近日，寒假期間，小區(qū)里的“熊孩子們”開(kāi)始了新一輪的放飛自我，我科又收治一名7歲的股骨干骨折，這個(gè)孩子在小區(qū)內(nèi)玩耍時(shí)不慎被石墩砸傷大腿，出現(xiàn)右大腿腫痛，畸形，活動(dòng)受限。入院時(shí)攝片如下: 入院后，完善檢查，我科采用了經(jīng)典的牽引閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，取的良好的復(fù)位效果。 閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童股骨干骨折具有很多優(yōu)點(diǎn)，尤其是手術(shù)微創(chuàng)，不需要切開(kāi)復(fù)位，不只減少孩子的手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛，而且具有微創(chuàng)，切口小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，取釘便捷等諸多優(yōu)點(diǎn)。 對(duì)比傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位，優(yōu)勢(shì)不言而喻。 下面一例是外院采用切開(kāi)復(fù)位治療的2歲6月的股骨干骨折 長(zhǎng)的鋼板螺釘固定意味著更長(zhǎng)的切口，更大的創(chuàng)傷，更丑的疤痕，更多的遺憾。 而且需要二次手術(shù)更大的切口取出鋼板，取出鋼板后骨骼會(huì)殘留有很多的螺釘釘眼 此時(shí)如有不慎外傷非常容易再次骨折，出現(xiàn)下面的情況 對(duì)比這兩例病例，聰明的你不難做出更明智的選擇。 孩子是我們的未來(lái)，未來(lái)不希望留有遺憾，so,兒童創(chuàng)傷需要更專業(yè)的微創(chuàng)治療，作為兒童骨科醫(yī)生，我們義不容辭，也責(zé)無(wú)旁貸。

亮亮奶奶前幾天抱著8個(gè)月的孫子下樓，不知道是誰(shuí)扔了地上一塊香蕉皮，導(dǎo)致亮亮和奶奶一塊順著樓梯滾了下來(lái)。奶奶雖然一直緊緊的抱著亮亮，但是最后亮亮還是被奶奶給壓在了身下。幸虧是從三層臺(tái)階上跌落下來(lái)，奶奶沒(méi)什么大礙，但是亮亮卻一直哭鬧。到醫(yī)院一拍片子，股骨干骨折了。醫(yī)生說(shuō)“得住院治療。”亮亮一家人被突如其來(lái)的變故給嚇懵了，就一切按照醫(yī)生安排。但是，這幾天亮亮爸媽開(kāi)始著急了，這住進(jìn)來(lái)也沒(méi)打石膏，也沒(méi)做手術(shù)上鋼板，就天天吊著兩條腿，骨折能好嗎？今天任醫(yī)生就給您講講股骨干骨折治療的各種方法。

拐杖是下肢受傷或手術(shù)后恢復(fù)到獨(dú)立步行前常用的工具，使用拐杖講究方法，錯(cuò)誤的使用方法不僅會(huì)造成額外的傷害，還會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)說(shuō)，拄雙拐時(shí)拐杖腋托應(yīng)距腋窩下2個(gè)手指距離，握柄高度為雙臂自然下垂時(shí)的手腕橫紋水平。使用過(guò)矮的拐杖需要彎腰，使上身前傾重心變低，不能按正常步態(tài)行走。如果過(guò)高，患者就會(huì)通過(guò)腋窩壓在拐上支撐體重，容易造成腋部神經(jīng)、血管的壓迫和損傷。準(zhǔn)備邁步時(shí)，好腿支撐大部分體重，同時(shí)向前移動(dòng)雙拐，拐杖末端之間的距離稍比肩寬，然后跨出患側(cè)腿（也可拐杖與患腿同時(shí)向前）。穩(wěn)定后，手臂支撐體重，身體慢慢向前擺動(dòng)，同時(shí)好腿向前一步越過(guò)拐杖。重復(fù)此過(guò)程。順序：雙拐→患側(cè)腿→好腿

