股骨頸骨折是發(fā)生于股骨頸的骨折多發(fā)生于50歲以上的老年人股骨頸骨折按移位程度可以分為四種類型。由于股骨頭的血運(yùn)在骨折時(shí)會(huì)被破壞，所以，骨折移位的程度對(duì)患者術(shù)式的選擇非常重要。有人將股骨頸骨折是人生的最后一次骨折，可見其死亡率之高?；颊叨嗨烙谄洳l(fā)癥：墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等。這種骨折，應(yīng)盡快手術(shù)。保守治療的患者在一年和兩年的死亡率與手術(shù)治療的患者相比，分別高出4倍、3倍。患者術(shù)前狀態(tài)越差，死亡率越高。患者多死于臥床所引起的并發(fā)癥:墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等。所以，股骨頸骨折治療指南建議72小時(shí)，爭(zhēng)取48小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)，讓患者重新站起來。股骨頸骨折的治療方法有：內(nèi)固定或者關(guān)節(jié)置換。年齡也是影響手術(shù)方式的一個(gè)重要因素。術(shù)后發(fā)生骨折不愈合、股骨頭壞死多發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)，選擇內(nèi)固定治療需要半年甚至1年內(nèi)不能負(fù)重，且30-50%選擇內(nèi)固定的患者會(huì)出現(xiàn)骨折不愈合或者股骨頭缺血壞死。所以，究竟怎么選呢？這是JBJS發(fā)表的一篇文章，對(duì)于移位的股骨頸骨折，以獲益/成本比來說，45歲以上的患者應(yīng)選擇關(guān)節(jié)置換。選擇什么固定類型的關(guān)節(jié)呢？國內(nèi)沒有關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)，我們參考國外的。幾乎所有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，股骨頸骨折應(yīng)該選擇水泥型股骨柄?？傊?，骨水泥柄不僅經(jīng)濟(jì)，而且近期、遠(yuǎn)期效果好于生物柄。如果患者術(shù)前活動(dòng)量可觀，可以選擇全髖關(guān)節(jié)置換，若患者術(shù)前活動(dòng)量不大，預(yù)期壽命＜10年，可以選擇半髖置換

單純的股骨大粗隆骨折非常少見。其發(fā)生率分布于兩個(gè)年齡組：其一，也是相對(duì)多發(fā)生于小兒及7～17歲少年人的大粗隆骨骺分離。此類多為撕脫骨折，骨折塊分離較明顯，最多可達(dá)6cm。其二是成年人的大粗隆粉碎骨折，常由直接暴力所致。大粗隆一部分骨折，骨折塊常向后上方移位。股骨大粗隆骨折后病人表現(xiàn)為局部疼痛及屈髖畸形，X線即可確診。由于粗隆部骨折絕大多數(shù)可很好地愈合，因此，治療的目的是恢復(fù)骨折愈合后髖關(guān)節(jié)的功能。有3種治療方法：①患髖外展?fàn)恳?周；②無牽引，臥床休息至局部癥狀消失4～6周后開始練習(xí)負(fù)重；③Armstrong及Watson—Jones主張切開復(fù)位內(nèi)固定，主要是針對(duì)明顯移位的骨折。由于絕大多數(shù)股骨大粗隆骨折預(yù)后良好，較多采取保守治療。某些情況下，年輕病人中大粗隆移位較大者，可考慮切開復(fù)位鉤鋼板內(nèi)固定，以恢復(fù)外展肌功能。內(nèi)固定多采用松質(zhì)骨螺釘或鋼絲。術(shù)后在扶拐保護(hù)下可部分負(fù)重3～4周，之后視愈合情況完全負(fù)重。

產(chǎn)傷導(dǎo)致股骨骨折的情況十分罕見，危險(xiǎn)因素包括：雙胎妊娠、臀先露、早產(chǎn)和彌漫性骨質(zhì)疏松。股骨骨折最初可能沒有癥狀，只有在患肢被活動(dòng)時(shí)才會(huì)有疼痛增加的表現(xiàn)。對(duì)于臀位經(jīng)陰道娩出的新生兒，產(chǎn)科醫(yī)生可能會(huì)在雙腿娩出時(shí)聽到“砰”或“咔”的一聲，因而提示需要進(jìn)一步檢查。部分患兒可能存在患腿腫脹。 股骨骨折一般可通過腿部X線平片診斷?？赡苁桥既坏陌l(fā)現(xiàn)。 一般采用帕氏固定帶來治療新生兒股骨骨折。調(diào)節(jié)固定帶可使骨折復(fù)位。固定帶若調(diào)節(jié)不合適可導(dǎo)致股神經(jīng)麻痹和髖部缺血性壞死，故在應(yīng)用該裝置時(shí)需謹(jǐn)慎。人字形石膏比較少用。 治療結(jié)局極佳，常常7-10日就可在放射影像學(xué)檢查上觀察到骨痂形成。傷后3-4周就可通過X線攝影確認(rèn)愈合情況。非解剖對(duì)位較常見，這是可以接受的，應(yīng)讓其父母放心，即使成角也將隨著嬰兒的成長而重新塑形。

