuàng)死骨后，經骨搬運技術治療，完全恢復行走功能，效果良好。在進行骨搬運時，需要將骨干截斷，但必須保留骨膜的完整性。在牽引骨骼的時候，骨膜會隨同牽長，骨膜受到牽張刺激，骨膜上的成骨細胞增殖，生成新骨。臨床上一般采用1mm/天的牽引策略，既能保證骨膜不被牽引力撕裂，同時又不會因為牽引太慢導致提前骨化。隨著骨骼的牽引，新生骨膜越來越長，直到牽引結束。牽引結束后，牽長的骨膜會長出很多新的骨，從而達到對骨缺損的治療，骨搬運是現(xiàn)階段治療大段骨缺損的最佳治療方法。根據(jù)患者病情的需要可以用環(huán)形的、單邊的，或用Ilizarov支架，也可以用泰勒支架。2020年12月18日2297
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劉軍廷主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 急診外科（創(chuàng)傷中心） 病人在外院因開放性骨折做了3次手術，仍有3cm的骨缺損，病人和家屬3年多求醫(yī)經歷。在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手外科就診手術后，術后4個多月健步行走，6個月拆除外架。 典型病例 2: 開放性骨搬運治療骨缺損和軟組織缺損，未植骨和未做皮瓣。 典型病例3:股骨遠端和脛骨近段陳舊性骨折，骨缺損 典型病例4:開放性骨折應用外固定和皮瓣轉位術 典型病例5:膝關節(jié)陳舊性骨折，骨缺損晚期功能重建 半年后行手術治療 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科手外科為骨不連，創(chuàng)傷晚期后遺癥的病友提供優(yōu)質醫(yī)療服務！2020年10月15日1799
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