80多歲阿婆，有老年癡呆病，平時(shí)身體不太好，住在養(yǎng)老院。這次起床時(shí)不當(dāng)心摔了一跤，臀部著地，然后就起不來(lái)了，沒(méi)法走路了。 叫了120送來(lái)醫(yī)院，拍個(gè)片子提示左側(cè)股骨粗隆間骨折。這種情況下就很糾結(jié)了。 手術(shù)吧，年齡大，身體差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。不手術(shù)吧，長(zhǎng)期臥床，無(wú)法走路，后續(xù)會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，比如墜積性肺炎，褥瘡，下肢血栓等。 股骨粗隆間骨折常見(jiàn)于老年人。由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥較多。 本病的重點(diǎn)是在患者的護(hù)理，包括術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，注意合理的營(yíng)養(yǎng)，早期進(jìn)行功能鍛煉。功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分，可使患肢迅速恢復(fù)正常功能。功能鍛煉必須按一定的方法循序漸進(jìn)，否則會(huì)引起不良后果。

▲學(xué)齡前兒童由于處于生長(zhǎng)高峰，股骨干骨折后骨折斷端會(huì)出現(xiàn)過(guò)度生長(zhǎng)?！^(guò)度生長(zhǎng)一般出現(xiàn)在骨折后2年內(nèi)，股骨骨折后平均過(guò)度生長(zhǎng)大約1.5厘米?！蕦W(xué)齡前兒童骨折后斷端短縮2-3厘米是可以接受，骨折后的加速生長(zhǎng)可以代償短縮，從而達(dá)到肢體基本等長(zhǎng)。病例一：男，5歲，股骨干骨折保守治療，可以看到斷端完全錯(cuò)位、短縮3.5厘米。一年后復(fù)查，可見(jiàn)雙側(cè)肢體基本等長(zhǎng)，行走步態(tài)正常。病例二：男，3歲，股骨干骨折行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位鋼板固定，可以看到骨折斷端完美復(fù)位。一年后復(fù)查，可見(jiàn)肢體不等長(zhǎng)，手術(shù)側(cè)股骨過(guò)度生長(zhǎng)2厘米，骨盆傾斜，走路步態(tài)跛行。

「老年人的骨質(zhì)疏松性骨折」目前是越來(lái)越被關(guān)注的問(wèn)題，就如同大家身邊也許看到過(guò)或耳聞過(guò)，老年人踩滑輕輕摔了一跤，也許是髖部痛而不能走了，或者腕關(guān)節(jié)腫了，或者腰部傷了睡在床上不能翻身了，或者肩膀動(dòng)不了.....重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院骨科陳福靈重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院骨科陳福靈這些就是因?yàn)橄鄬?duì)較重的骨質(zhì)疏松下，輕微外傷所致的老年髖部骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、腰椎骨質(zhì)疏松骨折及肱骨近端骨折。今天我們就來(lái)看看老年髖部骨折，其中常見(jiàn)的「股骨粗隆間骨折」。什么是股骨粗隆間骨折？簡(jiǎn)單點(diǎn)，就是這張圖片里「我畫(huà)的紅圈圈內(nèi)的骨折」，占全身骨折發(fā)生率的3-4%。多發(fā)生于中老年人。