股骨干骨折，就是大腿骨折，通常伴有成角、短縮、旋轉(zhuǎn)移位，需要手術(shù)治療。 傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定術(shù)，切口大，破壞骨折斷端血供，容易出現(xiàn)感染、骨折不愈合、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。 我們采用閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，不切開骨折部位，保護(hù)骨折斷端血供，有利于骨折愈合，切口小，術(shù)后恢復(fù)快。 股骨干骨折伴明顯成角、短縮、旋轉(zhuǎn)移位 術(shù)后X線顯示骨折復(fù)位非常滿意 僅需幾個(gè)小切口，就可以解決大問題。由于創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后第三天即可坐于床邊。

有很多手術(shù)患者對(duì)下肢骨科手術(shù)后如何進(jìn)行正確的股四頭肌等長收縮康復(fù)功能鍛煉不是很明白，有的學(xué)會(huì)了也不是很標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范做不到位，從而影響術(shù)后效果。簡單科普一下供大家學(xué)習(xí)參考。股四頭?。ㄍ馕拿簈uadriceps femoris muscle）是人體的大腿肌肉，位于大腿肌肉前面，股四頭肌是人體最大、最有力的肌肉之一。股四頭肌的作用是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，行走奔跑。但是下肢傷病或者手術(shù)之后或者打上石膏支具固定1-2個(gè)月后，股四頭肌萎縮最明顯最快的。因此，能夠盡早地對(duì)股四頭肌進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，就是恢復(fù)下肢肌力功能和防止下肢廢用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬肌腱粘連等等并發(fā)癥發(fā)生必須要做的。下肢手術(shù)后早期，一般要進(jìn)行制動(dòng)保護(hù)，才能讓骨折、軟組織安全的一期愈合，這時(shí)又要制動(dòng)下肢關(guān)節(jié)不能明顯地活動(dòng)，又要練習(xí)肌肉力量，此時(shí)就需要股四頭肌等長收縮康復(fù)功能鍛煉。對(duì)于踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，下肢的骨折，關(guān)節(jié)置換等，在手術(shù)之后的第二天就可練習(xí)。具體的練習(xí)方法是這樣的：1、等長收縮訓(xùn)練方法：仰臥或者坐在床上，傷病或者手術(shù)的下肢伸直平放在床上。有些手術(shù)后下肢會(huì)固定在稍微彎曲的位置，同樣可以做這個(gè)練習(xí)，大腿肌肉繃緊再放松。固定傷肢體，伸直膝關(guān)節(jié)，感覺到髕骨上下滑動(dòng)為有效。一次大腿股四頭肌肌肉繃緊和放松為一組，3-5組/分鐘。每2-3個(gè)小時(shí)做50-100次，爭(zhēng)取能達(dá)到每天幾百次。2、踝泵運(yùn)動(dòng)，下肢伸直踝關(guān)節(jié)向近心端最大限度屈曲（20-30度），保持5-10秒，然后再向遠(yuǎn)心端背伸（40-50度）保持10秒。每重復(fù)10次為1組；10組連續(xù)練習(xí)。這樣每天練習(xí)3-5回，差不多也還是500次。再就是環(huán)繞運(yùn)動(dòng)（見視頻）。3、直腿抬高鍛煉-見視頻（提醒注意股四頭肌斷裂重建術(shù)后、交叉韌帶重建術(shù)后、臏韌帶損傷術(shù)后早期一個(gè)月內(nèi)暫時(shí)不要鍛煉這個(gè)動(dòng)作）。 建議雙腿對(duì)稱同時(shí)訓(xùn)練（交叉效應(yīng)理論）。