秦老太爺，78歲，既往有高血壓、腦梗塞，甚至有心房顫動(dòng)病史，在10天前突然有點(diǎn)頭暈沒(méi)有站穩(wěn)而摔倒在地，輕微的摔傷致他右股骨粗隆間骨折?！耙苍S早在10多年前，對(duì)于我們來(lái)說(shuō)也許是個(gè)棘手的問(wèn)題，患者年紀(jì)較大，合并較多較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，髖部骨折若行手術(shù)治療那么風(fēng)險(xiǎn)陡然增加，以及手術(shù)需較大的切口，出血較多，后期康復(fù)也慢。也許患者就只能選擇保守治療了?！蹦敲?，如今不再是那樣。如今我們有著較前相對(duì)先進(jìn)的技術(shù)，能夠在微創(chuàng)的方式下進(jìn)行手術(shù)，傷口小，出血少，術(shù)后康復(fù)快，因此對(duì)于像秦老太爺這樣的情況，就建議他早期手術(shù)治療了。那么很多人問(wèn)：既然也有選擇保守治療的說(shuō)法，那我何必手術(shù)？這是因?yàn)椋核^保守治療，就是回家慢慢躺著靜養(yǎng)，它存在這幾個(gè)問(wèn)題：髖部骨折很痛，患者難以忍受，尤其是在翻身、坐立吃飯，以及大小便的時(shí)候，患者疼痛難忍，唉聲凄涼。髖部骨折的老年人，在家里對(duì)于護(hù)理他的家屬來(lái)說(shuō)，很是折磨，碰著就痛，給他翻身也痛，護(hù)理大小便時(shí)更痛，長(zhǎng)期一睡，屁股慢慢睡爛了，壓瘡形成了，后期患者越來(lái)越難受，護(hù)理人員則更是難受，心力交瘁。對(duì)于這樣高齡老年人，睡久了心肺功能變得很差，很快就肺部感染，尿路感染，再加上像秦老太爺這樣這么多基礎(chǔ)疾病下，慢慢引發(fā)全身疾病，生存時(shí)間大大縮短。因此，也許「手術(shù)是更好的選擇」！手術(shù)可以牢固固定骨折，就是通過(guò)將骨折斷端復(fù)好，再予以鋼針螺釘固定，這樣很快就可以起床坐立，可以自行抬腿，可以扶拐行走。因?yàn)楣钦垡呀?jīng)固定，這些動(dòng)作都沒(méi)有疼痛或者僅存可忍受的輕微疼痛，減少甚至避免了臥床并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了護(hù)理難度，提高了生存質(zhì)量，讓患者更有尊嚴(yán)的生活。并且，大概在術(shù)后1至2個(gè)月后，骨折慢慢接近接近愈合，患者就可以如同受傷前那樣正常走路，恢復(fù)既往正常生活。這樣遠(yuǎn)遠(yuǎn)好過(guò)于在只能睡在床上、既疼痛又不能動(dòng)。何樂(lè)不為！秦老太爺和他的兒子選擇了手術(shù)。年輕人做手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，何況是合并有這么多基礎(chǔ)疾病的老太爺，因此術(shù)前檢查就是評(píng)估患者身體情況的最好方式，于是給予完善了秦老太爺?shù)南嚓P(guān)檢查，充分評(píng)估的他的身體情況，其可耐受手術(shù)。于是，我和優(yōu)秀并且長(zhǎng)的眉清目秀的譚醫(yī)生在硬膜外麻醉下給予進(jìn)行了「微創(chuàng)切口股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)」。標(biāo)準(zhǔn)的三個(gè)小切口長(zhǎng)度為3-2-1cm, 我們稍微長(zhǎng)了點(diǎn)點(diǎn)，成了4-2-1cm，也不慌，不傷大雅?！感g(shù)后第1天」，已經(jīng)睡了幾天的秦老太爺想起床活動(dòng)活動(dòng)，這個(gè)我們是允許的，也是鼓勵(lì)的?？粗咸珷敽棉D(zhuǎn)的心情，面帶的笑容，此時(shí)被我P的口罩擋住了，同時(shí)家屬也滿意了，我和譚醫(yī)生也滿意了。所以呼應(yīng)了標(biāo)題：都滿意！下午下班時(shí)候再去看老爺子的時(shí)候，看到一個(gè)畫(huà)面：兒子專心的為父親處理了小便，認(rèn)真的為他穿好褲子，并嘴里戀戀有詞囑咐著父親小心翼翼慢慢康復(fù)，何嘗不又是一個(gè)溫馨的畫(huà)面。「所以，幸福是什么？」有人覺(jué)得是腰纏萬(wàn)貫，大富大貴；有人覺(jué)得是吃香喝辣，山珍海味；有人覺(jué)得是別墅豪宅，香車美女；而此時(shí)此刻，我覺(jué)得幸福就是：「生有所養(yǎng)，老有所依」！

腋杖的使用指引拐杖是下肢損傷或下肢疾患的患者常用的輔助工具，它能輔助人體支撐體重、保持平衡和行走，適用于單側(cè)下肢無(wú)力而不能部分或完全負(fù)重的情況，如小兒麻痹后遺癥、下肢骨折術(shù)后，或因髖關(guān)節(jié)置換、韌帶重建術(shù)后等。常見(jiàn)的拐杖有手杖、前臂支撐拐、肘杖、腋杖等，然而通過(guò)臨床上的觀察卻發(fā)現(xiàn)多數(shù)人都不懂得正確地使用拐杖。在下肢骨折病人術(shù)后的康復(fù)過(guò)程中，需要使用到一些拐杖，以上拐杖中，最常用到的是腋杖?？墒且刚鹊氖褂?，并不像你想當(dāng)然的那樣，跟平常走路一樣。腋杖應(yīng)該怎么選擇？拄在哪側(cè)？行走時(shí)先邁哪條腿？如何用力？怎么上下樓？有哪些注意事項(xiàng)？首先是關(guān)于腋杖的選擇：最簡(jiǎn)單的方法是用身長(zhǎng)減去41cm現(xiàn)今的腋杖基本都是可調(diào)式的，那么如何調(diào)至合適的高度呢？1，合適的拐杖高度調(diào)節(jié)才能保證正確的用力方式，一般來(lái)說(shuō)拐杖腋托應(yīng)距腋窩下2 - 3個(gè)手指寬度，握柄高度為接近股骨大轉(zhuǎn)子的位置。2，其次，要養(yǎng)成正確的拄拐姿勢(shì)。身體直立，將拐置于小腳趾前外側(cè)約12-20cm處。將拐的腋墊貼于腋下兩側(cè)的胸壁肋骨處，肘關(guān)節(jié)適當(dāng)彎曲，雙手腕關(guān)節(jié)中立位，用手臂的力量而不是用腋窩支撐身體，完成移動(dòng)。使用方法的分類：根據(jù)患者損傷形式、程度不同,拐杖的使用方法主要分為以下幾種:1.單拐: 如果患者一側(cè)下肢損傷, 部分限制負(fù)重,采用單拐,連同健患雙肢,共“三點(diǎn)”支撐體重,完成步行過(guò)程。如果患者一側(cè)下肢損傷, 完全限制負(fù)重, 采用雙拐, 同健側(cè)肢體, 共 “三點(diǎn)” 支撐體重, 患肢懸空, 完成步行過(guò)程.三點(diǎn)步：患腿和兩側(cè)拐杖同時(shí)伸出→健腿伸出。適合于一側(cè)下肢障礙，患腿只能部分負(fù)重或完全不能負(fù)重使用，步行速度快，穩(wěn)定性好。2.雙拐: 如果患者雙側(cè)下肢損傷, 均部分限制負(fù)重,采用雙拐, 連同雙側(cè)患肢, 共 “四點(diǎn)” 支撐體重,完成步行過(guò)程.四點(diǎn)步：適用于無(wú)法以任何一腳支撐身體全部重量者兩點(diǎn)步：適用于腿部無(wú)法支撐重量，但肌肉協(xié)調(diào)，平衡好，臂力強(qiáng)者一側(cè)拐杖→對(duì)側(cè)腿→另一側(cè)拐杖→另一側(cè)腿，此為四點(diǎn)步。步行速度稍慢，但穩(wěn)定性好，近似于自然步態(tài)，熟練后可以將一側(cè)拐杖與對(duì)側(cè)腿同時(shí)交替前行，此為兩點(diǎn)步。3.