概述股骨骨折通常包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨轉(zhuǎn)子下骨折及股骨干骨折，是一種常見的骨折類型。主要由直接暴力，如車禍傷、重物壓砸、碾壓、火器傷等所致，少數(shù)是由間接暴力，如高處墜落傷、機(jī)器切割傷等所致。主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、成角畸形。股骨骨折一般通過X線檢查即可診斷。大多數(shù)移位的股骨骨折需要手術(shù)治療。 骨折治療的AO原則骨折治療的AO原則是：1.骨折端的解剖復(fù)位，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；2.為滿足局部生物力學(xué)需要而設(shè)計(jì)的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定；3.無創(chuàng)外科操作技術(shù)的應(yīng)用，以保護(hù)骨折端及軟組織的血運(yùn)；4.肌肉及骨折部位鄰近關(guān)節(jié)早期、主動(dòng)、無痛的活動(dòng)；以防止骨折病的發(fā)生。 既往的觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)盡早復(fù)位，使骨折恢復(fù)解剖學(xué)上的連續(xù)性和力學(xué)上的完整性，手術(shù)要求盡可能達(dá)到解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，這種觀點(diǎn)幾十年來被全世界廣泛接受，成為骨折治療的標(biāo)準(zhǔn)學(xué)說。但是，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，目前認(rèn)為這種單純的機(jī)械力學(xué)觀點(diǎn)存在片面性，因?yàn)樗鼪]有充分重視骨組織自身的愈合能力。隨著微創(chuàng)觀念的日益深入人心，大手術(shù)對(duì)周圍軟組織造成的創(chuàng)傷影響了骨組織自身的愈合能力，因而越來越為人所詬。新的觀點(diǎn)所衍生的生物學(xué)固定和微創(chuàng)手術(shù)方式是近年來骨折治療的最新進(jìn)展。 生物學(xué)固定的原則生物學(xué)固定的內(nèi)涵是：必須充分重視局部軟組織及骨的血運(yùn)，固定堅(jiān)強(qiáng)而無加壓。其原則如下：1.遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位，以保護(hù)局部軟組織的附著；2.不以犧牲骨折部的血運(yùn)來強(qiáng)求粉碎骨折塊的解剖復(fù)位，如必須復(fù)位的較大骨折塊，也應(yīng)盡力保存其供血的軟組織蒂部；3.使用低彈性模量，生物相容性好的內(nèi)固定器材；4.減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸面（髓內(nèi)及皮質(zhì)外）；5.盡可能減少手術(shù)暴露時(shí)間。 上述方法大大提高了對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求，要求手術(shù)醫(yī)生有非常高的臨床經(jīng)驗(yàn)，增加了手術(shù)醫(yī)生的放射暴露。 浙江省人民醫(yī)院骨科一向秉承患者至上的原則，積極培養(yǎng)臨床醫(yī)生的微創(chuàng)理念及操作能力。一直以微創(chuàng)的理念來治療各種骨折。現(xiàn)在就微創(chuàng)治療復(fù)雜嚴(yán)重股骨骨折分享病例如下： 典型案例患者，男性，65歲，高處墜落傷：失血性休克、骨盆骨折、創(chuàng)傷性脾破裂、肺挫傷、多發(fā)肋骨骨折、腰椎骨折、左股骨粉碎性骨折，住EICU。術(shù)中行閉合復(fù)位，左股骨骨折髓內(nèi)釘固定。避免了骨折端切開，手術(shù)切口?。ń饲锌?cm，常規(guī)切開復(fù)位近端切口約15-20cm），創(chuàng)傷小、出血少（出血50ml以內(nèi)，常規(guī)切開復(fù)位有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生出血約400-600ml）、手術(shù)時(shí)間短（比常規(guī)切開復(fù)位要快1-2小時(shí)），術(shù)后骨折不愈合的概率低，有利于多發(fā)傷患者恢復(fù)，患者順利出院！患者術(shù)后來院復(fù)查，目前骨折已愈合，自行下地行走。

股骨近端骨折，包括股骨轉(zhuǎn)子間骨折，股骨頸骨折，多見于老年人，被稱為人生最后一次骨折，意味著如果治療方法不恰當(dāng)，死亡率極高。目前國內(nèi)、國際專家共識(shí)是:患者身體條件允許，應(yīng)盡早手術(shù)治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于保守治療的死亡風(fēng)險(xiǎn)和致殘風(fēng)險(xiǎn)要小得多。 手術(shù)方法包括骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，均可以使患者早期恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥，降低死亡率。