患腿負(fù)重程度分級(jí)：不負(fù)重：即患腿不受力，也就是保持你的患腿離開(kāi)地面；輕負(fù)重：可以用腳趾點(diǎn)地來(lái)維持平衡；部分負(fù)重：可以將身體部分體重分擔(dān)到患腿上；可忍負(fù)重：將大部分體重甚至所有重量負(fù)擔(dān)到患腳，能忍耐即可；全負(fù)重：完全負(fù)重，且無(wú)痛。那么到底怎樣正確使用呢？從坐位到站起：1， 在準(zhǔn)備站立前，先確定椅子或床是否穩(wěn)定牢固；2， 健腿支撐在地面上，身體向前移動(dòng)到椅子或床的邊緣；3， 將雙拐并攏合在一起，用患腿一側(cè)的手握住拐杖手柄，健側(cè)的手扶住椅子扶手或床緣；4， 兩手一起支撐用力，同時(shí)健腿發(fā)力站起，保持站穩(wěn)。注意：在開(kāi)始行走之前，先確保已經(jīng)站穩(wěn)，然后再將拐杖分置身體兩側(cè)。拄拐行走：1、 將雙拐支撐在雙腳兩側(cè)的前方，保持身體平穩(wěn)；2、 兩個(gè)拐杖腋墊貼于腋下兩側(cè)的胸壁肋骨處，不要用腋窩直接頂在拐杖上，用雙手支撐體重；3、 雙拐同時(shí)向前移動(dòng)；4、 向前移動(dòng)患腿于雙拐之間同一平面；5、 再向前擺動(dòng)健腿，放在雙拐的前方；6、 不斷地重復(fù)，你就可以向前行走了（雙拐→患腿→健腿）。注意：行走過(guò)程中不要依靠在雙拐腋墊上。坐下：1、 身體慢慢向后退，直到健側(cè)的腿碰到椅子或者床的邊緣；2、 保持體重在健腿上，將雙拐并攏合在一起；3、 用患腿一側(cè)的手握住拐杖手柄，健側(cè)的手放到椅子或床緣上，然后彎曲健側(cè)膝蓋，慢慢坐下；4、 坐下過(guò)程慢慢來(lái)，始終保持雙拐放在椅子旁邊。注意：除非醫(yī)生允許你的患腿部分負(fù)重，否則下坐過(guò)程仍需保持你的患腿離開(kāi)地面不受力。上下樓梯或臺(tái)階：如果臺(tái)階或樓梯有扶手，盡量利用扶手。將兩個(gè)拐杖合在一起，用遠(yuǎn)離樓梯扶手一側(cè)的手握?。ㄈ鐖D所示）；另一手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；上下沒(méi)有扶手的樓梯：根據(jù)指導(dǎo)方法，兩手各持一拐杖，如同行走時(shí)一樣。具體步驟：I a. 上樓梯（有扶手）：1、 準(zhǔn)備上樓時(shí)，移動(dòng)身體靠近最底層的一格樓梯；2、 合并雙拐一手持握，另一側(cè)手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；3、 兩手同時(shí)支撐，將健腿向前跨上一級(jí)樓梯；4、 體重保持支撐在健腿上；5、 再移動(dòng)雙拐和患腿上到同一級(jí)樓梯；6、 不斷重復(fù)上樓。一格一格樓梯上，不要太急。I b. 上樓梯（無(wú)扶手）：1、 準(zhǔn)備上樓時(shí)，移動(dòng)身體靠近最底層的一格樓梯；2、 兩手各持一拐杖，同時(shí)支撐，將健腿向前跨上一級(jí)樓梯；3、 體重保持支撐在健腿上；4、 再移動(dòng)雙拐和患腿上到同一級(jí)樓梯；5、 不斷重復(fù)上樓。一格一格樓梯上，不要太急。注意：上樓時(shí)，如果有人協(xié)助，請(qǐng)他（她）站在身后保護(hù)。II a. 下樓梯（有扶手）：1、 移動(dòng)身體靠近待下樓梯的邊緣；2、 合并雙拐一手持握，另一側(cè)手扶住樓梯扶手，身體盡量靠近扶手；3、 一手扶住扶手沿向下，另一手握住雙拐移至下一格樓梯上，同時(shí)移動(dòng)患腿向下；4、 雙手支撐穩(wěn)定后，再移動(dòng)健腿下一格樓梯；5、 不斷重復(fù)下樓。一格一格樓梯下，不要太急。II b. 下樓梯（無(wú)扶手）：1、 移動(dòng)身體靠近待下樓梯的邊緣；2、 兩手各持一拐杖，將雙拐移至下一格樓梯上，同時(shí)患腿跟上；3、 雙手支撐穩(wěn)定后，重心下移，再移動(dòng)健腿下一格樓梯；4、 不斷重復(fù)下樓。一格一格樓梯下，不要太急。注意：下樓時(shí)，如果有人協(xié)助，請(qǐng)他（她）站在你的前面保護(hù)你。切記：“好腿先上，壞腿先下。通過(guò)門(mén)口：請(qǐng)先確保大門(mén)有足夠的空間允許你的雙足和雙拐通過(guò)。打開(kāi)門(mén)之后，先將靠近門(mén)一側(cè)的拐杖腳頂住大門(mén)，然后通過(guò)門(mén)口。安全提示:1.請(qǐng)正確使用拐杖, 確保不要將腋窩靠壓在拐杖頂部。 如果你感覺(jué)腋窩有麻木疼痛不適出現(xiàn),請(qǐng)立刻改正拄拐方法。如果使用方法正確,但仍發(fā)現(xiàn)腋窩有受壓,可能是你的拐杖過(guò)長(zhǎng), 需要調(diào)節(jié)縮短2.確定你的拐杖有橡皮腳墊、厚墊肩托以及手柄。保證這些部件牢固,沒(méi)有松動(dòng), 沒(méi)有嚴(yán)重破損, 必要時(shí)需要更換3.如果你的雙手容易發(fā)生疼痛或者疲勞,可以在拐杖手柄上加厚襯墊4.避免在濕滑的地面行走。如果萬(wàn)不得己,請(qǐng)盡量放慢腳步5.平鋪在地板上的地毯或者墊子容易滑倒, 盡量移開(kāi), 不要在其上面活動(dòng)。拄拐活動(dòng)時(shí),請(qǐng)穿著有保護(hù)支持的鞋, 或者寧可赤腳也不要穿拖鞋6.建議使用腰包存放隨身物品, 方便拿取7.使用拐杖時(shí), 拐杖柄可能會(huì)擦傷你手臂和胸壁間的皮膚。可以使用潤(rùn)膚水或者爽身粉防止皮膚磨損發(fā)炎8.沒(méi)有醫(yī)生或者治療師的允許下, 請(qǐng)不要用患腿站立支撐9.你的醫(yī)生或者治療師會(huì)告訴你什么時(shí)候可以負(fù)重,可以不用拐杖。

隨著人口老齡化，股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床上非常常見(jiàn)，其臨床分型超過(guò)十種，我們用的比較的是AO分型和Evans-Jensen分型。目前熱點(diǎn)話題主要有：外側(cè)壁的完整性對(duì)骨折內(nèi)固定術(shù)后穩(wěn)定性的影響、手術(shù)時(shí)機(jī)的把握、內(nèi)固定的選擇、尖頂距、復(fù)位手術(shù)技巧、人工關(guān)節(jié)置換是否可選、早期功能鍛煉和失敗后的翻修等話題。國(guó)際內(nèi)固定學(xué)會(huì)（AO）目前非常重視外側(cè)壁的完整性，專門(mén)調(diào)整了最新的31A2 分型為: Femur, proximal end segment, trochanteric region, multifragmentary pertrochanteric, lateral wall incompetent (≤ 20.5 mm) fracture。外側(cè)壁的定義最早是由中國(guó)臺(tái)灣榮民總醫(yī)院的黃揆洲教授提出，具體見(jiàn)下圖。

人生最后一次骨折在百姓的印象當(dāng)中，骨折后打個(gè)石膏，受傷部位制動(dòng)休息幾個(gè)月就好了。但是如果骨折發(fā)生在老年人身上，那就要警惕一種骨折---髖部骨折。 由于年齡的增長(zhǎng)，平衡能力差，骨質(zhì)疏松、髖部肌肉萎縮，稍微扭轉(zhuǎn)或摔倒就會(huì)導(dǎo)致髖部骨折，有人習(xí)慣稱其為“人生最后一次骨折”，是這次骨折以后，就不會(huì)再骨折了嗎？當(dāng)然不是！所謂“人生最后一次骨折”，特指老年人一旦發(fā)生這種骨折，無(wú)法站立行走、翻身起坐困難，需要長(zhǎng)期臥床，加之身體其他基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致更重并發(fā)癥的發(fā)生，最終危及生命。 老年髖部骨折常見(jiàn)的有兩種：一種是股骨頸骨折，一種是股骨轉(zhuǎn)子間骨折或粗隆間骨折。隨著壽命的延長(zhǎng)，骨質(zhì)開(kāi)始變得疏松，肌肉開(kāi)始萎縮，特別是絕經(jīng)期后的婦女，情況更加嚴(yán)重。 致命的不是骨折，而是你的選擇當(dāng)老年人發(fā)生這種骨折后，患者及家屬也會(huì)很糾結(jié)，常常會(huì)問(wèn)同樣一句話：年齡太大了，手術(shù)安全嗎？保守治療行不行？有的家屬為了確保老年人安全，會(huì)選擇保守治療即臥床休息，這反而是痛苦的開(kāi)始。吃喝拉撒全都要在床上解決，隨之而來(lái)的就是肌肉萎縮、快速消瘦、衰老、褥瘡、便秘、尿路感染，肺炎導(dǎo)致呼吸困難和高燒不退。根據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床統(tǒng)計(jì)，老年人髖部骨折，選擇保守治療，一年的生存率大概是50%。也就是說(shuō)骨折一年后，有一半的老年人會(huì)永久離開(kāi)，其死亡原因多為臥床休息所導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥。 年齡并不是手術(shù)的禁忌癥國(guó)內(nèi)外大量的研究表明，老年人髖部骨折，如果身體狀況允許，無(wú)論多大年紀(jì)，都應(yīng)盡早手術(shù)，然后積極康復(fù)。在我們科，每年都會(huì)救治大量的老年髖部骨折，年齡最大的93歲，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療、術(shù)后功能鍛煉，目前恢復(fù)良好，患者十分滿意。 雖然手術(shù)不會(huì)萬(wàn)無(wú)一失，但是它能讓老年人更早下床活動(dòng)，即使手術(shù)后不能馬上下床，其也可以在床上翻身起坐，而這些簡(jiǎn)單的動(dòng)作可以幫助排出肺內(nèi)的痰液，避免并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，提高生活質(zhì)量，降低患者及家屬心理負(fù)擔(dān)。 基礎(chǔ)治療---抗骨質(zhì)疏松根據(jù)指南建議60歲以上的老年人，均應(yīng)積極預(yù)防骨質(zhì)疏松，正規(guī)的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松是非常必要的，除了日常補(bǔ)充鈣劑，活性維生素D以外，戶外曬太陽(yáng)，合理鍛煉也是必不可少的。 溫馨提示： 天冷路滑請(qǐng)扶好，照顧老人防摔倒； 不慎骨折也別怕，正確治療除煩惱； 手術(shù)保守哪個(gè)好，醫(yī)生評(píng)估當(dāng)參考； 基礎(chǔ)治療抗骨松，補(bǔ)鈣三連齊用保。 下一期給大家介紹“如何預(yù)防骨質(zhì)疏松及其治療”，敬請(qǐng)關(guān)注！ 羅建平主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 骨科 每周四全天門(mén)診 門(mén)診東區(qū)1樓11診室

“醫(yī)生，你看看能不能幫我安排到803病房?！?5歲的溫大爺因左髖骨折被家人連夜送進(jìn)了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的急診科門(mén)診，就在要被安排拍片檢查時(shí)，溫大爺提出了個(gè)不情之請(qǐng)，“哪個(gè)病房不都一樣嗎？第一次聽(tīng)說(shuō)住院還要選病房的。”看著醫(yī)生的一臉疑惑，溫大爺忙解釋道，“我老母親正好也骨折在醫(yī)院治療，就住在803，住一起家人好照顧?！币环私夂螅瓉?lái)2天前100歲的魏奶奶在家上廁所時(shí)在家摔倒，導(dǎo)致右髖骨折住院，2天后兒子恰巧傷到左髖，談及這次事件，溫大爺?shù)膬鹤右彩强扌Σ坏?，“我父親得知奶奶2天后做手術(shù)需要用錢(qián)，自己在家踩著凳子去柜子上取私房錢(qián)，誰(shuí)知道沒(méi)站穩(wěn)摔了下來(lái)，一下就把左邊的髖關(guān)節(jié)摔壞了，2天后奶奶沒(méi)手術(shù)他到住進(jìn)醫(yī)院來(lái)了?！?00歲的魏奶奶在家上廁所時(shí)在家摔倒骨折魏奶奶的兒子75歲的溫大爺同樣摔倒骨折 老人最可怕的不是癌癥，而是髖部骨折！ 摔一跤對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)沒(méi)什么大問(wèn)題，但對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，骨折卻尤為可怕，一旦發(fā)生稍不注意就可能意味著死亡，在我們的身邊經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的例子，明明身體健朗的老人家，因?yàn)榈艘货雍?，身體狀況急轉(zhuǎn)直下沒(méi)過(guò)多久就走了。 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師侯輝歌表示，有數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生髖部骨折的老年人，一年內(nèi)的死亡率可能會(huì)超過(guò)20%，最高甚至能達(dá)到50%。所以，髖部骨折也被稱為“人生最后一次骨折”。 “老年人骨折很常見(jiàn)也很難預(yù)防。”侯輝歌介紹，隨著年齡的增加，老年人自身的肌力下降，運(yùn)動(dòng)量減少，骨質(zhì)疏松就找上門(mén)再加上其它種種原因，一摔跤就是造成嚴(yán)重骨折。 手術(shù)才是好選擇，和年齡無(wú)關(guān) 據(jù)悉，髖部是大腿和臀部連接的部位，一旦骨折，會(huì)嚴(yán)重影響行走和生活。如果骨折的是老人，家人很可能會(huì)陷入糾結(jié)：年紀(jì)大了，手術(shù)安全嗎？能不能不手術(shù)？為了確保老人安全，很多家庭會(huì)選擇看起來(lái)更穩(wěn)妥的保守治療，臥床靜養(yǎng)，這往往造成更嚴(yán)重的后果。 骨折后的老年人如果不做手術(shù)，保守治療的話，需要臥床2-3個(gè)月，骨頭才會(huì)長(zhǎng)好?！跋鄬?duì)于保守治療，手術(shù)雖然有風(fēng)險(xiǎn)，但是術(shù)后可以最大限度地避免長(zhǎng)期臥床致墜積性肺炎、深靜脈血栓形成、肺栓塞、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生?！焙钶x歌說(shuō)，如果手術(shù)效果理想，高齡患者還可以通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練重新站起來(lái)走路。“不僅減輕家人的負(fù)擔(dān)，而且能夠提高患者的生活質(zhì)量。” 目前，國(guó)內(nèi)外的大量研究和指南均建議，遇到髖部骨折，請(qǐng)與醫(yī)生仔細(xì)溝通，如果身體狀況允許，無(wú)論多大年紀(jì)，盡量進(jìn)行手術(shù)?！斑@次兩位高齡老人都是采取PFNA內(nèi)固定術(shù)，這種微創(chuàng)手術(shù)針對(duì)的是轉(zhuǎn)子間骨折的病人，如果是股骨頸骨折則必須進(jìn)行關(guān)節(jié)置換?！?/p>